中南大学,流行病学,公共卫生与预防医学第十章疾病负担
《疾病负担研究》课件
疾病负担的评估
评估疾病负担的测度方法包括调查问卷、疾病注册、医疗数据和生命表等。 评估疾病负担的指标有年龄标化死亡率、残疾调整生命年、质量调整生命年 等。 评估疾病负担的应用包括公共卫生规划、政策制定和医疗资源分配等方面。
疾病负担的转变
疾病负担的转变呈现出人群结构转变、疾病模式转变和社会经济转变等趋势。 疾病负担转变的挑战包括人口老龄化、慢性病负担和不平等的卫生保健资源。 应对疾病负担转变的策略包括健康教育、疾病预防和改善卫生保健系统。
《疾病负担研究》PPT课 件
# 疾病负担研究
了解疾病负担的定义、分类和影响因素，以及评估和转变疾病负担的方法和 挑战。
什么是疾病负担？
疾病负担是指人群在生理、心理和社会方面所承受的某一疾病或一组疾病的 影响和损害。
疾病负担根据不同的特征可分为疾病的发病率、死亡率、残疾年数和生活质 量损失等。
疾病负担受到许多因素的影响，包括疾病的严重程度、流行病学特征、医疗 资源等。
未来的疾病负担研究可以加强数据的质量和可靠性，并关注新兴和重大疾病 的负担。
Байду номын сангаас
应用实例
全球疾病负担研究通过整合数据和研究方法，来评估和比较各国的疾病负担。
中国疾病负担研究通过改善数据收集和分析能力，为政府制定卫生政策提供 支持。 疾病负担的政策应用包括健康促进、疾病预防和医疗资源配置等方面。
结论与展望
疾病负担研究有助于制定卫生政策、提高健康服务和优化资源配置。
疾病负担研究存在一些局限性，包括数据不准确性、研究方法的局限和研究 对象的选择等。
《疾病负担研究》课件
传染病仍不可忽视
03
尽管传染病发病率有所下降，但仍对全球健康构成威胁，特别
是在低收入国家。
主要疾病负担的地区分布
1 2
亚洲地区疾病负担最重
由于人口众多和医疗资源有限，亚洲地区面临最 大的疾病负担。
非洲地区传染病负担较重
非洲地区由于卫生条件差和医疗资源匮乏，传染 病发病率和死亡率较高。
3
北美洲和欧洲慢性病负担增加
关注弱势群体和欠发达地 区
针对弱势群体和欠发达地区， 制定针对性的疾病防控措施， 降低这些地区的疾病负担。
未来研究方向与展望
深入研究特定疾 病的负担
针对特定疾病，如癌症、心 血管疾病等，深入研究其负 担情况，为制定针对性的防 控措施提供依据。
探索新的数据来 源和评估方法
随着科技的发展，新的数据 来源和评估方法将不断涌现 ，为疾病负担研究提供更多 可能性。
疾病负担研究对于制 定公共卫生政策、预 防和控制疾病具有重 要意义
研究目的与意义
研究目的
通过对疾病负担的全面研究，了解各种疾病的发病率、死亡率、伤残率等指标 ，评估不同疾病的危害程度，为制定科学合理的公共卫生政策提供依据。
研究意义
有助于提高公众对疾病负担的认识，促进健康意识的提升；有助于优化医疗资 源配置，提高疾病防治效果；有助于推动公共卫生领域的研究和发展，为全球 健康事业做出贡献。
04
YLD是指因疾病导致的失能所损失的生命年，用于衡量失能对健康的 影响。
疾病负担的影响因素
遗传因素是指个体的基因组成对 疾病发生的影响。
环境因素包括自然环境和社会环 境，如空气质量、水污染、社会 经济状况等对疾病发生的影响。
行为因素包括饮食习惯、运动量 、吸烟、饮酒等对疾病发生的影 响。
疾病负担的研究
疾病负担的研究Study on Disease Burden复旦大学公共卫生学院胡善联目录一、研究疾病负担的重要性二、国外在疾病负担研究方面的情况三、疾病负担的研究方法（一）疾病的分类（二）疾病成本的计算1．直接成本（1）医院成本（2）药品费用（3）医生费用（4）其他费用2．间接成本（1）死亡成本的计算（2）长期和短期伤残的成本计算（三）危险因素的成本分析1．疾病特异方法2．全病因懂得方法（四）疾病负担的分析1．疾病负担的成本组成2．不同疾病的成本组成四、各类疾病负担的成本研究（十一种）（一）肿瘤的成本研究（二）糖尿病的成本研究（三）病毒性肝炎的成本研究（四）哮喘的成本研究（五）外伤的成本研究（六）冠心病的成本研究（七）慢性肺阻塞病的成本研究（八）生殖道疱疹病毒感染的成本研究（九）骨质疏松症的成本研究（十）抑郁症的成本研究（十一）爱滋病的成本研究五、结论疾病负担的研究复旦大学公共卫生学院胡善联一、研究疾病负担的重要性疾病负担（burden of disease）的研究是比较一种疾病（disease）、伤残（disability）和过早死亡（premature death）对整个社会经济及健康的影响。
它包括研究疾病的流行病学负担和疾病的经济负担二个方面。
（分类）在疾病的流行病学负担方面，有很多指标可以利用，如疾病的发病率和患病率、死亡率、门诊和住院率、药品利用情况、健康调整寿命年（HALE）、伤残调整寿命年（DALY）、与健康有关的生存质量（HR-QoL）、减寿年限（PYLL）等。
疾病的经济负担则包括医疗保健的成本，社会、工作单位、雇主、家庭、个人自付支出的疾病成本。
疾病的直接和间接成本是一种“机会成本”（opportunity cost），反映疾病对社会带来的负担。
反过来如果能减少和消除这些疾病，社会也可以减少疾病成本的支出，从而获得效益。
在很多国家，人们对医疗服务期望的可及性和社会卫生资源的可得性之间的差距正在不断扩大。
流行病学对疾病负担的评估
流行病学对疾病负担的评估流行病学是研究疾病传播规律和影响因素的科学。
通过对人群中疾病的流行状况、疾病发生的原因及其与某些因素之间的关系进行研究，流行病学有助于评估疾病对人们的负担，并为疾病预防和控制提供科学依据。
一、疾病负担评估的重要性疾病负担评估是研究人类健康状况和疾病对人们的影响的重要手段。
了解疾病在人群中的分布和对人们的健康造成的影响，有助于制定相关政策、优化资源配置，并为疾病预防和控制提供科学依据。
二、评估指标及其计算方法1. 疾病负担评估的指标：常用的指标包括疾病的发病率、死亡率、残疾调整生命年（DALYs）等。
- 发病率：反映特定人群在一定时间内患病的情况，通常以每千人为单位计算。
- 死亡率：反映特定人群在一定时间内死亡的情况，通常以每万人为单位计算。
- 残疾调整生命年（DALYs）：结合了早亡和与疾病相关的残疾，是评估疾病负担最广泛使用的指标之一。
2. 计算方法：根据不同的指标，疾病负担的计算方法也有所不同。
- 发病率的计算通常基于特定时期内患病人数与总人口之比。
- 死亡率的计算通常基于特定时期内死亡人数与总人口之比。
- DALYs的计算需要结合发病率、死亡率及与疾病相关的残疾负担。
三、流行病学评估在疾病控制中的应用1. 疫苗接种策略的制定：通过评估疾病在不同人群中的负担，确定疫苗接种的目标人群和时间节点，以最大限度地减少疾病的传播和影响。
2. 疾病预防策略的优化：通过评估疾病的传播途径和相关因素，制定相应的预防策略，例如加强卫生宣传教育、改善环境卫生等。
3. 资源分配的优化：通过评估疾病负担，合理配置医疗资源，确保病患得到及时有效的治疗和关怀。
四、案例分析以COVID-19为例，流行病学的评估对疫情控制具有重要作用。
通过对COVID-19的流行状况、病原体特征和传播途径的研究，可以确定防控策略、加强检测和隔离措施，并对疫苗接种和医疗资源的合理分配提供科学依据。
五、结语流行病学对于评估疾病负担的重要性不言而喻。
疾病负担综合性指标DALYs及精神障碍的疾病负担
治疗决策与生命质量医学与哲学(临床决策论坛版)2008年6月第29卷第6期总第359期疾病负担综合性指标D A L Y s及精神障碍的疾病负担3翟金国①② 赵靖平①△摘要:1990年W HO和世界银行提出了评价疾病负担的综合性指标伤残调整生命年(DAL Ys),该指标采用客观定量的方法,综合评价各种疾病因早逝或残疾造成的健康生命年的损失。
本文对DAL Ys的设计思路、主要优缺点、在全球疾病负担(G BD)研究和精神障碍及相关心理行为问题所致疾病负担中的应用情况进行阐述。
关键词:伤残调整生命年,疾病负担,精神障碍中图分类号:R195 文献标识码:A 文章编号:1002-0772(2008)6-0064-03DALYs———A Comprehensive I ndex B e Used to Evalu ate Burden of Disease and the Burden of Disease on Mental Disorders Z HA I J in2guo,Z HA O J ing2ping.Mental Health I nstitute,the Second Hos pital of X iang y a Medical S chool,Cent ral S outh Universit y,Changsha410011,ChinaAbstract:World health organization(W HO)and world bank preferred a comprehensive index Disability Adjusted Life Years (DAL Ys)in1990———to evaluate burden of disease,with DAL Ys to evaluate the loss of healthy life years of all illness be2 cause of disability and premature.In this paper,the design route,main forte and disadvantage,the use of DAL Ys in men2 tal disorders and related psychological and behavioral problems were reviewed.K ey Words:disability adjusted life years,burden of disease,mental disorders 评价疾病负担的传统方法常采用发病率、患病率、平均寿命等指标,这些指标只能反映健康状况的某一侧面,是评价个体或群体健康状况的单一测量,如病死率只反映因病死亡对健康的影响,平均寿命只反映人群生存的数量,而不能反映生存质量,未考虑到疾病的非致命后果,患病率也未考虑到疾病所致残疾的严重性和持续时间,这些传统的指标严重低估低病死率和高致残率疾病对人类健康影响的相对重要性,各有局限性。
流行病学中的全球疾病负担评估
流行病学中的全球疾病负担评估近年来，全球范围内的疾病负担评估逐渐成为流行病学领域中的热门话题。
疾病负担评估作为一种系统化的方法，旨在全面了解和评估不同地区、不同疾病的危害程度，既有助于指导卫生政策制定和资源分配，也能为疾病预防和控制提供科学依据。
本文将介绍流行病学中的全球疾病负担评估及其在公共卫生领域的重要性。
一、全球疾病负担评估的背景和意义全球疾病负担评估的背景可以追溯到上世纪80年代，世界卫生组织（WHO）提出了全球疾病负担评估的概念，并逐渐形成了一套完整的方法和指南。
疾病负担评估旨在综合考虑疾病的致病风险、致死风险、残疾风险以及社会经济影响，通过计算所造成的生命损失、残疾和疾病造成的经济损失，来评估不同疾病对人类健康和社会经济的负担程度。
疾病负担评估对于制定卫生政策和资源分配至关重要。
通过评估不同疾病的负担程度，可以为政府和卫生部门提供决策支持，优先关注负担较重的疾病，合理配置人力和物力资源，从而更有效地控制和预防疾病的发生和传播。
二、全球疾病负担评估的方法和指标疾病负担评估需要借助流行病学研究中的数据和方法。
在全球范围内，通常使用的指标包括疾病负担比（DALYs）、死亡率、残疾调整生命年（DALYs）等。
疾病负担比（DALYs）是最常用的评估指标之一，它综合考虑了疾病所导致的失去的健康年数以及因死亡而失去的生命年数。
DALYs的计算需要考虑疾病的致病风险、致死风险以及残疾风险等因素，清晰地反映了疾病对人类健康和社会经济的负担程度。
死亡率是评估疾病严重性和致死风险的重要指标。
通过统计疾病导致的死亡人数，可以对比不同疾病的致死率，进一步了解其对整体人口健康的影响。
残疾调整生命年（DALYs）是评估疾病致残风险和残疾程度的指标。
它综合了因疾病导致的失去的健康年数和残疾年数，能够反映人类生活质量和功能损失。
三、全球疾病负担评估在公共卫生中的应用全球疾病负担评估在公共卫生领域起着重要的作用。
首先，它能够帮助政府和卫生部门了解各类疾病的分布情况和危害程度，为制定卫生政策和资源分配提供科学依据。
疾病负担与临床研究重点的确定
某些病死率高的恶性肿瘤，其死亡率与 发病率十分接近，其死亡率可以代表其 发病率，而且其死亡率准确性高于发病 率，常用作病因探讨的指标。
死亡专率可用于提供某病死亡在人群、 时间、地区上的变化的信息，以用于探 讨病因和评价防治措施。
（二）病死率(fatality rate)
1．表示一定时期内（通常为1年），患某病 的全部病人中因该病死亡者的比例。
第二节 疾病负担测量的指标与意义 一、发病指标 ☻常用测量疾病负担的主要指标： 发病指标
死亡指标 残疾失能指标
（一）发病率(incidence)
1．定义 表示在一定期间内，一定人群中某病新 病例出现的频率。
发病率
一定期内某人群中某病 新发病例 k 同时期暴露人口数
k=100%、1000/千，或10000/万…… 观察时间单位可根据所研究的疾病病种及研究问题的 特点决定，通常多以年表示。
实际工作中不易实现，当描述某些地区某集团 的某病发病率时，分母多用该集团该时间内的 平均人口。如观察时间以年为单位时，可为年 初与年终人口之和的平均人口数或以当年7月1 日的人口数表示。 发病率可按不同特征（如年龄、性别、职业、 民族、种族、婚姻状况、病因等）分别计算， 此即发病专率。 发病率的准确度可受很多因素的影响，对比不 同资料时，应考虑年龄、性别等的构成，进行 发病率的标化。
2．死亡率是用于衡量某一时期，一个地区人 群死亡危险性大小的一个指标。
例如发展中国家死亡率水平较发达国家高出10倍，如 果贫穷国家的儿童死亡率能降低到富裕国家的水平， 则每年就会少死1100万儿童。 每年有700万成人死于可防止的或用较低费用就可以使 其治愈的疾病，如仅结核就可致死200万人，约40万妇 女死于妊娠及其妊娠并发症。
1疾病负担与测量指标-2010
病死率 (fatality rate)
表示一定时期内(一般以年为单位 某 表示一定时期内 一般以年为单位)某 一般以年为单位 病患者中因该病死亡的比例。 病患者中因该病死亡的比例。
一定时期内因某病死亡 人数 病死率 = ×K 同期内该病的现患病例 数
定义
应用
表示确诊疾病的死亡概率， 表示确诊疾病的死亡概率，用以衡量疾病对人生命 威胁的严重程度； 威胁的严重程度； 可反映诊断能力和医疗水平； 可反映诊断能力和医疗水平； 常用于急性疾病及传染病的死亡频率。 常用于急性疾病及传染病的死亡频率。
发病率常用来描述疾病的分布， 发病率常用来描述疾病的分布 ， 探讨发病因 素，提出病因假设和评价防制措施的效果。 提出病因假设和评价防制措施的效果。
计算发病率时， 计算发病率时，要考虑的几个因素 (1) 发病时间 分子－ (2) 分子－新发病例数 分母－ (3) 分母－暴露人口数 观察时间(一年) (4) 观察时间(一年) 累积发病率 用来表示在一定时间（ 超过一年） 用来表示在一定时间 （ 超过一年 ） 内新 发病例数占固定人群的比例。 发病例数占固定人群的比例。
发病率 (1/10万)
-1.22 ----48.48 1.50 --15.00 3.80 --1.49?
率比
人 口 基 数
39.74(医/学)
医务人员, 17.86%
学生, 17.63% 工人, 9.38% 农民, 10.49% 干部职员, 14.06%
山西省 SARS病例职业分布图 病例职业分布图
疾病负担与测量指标
山西医科大学流行病学教研室 王金桃
一、疾病负担（Burden of disease） 疾病负担（ ）
定义： 定义：疾病负担是指疾病对人群的危害及 对社会和经济的影响，即疾病造成的健康、 对社会和经济的影响，即疾病造成的健康、 经济、资源的损失以及产生的生物、 经济、资源的损失以及产生的生物、心理 和社会方面的危害程度。 和社会方面的危害程度。 包括： 包括：疾病不同转归带来的负担 疾病对社会带来的负担 疾病带来的资源消耗
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三、伤残调整寿命年的测算
DALY主要由四个方面的指标构成： 1、死亡损失的健康生命年； 2、伤残状况下损失的健康生命年； 3、健康生命年的年龄贴现； 4、健康生命年的时间价值贴现。
第三节 疾病负担的研究方法
一、标准化期望寿命 计算健康寿命年损失时，需要有出生时 或不同年龄时的期望寿命的资料，各国 由于经济及卫生条件的差异，期望寿命 可以不同。一般来讲女性的期望寿命高 于男性。为方便进行各国或各地区间健 康寿命年损失的比较，表10－5提供了不 同年龄、性别组的期望寿命。
5.伤残调整寿命年（Disability－ adjusted life year，DALY）：指从 发病到死亡所损失的全部健康年，包 括因早死所致的寿命损失和疾病所致 伤残引起的健康寿命损失年两部分。
第二节 疾病负担研究的发展过程
一、疾病负担研究的发展
（一）第一阶段:1982年以前 ,疾病负担主要由死亡率 来衡量,认为疾病造成的死亡越多,疾病负担就越大。 此阶段应用的研究指标主要是死亡率或死因位次、发 病率等传统指标。这类指标的优势在于数据资料相对 易于掌握,计算简便,结果直观。然而,单从死亡的角度 来看,伤害导致病人在30岁死亡与肺癌造成病人在60岁 死亡并无差别,而实际上,两者的意义却大不相同,前者 的社会损失显然大于后者。可见,死亡率并不能反映疾 病对人的社会价值即社会生产造成的影响。发病率可 以从频数上反映疾病危害的大小,但是却难以反映疾病 所造成的伤残程度和持续时间。
表10－5 不同性别、年龄组的标准化期望寿命
死亡或残疾时的年龄(岁) X年龄组期望寿命(岁) X年龄组期望寿命(岁)
(X)
(女性)
(男性)
0
82.50
76.19
（二）第二阶段:以1982年美国CDC提出潜在寿 命 损 失 年 ( Years of potential life lost,YPLL)为标志,用疾病造成的寿命损失评价 不同疾病造成负担的大小。YPLL较传统指标更 趋于准确、合理。但YPLL存在很大局限:
1.超过期望寿命的死亡难以评价负担；
2.指标应用的前提为相同年龄个体的社会、经 济价值是等同的；
作为目前最具有代表性的疾病负担评价 和测量方法，DALY虽然比以往指标更全 面反映了疾病对人群造成的负担，但对 其有效性和实用性还是存在一些争议。
二、常用疾病负担的评价指标
(一) 死亡指标 测定疾病负担的死亡指标有粗
死亡率(Crude Death Rate, CDR)、 疾病死亡专率、死亡比 (Proportional Motality Ratio,PMR)、减寿年数(PYLL)等。
3.只考虑疾病负担的一种形式和结局——死亡, 而忽略了疾病造成的失能等负担，由YPLL派生 的或类似的指标,都有类似的问题。
（三）第三阶段
1993年世界银行组织专家发展了新的疾 病负担指标——伤残调整寿命年 (Disability adjusted life years, DALY)。DALY将疾病造成的早死和失能 合并考虑,用一个指标来描述疾病的这 两方面负担。指疾病造成死亡而引起的 人群寿命的减少和疾病造成残疾的程度。
二、直接疾病经济负担
由于预防和治疗疾病所直接消耗的经济资源。
包括两个部分:
1、在卫生保健部门所消耗的经济资源：包括病 人在医院就诊住院等方面的费用，在药店购买药 品的费用，国家财政和社会（包括企业）对医疗 机构、防保机构和康复机构等的各种投入；
2、在非卫生保健部门所消耗的经济资源：包括 有关社会服务费用、与疾病有关的科学研究费用、 退休金或津贴、病人的额外营养费用、病人由于 就医所花费的交通费用等。
第十章 疾病负担
刘爱忠
第一节 概述
面对众多的新老健康问题和居民不断上 涨的卫生服务需要，如何分配有限的卫 生资源，是各个国家在卫生决策中共同 面临的问题。通过对疾病负担的研究来 确定需要优先解决的卫生问题，进而确 定资源的配置。
一、疾病负担的概念
疾病负担（Disease burden）主要指由 于发病、伤残（失能）和过早死亡给患 者本人及社会带来的经济损失和由于预 防治疗疾病所消耗的经济资源。包括直 接疾病经济负担和间接疾病经济负担 （图10－1）。
间接疾病经济负担的计算一般使用以下几 个指标：
1.平均预期寿命：指某个年龄尚存的人今 后预期的平均存活年数（或岁数）；
2.死亡指标：包括粗死亡率，疾病死亡专 率，减寿年数等；
3.病休指标：包括年缺勤天数、休工休学 天数、平均卧床时间等；
4.伤残失能指标：根据失能的严重程度不 同，将伤残及失能分成六类。
(四) 病休指标
患病后因病不能上学或工作造成 的损失，如缺勤天数、休息或休工天 数、平均时间或卧床时间等。
其他反映疾病负担的还有就诊率、 入院率、医院病床占用率等。
上述四类指标各有优缺点，但是它们只是评价 了个体或群体健康状况的单一特征，即只能反 映疾病负担的某一个方面。所以这些单一指标 都有其局限性和片面性，不能概括疾病负担的 全部情况。因此，在世界银行的支持下，哈佛 大学公共卫生学院和世界卫生组织（WHO）的 专家会同全球一百多名学者用了五年多的时间 进行了全球疾病负担的研究，并创建了DALY作 为疾病负担的综合评价指标。
三、间接疾病经济负担
由于发病、伤残（失能）和过早死亡给患者本 人和社会所带来的间接经济损失。具体包括以 下4个方面：
1.因疾病、伤残（失能）和过早死亡所损失的 工作时间；
2.由于疾病和伤残导致个人工作能力降低而造 成的损失；
3.病人的陪护人员损失的工作时间；
4.疾病和伤残对于患者本人及其家属所造成的 率。发病率 为一定时期内某人群发生某病新病例 的频率，分子为新发病例数；患病率 指一定时点(或时期)内人群患某病的 频率，分子包括新发病例及老病例。
(三) 残疾失能指标
患病后病人可能有四种结局：急 性发病后得到恢复；急性发病后遗 留下永久性失能，如感染脊髓灰质 炎后发生下肢麻痹，造成跛行；发 生残疾失能一段时间后死亡；发病 直接死亡。