浅谈重症急性胰腺炎的治疗体会
浅谈急性胰腺炎的诊治心得体会
浅谈急性胰腺炎的诊治心得体会【中图分类号】R576 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）09--01急性胰腺炎在临床工作中是很常见的疾病。
急性胰腺炎病人所分布的科室也是很广泛，比如在消化内科、中西医结合科、肝胆胰外科、重症医学科等科室都不难发现急性胰腺炎的病人。
对于急性胰腺炎病人为什么会分布在如此多的科室的问题，这与急性胰腺炎的病因及诊治分不开。
急性胰腺炎是多种病因导致胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎性损害。
病因有：1）胆道疾病胆石症及胆道感染等是急性胰腺炎的主要病因。
由于70%-80%的胰管与胆总管汇合成共同通道开口于十二指肠壶腹部，一旦结石、蛔虫嵌顿在壶腹部，胆管内炎症或胆石移行时损伤Oddi括约肌等，将使胰管流出道不畅，胰管内高压，诱发急性胰腺炎，这也是国人中最常见的急性胰腺炎的诱因。
2）酒精酒精可促进胰液分泌，当胰管流出道不能充分引流大量胰液时，胰管内压升高，引发腺泡细胞损害，且酒精在胰腺内氧化代谢时产生大量活性氧，也有助于激活炎症反应，进而促进急性胰腺炎的发生。
这也是欧美国家急性胰腺炎的最常见诱因。
3）代谢障碍高甘油三酯血症（>11.3mmol/L）与急性胰腺炎有病因学关联，可能与脂球微栓影响微循环及胰酶分解甘油三酯致毒性脂肪酸损伤细胞有关。
4）胰管阻塞、十二指肠降段疾病、手术或创伤、药物。
5）感染及全身炎症反应。
6）其他。
急性胰腺炎的诊断主要通过病史、体征、辅助检查等综合判断。
详细询问病史：包括家族史，既往病史，酒精摄入史，药物服用史等。
急性胰腺炎临床表现：腹痛是急性胰腺炎的主要症状，位于上腹部，常向背部放射，多为急性发作，呈持续性。
可伴有恶心、呕吐、腹胀、发热。
体征上，轻症者仅为轻中上腹部压痛，重症者可出现腹膜刺激征，腹水，Grey-Turner征，Cullen征。
辅助检查：1.血清酶学检查：血淀粉酶：（40-180U/dl），大于500U/dl有诊断意义；尿淀粉酶：（80-300U/dl），大于300U/dl有诊断意义；血清淀粉酶测定的临床意义，尿淀粉酶变化仅作参考。
急性重症胰腺炎内科治疗26例体会
１６万 Ｕｄ抑制胰液分泌及抑制蛋 白酶作用 ，静脉滴注疗程 为 ５ ／ ５ ～ ． ７ 注意纠正水 、 ｄ ｄ 电解质及酸碱平 衡失调 ， 注意预防和治疗
并发 症 的发 生 ， 患者 肛 门排 气 通 便 后 逐 渐 恢 复 饮 食 。 在 治疗 过
如急性呼吸窘迫综合征 、 弥散性血管 内凝 血、 胰性脑病 、 胰腺脓
要 慎 用 或 禁用 此类 药 物 。
３ 糖皮质激 素的合理应用 目前对糖皮 质激素能否用 ． ４ 于急性胰腺炎的治疗尚有争论 ， 已有报道证 明糖皮质激素可 但
隔器官损伤 ， 造成患者病情加重 甚至死亡 ， 被认 为是急性胰腺
炎 的 发 病机 制 。 因此 ， 在治 疗 中使 用 生长 抑 素 及 抑 肽 酶 抑 制 胰
２ ９ ８ ．
（ 收稿 日期 ：０ ０ ０ — ９） ２ １— ７ ０
快 ，复温过快可 引起颅 内压的反跳及体 内的一系列不 良反应 ，
急性 重症胰 腺 炎 内科治 疗 ２ ６例体 会
杨 丽文
（ 贡山县人 民医院 ， 云南 贡 山 ６ ３ ０ ） ７ ５ ０
【 摘要】目的 探讨重症胰腺炎的治疗方案和疗效。方法
激 以及 抑制 胰 腺 的 外 分 泌 。 目前 全 胃肠 外 营养 （Ｐ 是 重症 急 Ｔ Ｎ）
使用糖皮质 激素 ： 重症 急性胰腺炎 伴有休克 ； ① ②发 生了败血
症； ③发生 了急性 呼吸窘迫综合征 ； ④有 肾上腺皮质 功能不全
表现。
参 考 文 献
性胰腺炎患者营养支持治疗的主要方法 ， 比任何肠 内营养对 它 胰腺刺激都小 。 营养支持能改善患者 的生存率 ， 主要机制是 ： ① 合理 的营养支持能减少对胰 腺分泌 的刺激 ，让其处 于休息状 态， 可预防胰周炎症和坏死 的继续发生 ； ②改善营养状 态 ， 提供 患者足够 的营养 ，避免因营养底物摄入不足引起 额外 分解 ； ③ 纠正代谢异常 ， 如高血糖 、 蛋 白、 钙等 ； 低 低 ④维护肠 黏膜屏 障 功能 ， 助于改善肠黏膜屏障功 能 ， 有 降低感 染等并发 症的发生
38例重症急性胰腺炎外科治疗体会
38例重症急性胰腺炎外科治疗体会【摘要】目的：探讨分析重症胰腺炎手术治疗与非手术治疗的利弊。
方法：根据不同类型的重症急性胰腺炎给予相应的外科治疗。
结果：手术治疗25例，非手术治疗13例，手术治疗能有效控制病情、缩短疾病周期、减少复发。
结论：重症急性胰腺炎根据不同类型、范围应遵循“个体化治疗”的原则。
对于有手术指证的患者要严格把握手术时机，采取合理手术方式。
【关键词】重症胰腺炎；外科治疗【中图分类号】r322.4【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）08-0315-01急性重症胰腺炎是外科常见急腹症之一，内科治疗往往效果不佳,主要特点就是起病急，病程进展快，病死率极高。
所以为了提高治愈率，减少并发症及死亡率,外科治疗的作用已被充分肯定。
1 一般资料2007年8月-2011年3月份我院共收治经过检查明确诊断为重症急性胰腺炎的患者38例，其中男26例，女12例；年龄最小15岁，最大72岁.入院前病程6h-4d。
入院后手术时间为3h-4d。
发病原因；其中胆管疾病28例，酗酒、高脂饮食6例，原因不明4例。
2 治疗方法非手术治疗采取禁饮食、胃肠减压、补液、预防性应用抗菌素、胰腺“休息疗法”、应用醋酸奥曲肽及中西医结合治疗的方法，并严密监测血尿淀粉酶、血糖和电解质酸碱平衡，根据具体情况采取相应的处理措施。
手术治疗以简便、快捷为原则。
胰腺被膜切开减压，充分松解胰床，清除坏死胰腺组织，彻底冲洗腹腔酶性渗出液，小网膜内胰头、尾分别置双套管引流，腹腔有效的术中反复冲洗和术后再灌洗等均应因人因病而异。
术中除用生理盐水反复冲洗外，还可用0.5%碘伏全腹腔灌洗预防继发感染和腹腔粘连，术后灌洗负压引流5～7 d效果较好；围手术期应用善得定0.1 mg /次肌肉注射，每4～6h 1次，连用5～7 d。
3 结果本组38例中，手术25例，死亡5例,病死率20%，其余20例患者术后均无明显重大并发症。
平均住院时间（14±5）d；非手术治疗13例中，转院5例，死亡3例，病死率23%，平均住院时间（36±18）d；全组中有17例（44%）在治疗过程中出现各种并发症，其中多器官功能损害（主要为肾功能、呼吸功能衰竭）9例（24%），休克及肺损伤10例（26%），胰腺假性囊肿6例（16%），腹胀合并休克5例（13%），黄疸15例（39%），共死亡9人，病死率24%。
重症急性胰腺炎外科治疗的护理体会
・
５ ９・
重症急 性胰腺炎外科治疗 的护理体会
傅 春 霞
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２－９ ６ ７ ６ － ２ ０ １ ３ ． １ ３ ． ０ ３ ５
重症急性胰腺 炎 （ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｌ ｔ ｉ ｓ ， Ｓ Ａ Ｐ ） 发病 急 、
２ 护理体会
给。Ｔ Ｐ Ｎ配方采用低热量 、 高氮量的营养配方 ， 热量 由葡萄糖 和脂 肪双能源供 给 ， 按１ ２ ０ — １ ５ ０ ｋ Ｊ ・ ｋ ｇ ～・ ｄ 供给能量 ， 糖
脂 比为 １ ： １ ， 氮 量按 ０ ． １ ５一Ｏ ． ２ ０ ｇ・ ｋ ｇ ～・ ｄ 由７ ％复方 氨
规、 电解 质、 肝 肾功能 ， 发现异常 ， 及时处理 。
并发症多 、 病 情变化快 ， 总体死 亡率在 １ ０ ％ 以上 ， 是一 种非常 凶 险的疾病 ， 经过 短期 （ ２ ４ ｈ ） 非手术治疗后 ， 多器官功能障碍
仍不能得到 纠正 ， 应适 时采 用手术 治疗 … 。本 文通过 对我 院 ２ ０ ０ ７年 １ １ 月一 ２ ０ １ ２年 １ １月收治 的 ７例 Ｓ Ａ Ｐ患 者行 外科手
响。Ｓ Ａ Ｐ患者开始 Ｅ Ｎ应 具 备 的条件 包括 血流动 力学稳定 ， 胃肠 功能的初 步恢 复及 元腹腔高压 ¨ 】 。停止 Ｅ Ｎ指征 ： 腹痛 、
２ ． １ 心理护理
Ｓ Ａ Ｐ 病情 凶险 ， 费用高 ， 患者 易出现恐惧 、 无
助感及情绪不稳定。护理人 员应 注意 首映效 应 ， 主动关 心患 者， 经常 与患者谈心 ， 耐 心倾 听患者 的诉说 ， 合 理疏导 。耐心
重症急性胰腺炎33例临床治疗体会
性血管 内凝血 （ Ｉ ） Ｄ Ｃ 、急性 肾功能衰竭 、腹 腔感染 、消化 道 出血 、胰腺囊肿 、脓肿 、胰 瘘等并发症发生率 、死亡率 。 １４ 统 计学 处 理 应 用 Ｓ Ｓ １． ． Ｐ Ｓ３ ０软 件进 行统 计 学处 理 ， 计数资料 以％表示 ，计量资料以 （ ）表示 ，组 内和组 间 ±ｓ
均住院时间 ，以及并发症发生率、转手术率和死亡率。结果 ：治疗组平均腹痛持续 时间、胰腺 平均恢复时间及平均住 院时间较对 照组 显著 缩短 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ ；治疗组并发症发 生率 、转手术率及死亡率较对照组明显下降 （ Ｐ＜００ ） ．５ 。结论 ：生长抑 素治疗急性重症胰腺 炎能明显缩
对照组 ３ 例 。２组年 龄 、性 别及病情 程度等 方面均无 显著 ｌ 性 差 异 （ Ｐ＞ ．５ ，具 有 可 比性 。 均 ００ ） １２ 治疗方法 全部 患者入 院后均 给予 卧床休息 ，禁 食 ， ． 胃肠减压 ，纠正水 、电解质 失 衡 ，予 以抗生 素 预 防感 染 ， 以及营养支持和对症 处理 等常规 治疗 。治疗 组在 常规综合 治疗 的基础上给予生长抑素 （ ｏ ａ ｓ ｔ ，商 品名奥曲肽 ） Ｓ ｍ ｔ ｔｉ ｏ ａｎ ６ ｇ 入 ５ 葡 萄 糖 液 或 生 理 盐 水 １０ ｍ 持 续 微 泵 泵 入 ， ｍ 加 ％ ００ ｌ
短临床症状和体征的缓解时间 ，减少并 发症 ，降低病死率。 【 关键词】 ：生长抑素 ；重症急性胰腺炎 ；血尿淀粉酶 ；并发症
【 中图分类号 】Ｒ ８ ５７
【 文献标识码】Ａ
【 文章编号 】１ ７— ５７ （００ ９— ２０一 １ ０ ８ １ ２ １）０ ００ Ｏ ０
重 症 急 性 胰 腺 炎 （ ｅｖ ｃｔ ｐｎｒａ ｔ ， Ｓ Ｐ） 是 临 ｓｒ ａｕ ａ ｃ ｔｉ Ａ ｅ ｅ ｅ ｉｓ 床常见的危重 急腹症 之一 ，临床 表现 复杂 ，症状 重 ，病死 率 高 。我 院 ２ ０ ０ ５年 ３月 ～ ２０ ０ ８年 ９月 在 常 规 综合 治疗 的基 础 上 应 用 生 长 抑 素 治 疗 重症 急 性 胰 腺 炎 ３ ３例 ，取 得 较 好 效
重症胰腺炎护理论文(共5篇)【护理医学论文】
第1篇：浅谈重症急性胰腺炎术后的护理体会重症急性胰腺炎(Severeacutepancreatitis，SAP)是临床上常见的急腹症，以严重的全身炎症反应综合征为主要表现，其机理可能与早期胰腺局部病变触发促炎细胞因子大量释放及破坏了抗促炎因子的平衡有关，进而导致并发急性呼吸窘迫综合征、休克，甚至多器官功能障碍综合征（MODS)，病情凶险，病死率高达20%?30%。
高通量血液滤过(highvolumehemofiltration，HVHF)的方法能有效清除炎症介质，调整SAP患者血液内促炎和抗炎细胞因子的水平，维持电解质和酸碱平衡，保持血流动力学的稳定。
为了提高SAP的抢救成功率，我院年1月? 年采用HVHF治疗48例SAP，效果良好，现将观察和护理体会报告如下。
1资料与方法1.1—般资料年1月? 年我院收治SAP患者中采用HVHF治疗48例，男29例，女19例，年龄(47.3±25.9)岁。
所有患者均符合中华医学会外科学分会胰腺外科学组年在杭州会议制订的SAP 诊断标准。
1.2治疗方法1.2.1常规治疗所有患者均给予禁食及体液复苏、胃肠减压、解痉止痛、吸氧、抗感染、抑酸及营养支持等治疗，辅助中药清胰汤及芒硝腹部外敷。
1.2.2HVHF治疗所有患者均采用Seldinger技术行静脉插管留置双腔导管建立血管通路，采用HVHF进行5d治疗，每天8h。
应用美国Baxter公司BM25机器，HVHF滤器为F60膜。
血液滤过置换液按Prot配方自制，并根据患者电解质情况调节碳酸氢钠及钾、钙的用量，以前稀释方式输入。
根据患者浮肿程度、尿量、是否合并充血性心力衰竭及所输入液体量给予每日超滤，超滤量为1500?4000ml/d，治疗开始前后，测量体温，每隔30min观察血压、心率、呼吸及精神症状一次，治疗前后检测血气、电解质、血生化、血常规等，以判断病情变化。
1.2.3统计学方法计量资料以(无±0）表示，采用自体配对i检验，P＜0.05为差异有显著意义。
急性重症胰腺炎的诊疗体会
急性重症胰腺炎的诊疗体会【摘要】急性重症胰腺炎是一种严重危及患者生命的疾病，早期诊断和治疗至关重要。
本文通过介绍胰腺炎的临床表现和诊断要点，治疗方案和护理要点，以及并发症的防治和护理要点，强调了营养支持在治疗中的重要性。
综合诊疗体会部分对诊断和治疗的关键点进行了总结，展望未来则强调了在诊疗中更加重视个性化治疗和综合治疗的发展趋势。
通过本文的学习，可以更好地理解和应对急性重症胰腺炎，提高诊疗水平和患者生存率。
【关键词】急性重症胰腺炎，诊疗体会，临床表现，诊断要点，治疗方案，护理要点，并发症，护理要点，营养支持，综合诊疗，未来展望1. 引言1.1 胰腺炎概述胰腺炎是一种常见的消化系统疾病，主要表现为胰腺组织的急性炎症。
急性重症胰腺炎是胰腺炎的一种严重形式，病情发展迅速，病死率高。
胰腺炎多由胰酶自身消化胰腺组织引起，常见病因包括胆囊结石、酒精过量摄入、胰腺损伤等。
患者在发病初期常表现为上腹部剧痛、恶心、呕吐等症状。
随着病情的加重，可出现发热、腹胀、心动过速等症状。
诊断时需结合临床表现、实验室检查和影像学检查，如CT、MRI等。
胰腺炎的治疗方案主要包括控制疼痛、纠正失水失钠、抗感染治疗等。
重症胰腺炎患者需密切监测病情变化，及时调整治疗方案。
在护理过程中，重视营养支持和控制炎症反应，避免并发症的发生。
了解胰腺炎的概况对于及时诊断和治疗起到关键作用。
在临床实践中，诊疗体会的总结和分享有助于提高胰腺炎的诊治水平，减少病死率，促进患者康复。
1.2 诊疗体会意义诊疗体会意义是指在临床实践中积累的诊疗经验和心得体会，对于提高医务人员对急性重症胰腺炎的诊治能力具有重要意义。
诊疗体会可以帮助医务人员更快、更准确地进行病情评估和诊断，尤其是对于症状不典型或病情发展迅速的患者。
通过总结和分享诊疗体会，可以促进医务人员之间的交流与学习，不断提高专业水平和团队协作能力。
诊疗体会还可以帮助医务人员更好地了解患者的心理和生理需求，提供更个性化的治疗方案和护理服务，提高患者的治疗满意度和康复率。
浅谈重症急性胰腺炎非手术治疗的护理体会
３ ３０ ・ ９
吉林 医学 ２ １ ０ ０年 ８月第 ３ １卷 第 ２ ３期
浅 谈 重 症 急 性 胰 腺 炎 非 手 术 治 疗 的 护 理 体 会
孙雅梅 ， 爱荣 ， 杨 康艳 丽 ［ 摘 （ 黑龙 江省 医院 普 外 二科 ， 龙江 黑 哈 尔滨 １０ ３ ） ５０ ６
要 ］ 目的 ： 过 对 ３ 通 ２例重 症 胰 腺 炎 患 者 临床 护 理 观 察 及 早 发 现 合 并 症 ， 予 及 时 有 效 的 处 理 措 施 ， 抢 救 赢 得 宝 贵 给 为
时间 。方法 ： 密切观察胰腺炎患者出入量 、 意识 、 精神 与神经系统方面 的异常 ， 密切观察有无 消化道 出血情况 以及生命体 征的变 化， 及早 发现 问题 。结果 ： 通过对 ３ ２例重症胰腺炎患者 的观察发 现并发症 ７例。其 中 １例消化道 大出血 ， ５例继 发感染 ， １例脑 病 ， 例经手术治疗后抢救无效死 亡。结论 ： １ 通过对胰腺炎患者严 密的病情观察 ， 可最大程度地避免并发症的发生。 ［ 关键词 ］ 重症急性胰腺炎 ； 非手术治疗护理
常或反应迟钝 ， 精神萎糜 、 蟾妄等现象需及时 向医生汇报 。对
烦 燥 患 者 加 护 栏严 防发 生 意 外 。
进一步减少有效的循环 血容 量 ， 出现 内毒 素血症性休 克合 常
并低血容量性休克 ， 表现为血压下降、 脉速 、 四肢湿冷 ， 应积
极抗休克治疗 ， 快速建 立双静 脉通道 。严密 观察患者 的意识
１ 临 床 资 料
ｍ／ Ｌｈ开始 ， 为均匀 输 入 ， 常需 办 理液 泵 ， 应后 逐 步加 快 至 适 １０ｍ／ ， ０ ｌｈ 甚至 １０ｍ／ 。②浓度 ： ５ ｌｈ 从稀到稠 。③温度 ：０ 一 ４℃ ４￣ ５Ｃ为宜 。④ 量 ： 从少到 多。⑤ 肠 内营养前后 用生 理盐 水冲
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浅谈重症急性胰腺炎的治疗体会
发表时间：2013-02-28T14:03:28.750Z 来源：《中外健康文摘》2012年第47期供稿作者：唐莉杰于锡霞王丹丹黄磊王鑫洋
[导读] 非手术疗法可能纠正SAP引起的一系列早期病理生理改变，从而确立了非手术疗法在SAP治疗中的重要地位。
唐莉杰于锡霞王丹丹黄磊王鑫洋（黑龙江省鸡西市人民医院 158100）
【中图分类号】R657.5 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）47-0082-02
【摘要】目的讨论重症急性胰腺炎的治疗。
方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。
结论非手术疗法可能纠正SAP引起的一系列早期病理生理改变，从而确立了非手术疗法在SAP治疗中的重要地位。
【关键词】重症急性胰腺炎治疗
重症急性胰腺炎(SAP)是一种病情凶险、并发症多的急腹症，早期手术治疗往往不能终止胰腺炎的病理进程，反而加重全身循环、代谢紊乱及术后胰腺感染、腹腔内出血、 ARDS及MODS等并发症的发生率及病死率。
而非手术疗法则可能纠正SAP引起的一系列早期病理生理改变，从而确立了非手术疗法在SAP治疗中的重要地位。
1.发病初期的处理和监护
一旦怀疑重症急性胰腺炎，患者就应在重症监护病房内接受治疗。
初期治疗的目的是纠正水、电解质紊乱，防止局部及全身并发症。
病程中应密切监测是否出现下列危险征象：低血压、少尿、低氧血症或血浓缩。
至少每小时进行一次生命体征的监测；每8小时进行精确的代谢流程记录；必要时作动脉血气分析；每6小时测定一次中心静脉压；每天记录24小时出入量；完善血常规、肝肾功能、钙、镁、淀粉酶和脂肪酶测定。
上述指标可根据患者具体病情作相应选择。
2.补液
补液量包括基础需要量和流入组织间隙的液体量。
由于渗入腹腔内的血浆和液体量难以估计，因此应详细记录出入量和尿的比重，根据临床脱水症状和血清电解质紊乱情况决定补液的质和量。
重症急性胰腺炎早期最重要的是输液以维持足够的血容量，避免微循环淤积及因血容量不足使已发炎的胰腺更加缺血，加重胰腺组织的坏死和自溶。
3.镇痛
疼痛可以加重休克，又可使血管痉挛，减少对胰腺血液的供应，因此疼痛剧烈时可予镇痛治疗。
在严密观察病情下，可注射盐酸哌替啶(度冷丁)。
不推荐应用吗啡或胆碱能受体拮抗剂，如阿托品、山莨菪碱(654-2)等，因前者会收缩Oddi括约肌，后者则会诱发或加重肠麻痹。
静脉滴注0.25％普鲁卡因500ml，也有镇痛效果。
4.抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂治疗
禁食是减少胰液分泌的重要措施，其目的在于减少食物与胃酸刺激的胰液分泌，并减轻呕吐与腹胀。
重症患者应禁食2～3周以上(常需4～6周)。
对有严重腹胀、麻痹性肠梗阻者应进行胃肠减压。
在患者腹痛、腹胀减轻或消失，肠道动力恢复或部分恢复时可以考虑开放饮食，开始以碳水化合物为主，逐步过渡至低脂饮食，不以血清淀粉酶活性高低作为开放饮食的必要条件。
生长抑素及其类似物如奥曲肽可以通过直接抑制胰腺外分泌而发挥作用，可用于治疗重症急性胰腺炎。
主张早期、足量应用蛋白酶抑制剂，可选用加贝脂等制剂。
5.控制过度炎症反应
连续血液滤过(HF)可通过一定孔径的滤膜选择性地清除血浆中小于滤膜孔径的分子，包括促炎细胞因子TNF a、IL-1β、IL-6、IL-8和抗炎细胞因子IL-1Ra，从而下调全身炎症反应，恢复促抗炎平衡。
目前，国内已有多家医疗单位应用血液滤过方法治疗SAP，治疗效果已得到广泛认可。
目前认为，血液滤过的应用越早越好，但关于具体血滤模式与参数的设定尚无明确意见。
腹腔灌洗也是治疗早期SAP的重要措施，目的在于清除腹腔内的渗出液、各种活性酶、血管活性物质、细菌及毒素，常采用腹膜透析法。
灌洗越早效果越好，一般宜在确诊后48小时内进行。
在重症监护和强化保守治疗的基础上，患者的病情仍未稳定或进一步恶化，是进行腹腔灌洗或手术治疗的指征。
灌洗要充分，通常不少于5小时。
目前国内外资料均认为腹腔灌洗可暂时改善症状，但对于其能否改善生存率尚有争议。
6.血管活性物质的应用
由于微循环障碍在急性胰腺炎，尤其是重症急性胰腺炎发病中起重要作用，推荐应用改善胰腺和其他器官微循环的药物，如前列腺素E1、血小板活化因子拮抗剂、丹参制剂等。
7.抗生素应用
研究报道急性胰腺炎有40％～70％会继发感染，重症急性胰腺炎应常规使用抗生素。
此外要注意真菌感染的诊断，临床上无法用细菌感染来解释发热等表现时，应考虑到真菌感染的可能，可经验性应用抗真菌药，一般采用氟康唑静脉滴注，同时进行血液或体液真菌培养。
目前尚不主张预防性应用抗真菌药物。
8.营养支持
营养支持治疗不能改变重症胰腺炎的病程，但可以减少并发症，支持患者渡过危重期。
方式有全胃肠道外静脉营养(TPN)和肠内营养(EN)两种。
国内指南建议重症急性胰腺炎患者常先施行肠外营养，一般7～10天，待病情趋向缓解，可考虑实施肠内营养。
将鼻饲管放置Treitz韧带以下开始肠内营养，能量密度为4.187J／ml，如能耐受则逐步加量。
应注意补充谷氨酰胺制剂。
但国外研究提示，早期肠内营养并不会明显刺激胰腺的分泌，反而有助于防治肠道功能衰竭、降低肠道菌群易位和胰腺坏死、组织感染率，并能满足早期患者的能量需求。
包括欧洲、日本、美国在内的多个指南均认为应当及早应用肠内营养。
肠外营养只用于不能耐受肠内营养或2～4天内不能达到足够营养量的患者。
一般而言，SAP患者每天需要的热量为8000～10000kJ。
对于高脂血症患者，应减少脂肪类物质的补充。
先给予要素饮食，从小剂量开始，每小时20～30ml，如果能量不足，可辅以肠外营养，并观察患者的反应，如能耐受，则逐渐加大剂量，最大可达每小时100ml。
进行肠内营养时，应注意患者的腹痛、肠麻痹、腹部压痛等胰腺炎症状体征是否加重，并定期复查电解质、血脂、血糖、总胆红素、血清白蛋白水平、血常规及肾功能等，以评价机体代谢状况并据此调整肠内营养的剂量。
9.糖皮质激素的应用
在AP中应用糖皮质激素的观点是：对轻症胰腺炎一般不主张应用，对重症急性胰腺炎可短期大剂量应用。
具体指征为：①有肾上腺功能减退表现者；②严重呼吸困难或已发生急性呼吸窘迫综合征者；③有休克加重表现者；④中毒症状特别明显者。
参考文献
[1]徐声辉,武建林.非手术治疗重症急性胰腺炎92例[J].中国普通外科杂志,1998年03期.。