血液透析相关技术操作规程
血液透析操作规程
血液透析操作规程一、透析前准备（一）机器准备1、确认血液透析机已完成前冲洗程序。
2、打开操作开关，正确连接透析液。
3、机器进行自检和自动配制透析液。
（二）血液管路预充血液管路包括动脉管路、透析器和静脉管路。
1、将透析血液管路安装在预充装置上，透析器静脉端朝上，将反渗水快速接头与透析液室动脉端连接，打开反渗水开关冲洗透析器的透析液室。
2、用无菌生理盐水2000ml（全新血液管路可酌减），以落差原理依次流经血液管路的动脉导管、透析器血室和静脉导管，同时逐条排放动脉导管中的输液侧管、肝素小管、动脉和静脉气泡收集器上的排气管和测压管，以彻底冲洗血液管路内化学消毒液。
3、以内含15mg肝素的生理盐水500ml充满血液管路，并将静脉导管与肝素盐水瓶连接形成密闭回路，待上机循环。
4、将准备好的血液管路正确地安装在透析机上，将机上透析液进出管连接在透析器液室两端口上，并使透析液流向与血流方向相反，开启血泵循环5～10mi。
(采用福尔马林消毒的血液管路需30min)。
（三）穿刺血管用物准备活动治疗车一辆，上置5%碘伏（或2%碘酊、75%酒精）、无菌纱布、棉签、一次性无菌治疗巾、血透专用14 - 16号穿刺针、止血带、胶布和清洁手套；无菌治疗盘内放20ml肝素盐水注射器；下层放一污物桶。
（四）病人准备1、协助病人换鞋、更衣，称体重并记录。
2、嘱病人躺下，穿刺肢体侧靠近机器。
3、建立和使用血管通路：（1）动一静脉内瘘血管的穿刺在穿刺侧肢体下铺无菌治疗巾，用5%碘伏以穿刺点为中心自内至外螺旋形消毒穿刺区域皮肤3次，消毒范围直径不得少于5cm，然后以穿刺点作一纵轴线，再消毒靠近穿刺点上方纵轴线，范围直径大于5cm。
内瘘血管行钮扣式穿刺时，用一次性无菌针头挑去穿刺点痂皮后须再次消毒。
用肝素盐水对内瘘穿刺针进行排气，分别穿刺静脉回路侧血管和供血侧血管，并用胶布稳妥固定穿刺针的针翼，穿刺口以无菌纱布或止血贴覆盖。
按医嘱在静脉回路侧推注首剂肝素。
血液透析操作规范
血液透析操作规范血液透析是一种通过机械和人工方法去除体内废物和多余液体的治疗方法，广泛用于慢性肾衰竭患者。
1.患者评估和监测在进行血液透析前，需要对患者进行全面评估，包括病史、身体检查、实验室检查等，以确定透析方案和监测指标。
透析中需要密切监测患者的血压、体重、呼吸、心率、血氧饱和度等生命体征，以及透析过程中的体征和症状，如头痛、呕吐、低血压等。
2.透析器选择和准备透析器的选择应根据患者的病情和透析需求来确定。
透析器在使用前需要先进行清洗和灭菌处理。
透析器安装后，应检查连接件是否牢固，并排除气泡。
3.血流通路建立和护理血液透析需要建立静脉通路，常见的包括动静脉内瘘、动静脉外瘘和中心静脉导管等。
在建立通路时要遵循无菌原则，保持通路畅通和无渗漏。
透析过程中，需要密切观察通路的情况，及时处理并预防感染和导管相关并发症。
4.血液透析方案和时间透析方案的制定应根据患者的肾功能、水电解负荷及其他病因进行调整。
透析时间一般为每周3次，每次4-6小时。
对于特殊病情，可考虑增加透析频次或时间。
5.透析液配置和监测透析液的配置应符合要求，并根据患者的情况进行高低容量透析，并监测透析液的渗透浓度、pH值、电导率、温度等。
6.透析中的并发症处理透析过程中可能出现低血压、心律失常、抽搐等并发症，需要及时处理。
对于低血压需要调整透析机的血液流速和超滤率，考虑给予升压药物。
对于心律失常和抽搐，需要给予适当的药物治疗和护理措施。
7.透析后护理和观察透析后需要观察患者的状况，包括恢复时间、血压和心率的变化、尿量和颜色等。
同时进行相关检查，如血常规、电解质、肝功能等，以及对患者进行适当的给药和护理。
血液透析操作规范的制定和执行对于保障患者的安全和治疗效果具有重要意义。
医护人员应熟悉操作规范，严格按照操作步骤进行操作，减少患者并发症的发生，并及时处理和预防相关问题的发生。
同时，还需要教育和指导患者和家属，提高他们的透析自理能力，以促进治疗效果的提高和患者生活质量的改善。
血液透析sop操作规程2023
血液透析sop操作规程2023一、目的本规程的目的是明确血液透析操作流程，规范血液透析护理操作，保证患者安全，提高透析治疗效果。
二、适用范围本规程适用于我院血液透析室的所有护士，在开展血液透析治疗过程中必须遵循。
三、术前准备1. 术前核对患者基本信息，确保患者姓名、性别、年龄等信息无误。
2. 根据患者透析前的体征和生理指标，调整透析方案，包括透析时间、透析液成分等。
3. 准备好透析仪、透析管路、透析液和其他必需的设备和药品。
4. 预先进行护士间的透析治疗分工和沟通，确保透析操作流程的顺利进行。
四、透析操作步骤1. 提醒患者空腹，及时记录患者的透前体征。
2. 患者到达透析室后，核对患者身份，并辅助患者就座。
3. 患者进行手术穿刺前，仔细观察穿刺部位，如有异常及时进行处理，确保穿刺部位无感染迹象。
4. 根据医嘱，使用清洁消毒的穿刺器具对患者进行静脉穿刺。
5. 静脉穿刺后，连接透析管路，确保透析管路连接牢固，没有漏气、漏血等情况。
6. 启动透析机前，确认透析液浓度和流速是否符合医嘱要求。
7. 同时启动透析机和透析泵，开始透析治疗，确保透析机和透析泵正常运行。
8. 在透析治疗过程中，定期观察患者的生命体征和透析机器的运行状态，如有异常情况及时处理。
9. 在透析治疗结束后，进行透析管路的拔除，确保操作无误。
10. 透析治疗结束后，观察患者的生命体征，如有异常情况及时处理，并及时记录患者的透后体征。
11. 清洁消毒透析治疗用具和透析设备，确保透析设备和用具的清洁卫生。
12. 记录患者的透前透后生理指标和透析治疗过程中的操作情况，以便于医生进行透析疗效评估和进一步诊疗。
五、术后护理1. 透析治疗结束后，安抚患者情绪，协助患者安全离开透析室。
2. 观察患者透后的生命体征，如有异常情况及时处理并报告医生。
3. 完善患者透后记录，包括患者的透后生理指标、透析治疗操作情况、患者的主观感受等。
4. 将患者的透后情况及时报告给医生，协助医生对患者的病情进行评估和治疗。
血液透析技术操作规程完整
血液透析技术操作规程完整血液透析是一种替代肾功能的治疗方法，适用于慢性肾衰竭患者。
下面是血液透析技术操作规程的完整内容。
一、术前准备1.确认患者的透析处方，包括透析时长、透析频率和透析液成分。
2.准备透析室，包括消毒透析机、透析器和透析液管路。
3.检查患者的血液透析血管通路，确保通畅。
二、透析机和透析器设置1.按照厂家提供的操作说明书，接通透析机的电源，并进行自检。
2.设置透析液温度和透析时间，根据透析处方进行调整。
3.检查透析器的连接部位是否紧固，并保持清洁。
三、透析液质量控制1.打开透析液净化系统，确保透析液净化达到规定标准。
2.检查透析液温度和流量是否满足要求，调整透析液温度和流量。
四、透析室准备1.确保透析床干净整洁，更换干净的床单和毛巾。
2.确保透析患者的隐私，为患者提供换衣服的空间。
五、患者接入透析连接器1.消毒患者透析处方的插入口，使用无菌的消毒纱布进行擦拭。
2.使用穿刺针将透析管路连接到患者的透析血管通路。
3.确保穿刺针插入深度适当，并固定好穿刺针。
六、透析过程监测1.检查患者的生命体征，包括血压、体温和呼吸率。
2.监测患者的透析膜对透析液的通透性，确保透析效果正常。
3.检测患者的血液透析液中的电解质、酸碱平衡和溶质浓度。
七、透析结束1.根据透析处方设置的时间，确定透析结束时间。
2.关闭透析机和透析器，断开透析管路与患者透析血管通路的连接。
八、透析后处理1.帮助患者更换干净的衣物和整理个人卫生。
2.检查患者的透析血管通路，包括观察渗血和局部感染的迹象。
3.记录透析过程中的各项参数，包括血流量、透析液流量和患者的生命体征。
九、设备和器材处理1.清洗透析机和透析器的管路和连接器，按照相关操作规程进行清洁和消毒。
2.更换透析液，清洗储液桶和透析器。
十、总结和评估1.收集和整理透析过程中的各项数据，包括患者的体重、血压和透析过程中的不适症状。
2.回顾透析过程，评估透析效果和不良反应的发生情况。
血液透析操作规程
血液透析操作规程
《血液透析操作规程》
血液透析是一种用来清除体内废物和人体无法排除的毒素的治疗方法，它常常用于肾功能不全的患者。
遵守正确的透析操作规程对于确保治疗效果至关重要。
1. 严格执行无菌操作。
在进行血液透析操作时，医护人员必须严格执行无菌操作规程，保证无菌技术措施有效进行，以防止感染或交叉感染的发生。
2. 测量体重。
在透析前和透析后需要测量患者的体重，这有助于确定透析治疗的目标和效果是否符合预期。
3. 确保透析器清洁。
在透析过程中，透析器的清洁度对治疗效果至关重要。
医护人员需要保证透析器的清洁度和透析液的质量。
4. 注意检查透析器连接。
透析器连接部位需要经常检查，确保透析器与输液管路紧密连接，以防止漏水或其他意外情况发生。
5. 监测监护。
透析操作过程中，医护人员需密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、体温等，及时发现和处理异常情况。
6. 满足透析液需求。
透析液的生产和供应需要符合规范，确保透析治疗过程中，患者能够获得高质量的透析液。
7. 保持通畅的透析通路。
透析管路的通畅对治疗效果至关重要，医护人员需要保持透析通路的通畅，并及时处理管路堵塞或者其他异常情况。
血液透析操作规程涉及到很多细节，医护人员需要严格执行操作规程，确保患者能够获得安全有效的治疗，获得良好的治疗效果。
血液透析滤过操作规程
血液透析滤过操作规程一、透前准备1. 个人仪容仪表准备：衣帽整洁，淡妆上岗，戴好手套、口罩，精神饱满，仪表端庄。
2. 透析机准备：开机自检。
将A 、B 液插头分别轻轻插入A 、B 液桶内。
并检查是否插好。
3.三查七对：三查：操作前自查七对：看医嘱本.①遵医嘱查对透析液种类②查对透析器机号（是否单超、调钠） ③查对抗凝剂种类④查对血管通路的建立方式⑤查对透析器.管道和安全线等一次性包装物品有无漏气.有无破损及有效期。
⑥查对透析器的有效期或消毒日期。
4.抗凝剂准备：配备与透析机相匹配的抗凝剂一支（将空安 放入污物盘内）肝素盐水连接内瘘穿刺针,同时注满穿刺针1支备用。
5、透析物品准备： ①将无菌包装的透析器和透析管道及安全线放置透析机上。
②穿刺包准备：治疗巾一块，A 、V （已连接注满的肝素盐水）穿刺针两支，止血带一根，并同时备上一污物盘打包放置治疗车上。
④胶布准备：将９条胶布粘贴于床头。
⑤治疗盘的准备：无菌持物钳，棉签一包，棉球罐，静脉穿刺消毒物品一套。
二、透析器及透析管路的冲洗（根据模组提示安装及冲洗） 1. 安装透析管路和透析器：①透析机自检通过后，打开无菌包装的透析器和透析管道，依次安装透析器、A 、V 透析管道，将静脉端固定于桶沿上，动脉端固定于夹持器上。
②接水路：将透析液水路的供液管与透析器的静脉端透析液接口连接，排液管与透析器的动脉端透析液接口连接。
③安装安全线左列操作规程均显示在ONLINE 模组上显示 操作 目的 提示按↑↓选择治疗模式 注：不可选择HD选择模式HDF/HD 按Enter 键 确认所选治疗模式按Enter 键 确认连接安全导管连接置换液管路？请等待提兰点柄顺时针旋转90度 安装置换液安全导管 ConnectSub.tubing? Please Wait!打开置换液端口按住start/stop 键导入安全导管打开泵门提兰点柄顺时针旋转90度固定置换液安全导管。
Y 型管红夹子端接血路管动脉端，白夹子端接动脉壶（前稀释）/静脉壶（后稀释）。
血液透析技术操作规程
一次性透析器预冲程序（一）物品准备：血液透析滤过器、血液透析滤过管路、安全导管（补液装置）、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、消毒物品、止血带、一次性手套、透析液等。
（二）开机冲洗自检1、检查透析机电源线连接是否正常。
2、打开机器电源总开关。
3、按照要求进行机器自检。
（三）血液透析滤过器和管路的安装1、检查血液透析滤过器及管路有无破损，外包装是否完好。
2、查看有效日期、型号。
3、按照无菌原则进行操作。
4、安装管路顺序按照体外循环的血流方向依次安装。
5、置换液连接管安装按照置换液流向顺序安装。
（四）预冲操作步骤1、开机；2、按cleaning键冲洗16分钟；3、将A、B吸管放于A、B液中，按Test键自检；4、将透析器固定在支架上，V端向上；5、预冲A端管路（重力冲泵前血路管，开泵冲泵后血路管）；6、将A、V血路管连接到透析器上（注意不要将空气引入空心纤维和血路管）；7、开泵，用1000ml生理盐水以80—100ml/min速度冲洗空心纤维和血路管，排尽透析器中空气；生理盐水流向为动脉端一透析器一静脉端，不得逆向预冲。
8、接旁路，透析液以500ml/min速度排净透析器膜外气体，冲洗约5 分钟；9、调节静脉壶液面，接静脉测压管，夹血线；10、将A、V端相连，用肝素水密闭式循环15分钟；11、选择透析模式，设置参数，（超滤量、透析时间、肝素量和时间、透析液流速、透析液温度）等待上机。
内瘘HD上机操作程序1、备齐用物至床边，并查对（姓名、参数、透析方式、治疗用品）；2、解释透析目的、注意事项，评估患者病情及内屡（有无红肿，渗血，硬结；并摸清血管走向和搏动）3、选择静脉穿刺点，消毒穿刺部位，扎止血带；4、穿刺静脉，见回血再顺静脉进针少许，松开止血带，用2根胶布固定针柄，穿刺点覆盖无菌纱布；5、选择动脉穿刺点，消毒穿刺部位，沿离心或者近心行穿刺，用2 根胶布固定针柄，穿刺点覆盖无菌纱布；6、再次查对透析各参数，核对姓名;7、降低血流量、关泵、关泵前补液夹子，连接动脉端管路；8、打开动脉端2个夹子，开泵引血；9、血引至肝素小管时注入首剂肝素量；（使用低分子肝素作为抗凝剂时，应根据医嘱在上机前静脉一次性注射）10、遵医嘱用上维持肝素量，并设置好各参数；11、血引至静脉血路管时关静脉端夹子、关泵，连接静脉穿刺针；12、打开静脉端端2个夹子，开泵；13、①打开静脉压监测夹子、肝素夹子；②调节血流量；③按Start 键、打开UF开关；④夹血线；⑤固定管道、将A端向上并用无菌巾覆盖穿刺部位；⑥开始肝素推注，按肝素模块中的Start/Stop键、⑦ 检查各连接处是否紧密并核对各参数。
血液透析准则操作规程SOP
血液透析准则操作规程SOP1. 引言本操作规程旨在规范血液透析操作流程，确保患者的安全和治疗效果。
2. 适用范围本操作规程适用于所有进行血液透析治疗的医务人员。
3. 术前准备- 评估患者的透析适应症和禁忌症。
- 检查透析设备的完好性和功能。
- 准备透析液和透析器。
4. 透析操作步骤4.1. 透析设备设置- 将透析器连接到透析机并设置合适的透析模式。
- 检查透析器的渗漏情况。
4.2. 患者准备- 清洁透析入口部位，使用消毒剂消毒。
- 使用无菌手套和无菌操作技术。
4.3. 透析开始- 注入透析液，根据患者需要调整速度。
- 监测透析机的运行情况和透析过程中各项指标。
4.4. 透析过程中注意事项- 定期检查患者的生命体征，特别是血压、心率和体温。
- 观察患者是否有不适症状或并发症发生。
- 保持透析机和设备的清洁，并定期进行维护和保养。
4.5. 透析结束- 逐渐减少透析液的注入速度。
- 关闭透析机和透析器。
- 清洁和消毒透析入口部位。
5. 废弃物处理- 按照医疗废物处理要求，将废弃的透析器和透析液等物品分类处理。
6. 记录和报告- 每次透析治疗都要详细记录透析机的参数、患者的生命体征和透析过程中的特殊情况。
- 如有异常情况或并发症发生，及时报告医生或上级。
7. 操作规程的质控- 定期进行操作规程的评审和更新。
- 培训医务人员，确保其熟悉并遵守操作规程。
8. 附则- 本操作规程的具体实施细节可根据具体情况进行调整和补充。
- 如有特殊情况或疑问，应咨询医生或技术人员。
以上是血液透析准则操作规程SOP的内容。
通过遵守该操作规程，能够保证血液透析治疗的安全和有效性。
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一、中心静脉临时导管置管术中心静脉导管是各种血液净化疗法的血管通路之一。
主要有单腔、双腔和三腔导管，目前双腔导管最常用。
导管置人的部位有颈内静脉、股静脉和锁骨下静脉。
（一）适应证1 ．有透析指征的急性肾损伤（急性肾衰竭）。
2 ．急性药物或毒物中毒需要急诊进行血液净化治疗的患者。
3 ．有可逆因素的慢性肾衰竭基础上的急性加重。
4 ．内瘘成熟前需要透析的患者。
5 ．内瘘栓塞或感染需临时通路过渡。
6 ．腹膜透析、肾移植患者因病情需要的临时血液透析。
7 ．其他原因需临时血液净化治疗。
（二）禁忌证无绝对禁忌证，相对禁忌证为：1 ．广泛腔静脉系统血栓形成。
2 ．穿刺局部有感染。
3 ．凝血功能障碍。
4 ．患者不合作。
（三）术前评估1 ．患者能否配合。
2 ．是否有可以供置管用的中心静脉：颈内静脉、股静脉及锁骨下静脉。
3 ．根据条件选择患者的体位和穿刺部位。
4 ．必要时可采用超声定位或超声引导穿刺。
5 ．操作可在手术室或治疗室内进行。
6 ．操作应由经过培训的专业医生完成。
（四）器材及药物1 ．穿刺针。
2 ．导丝。
3 ．扩张器。
4 ．导管分单腔、双腔、三腔导管三种，各种不同类型导管各有其优缺点。
（ l ）单腔导管：血流从单一管腔出人，可行单针透析，目前已很少用；也可以将单腔导管作为引出血液通路，另外找周围静脉做回路。
（ 2 ）双（三）腔导管：“死腔”减少，再循环减少，导管相对较粗，穿刺难度增加。
目前主要使用的是双腔导管。
因为三腔导管感染机会增加，不推荐常规使用。
5 ．肝素帽。
6 ．注射器、缝皮针、缝线、小尖刀片、无菌纱布、透气敷料等。
7.2 %利多卡因5ml、肝素100mg和生理盐水200ml。
（五）操作方法以常用的钢丝导引置人法（Seldinger 技术）为例。
1 ．根据穿刺部位采取不同体位，如颈内静脉采用头低仰卧位（Trendelenburg 体位）。
2 ．穿刺部位皮肤消毒，铺无菌巾。
3 ．戴无菌手套。
4 . 0.5 %-1 %利多卡因局部浸润麻醉。
5 ．采用穿刺针或套管针静脉穿刺，穿人静脉后有静脉血液抽出。
6 ．固定穿刺针并插人导引钢丝；如用套管针者，先将套管针拔出，将套管留置在中心静脉内，沿套管插人导引钢丝，并拔出套管针。
注意插人引导钢丝困难时，不可强行插人。
7 ．应用扩张器沿导引钢丝扩张组织，包括皮肤、皮下组织及中心静脉。
8 ．插人导管取相应的导管，导管各腔内充满肝素生理盐水，沿导引钢丝插人中心静脉。
9 ．抽出导引钢丝。
10 ．分别检查导管各腔血流是否通畅。
11 ．用20-40mg/dl 肝素生理盐水充满导管各腔，并盖好肝素帽。
12 ．将导管缝合固定到皮肤上。
13 ．局部行无菌包扎。
(六)拔管指征和方法1 ．导管拔除指征( l )不能控制的导管周围或导管内感染。
( 2 )导管失去功能，如血流量低。
( 3 )导管内有血栓形成并不能抽出。
( 4 )导管周围出血不止，压迫也不能止血。
2 ．导管拔出方法( l )导管局部消毒。
( 2 )术者戴无菌手套。
( 3 )取无菌剪刀，将固定导管的缝合线剪开。
( 4 )颈内静脉或锁骨下静脉置管拔管时，患者应取卧位。
( 5 )拔除导管。
( 6 )局部压迫止血。
( 7 )局部包扎。
(七)经皮颈内静脉置管术1 ．适用范围见中心静脉临时导管置管术，但有明显充血性心力衰竭、呼吸困难、颈部较大肿瘤者不选用经皮颈内静脉置管术。
2 ．优缺点( 1 ) 优点l )颈部易于保护，不易感染，使用时间相对较长。
2 )颈内静脉压力较低，容易压迫止血。
3 )血栓形成和血管狭窄发生的机会少。
( 2 ) 缺点1 )穿刺时对体位要求较高。
2 )不够美观、影响头部活动。
3 ．穿刺部位因右颈内静脉与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线且右侧胸膜顶低于左侧，右侧无胸导管，故首选右颈内静脉插管。
根据穿刺点的不同分前、中、后三种路径，以中路最为常用。
( 1 ) 前路法l )定位：胸锁乳突肌前缘向内推开颈总动脉，胸锁乳突肌前缘中点(即喉结／甲状软骨上缘水平) 。
触及颈总动脉，旁开0.5-1.Ocm 。
2 )进针：针干与皮肤冠状面成30-45 °，针尖指向同侧乳头，胸锁乳突肌中段后面进人颈内静脉。
此路径位置高，颈内静脉深，合并气胸机会少，但易误人颈总动脉。
( 2 ) 中路法1 )定位：胸锁乳突肌三角(以胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨形成的三角区)的顶端作为穿刺点，距锁骨上缘3-5cm。
颈总动脉前外侧。
2 )进针：锁骨内侧端上缘切迹作为骨性标志，颈内静脉正好经此而下行与锁骨下静脉汇合。
穿刺时左拇指按压此切迹，在其上方3-5cm 进针，针干与皮肤成30-45 °，针尖略偏外。
此路径颈内静脉较浅，穿刺成功机会大。
( 3 ) 后路法1 )定位：胸锁乳突肌外侧缘中、下1/3 交点作为进针点(锁骨上缘3-5cm)。
2 )进针：针干呈水平位，在胸锁乳突肌的深部，指向胸骨柄上窝。
4 ．操作方法( l ) 器材准备：20-40mg/dl 肝素生理盐水冲洗穿刺针、扩皮器及双腔管。
( 2 ) 体位：以右颈内静脉穿刺为例，患者去枕平卧，头转向左侧，肩背部垫一薄枕，取头低位10-15 °。
( 3 ) 穿刺点选择：选择中路法进针部位。
( 4 ) 常规消毒：戴无菌手套，铺无菌洞巾，用0.5 ％-1 ％利多卡因做穿刺点局麻。
( 5 ) 用含一定量生理盐水注射器连接穿刺针，穿刺针与皮肤冠状面成30-45 ，针尖指向同侧乳头，进针过程中边进边回抽。
有突破感后如见暗红色回血，说明针尖已进人静脉内，如不能确定是否为静脉，可拔出注射器，保留针头，观察血液流出速度。
如血液喷射状，或呈鲜红色，可能误穿动脉。
(6 )进针深度一般1.5-3cm，肥胖者2-4cm，置管长度男性13-15cm，女性12-14cm, 小儿5-8cm。
( 7 ) 保持穿刺针固定，由导丝口送人导丝。
( 8 ) 导丝进人15-20cm 后拔出穿刺针，将导丝留在血管内。
( 9 ) 沿导丝将扩皮器送人皮下扩皮，如皮肤或皮下组织较紧，可以小尖刀侧切小口。
( 10 ) 拔出扩皮器，将已预冲肝素生理盐水的导管沿导丝插入颈内静脉，导管进人后即拔出导丝，关闭静脉夹。
( 11 ) 分别回抽导管动静脉两端观察回血是否顺畅，再于两端分别注入肝素生理盐水3-5ml ，冲净残血，肝素帽封管。
( 12 ) 用皮针与缝线将导管颈部的硅胶翼与皮肤缝合，固定导管，再以敷料覆盖包扎。
( 13 ) 建议置管后行胸部X 线摄片，了解导管位置。
5 ．注意事项( l ) 颈内静脉穿刺较股静脉穿刺并发症相对要多，术前应向患者及家属充分说明并签知情同意书。
( 2 ) 如患者曾行同侧静脉插管，可能会存在颈内静脉狭窄或移位，可行血管超声定位。
( 3 ) 颈内静脉穿刺对体位要求较高，正确的体位是穿刺成功的前提；但心衰较重难以平卧的患者建议做股静脉置管。
( 4 ) 定位欠清晰时可先用5ml 注射器探查，穿刺针穿人血管后如见暗红色血液，说明进人静脉的可能大，如推注压力小，则静脉的可能性更大；但心衰患者静脉压较高，而低氧血症患者动脉血颜色较暗需要注意鉴别。
( 5 ) 当需要穿刺左侧颈内静脉时，因该侧颈内静脉与锁骨下静脉汇合成左头臂静脉后形成一定角度，注意扩皮器进人不要太深，以免损伤血管。
( 6 ) 避免同一部位反复穿刺，可变换不同部位，以减少组织和血管的损伤。
( 7 ) 如穿刺针误人动脉或难以确定是否静脉，则应拔出穿刺针充分压迫，一般穿入动脉需压迫20min 左右，确认无出血后再继续穿刺，但建议改换其他部位。
6 ．并发症及处理( 1 ) 穿刺部位出血或血肿，局部压迫即可。
( 2 ) 误穿动脉：常见于颈动脉及锁骨下动脉。
处理：立即拔出穿刺针，指压20min，否则易发生血肿。
( 3 ) 气胸及血气胸：较锁骨下静脉穿刺少见，大多发生经锁骨下或锁骨下凹切迹穿刺1 )原因①患者不配合。
②胸廓畸形，胸膜有粘连。
③穿刺点过低。
2 )临床表现①一般发生局限气胸，患者可无症状，自行闭合。
②呼吸困难，同侧呼吸音减低，胸片确诊。
3 )预防及处理：防止穿刺点过低，避免扩皮器进人太深，发生后可按一般气胸处理。
( 4 ) 空气栓塞：少见，但可致命。
1 )临床表现：突发呼吸困难、缺氧。
2 )诊断①心尖部可闻及水轮样杂音。
②超声波检查有助于诊断。
③应与心律失常、大面积肺栓塞、急性心肌梗死和心脏压塞鉴别。
3 )处理①左侧头低位。
②经皮行右心房或右心室穿刺抽气。
③呼吸循环支持，高浓度吸氧。
( 5 ) 感染：远较股静脉导管感染率低，但长期留置可增加感染的机会。
1 )临床表现①出现不能解释的寒战、发热，尤其是透析过程中。
②局部压痛和炎症反应。
③白细胞数增高，血培养确诊。
2 )处理：严格无菌操作；确诊后即应拔除导管，并做细菌培养，应用抗生素治疗。
( 6 ) 心律失常l )原因：导丝插人过深或导管过长。
2 )临床表现：多为窦性心动过速或房颤，且为一过性；存在严重心脏疾病的患者，有时可引起致命的室性心律失常。
3 )预防：对于有严重心脏疾病的患者，应避免颈内静脉或锁骨下静脉插管；操作可在心电监护下进行。
( 7 ) 窒息1 )原因：穿刺过程中损伤颈内静脉后压迫不准确，或者误刺动脉后继续操作造成大出血压迫气管。
2 )临床表现：皮下血肿进行性或急骤增大，短时间内压迫气管，造成窒息甚至死亡。
3 )处理：对持续性增大的血肿切开皮肤减压并压迫或缝合出血点，如患者已出现严重的窒息症状，应及时做气管插管，必要时立即行气管切开。
避免当日透析，如确实需要，应采用无肝素透析。
( 8 ) 导丝断裂或导丝留在血管内l )原因：操作不当，或患者配合不当。
2 )处理：请血管介人科或血管外科协助解决。
(八)经皮股静脉置管术1 ．适用范围( l ) 操作较容易，所以适合新开展经皮中心静脉置管技术的单位或术者。
( 2 ) 卧床及全身情况较差者。
( 3 ) 锁骨下静脉、上腔静脉血栓形成或颈内、锁骨下静脉插管有困难者。
( 4 ) 无需长期留置导管或即插即用者。
( 5 ) 插管后需紧急透析者。
2 ．优缺点( l ) 优点l )操作简单、安全。
2 )适用于需紧急抢救，神志不清、不能主动配合及不能搬动的患者。
( 2 )缺点l )邻近外阴、肛门，易污染，感染率较高，保留时间短。
2 )易误穿人股动脉。
3 )导管易折，且不易固定。
4 )下肢活动相对受限。
3 ．操作方法( l )双腔管，导管长度19-20cm 。
( 2 )腹股沟穿刺处常规备皮。
( 3 )体位：患者仰卧位，屈膝、大腿外旋外展45 °，特殊患者如心衰，不能平卧可采用半坐位。
完全坐位或前倾位则不宜行股静脉置管。
( 4 )穿刺点选择腹股沟韧带下2-3cm ，股动脉内侧0.5-1cm 处。
( 5 )其余操作步骤同颈内静脉穿刺操作方法。