重症急性胰腺炎的综合治疗体会
浅谈急性胰腺炎的诊治心得体会
浅谈急性胰腺炎的诊治心得体会第一篇：浅谈急性胰腺炎的诊治心得体会浅谈急性胰腺炎的诊治心得体会【中图分类号】R576 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）09--01急性胰腺炎在临床工作中是很常见的疾病。
急性胰腺炎病人所分布的科室也是很广泛，比如在消化内科、中西医结合科、肝胆胰外科、重症医学科等科室都不难发现急性胰腺炎的病人。
对于急性胰腺炎病人为什么会分布在如此多的科室的问题，这与急性胰腺炎的病因及诊治分不开。
急性胰腺炎是多种病因导致胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎性损害。
病因有：1）胆道疾病胆石症及胆道感染等是急性胰腺炎的主要病因。
由于70%-80%的胰管与胆总管汇合成共同通道开口于十二指肠壶腹部，一旦结石、蛔虫嵌顿在壶腹部，胆管内炎症或胆石移行时损伤Oddi括约肌等，将使胰管流出道不畅，胰管内高压，诱发急性胰腺炎，这也是国人中最常见的急性胰腺炎的诱因。
2）酒精酒精可促进胰液分泌，当胰管流出道不能充分引流大量胰液时，胰管内压升高，引发腺泡细胞损害，且酒精在胰腺内氧化代谢时产生大量活性氧，也有助于激活炎症反应，进而促进急性胰腺炎的发生。
这也是欧美国家急性胰腺炎的最常见诱因。
3）代谢障碍高甘油三酯血症（>11.3mmol/L）与急性胰腺炎有病因学关联，可能与脂球微栓影响微循环及胰酶分解甘油三酯致毒性脂肪酸损伤细胞有关。
4）胰管阻塞、十二指肠降段疾病、手术或创伤、药物。
5）感染及全身炎症反应。
6）其他。
急性胰腺炎的诊断主要通过病史、体征、辅助检查等综合判断。
详细询问病史：包括家族史，既往病史，酒精摄入史，药物服用史等。
急性胰腺炎临床表现：腹痛是急性胰腺炎的主要症状，位于上腹部，常向背部放射，多为急性发作，呈持续性。
可伴有恶心、呕吐、腹胀、发热。
体征上，轻症者仅为轻中上腹部压痛，重症者可出现腹膜刺激征，腹水，Grey-Turner征，Cullen征。
辅助检查：1.血清酶学检查：血淀粉酶：（40-180U/dl），大于500U/dl有诊断意义；尿淀粉酶：（80-300U/dl），大于300U/dl有诊断意义；血清淀粉酶测定的临床意义，尿淀粉酶变化仅作参考。
急性重症胰腺炎的诊疗体会
急性重症胰腺炎的诊疗体会急性重症胰腺炎是一种严重的胰腺疾病，其发病率逐年增加，已成为急诊内科常见的危重病之一。
而且病情迅速，病死率高，给患者的家庭和社会带来了巨大的负担。
近期，在急性重症胰腺炎的诊断和治疗方面取得了很好的效果，但在临床实际操作中仍然存在许多问题，需要及时总结和改进。
急性重症胰腺炎主要是由于胰腺的自体蛋白酶对胰腺组织的自溶作用导致的胰腺组织的炎症和坏死所致。
该疾病的特点是病情发展迅速、症状严重，其并发症的发生率也很高。
临床表现以腹痛为主，伴有呕吐、发热、胃肠道出血等其它临床表现。
一旦确诊为急性重症胰腺炎，需要立即给予有效的治疗措施。
这种治疗措施主要包括早期液体复苏和抗感染治疗。
其次是纠正电解质紊乱和维持内环境的稳定。
最后是积极控制疼痛，减轻患者的痛苦。
在治疗的也需要重视预防并发症的发生。
在诊治的过程中，我从事急性重症胰腺炎的护理工作，积累了一些宝贵的诊疗体会。
在诊断的过程中，应该充分了解患者的病史，对其病情做出合理的分析和判断。
在治疗过程中，要注意及时给予抗感染治疗和积极进行液体复苏。
还要重视并发症的预防和治疗，减轻患者的痛苦并促进其康复。
在护理的过程中，我们还要注重患者的心理护理，与其及其家属进行充分的沟通，帮助患者建立信心，增强其对治疗的信赖感。
还要积极配合医生的治疗方案，保持患者的体力活动，促进其康复。
在工作中，我们还要充分发挥团队合作的力量，充分发挥团队协作的优势，为患者提供更加全面、及时、有效的护理服务，共同为患者的康复做出更多的贡献。
急性重症胰腺炎是一种严重的疾病，其诊疗工作非常重要。
我们应该认真总结经验，改进工作方法，提高临床护理水平，为患者的康复做出更多的贡献。
也需要加强医患沟通，为患者提供更加全面、及时、有效的护理服务。
我们还需要加强专业知识的学习，提高自身的业务技能水平，为患者的康复做出更大的贡献。
急性重症胰腺炎的诊疗体会
急性重症胰腺炎的诊疗体会
急性重症胰腺炎是一种常见危急病症，临床上常见于高饮酒、高脂饮食、胆石症、胰
腺炎家族史等患者。
我在实践中对该病症诊疗方面有一些心得，现分享如下。
首先，病史询问是重要的初步评估，应询问患者的饮食、饮酒和药物史以及既往和家
族病史等，有助于了解病程和危险因素，指导临床诊疗决策。
其次，体格检查需要根据症状和体征综合评估，如腹痛、呕吐、扩张性腹泻、休克等，需进行腹部检查、神经系统检查、心肺听诊等。
进一步诊断需要进行实验室检查，如血常规、肝功能、胰酶水平等，通过这些检查可
以确定炎症的程度和胰腺损伤的程度，为进一步治疗提供参考。
同时，应关注临床表现中的并发症，如急性肾衰竭、胰腺脓肿、胰腺坏死和感染等，
及时处理有利于控制病情进展。
在治疗方面，根据病情轻重和有无并发症进行治疗方案选择，注意切勿过度治疗，避
免加重病情。
对于轻度病例可尝试保守治疗，如禁食、液体支持、疼痛控制等，对于中度
和重度病例需进行加强治疗，如营养支持、重度疼痛控制、炎症控制、积极防治感染等。
在实施治疗时，要根据患者的具体情况调整治疗方案，避免对患者产生负面影响。
此外，
对于极度重症患者，应考虑实施手术治疗，缓解疼痛和恢复胰腺功能。
总之，对于急性重症胰腺炎的诊疗，早期诊断和治疗显得尤为重要，通过多种手段全
面评估患者的情况，制定合理的治疗方案，可以有效控制病情并预防并发症。
同时，医护
人员也应加强对该病症的了解和学习，提升自身的诊疗水平和护理技能，更好地服务患
者。
急性重症胰腺炎的诊疗体会
急性重症胰腺炎的诊疗体会【摘要】急性重症胰腺炎是一种严重危及患者生命的疾病，早期诊断和治疗至关重要。
本文通过介绍胰腺炎的临床表现和诊断要点，治疗方案和护理要点，以及并发症的防治和护理要点，强调了营养支持在治疗中的重要性。
综合诊疗体会部分对诊断和治疗的关键点进行了总结，展望未来则强调了在诊疗中更加重视个性化治疗和综合治疗的发展趋势。
通过本文的学习，可以更好地理解和应对急性重症胰腺炎，提高诊疗水平和患者生存率。
【关键词】急性重症胰腺炎，诊疗体会，临床表现，诊断要点，治疗方案，护理要点，并发症，护理要点，营养支持，综合诊疗，未来展望1. 引言1.1 胰腺炎概述胰腺炎是一种常见的消化系统疾病，主要表现为胰腺组织的急性炎症。
急性重症胰腺炎是胰腺炎的一种严重形式，病情发展迅速，病死率高。
胰腺炎多由胰酶自身消化胰腺组织引起，常见病因包括胆囊结石、酒精过量摄入、胰腺损伤等。
患者在发病初期常表现为上腹部剧痛、恶心、呕吐等症状。
随着病情的加重，可出现发热、腹胀、心动过速等症状。
诊断时需结合临床表现、实验室检查和影像学检查，如CT、MRI等。
胰腺炎的治疗方案主要包括控制疼痛、纠正失水失钠、抗感染治疗等。
重症胰腺炎患者需密切监测病情变化，及时调整治疗方案。
在护理过程中，重视营养支持和控制炎症反应，避免并发症的发生。
了解胰腺炎的概况对于及时诊断和治疗起到关键作用。
在临床实践中，诊疗体会的总结和分享有助于提高胰腺炎的诊治水平，减少病死率，促进患者康复。
1.2 诊疗体会意义诊疗体会意义是指在临床实践中积累的诊疗经验和心得体会，对于提高医务人员对急性重症胰腺炎的诊治能力具有重要意义。
诊疗体会可以帮助医务人员更快、更准确地进行病情评估和诊断，尤其是对于症状不典型或病情发展迅速的患者。
通过总结和分享诊疗体会，可以促进医务人员之间的交流与学习，不断提高专业水平和团队协作能力。
诊疗体会还可以帮助医务人员更好地了解患者的心理和生理需求，提供更个性化的治疗方案和护理服务，提高患者的治疗满意度和康复率。
急性重症胰腺炎的诊疗体会
急性重症胰腺炎的诊疗体会一、及时准确诊断急性重症胰腺炎的诊断需要综合患者的临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面的信息。
患者常表现为剧烈的上腹疼痛、恶心呕吐、发热等症状，而且病情进展较快，所以医生在初诊时需仔细询问病史，进行全面的体格检查，并尽快进行相关检查以明确诊断。
常用的检查有血清淀粉酶、血清脂酶和腹部CT等。
二、积极处理症状一旦明确了急性重症胰腺炎的诊断，就要积极处理患者的症状，积极控制疼痛、恶心呕吐等不适。
对于疼痛，我们可以采用镇痛药物如吗啡、右美托咪定等进行治疗；对于恶心呕吐，可以给予抗恶心药物如多梯悉等。
三、有效控制感染急性重症胰腺炎易合并感染，严重者可导致全身炎症反应综合征（SIRS）。
我们在诊疗过程中要及时给予抗生素治疗，并严格控制感染的局部病灶，如胆道感染、胰腺坏死等。
四、积极纠正电解质紊乱急性重症胰腺炎可导致胰腺分泌功能减退，进而影响肠道的消化和吸收功能，常导致患者出现电解质紊乱。
在诊疗过程中，我们要积极纠正患者的电解质紊乱，保持水电解质的平衡。
五、注意营养支持急性重症胰腺炎不仅容易导致患者出现电解质紊乱，还会导致患者的消化吸收功能减退，而且部分患者因为剧痛等原因不能进食，容易出现营养不良。
我们在治疗过程中要注意给予患者足够的营养支持，可以通过静脉营养来维持患者的营养状态。
六、保持早期肠内营养支持对于那些不能口服的重症急性胰腺炎患者而言，我们应及早行肠内营养支持以避免营养不良。
有研究表明，早期开始肠内营养支持能够减轻全身炎症反应，促进患者的康复。
七、积极行内镜下取石术如果患者是因为胆总管结石导致急性胰腺炎的，我们应积极行胆道内镜取石术（ERCP）以清除胆总管结石，避免继续发生急性胰腺炎。
八、密切观察病情变化急性重症胰腺炎病情进展迅猛，治疗中需要严密观察患者的病情变化。
一旦患者出现腹部紧张、腹部包块、发热、低血压等症状时，要考虑是否合并有胰腺脓肿、坏死性胰腺炎等并发症；此时需要及时调整治疗方案，甚至进行手术治疗。
急性重症胰腺炎内科治疗体会
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急性重症胰腺炎的诊疗体会
急性重症胰腺炎的诊疗体会急性重症胰腺炎是一种常见的临床急性腹痛疾病，临床上常见于30-50岁的成年人。
急性胰腺炎发病急骤，病情严重，病死率高，一旦发现，常需紧急治疗。
在诊疗过程中，我们积累了一些临床体会，与大家分享如下：一、临床表现多样化急性重症胰腺炎的临床表现多样化，早期症状轻微，难以引起患者的重视。
但随着病情的发展，患者会出现持续性上腹痛，常伴有恶心、呕吐、发热等症状，疼痛轻者呈轻度隐痛，重者可出现剧痛、休克。
还有些患者可因出现多器官功能障碍而出现休克、发绀等症状。
在临床实践中，医生应根据患者的不同临床表现，及时进行诊断和治疗。
二、临床评估与辅助检查在面对病情危重的急性重症胰腺炎患者时，临床评估非常重要，医生应该全面地了解患者的病史、既往史和家族史等，根据患者的年龄、性别和病情严重程度，评估患者的病情严重程度和可能的并发症。
通过临床检查和相关的辅助检查，如血常规、血生化、影像学检查等，全面了解患者的病情，确保准确的诊断和治疗。
三、积极有效的治疗方案急性重症胰腺炎的治疗应从疼痛的缓解、胰腺的功能保护和营养支持、液体复苏和防感染等多个方面综合治疗，早期积极处理，降低病死率。
在药物治疗方面，应用镇痛药、抗生素等，以减轻患者的疼痛和抑制炎症反应，帮助患者早日恢复。
针对患者的胰腺功能和消化功能，应用相关的支持性治疗，如补充胰酶、控制高血糖等，帮助患者维持良好的营养和代谢状态。
及时进行液体复苏和维持水电解质的平衡，对于患者的生命支持和病情的控制都至关重要。
在临床实践中，我们应根据患者的具体情况，做出科学的治疗方案，积极有效地治疗患者。
四、注意并发症的防治急性重症胰腺炎患者往往伴随有许多并发症，如脓毒血症、多器官功能衰竭等。
医生在诊疗过程中应密切关注患者并发症的情况，及时处理并发症，防止病情恶化。
在处理脓毒血症及多器官功能衰竭时，我们应根据患者的具体情况，选择合适的抗生素和支持性治疗措施，积极治疗患者。
并注意临床评估，及时纠正水电解质失衡、酸碱平衡失调等情况，帮助患者度过危险期。
急性重症胰腺炎的诊疗体会
急性重症胰腺炎的诊疗体会急性重症胰腺炎是指发病急骤，胰腺组织迅速坏死的一种炎症性疾病。
该病具有发病急、变化快、病情危重的特点。
下面我将分享一下我在诊疗急性重症胰腺炎过程中的体会。
对于急性重症胰腺炎的诊断，早期识别非常重要。
患者主要表现为左上腹或全腹疼痛，伴有恶心、呕吐、发热等症状。
患者血糖、白细胞计数、血红蛋白等指标也会出现异常。
对于具有上述症状的患者，我们应该高度怀疑可能是急性重症胰腺炎，并进行进一步的检查，如血液生化、腹部超声、腹部CT等，以明确诊断。
治疗方案选择也非常重要。
治疗急性重症胰腺炎主要是控制炎症传播，消除病因因素。
对于大部分患者，非手术治疗是首选。
在治疗过程中，我们要保护患者的胰腺功能，维持水电解质平衡，纠正酸碱平衡紊乱，控制感染等。
对于病情严重的患者，可能需要手术干预或其他介入治疗手段。
我们还要关注患者的并发症。
急性重症胰腺炎患者常常会出现多种并发症，如胰腺坏死、腹腔感染、创伤性脏器损伤等。
治疗过程中要及时发现并处理这些并发症，以提高患者的生存率和生活质量。
在诊疗急性重症胰腺炎的过程中，我发现以下几点需要特别注意：1. 高度怀疑急性重症胰腺炎的患者需要及时进行相关检查，并且尽早明确诊断，以便制定合适的治疗方案。
2. 在治疗过程中，要密切监测患者的生命体征和病情变化，及时调整治疗方案，保持患者的稳定状态。
3. 疼痛的控制也非常重要。
急性重症胰腺炎患者常常伴有强烈的疼痛，影响患者的食欲和睡眠。
合理使用镇痛药物，如阿片类镇痛药和非阿片类镇痛药，可以帮助患者减轻疼痛，提高生活质量。
4. 与患者及其家属的沟通也非常重要。
急性重症胰腺炎是一种严重疾病，患者和家属通常会感到焦虑和恐惧。
医生要给予患者和家属足够的关怀和支持，帮助他们理解疾病的发展和治疗的重要性。
诊疗急性重症胰腺炎需要医生具备丰富的临床经验和专业知识。
在治疗过程中，我们要时刻关注患者的病情变化，及时调整治疗方案，以提高患者的治愈率和生活质量。
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重症急性胰腺炎的综合治疗体会
重症急性胰腺炎的综合治疗体会
重症急性胰腺炎的综合治疗体会
2006-11-26
基础医学论文
重症急性胰腺炎的综合治疗体会
重症急性胰腺炎的综合治疗体会作者：唐丽江常欣胰腺炎；中西医结合疗法；治疗结果国内文献报道，重症胰腺炎经及时治疗，病死率明显下降[1].1996——2006年，我院采用中西医结合综合治疗重症急性胰腺炎42例，效果较好，现报告如下。
1 临床资料 1.1 一般资料本组病人42例，男18例，女26例；年龄19——81岁，平均41.1岁。
诊断均符合中华医学会外科学会胰腺外科组于1992年5月在第四界学术会议上提出的重症胰腺炎临床诊断及分级标准。
1.2 治疗方法本组病人均给予常规治疗，包括ICU的密切监护下禁饮食、胃肠减压、输液、输新鲜血、抗炎、纠正水电解质紊乱、应用胰酶抑制剂及生长抑素等，使胰腺处于充分“休息”状态，这期间给予全胃肠外营养（TPN）或肠内营养（EN），必要时中转手术，本组11例采用手术治疗，术后给予“三步疗法”. 中医辨证施治分为三期治疗。
1.2.1 早期（急性期）发病以腹膜炎、休克为主，症见腹痛拒按，烦躁，四肢湿冷，苔黄燥，脉细数，为中焦湿热炽盛、热伤血络，致气血败乱。
治则以益气固脱、增液火，给予增液承气汤、参附汤加减。
药用麦冬、人参、栀子、大黄等。
经口服或胃管内注入，休克多在12 h内纠正，如休克难以纠正，应尽快手术。
1.2.2 中期（感染期）发病2——6周，临床以腹膜炎、肠麻痹为主，常见腹痛剧烈，高热起伏，便秘、舌绛苔黄、脉洪数，为阳明腑实证。
治以清热解毒，通理攻下，辅以理气活血，给予清胰汤2号加减。
药用大黄、芒硝、枳实、苦遂、厚扑、柴胡、黄芩、栀子、丹皮等，
同时给予针刺足三里穴、耳穴，番泻叶浸剂灌肠。
经上述治疗，腹膜炎、肠麻痹一般于2——3 d得到控制，如果胰腺坏死继发感染，形成胰腺或腹腔脓肿，应给予手术引流。
1.2.3 后期（恢复期）发病6周后，经上述二期治疗，多数病人趋向康复，部分病人出现脾胃不和、湿邪困脾等症，表现为上脘不适、隐隐作痛，恶心、纳呆，舌伴有齿痕，脉弦细，治以疏肝和胃、理气开郁，辅以健脾利湿、补气养血，给予健脾理气汤加减，药用木香、元胡、柴胡、黄芩、茯苓、白术、炒三仙等，经上述治疗后上述症状多在2周内消失。
1.3 治疗结果 42例病人中，经中西医结合综合治疗症状、体征迅速好转者34例，占80.9%;遗有偶然腹部不适者3例；死亡5例（11.9%），其中3例死于多器官功能障碍综合征（MOF），1例死于心肌梗死（术后2 d），1例死于肾衰竭（术后7 d）。
主要症状、体征平均消失时间：腹膜炎7 d,肠麻痹12 d,血性腹腔积液吸收2——3 d,腹痛7 d.各项主要实验室指标正常平均9 d,住院平均21 d. 2 讨论 ICU监护和营养支持治疗能降低重症急性胰腺炎的早期病死率，通过禁食、胃肠减压等措施可使胰腺处于充分“休息”状态，减轻胰腺炎症反应。
恢复禁食原则为腹痛消失、腹膜炎体征不明显，肠蠕动恢复正常。
胃肠减压可以减轻腹痛、腹胀和呕吐等症状，胃管是中药给药的重要途径。
解除胃肠减压指征为持续肠鸣音存在，肠麻痹解除，并能口服中药，无恶心、呕吐等症状。
营养支持能满足病人必需营养和代谢需求，减轻负氮平衡，维持内环境稳定，从而提高机体免疫力。
重症急性胰腺炎病情凶险，它的发生、发展与以下4个因素相关：①胰腺分泌增多；②胰腺排泄受阻；③胰腺循环障碍；④生理性抑酶物质减少或缺乏[2].微循环障碍是胰腺炎发病的始动因素之一，胰微血管痉挛发生在胰腺炎的初期阶段导致胰腺缺血和微循环瘀滞并促使急性胰腺炎由水肿型向出血坏死型发展，氧自由基的产生可导致血管痉挛，并通过花生四烯酸代谢紊乱加剧急性胰腺炎发展及各种并发症的发生。
在重症急性胰腺炎的早期，胰腺可以释放大量胰酶入血，并激活体内的激肽补体、凝血、纤溶等多个酶系统，从而引起一系列的并发症，如休克、成人呼吸窘迫综合征（ARDS）、MOF等。
目前已知中药在治疗重症急性胰腺炎时可以多方面发挥作用[3].中药可通过抑制胰酶活性，增加血中抗胰蛋白酶的活性，减少活化胰酶从肠道吸收入血等几个途径，使血中胰酶水平下降。
丹参、当归、红花、大黄等可改善微循环增加胰腺灌流量；且大黄对胃肠道黏膜屏障有明显的.
保护作用，能抑制肠道内细菌和毒素的易位，降低胃肠黏膜和肠血管通透性，恢复肠道功能[4],从而可降低重症急性胰腺炎病人的病死率，降低脓肿和（或）假性囊肿、消化道出血及MOF的发生率。
柴胡、木香、元胡可明显降低ADDIS括约肌张力。
黄芩、柴胡、元胡、木香均有利胰作用。
发病初期病人以气血败乱为主，此期为虚实兼证，急当益气固脱，兼以通下，如一味攻下，则犯嘘嘘之戒。
中期为热结阳明，给予通理攻下，泻下热结，对肠麻痹、腹膜炎的治疗效果明显。
恢复期多见气滞血瘀症候，需认真辨证，对症下药。
早期手术以胰腺被膜切开，胆管减压、局部灌洗、胰腺周围引流为主。
对胰腺脓肿、胰腺部分坏死者，尽量清除坏死组织，病变在胰腺尾部者可做局部切除术。
手术前及手术后胃肠蠕动恢复前不主张给中药，对全身情况稳定，无严重感染倾向者，尽量通过加强营养支持疗法，应用5?FU等胰酶抑制剂或生长抑素使病人度过急性期，提高手术的安全性。
[1]夏庆，黄宗文，蒋俊明，等。
以“益活清下”为主的中西医结合综合疗法治疗重症急性胰腺炎1 161例疗效报告[J]. 中国中西医结合急救杂志，2006,13（3）：131?134. [2]周总光。
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重症急性胰腺炎中西医结合诊治常规（草案）[J]. 中国中西医结合外科杂志， 2007,13（3）：232?237. [4]袁正强，陈微微，曹建林。
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