颈椎精细解剖及颈椎病PPT幻灯片
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行复杂弯曲较多，故称弯曲段。前3个位 于环枢段，后3个位于环枕段。
13
六、神经
• （一）颈脊神经共有八根： • 第一颈脊神经
从第一颈椎上方穿出 • 第八颈脊神经
从第七颈椎下方穿出 • 其它的颈脊神经
从该颈椎上方穿出
14
神经丛：
•
颈丛
•
臂丛
15
七、椎管
• 前面是椎体、椎间盘和后纵韧带； • 后面是椎板、棘突根和黄韧带； • 两侧是椎弓根； • 后外侧是关节突； • 椎管内有颈段脊髓通过。 • 特点：管小、髓大、间隙小。
椎间孔改变 椎管矢状径改变 韧带钙化 椎间盘钙化 椎间盘真空现象 许莫结节形成
40
41
42
43
神经根型颈椎病
开始多为颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射。放射范围 根据受压神经根不同而表现在相应皮节。皮肤可有麻木、 过敏等感觉异常。可有上肢肌力下降、手指动作不灵光活， 当头部或上肢姿势不当，或突然牵撞患肢即可发生剧烈的 放电样锐疼。
检查可见患侧颈部肌痉挛，故头喜偏向患侧，且肩部上 耸。病程长者上肢肌可有萎缩。在横突，斜方肌，肱二头 肌长、短头腱，肩袖及三角肌等处有压痛。患肢上举、外 展和后伸有不同程度受限。上肢牵拉实验阳性：术者一手 扶患侧颈部，一手握患腕，向相反方向牵拉。此时因臂丛 神经被牵张，刺激已受压之神经根而出现放射痛。压头实 验阳性。 X-ray:颈椎生理前突消失，椎间隙变窄，椎体前后缘增生 等退行性病变。 CT或MRI可见椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄及脊神经受 压情况。
■ 后斜角肌和中斜角 肌肌腹：短促吸气， 重复运动胸廓上部， 有助于斜角肌运动。 后斜角肌的下端附着 于第二肋的上外侧面。 中斜角肌的下端附着 于第一肋上面的前斜 角肌结节后方和锁骨 下动脉沟的后方。
32
前、中、后斜角肌示意图
33
颈伸肌示意图
• ■颈伸展 • □主要的颈伸肌
是斜方肌、半棘 肌、头夹肌、颈 夹肌。肩胛提肌 有辅助伸肌作用。 • □抗阻力仰头向 上看。
• 颈椎病是一种常见病、多发病，颈椎病的 年轻化趋势越来越明显。
3
解剖
• 骨性解剖------各颈椎骨的解剖特点(如:颈2) • 软性解剖------各肌肉韧带关节囊的位置和
关系 • 血管解剖------椎动脉 • 神经解剖------神经根、神经干、神经丛
4
人体体型
5
• 骨性解剖
一 颈椎骨
6
19
斜方肌
20
头夹肌
21
肩胛提肌
22
胸锁乳突肌
23
枕大神经卡压
24
枕小神经卡压
25
26
颈椎深层头半肌解剖
27
C1横突体表触诊
■ 在乳突与下颌角的 间隙可触及，位置 较深（正常人也可 感到压痛）。在下 颌骨的下颌支和胸 锁乳突肌以后，这 两个结构之间的间 隙可触及。
28
枢椎棘突体表触诊
16
• 斜方肌 • 头夹肌 • 骶棘肌 • 横突棘肌 • 枕下肌群 • 提肩胛肌 • 胸锁乳突肌 • 斜角肌
八、肌肉
起点 起点 起点 起点 起点 起点 起点 起点
止点 止点 止点 止点 止点 止点 止点 止点
走行方向 走行方向 走行方向 走行方向 走行方向 走行方向 走行方向 走行方向
17
18
项韧带
34
斜方肌上部纤维触诊图
■ 斜方肌上部纤 维：上提肩部， 头向同侧抗阻力 侧屈，在颈的外 侧部可显示。斜 方肌的颈部肌束。
35
斜方肌全程解剖图
• ■ 斜方肌 • □起点：上项线、枕外隆
凸、项韧带、全部胸椎 棘突。 • □止点：锁骨外 1/3 、 肩峰、肩胛冈 • □作用：拉肩胛骨向中线 靠拢，上部纤维提肩胛 骨，下部纤维降肩胛骨
颈椎精细解剖及颈 椎病
1
目录
• 概述 • 解剖 椎骨 肌肉 神经 血管 • 颈椎病诊断与治疗 • 鉴别诊断 • 其他疗法 • 颈椎体格检查
2
概述
• 颈椎病指由于颈椎间盘退变引起的颈椎骨 关节，软骨及其周围韧带、肌肉、筋膜等 损伤及其继发性改变如关节增生、椎间隙 变窄等，刺激或压迫了神经根、脊髓、椎 动脉、交感神经及其周围组织而引起的一 系列复杂综合症。
36
斜方肌侧位浅深层分析图
37
斜方肌侧位肩峰止点分析图
38
颈椎病分型
• 局部型颈椎病 • 神经根型颈椎病 • 脊髓型颈椎病 • 椎动脉型颈椎病 • 交感神经型颈椎病 • 混合型颈椎病 • 食管压迫型颈椎病 • 后纵韧带骨化 • 椎间盘钙化
39
X线检查
颈椎生理曲度改变 椎体前阴影增宽 颈椎失稳 椎间隙变窄 骨赘形成 小关节增生
第一颈椎（寰椎）
无椎体、无棘突、 环椎有前弓和后弓并且有前 后结节 后弓上有椎动脉沟 横突最长也有前后结节但不 分叉
7Baidu Nhomakorabea
第二颈椎（枢椎）： 有齿状突、棘突最粗大、横突最少
（横突孔）
8
第七颈椎（大椎）： 棘突最长、无横突孔
第三、四、五、六颈椎： 椎体、钩突、椎弓根、椎板、小关节突、棘
突、横突
9
二、椎间盘 是由髓核、纤维环、软骨板组成，连接于上
44
症状和体征
• 颈肩痛 • 放射痛 • 牵拉试验 • 压颈试验 • 感觉 • 肌力或肌萎缩 • 腱反射
45
颈神经根病变定位诊断
46
47
48
49
诊断和鉴别诊断
• 病史和体征 • X线：病变椎间隙狭窄或增生，伸屈运动
颈椎侧位片上会出现病变节段过度松动， 斜位片上看到骨刺突出椎间孔。 • MR：对脊髓和椎间盘显示比较清楚。 • 鉴别：胸廓出口综合症、肩周炎和腕管综 合征、肌萎缩和侧索硬化症、颈神经根肿 瘤。
■ 头部做轻微的屈 伸运动在寰椎后结 节的下方触摸到的 骨性结构为枢椎棘 突。
29
颈椎棘突示意图
■ 从C2向尾部计 数棘突会感到颈 椎前突。C3、C4、 C5棘突较深，紧 密挨在一起，不 宜区分。
30
C7~T1棘突体表触诊
■ 在头部左右旋 转时C7棘突有 动度，而T1棘突 没有。
31
后斜角肌和中斜角肌肌腹触诊图
下两个椎体之间的结构。颈部共有6个椎间盘。
• 软骨板 • 纤维环 • 髓核
10
• 前纵韧带
• 黄韧带 • 棘间韧带
带
三、韧带
后纵韧带
横突间韧带
项韧
11
四、关节和关节囊
• 寰枕关节 • 寰齿关节 • 寰椎外侧关节 • 关节囊 • 后关节突
12
五、血管----椎 动 脉
第一段：椎前段 起始段 第二段：横突段 直行段 第三段：环椎段 弯曲段 第四段：颅内段 六个弯曲：环椎部位于枕下三角内，此段走
13
六、神经
• （一）颈脊神经共有八根： • 第一颈脊神经
从第一颈椎上方穿出 • 第八颈脊神经
从第七颈椎下方穿出 • 其它的颈脊神经
从该颈椎上方穿出
14
神经丛：
•
颈丛
•
臂丛
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七、椎管
• 前面是椎体、椎间盘和后纵韧带； • 后面是椎板、棘突根和黄韧带； • 两侧是椎弓根； • 后外侧是关节突； • 椎管内有颈段脊髓通过。 • 特点：管小、髓大、间隙小。
椎间孔改变 椎管矢状径改变 韧带钙化 椎间盘钙化 椎间盘真空现象 许莫结节形成
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神经根型颈椎病
开始多为颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射。放射范围 根据受压神经根不同而表现在相应皮节。皮肤可有麻木、 过敏等感觉异常。可有上肢肌力下降、手指动作不灵光活， 当头部或上肢姿势不当，或突然牵撞患肢即可发生剧烈的 放电样锐疼。
检查可见患侧颈部肌痉挛，故头喜偏向患侧，且肩部上 耸。病程长者上肢肌可有萎缩。在横突，斜方肌，肱二头 肌长、短头腱，肩袖及三角肌等处有压痛。患肢上举、外 展和后伸有不同程度受限。上肢牵拉实验阳性：术者一手 扶患侧颈部，一手握患腕，向相反方向牵拉。此时因臂丛 神经被牵张，刺激已受压之神经根而出现放射痛。压头实 验阳性。 X-ray:颈椎生理前突消失，椎间隙变窄，椎体前后缘增生 等退行性病变。 CT或MRI可见椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄及脊神经受 压情况。
■ 后斜角肌和中斜角 肌肌腹：短促吸气， 重复运动胸廓上部， 有助于斜角肌运动。 后斜角肌的下端附着 于第二肋的上外侧面。 中斜角肌的下端附着 于第一肋上面的前斜 角肌结节后方和锁骨 下动脉沟的后方。
32
前、中、后斜角肌示意图
33
颈伸肌示意图
• ■颈伸展 • □主要的颈伸肌
是斜方肌、半棘 肌、头夹肌、颈 夹肌。肩胛提肌 有辅助伸肌作用。 • □抗阻力仰头向 上看。
• 颈椎病是一种常见病、多发病，颈椎病的 年轻化趋势越来越明显。
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解剖
• 骨性解剖------各颈椎骨的解剖特点(如:颈2) • 软性解剖------各肌肉韧带关节囊的位置和
关系 • 血管解剖------椎动脉 • 神经解剖------神经根、神经干、神经丛
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人体体型
5
• 骨性解剖
一 颈椎骨
6
19
斜方肌
20
头夹肌
21
肩胛提肌
22
胸锁乳突肌
23
枕大神经卡压
24
枕小神经卡压
25
26
颈椎深层头半肌解剖
27
C1横突体表触诊
■ 在乳突与下颌角的 间隙可触及，位置 较深（正常人也可 感到压痛）。在下 颌骨的下颌支和胸 锁乳突肌以后，这 两个结构之间的间 隙可触及。
28
枢椎棘突体表触诊
16
• 斜方肌 • 头夹肌 • 骶棘肌 • 横突棘肌 • 枕下肌群 • 提肩胛肌 • 胸锁乳突肌 • 斜角肌
八、肌肉
起点 起点 起点 起点 起点 起点 起点 起点
止点 止点 止点 止点 止点 止点 止点 止点
走行方向 走行方向 走行方向 走行方向 走行方向 走行方向 走行方向 走行方向
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18
项韧带
34
斜方肌上部纤维触诊图
■ 斜方肌上部纤 维：上提肩部， 头向同侧抗阻力 侧屈，在颈的外 侧部可显示。斜 方肌的颈部肌束。
35
斜方肌全程解剖图
• ■ 斜方肌 • □起点：上项线、枕外隆
凸、项韧带、全部胸椎 棘突。 • □止点：锁骨外 1/3 、 肩峰、肩胛冈 • □作用：拉肩胛骨向中线 靠拢，上部纤维提肩胛 骨，下部纤维降肩胛骨
颈椎精细解剖及颈 椎病
1
目录
• 概述 • 解剖 椎骨 肌肉 神经 血管 • 颈椎病诊断与治疗 • 鉴别诊断 • 其他疗法 • 颈椎体格检查
2
概述
• 颈椎病指由于颈椎间盘退变引起的颈椎骨 关节，软骨及其周围韧带、肌肉、筋膜等 损伤及其继发性改变如关节增生、椎间隙 变窄等，刺激或压迫了神经根、脊髓、椎 动脉、交感神经及其周围组织而引起的一 系列复杂综合症。
36
斜方肌侧位浅深层分析图
37
斜方肌侧位肩峰止点分析图
38
颈椎病分型
• 局部型颈椎病 • 神经根型颈椎病 • 脊髓型颈椎病 • 椎动脉型颈椎病 • 交感神经型颈椎病 • 混合型颈椎病 • 食管压迫型颈椎病 • 后纵韧带骨化 • 椎间盘钙化
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X线检查
颈椎生理曲度改变 椎体前阴影增宽 颈椎失稳 椎间隙变窄 骨赘形成 小关节增生
第一颈椎（寰椎）
无椎体、无棘突、 环椎有前弓和后弓并且有前 后结节 后弓上有椎动脉沟 横突最长也有前后结节但不 分叉
7Baidu Nhomakorabea
第二颈椎（枢椎）： 有齿状突、棘突最粗大、横突最少
（横突孔）
8
第七颈椎（大椎）： 棘突最长、无横突孔
第三、四、五、六颈椎： 椎体、钩突、椎弓根、椎板、小关节突、棘
突、横突
9
二、椎间盘 是由髓核、纤维环、软骨板组成，连接于上
44
症状和体征
• 颈肩痛 • 放射痛 • 牵拉试验 • 压颈试验 • 感觉 • 肌力或肌萎缩 • 腱反射
45
颈神经根病变定位诊断
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诊断和鉴别诊断
• 病史和体征 • X线：病变椎间隙狭窄或增生，伸屈运动
颈椎侧位片上会出现病变节段过度松动， 斜位片上看到骨刺突出椎间孔。 • MR：对脊髓和椎间盘显示比较清楚。 • 鉴别：胸廓出口综合症、肩周炎和腕管综 合征、肌萎缩和侧索硬化症、颈神经根肿 瘤。
■ 头部做轻微的屈 伸运动在寰椎后结 节的下方触摸到的 骨性结构为枢椎棘 突。
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颈椎棘突示意图
■ 从C2向尾部计 数棘突会感到颈 椎前突。C3、C4、 C5棘突较深，紧 密挨在一起，不 宜区分。
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C7~T1棘突体表触诊
■ 在头部左右旋 转时C7棘突有 动度，而T1棘突 没有。
31
后斜角肌和中斜角肌肌腹触诊图
下两个椎体之间的结构。颈部共有6个椎间盘。
• 软骨板 • 纤维环 • 髓核
10
• 前纵韧带
• 黄韧带 • 棘间韧带
带
三、韧带
后纵韧带
横突间韧带
项韧
11
四、关节和关节囊
• 寰枕关节 • 寰齿关节 • 寰椎外侧关节 • 关节囊 • 后关节突
12
五、血管----椎 动 脉
第一段：椎前段 起始段 第二段：横突段 直行段 第三段：环椎段 弯曲段 第四段：颅内段 六个弯曲：环椎部位于枕下三角内，此段走