洋地黄、地高辛作用
洋地黄类药的使用
洋地黄类药的使用洋地黄类药物具有增强心肌收缩力（正性肌力作用）和减慢心率（负性频率作用），可增加心排血量而不增加心肌氧耗量，为最常用的强心药物。
1、洋地黄制剂的选择：常用的洋地黄制剂有：（1）地高辛：适用于中度心力衰竭的维持治疗。
目前采用维持量法给药，每天一次0.25mg，连续口服相同剂量7天后血浆浓度可达有效稳态。
70岁以上或肾功能不良的病人宜减量。
（2）毛花苷丙：适用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重时，特别适用于心衰伴快速心房颤动者。
每次0.2—0.4mg稀释后静脉注射，10min起效，1—2h达高峰，24h总量0.8—1.2mg。
（3）毒花毛苷K：适用于急性心力衰竭时，每次0.25mg稀释后静脉注射，5min起作用，0.5—1h达高峰，24h总量0.5—0.75mg。
2、适应症：适用于中、重度以收缩性功能不全为主的病人，尤其伴心脏扩大的心力衰竭者，对伴心房颤动而心室率快的病人尤为有效。
3、慎用或禁用：预激综合征伴心房颤动；二度或完全性房室传导阻滞；病态窦房结综合征；窦性心律的单纯性二尖瓣狭窄；梗阻性肥厚型心肌病；急性心肌梗死心力衰竭者最初24h内，一般不主张用洋地黄制剂；而洋地黄中毒者属于绝对禁忌证。
4、用药方法：对心衰较重者，可采用负荷剂量加维持量的方法，即1—3日内给予负荷剂量以取得疗效，之后每日给予一定量作为维持量，使血液中药物的浓度达到一定水平；对于病情较轻的病人，则采用维持量法给药，更为安全。
洋地黄类药物的用量个体差异很大，并受电解质特别是钾盐的影响明显。
因此，无论何种方法途径给药，都应注意结合病情变化而随时调整。
5、用药注意事项：（1）洋地黄治疗量与中毒量很接近，易发生过量而中毒，故应严格遵医嘱给药；（2）洋地黄用量个体差异很大，老年人，心肌缺血缺氧，重度心力衰竭，低钾血症，高钙血症及肝肾功能不全等，易致洋地黄中毒，须谨慎应用，加强观察。
（3）禁止与奎尼丁、普罗帕酮、维拉帕米、胺碘酮及钙剂等药物合用，以免增加药物毒性。
洋地黄降压的原理
洋地黄降压的原理
洋地黄是一种由洋地黄植物（Digitalis purpurea）提取的药物，常用于治疗心力衰竭和心律失常等心脏疾病。
洋地黄的主要活性成分是心苷类化合物，包括地高辛（digoxin）和毛花地高辛（digitoxin）等。
洋地黄的降压作用主要在于以下几个方面：
1. 正性肌力作用：洋地黄可以增加心肌收缩力，使心脏泵血能力增强。
这可以通过抑制膜上的Na+/K+泵，增加胞内Ca2+浓度来实现。
增强心脏泵血功能可以提高心输出量，进而降低全身血管的阻力，从而降低血压。
2. 舒张血管作用：洋地黄可以扩张周围血管，减少末梢血管阻力。
这是通过抑制内皮细胞中的Na+/K+泵来实现的，导致血管平滑肌舒张。
3. 利钠作用：洋地黄能够增加肾小管对钠的重吸收，减少钠的排泄。
这会导致体内钠水潴留，增加血容量，从而提高血压。
需要注意的是，洋地黄具有副作用和毒性，剂量控制非常重要。
过量使用洋地黄会导致心律失常、头晕、恶心、呕吐等不良反应。
因此，在使用洋地黄降压药物时应该遵循医生的指导。
关于洋地黄类药物的知识
洋地黄类药物作用机理及毒性作用洋地黄类药物有多种，主要包括洋地黄、地高辛、西地兰、毒毛旋花子甙K 等，具有增强心脏收缩力，提高心肌兴奋性的作用，是目前治疗心力衰竭最常用的强心药物，同时也可用于治疗某些快速心律失常，如心房颤动、心房扑动以及室上性心动过速等。
其中地高辛具有作用可靠、吸收和排泄快、即可口服又可静脉注射并能够监测血药浓度等优点，在临床中应用最为广泛。
洋地黄类药物的共同特点是有效治疗量、中毒量和致死量三者相当接近，再加上小儿对药物的耐受性个体差异较大，故容易发生中毒。
一、作用机制：1.正性肌力作用：三方面因素决定着心肌收缩过程，它们是收缩蛋白及其调节蛋白；物质代谢与能量供应；兴奋-收缩偶联的关键物质Ca2+。
洋地黄与细胞膜上Na+-K+-ATP酶相结合并抑制其活性。
体内条件下，治疗量强心甙抑制Na+-K+-ATP酶活性约20%，使钠泵失灵，结果是细胞内Na+量增多，K+量减少。
胞内Na+量增多后，再通过Na+-Ca2+双向交换机制，或使Na+内流减少，Ca2+外流减少，或使Na+外流增加，Ca2+内流增加。
对Ca2+而言，结果是细胞内Ca2+量增加，肌浆网摄取Ca2+也增加，储存增多。
另也证实，细胞内Ca2+少量增加时，还能增强Ca2+离子流，使每一动作电位2相内流的Ca2+增多，此Ca2+又能促使肌浆网释放出Ca2+，即“以钙释钙”的过程。
这样，在强心甙作用下，心肌兴奋时，有较多的Ca2+释放；心肌细胞内Ca2+浓度增高，激动心肌收缩蛋白从而增加心肌收缩力。
在多种条件下，强心甙的正性肌力与Na+-K+-ATP酶的抑制之间显示了平行关系：如细胞内Na+增加，能使两种作用的发生速率都加快；细胞外K+增加则降低两作用的发生速率；减少细胞外K+使两种作用都能延长；另见强心甙对不同种类动物的这两种作用在强度上也有差异，然二种作用的差异也是相符的。
这些平行关系为上述作用机制提供了有力的支持。
2．负性频率作用：即减慢窦性频率，对CHF而窦律较快者尤为明显。
洋地黄类的作用原理
洋地黄类的作用原理洋地黄（Digitalis）是一类含有多种心脏活性物质的花草，被广泛应用于心血管疾病的治疗。
洋地黄的主要成分是强心苷，其中最为重要的成分是地酮和地高辛。
洋地黄通过作用于心脏和血管系统，发挥其强心效应，促进心脏收缩力的增加以及心排血量的提高。
下面将详细讨论洋地黄类的作用原理。
洋地黄类药物的作用起始于其主要成分地酮和地高辛与新陈代谢导向的离子泵——钠钾ATP酶（Na+/K+ ATPase）的相互作用。
这种酶是维持细胞内外浓度梯度的关键，通过将胞内的钠离子向细胞外排泄，同时将胞外的钾离子向细胞内转运。
洋地黄类药物与钠钾ATP酶结合后，抑制该酶的活性，导致细胞内积累过多的钠离子并增加胞内钙离子含量。
这种改变细胞内外离子浓度梯度的机制被称为内源性洋地黄损害（endogenous digitalis injury）。
洋地黄类药物的内源性洋地黄损害通过以下方式发挥作用：首先，洋地黄类药物的结合导致钠钾ATP酶嵌入细胞膜并被内吞，从而降低细胞内外浓度梯度。
其次，内源性洋地黄损害也可通过抑制细胞内钠离子泵，导致钠离子内流、钾离子内流和钙离子释放增加。
最后，洋地黄类药物结合于钠钾ATP酶，还可以通过间接机制增加胞外钙离子浓度。
这些改变导致了细胞内外钠离子和钙离子平衡的紊乱，使得细胞处于收缩状态，从而增加了心肌的肌力。
此外，洋地黄类药物还能够抑制交感神经对心脏的刺激反应。
交感神经通过释放去甲肾上腺素和肾上腺素，刺激β1受体，增加心肌的舒张期间期长、舒张末期压和动脉收缩压。
洋地黄类药物可以阻断β1受体的刺激，减少去甲肾上腺素的释放，从而抑制交感神经对心脏的作用。
洋地黄类药物还可通过提高迷走神经的反射活性来发挥作用。
迷走神经是副交感神经（第10对脑神经）的一部分，它通过心脏传导系统，影响心率和心肌收缩力。
洋地黄类药物的应用可导致迷走神经的反射活性增加，从而减慢心率和增加心肌收缩力。
除了以上作用原理外，洋地黄类药物还可以改变心肌细胞内钠和钙离子的处理方式。
地高辛片的作用,你知道吗？
地高辛片的作用，你知道吗？不论是老年人还是小孩子，包括孕妇，在服用任何药物的时候都应该特别注意，毕竟有的药物不是经常接触，胡乱服用不仅不会治疗疾病，还会产生更危险的后果。
地高辛片在临床上是高血压的常用药物，那么它还适用于其它哪些疾病呢?下面来看看地高辛片的作用和用法用量。
★地高辛片地高辛片，适应症为1.用于高血压、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等急性和慢性心功能不全。
尤其适用于伴有快速心室率的心房颤动的心功能不全;对于肺源性心脏病、心肌严重缺血、活动性心肌炎及心外因素如严重贫血、甲状腺功能低下及维生素B1缺乏症的心功能不全疗效差;2.用于控制伴有快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率及室上性心动过速。
★用法用量成人常用量。
口服：常用0.125～0.5㎎(半片-2片)，每日-次，7天可达稳态血药浓度;若达快速负荷量，可每6～8小时给药0.25mg(1片)，总剂量0.75～1.25mg/日(3-5片/日);维持量，每日-次0.125～0.5mg(半片-2片)。
小儿常用量。
口服：本品总量，早产儿0.02～0.03mg/kg;1月以下新生儿0.03～0.04mg/kg;1月～2岁，0.05～0.06mg/kg;2～5岁，0.03～0.04mg/kg;5～10岁，0.02～0.035/㎏;10岁或10岁以上，照成人常用量;本品总量分3次或每6～8小时给予。
维持量为总量的1/5～1/3，分2次，每12小时1次或每日1次。
在小婴幼儿(尤其早产儿)需仔细滴定剂量和密切监测血药浓度和心电图。
近年通过研究证明，地高辛逐日给予-定剂量，经6～7天能在体内达到稳定的浓度而发挥全效作用，因此，病情不急而又易中毒者，可逐日按5.5μg/kg给药，也能获得满意的治疗效果，并能减少中毒发生率。
★不良反应1.常见的不良反应包括：促心律失常作用、胃纳不佳或恶心、呕吐(刺激延髓中枢)、下腹痛、异常的无力、软弱。
2.少见的反应包括：视力模糊或"色视"，如黄视、绿视、腹泻、中枢神经系统反应如精神抑郁或错乱。
简述洋地黄药物使用注意事项
简述洋地黄药物使用注意事项摘要：一、洋地黄药物的概述二、洋地黄药物的适应症和禁忌症三、洋地黄药物的使用注意事项四、不良反应及处理措施五、总结正文：洋地黄药物是一类广泛应用于心血管疾病治疗的药物，具有增强心肌收缩力、减缓心率、利尿等作用。
然而，洋地黄药物的使用也存在一定的风险，因此在临床使用中需要注意以下几点：一、洋地黄药物的概述洋地黄药物是一类来源于植物的天然化合物，具有显著的心血管活性。
其主要作用机制是通过抑制Na+/K+-ATP酶，增加细胞内钙离子浓度，从而增强心肌收缩力、减缓心率、利尿等。
常见的洋地黄药物有地高辛、洋地黄毒苷等。
二、洋地黄药物的适应症和禁忌症1.适应症：洋地黄药物主要用于治疗慢性心功能不全、心律失常、高血压等疾病。
2.禁忌症：对洋地黄药物过敏、严重肝肾功能不全、低钾血症、室性心动过速等患者禁用。
三、洋地黄药物的使用注意事项1.用药前需详细询问病史、用药史，并进行相关检查，如心电图、电解质等。
2.按照医嘱用药，避免自行调整剂量。
洋地黄药物具有较强的毒副作用，过量使用可导致中毒。
3.注意药物相互作用。
使用洋地黄药物时，需避免与其他具有心脏毒性的药物同时使用，如胺碘酮、维拉帕米等。
4.定期监测药物浓度和临床症状，如心电图、血压、心率等。
5.注意患者身体状况的变化，如出现恶心、呕吐、视觉异常等症状，应及时就医。
四、不良反应及处理措施1.不良反应：洋地黄药物的不良反应主要包括胃肠道症状、心律失常、中毒等。
2.处理措施：一旦出现不良反应，应立即停药，并根据病情给予相应处理。
如发生中毒，可采用活性炭、血液透析等方法进行治疗。
五、总结洋地黄药物在心血管疾病治疗中具有重要地位，但使用过程中需严格遵循医嘱，注意药物剂量、相互作用及不良反应。
地高辛——精选推荐
地高辛Digoxin【其它名称】强心素、异羟基洋地黄毒苷、Digoxine、Digoxinum、Lanoxin Vanoxm【临床应用】1．用于充血性心力衰竭。
对高血压、瓣膜病、先天性心脏病所引起的充血性心力衰竭疗效较好。
对继发于严重贫血、甲状腺功能低下或维生素B1缺乏症的充血性心力衰竭则疗效差；对肺源性心脏病、心肌严重缺血、活动性心肌炎或心肌外机械因素所致心力衰竭疗效也差。
2．用于控制快速性心房颤动、心房扑动患者的心室率及室上性心动过速。
【药理】1．药效学本药为毛花洋地黄中提纯制得的中效强心苷，治疗剂量时有两方面作用：(1)增加心肌收缩力和速度。
由于本药抑制细胞膜上的Na+-K+-ATP酶，减少钠钾交换，使细胞内Na+增加，从而肌膜上Na+、Ca2＋交换趋于活跃，使细胞内Ca2＋增多，作用于收缩蛋白，增加心肌收缩力和速度。
(2)对心肌电生理的影响。
通过直接对心肌细胞和间接通过迷走神经的作用，降低窦房结自律性；提高浦肯野纤维自律性；减慢房室结传导速度；缩短心房有效不应期；缩短浦肯野纤维有效不应期。
大剂量时，增加交感神经活性，这可能与地高辛的心脏毒性有关。
2．药动学本药口服吸收约50％-75％。
生物利用度：片剂为60％-80％、酏剂为70％-85％、胶囊剂为90％以上。
吸收后广泛分布到各组织，部分经胆道吸收人血，形成肠-肝循环。
其表观分布容积为6-10L／kg。
本药蛋白结合率低(为20％-25％)。
口服后0.5～2小时起效，2-6小时作用达高峰。
静脉注射后5-30分钟起效，l-4小时作用达高峰，持续作用6小时。
治疗血药浓度为0.5-2.0ng／ml，半衰期为32-48小时。
在体内代谢少，主要以原形由肾排泄，比洋地黄毒昔排泄快，尿中排出量为用量的50％-70％。
也可从粪便排泄。
【注意事项】1．禁忌症 (1)对任何强心昔制剂中毒者。
(2)室性心动过速、心室颤动。
(3)梗阻性肥厚型心肌病。
(4)预激综合征伴心房颤动或扑动。
毒理 洋地黄类药物
五.洋地黄中毒
◆其他 ①依地酸二钠：能络合钙离子，降低血钙浓度，减轻强心苷的
毒性。该药对强心苷中毒诱发的室性心律失常和房室传导阻滞
有一定疗效，作用快，但作用短暂。当禁用氯化钾或苯妥英钠 或应用无效时，可用依地酸二钠治疗。用法：1-3g／次，用50
％葡萄糖溶液20-40mL稀释后缓慢静脉注射，或4-6g用葡萄糖
三.洋地黄类药物的药代动力学
3.地高辛：口服对胃肠吸收率个体差异颇大，为50％90％不等，口服后1-2 h、静脉注射10-15 min起效。约7％
-73％与血浆白蛋白结合，半衰期为24-48 h。需3-6 d才能
排尽，主要经肾排出，肾功能障碍者慎用。 4.洋地黄毒苷：口服100％吸收。口服后2 h、注射后30min 起效。在血浆中50％～90％与蛋白结合，半衰期为4-6d。 在肝内迅速代谢，部分经肾、部分经肝肠排出，肝功能不
四.洋地黄类药的适应证与禁忌证
8.房室传导阻滞：I度房室传导阻滞慎用洋地黄。Ⅱ、 Ⅲ度以上房室传导阻滞伴心竭时，最好在起搏器下使 用。 9.电复律：电复律前24h，禁用洋地黄。
五.洋地黄中毒
1.临床表现：①洋地黄中毒早期表现为消化道症状(食欲不 振、恶心、呕吐等),但这要与洋地黄类制剂用量不足而致的
白结合程度外，还与电解质紊乱、酸碱平衡、缺氧、
肾功能障碍、维生素类缺乏等因素有关。
三.洋地黄类药物的药代动力学
1.西地兰：在血浆中有15％-25％与白蛋白相结合，静 脉注射10min起效，1-2 h达最高疗效，半衰期为33h。在
体内需经3-6d方能完全消失。
2.毒毛旋花子苷K：完全不与血浆蛋白结合，口服仅吸 收3％-10％，静脉注射5min起效，1h达高峰，半衰期不 到24h。在体内约1-4d完全消失。
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医生须知
1 药理作用
具剂量依赖性的直接选择性正性肌力作用；增强迷走神经活性，抑制交感神经；减轻神经内分泌异常；纠正窦弓及心内压力感受器的敏感性；降低窦房结自律性，提高浦肯野氏纤维自律性，减慢房室结传导速度，缩短心房和浦肯野氏纤维的有效不应期等；能收缩下肢、肠系膜和冠脉血管，提高外周阻力，使平均动脉压升高；轻度利尿作用。
2 分类
（1）快速作用类：适用于急性心衰或慢性心衰急性加重时，如西地兰、毒毛花甙K；
（2）中速或缓慢作用类：适用于轻、中度心衰或维持治疗，如地高辛、洋地黄毒甙。
3 适应证
（1）心力衰竭：心衰病人应用洋地黄类药后，症状可明显改善。
长期使用，尚无明确临床试验证实对心衰的病死率、发病率和生活质量有益。
对肺心病、严重心肌损伤、急性重症心肌炎、风湿活动期心衰，疗效差；对严重单纯二尖瓣狭窄和缩窄性心包炎，疗效很差或无效。
（2）心律失常：洋地黄治疗房颤的目的是减慢心室率，目前仍是改善快室率房颤的首选药物之一。
4 用法
（1）维持量法：逐日地高辛0.25～0.375mg，6～7天即可达稳态有效浓度。
负荷量加维持量法：首次地高辛 0.25～0.5mg，后每6～8小时给0.25mg，至总量1.25～1.5mg，2～3天后地高辛维持量0.125～0.5mg。
（2）西地兰快速饱和量首次0.4～0.8mg，后每2～4h给0.2～0.4mg，总量1～1.6mg。
5 毒副作用及防治
（1）毒副作用：
·胃肠道反应：厌食、恶心、呕吐、腹泻等。
应注意洋地黄用量不足、心衰未控制时常因胃肠道瘀血也可出现上述反应。
·中枢神经系统反应：眩晕、头痛、疲乏、失眠、谵妄等。
·视力障碍：黄视、绿视、视力模糊等。
·心脏毒性反应：最早、最常见为室早（33％）；Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞（1 8％）；交界性心动过速（17％）；交界性逸搏（12％）；房性心动过速（10％）；室性心动过速（8％）；窦性停搏（2％）。
（2）防治原则（早期诊断、及时停药）：
·注意诱发因素：低钾、高钙、低镁血症、心肌缺血、缺氧等；
·警惕中毒先兆：室早出现或增多、窦缓（＜50～60次/min）、色视障碍等；
·测定血药浓度（地高辛＞3ng/ml或洋地黄毒甙＞45ng/ml，即可确诊中毒）；
·一旦确诊即停药；
·补充K+、Mg++；
·苯妥英钠能与洋地黄竞争膜Na+-K+ ATP酶，具解毒效应。
·利多卡因也可用于治疗洋地黄中毒所致的室速和室颤，1～3mg/kg静推后以 1～4mg/min维持；
·阿托品用于治疗中毒时的心动过缓及Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞，1～2 mg静推；
·静推地高辛抗体Fab片段，每80mg能拮抗1mg 地高辛；
·电复律属禁忌，若以上方法无效，可用小能量直流电复律。
·必要时人工心脏起搏。
6 药物间相互作用
（1）能提高地高辛浓度、增强疗效的药物：
·奎尼丁能使90％患者的地高辛浓度提高1倍，二药合用时，酌减地高辛用量1/2～1/3。
·胺碘酮、维拉帕米能降低肾及全身对地高辛的消除率而提高其血浓度，合用时宜减地高辛量1/2。
·心律平能降低地高辛的非肾清除率，合用时宜减地高辛量1/4～1/2。
·钙剂、排钾利尿剂、激素、溴苄胺、肾上腺素、去甲或异丙肾上腺素、琥珀胆碱增加心律失常发生的危险性。
·普鲁本辛可抑制肠运动而提高地高辛生物利用度25％。
·红霉素也可提高地高辛血浓度。
·钙拮抗剂（异搏定）易致地高辛中毒。
（2）能降低地高辛浓度的药物：
·甲氧氯普胺因促进肠运动而减少地高辛生物利用度25％。
·新霉素、阿司匹林制酸药、通便药、消胆胺等可减少地高辛吸收。
·苯妥英钠、巴比妥类、保泰松可活化肝酶，加速地高辛代谢。
·甲状腺素可降低地高辛疗效。
·卡马西平可降低地高辛血药浓度；硫糖铝降低地高辛的消化道吸收；柳氮磺胺吡啶降低血地高辛浓度达50％。
7 注意事项
（1）洋地黄禁用于室颤、室速、预激综合征、Ⅱ度或高度房室传导阻滞、肥厚型心肌病、单纯二尖瓣狭窄伴窦律而无右心衰者、急性心梗伴心衰等。
（2）于地高辛医嘱前，医师须明确病人是否有致心衰的可逆因素，如贫血、甲亢等，并予积极处理。
（3）医师应评价病人是否需要利尿剂治疗。
检查电解质（钙、钾、镁）水平，并使血钾在4.5～5.0mmol/L左右。
检查肝肾功能，并根据情况调整剂量。
（4）用洋地黄前，应检查病人的用药情况，注意药物间相互作用。
（5）大剂量葡萄糖液、两性霉素B可致低钾和洋地黄中毒。
合用心得安、利血平则可致严重心律失常。
护士须知
1 护士在执行医嘱时应注意：
·仔细检查医生医嘱和药瓶标签；
·每次给药前检查病人脉搏和心率，若＜60次/分（成人）或＜100次/分（儿童），予停药1次并报告医师；
·服用地高辛的病人应由专职护士负责，以便及早发现中毒先兆和征象；
·嘱病人饭中或饭后服用地高辛；
·静推西地兰应缓慢（＞5分钟）。
2 宣教
（1）解释为何需服用地高辛以及该药的强心作用；解释维持量的含义；告诉病人不能随意改变剂量，不能漏服；不能因症状改善而减量或停药，也不能因病情恶化而加量；若因特殊情况而漏服，应及时与医生联系。
（2）告诉病人若出现下列情况，应与医生联系：厌食、恶心呕吐、腹泻、腹痛、头痛、定向障碍、嗜睡、谵妄、早搏感、视力模糊、复视、绿视等。
（3）告诉病人地高辛与其他药物合用，可能会影响地高辛的血药浓度，易致地高辛中毒。
若需加用其他药物（包括非处方药），应与医生商量后决定。
（4）指导病人如何测脉搏，嘱病人在服地高辛前测脉搏1分钟，若＜60次/分或出现节律异常，应报告医师。
（5）帮助病人了解心衰的早期症状：持续咳嗽、气促、水肿、体重明显增加等。
嘱病人每日早餐前测体重。
若病人在服药过程中再次出现心衰症状，立即与医师联系。
（6）嘱合用利尿剂的病人应多食用富含钾的食物。
（7）教育病人洋地黄类属处方药，应于每日的同一时间服用，以保证稳定的血药浓度。
（8）要求病人定期来院复查，包括心衰症状是否改善、药物的毒副作用和地高辛血药浓度等。
3 观察
（1）疗效：肺瘀血征象（呼吸困难、咳嗽、罗音等）减轻或消失；水肿减轻（下肢凹陷性水肿消退、腹围减小、体重减轻）；活动耐量增加。
（2）若病人为房颤心律，应观察：心率逐渐减慢至70～80次/min；漏搏（心率＞脉率）减少。
（3）副作用：心脏毒性反应、胃肠道反应、中枢神经系统反应等。
若心电图异常，特别是快速性心律失常时，应立即报告医师。
注意一些影响洋地黄中毒的因素：低钾、低镁、肝肾疾病、严重心脏病、缺氧等。
（4）药物间相互作用，防止剂量不足或过量。
4 注意事项
（1）较长时间服用洋地黄制剂的病人由于再次心衰加重或外科手术而入院，临床医师可能会改为静脉用药，护士须知道这种改变是有风险的，易致洋地黄中毒。
为预防药物过量，应减少静脉用药的剂量。
（2）若与制酸剂合用，应将二药分上午和下午服用。
（3）护士的宣教对象应包括病人家属，目的是让病人自己安全服用洋地黄类药。
（4）洋地黄可致尿17-羟、17-酮激素水平假性升高。
（5）洋地黄制剂的给药途径为口服或静脉内用药。
口服用药最经济、最安全。
过去静脉内用药的目的是快速洋地黄化，目前则更加侧重于治疗急性左心衰肺水肿、昏迷或呕吐而不能口服用药者。
病人须知
（1）知道药名，剂量和服药原因。
（2）学会测脉搏和体重，注意尿量。
（3）配合医护人员观察药物的毒副作用，一旦出现，应与医师联系。
（4）定期复查生命体征、血钾水平、地高辛血药浓度、肾功能等。
（5）做好下列工作，防止心衰加重和心律失常发生：
·有效控制血压
·避低氧
·控制体重
·低盐饮食
·限制水份摄入
·遵嘱服用药物，不随意加减药物。
地高辛副作用
1.与新霉素同用可形成络合物而降低本品吸收。
2.螺内酯和氨苯蝶啶可使地高辛肾清除率下降而致其血药浓度上升，且螺内酯通过地高辛正性肌力作用有抑制作用。
3.呋塞米可使地高辛浓度在短期内下降，多次给药后又可使地高辛血药浓度升高，且易致毒性反应。
4.维拉帕米、硝苯地平、地尔硫均可影响地高辛肾清除而使其血药浓度升高，维拉帕米还可增加患者对地高辛的易感性，有增加地高辛毒性反应的可能。
5.奎尼丁可降低地高辛清除而增加地高辛血药浓度，增加地高辛中毒危险。
6.与抗生素类合用可引起肠道菌群变化而影响地高辛肠道内代谢，从而使其吸收增加，血药浓度升高；与利福平合用可增加其在胆汁中的排泄，降低地高辛血药浓度。
7.禁止与钙注射剂合用。