鼻咽血管纤维瘤及概述
08 咽部良恶性肿瘤(血管瘤、扁桃体癌、鼻咽癌、咽旁肿瘤(1)
吴海涛 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院
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咽部解剖（侧面观）
一、咽解剖位置：上起颅底，下达食道入口，在鼻腔、 口腔和喉腔后面，后为咽后壁（椎前筋膜）
二、咽分区 1. 鼻咽部：软腭平面以上 2. 口咽部：软腭平面与会厌上缘 3. 喉咽：会厌上缘与环状软骨下缘
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鼻咽纤维血管瘤
三． 肿瘤增大后出现邻近器官压迫症状 1. 耳部： 2. 直接扩散→蝶窦、筛窦、鼻腔及口腔。
3. 经蝶窦→颅中窝。
4. 颅底：经咽隐窝→破裂孔→破坏颅底及压迫颅神经， 则有头痛及颅神经麻痹，并可出现颅内并发症。
5. 经眶上裂→眼眶→突眼、复视、流泪、视力减退等 6. 经蝶腭孔，咽鼓管咽口处→翼腭窝→面颊部隆起。
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鼻咽纤维血管瘤，增强CT
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鼻咽纤维血管瘤
诊断 1. 病史：鼻出血 2. 性别、年龄、临床表现。 3. 鼻内镜、CT、MRI：了解肿瘤大小 4. DSA：了解肿瘤血供情况 5. 极易出血，一般不做活检 鉴别诊断 1. 咽部脊索瘤、鼻咽恶性肿瘤、后鼻孔出血坏死性息肉 。 2. CT、MRI
鼻出血，肿瘤长大：大量出血，并多伴有继发 性贫血。 二． 鼻塞：肿瘤较小，鼻塞多不明显，或轻度鼻塞 肿瘤增大后阻塞后鼻孔、进行性鼻塞，鼻塞加 重。
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鼻咽纤维血管瘤
三． 肿瘤增大后出现邻近器官压迫症状
1.
耳部：
➢ 鼻咽解剖
➢ 咽鼓管→阻塞症状：耳闷塞感、耳鸣、听力下降。
管纤维瘤。 2. 血管丰富，血管壁薄，缺乏弹性，损伤后不易收缩，易大出血 。 3. 良性、生长缓慢、膨胀性生长→压迫性破坏邻近器官，侵入鼻
鼻咽纤维血管瘤—搜狗百科
鼻咽纤维血管瘤—搜狗百科概述鼻咽纤维血管瘤是鼻咽部最常见的良性肿瘤，与一般纤维瘤不同，为致密结缔组织、大量弹性纤维和血管组成，常发生于10～25岁青年男性，故又名“男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤”。
病因不明。
鼻咽纤维血管瘤，又称鼻咽血管纤维瘤。
多发生于男性青年，所以又称青年鼻咽纤维血管瘤。
要了解本病，首先要知道鼻咽部的解剖位置。
鼻咽位于鼻腔和口腔的后方，是形似漏斗的管道，为上消化道和上呼吸道的共同通道。
可分为鼻咽、口咽和喉咽三部分。
[1]病理肿瘤起源于枕骨底部、蝶骨体及翼突内侧的骨膜。
瘤体由胶原纤维及多核成纤维细胞组成网状基质，其间分布大量管壁薄且无收缩能力的血管，这种血管受损后极易出血。
肿瘤常向邻近组织扩张生长，通过裂孔侵入鼻腔、鼻旁窦、眼眶、翼腭窝及颅内。
临床表现鼻咽纤维血管瘤1．出血阵发性鼻腔或口腔出血，且常为病人首诊主诉。
由于反复大出血，病人常有不同程度的贫血。
2．鼻塞肿瘤堵塞后鼻孔并侵入鼻腔，引起一侧或双侧鼻塞，常伴有流鼻涕，闭塞性鼻音，嗅觉减退等。
3．其他症状由于瘤体不断增长引起邻近骨质压迫吸收和相应器官的功能障碍，肿瘤侵入邻近结构则出现相应症状，如侵入眼眶，则出现眼球突出，视神经受压，视力下降；侵入翼腭窝引起面颊部隆起；侵入鼻腔可引起外鼻畸形；侵入颅内压迫神经，引起头痛及脑神经麻痹。
检查1．前鼻镜检查常见一侧或双侧鼻腔有炎性改变，收缩下鼻甲后，可见鼻腔后部粉红色肿瘤。
2.间接鼻咽镜检查可见鼻咽部圆形或分叶状红色肿瘤，表面光滑而富有血管，瘤体侵入后鼻孔―鼻腔可引起外鼻畸形或软腭下塌。
3．触诊手指触诊可触及肿块基底部，活动度小，中等硬度，若瘤体侵入颊部，通过触诊可了解瘤体蒂部与邻近部位粘连情况。
但触诊应轻柔，因触诊极易引起大出血，临床应尽量少用。
4.影像学检查CT和MRI检查可清晰显示瘤体位置、大小、形态，了解肿瘤累及范围和周围解剖结构的关系。
数字减影血管造影(DSA)可了解肿瘤的血供并可进行血管栓塞，以减少术中出血。
鼻部肿瘤介绍
鼻腔、鼻窦乳头状瘤的症状是鼻塞，鼻内新生物表面呈乳头状。
但有一种叫做“内翻性乳头状瘤”，因为乳头向粘膜深层生长，表面较光滑，容易与鼻息肉相混，需要作病理切片鉴别。
乳头状瘤切除后易复发，且有癌变可能，需引起重视。
血管瘤则以反复鼻出血为主要表现，有时出血量较多。
恶性肿瘤多见于 40 岁以上的人，年轻人也有发生。
鼻腔、鼻窦的解剖位置较隐蔽，又都近眼眶和颅底，早期发现比较困难，早期症状主要是单侧性比较长期的鼻涕带血。
随着癌肿的长大，出现逐渐加重的鼻塞；当癌肿有坏死或继发感染时，鼻涕就带一种特殊的腥臭味。
介绍患侧头痛也比较常见。
同侧不明原因的上列牙齿疼痛和面颊部麻木感是上颌窦癌早期的重要症状之一，当第一双尖牙，第一、二磨牙发生疼痛，而在牙齿本身找不出明显病变、拔牙后疼痛又未能解除时，须做进一步检查。
由于癌肿不断地向周围组织浸润和发展，按它所生长的不同部位，可引起一系列不同症状，如眼球移位、张口困难等。
晚期癌肿可以破坏骨质，穿破软组织向面部或口腔顶部穿出。
癌肿发生转移时，可以在颌下、预测摸到肿大的淋巴结，质地较硬，一般固定而没有压病。
X 线拍片对了解肿瘤侵犯的范围有帮助。
局部肿块的病理切片检查对于明确肿瘤性质、决定治疗方案是必要的。
鼻部肿瘤手术鼻、鼻窦的良、恶性肿瘤临床多见。
由于鼻、鼻窦与前颅窝、眼眶、泪器、鼻咽、翼腭窝及口腔等部位解剖关系密切，鼻及鼻窦肿瘤常可侵及这些部位；部分来自于前颅窝、鼻咽、眼眶等部位的肿瘤也常常累及鼻部；原发于鼻一颅、鼻一口、鼻一眶等交界部位的肿瘤可双向发展，引起鼻腔和鼻窦并发症。
随着显微外科技术、鼻窦内镜技术和影像诊断技术的发展，对鼻部肿瘤的认识、诊断水平有进一步提高，从而拓宽了鼻部手术适应证范畴，在选择手术进路、确定手术切除范围及术后处理、并发症预防等方面都有了长足进步。
结合激光、射频、微波等领域的新技术的开展，以及微创外科理念，改进了对传统鼻、鼻窦肿瘤围手术期的认识，注重了对交界部位肿瘤诊断与术式的探索，重视了鼻和鼻窦正常生理功能的保全和恢复，使鼻部肿瘤手术正在全方位发展、并日益成为耳鼻咽喉一头颈外科学的一个重要领域。
鼻内镜下瘤内介入治疗鼻咽血管瘤1例论文
鼻内镜下瘤内介入治疗鼻咽血管瘤1例关键词鼻内镜鼻咽血管瘤瘤内介入治疗鼻咽部纤维血管瘤为鼻咽部常见的良性肿瘤，好发于10～25岁男性青少年，与一般纤维瘤不同，它是由致密结缔组织、大量弹性纤维和血管组成，故又名男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤。
其典型病例可通过明确的病史、内镜检查、鼻咽部ct即可做出诊断，女性病人很少见。
病历资料患者，女，35岁，2008年6月来我院就诊，自诉进行性鼻阻打鼾半年，伴张口呼吸和鼻音症状，睡眠时鼾声如雷，伴有间歇性呼吸暂停、发绀症状，但无鼻岀血、头痛，无耳部、眼部异常症状。
经前鼻镜收缩下鼻甲后检查可见后鼻腔有紫红色新生物堵塞，张口见右侧软腭片状紫色影，腭垂紫色结节增生。
鼻内镜下检查见咽鼓管圆枕、鼻咽侧壁、顶壁、后壁及软腭鼻咽侧均长满紫红色肿物，呈结节状增生，表面凹凸不平，布满清晰的毛细血管，以右侧为重。
ct提示鼻咽腔内软组织密度肿块，边缘光滑，相邻骨壁未见受压吸收，肌间隙显示尚清，翼腭窝及各组鼻窦未见侵犯。
颈部颌下未触及淋巴结肿大，血常规正常，作数字减影血管造影见肿物内有许多小分支滋养血管。
治疗经过：患者取平卧位，鼻腔内放1%丁卡因肾上腺素棉片两次各10分钟，在鼻内镜下瘤体内多点注射鱼肝油酸钠1ml、平阳霉素8mg、曲安奈德40ml混合液，注射点包括咽鼓管圆枕、鼻咽侧壁、顶壁、后壁、软腭鼻咽侧、右侧软腭及腭垂，注射后用丁卡因肾上腺素棉片压迫各注射点止血，确定无岀血后患者返回病房观察2天，期间患者自觉有可忍受的鼻咽疼痛，无岀血、头痛，无呼吸困难及吞咽异常等症状。
2个月后患者复查，鼻阻、打鼾、张口呼吸等均明显缓解，睡眠时呼吸暂停和发绀症状消失。
之后再次入院治疗3次，每次间隔2个月。
2009年2月再次来我院检查，患者鼻腔通气良好，侧卧睡眠时鼾声消失，仰卧时偶有鼾声，但程度较治疗前明显减轻，治疗后除有轻微脱发外无其它不良反应。
鼻内镜检查发现咽鼓管圆枕周围粘膜已无紫红色改变，无明显突起，其余各部均基本恢复正常，随访1年病情再无明显发展。
鼻咽部血管纤维瘤动脉栓塞在介入放射治疗中的应用
倒
数
鼻 咽 鼻 瞪 软腭 型 羿 胜 删 型
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范围稍缩 小 ，境 界从模 糊 变清楚 。有 些 肝癌 可见 到结 节或 隔 。部分肝癌轻度强化或不强化 肝癌 动态扫描的时 问 、密 度 曲线 的特点是呈速升速降形。 ３ 肝癌完 全囊 变为 Ｃ Ｔ表现 （ 台 本例及 以往 经验 ） 结 ：
肝 内圆形或类 圆形的低密度肿块 。其边界清楚 ．大 部分光 整
赍料与方 法 本组 ｔ 鼻咽部纤 维血管 瘤的患 者 中男 ３例 性 １ ，女性 ３例 ，年 龄摄大 ３ 岁 ．最 小 １ ．平 均年 ０例 １ ５岁
龄 ２】 ，１ （岁 ３倒均 经 临床病 理 证 实诊 断 为鼻 咽 部纤维 血 管 瘤 ．其分 型如 上 ：
锐利 、小部分不Байду номын сангаас整 。密度欠均 ．仔细认低密度 内可见到斑 点状等密度影 。有的显示网格影。注射 造影剂后肿瘤边缘可
见点条状强化影 ，而瘤 内因囊变无强化 ，密度变均 斑点影 可消失 。
方法
ｔ 侧患者术前 ３ ３ —５阿内均行脑血 管造影并 动脉
栓塞术 ，使 用 日本 岛津 ２ ０ ４ ０型 Ｄ Ａ，矩 阵 ：１２ １２ ， Ｓ ０ ４× ０４ 采用方法 Ｓｌｉ ｅｓ 术 ，经股 动脉穿 刺插管 ，将 导 管插 人 ｅ ｎ ｒ技 ｄｇ 双侧颈外动脉造影 以 ４ｒ／ 速度 ．总量 ３ ｎ 用 高压 注射 器 ｔ ￣＂ ｄ ０ｄ 行 脑血管 造影 ，了解肿瘤的 血供 ，然后再分别超选择 将导管 插 人肿瘤的主供 血管上颔 动脉或咽升动脉 ，确定超选成功后
干 ，未能达到肿瘤实质 内，而对侧 或颅内的侧 支循环有 可能
鼻咽纤维血管瘤的诊断与处理
诊断
❖ 根据症状及检查结果，结合年龄和性别一般都 能作出诊断。
❖ 活检虽可确诊，但易引起严重出血，通常列为 禁忌。如非做活检不能确诊，应只在突入鼻 腔 的部分取材，并作好止血的充分准备。
❖ 术前行颈外动脉造影术，可了解肿瘤的供血来 源及肿瘤的侵及范围，为制定手术方案的重要 参考资料。
鉴别诊断
3、中耳感染：多因术中损伤咽鼓管咽口或鼻咽填塞过久所致，故 手术时小 心分离肿瘤与及时抽出填塞物，可以减少中耳并发病 的发生。
4、呼吸困难：如手术时间较长，术后软腭或舌根发生肿胀，再加 鼻咽部完 全填塞，鼻腔不能通气，有时术后可出现吸气性呼吸 困难，但较少见。呼吸困 难严重者，须行气管切开术。若在填 塞鼻咽前先将一根硬橡皮管从前鼻孔通入鼻咽以利呼吸，此种 情况常可避免。
（3）经翼腭窝 眶下裂、颞下窝
（4）经眶下裂 眼眶
（5）经蝶窦
颅中窝
二、临床表现
❖ 1、出血： 为一重要症状，常表现为反复大量鼻腔或口腔出
血，病人常有程度不同的贫血。
❖ 2、鼻塞： 始为一侧，逐渐发展为双侧，常伴有鼻漏，闭塞
性鼻音，嗅觉减退等。
❖ 3、其他症状： （1）压迫咽鼓管咽口 耳鸣、耳闷及听力下降。
5、颅内并发病：如肿瘤原已破坏颅底，或分离根部时损伤鼻咽顶 部骨质或 脑膜，致感染入颅，均有引起颅内并发病之虞，但很 少见。
疗效判断与处理
术后半年至一年内，应行鼻腔及鼻咽部内镜检查，以及鼻咽部、 颅底CT或MRI检查，以评估疗效。 如有复发应再次手术； 如患者年龄已超过25岁，复发肿瘤较小且无明显出血或堵 塞症状，因肿瘤过青春期之后有一定自限性，可予观察而不急 于手术。 部分肿瘤复发者，本该再次手术，但因身体状况不能耐受 手术，患者肿瘤累及颅底深部大血管或重要神经，估计手术风 险太大，可以考虑局部放射治疗或用雌激素进行治疗。 局部放射治疗可以减缓肿瘤的发展。
鼻咽血管纤维瘤治疗方案
一、引言鼻咽血管纤维瘤（Angiofibroma of the nasopharynx）是一种起源于鼻咽部黏膜下血管组织的良性肿瘤，多见于青少年男性。
由于其具有侵袭性生长的特点，可侵犯周围重要结构，如颅底、鼻腔、鼻窦、眼眶等，严重时可导致视力丧失、脑脊液漏、鼻出血等症状。
因此，早期诊断和治疗至关重要。
本文将详细介绍鼻咽血管纤维瘤的治疗方案。
二、诊断1. 临床表现：- 鼻塞、鼻出血、涕中带血。
- 咽部不适、吞咽困难。
- 面部不对称、眼部症状（如视力下降、眼球突出）。
- 脑脊液漏、脑神经受压症状。
2. 影像学检查：- X线、CT、MRI等影像学检查可显示肿瘤的大小、位置、范围及与周围组织的关系。
3. 病理学检查：- 病理切片可明确诊断。
三、治疗方案鼻咽血管纤维瘤的治疗方案应根据肿瘤的大小、位置、范围、患者的全身状况等因素综合考虑，主要包括以下几种：1. 保守治疗（1）药物治疗：- 抗血管生成药物：如贝伐珠单抗等，可抑制肿瘤血管生成，减缓肿瘤生长速度。
- 雌激素类药物：如雌激素等，可降低肿瘤细胞对雄激素的敏感性，减缓肿瘤生长。
- 靶向治疗药物：如阿帕替尼等，可抑制肿瘤细胞生长。
（2）放疗：- 放疗适用于肿瘤较小、手术风险较大或不愿意接受手术的患者。
- 放疗可控制肿瘤生长，减少复发率。
2. 手术治疗（1）经鼻内镜手术：- 经鼻内镜手术适用于肿瘤较小、位于鼻咽部前壁的患者。
- 手术创伤小，恢复快。
（2）经口咽手术：- 经口咽手术适用于肿瘤较大、侵犯周围结构的患者。
- 手术创伤较大，恢复较慢。
（3）颅面联合手术：- 颅面联合手术适用于肿瘤侵犯颅底、眼眶等周围结构的患者。
- 手术创伤大，风险较高。
3. 综合治疗对于肿瘤较大、侵犯周围结构、手术风险较高的患者，可采用综合治疗，如手术联合放疗、手术联合化疗等。
四、术后康复1. 随访：- 定期进行复查，观察肿瘤复发情况。
2. 功能锻炼：- 进行面部肌肉、吞咽等功能锻炼，促进功能恢复。
耳鼻喉科学08 咽部良恶性肿瘤(血管瘤、扁桃体癌、鼻咽癌、咽旁肿瘤
1. 早期鼻咽癌T1、T2－单纯放疗 2. 中晚期鼻咽癌T3、T４－放疗+化疗
治疗效果：早期放射治疗的效果极佳，五年生存率可达90%， 晚期鼻咽癌治疗效果较差，五年生存率平均仅为30-50%。
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鼻咽癌
治疗原则： 1. 根治性放疗，鼻咽癌治疗的最佳方法。 2. 手术：鼻咽癌并不首选手术，挽救性治疗，但如
鼻出血，肿瘤长大：大量出血，并多伴有继发 性贫血。 二． 鼻塞：肿瘤较小，鼻塞多不明显，或轻度鼻塞 肿瘤增大后阻塞后鼻孔、进行性鼻塞，鼻塞加 重。
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鼻咽纤维血管瘤
三． 肿瘤增大后出现邻近器官压迫症状
1.
耳部：
➢ 鼻咽解剖
➢ 咽鼓管→阻塞症状：耳闷塞感、耳鸣、听力下降。
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影像学检查：增强CT或MRI特点
1. 鼻咽占位 2. 增强明显（血供很丰富） 3. 边界清楚 4. 可有骨破坏，侵犯颅底等结构。
（与恶性肿瘤鉴别，边界不清）
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鼻咽纤维血管瘤 CT平扫
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鼻咽纤维血管瘤 CT平扫 侵犯蝶窦
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鼻咽部肿瘤特点
1. 部位深，不容易发现。 2. 充分利用鼻窥镜、CT和MRI检查。 3. 鼻咽部空间狭小、暴露不好，手术操作困难。 4. 与颅脑、眼眶和颈部大血管相邻，手术危险
性大，治疗很困难。
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鼻咽部良恶性肿瘤
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鼻咽血管纤维瘤及概述
……
概述
鼻咽血管纤维瘤为鼻咽部常见之良性肿瘤。
该瘤组织学上虽属良性，但常侵犯近重要器官，甚至侵入颅内，并可反复引起出血，故可发生恶劣后果。
本病多发生于１０－２５岁的男性青年。
瘤体由纤维组织组成，并含有丰富血管，易于出血，因此，又称“男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤”。
肿瘤多发源于鼻咽顶部枕骨结节和蝶骨翼突内板的骨膜。
手术切除是当前治疗鼻咽血管纤维瘤最有效的方法。
临床表现
1.主要症状为进行性鼻塞，阵发性突然出血、量多、持续短暂。
反复大量出血可致贫血。
2.肿瘤压迫邻近器官可出现耳鸣、听力减退。
3.患侧面颊部膨隆，眼球突出、移位，软腭下塌、致患者常张口呼吸。
甚至破坏颅底侵入颅腔，出现头痛及颅神经症状。
4.检查时见鼻腔深部及鼻咽部有质地较硬、表面光滑肿块，有时可见显著血管丛，触之易出血。
诊断依据
1.量较大的阵发性突然鼻出血之男性青年，且有进行性鼻塞。
2.间接鼻咽镜检查，见鼻咽部有圆形或结节状红色肿块，表面光
滑，并见舒张的血管。
3.必要时，自伸入鼻腔部分取材活检可明确（极易出血，须慎重）。
治疗原则
手术治疗。
用药原则
对凡手术病例用药均可选用药框限中的“Ａ”，如有术后感染，可选用“Ｂ”。
辅助检查
1.对单纯鼻咽血管纤维瘤患者检查专案以检查框限“Ａ”为主。
2.对复杂病例检查可包括在检查框限的“Ａ”和“Ｂ”或“Ｃ”。
疗效评价
1.治愈：肿瘤完全消除，伤口愈合，症状消失，无并发症。
2.好转：症状体征改善。
3.未愈：症状体征未改善。
专家提示
在２５岁以下的男性青年，凡有进行性鼻塞，较大量的阵发性突然鼻出血，应警惕本病之可能，并至医院检查，一旦确诊后及时作手术治疗。