左心室功能测定
左室功能评估
风险预测
左室功能评估的结果可以作为预测心血管疾 病风险的指标，帮助医生制定更为精准的治
疗和预防策略。
治疗策略制定与疗效评估
要点一
治疗策略制定
根据左室功能评估的结果，医生可以制定更为个性化的治 疗方案，选择更为合适的治疗手段。
要点二
疗效评估
在治疗过程中及治疗后，通过左室功能评估可以评估治疗 的效果，为调整治疗方案提供依据。
心室收缩与舒张功能异常的病理生理机制
心室收缩功能异常
心室收缩功能异常表现为收缩力减弱、射血 量减少等。这可能是由于心肌肥厚、心肌纤 维化和心室重塑等原因导致的。
心室舒张功能异常
心室舒张功能异常表现为舒张期充盈障碍、 顺应性降低等。这可能是由于心肌肥厚、心 肌纤维化和心室重塑等原因导致的。
06 左室功能评估的临床意义
左室功能评估
contents
目录
• 左室功能评估概述 • 左室收缩功能评估 • 左室舒张功能评估 • 左室整体功能评估 • 左室功能异常的病理生理机制 • 左室功能评估的临床意义
01 左室功能评估概述
定义与重要性
定义
左室功能评估是对左心室功能的 评估，包括收缩和舒张功能。
重要性
左室功能评估对于诊断心脏疾病 、评估疾病进展和预后以及指导 治疗具有重要意义。
EF的测量方法包括超声心动图、磁共 振成像和心脏核素扫描等。
EF的正常范围为50%-70%，当EF低 于50%时，提示左室收缩功能受损。
EF的评估对于诊断心脏疾病、评估病 情和指导治疗具有重要意义。
短轴缩短率评估
短轴缩短率（FS）是衡量心脏 在短轴方向上收缩功能的重要 指标，其正常范围为25%45%。
舒张早期充盈量评估
左心功能测定ppt课件
27
（3）改良Simpson公式
本方法是将左室容积（V）假 设成为等高的一个圆柱体（从心 底水平至二尖瓣水平），一个截 头圆椎体（从二尖瓣水平至乳头 肌水平）和一个圆锥体（从乳头 肌水平至心尖）体积的总和，则：
7
3、PEP / LVET 正常值为0.35±0.04 左室收缩功能轻度受损为 0.44~0.52
中度受损为 0.53~0.60
重度受损 >0.பைடு நூலகம்0
8
4、左室短轴缩短率
（Short-axis fractional Shortening, FS)
FS=
Dd - Ds Dd
×100%
正常值：>25%
（二）左室泵功能
24
心脏如同一个水泵。心脏泵功能是 指在收缩期内左室将血液排入主动脉的 能力。
25
1、左心室容量
（1）在M型超声心室波群测得左室收缩末径（Ds) 和舒张末径（Dd）。按下述公式计算每搏量（SV）： ①立方体公式（cubic formula) 左室容量 V = D3 ②椭圆体法（Pumb法）： SV= 1.047 ( Dd3_ Ds3 ) ③Teichholtz校正法：SV=
（dv/dtmax） 主动脉血流频谱加速支中，流速对于时间的一阶微分的最大值
正常值：14~26M/s2
20
（3）主动脉血流平均加速度
（mean acceleration, MA） 主动脉血流最大速度与加速时间(AT)的比值
MA=
Vp AT
正常值：7.35~13.2M/s2
21
（3）主动脉血流流速积分
(34%±5%,平均30%)
*左室收缩来自长短
轴的缩短，而以短轴 为主。
心脏彩超多普勒超声左心功能测定
心脏彩超多普勒超声左心功能测定
2018.12.26.翻打
人民医院彩超检查报告
心脏彩超多普勒超声。
左心功能测定
检查描述：
心脏：左心腔及右心房增大，主、肺动脉内镜正常，室间隔与左室后壁厚度正常，二者博幅降低，二尖瓣前叶M超E---E间距不等，房室间隔连续，心包腔未见积液声像。
CDFL及PW：两间半前向血流速E/A锋＞2，两间半、三尖瓣及主动脉瓣探及中量反流，三尖瓣Vmax=3.95/s, PC=62mmHg,据此估测肺动脉收缩压约74 mmHg。
左心收缩功能测值：左室射血分数及缩短指数降低。
检查显示：
1、左心腔及右心房增大；
2、二尖瓣、三尖瓣及主动脉瓣反流（中度）
3、肺动脉高压（中 --- 重）
4、左室收缩及舒张功能降低
5、心律不齐
2018.12.7。
左心室功能评估方法
左心室功能评估方法Left ventricular function assessment is a crucial component of evaluating cardiac health and function. Various diagnostic methods are available to assess the left ventricular function, including echocardiography, cardiac magnetic resonance imaging (MRI), and nuclear imaging techniques. Echocardiography is commonly used due to its accessibility, cost-effectiveness, and lack of ionizing radiation. This non-invasive imaging technique provides detailed information about the structure and function of the left ventricle.左室功能评估是评估心脏健康和功能的重要组成部分。
有各种诊断方法可以评估左室功能，包括超声心动图、心磁共振成像（MRI）和核成像技术。
超声心动图因其易获取、经济实惠和无电离辐射而被广泛应用。
这种非侵入性成像技术提供了有关左心室结构和功能的详细信息。
Echocardiography uses sound waves to create images of the heart, allowing clinicians to assess the left ventricular ejection fraction (LVEF), wall motion abnormalities, and valvular function. LVEF is a key parameter in determining the pumping capacity of the heart, with a lower LVEF indicating reduced ventricular function. Wall motionabnormalities can indicate areas of myocardial infarction or ischemia, providing valuable information for treatment planning.超声心动图利用声波创建心脏图像，使临床医生能够评估左心室射血分数（LVEF）、壁运动异常和瓣膜功能。
左心室功能测定-PPT
T
10:08:32.8 10:08:32.85
10:08:32.9 10:08:32.95 10:08:33
-dp/dtmax
10:08:32.9 10:08:32.95 10:08:33
dp/dtmax (mmHg/s)
材料与方法
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
材料与方法
左室内压各指标得说明
左心室内压 (LVP):左心室内血液对心室壁得侧压力。 左心室收缩压(LVSP):左心室内压得最高值,即快速射血期末得心室内压,当
前后负荷升高或心肌收缩力加强时左室收缩压上升。 左心室舒张最低压(LVDP):左心室内压得最低值,即快速充盈期末得心室内
压。 左心室舒张末压(LVEDP):左心室舒张末或房缩期末或快速射血期开始时得
前言
本实验以家兔为实验对象,应用维拉帕米诱 导心力衰竭。掌握左室功能测定方法,熟悉 左室功能测定得指标与意义;观察传出神经 系统药物对左室功能得影响,理解药物作用 机制。
材料与方法
动物 家兔,雌雄不拘,体重2、5kg左右。 药品与试剂:20％乌拉坦溶液、1%普鲁卡因、0、
3%肝素生理盐水、生理盐水、0、01%肾上腺素、 0、01%去甲肾上腺素、0、1%普萘洛尔,0、01% 异丙肾上腺素注射液、去乙酰毛花苷注射液、维拉 帕米注射液。
材料与方法
注意事项
将心导管插入左心室时,因为主动脉瓣得影响可能不易成 功,需动作轻柔、反复尝试,避免刺穿心脏造成大量出血。 血压曲线得最低值突然接近基线就是插管成功得标志。
本次实验手术部位多、创伤大,应特别注意及时止血。 给维拉帕米后血压下降即减慢输液速度,后维持给入。 可在造模前先给一次去乙酰毛花苷 0、05-0、1ml／kg,造
左室功能测定正常标准
左室功能测定正常标准咱今天就来唠唠左室功能测定正常标准这事儿。
你说这心脏啊，就像咱身体里的一个大力士，一直在那扑哧扑哧地干活呢！左心室就是这个大力士的重要部分。
那啥样才算左室功能测定正常呢？这就好比一辆汽车，得能顺顺利利跑起来，还不能有啥毛病。
左心室得有力气把血液泵出去，这就像我们跑步，得有劲儿才能跑得快、跑得远呀。
正常情况下，它收缩得特别起劲儿，能把足够的血液挤出去，供应到身体各个地方。
这要是没劲儿了，那可不行，就像人没吃饱饭干活没力气一样。
然后呢，它舒张的时候也得好好的呀，能轻松地把血液装进来，就像一个大口袋能装好多东西似的。
咱可以想象一下，要是左心室收缩不好，那血液就不能很好地去到该去的地方，身体不就缺血了嘛，那多危险啊！要是舒张不行，那也麻烦呀，装不进足够的血液，下次收缩的时候哪有那么多血可泵呢？这就好比做饭，材料都不够，怎么做出一顿丰盛的饭菜呀！咱平时怎么知道自己的左心室功能正不正常呢？这就得靠一些检查啦。
医生就像个侦探，通过各种手段来判断。
比如说超声心动图，就像给左心室拍了个照片，能清楚看到它干活的情况。
还有其他的检查方法呢，它们都能帮忙看看这个大力士是不是在好好工作。
那咱平时能做点啥来保护左心室这个大力士呢？首先得养成好的生活习惯呀，别老熬夜，熬夜多伤身体呀！就像机器一直开着也得休息呀。
多吃点健康的食物，别老吃那些油乎乎、甜腻腻的东西，那对心脏可不好。
再就是得适当运动，让身体动起来，心脏也跟着锻炼锻炼，但也别过度哦，可别把大力士累坏了。
你说这左心室功能多重要啊，咱可得好好保护它。
要是它出了问题，那可不是闹着玩的。
咱得像爱护宝贝一样爱护自己的心脏，让它一直健健康康的，这样咱才能活得舒舒服服、开开心心的呀！所以呀，大家都得重视起来，别不当回事儿！这左室功能测定正常标准咱可得记牢了，对自己的身体负责，这才是最重要的呢！。
心电图评估左心室功能的价值
77.17%,特异性为84.21%;以QRS分数≤40%判断左室 射血分数≤45%的敏感性和特异性亦分别为 77.17%和 84.21%。二者无显著性差异。 在急性下 /后壁心梗患者中 ,QRS分数及QRS记分值均 不与左室射血分数相关， QRS 记分值与 QRS 分数亦 无显著相关关系 。
心电图评估左心室功能的指标
p<0.001）。
以简化 QRS 分数 ≥ 50 ％判断 LVEF ≥ 45 ％的敏
感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别 为83.69%、80.30%、93.90%及61.53%
心电图评估左心室功能的指标
QRS记分系统 QRS分数 简化QRS分数 Morris指数 QRS振幅 V6R波波峰与V2S波波峰的时间关系
波 群 绝 对 值 总 和 之 比 , 即 QRS 分 数 = ∑R/∑QRS×100%。 LVEF由放射性核素平衡法计算。
QRS分数估测LVEF的价值
全组 QRS分数: 53.3416.73%; LVEF: 47.31 15.00% LVEF =13.48 ＋ 0.63 × （ QRS 分 数 ） (r=0.707, P<0.001) 心梗组 QRS分数: 48.4617.73%; LVEF: 42.8612.40 % LVEF =21.06 ＋ 0.45 × （ QRS 分 数 ） (r=0.643, P<0.001) 非心梗组 QRS分数: 57.569.19%; LVEF: 51.1611.93 % LVEF = 0.88×（QRS分数）(r=0.98, P<0.001)
心电图评估左心室功能的指标
QRS记分系统 QRS分数 简化QRS分数 Morris指数 QRS振幅 V6R波波峰与V2S波波峰的时间关系
左心室功能评估方法
左心室功能评估方法左心室功能评估是心脏疾病诊断和治疗中的重要一环。
以下是一些常见的左心室功能评估方法：超声心动图（Echocardiography）：超声心动图是一种非侵入性的检查方法，通过超声波成像可以观察心脏结构和功能。
左心室功能评估的主要参数包括左心室射血分数（Left Ventricular Ejection Fraction，LVEF）、左心室舒张功能、左心室壁运动、二尖瓣环紧缩程度等。
心血管磁共振成像（Cardiovascular Magnetic Resonance Imaging，CMR）：CMR能够提供高分辨率的心脏图像，对左心室的结构和功能进行详细的评估。
CMR可以测量左心室容积、射血分数、室壁运动、心肌灌注等参数，对心脏病变进行定量化评估。
心脏计算机断层扫描（Cardiac Computed Tomography，CCT）：CCT可以提供三维心脏图像，对心脏结构和功能进行全面的评估。
CCT可以测量左心室容积、射血分数、室壁运动异常、冠状动脉钙化等参数，对冠心病等疾病进行诊断和评估。
心导管检查（Cardiac Catheterization）：心导管检查是一种侵入性的检查方法，通过导管插入血管进入心脏，直接测量心脏各部位的压力和血流动力学参数。
通过心导管检查可以评估左心室射血分数、心脏阻力、血流速度、室间隔厚度等指标，对心脏病变进行定量化评估。
心电图（Electrocardiography，ECG）：心电图可以记录心脏的电活动，评估心律和心脏传导情况。
虽然心电图不能直接测量左心室功能参数，但它可以提供一些间接指标，如心律失常、心脏肥大等，对心脏功能进行初步评估。
以上方法在临床实践中经常用于左心室功能的评估，医生会根据具体病情和需要选择合适的检查方法来进行评估和诊断。
超声心动图心功能测定
b）定量分析局部室壁运动： 局部半径缩短分数；局部射血分数； 局部面积变化分数等。 3）组织多普勒超声： 多普勒室壁运动速度测定：如PWDTI；S、SI等。 以上左室收缩功能测定指标中，整 体左室收缩功能以EF应用最广；局 部左室收缩功能指标中，以室壁运 动计分指数最简便。近年来S、SI的 研究为左室局部收缩功能测定提供 了一种新的方法。
3）当左室松弛性减低时，IRT延 长、E峰减低、ET延长、A峰升高、 E/A<1、肺静脉AR波增高。 左室松弛性减低合并顺应性减 低时，IRT正常或延长、E峰与A 峰正常或减低、E/A正常、ET正 常、AR升高。 右室功能测定（略）。
心血管压力测定
采用多普勒超声心动图: 一）左心房压力测量 1.左房收缩压测量（LASP）： 1）二尖瓣返流时：LASP=LVSP−ΔP； ΔP由二尖瓣返流速度计算出，LVSP 用肱动脉收缩压代替。正常值为 7mmHg。 2）大动脉左房分流时（如主动脉窦 破入左房；冠状动脉左房瘘）： LASP=AOSP-ΔP；AOSP为主动脉收缩 压，ΔP=AOSP−LASP。
心肌松弛是一个主动耗能过程； 顺应性是被动扩张的过程。 舒张功能异常的三种表现形式为 左室松弛功能减低、左室松弛及 顺应性均减低和左室松弛性减低 加严重的左室顺应性减低。
2.脉冲多普勒超声： 1）二尖瓣血流频谱： 血流速度： 舒张早期最大血流速度（E）： 正常值平均73cm/s； 舒张晚期最小血流速度（A）： 正常值平均为40cm/s； E/A>1； 等容舒张期时间为73±16ms。
b）其他方法：Teiohloltz公式、Gibson公式、 Meyer方程、二尖瓣流量计算法、主动脉血流量计 算法等M型超声公式应用较少。 ② 二维超声心动图（2DE）： a）长度-直径法 （L-D）：采用长椭球体积公式。即 ∏ V=-----------------------LD1D2。 6
《左心功能测定》PPT课件
*左室收缩来自长短
轴的缩短，而以短轴 为主。
5、平均周径缩短率（mVCF)
(mean Velocity of Circumferential fiber Shortening)
又称环行纤维平均缩短速度
Dd - Ds
mVCF= ET×Dd
正常值：> 1.1周 / s
6、左室内径变化平均速度（DV）
面积长度公式（area length formula）:
左室容量 V = 8 A2 / 3πL
（3）改良Simpson公式
本方法是将左室容积（V）假 设成为等高的一个圆柱体（从心 底水平至二尖瓣水平），一个截 头圆椎体（从二尖瓣水平至乳头 肌水平）和一个圆锥体（从乳头 肌水平至心尖）体积的总和，则：
LVPWE ET
*式中LVPWE为左右室后壁的收缩幅度。 正常值：﹥ 4.5 cm/s
上述第4~第10式的测值均在M型超声心 室波群获得。
11、收缩期左室壁应力（systolic wall stress)
收缩期室壁应力是指收缩期左室心肌单 位面积所承受的张力。根据力的平衡原理， 作用力等于反作用力，收缩期室壁应力应 等于单位面积左室心肌对抗负荷的力。
（1）主动脉最大血流速度 （Peak Velocity, Vp) 正常值：0.72~1.2M/s
（2） 主动脉血流最大加速度 （dv/dtmax）
主动脉血流频谱加速支中，流速对于时间的一阶微分的最大值 正常值：14~26M/s2
（3）主动脉血流平均加速度
（mean acceleration, MA） 主动脉血流最大速度与加速时间(AT)的比值
3、PEP / LVET
正常值为0.35±0.04
左室收缩功能轻度受损为 0.44~0.52 中度受损为 0.53~0.60 重度受损 >0.60
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+dp/dtmax
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材料与方法
材料与方法
动物状态稳定10分钟后，记录以下数据作为 前对照：ABP、LVSP、LVEDP、 ±dp/dtmax和T值。 给维拉帕米（0.25%，原液稀释10倍）以40 滴/min的速度给入，待SBP、LVSP下降后 减慢速度，以10滴/min的速度持续给入，使 得SBP维持在下降20%或±dp/dtmax下降 40%。
前言
本实验以家兔为实验对象，应用维拉帕米诱 导心力衰竭。掌握左室功能测定方法，熟悉 左室功能测定的指标和意义；观察传出神经 系统药物对左室功能的影响，理解药物作用 机制。
材料与方法
动物 家兔，雌雄不拘，体重2.5kg左右。
药品与试剂：20％乌拉坦溶液、1%普鲁卡因、 0.3%肝素生理盐水、生理盐水、0.01%肾上腺素、 0.01%去甲肾上腺素、0.1%普萘洛尔，0.01%异丙 肾上腺素注射液、去乙酰毛花苷注射液、维拉帕米 注射液。
节次：机能实验学（二） 第8次课 内容：药物对维拉帕米致急性心衰家兔左心室功能
的影响
学时：4h
时间：2013年11月
地点：西安交通大学医学院机能实验中心
药物对维拉帕米致急性心衰家兔 左心室功能的影响
前言
心力衰竭（heart failure）：在各种致病因
素作用下，心脏的收缩和（或）舒张功能发
LVSP
LVP (mmHg)
100
50
0
10:08:32.65
10:08:32.7
10:08:32.75
10:08:32.8
10:08:32.85
10:08:32.9
10:08:32.95
10:08:33
LVDP
6000
LVEDP
ห้องสมุดไป่ตู้
dp/dtmax (mmHg/s)
4000 2000 0 -2000 -4000 -6000 10:08:32.65 10:08:32.7
装置和器材：兔手术台、注射器(lml、l0ml、50ml)， 听诊器、BL-420生理信号采集与处理系统、压力 换能器2套、气管插管、手术器械。
材料与方法
手术
称重、麻醉、固定、备皮 切开皮肤、分离皮下组织 暴露气管 分离左侧股动脉、插管，测血压
分离右侧颈总动脉、插管，测左室内压
2.扩张血管作用，即明显扩张外周血管，使 外周阻力降低，平均动脉压下降； 3.减少冠脉血流。
左室内压各指标的说明
左心室内压 (LVP)：左心室内血液对心室壁的侧压力。 左心室收缩压（LVSP）：左心室内压的最高值，即快速射血期末的心室内 压，当前后负荷升高或心肌收缩力加强时左室收缩压上升。 左心室舒张最低压（LVDP）：左心室内压的最低值，即快速充盈期末的心 室内压。 左心室舒张末压（LVEDP）：左心室舒张末或房缩期末或快速射血期开始 时的室内压，代表左室前负荷，是分析心功能的重要参数。 左室内压变化速率 (dp/dt): 对左室内压一阶求导后得到，反映心肌收缩力 的一个较好指标。 左室内压最大变化速率(±dp/dtmax)：分两种，左室内压最大上升速率 (+dp/dtmax)（出现在等容收缩期）与左室内压最大下降速率 (-dp/dtmax)（出 现在等容舒张期）。 +dp/dtmax受心率及前后负荷的影响并与其正相关。 dp/dtmax 反映心肌舒张时收缩成分延长的最大速率，是测定心肌舒张功能 最常用的指标之一。 T值（t-dp/dtmax）：左室开始收缩至左室内压最大上升速率的时间。当心 肌收缩力加强、心率增加，以及外周阻力下降时，该值减小。
材料与方法
注意事项
将心导管插入左心室时，因为主动脉瓣的影响可能不易 成功，需动作轻柔、反复尝试，避免刺穿心脏造成大量 出血。血压曲线的最低值突然接近基线是插管成功的标 志。 本次实验手术部位多、创伤大，应特别注意及时止血。 给维拉帕米后血压下降即减慢输液速度，后维持给入。 可在造模前先给一次去乙酰毛花苷 0.05-0.1ml／kg，造模 后再给一次，以观察强心苷对正常心脏和衰竭心脏的作 用（但不可过量）；普萘洛尔最后给。 做好标记，及时观察给药前后的变化。
生障碍，使心排出量下降（绝对或相对），
以致不能满足机体代谢需要的病理生理过程。
前言
动物心衰模型的建立有以下5大类 加重前负荷 加重后负荷 冠脉缺血 心室快速起搏 心肌毒及抑制药物： 维拉帕米诱导急性心衰模型。
前言
本实验以家兔为实验对象，应用维拉帕米诱 导心力衰竭。
维拉帕米诱导心力衰竭的药理学基础: 1.对心脏的抑制作用，即负性频率、负性传 导及负性肌力作用，且为剂量依赖性；
结果
观察指标
SBP LVSP LVEDP ±dp/dtmax
↓40%
正常
AD
↓20%
维拉帕米
NE Iso Des Prop
T
讨论
经耳缘静脉分别注射肾上腺素、去甲肾上腺 素、异丙肾上腺素、去乙酰毛花苷和普萘洛 尔后，各指标的有何改变？为什么？
讨论
肾上腺素主要兴奋心脏的β1受体，使心肌收缩力量增强、心 率加快，故LVSP、+dp/dtmax升高，T值减小。 去甲肾上腺素主要兴奋外周血管的α受体，使外周阻力增加， 引起动脉血压升高，对心脏也有兴奋作用， LVSP 、 +dp/dtmax升高。 异丙肾上腺素激动β受体，使心肌收缩力量增强LVSP 、 +dp/dtmax升高，T值减小。 去乙酰毛花苷是强心药，作用于Na+-K+-ATP酶，促进钠钙交 换，加强心肌收缩力，对正常心脏囊和衰竭的心脏都有作用 ，但在家兔体内此作用可能不明显（不要加量）。 普萘洛尔是β受体阻断剂，使心肌收缩力量减弱、心率降低， 故动脉血压、 LVSP 、+dp/dtmax降低，T值增大。
材料与方法
经另一侧耳缘静脉给药，做记录
经耳缘静脉注射1:10000肾上腺素0.2ml／kg
经耳缘静脉注射1:10000去甲肾上腺素0.2ml／kg
经耳缘静脉注射1:100000异丙肾上腺素0.3ml／kg
经耳缘静脉注射去乙酰毛花苷 0.1ml／kg
经耳缘静脉注射1:1000普萘洛尔0.3ml／kg