急诊护士预见性护理思维在急诊分诊中的作用
急诊护士预见性护理思维在急诊分诊中的作用’
１ 急诊 分诊 护士原则 ： 有 急诊临 床工作 经验 ３年 以 上 的 护 士或 职 称 在 护师 以上 ； 临 床 经验 丰 富 ，熟 练 掌握 急 诊 的知识 和技 术 ； 要有 良好 的心理 承受力 ，处 理冷 静 、果 断 ； 敬 岗 爱业 ，有 良好 的责 任 心 ；社会 经 验 丰 富 ，掌握 有 关 法 律法 规和 政策 。做好 急诊患 者 的分 诊工作 ，首先要 做到 “ 三 清” ，病人 的主诉 以及 要求 要 听清 ，与 患者 发病 或创 伤有 关 的细 节要 问清 ，与 主诉相 符合 的症状 及表现要 看 清 。根 据患 者 的不 同情 况进 行 分 诊 ，确 定 就 诊顺 序 。情 况 很严 重 的患 者应 送 人 抢 救 室 ，在 医生 到 来 之前 ，值 班 接 诊 护 士先 行 安 置病人 正确 的体位 ， 保 持 呼吸道通 畅 ，供氧 ， 静脉 有效 开通 。 必要 时急救 处置 （ 心肺 复苏 、 呼吸机 、 心 电监 护 ） 并 报告 医生 。
理 积极性 ” 。
４ 正确评估病情 的预见性思维
急 诊 患者 多为 突发 疾 病 ，病 情危 急 ，不 清楚 发病 原 因 ， 病 情 发 展速 度 快 。患 者及 家 属 缺乏 心 理 准备 ，对 病 史不 能 准 确诉说 。 急诊 分诊 护士第 一时 间接诊来诊 的患者 ，应 与医生一 起 以各 自的方 式评 估 患 者 的情 况 ，认 真倾 听患 者 的诉 说 ，患 者 不 能诉 说 时 主动 询 问 患者 家 属 ，及 时对 各种 急 症 危象 进 行 处 理 。 因 此 ，要 加 强 护 士 的护 理 意 识 ，提 高 救 护 技 能 ， 主 动进 行 护 理 。严 密 的观 察 患者 的 病情 变 化 ，为 医生 提供 准 确 的诊 断 依据 ，保 持 患 者 的生 命 体征 平 稳 ，为进 一 步 治 疗原 发病创 造时机 。
浅谈急诊科护士思维能力的培养
文章编 号 ：１７．７９（ ００ Ｏ一０ ０Ｏ ６ ２２７ ２ １ ）一ｌ０９ 一１
随着医学的快速 发展 ，护理模式 的转变 ，对护理工 作者提 出了 更高的要求 。尤其是 作为一名 急诊护士 ，工 作 中遇到的危重患者多，应 急突发事件 多，抢救仪器复 杂 ，急救技术、新技术 、新理论多 ，护士的角色 多元化 ， 护士不仅是护理计划者 、管理者 、教育者 ，还是确保及 时、有序就 诊的协 调者 。要完成这些角色功能 ，护士不 仅要具备 自然科学 、生物科学等边缘学科 的知识 ，还要 具备评判性思维和求异思维等各种思维能力。 ， １ 评判性思维 １１ 概念 评判性思维是指个体在复杂情境中 ，能灵活 ． 地应用 已有 的知识和经验对 问题的解决方法进行选 择 ， 在反 思的基础上加 以分析 、推理 ，作出合理的判断，在
面临各种复杂 问题及各种选择 的时候 ，能够进行 正确取 舍 。 ａ ｏｏＹ ｈｒ Ｋ ｔ ｋ ， ａｉ ａ ｏ等提出护理学科 的评判性思维是关于 护理 问题不 同解 决方法的思考及 反思过程 ，侧重于 决定 相关信息的可信 度及采取何种措施 。从护理 角度来看 ，
评判性思维是对 临床 复杂护理 问题所进行 的有 目的、有
如心理、社会、行为等人文学科知识 ，以拓 宽他们 的思
及 时的诊治 ，赢最佳的抢救时间 。③ 合理利用评判性 沟通技巧 ，安抚家属 ，给予及时的心理疏 导及沟通 ，避 免 了护患矛盾 的发生 。 ２ 求异思维 ２１ 概念 求异思维是指对某一研究对象通过 多起点、 ． 多方位 、多层 次、多结局 的思考和 分析 ，寻求解决 问题 的一种思难方法 ｌ。但求异 思维 要求护士并不把医生的 ２ 】 医嘱看成金科 玉律 ，而 是按 医生的思路去认真思考 ，再 在病程 中发现 问题 ，独立分析 ，提 出 自己的观点 。但我 们不 能滥用求异思维 ，对于那种基本规律 已揭示出来的 现象领域 ，没有必要利用求异思维 ，所 以运用求异思维 要有严格 的逻辑性。 ２２ 培养 方法 ． ２２１ 从 问题中培养 求异思维的能力 ①从误诊病例 中 ．． 进行分析 ，提高求异思维能力 。对于急诊 中的误诊病例， 护士长及时进行病例分析 ，找出误诊原因，并组织讨论， 防患于未然。 ②对诊断不明的住院病人做好入院后 回访工 作，提高求异思维能力 。 病情诊断的准点、疑点都可以作 为求异思维的发散点， 对一些危重病人 ， 往往在急诊科一 时不 能确立诊断， 而病 人 已住院进行治疗， 对于这些病人 ， 急诊科护士认真做好回访。访调查工作，明确诊断 ， 并与 急诊科的诊断相对照，找出差距 ，找出问题根源 ， 使在 以 后工作中碰到类似 问题 能进行换角度思考 。 ２２ 提高护士业务知识 培养求异思维能力 ①急诊 ．２ ．
护士分层管理在急诊科护理管理中的效果评价
CHINA HEAL TH INDUSTRY护士分层管理在急诊科护理管理中的效果评价卢宏亮1，史政芳2，高秀聪11. 山东颐养健康集团莱芜中心医院急诊科，山东济南 271100；2. 山东颐养健康集团莱芜中心医院心内科，山东济南 271100[摘要] 目的探讨在实施急诊科护理管理中护士分层管理方式的应用效果。
方法选取2020年3月—2022年5月山东颐养健康集团莱芜中心医院工作的40名急诊科护理人员，以不同护理管理方法作为分组依据，其中将施以常规管理的设为参照组（n=20），施以护士分层管理的设为研究组（n=20）；对比两组急诊科护理人员的管理满意度评分、不良事件总发生率、管理质量评分。
结果研究组急诊科护理人员护士工作能力评分、护理管理质量评分、医护配合程度评分、护士岗位综合能力评分高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组不良事件总发生率低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组急诊科护理人员工作效率评分以及护理水平评分高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论护士分层管理方式有效应用，可将护理人员管理满意度显著提高，将系列不良事件发生减少，最终显著提高急诊科护理管理质量。
[关键词] 分层管理；急诊科；护理管理；管理满意度；不良事件；管理质量[中图分类号] R19 [文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2023）04（a）-0104-04Effect Evaluation of Nurse Stratified Management in Emergency Depart⁃ment Nursing ManagementLU Hongliang1, SHI Zhengfang2, GAO Xiucong11. Department of Emergency, Laiwu Central Hospital of Shandong Yiyang Health Group, Jinan, Shandong Province, 271100 China;2. Department of Cardiology, Laiwu Central Hospital of Shandong Yiyang Health Group, Jinan, Shan⁃dong Province, 271100 China[Abstract]Objective To explore the application effect of nurses' hierarchical management in the implementation of emergency department nursing management. Methods Forty nurses working in the emergency department of Shandong Health Care Group Laiwu Central Hospital from March 2020 to May 2022 were selected and grouped by difference nursing management method. Those receiving routine management were set as the reference group (n=20), and those receiving hierarchical management by nurses were set as the study group (n=20). The management satisfaction score, the total incidence of adverse events and the management quality score of the two groups of emergency department nursing staff were compared. Results The score of nurses' working ability, nursing management quality, medical coop⁃eration degree and comprehensive ability of nurses in the emergency department in the study group were higher com⁃pared with those in the reference group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The total incidence of adverse events in the study group was lower compared with that in the control group, and the difference was statisti⁃cally significant (P<0.05). The work efficiency score and nursing level score of nurses in the emergency department in the study group were compared with those in the reference group, and the difference was statistically significant (P< 0.05). Conclusion The effective application of nurses' hierarchical management can significantly improve the manage⁃ment satisfaction of nursing staff, reduce the occurrence of a series of adverse events, and ultimately significantly im⁃prove the quality of emergency department nursing management.[Key words] Nurse management; Emergency department nursing management; Management satisfaction; Adverse events; Management quality急诊科收治患者的病情通常较为紧急、复杂，不但导致治疗难度增加，而且对应的匹配护理措施难度显著增加[1-3]。
急诊分诊ppt课件
提记
重
供录
程
的病
度
护情
分
理变
级
化
及 第41页，共48页。
四、分诊护士的资质
❖ 守门员、把关员 ❖ 根据患者的诸多具体情况，3-5分钟内完成分类、
分科，合理利用急诊科资源。 ❖ 是一项要求高、工作量大、工作节奏快，有压力
且责任重大的急诊专科工作。
第42页，共48页。
四、分诊护士的资质
❖ 基本要求如下：
急诊护士 职员 护理辅助人员 保安人员
第18页，共48页。
❖第二节 急诊分诊程序
第19页，共48页。
一、急诊常用分诊方法
1、交通指挥分诊法 2、现场检查分诊法 3、综合分诊法
第20页，共48页。
二、病情严重程度分类系统
（一）三级分类 （二）四级分类 （三）五级分类
第21页，共48页。
五级分类级数
第43页，共48页。
第44页，共48页。
❖按病情的轻重缓急而非单纯地按挂号顺序 ❖候诊患者最担心急诊分诊不公平，被“开后
门”插队，延误自己看病。
❖急诊分诊是一项医疗核心制度。
第45页，共48页。
❖ 采访中各大医院院长和急诊科医生对此却顾虑重 重。
❖ 一位医务科长说，濒危病人和危重病人绝大多数 通过绿色通道直达抢救室，最令医院纠结的是普 通急诊病人和非急诊病人，根本无法按轻重缓急 来分诊。
2、熟悉急诊分诊作用 分诊护士资质
3、了解分诊处设置
急诊常用分诊方法 病情严重程度分类系统三级分类 分诊程序
第4页，共48页。
❖第一节 概述 ❖第二节 急诊分诊程序
第5页，共48页。
❖第一节 概述
第6页，共48页。
改良早期预警评分在急诊120患者分诊中的应用
Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ：Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｍｏ ｄ ｉ ｆ ｉ ｅ ｄ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｗａ ｒ ｎ ｉ ｎ ｇ ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ（ ＭＥＷＳ）ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｒ ｉ ａ ｇ ｅ ｏ ｆ ｅ ｍｅ ｒ ｇ ｅ ｎ ｃ ｙ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｓ ｅ ｎ ｔ ｂ ｙ
护理学杂志 ２ ０ １ ３年 ５月 第 ２ ８卷第 ９ 期
・
１ １ ・
・
论
著 ・
பைடு நூலகம்
改 良早 期 预警 评 分 在 急诊 １ ２ ０患 者 分 诊 中的应 用
王金 金 ， 刁永 云 ， 倪 元红 ， 王 慧娟。 ， 李百 强
摘要 ： 目 的 探 讨 改 良早 期 预 警 评 分 系统 （ ＭＥ ＷＳ ） 在急诊 １ ２ ０患者 分 诊 中 的应 用 效 果 。 方 法 选 取 ２ ０ １ ０年 ｌ １月 １ ２ ０就 诊 患 者 ３ ｌ １ 例为对照组 ， ２ ０ １ １年 ｌ １月 １ ２ ０就 诊 患 者 ３ ０ ６ 例 为 观 察 组 。对 照 组 患者 入 院后 按 常 规 急诊 分 诊 流 程 处 置 ； 观 察 组 患 者 采 用 ＭＥ ＷＳ 评 分 系统 ， 根 据 评 分 情 况 分 流 至 相 应 就诊 区域 。 比 较 两 组 分 诊 准 确 率 并 观 察 不 同 ＭＥ ｗＳ评 分 患 者 去 向 与 转 归情 况 。 结 果 观 察 组分诊准确率显著 高于对照组（ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） ； ＭＥ Ｗ Ｓ评 分 ５ ～ ８分 患者 容 易 出现 病 情 变 化 ， 是 潜 在 的危 重 患 者 。 结论 Ｍ Ｅ ｗ ｓ评 分 便 于 急诊 护 士 更 准确 地 将 患 者 分诊 至 相 应 就 诊 区域 ， 有利于鉴别潜在危 重患者 ， 提 高救 治成 功 率 。 关键词 ： 改 良早期 预 警 评 分 ； 急诊 患 者 ； 急诊 分诊 ； 分诊 准 确 率
急诊分诊PPT【41页】
突发意识程度改变情况（嗜睡、定向障碍、晕厥）
创伤患者 : 有高危险性受伤机制，如3m以上跌倒；乘客甩出车外； 同乘人员严重受伤或死亡等。
活动性胸痛，怀疑急性冠脉综合症但不需要立即进行抢救，稳定
有脑梗表现，但不符合1级标准
其他：凡分诊护士认为患者存在高风险，但不需紧急抢救或潜在危险情况
（四）国内分诊系统
（四）国际分诊系统-ESI
（四）国际分诊系统-ESI
列入急诊患者病情分级的医疗资源
医疗资源 实验室检查（血、尿） ECG，X线 CT-MRI-超声 血管造影 建立静脉通路补液
静脉注射 肌注 雾化治疗 专科会诊
简单处置（n=1） 如导尿、撕裂伤修补 复杂处置（n=2） 如镇静镇痛
不属于医疗资源 病史和体检(包括骨盆) POCT（床旁快速检测）
输生理盐水或肝素封管 口服药物 破伤风免疫 重开处方 电话咨询细菌室、检验室 简单创口处理 (换药、复查) 绷带、夹板、吊带
（四）国际分诊系统-CTAS
等级1 等级2 等级3 等级4 等级5
加拿大五级国际预检标尺(CTAS)
等级
就诊时间
举例
立即
意识丧失
立即有护士接诊， 15min之内医生接诊
中毒、药物过量
体温＞41℃或＜32℃ MEWS≥6分
响应时间
即刻
（四）国内分诊系统
II级为危重患者。病情有可能在短时间内进展至1级，或可能 导致严重致残者，应尽快安排接诊。
高风险，但不需紧急抢救／潜在危 险情况：
活动性胸痛，怀疑急性冠脉综合症但 不需要立即进行抢救，稳定 有脑梗表现，但是不符合1级标准 糖尿病酮症酸中毒 精神障碍（有自伤或伤人倾向） 。。。
针刺 样痛等 R(radiation): 放射， 有无放射，放射部位 S(severity): 程度，可应用疼痛评估工具进行评估
急诊分诊安全管理用于急诊护理中的效果评价
急诊分诊安全管理用于急诊护理中的效果评价急诊分诊是指对患者进行快速评估和分类，以确定其治疗优先级及后续处理，从而达到最大化资源利用和最优化治疗效果的目的。
急诊分诊安全管理是指在急诊分诊过程中，按照规范的程序和标准，采取措施保障患者安全，包括合理的人员配置、强化的培训、应急预案制定等。
本文旨在探讨急诊分诊安全管理用于急诊护理中的效果评价。
一、急诊分诊安全管理的目的随着急诊量的不断增加，急诊分诊安全管理成为了一个必不可少的环节。
急诊分诊安全管理旨在提高急诊治疗的安全性和效率，保证患者得到及时、规范、有效的治疗。
具体目的如下：1.优化急诊分诊流程，降低分诊错误率。
分诊错误会导致患者治疗延误或错误，给患者带来严重后果。
因此，建立规范的急诊分诊流程和标准，对分诊结果进行二次确认，可有效降低分诊错误率。
2.提高急诊护理人员专业水平，提高护理质量。
急诊护士需要具备一定的临床诊断能力和预判能力，应对高度紧急、危重患者情况。
因此，建立健全的培训和考核机制，提高急诊护理人员的专业水平和护理质量，可有效提高治疗效果和患者满意度。
3.完善急诊应急预案，提高应急处置能力。
急诊护士需要针对各种突发情况做好预案，应对患者的急需，保证其安全。
因此，建立健全的应急预案和应急处置能力培训机制，可有效提高护理人员的应对能力，保障患者的安全。
急诊分诊安全管理需要针对不同的环节采取不同的措施。
具体如下：1.建立健全的分诊标准和流程。
分诊标准和流程是保证分诊效果的重要依据。
需要建立科学、实用、可操作的分诊标准和流程，定期进行复验和修改，确保符合急诊实际需求。
3.加强医患沟通和交流。
急诊护士需要与患者进行充分的沟通和交流，了解患者的病情、意愿和诉求。
需要建立健全的医患沟通和交流机制，提高护理人员的亲和力和病人满意度。
5.加强质量管理和监督。
需要建立一套科学、完善的质量管理系统和监督机制，监测急诊分诊效果，及时发现和纠正存在的问题，确保分诊工作的安全有效性。
急诊分诊与护理评估
急诊分诊与护理评估
第18页
1） SAMPLE:是六个英文单词首字母组成单词，主要用于
问询病史。
S (Sign and symptom)：症状与体征； • A (Allergy)：过敏史； • M (Medication)：用药情况，如问询“有没有服过药？”； • P ( Pertinent medical history)：相关病史，如“有没有慢性疾病？”； • L ( Last meal or Last menstrual period)：最终进食时间，对育龄女士问
• 广义：是在综合各种原因基础之上，最大程度地合理 利用医疗资源，使最大数量患者取得及时有效救治决 议过程。
急诊分诊与护理评估
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起源与发展
• 战争作用 • 20世纪50~60年代 • 20世纪80年代
急诊分诊与护理评估
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二、分诊作用
1. 安排就诊次序 2. 病人登记：医疗信息和挂号。 3. 治疗作用 4. 建立公共关系 5. 统计资料搜集与分析
3. Ⅲ级-非紧急(nonurgent)： 患者常患有普通急症或轻度不适，需 要常规处理，无生命危险可等候就诊。比如：上呼吸道感染、皮疹等。 如应用颜色标识为绿色。
急诊分诊与护理评估
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【五级（V级）分类】
1．Ⅰ级-危殆( critical) ： 生命体征极不稳定，如得不到紧抢救治，有 生命危险。须马上将患者送到抢救室进行抢救与治疗。比如：心搏呼 吸骤停、严重创伤／多发伤伴大出血或低血容量性休克等。如应用颜 色标识为红色。
急诊分诊与护理评估
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浅谈预检分诊在急诊科的应用及重要性
浅谈预检分诊在急诊科的应用及重要性作者：张伶俐来源：《大东方》2018年第04期摘要：随着现代医学的飞速发展，急诊科已成为医院一个重要的医疗部门，是救治各种急诊重危伤病员的重要场所。
如何提高急诊抢救及护理的质量，预检分诊是关键。
正确的预检分诊可使重危的伤病员及时得到迅速、正确、有效的诊断、抢救治疗及护理，反之，则会带来各科之间的相互会诊、协调，从客观上拖延抢救时问。
关键词：急诊；预检分诊急诊科是抢救急、危、重患者的最前哨，其特点是病人多，病种复杂，起病突然，病情变化快。
因为病人多，杂，乱，所以预检分诊工作作为急诊工作的第一环就显得特别重要。
作为急诊工作的第一环，预检分诊工作的好坏直接影响到整个急诊工作的医疗、护理质量，如果在预检分诊处能准确地把病人分诊到各个相应的科室，就会减少病人因各种会诊，检查而耽误治疗时间，更重要的是可避免有的病人在来回的会诊、检查过程中出现病情变化而危及生命。
急诊预检分诊是根据患者的主诉、主要症状和体征进行初步判断，分清疾病的轻重缓急及隶属专科，及时安排救治程序及指导专科就诊.使急诊患者尽快得到诊治。
一、预检分诊的含义急诊预检分诊是指在患者到达急诊室时快速予以分类的过程，任何预检系统的目的是在患者到达急诊室时能立即按治疗的优先次序快速对其分类，病情较重的患者能优先得到救治，患者的等待时间能缩短，急诊医疗资源和空间能得到合理地分配和利用。
二、急诊预检分诊的临床应用急诊预检分诊程序包括护士进行接诊、病情评估和分诊，在这个过程中，对护士的要求很高，容不得半点疏忽。
（1）预检分诊环境的要求提供良好的就医环境，墙上标有常见急症的急救、预防常识，医院的布局图及专家表，让病人快速知晓各科室的位置和要就诊的医生，不来回跑冤枉路，用最少的时间干最多的事情。
在急诊科，三区应有明显的三区标识，空间要宽赦，光线要充足，并且要与辅助科室相邻近，方便病人做相关检查，缩短就医时间。
（2）预检分诊对护士的要求①分诊护士应具有执业资格，2 年以上临床护理工作经验，经规范化培训考核合格，掌握急诊、危重症患者的急救护理技能，掌握常见急救操作技术的配合及急诊护理工作内涵与流程。
急诊护士预见性思维培养
观察脉搏时的注意事项
• 脉搏观察时要注意速率、节律、及强弱的改变 • 脉搏少于60次每分，正常情况见于运动员、老年
人、睡眠时，异常情况见于颅内压增高、高血钾 、甲减、洋地黄中毒等 • 脉搏多于140次每分，正常情况见于剧烈运动， 异情况见于发热、低血钾、甲亢、休克等 • 循环衰竭时脉快而弱 • 高热时较快 • 脑疝发生时，早期脉搏轻微减慢，中期慢而有力 ，晚期快而弱
• 对我们来说就是变被动护理为主动护理，贯穿急 诊分诊、抢救、转运及临床护理的每一个环节。
• 急诊护士只有预见性的观察到威胁患者生命安全 的病情变化，才能使患者在最短的时间内得到最 及时、最有效的护理。
预见性思维之病情观察
• 病情观察的定义 • 病情观察的意义 • 观察的方法 • 主要观察内容：生命体征、瞳孔、意识、肢体活
呼吸困难
吸气性呼吸困难 -上呼吸道梗阻，出现三凹征（胸骨上窝、锁骨 上窝、肋间隙和腹上角凹陷） -喉头水肿、气管喉头异物
呼气性呼吸困难 -下呼吸道梗阻 哮喘病人
混合型呼吸困难 - 肺部感染
观察呼吸时的注意事项
• 观察呼吸频率节律是否规则，深浅程度、呼吸的 声音、有无呼吸困难、呼吸道梗阻等
• 成人呼吸大于40次/分或小于8次/分，提示病情严 重。
预见性思维之急诊分诊
急诊分诊
是指对来院急诊就诊病人进行快速、重点地 收集资料，并将资料进行分析、判断，分类、分 科，同时按轻、重、缓、急安排就诊顺序/登记入 册（档），时间一般应在2～5分钟内完成。高质 量的分诊能使病人得以及时救治，反之，则有可 能因延误急救时机而危及生命。所以，做好这项 工作对急危重病人的救治成功与否起着至关重要 的作用。
• 所以哮喘患者发声多出现困难，表现为音量和音 色的改变
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急诊护士预见性护理思维在急诊分诊中的作用
发表时间：2014-04-18T10:57:06.480Z 来源：《中外健康文摘》2013年38期供稿作者：由翠青[导读] 急诊预检分诊作为急诊护理程序的第一步，分诊正确及时直接影响到整个急诊工作的医疗、护理质量。
由翠青（辽宁省大连大学附属中山医院辽宁大连 116001）
【摘要】急诊护士在分诊中预见性护理思维的作用：急诊分诊护士的选择和培养的预见性思维；加强急诊分诊护士相关知识的陪训；消除影响分诊工作的不利因素；正确评估病情的预见性思维；正确应用抢救设备的预见性思维；合理、精确使用抢救药物等方面探讨预见性护理思维在急诊分诊中的作用，从而缩短了患者就诊时间, 使患者能够及时得到救治。
说明了预见性思维模式的正确应用在急诊分诊中的关键作用。
急诊分诊护士养成了预见性思维，提高了急诊抢救成功率，降低了急诊医疗纠纷。
【关键词】急诊护士预见性护理思维急诊分诊工作
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）38-0207-02 急诊工作是医院的缩影、医疗服务的窗口、医疗服务水平的标志，而急诊分诊护士具有第一个接诊病人、第一个发出信号、第一个急救病人的效应。
急诊预检分诊作为急诊护理程序的第一步，分诊正确及时直接影响到整个急诊工作的医疗、护理质量。
加强预检分诊的管理，缩短候诊时间，提高抢救成功率，是护理管理上值得探讨的问题。
1急诊分诊护士的选择和培养的预见性思维
急诊科护士要求具备一定的资质，一定临床工作经验，经过各种轮科，能熟悉每一科疾病的发展过程，具有良好的业务素质，尤其预诊分诊护士应选急诊临床工作3 年以上的护士或护师担任，否则影响预诊分诊质量。
分诊护士的选择原则：急诊临床工作3 年以上的护士或护师以上职称；具有丰富的临床经验，熟练掌握各科急诊知识和技巧；良好的心理素质，处理冷静、果断；敬岗爱业，具有良好的医德医风；社会经验丰富，掌握有关法律法规和政策。
2加强急诊分诊护士相关知识的培训
制订分诊标准时应简捷、明确，针对性强，规定出危殆、紧急、非紧急判断标准，要有较强的实用性和可操作性。
根据急诊分诊的特殊性、有关分诊标准、范围等，考核合格后上岗。
急诊医学所具有的“病情危急、不可预见性、疾病谱广、医疗纠纷多”等特点，决定了急诊护士应具备一定的基本素质和解决本专业疑难问题的能力。
应选急诊临床工作3 年以上的护士或护师，通过培训达到上岗要求的护士担任分诊工作。
通过不同层次的传、帮、带或培训班，加强护士的在职培训，采取弹性排班制，繁忙时间由经验丰富的护士带领新护士上岗，并做到言传身教，尽快提高急诊护士的业务水平和应急能力。
3消除影响分诊工作的不利因素的预见性思维
调查显示，56% 的护士不了解病情，盲目分诊，造成病人就诊延迟。
应加强护士的职业道德建设，牢固树立以病人为中心的思想，作风过硬，反应迅速，保证病人得到及时有效的救治。
调查显示，51% 的急诊护士是由于相当数量的非急诊病人使分诊护士产生麻痹松懈思想。
分诊护士面对非急诊就诊病人，体谅病人及家属的心情，做到热情接待，使其理解和配合。
病人多时应调动其他力量疏散病人，如充分发挥导诊员和保安的力量帮助维持秩序，增加护理人员，并做好请示汇报工作。
当遇到成批伤员及重大抢救的时候, 急诊本科人员无法应付时, 分诊护士能够根据患者的情况做出及时启动应急预案, 协调相关科室协助抢救, 使患者能够得到及时有效的救治。
4正确评估病情的预见性思维
现代急救医学的快速发展和各种抢救新技术、新设备的不断出现，要求急诊分诊护士对危重患者能够做到快速评估病情、果断决策，合理的分诊，争分夺秒地抢救患者的生命。
急诊抢救患者，死亡危险性高，抢救成功的关键取决于时间。
虽说短时间内做出正确诊断有利于合理有效的治疗，但毕竟还需通过各种理化检查手段才能完成。
因此，急诊分诊护士应预见到将患者从致命的危险中抢救出来才可能在有效时间内挽救其生命，思维的着眼点应放在病情情评估—紧急护理救治—配合诊断—继续进一步救治这一科学的护理抢救程序中。
在分诊时能够通过病人及家属的主诉、病人的神态、意识及生命体征的监测等给予患者病情正确的评估，预见病情的发展趋势，立即投入护理抢救，维持患者的生命体征。
5正确应用抢救设备的预见性思维
急诊科是急危重病人最集中，病种最复杂，时间最紧迫，突发时间最多，抢救和管理任务最重的科室，护理服务是一种不同于其他服务的特殊服务，而急诊护理服务又不同于其他专科服务，它是抢救患者的主战场，它对速度和准确度有着很高的要求。
临床常见的呼吸、心跳骤停、心肌梗塞、失血性休克等其抢救时的护理工作是要及时、正确的应用抢救设备，而此时的护理工作或护理思维往往有直接影响着整个抢救过程的顺利与否，护士能否及时、准确准备仪器设备和正确地配合医生的操作将直接影响着对病人生命的抢救。
在抢救仪器的应急操作中，应把思维定势在快速反应、灵活机动、果断处理上、即使情况突变也能沉着冷如失血性休克的病人可以建立两条以上的通路，保证晶、胶体在规定的时间内快速输入，若还需输入其他药物，可再建立另外的通路，使各个通路的液体互不干扰，保证足够的血药浓度和液体剂量。
静的应对，护士在抢救患者时抢救仪器的准备与应用时的思维活动，是护士的基本理论、基本技能思维方式等的综合体现。
决定抢救成败三大因素是：病人因素、医护因素和抢救设备物品因素。
而设备物品取决于状态，状态取决于管理。
抢救物品管理是急诊科护理质量的重要指标。
每个护士应充分理解危重病抢救和抢救物品的关系，要有危机意识和管理观念，以及预见性的完善准备。
所以管理必须使急救设备物资始终保持最佳状态，应具备以下条件：齐全、分类、完好、无菌、组合、匹配、立即、明示、固定。
为病人赢得了宝贵时间提高了抢救成功率。
6 合理、精确使用急救药品的预见性思维
应用急救药品抢救危重患者是临床医生急救意识和急救思维的一种体现，而护士对抢救药品的应用则是医生急救思维的延伸，同时也能体现出急诊护士对疾病理论知识与抢救药品的掌握程度。
对于抢救患者静脉给药的多通路分配，护士可在执行医嘱时依病情将功能扩展。
如失血性休克的病人可以建立两条以上的通路，保证晶、胶体在规定的时间内快速输入。
若还需输入其他药物，可再建立另外的通路，使各个通路的液体互不干扰，保证足够的血药浓度和液体剂量。
静脉给药的思维活动是急诊护士在抢救患者的瞬间做出的，包括静脉穿刺用物和多通路穿刺部位的最佳选择，它可以直接提高抢救的质量和速度。
注射盘内备好多个剂量救治该类疾病的抢救药品，随时用药，及时到位。
另外多个通路给不同药物时，特别注意药物的配伍禁忌。
急诊科护士应具备机敏、沉着、耐力强、良好的心理素质和健康的体魄等素质，富有同情心，且丰富的临床经验和知识、一定的组织协调能力和高度的注意力与领悟力。
尤其是在复杂的高风险环境中应锻炼其稳定的心理素质，把紧张的抢救变成熟练有序的工作，在紧张状态下将自身的实力、技术、心智、意志都处于最佳状态，在瞬间的抢救中充分发挥个体娴熟的抢救技能，是人的思维在特殊环境中始终处于最佳状态。
职业精神的体现由健康向上、至善至纯的护理理念支配、这种精神表现
在对患者高度的热忱、爱护与尊重、对护理工作严肃、认真、自信。
预见性思维的培养，无形中促进了护士自身素质的要求，从而使护士主动学习各危重症患者有关知识及各种抢救技术，主动关心患者、观察患者、更好地完成救护任务。
护士作为医生的合作者，有责任和义务进行有预见性的急救护理，以减少误诊和漏诊。
因此具备预见性思维能力的护士才能善于发现问题及时解决问题，不断学习和创新，达到提高自我素质的目的。
参考文献
[1] 刘忠荣. 急诊护士预见性护理思维护理技能在急诊抢救中的应用. 《解放军护理杂志丹东医药》，2009 年，4 期.
[2] 陈月媚，毛艳君. 急诊预检分诊的管理. 《全科护理》，2008 年12 月， 6 卷34 期.
[3] 方春春. 浅谈急诊护士的预见性思维.《中外健康文摘》，2010 年12 月第34 期.。