血液净化概念原理和模式
血液净化概念
●血液净化概念●●血液净化：把患者的血液引出身体外并通过一种净化装置，去除其中某些致病物质，达到净化血液，治疗疾病的目的。
●原理：是利用弥散的原理：通过分子运动从浓度高的一侧通过半透膜到达浓度低的一侧，清除血液中有害物质和过多的水分，分子量小于500道尔顿。
如血中的尿素氮、肌酐、钾、磷、氢离子等物质通过透析膜向透析液侧扩散，透析液中的碳酸氢根、钙等离子通过透析膜到达血液侧。
●●●●●血液净化专业特点● 1.高难度●设备更新速度快，操作难度大，缺少专业培训。
● 2.高费用●患者并发症多，治疗费用高。
● 3.高要求●各种治疗和操作行为高度透明，治疗时间漫长，是患者赖以生存的主要治疗方法之一。
患者及家属要求高● 4.高风险●治疗范围广，涉及多学科，危重症患者多，病情变化快。
护理人员少，工作强度大。
●血液净化技术包括：●血液透析●血液滤过●血液透析滤过●血浆置换●血液灌流●免疫吸附●连续性肾脏治疗(CRRT)等●腹膜透析●居家透析●目前已知的尿毒症毒素有200余种●游离毒素●●小分子毒素<500 中分子毒素 500~5000 大分子毒素>5000●蛋白结合类毒素（25种）●●血液透析适应症● (１) 终末期肾病，透析指证：非糖尿病肾病eGFR<10ml/(min．1．73m)；糖尿病肾病eGFR<15ml/(min．1．73m)。
当有下列情况时，可酌情提前开始透析治疗：严重并发症，经药物治疗等不能有效治疗者，如容量过多包括急性心力衰竭、顽固性高血压；高钾血症；代谢性酸中毒；高磷血症；贫血，体重明显下降和营养状态恶化，尤其伴有恶心、呕吐者。
●（２）急性肾损伤●（３）药物或毒物中毒●（４）严重水、电解质和酸碱平衡紊乱●血液滤过（ＨＦ）模仿正常人肾小球滤过和肾小管重吸收原理，以对流方式清除体内过多的水分和尿毒症毒素，与血液透析相比，血液滤过具有对血流动力学影响小，中分子物质清除率高等优点。
血液净化治疗是什么
血液净化治疗是什么241000一、血液净化的概念血液净化是将患者的血液引出体外，经过一定的过滤装置清除有害物质后，再输回体内。
血液净化包括血液透析，在血液透析的基础上又派生出了很多新型的血液净化技术，比如血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、免疫吸附、血浆置换等。
腹膜透析虽然没有体外循环的过程，但是从广义上也包含在了血液净化的范围内。
血液净化主要用于急慢性肾功能衰竭的病人，在此基础上还应用在了更多的范围，对于药物或者毒物中毒的病人，可以使用血液灌流；对于自身免疫性疾病的患者，可以使用血浆置换或者免疫吸附治疗技术；对于严重的肝坏死患者，可以使用人工肝技术；对于重症胰腺炎或者脓毒血症的患者，可以使用血液滤过或者血液透析滤过技术，这些都包含在了血液净化技术范围之内。
二、血液净化的原理血液净化治疗主要有“四大”原理，分别是弥散、对流、吸附、超滤。
（一）弥散弥散是指溶质通过浓度梯度从高浓度的一侧逐渐向低浓度的一侧扩散，其主要作用是清除小分子物质（<2000d）。
（二）对流对流，是指水通过膜进行大量移动的时候，拖曳溶质一起进行移动，我们把这一溶质转运的过程叫做对流，其主要作用是清除中分子物质。
（三）吸附吸附是指依赖于有吸附作用的活性炭或者半透膜等一些净化器来吸附和蛋白相结合的炎症介质或者毒素。
（四）超滤超滤是指利用血液侧正压与透析液侧负压之间形成的跨模压来清除病患体内一些多余的水分。
三、血液净化的方法（一）血液透析血液透析（hemodialysis，HD）采用弥散和对流原理清除血液中代谢废物、有害物质和过多水分，是终末期肾脏病患者最常用的肾脏替代治疗方法之一，也可用于治疗药物或毒物中毒等。
进行血液透析之前应该先建立动静脉通道，把患者动脉端的血液引进透析器，通过透析作用，净化血液，然后把净化后的血液通过静脉端再输回患者体内。
需要注意的是，患者首次透析时间不超过2～3h，以后逐渐延长每次透析时间，直至达到设定的透析时间间[每周3次者4.0～4.5h/次；残肾功能＞2ml/（min•1.73m2）时可每周2次透析，5.0～5.5h/次，每周总治疗时间不低于10h]。
CRRT治疗原理、模式选择
原理
弥散
对流
吸附
500
5000
50000
不同原理对不同分子量的清除能力
不同分子量物质对比
小分子物质
（<500道尔顿）
氯化钠 58.5 尿素 60 磷酸 96 肌酐 113 尿酸 168 葡萄糖 180
原理（对流）
影响对流作用的因素： 增加某种溶质清除率有两种方 法：
1、增加筛选系数（难） （溶质通过滤器膜的能力）
2、超滤率（易） （单位时间超滤出来的容量）
原理（吸附）
溶质吸附在滤器表面、或滤器 中的活性炭及吸附树脂上
没有容量变化 应用于血液灌流、免疫吸附等
模式中
原理（超滤）
因压力梯度做成的液体移动
缓慢持续超滤，减轻水钠负荷，精确控制循环容量，缓解心力衰 竭
Case 4
女，65岁 1.重度烧伤 2.ARF
模式选择：CVVH/CVVHDF（中小分子+液体）
清除炎性介质，抑制炎症反应，控制氮质血症，调节容量管理， 营养支持。
小结
不同CRRT模式对于溶质清除原理不同（弥散、对流、吸附）。 不同CRRT模式对于溶剂的清除原理一致（超滤），通过设置脱水率
中分子物质
（<50000道尔顿）
多肽
778
微球蛋白 11800
肝素
11200
肌球蛋白 17000
白介素-1 31000
蛋白酶
35000
肿瘤坏死因子 >39000
大分子物质
（>50000道尔顿）
血液净化器的主要原理是
血液净化器的主要原理是
通过不同的技术方法将人体血液中的废物和有害物质清除，从而实现血液的净化。
主要原理有以下几种：
1. 血液透析：通过将患者的血液从体内取出，经过滤膜和透析液的作用，清除血液中的废物和多余的水分，然后将净化后的血液重新输回患者体内。
2. 血液滤过：将患者的血液通过滤膜进行过滤，使得较大分子的废物和有害物质无法通过滤膜，而较小分子的营养物质和正常成分可以通过滤膜重新回到患者体内。
3. 血液吸附：利用吸附材料吸附血液中的有害物质，如毒素、药物等，并将净化后的血液重新输回患者体内。
4. 血液补液：通过给予合适的生理盐水或其他适当成分的液体，实现对患者的补液补充。
以上是常见的血液净化器主要原理，具体使用哪种原理取决于患者的具体病情和需要。
一般来说，血液净化器主要是用于治疗肾脏功能衰竭、药物中毒或重金属中毒等情况下的血液净化。
连续血液净化治疗原理、模式及临床实战
（三）CVVH前后稀释的比较
项目
前稀释
滤器内血液
稀释
滤过分数 滤器内凝血 滤过效率 置换液需求
低 不易发生
低 高
“前”和“后”稀释的混合会起到更好的效果！
后稀释
无稀释 高
易发生 高 低
（四）CVVH前稀+后稀的UFR、FF计算
基本条件：体重75kg，HCT=30%，BFR＝150ml/min， RFR=3000ml/h，其中前稀1000ml，后稀2000ml，每小时平 衡-100ml/h。 • Qp=150×（1-30%）=105ml/min • 前稀释对BFR稀释比例(A)=105/(105+1000/60)=0.863 • UFR=[0.863×(3000+100)]/75 ml/kg/h=35.67 ml/kg/h • UFR=[BFR稀释比例×(置换液总量+每小时平衡)]/体重ml/kg/h • FF =（2000+100）/[150×(1-30%)x60] =33% • FF = (后稀置换液+每小时负平衡)/[60×BFR×(1-HCT)]
血液净化技术及应用
血液净化技术及应用血液净化技术是一种用于净化血液的方法，可以帮助人体去除体内的废物、毒素和过多的液体，从而维持血液的健康和稳定。
这一技术广泛应用于肾脏疾病和其他一些全身性疾病的治疗中。
本文将探讨血液净化技术的原理、常见的应用以及未来的发展趋势。
一、血液净化技术的原理血液净化技术基于血液循环系统的工作原理，通过使用特殊的设备和过滤器来清除血液中的有害物质。
这些过滤器可以分为不同的类型，包括血液滤过、血液透析和血液灌流。
在其中，最常见的方法是血液透析，本文将重点介绍这种技术。
血液透析是一种通过半透膜将血液与透析液分离的方法。
透析液中的成分可以通过半透膜进入血液，而血液中的废物则可以通过半透膜排出体外。
这样，透析过程中血液中的废物和毒素就可以被清除掉，同时维持体内其他必需物质的平衡。
二、血液净化技术的应用血液净化技术在临床上有多种应用。
以下是一些常见的应用领域。
1. 肾脏疾病治疗：血液透析被广泛应用于肾脏疾病患者的治疗中，尤其是终末期肾病患者。
透析可以代替肾脏的排除废物和调节体液平衡的功能，帮助患者维持正常的生活。
2. 急性肾损伤治疗：急性肾损伤是一种临床上常见的危重疾病，会导致肾功能的迅速下降。
血液净化技术可以在这种情况下帮助清除体内的废物和毒素，减轻肾脏的负担，促进肾功能的恢复。
3. 中毒和药物过量：血液净化技术可以有效地清除体内的毒素和过量药物。
对于急性药物中毒或者过量药物引起的严重副作用，血液净化技术可以发挥重要的作用，挽救患者的生命。
4. 重症感染治疗：在一些重症感染的患者中，血液中的炎性因子和细菌毒素会增加病情的恶化。
血液净化技术可以通过清除炎性因子和毒素，帮助控制感染的发展，促进患者的康复。
三、血液净化技术的未来发展随着医疗技术的不断进步，血液净化技术也在不断发展。
以下是一些未来的发展趋势。
1. 个性化治疗：根据患者的具体情况和病因，将血液净化技术与其他治疗方法相结合，实现个性化的治疗方案。
血液净化治疗的最基本原理
血液净化治疗的最基本原理
血液净化治疗的最基本原理是通过特定的技术和设备以清除体内的有害物质和废物，调节体内的电解质和酸碱平衡，以及改善体内的免疫功能和代谢状态。
具体而言，血液净化治疗可以通过以下几种原理实现：
1. 血液透析：透析是通过一种过滤作用，将血液中的废物、毒素和多余的物质分离出来，使其通过透析器与生理盐水或透析液交换，在血液与透析液之间形成浓度梯度，达到排除体内有害物质的目的。
2. 血液滤过：滤过是利用滤器对血液进行过滤，使其通过滤器的微孔，从而去除水分、废物和有害物质，同时保留血液中的有用物质，如蛋白质和细胞等。
3. 血液吸附：吸附是通过血液与吸附材料之间的物质吸附作用，去除血液中的有害物质。
吸附材料通常具有大表面积和特定的化学性质，能够与有害物质发生化学反应或物理吸附，从而将其从血液中去除。
4. 血液灌流：灌流是将血液从体外引入体内，通过特定的灌流系统经过特定的处理后再回输体内。
灌流可以通过血液与灌流系统中的物质发生作用，去除有害物质或提供特定的治疗药物，以达到净化血液、改善机体代谢和免疫功能的目的。
总的来说，血液净化治疗的基本原理是通过物理、化学或生物学的方式去除体内
的有害物质和废物，改善体内环境，恢复机体代谢和免疫功能的平衡。
不同的血液净化技术和设备有其特定的操作原理和适应症，可根据具体疾病情况选择合适的治疗方式。
血液净化原理及类型
出血
溶血 痉挛
低血压
原 因
•有效血容量不足（超滤速度快、干体重低） •血管收缩功能障碍（温度过高、贫血、降压 药物） •心脏因素（心律失常、心梗、心包填塞等） •其他：出血、溶血、透析器反应、空气栓塞 •收缩压下降＞20mmHg 或平均动脉压降低 10mmHg 以上
表 现
表 现 处 理
• 充分合理的透析诱导：提高透析液钠浓度。透析
中静滴甘露醇、高渗糖溶液
•重者立即停止透析，静脉予高渗糖或高张钠溶液
肌肉痉挛
原 因 表 现
快速超滤，或容量超滤过度低 于干体重
易发生于除水过多和老年患者，多出现 在透析中后期以下肢多发，也可发生在 腹部，为肌肉痉挛性疼痛，一般持续10 分钟
的一侧向浓度低的一侧跨膜移动，逐渐达到膜两侧溶质浓度
相等，此现象即为弥散。小分子物质主要是通过弥散清除的。 驱动力为膜两侧溶质的化学浓度差。
血液透析溶质主要的清除方式：弥散
血液 膜 透析液
血液 膜 透析液
弥
散
溶质的清除原理
对流：通过膜两侧的压力梯度（差值）使溶质随着水的跨膜
移动而移动，此现象即为对流。溶质对流的跨膜移动速度较
透析机是一个较为复杂的机电一体化设备，它由体外循环通路、透析液通路及 基于微电脑技术的控制监测电路组成。简单来说，是由血路、水路及电路 三部分构成的。 体外循环通路：目的是使患者的血液可以安全地引出体外进入透析器，并返回 患者体内。 (1)血液泵:提供各种血管通路情况下稳定的血流速，一般采用蠕动泵，通过 挤压管路以驱动内部血液流动。(2) 肝素泵:体外抗凝。(3)压力监测:(4) 气泡监测及静脉夹:防止气体顺静脉回血通路进入患者体内的装置。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
血液净化定义
把患者血液引出 体外并通过一种血液净 化置装，除去其中的致 病物质（毒素），达到 净化血液，治疗疾病的 目的，这个过程即为血 液净化。
2020/11/3
2
CRRT定义
采用每日持续24h或接近24h的一种长时间、连 续的体外血液净化疗法以替代受损的肾功能
CRRT治疗已应用于非肾脏疾病，命名为连续 血液净化（CBP)更为确切
CVVHDF-连续性静静脉血液透析滤过
SCUF-连续性缓慢超滤
血液灌流(HP)
血浆置换(SPE)
杂合式血液净化治疗
2020/11/3
21
CVVH-连续性静脉静脉血液滤过
2020/11/3
22
CVVH-连续性静脉静脉血液滤过
2020/11/3
23
CVVH-连续性静脉静脉血液滤过
2020/11/3
38
血液灌流
将患者血液从体内 引到体外循环系统内， 通过灌流器中吸附剂与 体内待清除的内外源性 毒物、药物、代谢产物 间的吸附结合过程，达 到清除这些物质的一种 治疗方法或手段。
2020/11/3
待清除物质 未结合吸附剂 结合后吸附剂
39
血浆置换
血浆置换是将患者的血液抽出，分离血浆和细胞成分， 弃去血浆，而将细胞成分和与废弃血浆等量的置换液一起 返回患者体内，借以除去病理性物质（自身抗体、免疫复 合物、副蛋白、高粘度物质、与蛋白质结合的毒物等）来 治疗一般疗法无效的多种疾病的血液净化疗法
2020/11/3
3
基本原理
2020/11/3
4
清除机制
2020/11/3
5
基本原理
2020/11/3
6
基本原理
2020/11/3
7
基本原理
2020/11/3
8
弥散
2020/11/3
9
弥散
2020/11/3
10
弥散
2020/11/3
11
弥散清除率
2020/11/3
12
超滤与对流
2020/11/3
32
透析与血滤的比较
2020/11/3
33
CVVHDF-连续性静静脉血液透析滤过
2020/11/3
34
CVVHDF-连续性静静脉血液透析滤过
2020/11/3
35
CVVHDF（Pradilution） CVVHDF-连续性静静脉血液透析滤过
2020/11/3
36
缓慢连续性超滤
缓慢连续型超滤是指以对流的原理清除患者体内的溶质 ，这是一种特殊的连续性肾脏替代治疗方式，这种治疗 方式不需要补充置换液，也不需要应用透析液，主要是 以清除患者体内过多的水复合为目的的，对患者溶质的 清除也是不理想的
与单纯超滤相比，缓慢连续胜超滤的超率较低，持续时 间较长，因此治疗过程中患者中心血管状态波动比较小 ，患者更容易耐受
2020/11/3
37
模式选择
SCUF：清除过多液体为主 CVVH：需要清除大量中分子溶质 CVVHD：需要清除大量小分子溶质 CVVHDF：需要清除大量中小分子溶质
2020/11/3
13
对流
2020/11/3
14
对流
2020/11/3
15
弥散与对流的比较
2020/11/3
16
吸附
2020/11/3
17
吸附
2020/11/3
18
吸附的清除率
2020/11/3
19
水的清除原理
2020/11/3
20
血液净化模式
CVVH-连续性静脉静脉血液滤过
CVVHD-连续性静脉静脉血液透析
补充缺陷的血浆因子
2020/11/3
41
血浆置换分类
2020/11/3
42
血浆置换分类
单重血浆置换是利用离心或膜分离技术分离并丢弃体 内含有高浓度致病因子的血浆，同时补充同等体积的新鲜 冰冻血浆或新鲜冰冻血浆加少量白蛋白溶液
2020/11/3
43
模式图
2020/11/3
44
血浆置换分类
双重血浆置换是通过对一级分离后的致病血浆进行二 级分离，然后将弃除致病因子后的血浆与血液有形成分一 同输回体内，从而达到治疗疾病目的的一种选择性血浆分 离疗法。
2020/11/3
40
血浆置换的作用机制
清除血浆中的致病物质：抗原、抗体、免疫复合物、 副蛋白、毒性致病因子内毒素、药物
非特异性治疗：清除降低血清中的炎症介质：补体成 分、纤维蛋白原、细胞因子
调节免疫系统功能：特别是改善单核巨噬细胞系统功 能，调节独特型和抗独特型抗体系统的平衡，提高增 殖的B细胞和浆细胞对化疗药物敏感性
前稀释 滤过器动 清除毒素 不容易 置换液 先输液 脉口之前 效果差 凝血 用量大 后超滤
后稀释 滤过器静 清除毒素 容易 脉口之后 效果好 凝血
置换液 先超滤 用量小 后输液
2020/11/3
30
பைடு நூலகம்
CVVHD-连续性静脉静脉血液透析
2020/11/3
31
CVVHD-连续性静脉静脉血液透析
2020/11/3
24
CVVH(PCradViluVtioHn) (Pradilution)
2020/11/3
25
置换液
2020/11/3
26
置换液补充途径
2020/11/3
27
CVVH前稀释法
置换液 超滤液 超滤液
2020/11/3
28
CVVH后稀释法
超滤液 超滤液 置换液 置换液
2020/11/3
29
前稀释与后稀释比较
2020/11/3
45
谢谢
2020/11/3
46
汇报结束
谢谢大家! 请各位批评指正