内镜下染色意义及方法
染色内镜的临床应用
染色内镜的临床应用染色内镜的临床应用染色内镜是一种先进的医学诊断技术，通过特殊染料对组织进行染色，增强病变组织的对比度，从而提高诊断的准确性。
染色内镜在医学领域中具有广泛的应用前景，本文将详细介绍染色内镜的基本原理、技术特点、应用领域以及临床实践案例。
染色内镜的基本原理是利用光学原理，结合特殊染料对组织进行染色。
染色内镜通常由光学系统和染料灌注系统组成。
在检查过程中，医生将特殊染料通过灌注系统喷洒到病变组织上，染料与组织中的化学物质发生反应，产生颜色差异，从而便于医生对病变组织进行观察和诊断。
染色内镜的技术特点包括：高对比度、高分辨率、可视化病变组织和减少漏诊率。
由于染色内镜能够增强病变组织的对比度，因此医生可以更清晰地观察到病变组织的形态和结构，从而提高诊断的准确性。
此外，染色内镜还可以减少漏诊率，因为医生可以更加全面地观察病变组织，避免遗漏任何可能的病变。
染色内镜在多个临床科室都有广泛的应用，如妇产科、眼科、耳鼻喉科等。
在妇产科领域，染色内镜可用于诊断子宫内膜癌、子宫肌瘤等疾病。
在眼科领域，染色内镜可用于诊断视网膜病变、青光眼等疾病。
在耳鼻喉科领域，染色内镜可用于诊断鼻咽癌、喉癌等疾病。
下面以妇产科为例，介绍染色内镜的临床实践案例。
在子宫内膜癌的诊断中，传统的方法是通过刮宫术获取组织标本，然后进行病理检查。
然而，这种方法可能会对子宫造成创伤，且诊断准确性有限。
而使用染色内镜进行诊断时，医生可以在不进行刮宫术的情况下，清晰地观察到病变组织的形态和结构，从而提高诊断的准确性。
总之，染色内镜在临床应用中具有广泛的应用前景。
虽然染色内镜的技术仍需进一步改进和完善，但其显著的优势已经得到了临床医生的认可和信赖。
未来，随着技术的不断发展，染色内镜将会在更多的临床领域得到应用，为医学诊断和治疗提供更加精确和可靠的支持。
参考文献：1、Johnson JR, Feezor RJ, Crouter SE. Recent advances in endoscopic imaging technology. Gastroenterol Clin North Am. 2018;47(1):35-47.2、Tsuji K, Kakeji Y, Tanaka A. Endoscopic diagnosis and treatment of early gastric cancer. Gastric Cancer.2010;13(2):94-104.3、Navascués M, García-Ruiz A, Villarreal-Quintanilla L. Spectroscopic endoscopy for in vivo cancer detection: a review. Lasers Med Sci. 2018;35(2):303-314.。
消化内镜诊断常见的三种电子染色
消化内镜诊断常见的三种电子染色主要作者：孙震薛润国苏彬姜鸿雁吴刚随便想想今天学习消化内镜诊断中常用的电子染色知识。
目前电子染色的原理主要为基于“光学”和“图像后处理”的两大类。
电子染色光学层面主要指打在消化道黏膜上的光是有别于白光的特殊光。
目前主要是滤过光和蓝激光两大类。
滤过光包括经典的Olmpys三色光滤过后的窄带光，PENTAX白光滤过后的窄波光，当然蓝激光为FUJIFILM所特有，是“激光-发光体”+“蓝激光”的组合光，其LCI、BLI-bright和BLI则为各激光光量的配比不同而形成。
而后处理则类似于手机照相的“滤镜”，但比“简单的滤镜”要复杂和专业的得多。
各个公司的算法虽有不同，但主要是针对黏膜的色彩强调、构造强调和对比度调整等方面。
这类似于PS照片调整的参数。
主要有FUJIFILM的FICE技术（可调参数非常多），Olympus的E和A，PENTAX的CE、TE、SE。
虽然可用的电子染色很多，但首先应该明白电子染色只是帮助我们更容易发现早期癌---只是“帮助”哦，所以检查的根本还是白光观察；电子染色辅助不是必须的，而且白光也可以发现早期癌。
另外单纯电子染色的意义不是特别大，一般需要结合放大内镜才可以发挥到极致。
而蓝激光的出现对这一观点有所改变----LCI染色不需要结合放大就可以大体观察食管、胃、结肠的微小病变的色泽变化和边界，甚至对胃炎和HP感染等方面都有比较好的帮助作用。
其实进入食管就用NBI观察类似这个目的，但LCI 的意义更大些。
NBI1NBI，即Narrow Band Imaging，内镜窄带成像技术。
NBI成像类似于给太阳光带了一个大大的墨镜或者云彩的遮挡，也就是滤光片在太阳光这个“七色光”中抽出“2束光”，打在黏膜表面就是NBI。
这2光束就是窄带--415nm和540nm的光，也就是窄带的蓝绿光。
为什么选择这两种光呢？也就是窄带的蓝绿色光,415nm的蓝色光对粘膜表面结构有很好的显示作用，而540nm的绿色光对粘膜表面稍深的微血管结构有很好的显示作用。
染色内镜的临床应用
肠息肉通常会在肠道黏膜上形成一个隆起，染色 内镜可以清晰地显示这个隆起。
表面光滑
肠息肉表面通常比较光滑，染色内镜能够更准确 地观察到这个特征。
色素沉着
有些肠息肉组织中可能会出现色素沉着，染色内 镜可以观察到这个特征。
05
染色内镜在其他疾病中的应用
上消化道出血的染色内镜表现
出血点清晰
染色内镜可以清晰地显示出上消化道 出血的位置和出血点，有助于医生准 确诊断并制定治疗方案。
肠炎的染色内镜表现
黏膜炎症
肠炎时，黏膜会出现充血 、水肿、糜烂等炎症表现 。染色内镜能够更清晰地 显示这些炎症变化。
血管扩张
肠炎时，血管扩张充血， 染色内镜能够更准确地观 察到这些变化。
渗出物
肠炎时，黏膜表面可能会 有黏液、脓液等渗出物， 染色内镜能够更清晰地观 察到这些渗出物。
肠息肉的染色内镜表现
胃溃疡的染色内镜表现
01
02
03
溃疡形成
胃溃疡患者胃部形成明显 的溃疡面，溃疡底部较深 ，边缘隆起，周围黏膜常 有炎症水肿和糜烂。
颜色改变
染色内镜下，胃溃疡边缘 的颜色通常较深，底部可 呈灰白色或不均匀染色， 周围黏膜颜色改变较轻。
血管改变
胃溃疡周围血管可有一定 程度的曲张或排列紊乱， 溃疡底部血管通常消失。
染色内镜的基本原理
• 染色内镜的原理主要是通过染料与消化道黏膜的特异性结合，使病变组织着色，从而更容易发现和诊断消化道黏膜病变。 不同的染料和结合方式对病变的特异性不同，因此染色内镜对于不同类型的消化道疾病有不同的诊断价值。
染色内镜的临床意义
• 染色内镜的临床意义在于提高消化道疾病的早期诊断率和准 确率。通过染色内镜，医生可以更清晰地观察到消化道黏膜 的微小病变，如不典型增生、癌前病变等，从而提高早期诊 断的准确率。此外，染色内镜还可以为手术提供更准确的病 理学依据，提高手术的治愈率和患者的生存质量。
内镜下碘染色提高食管疾病的诊断率
食管癌是我国常见的恶性肿瘤， 其死亡率居全部恶性肿 瘤的第二位。其 ５ 年生存率不足 Ｉ％， ｏ 手术切除的 ５ 年生存
率也仅为 ３％左右， ０ 而早期食管癌 ５ 年生存率可达 ８ ％～ ６ ９． Ｌ ， ２６ １ 早期发现、 ］ 早期诊断和早期治疗是降低食管癌死
两组一般情况Байду номын сангаас有可比性（ ＞００） Ｐ ．５ 。
１ ２ 方法 ．
观察组染色异常率 ３％， Ｏ 其中非典型增生 ７２ ， ． 食管 癌 ３３ 病理非典型增生诊断率 ８９ ， ． ％。 ． 中～重度非典型增 生 ４４ ， ． 食管癌 ４４ 。 ． 对照组发现异常率 ８５ ， ． 其中非典 型增生 ２Ｏ 食管癌 ０Ｏ 病理非典型增生诊断率 ３Ｏ ． ％， ． 。 ．％，
内镜 下碘 染 色提 高食 管 疾病 的诊 断 率
王 时峰 ， 钱 霞 ， 玉 文 曹
（ 同 市 第二 人 民 医院 ， 西 大 同 大 山 ０７０ ） ３ ５ ０
摘 要 目的 ： 究 碘 染 色可 提 高 食 管 早 期 癌 症 和 不 典 型 增 生 的检 出率 ， 研 阐明 碘 染 色 的 临 床 意 义 。方 法 ： 两 年 间 对 行 内镜 检 查 的食 管 癌 高 危 人 群 进 行 ３ 卢 戈 氏碘 液 染 色 ， 直 径 ０ ５ｃ 的不 染 区 或 淡 染 区 内取 活 组 织 检 查 ， 算 轻 、 在 ． ｍ 计 中 、 度不 典 型 增 生 和 食 管 早 期 癌症 的 检 出率 。结 果 ： 过 统 计 内镜 下 碘 染 色 活 组 织 检 查 的应 用 ， 食 管 鳞 状 上 皮 不 重 通 使 典 型 增 生 和 原 位 癌 的 发 现 率 提 高 了 ５ 。 论 ： Ｏ 结 内镜 下 碘 染 色 能 提 高 食 管 早 期 癌 症 和 不 典 型增 生 的检 出率 ， 诊 断 食 是 管 早 期 癌 症 和 不 典 型 增 生 的一 种 安 全 、 便 而 有 效 的 方 法 。 简
内镜下染色意义及方法
内镜下染色应用前景：
内镜下局部喷洒色素，染色后病灶与正常黏膜组织间有良好的对比性。
其表现一般有三种情况：平坦型：由于隆起或凹陷不明显，只能借助染色法检测才能发现，需要施镜者有丰富的临床检查经验，才能确保可疑病灶不被忽略。
凹陷型：染色后一般能清楚观察到病灶边缘及底部形态，有助于施镜者，在镜下初步鉴别溃疡的良恶性。
隆起型：染色后隆起病灶能更加清楚显示其形状，更好的帮助施镜者做出初步诊断和鉴别诊断。
染色后由于部位基本确定，活检取材更加准确，可达到早期诊断和资料目的。
临床应用情况：
有两种，1.复方碘液染色，是成熟的非角化食管鳞状上皮细胞内含有丰富的糖原颗粒，遇碘成棕褐色；炎症或癌变的上皮细胞内糖原含量减少甚至消失，故染色较浅或不染色。
临床意义：正常食管黏膜染成棕褐色。
炎症及溃疡处染成浅棕色，食管癌表面不染色，有助病灶的定位活检取样。
2.美兰染色，正常胃粘膜不吸收亚甲蓝而不染色；胃粘膜肠上皮化生、不典型增生可吸收亚甲蓝染成蓝色，为爱病灶染色，需较长时间。
临床意义：正常胃粘膜不着色，肠化及不典型增生染成淡蓝色。
胃癌病灶染色需较长时间，约30-60分钟，成深蓝色或黑色，故胃癌的染色主要采用口服法。
作为消化道肿瘤的辅助检查方法，内镜下色素染色对黏膜异型病变，癌前病变及癌变具有提高内镜诊断的能力，特别是病变的初步定性及准确取材的定位意义更大，且其方法安全简单。
放大内镜色素内镜
一、色素内镜（一）概述色素内镜（Chromoendoscopy）又称染色内镜（Staining-endoscopy），指通过各种途径，如口服、直接喷洒、注射等等，将色素染料导入内镜下要观察的黏膜，使病灶与正常黏膜颜色对比更加突出，有利于病变的检出与诊断。
1966年日本学者Yamakawa最先发明了内镜染色技术，至20世纪90年代以后，随着染色、显色技术的不断发展，这种技术在临床得到了广泛应用。
（二）色素内镜的操作1. 内镜适用染色剂条件：（1）无毒无害；（2）对黏膜有良好的亲合性（3）既能使病变形成形成色彩对比，又能如实反映黏膜细微的变化（4）价廉易得2. 色素投入途径：（1）直接法：即在内镜下直接喷洒色素的方法。
（2）间接法：经口服色素后再进行内镜观察的方法。
3．常用染色方法（1）Lugol碘液染色①染色原理：正常食管鳞状扁平上皮细胞富含糖原，糖原遇碘后呈棕色，而癌变组织、异型增生上皮细胞因糖原明显减少或消失而成染色不良的淡染状态或不染状态。
②适用范围：Lugol碘液染色主要用于食管黏膜的内镜检查。
③操作方法：常用浓度为1.5%～3%碘液在常规胃镜检查后用洗涤喷雾管均匀喷洒于病变部位，约10秒钟后立即用温水冲洗吸引后观察，必要时可重复喷染，总量为10～20ml。
④内镜下表现：正常食管黏膜染成褐色，呈褐色草席纹状，病变部位为不染区或淡染区(参见图1)。
图1 A常规内镜下食管黏膜表现 B Lugol碘液染色后可见不染区本图引自Vdronique Meyer et al, GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY 1997; 45(6):480-4⑤注意事项：在染色前应注意患者有无碘过敏；碘液具有刺激性，可引起患者胸痛、恶心、呕吐、烧心等症状，故在操作前应向患者充分交待；染色时应尽量选用比较稀的碘液，尽量减少碘液的用量，结束后可用清水冲洗干净并将胃内残留的碘液吸掉，必要时可用硫代硫酸钠中和；食管良性溃疡、炎症、异型增生等病变碘染后也可呈现淡染或不染，因此碘染对食管良恶性病变的鉴别缺乏特异性。
染色内镜的临床应用
在胃癌早期诊断中的应用
胃癌早期诊断对于提高治愈率和降低死亡率具有重要意义。染色内镜结合放大内 镜技术可以提高胃癌的诊断准确性。
胃癌染色内镜可以清晰地显示胃黏膜表面的微细结构和血管形态，有助于发现病 变并进行定位，同时结合活检可以提高诊断的准确性。
在结直肠癌早期诊断中的应用
结直肠癌早期诊断对于提高治愈率和降低死亡率同样具有重 要意义。染色内镜结合放大内镜技术也可以提高结直肠癌的 诊断准确性。
03
染色内镜在临床上的应用范围
上消化道疾病
食管炎
01
染色内镜可以辅助医生对食管炎进行诊断，通过观察食管粘膜
的形态和颜色变化，判断炎症的程度和类型。
胃炎
02
染色内镜有助于诊断胃炎的类型和严重程度，同时还能检测幽
门螺旋杆菌感染。
上消化道肿瘤
03
染色内镜可以发现早期上消化道肿瘤，包括胃癌、食管癌等，
为早期治疗提供帮助。
肺癌
染色内镜可以发现早期肺癌，为早期治疗提供帮助。
其他疾病பைடு நூலகம்
胆道疾病
染色内镜可以辅助医生对胆道疾病进行诊断，观察胆道粘膜 的形态和颜色变化，判断病情的严重程度。
胰腺炎
染色内镜可以辅助医生对胰腺炎进行诊断，观察胰腺粘膜的 形态和颜色变化，判断病情的严重程度。
04
染色内镜检查的优点与局限性
染色内镜检查的优点
。
有创检查
染色内镜检查属于有创检查，可 能导致一定的不适和并发症。
费用较高
染色内镜检查需要使用特殊试剂， 因此检查费用较高。
染色内镜检查的未来展望
技术改进
随着医学技术的不断发展，染色内镜检查技术将不断改进，提高 诊断准确性和安全性。
常见的内镜染色方法原理、内镜下表现
常见的内镜染色方法原理、内镜下表现近年来消化内镜发展迅猛，对于消化道疾病的检出及肿瘤的筛查有了长足的进步，这其中染色内镜贡献了相当大的力量，那平时有哪些常见的染色方式，染色的原理又是什么，染色后又是什么表现呢？来源：医学界消化频道作者：齐鲁医院丰丙程1、卢戈氏液碘只适用于对食管粘膜病变的诊断。
其原理是利用食管鳞状上皮细胞中含有糖原，糖原遇碘则呈棕色的着色反应。
若粘膜鳞状上皮因各种原因，如肿瘤、炎症、瘢痕及基底细胞增生等造成粘膜细胞的缺失或损伤，使糖原丢失或减少，遇碘则不出现正常着色反应，而呈不染或染色不良，与正常食管粘膜的着色象形成鲜明对比，肉眼极易识别。
相反，当食管粘膜的鳞状上皮增生，如食管棘皮症，因细胞内糖原含量丰富，遇碘着色则深，呈深棕色染色象。
正常食管粘膜对碘则呈棕色绸布样均匀着色象。
根据染色深度，大致可以分为四级：I级浓染：比正常的粘膜颜色要深，呈深棕褐色，常见于食管糖原棘皮病II级正常染色：正常粘膜呈棕褐色III级淡染：染色较浅，呈棕色或浅褐色，多见于低级别上皮内瘤变或食管炎症IV级失染：碘染后失染，多见于Barrett食管、食管浸润癌、原位癌或高级别上皮内瘤变Barett食管碘染后，病变区域不染色，正常区域呈棕褐色2、美蓝美蓝染料可与癌细胞所分泌的粘液紧密结合，并可向癌组织间隙侵越。
在病灶着色区呈现蓝色的深浅，与癌变细胞分泌的粘液量即恶性坏死物的多少密切相关。
细胞在异型分化的过程中，分化程度越差，分泌粘液量就越多。
美蓝染色随着癌细胞分泌粘液的逐渐增多，其着色的程度也逐渐加深。
癌和各类异型增生的恶变程度不同，美蓝染色的程度亦各异，由此根据异型增生粘膜和早期胃癌经内镜下直接喷洒低浓度美蓝染色后，其着色区图像同组织学诊断明显相关的特征和规律，在已取组织证实为早期胃癌及癌前病变区进行，（前通过向胃膜喷洒药物观察粘膜颜色改变可清晰地显示出病变的隆起高度、凹陷深度、底部及皱襞的形态等，从而较准确地判定癌的浸润深度，从而初步确定病变的范围、大小、高度，使普通内镜检查治疗时容易遗漏的一些微小病变通过染色得以发现。
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内镜下染色应用前景：
内镜下局部喷洒色素，染色后病灶与正常黏膜组织间有良好的对比性。
其表现一般有三种情况：平坦型：由于隆起或凹陷不明显，只能借助染色法检测才能发现，需要施镜者有丰富的临床检查经验，才能确保可疑病灶不被忽略。
凹陷型：染色后一般能清楚观察到病灶边缘及底部形态，有助于施镜者，在镜下初步鉴别溃疡的良恶性。
隆起型：染色后隆起病灶能更加清楚显示其形状，更好的帮助施镜者做出初步诊断和鉴别诊断。
染色后由于部位基本确定，活检取材更加准确，可达到早期诊断和资料目的。
临床应用情况：
有两种，1.复方碘液染色，是成熟的非角化食管鳞状上皮细胞内含有丰富的糖原颗粒，遇碘成棕褐色；炎症或癌变的上皮细胞内糖原含量减少甚至消失，故染色较浅或不染色。
临床意义：正常食管黏膜染成棕褐色。
炎症及溃疡处染成浅棕色，食管癌表面不染色，有助病灶的定位活检取样。
2.美兰染色，正常胃粘膜不吸收亚甲蓝而不染色；胃粘膜肠上皮化生、不典型增生可吸收亚甲蓝染成蓝色，为爱病灶染色，需较长时间。
临床意义：正常胃粘膜不着色，肠化及不典型增生染成淡蓝色。
胃癌病灶染色需较长时间，约30-60分钟，成深蓝色或黑色，故胃癌的染色主要采用口服法。
作为消化道肿瘤的辅助检查方法，内镜下色素染色对黏膜异型病变，癌前病变及癌变具有提高内镜诊断的能力，特别是病变的初步定性及准确取材的定位意义更大，且其方法安全简单。
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