髓内针内固定手术
手术讲解模板：跖骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术资料：跖骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术步骤：
3.扩大髓腔 陈旧性骨折、不愈合等骨折 端的髓腔封闭或缩小者，或髓腔狭窄部直 径过小、髓腔内有不规则的突起以及不在 狭窄部的骨折，都须选用与髓内针直径相 等或大0.5毫米的髓腔扩大器或用钻头将 其钻开扩大髓腔[图4 ⑵ ⑶]，选用较粗 的髓内针，以增强固定效果。
术前准备： 0.8
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术前准备： 桡骨
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术前准备： 150～200
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术前准备： 2～4
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术前准备： 0.8
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手术步骤：
线（或用骨折固定器固定），术者再继续 将针锤入骨折远段的适当深度。当髓内针 尾部进入皮肤切口时，将髓内针打入器套 在髓内针尾部 上捶击[图4 ⑹ ⑺]。髓内针插入深度以其前端达髌骨上 缘为合适，髓内针尾部留骨外部分以 2.5mm为合适，拔出孔要留在骨外，以便 骨折愈合后拔针时用[图4 ⑻]。
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手术步骤：
]。 ⑴从骨折端逆行进针 ⑵从转子处引出髓内针 ⑶复位骨折，顺行进针
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手术步骤： 图5 右股骨骨折逆行法髓内针内固定术。
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注意事项：
1.髓内针的选择很重要，太长将打入关节 或在骨外残留过长，可以发生疼痛和跛行； 太短则达不到固定作用；太粗容易造成骨 的劈裂；太细则固定力弱，不能控制移位， 容易发生骨折延迟愈合或不愈合。扩大髓 腔可损伤骨内膜，应尽量少用。
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手术资料：腓骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术禁忌： 3.严重污染的开放性骨折不宜用髓内针固 定，一旦感染，将难以控制，可待软组织 愈合后再考虑施行。
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术前准备： 1.髓内针的选择
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术前准备：
必须选择 粗细、长短合适的髓内针，才能发挥充分 的固定作用。髓内针的长度可按健侧骨测 量的长度，适当减短4～6cm，宽度则可比 x线显示的髓腔最窄处的直径小 1mm（股骨小2mm）左右。比较正确的办法 是将已知宽度的髓内针，固定在伤骨或健 侧骨同一平面，一起摄片对比测量。但这 些方法只供粗略
术前准备： 2.术者应充分估计术中可能发生的困难与 并发症，准备好处理的器械（如钢锯、多 根粗细不一的髓腔扩大器、钢丝等）。
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手术步骤： 11.1 闭合性髓内针内固定术
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手术步骤：
不 显露骨折端，在骨折闭合复位后，仅在长 骨一端的进针部位作一小切口，在电视x 线机或摄片的指导下，将髓内针打入髓腔， 穿过骨折部至所需要的深度。此法的优 点是可以避免切开骨折端，减少感染机会 及局部血运损伤；缺点是设备要求高，技 术较复杂，髓内针的选择不易合适，并发 症较多。
术前准备： 股骨
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术前准备： 280～400
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术前准备： 7～12
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术前准备： 1.2
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术前准备： 胫骨
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髓内针固定手术步骤和工具配置
髓内钉内固定任中义PFNA 也叫伽马3型适用症粗隆间骨折禁忌症进针点处有骨折1，在大转子顶点处打入导针（不需要打入髓腔，角度与髓内针角度一致即可）2，髓腔开口器开口，用近段钻扩一下髓内针近段部分3，组装架子，确认架子是否准确（标准型的很少会有偏差）4，插入髓内针，加长型的需要铰刀扩髓5，PFNA先锁近段，和PFN一样先打近段导针，不同的是PFNA只需要一根导针6，打完近端导针后照片体外测深（没有C臂的话会很恼火，只能暴露出股骨颈体外比较，没有C臂的话还是伽玛钉比较好做）7，测深后使用专门的皮质骨钻钻透皮质骨，然后用松质骨限位钻，限到刚才测得用钉长度钻8，把螺旋刀片上到专用起子上，敲击进去（5--8步骤不可取出导针）9，照片后锁紧10，上远端架子，开头上套筒，钻花，上钉（远端没什么特别的，加长型需要远端定位）非水泥半髋手术跟台步骤术前准备：上台后检查器械有没有少的坏的在把电池上到摆据里面试下摆据能不能正常工作。
电池和骨水泥最好各备两件。
术中：第一步：如果是头下型骨折第一个可能会用到的是股骨头取出器，接着你把股骨头用卡尺量一下大小（例：如果你给卡尺加压它几乎能达到44的话你就用42的如果接近于45的话就用44）第二步：下一步你就把摆据给主任，如果你们没有带那个接骨板也不要紧，你可以给他个锉。
照这锉的弧度摆是一样的。
第三步：接下来就是开口器。
开口器也有方向的长的那一边对准大转子短的对准小转子成前倾5度开口第四步：接着给他绞刀从小到大给7号——12号的顺序，不一定会用到12号根据病人的髓腔大小来。
矩形的钛柄可以只给个7号的第五步：接下来就可以给锉了。
从小到大的给。
锉一定要完全打进去，完全打进去的概念就是锉到锉与打拔器的连接部位。
锉多大的才算锉好就跟经验来的第六步：如果不是上水泥的就用跟锉等大的柄就可以了。
如果要上水泥时柄就要比锉小一号，给水泥留点空间。
第七步：柄上好了后把试头和卡双一起上到柄上面试下一般先选择标准的球头，上好后看有没有脱位和间隙，一般间隙是5个毫米（天辉公司标准的球头是24M和28M）（间隙就是卡双即双极头与髋臼底部之间的距离）第八步：做完复位后不是要牵腿吗这个时候牵腿时要有5个毫米的间隙腿子跟手术床面平行就可以啦脊柱側弯跟台（新手篇）一.首先跟台人员要了解患者资料如：患者年龄性别身高经济条件和医生沟通手术方案和手术备货情况二. 备货根据患者资料和医生回馈的信息把钉子和工具进行清点出库（大力钳，持棒钳，撑开器，加压钳，对抗扳手，全部备2套）三. 送医院消毒四. 跟台洗手后先将工具清理摆放好，螺钉型号分开摆放，把开口器开路锥探针定位针先依次摆好待用（定位针如没有限制深度可用骨蜡）五. 手术进行首先会用到咬骨钳（科室工具）将椎关节突进行破坏，用开口器定位，开路锥入路，探针，定位针，将所有需要上钉的节段都定好位后会照C臂。
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概述：
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概述：
胫骨干上1/3呈三棱柱形，下1/3为四方形，中1/3是两端移行部位，较细弱。 胫骨干骨折受直接外力较多，当重物撞击或压轧小腿时，骨折发生在外力 作用部位，常合并同水平腓骨骨折。间接外力如小腿受屈折或扭转力，易 在胫骨中下1/3交界处发生骨折，多数是斜形或螺
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手术步骤：
因斜行骨折或螺旋形骨折的长度不同，螺丝钉的用数应视实际情况而定。 斜行骨折和螺旋形骨折应注意：所有螺丝钉都必须与胫骨干长轴保持垂直， 这样才能产生骨片间的加压作用及克服剪切力。（图3.5.9.1-5）。在带有 蝶形骨片的粉碎型骨折则有所不同。一般认为其固定
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概述： 旋形。胫骨下1/3直接位于皮下，该部骨 折易为开放性。
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概述：
小腿主要以胫骨承重，胫骨上下承重关节 面与胫骨干的轴线垂直。胫骨干有任何程 度成角畸形均可使关节面倾斜，如果胫骨 干骨折在旋转或成角位畸形愈后，势必使 膝和踝功能失调，行走不便。成角和旋转 畸形均使关节易继发创伤性关节炎，治疗 时须注意保持骨折的正确对位和对线。胫 骨中下段直接位于皮下，周围软
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手术步骤： 6.石膏固定
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概述：
.9.1-0-5～3.5.9.1-0-7）。
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概述：
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概述：
小儿尺桡骨骨折闭合复位弹性髓内针内固定术
小儿尺桡骨骨折闭合复位弹性髓内针内固定术摘要：目的：分析闭合复位微创弹性髓内针固定方式的应用情况，重点探究该治疗方式在小儿尺桡骨骨折方面的疗效。
方法：从我院2021年7月至2022年7月之间接收的小儿尺桡骨骨折患者中选出50例符合要求的患者对象，围绕这些患者展开实验探究工作。
这些患者在接受麻醉处理后实施闭合复位微创弹性髓内针固定操作。
在手术操作期间，记录相关资料数据，主要有手术用时，术中出血情况、住院时间、术后并发性疾病发生情况等。
在手术结束后的第一、二、三、六、九、十二个月时，患者需要接受复查，采用X线检查方式为患者进行检查，由医生分析骨折愈合的有关情况。
若患者并未出现延迟愈合的情况，则其需要在手术结束后的六到九个月之间前往医院再次接受手术，以便于将内固定物取出。
结果：所有研究对象均配合完成了术后六到十二个月的随访，平均随访用时为九个月；依据研究对象的手术用时计算平均值，为58分钟；平均出血量为10毫升，平均住院时长为五天，所有患者都为一期甲级愈合。
其中有一例患者出现了伸肌激惹征，当为患者实施内固定取出术后，症状表现消退；肘关节、腕关节僵硬等障碍没有发生。
结论：闭合复位弹性髓内针固定，对于患有尺桡骨骨折的小儿患者而言，是一种最合适的治疗手段。
关键词：儿童；尺桡骨骨折；闭合复位；弹性髓内针；内固定小儿尺桡骨骨折约占总上肢骨折的13%。
在对其治疗时，手法复位石膏外固定始终是对小儿尺桡骨骨折处理的首要方法，在许多情形下也达到了良好的疗效。
不过针对于个别大龄孩子来说，如果骨折位置出现了十分严重的移位现象，手法复位并不能起到最佳的作用效果。
有专家提出，针对这种情况，建议选择切开复位钢板内固定，主要原因是手术后能实现更有效的解剖复位、内固定效果也会更强，并允许小儿患者进行早期运动，也减少了在骨痂趋于平稳状态之前因日常活动而引起的骨折二次移位现象的发生。
但是我们必须指出，两者均不可取，因为重复多次手法复位都会不同程度地损伤骨膜、软细胞血供，并增大血管神经受损的可能性；而切开式复位则严重破坏了骨折端血供，并造成应力遮挡效应和疤痕的产生。
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手术资料：踝关节骨折切开复位髓内针内固定术
手术步骤：
2.切口、显露 沿内踝前外侧作弧形切口， 长约4～5cm，下行向后绕过内踝远端。切 开皮下组织时，注意勿损伤大隐静脉及隐 神经。向后翻开皮瓣，即可显露骨折，骨 折远端经常向前移位。分离内踝后侧时注 意勿伤及胫后肌及其腱鞘。
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注意事项： ⑴双踝骨折先行内踝的切开复位内固定， 外踝骨折可试手法复位，如失败，再行切 开复位。
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注意事项：
⑵三踝骨折应先取俯卧位，复位内固定后 踝骨折，复位时助手应将伤足向前牵引， 先整复距骨的后脱位，并在牵引下术者复 位和内固定后踝；然后改仰卧位，复位固 定内、外踝。
注意事项：
1.术中必须注意关节面的解剖复位。复位 后，应将踝关节作背伸及跖屈活动，观察 活动有无障碍。如有障碍，提示复位不良。 有条件时，复位后摄正、侧位x线片，证 实解剖复位后再用螺钉内固定。
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注意事项：
2.临床上多见双踝或三踝骨折，而且常合 并胫腓关节分离或距骨脱位。因此，应结 合具体骨折，灵活应用。一般原则大致如 下：
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术前准备： 3.踝关节骨折多用螺钉作内固定，术前应 根据x线片选妥长短合适的螺钉。
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手术步骤： （一）内踝骨折
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手术步骤： 1.体位 仰卧位，患肢外旋；或侧卧于患 侧，两膝间垫以软枕，双足分开，使伤侧 内踝向上。
手术步骤：
3.复位 复位前，先用巾钳夹住骨折块稍 加牵引，显露关节腔，清除腔内血肿和碎 骨屑，仔细探查骨折端间有无软组织嵌入， 如有软组织嵌入，应作分离后取出。复位 时，助手牵引，术者用巾钳夹住骨折块帮 助复位，并纵向夹住骨折两端保持复位。
胫骨髓内钉内固定术ppt课件
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手术配合
手术步骤
切开暴露进针点 安置髓内钉 冲洗关闭切口
钻孔扩髓 插入髓内钉 远端交锁 近端交锁 拧紧髓内钉钉帽
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切开暴露进针点
❖ 手术入路：在髌韧带内侧做一3-5厘米的切口,从髌腱内侧或正中劈开髌腱 ,选择髌韧带止点与胫骨平台面之间作为进针点一般在胫骨平台关节面下 0.5厘米。
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钻孔扩髓
进钉点选好后用骨锥(开孔器)钻透骨皮质，弧形骨锥逐渐扩大此孔。 开孔器
用髓腔扩大器从小到大的依次扩髓，直至扩大到比髓内钉直径大1—2mm
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精选ppt
置入髓内钉
在插入髓内钉之前，要检查锁钉体外定位装置的对位情况，定位准确 才可置入髓腔。固定螺栓与钉固定在一起，先用手然后用5mm扳手拧 紧。沿导针将钉推进，如感觉略有阻滞，可用滑动锤轻轻打入。
麻醉及体位
麻醉 椎管内麻醉或全麻
体位 ▪仰卧位，患肢垂直悬 吊
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髓内针内固定术治疗犬胫腓骨骨折
图 ６ ２月后侧位照
固定而言切口较小，可减少因手术导致的创伤面积 及肌肉软组织损伤，有效降低并发症的几率；髓内针 治疗可以尽量保护骨膜及髓外血供的完整性，有利 于骨骼的生长及恢复；能减轻对患犬关节活动功能 的损伤程度，利于机体早期的功能性锻炼，从而加快 患肢关节活动功能的回复；对于位于骨骺端或者骨 质疏松的骨折不便于钢板骨钉等固定的情况，髓内 针可以发挥作用；髓内针是髓腔内中心固定，有利于 维持骨折轴向稳定及肢体长度，同时能诱导骨的形 成，刺激初始骨痂反应，促进骨折部位愈合［３］；在长 骨的最狭窄段发生骨折，相应宽度的髓内针可直接 紧密地嵌在髓腔周围的皮质骨内层上，使针的横断 面能起到良好的弹性固定作用，针的两端又能固定 于松质骨中或进针处的皮质骨上，防止各种移位，是 较理想的内固定方式。
患犬精神状态良好，食欲尚可、大小便正常、鼻 镜湿润、可视黏膜粉红；右后肢远端肿大，排拆触诊， 行走时呈现患肢收缩上提脚掌离地，不敢负重；其余 三肢可正常行走，触诊无痛点无肿胀及体热现象；心 率 １２６次 ／ｍｉｎ、呼吸频率为 ３９次 ／ｍｉｎ，体温 ３８℃，其 余各项生化检测指标均在正常范围内。怀疑右后肢 小腿骨骨折，进行 Ｘ线检查，结果显示胫腓骨远端 横向相断裂（图 １、图 ２）。
图 ３ 术后正位照
图 ４ 术后侧位照
４ 术后护理 防止继发感染，定期更换切口敷料，观察皮肤创
口有无渗血、化脓、局部温度升高等情况，术后 ５～７ ｄ静脉注射抗生素、维生素等，有利于防止感染促进 切口愈合；注意观察患肢脚掌等部位是否出现水肿 的现象，限制活动两周，两周后要求主人帮助病犬活 动，防止肌 肉 萎 缩 导 致 患 侧 肢 缩 短 影 响 运 动 机 能。 加强饲养管理及营养，补充维生素及钙制剂。
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髓内针内固定手术髓内针内固定多用于长管骨（如股、肱、尺、胫、桡骨等）骨干骨折。
其优点是：髓内针本身比较坚实牢靠，术后可以少用或不用外固定，有利于伤肢的早期活动锻炼；皮肤切口较小，骨膜剥离范围有限，损伤较小；髓内针长而有不同形状棱角，嵌入髓腔，可以达到牢靠的内固定，能够避免旋转、侧移及成角移位的发生。
其缺点是：需有一定设备，操作较为复杂。
用髓内针固定长管骨的骨折，犹如用一根轴穿过两节竹管。
如果髓内针的外径等于长度骨的内径，这样固定作用就好，可以稳定地保持对位、对线。
在长管骨的最狭窄段（如尺骨、桡骨中段、股骨、肱骨和胫骨的上、中1/3交界处）发生骨折，相应宽度的髓内针可直接紧密地嵌在髓腔周围的皮质骨内层上，使针的横断面能起到良好的弹性固定作用，针的两端又能固定于松质骨中或进针处的皮质骨上，防止各种移位，是较理想的内固定。
当骨折发生在长管骨的非狭窄段，虽不能依靠髓内针直接的弹性固定作用，却可依靠上、中、下三点固定作用而达到骨折的稳定[图1]。
图1 髓内针的内固定作用髓内针的种类有梅花形、V形、菱形、三角形及圆形等。
股、肱、尺骨用直髓内针，胫、桡骨须用弯髓内针[图2]。
梅花形与V形髓内针的优点是破坏髓腔少，插入过程髓内压力增加不多，脂肪栓塞的并发症很少；同时，这两种针的横断面弹性固定作用强，可紧紧嵌在髓腔内，有效地阻止骨折部发生旋转，因而临床上比较常用，尤以梅花形更常用。
圆形针仅用于短小的管状骨，如掌骨、跖骨等。
实心的髓内钉由于破坏骨髓严重，现已弃用。
图2 髓内针种类[适应证]1.长骨中段以上，特别是在上、中1/3交界处（桡骨为中段以下）的横折或短斜折，骨折处有小片粉碎折、蝶形折者也可应用，但需加绕钢丝固定；2.长骨一骨多处骨折，或合并全身多发性骨折，手法复位外固定有困难，骨折部位适合于髓内针固定者；3.部位适合的骨折畸形愈合（或不愈合），需切开复位者；4.部位适合的病理性骨折。
[禁忌证]1.小儿长骨骨折，虽合手上述适应证，也不宜应用，以免损伤骨骺；2.老年病人骨质疏松，皮质薄，髓腔大，股骨髓腔直径可达15毫米（青年最窄的仅6～7毫米），股骨前外方弯度增大，髓内针固定不牢靠，并发症多，须慎用。
3.严重污染的开放性骨折不宜用髓内针固定，一旦感染，将难以控制，可待软组织愈合后再考虑施行。
1.髓内针的选择：必须选择粗细、长短合适的髓内针，才能发挥充分的固定作用。
髓内针的长度可按健侧骨测量的长度，适当减短4～6cm，宽度则可比X线显示的髓腔最窄处的直径小1mm（股骨小2mm）左右。
比较正确的办法是将已知宽度的髓内针，固定在伤骨或健侧骨同一平面，一起摄片对比测量。
但这些方法只供粗略估计，仍宜多准备几号髓内针，供术中选用[表1。
术中可直接将髓内针插入髓腔狭窄部试验，但遇有阻力不可免强插入，以免造成骨质劈裂或拔出困难。
一般应选择与该段直径一径或稍宽一点的髓内针，以达到最大的横断面弹性固定作用。
表1 各骨常用的髓内针规格2.术者应充分估计术中可能发生的困难与并发症，准备好处理的器械（如钢锯、多根粗细不一的髓腔扩大器、钢丝等）。
[手术步骤]闭合性髓内针内固定术：不显露骨折端，在骨折闭合复位后，仅在长骨一端的进针部位作一小切口，在电视X线机或摄片的指导下，将髓内针打入髓腔，穿过骨折部至所需要的深度。
此法的优点是可以避免切开骨折端，减少感染机会及局部血运损伤；缺点是设备要求高，技术较复杂，髓内针的选择不易合适，并发症较多。
开放性髓内针内固定术：显露骨折端，在直视下复位、穿针。
此法比较安全易行，临床较多采用。
开放性髓内针内固定术在进针方法上可分为顺行法和逆行法两种：顺行法即一次由骨端进针，经过骨折处，进入另一骨折段，骨折端显露少，损伤小，但进针方向不易掌握，一般多用于位置表浅，进针方向易于掌握的骨折（如尺骨、胫骨和桡骨）。
逆行法是先将髓内针自骨折近端逆行打出骨端，复位后再顺行打入骨折远段，技术上较顺行法简单、安全，临床上多用。
但此法骨折端显露范围要大，切口较长，骨膜剥离较广，血运破坏较重，多用于周围肌肉多，进针方向不易掌握的骨折。
医学全在线www.m e （一）顺行法（以股骨骨折为例）1.切开、显露骨折端切口不需太长，骨折部的显露范围能容持骨钳夹住骨折端即可。
⑴股骨大转子⑵胫骨粗隆⑶桡骨远端⑷尺骨鹰嘴⑸肱骨大结节图3 髓内针固定术进针部位2.安进针点各骨的进针处各不相同，股骨为大转子内侧，胫骨为粗隆下，尺骨为鹰嘴顶端，桡骨为远端，肱骨为大结节[图3]。
在进针处皮肤上作一小的纵行切口，分离软组织，剥离骨膜以显露预定进针点的骨皮质，对照X线片和髓腔的轴线作进针点的定位，按髓内针的形状凿去部分皮质骨，以免进针时劈裂骨折[图4⑴]。
⑴选定进针部位，凿除部分骨质⑵髓腔扩大器3.扩大髓腔陈旧性骨折、不愈合等骨折端的髓腔封闭或缩小者，或髓腔狭窄部直径过小、髓腔内有不规则的突起以及不在狭窄部的骨折，都须选用与髓内针直径相等或大0.5毫米的髓腔扩大器或用钻头将其钻开扩大髓腔[图4 ⑵ ⑶]，选用较粗的髓内针，以增强固定效果。
⑶用髓腔扩大器扩大髓腔⑷在骨折近段髓腔内放入导针，指示进针方向，然后在股骨大转子部进针4.进针选用合适的髓内针，从股骨大转子部的进针点顺髓腔方向慢慢用骨锤锤入。
为避免进针方向错误，可预先在骨折近端的髓腔内逆行放入一导针，以指示进针方向[图4 ⑷]，待髓内针进入正确方向后取出。
当髓内针经过骨髓腔在骨折近端露出后，在直视下将骨折复位[图4 ⑸]，由专人保持对位、对线（或用骨折固定器固定），术者再继续将针锤入骨折远段的适当深度。
当髓内针尾部进入皮肤切口时，将髓内针打入器套在髓内针尾部上捶击[图4 ⑹ ⑺]。
髓内针插入深度以其前端达髌骨上缘为合适，髓内针尾部留骨外部分以2.5mm为合适，拔出孔要留在骨外，以便骨折愈合后拔针时用[图4 ⑻]。
⑸髓内针露出骨折端后，进行复位⑹髓内针打入器5.骨折端的处理髓内针进入后，应检查骨折端的复位与异常活动情况。
如有裂隙，应扣击骨端，使骨折间紧密相接。
如有异常活动，说明所选髓内针宽度不足，应拔出另换较粗的髓内针。
延期手术的骨折或陈旧性骨折，应同时施行骨移植，以促进骨愈合。
最后分层缝合切口。
⑺继续进针固定⑻拔出孔留在骨外图4 右股骨骨折顺行法髓内针内固定术（二）逆行法（以股骨骨折为例）⑴从骨折端逆行进针⑵从转子处引出髓内针⑶复位骨折，顺行进针图5 右股骨骨折逆行法髓内针内固定术切开显露骨折端后，先将髓内针针尾从骨折近端髓腔逆行向上打入，达股骨大转子部位时，即在该处局部皮肤作一小切口，显露该处骨皮质[图5⑴]。
再凿除部分骨质，继续逆行进针，从转子处引出髓内针，直至针前端与骨折近端平齐[图5⑵]。
然后，复位骨折端，再按顺行法将针锤入骨折远段[图5⑶]。
[术中注意事项]1.髓内针的选择很重要，太长将打入关节或在骨外残留过长，可以发生疼痛和跛行；太短则达不到固定作用；太粗容易造成骨的劈裂；太细则固定力弱，不能控制移位，容易发生骨折延迟愈合或不愈合。
扩大髓腔可损伤骨内膜，应尽量少用。
2.由于梅花针的固定作用比V形针坚强，临床上多选用梅花针。
如用V形髓内针固定时，其开口面不要朝向骨的凹面，以免降低固定效能。
3.打入髓内针时，应缓慢细心。
正常情况下，只能遇到轻微阻力。
如阻力较大或有实质的音响，则不能继续强行进针，应仔细研究原因：一般常因髓内针过粗所致；如髓内针粗细合适，则可能是进针的方向不对，倾斜进入皮质骨，应立即拔出，调整方向后再进针。
[并发症的预防和处理]1.髓内针嵌顿多因髓内针过粗，卡在髓腔狭窄部，或进针方向不对，插入皮质骨所致。
术中应注意选择髓内针的大小及掌握进针方向。
一旦发生，应及时拔出改正，以免陷入进退两难的局面。
2.劈裂骨折进针点未凿除部分骨质就勉强进针，或髓内针嵌顿未及时纠正，反而强行进针，即可造成劈裂骨折。
处理方法须根据骨折情况决定。
或拔出重插，加用钢丝固定[图6⑴ ⑵]；或改用其它内固定术。
⑴进针方向不对⑵重新进针，加钢丝固定⑶髓针弯曲，可先试手法扳直3.髓内针弯曲、折断多因髓内针过细、不够坚固所致；也可由于过早、过多的负重或再受损伤所致。
预防的方法在于选用合适的髓内针，术后不要过早负重，活动时要注意保护。
髓内针弯曲后，可在麻醉下先试行手法扳直[图6⑶]，加用外固定。
断裂者则需取出更换。
取出时，近段骨髓内针可用拔出器拔出，远段骨髓内针则需在骨折端凿去部分骨质，用尖端钳夹住髓内针拔出，然后重新打入髓内针。
骨缺损处植骨，加用钢丝固定[图6⑷～⑹]。
⑷髓内针断裂⑸凿除部分骨质，取出远折段髓内针⑹重新进针，植骨加钢丝固定图6 髓内针内固定术并发症的处理4.感染必须强调严格遵守无菌操作技术。
超过8～12小时的开放性骨折应先处理伤口，待软组织愈合后才能施行内固定术。
一旦术后发生感染，不必急于拔出髓内针，先按急性骨髓炎处理。
至骨折端有部分骨痂后，再取出髓内针，施行骨髓炎手术。
5.脂肪栓塞骨折时有少量脂肪粒进入血循环，急症手术又增加进入量，以致形成栓塞，是髓内针内固定术少见的并发症。
因此，决定施行髓内针固定术者，不必急症手术，宜无皮牵引数日后进行；术中进针速度要缓慢，并选用梅花形、V形的空心髓内针，栓塞的症状就极少发生。
医.学全在.线提供www.m e d12[术后处理]1.如选用的髓内针坚固有力，可不用外固定。
用支架抬高伤肢7～10日，尽早锻炼肌肉，保持其张力，对骨折端产生纵向挤压力，以利骨折愈合。
2～3周后即可扶拐下床，逐渐负重活动，但必须避免损伤，直至骨性愈合。
如术中发现固定不甚牢靠，必须适当加用外固定。
⑴髓内针拔出器⑵勾住髓内针尾孔，锤击拔针图7 髓内针拔出术及器械2.骨折完全骨性愈合后，方可拔出髓内针（一般在一年左右拔出为宜）。
拔针步骤（以股骨为例）：病人侧卧，髋屈曲、内收。
在进针部位行局麻后，经原切口进入，找到髓内针尾部拔出孔，将拔出钩钩住尾孔，套上拔出器，往外捶击即可拔出[图7]。
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