死亡病例讨论制度优秀课件
死亡病例讨论制度
死亡病例讨论制度
一、总则
凡死亡病例（突然死亡、死因不明、有医疗纠纷、一般死亡病例），应在死亡后 1 周内进行讨论并将病历归档，特殊病例、存在医疗纠纷或纠纷隐患的病例应及时讨论。
二、具体要求
（一）讨论参与人员：
死亡病例讨论由科主任主持，科室医护人员及其他相关科室的医。
必要时请医务科人员参加。
务人员参加（本科室护士长必须参加）
（二）主要讨论内容：
1.诊断是否正确、有无延误诊断或漏诊；
2.死亡原因和性质；
3.处理是否适当和及时；
4.应吸取的经验教训和改进措施等。
（三）死亡病
例讨论记录
要求： 1.责
任医师负记
录。
2.记录内容：讨论时间、地点，主持人及参加讨论人员姓名、专业技术职称；患者基本情况、入院时间、死亡时间、死亡原因、最终诊断包括临床诊断或尸检/病理诊断；具体讨论意见及主持人小结意见。
3.要记录每个人的具体发言内容,不能只记综合性意见。
4.死亡讨论记录另立专页，由主持人审阅签名并形成一致的结论性意见摘要记入病历中。
5.科室要同时认真填写《死亡病例讨论记录本》，并对科室死亡
病例讨论制度落实情况定期点评。
三、督导与评估
医务科定期进行追踪，评价讨论质量，相关工作情况列入科室考核内容。
死亡病历讨论制度
死亡病例讨论制度
一、死亡病例讨论制度是执行医疗安全的核心制度，死亡病例讨论应当在患者死后一周内召开，特殊病例应及时讨论，尸检病例待病理报告作出后二周完成。
二、讨论应由科主任主持，科室全体医师、护士长和责任护士参加，必要时请医务科人员及分管院长参加。
三、死亡病例讨论，可以一科举行，也可以几科联合举行。
必要时，与病理科联合举行，称“临床病理讨论会”。
由其他科室转入重症医学科的病人不足二十四小时者，由转入科室组织讨论，重症医学科医师参加讨论，超过二十四小时者，由重症医学科组织讨论，转入科室医师参加讨论。
四、讨论中应由主管医师简明介绍病情、病史、治疗与抢救经过以及死亡原因，本组上级医师（主治医师、主任医师）可酌情补充并做详尽的分析论证。
参加讨论人员本着严谨的态度，诊疗意见、死亡原因、抢救措施进行详尽分析，借鉴国内外对本病诊治的先进经验进行总结。
讨论由主管医师负责记录并在《死亡病例讨论登记本》中如实登记。
五、医务科每月集中组织一次死亡病例讨论，由负责主治科室和相关科室参加，并有分管院长。
死亡病例讨论前，应当做好准备，负责主治的科室应将所有材料加以整理，作出书面摘要，发给参加讨论的人员，做发言准备。
六、死亡病例讨论应有记录，记录内容包括：时间、地点、参加人员、主持人、是否存在问题、考虑诊断和治疗方案、死亡原因，今后当吸取的经验和教训，其他注意事项等，记录可以全部或摘要归入病历内。
死亡病例讨论.ppt
2、右肺中叶、左肺舌叶、双 肺下叶支气管扩张并感染。 3、肺动脉高压 4、左心房增大，心室稍大， 主动脉迂曲、壁钙化。 5、双侧胸膜局限性增厚。
辅助检查（异常）
血常规：血小板数（PLT）:55.00x10^9/L,淋
巴细胞绝对值：0.49x10^9/L,淋巴细胞百分比： 5.10% 生化：前蛋白蛋（PA）:53mg/L,总胆红素 （TBIL）：53.3umol/L,直接胆红素（DBIL） 18.0umol/L 传染病标志物：梅毒螺旋体抗体：阳性（+）， 戊肝抗体：阳性（+）。
病史汇报
呈过清音，双肺呼吸音粗，双肺可闻及少量湿罗音。 入院时测 ：T:37.3 P 122次/分 R 25 BP114/78mmHg 入院诊断：1.肺心病失代偿期 2.慢性阻塞性肺疾病（急性加重期） 3.冠心病、心房纤颤、心功能III级 4.肺部感染
既往史：平素体健，患有“冠心病”2+年。
死亡病例讨论
病史汇报
王建英，女，72岁，患者因反复咳嗽、咳痰
20年，伴心慌、气紧2年，加重3天于 2016.01.13 19:30分入院，神志清楚，精神 差，轮椅推入病房，自动体位，查体合作。 查体：全身皮肤及粘膜未见黄染及出血，Байду номын сангаас 侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口唇无紫 绀，桶状胸，双侧呼吸运动对称，呼吸节律 规则，未触及胸膜摩擦感，语音震颤对称，
6.给家属做好沟通、交流。
7.做好护理记录。 转归
患者于2016.01.15
主要治疗
入院后遵医嘱予内科护理常规，一级护理，
病重，氧气吸入，心电监测。 予以抗感染、平喘、对症、支持治疗。 主要药物：派拉西林那他唑巴坦钠 1.125g>3.375gBID,甲磺酸帕珠沙星0.2g BID, 氢化可的松琥珀酸钠100mg,多索茶碱0.2g QD等。
死亡病例讨论PPT课件
2日16:11
2日20：00
2日22:15
3日06:00
3日11:00
转入EICU
体温39℃ 血压95/58mmHg （下肢）
病史
血压急剧下降 74/42mmHg 抢救 患者死亡
相关影像检查
4日14:30
9、潜在护理问题：出血倾向 观察患者有无再出血，皮肤黏膜有无出血点等。 护理操作动作轻柔，吸痰、口护。 有创操作后按压时间延长。 必要时予以输注灭活冰冻血浆。
护理讨论
对于危重患者急救的首要措施都有哪些？ 当血钾浓度大于多少时为高血钾症？何时应行血液净 化治疗？血钾大于多少时可引起心脏骤停？ 患者血压低，用多巴胺同时合用多巴胺酚丁胺还是间 羟胺？ 患者左鼻及左耳流鲜血是否是脑脊液漏？能否填塞？
护理问题及措施
5、高钾血症 观察患者心电图变化，发现异常及时通知医生。 根据医嘱定期复查血钾、肾功等。 遵医嘱予以降血钾药物。 遵医嘱予以留置导尿，准确记录尿量，观察尿液颜色、 性质。 必要时行血液净化治疗。
护理问题及措施
6、消化道出血 予禁食水，留置胃管，持续胃肠减压。 观察引出液量、颜色、性质。 经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。 应用负压不宜过大，一般5KPa左右，可将胃肠减压器 压下2/3，一般低于引流口20~30cm。 在引流过程中应待减压器完全膨胀后，方可再次压下 使其产生负压，避免损伤胃黏膜。 每班交接班时检查胃管留置深度，到期及时更换。
不能发音
1
刺痛肢伸
不能活动
2
1
护理问题及措施
2、清理呼吸道无效：机械通气
PICU死亡病例讨论护理课件
医护人员需遵循消毒操作规范，对各类物品、环境表面进行定期消 毒处理。
医疗器械使用注意事项
医疗器械的清洁与消毒
使用前后需对医疗器械进行彻底的清洁和消毒，确保无菌 操作。
一次性医疗用品管理
严格管理一次性医疗用品，禁止重复使用，避免交叉感染 。
侵入性操作规范
进行侵入性操作时需严格遵守无菌原则，减少感染风险。
制定详细的操作流程和标准， 确保各项护理措施得到规范执
行。
提高团队应急能力和协作精神
加强团队应急演练，提高护士 对突发事件的应对能力和处理 水平。
建立团队协作机制，鼓励团队 成员之间的沟通和协作，共同 应对各种挑战。
培养护士的责任心和使命感， 使其能够积极履行职责，为患 儿提供优质的护理服务。
定期组织培训和考核活动
制定个性化的心理支持计划
根据家属的实际情况和需求，制定针对性的心理支持计划，包括情 绪管理、认知重建等。
提供心理支持资料
为家属提供相关的心理支持资料，如宣传手册、视频等，帮助他们 更好地了解心理支持的重要性和方法。
遗体处理流程介绍
01
详细说明遗体处理 流程
向家属详细介绍遗体处理流程， 包括遗体清洁、更衣、化妆等环 节，让家属了解整个处理过程。
及时反馈给相关部门
将调查结果及时反馈给医院相关部门，为改进工作提 供参考依据。
感谢您的观看
THANKS
。通过定期培训和考核，提高CPR成功率。
02
急救药物使用
熟悉常用急救药物的名称、剂量、给药途径及不良反应。在紧急情况下
能迅速准确地给予药物治疗。
03
除颤仪操作
掌握除颤仪的使用方法和适应症，对于室颤等严重心律失常能及时进行
死亡病历讨论PPT参考课件
■ 术后第2天，患者血压再次出现下降，给与升压药物维持。 ■ 术后第3天 ，患者深昏迷状态，骨窗压力高，查体余同前，患者出现高热，给予冰毯
■ 既往史 ：既往“高血压”病史20年，平素口服降压药物（具体药物不详）治疗， 血压控制可，“糖尿病”病史10年，平素口服降糖药物治疗，血糖控制可，“心 房颤动、心力衰竭”病史10年，未规范抗凝抗血小板治疗，否认外伤史，否认食 物、药物过敏史，否认肝炎、结核等传染病史，15年前曾行“疝囊高位结扎术”， 无输血史，预防接种史随当地。
脑梗死去骨瓣减压术”。
2023/11/22
10
2018-01-02
2023/11/22
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术中情况（01-02）
■ 气管插管、全麻成功后，患者取仰卧位、头左偏，常规消毒、铺巾，标记由额颞 顶弧形切口，常规切开头皮、皮下、帽状腱膜、颞肌筋膜、颞肌，皮瓣翻向颞底， 颅骨钻孔5枚，铣刀成骨瓣，大小约15cm×12cm。
■ 手术适应症： 内科治疗无效； 大面积脑梗死和脑水肿，中线移位＞5mm， 环池受压，脑室明显受压； 年龄≤70岁； 无其他系统严重并发症； 非优势半球梗死更要优先考虑手术。
2023/11/22
15
■ 与家属沟通后患者家属积极要求手术，术后患者血压下降，考虑可能为脑疝所致 生命中枢衰竭，最终患者死于脑干衰竭。
2023/11/22
7
鉴别诊断
■ 急性缺血性脑卒中：是最常见的卒中类型，暂全部脑卒中的60%-80%，急性期一般指发病 后2周内，院前处理的关键是迅速识别疑似脑卒中患者并快速送往医院，尽可能所有急性缺 血性脑卒中患者尽早、尽可能收入卒中单元接受治疗，溶栓治疗是目前最重要的回复血流 措施，重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）和尿激酶是我国目前使用的主要溶栓药物，现 认为有效抢救半暗带组织的时间窗为4.5h或6h，时间越早，获益越多， 由于静脉溶栓具有 严格的时间窗限制，可行血管内治疗，主要有动脉溶栓、机械取栓：可以在足量静脉溶栓 基础上对部分适宜患者进行动脉溶栓，发病6 h内的MCA供血区的AIS，当不适合静脉溶栓或 静脉溶栓无效且无法实施机械取栓时，可严格筛选患者后实施动脉溶栓，急性后循环动脉 闭塞患者，动脉溶栓时间窗可延长至24 h；使用机械取栓治疗发病6 h内的急性前循环大血 管闭塞性卒中，发病4.5 h内可在足量静脉溶栓基础上实施，如有静脉溶栓禁忌，建议将机 械取栓作为大血管闭塞的可选择的治疗方案，有机械取栓指征时应尽快实施荐。有静脉溶 栓指征时，机械取栓不应妨碍静脉溶栓，静脉溶栓也不能延误机械取栓，不推荐影像提示 大面积梗死的患者进行血管内治疗。
死亡病例讨论制度
死亡病例讨论制度一、背景介绍死亡病例讨论制度是指医疗机构为了提高医疗质量和安全水平，加强对死亡病例的分析和总结，以便发现问题并采取相应的改进措施而建立的一种制度。
通过对死亡病例的讨论，可以深入分析病例的病因、诊疗过程、医疗技术操作等方面的问题，为改进医疗工作提供科学依据。
二、目的和意义1. 提高医疗质量：通过对死亡病例的讨论，可以发现医疗过程中存在的问题和不足之处，及时采取措施进行改进，提高医疗质量和安全水平。
2. 学习经验教训：通过对死亡病例的讨论，可以总结经验教训，为医疗人员提供学习和借鉴的机会，提高他们的临床能力和医疗水平。
3. 加强团队合作：死亡病例讨论是一个集体讨论的过程，可以促进医疗团队的合作和沟通，提高协同工作能力，减少医疗差错的发生。
4. 建立责任意识：通过对死亡病例的讨论，可以强化医疗人员的责任意识，提高他们对患者生命安全的重视程度，减少医疗事故的发生。
三、实施步骤1. 确定讨论对象：根据医疗机构的需求和实际情况，确定需要讨论的死亡病例。
可以根据病例的严重程度、疑点和争议性来确定讨论的优先级。
2. 召开讨论会议：邀请相关科室的医疗人员参加讨论会议，包括主治医生、护士、药师等。
会议可以定期召开，也可以根据需要暂时召开。
3. 提供病例资料：在讨论会议前，将相关病例资料提供给参会人员，包括病历、检验报告、影像资料等。
参会人员可以提前阅读并做好准备。
4. 开展讨论：在会议上，由主持人引导讨论，参会人员可以就病例的病因、诊疗过程、医疗技术操作等方面提出问题和观点，并进行讨论和交流。
5. 总结经验教训：在讨论过程中，可以总结病例的经验教训，包括医疗工作中的不足之处、操作技巧的改进、团队合作的加强等方面。
6. 提出改进措施：根据讨论的结果，提出相应的改进措施，并制定具体的实施计划。
可以针对个体问题进行改进，也可以针对系统性问题进行改进。
7. 跟踪评估：在改进措施实施后，需要进行跟踪评估，检查改进效果，并及时调整和完善措施，确保改进措施的有效性和持续性。
死亡病例讨论- PPT课件
术前护理措施
三、预防和控制感染 1、指导病人戒烟。 2、嘱咐病人注意保暖，防治感冒和呼吸道感染。 3、注意口腔、皮肤卫生，避免粘膜和皮肤破损。 四、饮食和营养支持 鼓励病人进食，保证足够的热量和丰富的维生素， 增强机体对手术的耐受力。给予低盐、高蛋白饮食， 少食多餐，少量多次输注白蛋白、血浆等。按病情 控制钠盐及水分摄入，盐摄入量为重度水肿1g/d、 中度水肿3g/d、轻度水肿5g/d，每周称体重2次，每2 天测量腹围，定期测量CVP，评估治疗效果。
术前护理措施
一、心理护理 1、安慰及细心照顾病人，建立彼此信任感， 使其能够积极配合治疗及护理。 2、介绍医院环境、医务人员及规章制度。 3、鼓励病人表达心中的焦虑、恐惧。 4、安排病人与手术成功的病人见面，听取他 人的亲身体验，以增加对手术的信心。 5、根据病人的需要，提供相关的信息：告诉 患者手术从胸部正中切开，介绍术后的各种 管路，介绍监护室，熟悉周围环境，了解各 种监护仪，呼吸机等设备在使用时发医嘱正确使用洋地黄制剂、利尿剂， 以控制心力衰竭，提高心功能。监测血钾，预 防及早发现洋地黄中毒，保持水、电解质平衡。 5、患者术前体质差，术后及时补充血浆和 白蛋白，尽可能协助和鼓励患者经口进食高蛋 白、高维生素、高营养饮食。 患者在ICU入住4天，于2012年3月20日10 点30分各项生命体征平稳，生化指标正常，遵 医嘱转入外科病房。
术前护理措施
二、提供生理准备，预防术后并发症 1、教导病人深呼吸及有效咳嗽的方法，并强调其重 要性。开胸手术后，由于气管插管留置，麻醉剂镇 痛剂的使用，使肺部分泌物增加且变粘稠，不易咳 出，容易导致肺不张而加重心脏负担 2、指导病人床上翻身的技巧。翻身可因位置的改变 使肺的分泌物因重力原理而达到体位引流的效果， 使分泌物松动而排出，预防呼吸道受阻，促进胸腔 引流，并可预防压疮的形成。 3、指导病人肢体的活动。肢体的活动，可维持肢体 关节的正常活动范围，预防关节僵直，肌肉挛缩， 维持肌力，促进血液循环。 4、指导病人在床上使用便盆。
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其他要求
所有死亡患者均应建议家 属进行尸体解剖，并签署 《尸体解剖告知书》
对于死因不明、家属有争 议、涉及法律的死亡病例， 经治医师必须与近亲属、 授权委托人做好沟通，签 署《尸体解剖告知书》
一般项目：
基本信息、入院时间、死亡时间、讨论时间、讨论地点 主持人及参加人员的姓名和职称等
发言人意见：
①发言人数≥60% ②后发言者对先者的观点表态后补充新的发言内容，避
免重复分析发言
主持人总结意见（一致的结论性意见）及签名
基本要求
死亡病例讨论记录本（统一制定的模板、专册记录） 讨论记录应在讨论结束后6小时内完成，由主持人
死亡病例讨论制度优秀课件
定义
死亡病例讨论制度指为全面梳理诊疗过程、总结和积累诊 疗经验、不断提升诊疗服务水平，对院内死亡病例的死亡 原因、死亡诊断、诊疗过程等进行讨论的制度。
讨论目的：全面梳理诊疗过程、总结和积累诊疗经验、不 断提升诊疗服务水平。
时间要求
死因不明 医疗纠纷 刑事案件Fra bibliotek主持人
科主任
死亡1周内因故不在岗
向医务科申请指定并经 同意后，由本科副主任
主持
医务科长
接受了多学科诊治的死 亡患者，需要进行多学 科讨论
讨论流程
病情汇报
主管医师 值班医生
病史 诊治 抢救经过
死亡原因 死亡诊断
补充、分析、论证
主治医师 主任医师
发言、讨论
诊断 治疗经过 死亡原因
死亡诊断 经验教训
总结
主持人
讨论记录