闭合复位经皮弹性髓内针内固定治疗锁骨中段骨折
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AO钛制弹性髓内钉与重建钢板治疗儿童锁骨中段骨折疗效比较
的 锁 骨 中段 骨 折 患 者 ３ ０例 ，其 中 男 １ ８ 关节外展不超 ９ ０ 。 ， 前屈后伸 ６ ０ 。 范围内。 （ ２ ． ６ － ４ ０ ． ９ ） 分、 （ ２ ． １ － ４ ０ ． ５ ） 分及 （ １ ． ４ － ４ ０ ＿ ３ ） 例， 女 １ ２例 ； 年 龄 ７～ ｌ ４岁 ， 中位 年龄
【 摘要】 目的 比较 Ａ Ｏ钛制弹性髓内钉 （ Ｔ Ｅ Ｎ） 与重建钢板 （ Ｉ ） 治疗儿童锁骨中段骨折疗效。方法 ３ ０ 例锁骨 中段 骨折患者按照治疗方法不同分为 Ｔ Ｅ Ｎ组及 ｌ ｉ Ｐ组， 各１ ５ 例 。Ｔ Ｅ Ｎ组采用 Ｔ Ｅ Ｎ内固定治疗， Ｒ Ｐ组采用 ｌ ｉ Ｐ内固定治
～
２ 结 果
两组 患者手术均成功 ， 术后均获得
３ ． ０ ｔ ｒ ｉ ｍ的Ｔ Ｅ Ｎ， 在“ Ｔ 型” 手柄 协助 下 随 访 ， 随 访 时 间 １～ ６ 个 月 。Ｔ Ｅ Ｎ 组 手
透视下确认直至骨 术 时 问为 （ 骨骨折最 常见的类型 。 对其保守治疗容 缓慢置入锁骨髓腔 ， ３ ０ ． ４ － ４ ３ ． ０ ）ｍｉ ｎ ，切 口长度
（ Ｔ Ｅ Ｎ） 与霞 建 钢 板 （ Ｒ Ｐ ） 治 疗 儿童 锁 骨 后退至骨折端 ， 在 Ｘ射线透视下 ， 通 腔 间 为 （ ４ Ｏ ． ６ ｅ ５ ． １ ） ａｉ ｒ ｎ ， 切 口长 度 （ ８ ． １ 士 ２ ． ｏ ） ｃ ｒ ｆ ｌ ， 中 段 骨折 的疗 效 。报 道 如 下 。
【 中图分类号】 Ｒ ６ ８ ７ ＿ ３ 【 文献标志码】 Ａ
【 文章编号】 １ ６ ７ １ ． ０ ８ ０ ０ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ２ 。 ０ １ ６ ２ ． ０ ２
近年来对锁骨骨折这类近体表部位 下取平 卧位 ， 两肩胛 问垫枕使肩 部抬 离 异有统计 学意义 。
【 摘要】 目的 比较 Ａ Ｏ钛制弹性髓内钉 （ Ｔ Ｅ Ｎ） 与重建钢板 （ Ｉ ） 治疗儿童锁骨中段骨折疗效。方法 ３ ０ 例锁骨 中段 骨折患者按照治疗方法不同分为 Ｔ Ｅ Ｎ组及 ｌ ｉ Ｐ组， 各１ ５ 例 。Ｔ Ｅ Ｎ组采用 Ｔ Ｅ Ｎ内固定治疗， Ｒ Ｐ组采用 ｌ ｉ Ｐ内固定治
～
２ 结 果
两组 患者手术均成功 ， 术后均获得
３ ． ０ ｔ ｒ ｉ ｍ的Ｔ Ｅ Ｎ， 在“ Ｔ 型” 手柄 协助 下 随 访 ， 随 访 时 间 １～ ６ 个 月 。Ｔ Ｅ Ｎ 组 手
透视下确认直至骨 术 时 问为 （ 骨骨折最 常见的类型 。 对其保守治疗容 缓慢置入锁骨髓腔 ， ３ ０ ． ４ － ４ ３ ． ０ ）ｍｉ ｎ ，切 口长度
（ Ｔ Ｅ Ｎ） 与霞 建 钢 板 （ Ｒ Ｐ ） 治 疗 儿童 锁 骨 后退至骨折端 ， 在 Ｘ射线透视下 ， 通 腔 间 为 （ ４ Ｏ ． ６ ｅ ５ ． １ ） ａｉ ｒ ｎ ， 切 口长 度 （ ８ ． １ 士 ２ ． ｏ ） ｃ ｒ ｆ ｌ ， 中 段 骨折 的疗 效 。报 道 如 下 。
【 中图分类号】 Ｒ ６ ８ ７ ＿ ３ 【 文献标志码】 Ａ
【 文章编号】 １ ６ ７ １ ． ０ ８ ０ ０ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ２ 。 ０ １ ６ ２ ． ０ ２
近年来对锁骨骨折这类近体表部位 下取平 卧位 ， 两肩胛 问垫枕使肩 部抬 离 异有统计 学意义 。
闭合复位锁定髓内钉固定治疗股骨骨折
内钉治疗股骨骨折 ， 内钉可准确置人并能准确判 断骨折复位情况 ， 髓 明显缩短手术时间及减少透视损伤 ， 减少术 中出 血、 术后骨感染及骨不愈合率 ， 是一种非常好的治疗方法 。
【 关键词 】 股骨骨折 ； 锁定髓 内钉 ； 闭合复位
锁定 髓内钉已成为治疗股骨干 骨折 的标 准方 法… ， 它并
３３ 抢救注意事项 ．
（ ） 岛素治疗是 关键。（ ） １胰 ２ 补液是重
要措施 。（ ） ３ 补钾 ， １ ２ｈ监测血糖 、 需 ～ 血钾 、 血钠 、 变化及严
［ ］时兢． ２ 以腹痛为首要表现 的糖 尿病酮症 酸 中毒 ２ １例 临床分析．
实 用 医学 杂 志 ，９ ４，０ ５ ４ ９ １９ １ （ ）：４ ．
不 强调 骨 折 的解 剖 复 位 ， 需 恢 复 骨 干 的 长 度 、 正 成 角 及 只 纠
准器 的适 当大小 的锁定髓 内钉顺 行 由梨状 窝处 旋人 股骨 远
端， 在透视确下骨折复位 良好 后 ， 装远端 瞄准装 置 ， 次旋 安 依
人适 当 长 度 的 锁 钉 ， 后 拧 人 交 锁 钉 尾 盖 ， 次 透 视 确 认 骨 最 再 折 对 位 、 钉 长 度 及 锁 钉 是 否 准确 锁 入 。 锁
两组间采用 ｔ 验 。 检
１ １ 一般资料 ．
２ ０ ２０ ０５～ ０ ９年笔者所在 医院收治患者共 ５ ０
例， 均为 闭合性骨折 。全部进行 随访 ， 中男 ３ ， １ 其 ８例 女 ２例 ； 年龄 １ ６ ８— ８岁 ， 平均 ３ ． １５岁。致 伤原因 ： 车祸 ２ ９例 ， 坠落 １ １ 例， 重物压砸 ５例 ， 摔伤 ５例 ； 中多发复合 伤患者 ６例 。所 其 有患者均采用微创锁定髓 内钉 内固定 ， 内钉 采用 山东 威高 髓
闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨干闭合性骨折疗效观察
位 交锁髓 内钉 静 力性 固定 治 疗。 据Ｊｈ ｅ— ｕ ｓ 分标 准判 定 患者 的 疗效 。 果 ： 根 ｏ ｎ ｒ Ｗｒｈ 评 结 经过 ８ １ 个 月随 访 ， —８ 平均 ｌ 个 月 ， １ 患者 骨折 全 部 愈 合 。 均愈 合 时 间１ － 月 。 平 ２３ 个 根据 Ｊｈ ｅ— ｕ ｓ 分 标 准 ： ｌ 例 ， 例 ， １ 。 ｏ ｎ ｒＷｒｈ评 优 ２ 良９ 可 例 结论 ： 闭合 骨折 复 位 交锁髓 内钉 是 治疗 胫 骨干 闭 合性 骨折 的 理想 方 法 。 关键 词 ： 交锁 髓 内钉 ； 闭合 复位 ； 骨 骨折 ； 胫 治疗 结 果 中 图分类 号 ： ６ ３ Ｒ ８． ４ 文 献标识 码 ： 文章 编号 ：０ ６ ｏ ７ （ （ ０ ｏ — ０ ８ ０ Ｂ １ ０ 一 ９ ９ ２ １ ）９ ０ ５ － １ ）
陕西省礼 泉县人 民医 院（ １２ｘ） ７ ３ 【】 ２ １ 年 ４月 ２ ００ ２日收稿
【 罗 先 正 ， 贵 兴 ． 内钉 内 固定 【 ． 京 ： 民卫 生 出版 社 ， ４ １ 邱 髓 Ｍ】 北 人
】 ９ １ ９ ９ ７： ６ ．
随访 ， 随访时 间 为 ８ １ 个 月 ， 均 １ 个月 。均 达到 骨性 愈合 ， ～８ 平 １ 愈 能 ， 兼具 有 局部 软 组织 干 扰小 ， 利 于保 护 软组 织 及 骨 折部 位 的 有
合时 间为 ８ １ 个 月 ， 均 １．个 月 。采 用 Ｊｈ ｅ Ｗｒｈ 评 分标 —８ 平 ２ ３ ｏｎｒ ｕｓ — 准ｆ ： １ ， ９ ， １ 。３例发生 骨延 迟愈 合 ，．个 月变 ３ 优 ２例 良 例 可 例 １ ３ ５ 静力 交锁 为动 力交 锁后 ，～ 个 月 愈 合 。全部 于 术后 １～ ８ 月 ６８ Ｏ １个 在我 院取 出髓 内钉 。 感染 、 膜室 综合 征 、 肪栓 塞 、 无 骨筋 脂 断钉 、 骨 不连及 肢体 短缩 旋转 畸形 发生 ， 关节 功能恢 复 良好 。 邻近
陕西省礼 泉县人 民医 院（ １２ｘ） ７ ３ 【】 ２ １ 年 ４月 ２ ００ ２日收稿
【 罗 先 正 ， 贵 兴 ． 内钉 内 固定 【 ． 京 ： 民卫 生 出版 社 ， ４ １ 邱 髓 Ｍ】 北 人
】 ９ １ ９ ９ ７： ６ ．
随访 ， 随访时 间 为 ８ １ 个 月 ， 均 １ 个月 。均 达到 骨性 愈合 ， ～８ 平 １ 愈 能 ， 兼具 有 局部 软 组织 干 扰小 ， 利 于保 护 软组 织 及 骨 折部 位 的 有
合时 间为 ８ １ 个 月 ， 均 １．个 月 。采 用 Ｊｈ ｅ Ｗｒｈ 评 分标 —８ 平 ２ ３ ｏｎｒ ｕｓ — 准ｆ ： １ ， ９ ， １ 。３例发生 骨延 迟愈 合 ，．个 月变 ３ 优 ２例 良 例 可 例 １ ３ ５ 静力 交锁 为动 力交 锁后 ，～ 个 月 愈 合 。全部 于 术后 １～ ８ 月 ６８ Ｏ １个 在我 院取 出髓 内钉 。 感染 、 膜室 综合 征 、 肪栓 塞 、 无 骨筋 脂 断钉 、 骨 不连及 肢体 短缩 旋转 畸形 发生 ， 关节 功能恢 复 良好 。 邻近
闭合弹性钉治疗青少年锁骨中段骨折
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
侧段髓腔钻入 ， 出前方皮质及皮肤 ， 出克 氏针。 拔 选 用 同样 直径 的 弹性钉 ， 髓腔 出近侧 段皮 肤 ， 经 弹 性钉远端 稍弯 曲后退 至骨折 端 ， ｘ射线 透视 在
下 ， 腔过 按压 近折 段提 拉 远折段 将 骨折 复位 ， 通 轻
神经 ； 不能忍受外固定 ； 合并 同侧肩胛骨 ③ ④ 骨折而导致 的不稳定情况。青少年锁骨骨折有其 特点 ， 骨生长快 、 塑形能力强 ， 即使骨折部分移位
皮肤 有刺 痛 ， 针 尾 刺 破 皮 肤 有 破 溃 渗 液 。按 ３例
Ｊ ＯＡ肩关 节 功能 评 分 ， １ 优 ８例 ， ６例 ， ２例 ， 良 可
优 良率 为 ９ ． ％。 ２３
３ 讨
论
青少 年 锁骨 骨 膜 厚 韧性 强 ， 受 外 力 后 骨 折 遭 可为青 枝 骨折 ， 能量 大时 为横形 或短 斜形 骨折 ， 外 力 巨大时有 一蝶 形 骨片 的粉碎 性骨 折 。青 枝骨 折 上 肢悬 吊固定 即可 。肌 肉牵 拉 ， 体重 力 作 用 导 肢 致 近折 段 向上 移 位 ， 折 段 向下 内重 叠 移 位 。在 远
李云龙 ， 成
关键词 ：闭合 复位 ； 弹性髓 内钉 ；锁骨中段 骨折
中图 分 类 号 ： ８ Ｒ６３ 文献 标 志码 ：Ａ 文章 编 号 ：１ ７ —２ ５ （０ １ １ ０ ６ —０ ６ ２ ３ ３ ２ １ ）９ １ １ ２
欣
（ 江苏省丹 阳市人 民医院 骨科 ， 江苏 丹 阳，２２ ０ ） １ ３ ０
患肢 可悬 吊 固定 ， 后 即可 活动肩 关 节 ， 术 以外 展 为 主 ，２周 内肩关 节 外 展不 超 ９ 。前 屈后 伸 在 ０， ６ 。 围 内。骨 愈 合 后 可 于 门诊 局 麻 下 拔 除 弹 性 ０范
侧段髓腔钻入 ， 出前方皮质及皮肤 ， 出克 氏针。 拔 选 用 同样 直径 的 弹性钉 ， 髓腔 出近侧 段皮 肤 ， 经 弹 性钉远端 稍弯 曲后退 至骨折 端 ， ｘ射线 透视 在
下 ， 腔过 按压 近折 段提 拉 远折段 将 骨折 复位 ， 通 轻
神经 ； 不能忍受外固定 ； 合并 同侧肩胛骨 ③ ④ 骨折而导致 的不稳定情况。青少年锁骨骨折有其 特点 ， 骨生长快 、 塑形能力强 ， 即使骨折部分移位
皮肤 有刺 痛 ， 针 尾 刺 破 皮 肤 有 破 溃 渗 液 。按 ３例
Ｊ ＯＡ肩关 节 功能 评 分 ， １ 优 ８例 ， ６例 ， ２例 ， 良 可
优 良率 为 ９ ． ％。 ２３
３ 讨
论
青少 年 锁骨 骨 膜 厚 韧性 强 ， 受 外 力 后 骨 折 遭 可为青 枝 骨折 ， 能量 大时 为横形 或短 斜形 骨折 ， 外 力 巨大时有 一蝶 形 骨片 的粉碎 性骨 折 。青 枝骨 折 上 肢悬 吊固定 即可 。肌 肉牵 拉 ， 体重 力 作 用 导 肢 致 近折 段 向上 移 位 ， 折 段 向下 内重 叠 移 位 。在 远
李云龙 ， 成
关键词 ：闭合 复位 ； 弹性髓 内钉 ；锁骨中段 骨折
中图 分 类 号 ： ８ Ｒ６３ 文献 标 志码 ：Ａ 文章 编 号 ：１ ７ —２ ５ （０ １ １ ０ ６ —０ ６ ２ ３ ３ ２ １ ）９ １ １ ２
欣
（ 江苏省丹 阳市人 民医院 骨科 ， 江苏 丹 阳，２２ ０ ） １ ３ ０
患肢 可悬 吊 固定 ， 后 即可 活动肩 关 节 ， 术 以外 展 为 主 ，２周 内肩关 节 外 展不 超 ９ 。前 屈后 伸 在 ０， ６ 。 围 内。骨 愈 合 后 可 于 门诊 局 麻 下 拔 除 弹 性 ０范
闭合复位带锁髓内钉治疗股骨骨折不愈合的临床分析
骨折愈合 ， 它们共 同作用 引起骨外膜及周 围 软组 织 血 供 增 加 ， 出 现 丰 富 的外 骨 而 痂， 从而达到治疗 骨折 不愈合 的 目的 。
总之 ， 闭合 复位不骨带锁髓 内钉治 疗 股骨 骨折 不 愈合 具 有愈 合 率高 ， 创伤
小， 固定牢 固， 可早期进行功能锻炼 ， 少 减 并 发症 发生 ， 比较理想的治疗方法 。 是
术 中钢 板 的选 择 ， 后 螺 钉 是 否松 动或 折 术 断 ， 固定 架 的选 择 、 位 程 度 及 其 稳 定 外 复 性 ， 内钉 的 选 择 、 位 程 度 及 其 稳 定 性 ， 髓 复 患者的身体 情况 ， 如骨 质软化 症 、 甲状 旁
的愈合提供 了有利 条件 。另一方 面骨 髓 腔 里 面 的红 骨 髓 含 造 血 细 胞及 基 质 ， 者 后 则包括 网状细胞及纤维 ， 还有覆有 内皮细 胞 的髓 窦 状 隙 。 红 骨 髓 移 植 可 在 异 处 生 骨， 已被很 多医生证实 。骨髓基质细胞经 体外培养逐步分化为生骨干细胞、 骨祖细
手 术 治 疗 ： 前 请 相 关 科 室 对 患 者 的 术 合 并 症 进 行 治 疗 ， 患者 全身 状 况 进 行 评 对
估， 处理原发性疾病 ， 加强营养支持治疗 ， 并 完 善 术 前 各 项 检 查 。全 部 患 者 用 连 续
硬 膜 外 麻 醉 或 腰 麻 ， 醉 成 功 后 ， 者 取 麻 患
原钢板固定 ｌ ３例 ， 内 针 固定 ３例 ， 固 髓 外 定 架 固 定 ４例 ， 法 复 位 石 膏 托 固 定 １ 手
个 月。主钉 和锁 钉未 出现断 钉及折 断 或 骨折不愈合 ， 愈合率 １０ ０ ％。
讨 论
股骨骨折不 愈合 的原 因是多种 多样 的。本组 中最多见的钢板固定的病 例 ， 考 虑其原 因是手术时为 了追求完好的复位 ， 广泛 的剥离骨膜及骨折周 围组织 ， 这样破 坏 了骨折端 的血液供应 ， 骨膜恢复及血管 再生 困难 ， 骨折 愈合 最重要 的愈合方式膜 内成骨过程 受到 严重 的影 响 。而股 骨粉 碎性骨折其骨折块分离 ， 接触不好则直接 影 响骨折 的愈合 ， 另一方 面粉碎性骨折 其 骨折端 的创伤也是最严重的 ， 围软组织 周 损伤 的严重 程度直 接影 响骨折端 血管 的 再 生过程 ， 从而影响着骨折的愈合。另外
锁骨骨折的手术治疗
锁骨骨折的手术治疗锁骨骨折是由于肩部受撞击，暴力传导至锁骨而发生骨折。
根据骨折的部位可分为锁骨中段骨折、锁骨外侧骨折和锁骨内侧骨折，锁骨中1/3骨折最常见，其次是外侧1/3骨折，内侧1/3骨折较少见。
高能量损伤所致的锁骨骨折可伴有或合并臂丛神经、锁骨下血管损伤以及气胸。
锁骨中段或内侧骨折大多数可保守治疗，即使畸形愈合，对功能的影响也不大，锁骨外侧骨折大多需手术治疗。
1辅助检查1.1 X线平片①胸片：一张包括双侧锁骨、肩胛骨的胸部前后位片，可观察到锁骨、肩胛骨、肋骨是否有骨折，是否有气胸、血胸、血气胸或肺挫伤。
②锁骨正位片：标准的锁骨正位即锁骨前后位，球管射线向头侧倾斜20°～40°，可显示锁骨全长、骨折部位、形态与移位情况。
但对于锁骨外侧端常因曝光过度而显示不清，需调整好参数。
③双侧锁骨应力位片：双上肢悬挂5kg重物后照双侧锁骨标准正位片，主要用于锁骨外侧端骨折患者，了解喙锁韧带、肩锁韧带的完整性，但会加重患者的疼痛和骨折的移位，不作为常规检查。
④肩关节腋位片：适用于锁骨外侧1/3骨折，可了解骨折前后方移位和肩锁关节受累情况。
⑤肩胛骨正、侧位片：了解是否伴有肩胛骨骨折，对于诊断“飘浮肩”有重要意义。
1.2 CT扫描单纯锁骨骨折多不需要CT扫描，但在锁骨内侧端骺分离难与胸锁关节脱位鉴别时，或锁骨内侧端骨折向后方移位，X线平片显示不清时，可行CT检查。
2鉴别诊断要点2.1 胸锁关节或肩锁关节脱位锁骨内侧骺分离易误诊为胸锁关节脱位，锁骨外侧骺分离易误诊为肩锁关节脱位，对于锁骨骨骺未闭合者(最迟可到25～30岁才闭合)需注意区分，CT扫描可鉴别。
2.2 病理骨折①锁骨肿瘤：锁骨的原发或转移肿瘤可破坏锁骨，轻微外力可致骨折。
②锁骨放射性损伤：锁骨区放疗可使锁骨发生放射性骨炎，易发生病理骨折。
3手术治疗3.1 手术指征(1)绝对指征①开放骨折；②骨折短缩在2cm以上；③骨折端有软组织嵌插，闭合复位失败；④伴有血管神经损伤；⑤伴有胸肩关节分离。
闭合复位可膨胀自锁髓内钉治疗胫骨骨折12例效果分析
ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ １ ２ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｔ ｉ ｂ ｉ ａ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｒｏ ｆ ｍ Ｏｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０１ ０ ｔ ｏ Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ３ ｉ ｎ Ｓ ｕ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ
定 。观 察 术后 愈 台情 况 ， 采崩 Ｊ ｏ ｈ ｎ ｅ ｒ － Ｗｒ ｕ ｈ标 准评 分评 价 疗 效 。 结 果 ｌ ２例 患者 均 获 随访 ５ ～ １ ６个 月 ， 平均 １ ２个 月 。１ ２ 例 患 者 骨折 均复 位 满 意 ， 术 后 切 口一 期 愈 合 ， 骨折临床愈合时间 ３ ～ １ ０个 月 ， 平 均 ５个 月 。 １ ２例 患 者 均 未 发 生 旋 转 畸形 、 骨
折不愈合 、 内 同定 断 裂 等 并 发症 。
ｆ 关键 词 】 可膨 胀 自锁髓 内钉 ； 胫 骨骨 折 ； 内固定
【 中 图分 类号 】 Ｒ ６ ５ ８
Hale Waihona Puke ［ 文 献标 识 码 】 Ａ
【 文章 编 号 】 １ ６ ７ ３ － ７ ２ １ ０ （ ２ ０ １ ３） １ １ （ ｃ ） － ０ ０ ７ ８ － ０ ３
ＤＵＡ Ｎ Ｘｉ ｎ ｇ ｘ ｉ ｎ ｇ ＣＨＥＮ Ｙｏ ｎ ｇ ｚ ｈ ｅ ｎ Ｍ ＥＮ Ｇ Ｘｉ ａ ｎ ｇ ｑｉ
Ｄｅ ｐ ａ ￣ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｏｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ ， Ｓ ｕ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ｓ ｕ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ， Ｓ ｕ ｚ ｈ ｏ ｕ ２ １ ５ ０ ０ ３ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
定 。观 察 术后 愈 台情 况 ， 采崩 Ｊ ｏ ｈ ｎ ｅ ｒ － Ｗｒ ｕ ｈ标 准评 分评 价 疗 效 。 结 果 ｌ ２例 患者 均 获 随访 ５ ～ １ ６个 月 ， 平均 １ ２个 月 。１ ２ 例 患 者 骨折 均复 位 满 意 ， 术 后 切 口一 期 愈 合 ， 骨折临床愈合时间 ３ ～ １ ０个 月 ， 平 均 ５个 月 。 １ ２例 患 者 均 未 发 生 旋 转 畸形 、 骨
折不愈合 、 内 同定 断 裂 等 并 发症 。
ｆ 关键 词 】 可膨 胀 自锁髓 内钉 ； 胫 骨骨 折 ； 内固定
【 中 图分 类号 】 Ｒ ６ ５ ８
Hale Waihona Puke ［ 文 献标 识 码 】 Ａ
【 文章 编 号 】 １ ６ ７ ３ － ７ ２ １ ０ （ ２ ０ １ ３） １ １ （ ｃ ） － ０ ０ ７ ８ － ０ ３
ＤＵＡ Ｎ Ｘｉ ｎ ｇ ｘ ｉ ｎ ｇ ＣＨＥＮ Ｙｏ ｎ ｇ ｚ ｈ ｅ ｎ Ｍ ＥＮ Ｇ Ｘｉ ａ ｎ ｇ ｑｉ
Ｄｅ ｐ ａ ￣ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｏｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ ， Ｓ ｕ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ｓ ｕ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ， Ｓ ｕ ｚ ｈ ｏ ｕ ２ １ ５ ０ ０ ３ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
AO钛制弹性髓内钉治疗锁骨中段骨折
张冬 青 吴 中华
上 有 重要 的作 用 。 骨外 侧 端 向后 弯 曲 ， 锁 锁 骨 骨 折 很 常 见 ，在 所 有 骨 折 中约 选用 直径 合 适 的 钛 制 弹 性 髓 内 钉 （１ ２０
占 ５ ， 肩 胛 带 骨 折 中 高 达 ４ ％ ， 在 ３ ０ ｍｍ ，一 般 为 ２ ５ｍｍ），髓 内 钉 用 呈 凹 形 ， ％ 在 ４ 而 １ １ 内侧 半 凸 向前 侧 ， 中段 是 内外 两 所 有 锁 骨 骨 折 中 锁 骨 中 段 骨 折 最 多 见 ． 持 钉 器 导 人 髓 腔 ． 手感 通 过 不 断 旋 转 端 的 移 形 交接 部位 ， 径 最 小 ， 且 正 处 凭 直 而 约 占 锁 骨 骨 折 总数 的 ７ ％一 ０ ｌ。 锁 的 方 式 将 钉 插 入 到 骨 折 端 ，在 ＣＰ机 监 于 两个 相 反弧 形 凸起 的交 汇 处 ．是 锁 骨 ５ ８ ％ ２ ｌ 骨 中 段 骨 折 的手 术 治 疗 方 法 有 很 多 种 ． 控 下 ，闭合 复 位 移 位 骨折 。 此 时 适 当 旋 的 力 学 薄 弱 点 。 当轴 向 负荷 作 用 于 弯 曲
伤后 ６ ｈ急诊 手 术 ６例 ，伤 后 ３ ５ ～ ｄ手 术 活 动 ， 免 耸 肩 及 负 重 活 动 ． 除 三 角 巾 段 骨 折 ： 对 移 位 的 锁 骨 骨 折 ，伴 血 管 避 解 ① ２ 例。 ３ 伤后 １ — ５ ２ １ ｄ手 术 １ 。 例 术前 均 行 后 逐 渐 加强 功 能 锻 炼 。
左侧 ｌ ８例 ，右侧 １ ２例 。 祸 伤 ２ 车 ０例 ，
１２２ 术 后 处 理 ：术 后 ２ ｈ切 口处 沙 袋 间 ， 切 口感 染 率 大 大 降低 ， 组 无 １ ．． ４ 使 本
跌伤 １ ０例 。 锁 骨 骨 折 伴 肩 胛 骨 骨 折 １ 加 压 止 血 ，抗 生 素 治 疗 ３ ， 拆 线 ， ｄ ２周 术 例 感 染 ； 髓 内 钉 取 出简 单 易行 ， 减 ⑥ 既
上 有 重要 的作 用 。 骨外 侧 端 向后 弯 曲 ， 锁 锁 骨 骨 折 很 常 见 ，在 所 有 骨 折 中约 选用 直径 合 适 的 钛 制 弹 性 髓 内 钉 （１ ２０
占 ５ ， 肩 胛 带 骨 折 中 高 达 ４ ％ ， 在 ３ ０ ｍｍ ，一 般 为 ２ ５ｍｍ），髓 内 钉 用 呈 凹 形 ， ％ 在 ４ 而 １ １ 内侧 半 凸 向前 侧 ， 中段 是 内外 两 所 有 锁 骨 骨 折 中 锁 骨 中 段 骨 折 最 多 见 ． 持 钉 器 导 人 髓 腔 ． 手感 通 过 不 断 旋 转 端 的 移 形 交接 部位 ， 径 最 小 ， 且 正 处 凭 直 而 约 占 锁 骨 骨 折 总数 的 ７ ％一 ０ ｌ。 锁 的 方 式 将 钉 插 入 到 骨 折 端 ，在 ＣＰ机 监 于 两个 相 反弧 形 凸起 的交 汇 处 ．是 锁 骨 ５ ８ ％ ２ ｌ 骨 中 段 骨 折 的手 术 治 疗 方 法 有 很 多 种 ． 控 下 ，闭合 复 位 移 位 骨折 。 此 时 适 当 旋 的 力 学 薄 弱 点 。 当轴 向 负荷 作 用 于 弯 曲
伤后 ６ ｈ急诊 手 术 ６例 ，伤 后 ３ ５ ～ ｄ手 术 活 动 ， 免 耸 肩 及 负 重 活 动 ． 除 三 角 巾 段 骨 折 ： 对 移 位 的 锁 骨 骨 折 ，伴 血 管 避 解 ① ２ 例。 ３ 伤后 １ — ５ ２ １ ｄ手 术 １ 。 例 术前 均 行 后 逐 渐 加强 功 能 锻 炼 。
左侧 ｌ ８例 ，右侧 １ ２例 。 祸 伤 ２ 车 ０例 ，
１２２ 术 后 处 理 ：术 后 ２ ｈ切 口处 沙 袋 间 ， 切 口感 染 率 大 大 降低 ， 组 无 １ ．． ４ 使 本
跌伤 １ ０例 。 锁 骨 骨 折 伴 肩 胛 骨 骨 折 １ 加 压 止 血 ，抗 生 素 治 疗 ３ ， 拆 线 ， ｄ ２周 术 例 感 染 ； 髓 内 钉 取 出简 单 易行 ， 减 ⑥ 既
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～
７ ９分 ； 差， ≤７ Ｏ分 。本 组优 １ １例 、 良 ４例 、 可 ２例 。
无感 染 、 弹性髓 内针松 动或 断 裂及 神 经损 伤 等 并 发症
发生 。典 型病 例 图片 见 图 １ 、 图２ 。
４ 讨
论
弹性 髓 内针 由钛 合金 制成 ， 弹性 和 组 织 生物 相 容
例， 疗 效满 意 ， 现报 告 如下 。
１ 临床资料
本组 １ ７例 ， 男 １ １例 ， 女 ６例 ； 左 侧 ９例 ， 右侧 ８
例； 年龄 １ ９～８ ３岁 ， 中位 数 ４ ３岁 ； 均 为 新 鲜 闭 合 骨
折， 其 中锁骨 骨折 钢板 螺 钉 内 固定 取 出后 １ 年 摔 伤致
锁骨 再 次骨 折 １例 。伤后 至 手术 时 间 ３ ｈ至 １ ０ ｄ ， 中
位数 ４ ｄ 。
３ 结 果
本组 １ ７例 患者 均获 随访 ， 随访 时 问 ５～１ ２个 月 ，
中位数 ８个 月 ； 骨折均愈合 ， 愈 合 时 间 ３～８个 月 ， 中
位数 ４个 月 。参 照 Ｃ ｏ ｎ ｓ ｔ ａ ｎ ｔ — Ｍｕ ｒ ｌ ｅ ｙ肩 关 节 评 分 标
愈合， 愈 合时 间 ３～ ８个月， 中位数 ４个月。参 照 Ｃ ｏ ｎ ｓ ｔ ａ ｎ ｔ — Ｍ ｕ ｒ ｌ ｅ ｙ肩关节评分标 准评价 疗效 ， 优ｌ １ 例、 良 ４例 、 可 ２例。无感染 、 弹
性髓 内针松 动或断裂及神经损伤等 并发 症发生。结论 ： 闭合复位经皮弹性髓 内针 内固定治疗锁骨 中段 骨折 ， 操作 简单 、 固定 可靠、 并发症 少 ， 有利 于骨折愈合 和肩关节功能恢复 。
锁 骨 中段 骨 折 ¨－ ３ １ 。２ ０ １ ０年 ４月 至 ２ ０ １ ２年 ６月 ， 笔
者 采 用弹性 髓 内针 内 固定 治疗 锁 骨 中段 骨 折 患 者 １ ７
前屈 后伸 锻炼 。术 后 ３～ ４周 ， 解 除手 肘托 布 带 ， 采 用
本 院 自制 中药 薰洗 方 薰洗 （ 药 物组 成 ： 伸筋草 １ ５ ｇ 、 透 骨草 １ ５ ｇ 、 泽兰 １ ０ ｇ 、 桂枝 １ ９ ｇ 、 当归尾 １ ０ ｇ 、 红 花 １ ５ ｇ 、 三棱 １ ０ ｇ 、 莪术 １ ０ ｇ 、 海桐皮 １ ５ ｇ 、 薏 苡根 １ ５ ｇ 、 芒硝 ３ ０ ｇ 、 山楂 １ ０ ｇ等 ） ， 每 日 ２次 ， 并 开始 增 加 肩 关 节 锻炼 的活 动范 围 ， 进行 “ 爬墙 ” 锻炼。
・
４ ８・ （ 总７ ６ ８ ）
中医正 骨 ２ ０ １ ３年 １ ０月第 ２ ５卷 第 １ ０期
・
临床报道 ・
’
闭合 复位 经 皮 弹 性 髓 内针 内 固定 治疗 锁 骨 中段 骨折
魏 志勇 ， 李 铭雄 ， 吴天然 （ 福 建省泉 州市正骨 医院， 福建
摘
泉州 ３ ６ ２ ０ ０ ０ ）
内针开 始应 用 于成人 锁 骨骨折 的治 疗 ， 并 取 得 了 良好 疗 效 ］ 。锁 骨 肩 峰 端 呈 扁 平 状 ， 内 含 丰 富 的松 质
骨， 弹性髓 内针 头部 的钩状设 计 可 很好 地 与 锁 骨肩 峰
正骨折移位 ， 复位骨折端 。骨折复位满意后 ， 继续 打
入 弹性 髓 内针 至 锁 骨肩 峰 端 ， 调整 钉 头 方 向 ， 固定 骨
关键 词
锁骨
骨折
骨折 固定 术 ， 髓 内
锁 骨 骨折 是 临床 常 见 损 伤 ， 占全 身 骨折 的 ５ ％ ～
１ ０ ％， 占肩部 骨 折 的 ４ ４ ％ 一４ ５ ％， 其中７ ０ ％ 一 ８ ０ ％ 为
固定 ； 术 后 即开始 进 行 抓 握 拳 锻 炼 、 肘 关 节 不 负 重 主 动功 能锻 炼 、 肩部 肌 肉主动 收缩 锻 炼 及 肩关 节 钟摆 式
要 目的 ： 探 讨 闭合复位 经皮弹性髓 内针 内固定治疗锁骨 中段骨折 的临床 疗效和安全性 。方法 ： ２ ０ １ ０年 ４月至 ２ ０ １ ２年 ６月，
采用弹性髓 内针 内固定治疗锁骨 中段 骨折 患者 １ ７例 ， 男１ １例 ， 女 ６例 ； 左侧 ９例 ， 右侧 ８例 ； 年龄 １ ９～８ ３岁， 中位数 ４ ３岁 ； 均 为新 鲜 闭合 骨折 ， 其 中锁 骨骨折 钢板螺钉 内固定取 出后 １年摔伤 致锁 骨再次骨折 １ 例 。伤后 至手术 时间３ ｈ至 １ ０ ｄ ， 中位数 ４ ｄ 。术后 观察骨折愈合 、 肩 关节功 能恢复及并发症发 生情 况。结 果 ： 本组 １ ７例 患者均获随访 ， 随访 时间 ５～１ ２个 月， 中位数 ８个 月； 骨折 均
径３ ． ０ ｍ ｍ 的克 氏针 钻 孔 ， 再 用 尖 锥 开孔 器 斜 向锁 骨 远 端 扩 宽 孔 径 。根 据 锁 骨髓 腔大 小 选 择 直 径 ２ ． ０～ ２ ． ５ ｍ ｍ 的弹性 髓 内针 ， 用 Ｔ形 操 作 手 柄 顺 行 插 入 骨
准 评 价疗 效 ： 优， ９ ０～１ ０ ０分 ； 良， ８ ０～８ ９分 ； 可， ７ ０
性较 好 ， 具有 较 高 的抗 疲 劳 和 抗 腐 蚀 能 力 ， 对 骨 组 织
生 长 的影响 较 小 ， 有 利 于 骨折 愈 合 。近 年 来形 臂 ｘ 线 机 透 视 下 用 ２把 端 提 型锁 骨 钳 分 别钳 夹 骨 折 两 端 ， 旋绕 、 端 提骨 折 端 以纠
２ 方 法
２ ． １ 手 术方 法 采 用 臂 丛 联 合 颈 丛 神 经 阻滞 麻 醉 ， 患者 取 沙滩 椅 位 ， 垫高患侧肩胛 区 ， 常规消毒 、 铺 巾。 在 距胸 锁关 节 约 １ ｃ ｍ处 锁骨 胸骨 端 正 中做 一 约 １ ｃ ｍ 长 切 口， 切 开皮 肤 ， 钝性 分离 软 组织 ， 在锁 骨 前侧 用 直
７ ９分 ； 差， ≤７ Ｏ分 。本 组优 １ １例 、 良 ４例 、 可 ２例 。
无感 染 、 弹性髓 内针松 动或 断 裂及 神 经损 伤 等 并 发症
发生 。典 型病 例 图片 见 图 １ 、 图２ 。
４ 讨
论
弹性 髓 内针 由钛 合金 制成 ， 弹性 和 组 织 生物 相 容
例， 疗 效满 意 ， 现报 告 如下 。
１ 临床资料
本组 １ ７例 ， 男 １ １例 ， 女 ６例 ； 左 侧 ９例 ， 右侧 ８
例； 年龄 １ ９～８ ３岁 ， 中位 数 ４ ３岁 ； 均 为 新 鲜 闭 合 骨
折， 其 中锁骨 骨折 钢板 螺 钉 内 固定 取 出后 １ 年 摔 伤致
锁骨 再 次骨 折 １例 。伤后 至 手术 时 间 ３ ｈ至 １ ０ ｄ ， 中
位数 ４ ｄ 。
３ 结 果
本组 １ ７例 患者 均获 随访 ， 随访 时 问 ５～１ ２个 月 ，
中位数 ８个 月 ； 骨折均愈合 ， 愈 合 时 间 ３～８个 月 ， 中
位数 ４个 月 。参 照 Ｃ ｏ ｎ ｓ ｔ ａ ｎ ｔ — Ｍｕ ｒ ｌ ｅ ｙ肩 关 节 评 分 标
愈合， 愈 合时 间 ３～ ８个月， 中位数 ４个月。参 照 Ｃ ｏ ｎ ｓ ｔ ａ ｎ ｔ — Ｍ ｕ ｒ ｌ ｅ ｙ肩关节评分标 准评价 疗效 ， 优ｌ １ 例、 良 ４例 、 可 ２例。无感染 、 弹
性髓 内针松 动或断裂及神经损伤等 并发 症发生。结论 ： 闭合复位经皮弹性髓 内针 内固定治疗锁骨 中段 骨折 ， 操作 简单 、 固定 可靠、 并发症 少 ， 有利 于骨折愈合 和肩关节功能恢复 。
锁 骨 中段 骨 折 ¨－ ３ １ 。２ ０ １ ０年 ４月 至 ２ ０ １ ２年 ６月 ， 笔
者 采 用弹性 髓 内针 内 固定 治疗 锁 骨 中段 骨 折 患 者 １ ７
前屈 后伸 锻炼 。术 后 ３～ ４周 ， 解 除手 肘托 布 带 ， 采 用
本 院 自制 中药 薰洗 方 薰洗 （ 药 物组 成 ： 伸筋草 １ ５ ｇ 、 透 骨草 １ ５ ｇ 、 泽兰 １ ０ ｇ 、 桂枝 １ ９ ｇ 、 当归尾 １ ０ ｇ 、 红 花 １ ５ ｇ 、 三棱 １ ０ ｇ 、 莪术 １ ０ ｇ 、 海桐皮 １ ５ ｇ 、 薏 苡根 １ ５ ｇ 、 芒硝 ３ ０ ｇ 、 山楂 １ ０ ｇ等 ） ， 每 日 ２次 ， 并 开始 增 加 肩 关 节 锻炼 的活 动范 围 ， 进行 “ 爬墙 ” 锻炼。
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４ ８・ （ 总７ ６ ８ ）
中医正 骨 ２ ０ １ ３年 １ ０月第 ２ ５卷 第 １ ０期
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临床报道 ・
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闭合 复位 经 皮 弹 性 髓 内针 内 固定 治疗 锁 骨 中段 骨折
魏 志勇 ， 李 铭雄 ， 吴天然 （ 福 建省泉 州市正骨 医院， 福建
摘
泉州 ３ ６ ２ ０ ０ ０ ）
内针开 始应 用 于成人 锁 骨骨折 的治 疗 ， 并 取 得 了 良好 疗 效 ］ 。锁 骨 肩 峰 端 呈 扁 平 状 ， 内 含 丰 富 的松 质
骨， 弹性髓 内针 头部 的钩状设 计 可 很好 地 与 锁 骨肩 峰
正骨折移位 ， 复位骨折端 。骨折复位满意后 ， 继续 打
入 弹性 髓 内针 至 锁 骨肩 峰 端 ， 调整 钉 头 方 向 ， 固定 骨
关键 词
锁骨
骨折
骨折 固定 术 ， 髓 内
锁 骨 骨折 是 临床 常 见 损 伤 ， 占全 身 骨折 的 ５ ％ ～
１ ０ ％， 占肩部 骨 折 的 ４ ４ ％ 一４ ５ ％， 其中７ ０ ％ 一 ８ ０ ％ 为
固定 ； 术 后 即开始 进 行 抓 握 拳 锻 炼 、 肘 关 节 不 负 重 主 动功 能锻 炼 、 肩部 肌 肉主动 收缩 锻 炼 及 肩关 节 钟摆 式
要 目的 ： 探 讨 闭合复位 经皮弹性髓 内针 内固定治疗锁骨 中段骨折 的临床 疗效和安全性 。方法 ： ２ ０ １ ０年 ４月至 ２ ０ １ ２年 ６月，
采用弹性髓 内针 内固定治疗锁骨 中段 骨折 患者 １ ７例 ， 男１ １例 ， 女 ６例 ； 左侧 ９例 ， 右侧 ８例 ； 年龄 １ ９～８ ３岁， 中位数 ４ ３岁 ； 均 为新 鲜 闭合 骨折 ， 其 中锁 骨骨折 钢板螺钉 内固定取 出后 １年摔伤 致锁 骨再次骨折 １ 例 。伤后 至手术 时间３ ｈ至 １ ０ ｄ ， 中位数 ４ ｄ 。术后 观察骨折愈合 、 肩 关节功 能恢复及并发症发 生情 况。结 果 ： 本组 １ ７例 患者均获随访 ， 随访 时间 ５～１ ２个 月， 中位数 ８个 月； 骨折 均
径３ ． ０ ｍ ｍ 的克 氏针 钻 孔 ， 再 用 尖 锥 开孔 器 斜 向锁 骨 远 端 扩 宽 孔 径 。根 据 锁 骨髓 腔大 小 选 择 直 径 ２ ． ０～ ２ ． ５ ｍ ｍ 的弹性 髓 内针 ， 用 Ｔ形 操 作 手 柄 顺 行 插 入 骨
准 评 价疗 效 ： 优， ９ ０～１ ０ ０分 ； 良， ８ ０～８ ９分 ； 可， ７ ０
性较 好 ， 具有 较 高 的抗 疲 劳 和 抗 腐 蚀 能 力 ， 对 骨 组 织
生 长 的影响 较 小 ， 有 利 于 骨折 愈 合 。近 年 来形 臂 ｘ 线 机 透 视 下 用 ２把 端 提 型锁 骨 钳 分 别钳 夹 骨 折 两 端 ， 旋绕 、 端 提骨 折 端 以纠
２ 方 法
２ ． １ 手 术方 法 采 用 臂 丛 联 合 颈 丛 神 经 阻滞 麻 醉 ， 患者 取 沙滩 椅 位 ， 垫高患侧肩胛 区 ， 常规消毒 、 铺 巾。 在 距胸 锁关 节 约 １ ｃ ｍ处 锁骨 胸骨 端 正 中做 一 约 １ ｃ ｍ 长 切 口， 切 开皮 肤 ， 钝性 分离 软 组织 ， 在锁 骨 前侧 用 直