急诊护士思维培养
9.急诊思维和工作方法
三 急诊工作方法
2、从急症症状识别和判断疾病的危险程 度
例如：昏迷和意识障碍—被抑制的 精神状态，对语言和物理刺激无适当反 应，双侧大脑半球弥散性病变或脑干网 状激活系统病变所致，为中枢神经系统 结构损害而压迫网状激动系统所致。
三 急诊工作方法
昏迷和意识障碍： 原因：TIPS-AEIOU TIPS T 创伤（trauma）体温(temperature) I 感染（中枢或全身性infection） P 精神病学(psychiatric) S 空腔损害，中风，蛛网膜下腔出血，休 克(以S开头)
四 院内急诊流程
当患者进入急诊科（或诊室），就同急诊大
夫建立医患关系。如何处置？
工作流程很重要！ 急诊流程.doc
谢谢聆听！
一 急诊科的状况
3、医疗环境 目前的医患关系、医疗投诉、医患纠纷、 伤害事件…
如何定位急诊科？ 做一个好急诊大夫？
二 急诊思维
相对一般临床思维而言，有相同，亦有不同。
急诊最大的特点是“急”。有些严重急诊来
势凶、变化快，在短时间内即可致命。要求 尽快作出诊断和治疗。 起病到就诊的时间短，疾病自身暴露不充分， 病史等资料不完整。 在时间紧迫、资料不完整的情况下，急诊思 维模式呈现以下特点：
三 急诊工作方法
1、病情危重程度的判断 1）到急诊就诊的病人约10-20%是真正的急 症。 2）最重要和必须明确解决的问题：是、否 有生命危险？ （1）主诉—分清病人总体类别； （2）生命体征—最客观、最为有用； （3）望、触、叩、听—确定威协生命的因 素。
三 急诊工作方法
1、病情危重程度的判断 一旦确定危险因素立即转入逆转危险因素； 排除了明确威协病人的直接危险因素后，从可能发 生最严重的情况入手系统阐述鉴别诊断来解释病人 目前的情况； 鉴别诊断常规考虑最常见或统计学上最可能出现的 情况； 明确诊断的病人要对潜在的并发症予以提醒。
急诊科年轻护士评判性思维能力的培养
预 防感 冒 。高热 患者代 谢 加快 ， 给予 高蛋 白、 应 高热
量 的流质 或半 流 质 饮 食 ， 励 患 者 多进 食 、 饮水 。 鼓 多
础护 理 ， 强 隔离 病房 的管 理工作 ， 格执 行 消毒 隔 加 严
【 要 】 介 绍 我 科 临床 学 习 中培 养 急 诊 科 年 轻 护 士评 判 性 思 维 能力 的方 法 。采 用 情 景 模 拟 训 摘
练 、 思 日志 运 用 、 反 改变 观念 ， 立 正 确 学 习 态 度 、 理 查 房 、 动 式 业 务 学 习 等 方 法 、 式 进 行 培 树 护 互 方
当今 护理事 业 快 速 发 展 ， 求 护 理人 员在 临床 要
实践 中能 独立 判 断患 者 的健 康 状 况 ， 定 他们 存 在 评
的护理 问题 并执 行 相 关 的 护 理措 施 ， 就 决定 了年 这 轻护 士必 须具 备一 定 的评 判 性 思 维 能力 ， 能更 快 才 更 好 的适 应护 理事 业发 展 的需要 。
［］ 柳 丰 萍 ． 红 红 ． 叶 青 ， ． 理 案 例 论 坛 对 培 养 护 生 ４ 王 邹 等 护
评判性 思维能力 的作用． 中华 护 理 杂 志 ， ０ ８ ４ （ ） ２０． ３ １ ：
１ －２ ９２ ． （ 稿 日期 ： ０ １ ０ － ９ 收 ２ １ － ３０ ）
（ 接 ４２ 页 ） 上 ８
［ ］ 吕式 嫒 ． 础 护理 学 ． 京 ： 明 日报 出版 社 ，９ ０ ８ ． ２ 基 北 光 １ ９ ：８
（ 收稿 日期 ：０ １Ｏ —１ ２ １一８０ ）
快 ， 其是 在人 Ｅ 密 集 的教 室 ， 断传 播 途 径 、 取 尤 ｌ 切 采
浅谈急诊科护士思维能力的培养
文章编 号 ：１７．７９（ ００ Ｏ一０ ０Ｏ ６ ２２７ ２ １ ）一ｌ０９ 一１
随着医学的快速 发展 ，护理模式 的转变 ，对护理工 作者提 出了 更高的要求 。尤其是 作为一名 急诊护士 ，工 作 中遇到的危重患者多，应 急突发事件 多，抢救仪器复 杂 ，急救技术、新技术 、新理论多 ，护士的角色 多元化 ， 护士不仅是护理计划者 、管理者 、教育者 ，还是确保及 时、有序就 诊的协 调者 。要完成这些角色功能 ，护士不 仅要具备 自然科学 、生物科学等边缘学科 的知识 ，还要 具备评判性思维和求异思维等各种思维能力。 ， １ 评判性思维 １１ 概念 评判性思维是指个体在复杂情境中 ，能灵活 ． 地应用 已有 的知识和经验对 问题的解决方法进行选 择 ， 在反 思的基础上加 以分析 、推理 ，作出合理的判断，在
面临各种复杂 问题及各种选择 的时候 ，能够进行 正确取 舍 。 ａ ｏｏＹ ｈｒ Ｋ ｔ ｋ ， ａｉ ａ ｏ等提出护理学科 的评判性思维是关于 护理 问题不 同解 决方法的思考及 反思过程 ，侧重于 决定 相关信息的可信 度及采取何种措施 。从护理 角度来看 ，
评判性思维是对 临床 复杂护理 问题所进行 的有 目的、有
如心理、社会、行为等人文学科知识 ，以拓 宽他们 的思
及 时的诊治 ，赢最佳的抢救时间 。③ 合理利用评判性 沟通技巧 ，安抚家属 ，给予及时的心理疏 导及沟通 ，避 免 了护患矛盾 的发生 。 ２ 求异思维 ２１ 概念 求异思维是指对某一研究对象通过 多起点、 ． 多方位 、多层 次、多结局 的思考和 分析 ，寻求解决 问题 的一种思难方法 ｌ。但求异 思维 要求护士并不把医生的 ２ 】 医嘱看成金科 玉律 ，而 是按 医生的思路去认真思考 ，再 在病程 中发现 问题 ，独立分析 ，提 出 自己的观点 。但我 们不 能滥用求异思维 ，对于那种基本规律 已揭示出来的 现象领域 ，没有必要利用求异思维 ，所 以运用求异思维 要有严格 的逻辑性。 ２２ 培养 方法 ． ２２１ 从 问题中培养 求异思维的能力 ①从误诊病例 中 ．． 进行分析 ，提高求异思维能力 。对于急诊 中的误诊病例， 护士长及时进行病例分析 ，找出误诊原因，并组织讨论， 防患于未然。 ②对诊断不明的住院病人做好入院后 回访工 作，提高求异思维能力 。 病情诊断的准点、疑点都可以作 为求异思维的发散点， 对一些危重病人 ， 往往在急诊科一 时不 能确立诊断， 而病 人 已住院进行治疗， 对于这些病人 ， 急诊科护士认真做好回访。访调查工作，明确诊断 ， 并与 急诊科的诊断相对照，找出差距 ，找出问题根源 ， 使在 以 后工作中碰到类似 问题 能进行换角度思考 。 ２２ 提高护士业务知识 培养求异思维能力 ①急诊 ．２ ．
科普急诊护士在急诊抢救中的预见性护理思维
科普急诊护士在急诊抢救中的预见性护理思维急诊护士是一个健全的医疗团队中非常重要的一员，他们往往在抢救危急患者的过程中承担着重要的责任和作用。
而对于急诊护士来说，预见性护理思维是非常重要的，能够帮助他们在紧急情况下做出正确的决策和行动。
故此，本文将详细介绍急诊护士在急诊抢救中的预见性护理思维的重要性和运用实践，从而为大家提供相应的参考依据。
预见性护理思维的概念和重要性预见性护理思维是指护理工作中非常重要的一种思维方式，需要在浑厚的护理实践和护理经验中磨练出来。
其具体指在护理工作中，通过对患者的病情、体征、情绪等因素的观察和分析，并提前预见性的思考可能出现的问题，采取相应的措施加以预防或做好问题突发后的准备工作的思维。
而在急诊科的抢救工作中，护士运用预见性护理思维将能够帮助整个医疗团队更好地发现患者的病情变化，有效地优化治疗方案，提高急诊抢救的成功率。
预见性护理思维在抢救工作中具有着十分重要的价值和作用，护士需要在短时间内运用预见性护理思维快速地做出正确决策和行动，以挽救患者的生命。
因此，预见性护理思维将能够明显地提高抢救效率和成功率，在护士做出预见性措施和准备后，将会有效避免或减轻问题的发生，提高抢救效率，挽救生命；其次，在急救过程中医疗事故常有发生，而通过运用预见性护理思维则能够使医疗事故的发生减少，更能够使患者的满意度得到提高，保障患者的身心健康。
急诊抢救中护士的预见性护理思维的实践和运用预见性护理思维需要护士具备一定的专业知识和经验才能够形成，同时也需要护士有一定的思维能力和判断力，这也是预见性护理思维的关键所在，思维方式的养成绝不是一朝一夕之间可以完成，需要在漫长的实践中逐步形成相应思维。
而接下来，本文将对预见性护理思维的实践和运用进行一定的讲解和梳理，帮助更多的护士形成对预见性护理思维的学习方向，为之提供合理参考。
首先，在对危急患者急诊抢救的过程中，护士首先需要尽快地了解患者的既往病史和病情发展，并对患者的病情作出进一步的实际观察和评估，以便能够更好地采取相应措施和行动。
培养急诊分诊护士的降阶梯思维模式提升优质护理服务
３ 效 果
培训 每月 １ 次， 由护士长及分管护理 培训 护
［ Ｊ ］ ． 护理研究 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ６ （ ２ ） ： ５ ５ ８— ５ ５ ９ ．
［ ２ ］ 肖 雪， 钟 跃勤 ， 马 秀 ， 等． 急 诊分 诊 失误 原 因分析 及 对策
［ Ｊ ］ ． 遵义医学院学报， ２ ０ ０ ８ ， ３ １ （ ５） ： １ １ ６—１ １ ７ ．
急诊优质护理服务 内涵。
参考文献 ［ １ ］ 胡俊 萍 ， 孙 双玲 ． 小组 责 任制工 作 模 式 在急 诊科 的试 行效 果
２ ． ２ 培训者要求
症等 。
授课者必 须是经过降 阶梯思 维模式培 训
的专科护士 ， 授课 内容结合 临床分诊病例 ， 如 急性胸痛 、 急 腹 ２ ． ３ 时间要 求
中副主任 护师 １名 ， 主管 护师 １ １名 ， 护师 １ １名 ， 护士 ｌ ３名。
本科学 历 １ ４人 ， 大专学历 ２ Ｏ人 ， 中专学历 ２人 。
２ 方 法
培训每月安排 １次 ， 主要 由经过降 阶梯思维 培训 的专科
护士进 行授课 ， 授课 内容结合临床分诊病 例。
降 阶梯思维是真实地 考虑患者 可能 出现的危险 ， 通过实事 求
求分诊 护士要有科 学思维 ， 在限定时间内尽 可能快速 分析、 综
渐从被动消费走 向主 动消 费 。急诊 室是体现 精神文 明 的
窗 口， 急诊分诊 区处在重要的位置 ， 分诊工作直接反映了医院
的技术水平及服务 态度 ， 掌握科学 的分诊思维 是提高护理 质
量 的重要基础 。降阶梯 临床 思维方 法是 急诊 医学思维 的创 新 Ｊ ， 降阶梯思维 就是 首先要 保证 患者 生命安 全 ， 把生命 摆
护士培养评判性思维能力的方法
护士培养评判性思维能力的方法一、要有足够的专业知识及经验做支撑要想对一个事物有个初步的判断，首先就要对这个事物有个清晰的了解，而这个了解的过程，就需要有丰富的理论知识及专业实践做支撑。
二、要有高度的责任心及慎独修养培养自己的评判性思维能力，还要有高度的责任心及慎独修养，有愿意站在患者及家属角度，真心实意为患者着想的那颗心，有为了病人能够最大程度康复，自己愿意竭尽所能的意愿。
护理工作是琐碎的，很多操作也都是在无人监督的情况下独自完成，具有主观意识的病情观察更是如此。
所以，高度的慎独修养在护理工作中显得尤为重要。
当一个有疑问的医嘱出现，当患者出现了不同寻常的异常，在无任何人监督的情况下，你只有自己愿意去思考，去判断，愿意用心解决，才能使问题得到及时处理。
如果不管出现任何情况都机械地执行，不问对错，不管是非，不总结经验教训，事后也从不进行反思，那么评判性思维能力永远也不会提高。
三、有探究精神，不只看问题表面探究精神，需要遇到问题既要知其然，又要知其所以然。
护理工作琐碎，但特别疑难的操作并不是很多，如果每天只是简单机械的重复，只注重问题表面，看到问题解决问题，不去深究问题发生的原因，不去总结经验，吸取教训，那么近些年来医院招聘护士要求越来越高的学历也就变得毫无意义。
评判性思维能力的培养，需要在遇到问题时多问几个为什么，利用自己学到的专业知识及能力，理论与实践相结合，找出问题发生的原因，进而积累总结，不断提高自己的综合素质。
四、打破惯性思维，不盲从所谓惯性思维，指人习惯性地循以前的思路思考问题。
惯性思维常会造成思考事情时有些盲点，且缺少创新或改变的可能性。
惯性思维有时候是导致人误入歧途、阻碍人思维发展的一种绊脚石。
但凡事都有例外，护理工作也一样。
一旦遇到特殊情况，在常规无法解除及解释的情况下，一定要打破惯性思维，开拓思维模式，利用自己的专业知识及经验教训去分析判断。
(完整版)急诊急救临床思维
2005 for
ECCand CPR
心肺复苏的循证医学与思维方法
建立循环重于恢复呼吸，优先恢复循环 尊重循证医学结论和建议,尤其是强烈推荐的意见 应灵活运用循证医学结论，特殊病因驱除和病理
生理学阻断有时也许奏效（注意结合具体情况，如母
亲自缢，儿子果断用刀砍断绳索成功救母;电工人工呼吸救
支持指南 ALI/ARDS诊断治疗指南 机械通气临床应用指南
中华医学会危重病分会 近几年发布的指南
2007年 重症患者侵袭性真菌诊治指南 低血容量休克复苏指南 AECOPD患者机械通气指南 血管内导管相关感染的预防和治疗指南 ……
提要
急诊急救的临床思维方法
感染防控的哲学回归
要重视急诊急救的临床思维的培养
提要
急诊急救的临床思维方法
感染防控的哲学回归 心肺复苏的临床思维 损伤控制外科理论的启示
典型病例1
女患者,36岁,反复发作心悸乏力半年，心肺 客观检查没有明显异常。多家医院诊断 “神经官能征”“植物神经功能紊乱”“β －受体敏感症”,最后来到某家医院,医生为 排出诊断，为病人做心得安试验，试验进 行过程中呼吸心跳停止,抢救后变成植物状 态.
强调急救意识的重要性
第一目击者（first responser) 早到达、早行动（early access）
1992年提出的生存链概念仍然据有哲学意义
提要
急诊急救的临床思维方法 感染防控的哲学回归 心肺复苏的临床思维
损伤控制外科理论的启示
损伤控制外科 (damage control surgery，DCS)
启示5:要重视窗口期和生存率的关系
重视窗口期的急救意识和规范培养
急诊急救的临床思维
实验室检查
如血常规、尿常规、生化检查等 ，用于了解患者全身情况及病情
严重程度。
诊断与鉴别诊断
根据病史、体格检查及辅助检查 结果，对病情进行综合分析，做
出准确诊断。
鉴别诊断：对于症状相似的疾病 ，需进行鉴别诊断，以避免误诊
。
快速制定治疗方案：根据患者病 情及既往病史，制定合适的治疗 方案，以确保患者得到及时救治
THANKS
感谢观看
总结词
急性腹痛也是急诊科常见的急症之一，医生需要根据患者的病史、体征和腹部检查，判断出可能的病 因，以便采取合适的治疗措施。
详细描述
急性腹痛的病因有很多种，如急性胃炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等。医生需要详细询问患者的病史 和体征，进行腹部检查和必要的辅助检查，以确定病因。在确诊后，医生需要根据患者的病情采取相 应的治疗措施，如抗炎治疗、镇痛治疗、补液治疗等。
。
04
CATALOGUE
急诊急救中的临床思维技巧
快速判断病情
判断病情的严重程度
在短时间内对病人的病情做出快速评估，判断其是否需要紧急治 疗。
识别潜在危险因素
快速找出可能影响病人生命安全的潜在危险因素。
确定主要问题
在短时间内确定病人最主要的问题或病因，以便针对病情进行治疗 。
抓住重点问题
优先处理危及生命的病症
在制定治疗方案时，需要权衡各种因素，如疗效、副作用、病人意 愿等。
及时调整治疗方案
在治疗过程中，根据病人的反应和病情变化，及时调整治疗方案。
05
CATALOGUE
急诊急救中的临床思维案例分 析
案例一：急性胸痛患者的诊断与治疗
总结词
急性胸痛是急诊科常见的急症之一，医生需要根据患者的病史、体征和辅助检查结果，迅速判断出可能的病因， 以便采取合适的治疗措施。
急诊临床思维的建立和培养
急诊临床思维的建立和培养
急诊临床思维的建立和培养是指医生建立并培养在急诊临床实践中快速、有效、正确分析病情、确诊疾病、选择治疗方案以及有效地宣教患者和家属的能力。
一、实践急诊临床技能。
1、培养正确的急诊认知：需要培养医生能够对急诊病人急救护理时能够迅速识别病人病情，凭借扎实的基础知识和充分的临床经验，做出正确的诊断，选择正确的治疗方式，避免出现误诊的情况。
2、培养完整的急诊流程：医生应该深入基础理论，熟悉病理、实验室、影像学及其它临床辅助检查，了解急诊的基本流程，熟练掌握诊断和处置的基本安排。
3、培养临床决策能力：及时诊断病理，有效处置，准确掌握病人病情，能够按照国家药品用药指征，熟悉当地医药政策，根据病理和治疗要求，正确选用药物，合理进行治疗。
二、结合急诊临床实践的研究。
1、不同急诊实践的研究：急诊中使用的药物、手术和非手术治疗，以及急诊临床实践中疾病多样性、诊断标准和治疗结果等问题，均需要临床研究，建立有效的急诊体系和标准。
2、急诊临床实践教学研究：对急诊临床实践教学中学生学习情况和效果进行调研，并对急诊临床实践教。
急诊科护士评判性思维能力的培养
急诊科护士评判性思维能力的培养目的：分析如何提高急诊护士的评判思维能力，确保急救护理的质量。
方法：通过向护士讲解与护理评判思维能力有关的理论知识，同时书写日记，培养护士运用护理程序的能力以及为护士创造自觉性实践评判性思维的临床护理氛围。
结果：提高了急诊护士的评判性思维能力。
结论：评判性思维能力是每个急诊护士应具备的临床综合能力，培养急诊护理评判思维的能力意义非常重大。
标签：急诊；护理；评判思维能力；急救护理评判性思维即批判性思维，是一种自我调整、有目的判断过程，是20世纪30年代德国法兰克福学派创立的一种批判理论，所提倡和主张的是一种科学的判断思维模式[1]。
延伸到护理学中即是在解决护理问题时如何反思和推理的过程。
思维发展的内在动力就是评判性思维，因此护士应把评判性思维方式应用在执行医嘱，观察病情，科学研究中去，即在护理工作中要有质疑和探索的思维方式和工作态度，这样才能提高护理质量。
特别是急诊科，在抢救时间紧迫，条件有限的急救工作中，医护合作的性质就尤为突出，此时，护士的评判性思维就显得很重要。
一个成熟的具有评判性思维的护士不仅能起到层层把关的作用，有效减少误诊，漏诊的发生，还能及时为急救患者进行有预见性的救护，为急危重患者赢取宝贵的黄金时间，但是，目前很多的急诊护士在工作中缺乏主动发现问题，分析问题的能力，鉴别能力差，只会机械性的执行医嘱[2]，针对此种现状，本院急诊科从2010年1月～2011年1月对全科护士进行评判性思维能力培养，现将经验总结如下：1 资料与方法1.1 一般资料本科2010年1月～2011年1月护理人员19名，年龄为19～40岁，平均28岁。
1.2 方法1.2.1 学习理论知识明确评判性思维概念，认清其与开展护理工作的相关性。
理论学习由护士长以业务学习方式进行授课。
1.2.2 组织护士分组讨论护士长在每天早会以及业务学习时，要针对急诊科护理案例，验证实施评判性思维的必要性。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
预见性思维的特点
1、可能性 2、模糊性 3、随机性 4、灵活性
前瞻性的发现患者的问题 提供预见性的护理措施
急救器械思维 治疗护理思维 病情观察思维 可能会发生什么事？ 生活护理思维
该怎么 办
案例分析
某患者因严重车祸外伤，经医生会诊，患 者需手术治疗，必须转运到手术室。
转运前要做些什么？
急诊护士思维培养
xxx
什么是急诊医学
急诊医学(非院前、突发公共卫生事件、灾害救援等） 是研究和处理各类疾病急性发病阶段的病因、病理和抢 救治疗的专业。在临床实践中往往要求急诊医生能够在 最短的时间内，用最快的速度、判断明确病人的病情， 稳定患者的生命体征，为后续专科治疗赢得宝贵时间。
急诊患者特点
������ ������ ������ ������ ������ ������ ������ ������ ������ ������ ������ ������ ������ ������ ������ ������
急诊护士必须掌握技能
心肺复苏 气道管理 呼吸支持 循环支持 病情判断 沟通技巧
急诊护士必须具备的能力---自我保护意识
2 、独立性：评判性思维不是人云亦云、随声附和，也不 是自我思维的重新阐述，而是对自己和他人思维所作的有 个性的、独立的思考。
3 、反思： 评判性思维不像理性加工活动它以创新为宗旨， 是对思维的再思维。
4 、全面审查: 我们必须对被反思的思维进行全方位的、 多视角的审视，甚至包括其他评判主体的评判。
预检护士该如何分诊？
急性症状的鉴别思维
胸痛——优先考虑危重症 威胁生命的疾病：AMI、夹层、气胸、肺动 脉栓塞、食道破裂。 重症：心包炎、肺炎、隔疝 一般性疾病：肋间神经痛、肌肉痛、肋软 骨炎。
预见性思维
就是指决策者根据事物的发展特点、方向、 趋势所进行的预测、推理的一种思维能力， 是思维能动性的表现。
案例 3
脑出血患者，前期烦躁明显，后平静，护 士前去观察意识、瞳孔，家属表示刚刚安 静下来，让他睡一会。
责任护士该怎么做？
急诊护士思维基本原则
抢救室“宽进严出”原则 “特殊人群”高位假定原则 及时“会诊” 原则 病人转运“病情评估” 原则 沟通“充分” 原则 护理措施“到位” 原则 “说、做、记” 统一原则������ ������ ������ ������ ������
急诊医学的内容、 方法区别于各传统 专科，是一门完全 意义上的新兴医学
专业
降阶梯思维与先救命后治病
刻不容缓地立即抢救，心肺复苏----生命垂危患 者
5-10分钟内给予病情评估和急救措施----有潜在 致命危险患者
30分钟内急诊检查及急诊处理----暂无生命危险 急症者
30分钟至1小时予急诊处理----普通急诊患者 视当时急诊情况适当延时诊治----非急诊患者
急诊护士必须具备的能力---敏锐的观察力������ ������
������ ������
善于观察病人的病情轻重 善于观察病人的病情真伪 善于观察病人及家属的要求 善于观察病人及家属对医生的理解程度 善于观察病人家属对病人的态度 善于观察病人家属之间的合作关系������ ������
������ ������ ������ ������
“降阶梯”思维必须遵循的流程
评估 判断 抢救 再评估
评估
A----气道
B----呼吸
C----循环 如有生命危 险立即抢救
无论是否能即 根据病情采取 刻做出临床的诊断 相应的救治措施
最重要的是评 估病情严重程度
救治中继续观 察病情变化、 重复评估和更 改救治效果
案例
患者，中年女性，一周前活动时感后背疼痛， 位于脊柱周围，无胸痛，持续约1小时，休 息后缓解，有心慌乏力，有头晕无头痛， 时有发作。
“降阶梯”思维的目的是：第一，确保患者 的生命安全。生命是第一位的，在接诊患 者时，要抓住威胁患者生命的主要矛盾， 分清轻重缓急。第二， “降阶梯”思维是一 种科学的急诊思维方法，是提高医疗质量，
减少误诊漏诊的重要基础。
降阶梯”思维的具体要求
先救命后治病
先稳定生命体征后病因治 疗
选用最快捷最有效诊断治 疗手段������ ������ ������ ������ ������ ������ ������ ������ ������ ������
病情急、脾气急、病情重、资料少、时间 紧、风险大。
急诊思维的特点
传统模式
有病吗 什么脏器 什么病 严重程度
危重 威胁生命
医嘱
急诊医学
急诊护士思维方式培养
降阶梯思维 预见性思维 评判性思维
降阶梯思维
“降阶梯式”思维是指在急诊临床作症状 鉴别诊断时，从严重疾病到一般疾病， 从迅速致命疾病到进展较慢疾病依次鉴 别的思维方式。
5 、有说服力的评判：评判性思维并不单单是要发表个人 的看法， 更主要的是必须有充分的理由和根据进行评判。
案例 2
患者女性25 岁未婚因下腹痛3天就诊，下腹压痛右侧 为甚，自述月经正常，外科就诊后做了急诊血常规、血生 化、B超，B超提示右下腹少量积液，其他无殊。外科请妇 科会诊，开了尿妊娠试验，患者一直无尿标本，建议外科 治疗，外科以阑尾炎留抢，予以抗炎补液治疗。责任护士 观察到患者面色苍白、心率120次/分，血压80/50mmHg。
转运前的评估
血流动力学仍不稳定、不能维持有效的气 道开放、通气及氧合的患者不宜转运。
需立即外科手术干预的急症(如胸、腹主动 脉瘤破裂等)，视病情与条件仍可积极转运。
转运床的使用
做好转运相关工作
转运病人前通知相关科室是否可以接受病 人。
转运前告知家属转运过程中的风险。 转运过程中要观察患者病情变化。
评判性思维
评判性思维是一个综合的分析判断与决策 过程，是运用已有的知识经验,对问题及解 决方案进行选择、识别假设,在反思的基础 上进行分析. 推理,做出合理判断和正确取舍 的高级思维方法及形式。
评判性思维的特点
1、主动性： 在评判性思维中，我们不是被动地听候指示， 而是建设性地思考做出自己的判别。