有效保持下肢骨牵引
牵引病人健康知识宣教
骨牵引保持有效牵引1、保持有效的牵引，颅骨牵引抬高床头15°~30°，下肢牵引抬高床尾15°~30°，以保持有效的反牵引力。
2、确保有效牵引重量，避免砝码接触地面及牵引重量应根据病情需要调整，不可随意增减。
重量过小，不利于骨折复位或畸形矫正；重量过大，可导致过度牵引，造成骨折不愈合。
3、保持滑车灵活，牵引绳与患肢长轴平行，防止滑车抵住床尾或床头。
4、患者头部不能抵住床头栏或足板不能接触床尾，以免对抗反牵引力。
5、牵引绳上不能放置物品，以免影响牵引效果。
6、保持有效牵引，不能随意放松牵引。
7、保持牵引钢针两端平衡。
骨牵引注意事项1、股骨颈骨折、粗隆间骨折使患肢需保持外展中立位，为防止患肢外旋，可穿带有横板的防旋鞋。
2、股骨上段骨折行骨牵引时，患肢应尽量外展，患者保持半卧位，有利于骨折对位。
3、胫骨中下段骨折行跟骨牵引时，可将牵引绳系在牵引弓的外角，使踝关节轻度内翻，以利骨折复位。
4、颅骨牵引者不可随意摇头及点头，头颅两侧各放一沙袋固定，侧卧时牵引装置、头颅及脊柱成一直线。
5、牵引针的护理（1）观察针眼有无红、肿、热、痛，有无渗液，牵引针口处每天换药一次。
应除去针眼旁边的分泌物和焦痂，以免增加感染。
（2）保持牵引架清洁，每天用乙醇纱擦拭。
（3）发现针眼异常分泌物，报告医生，并取标本送细菌培养。
（4）注意牵引针有无左右偏移，如有偏移，不可随手将牵引针推回，应消毒后调至对称。
若是牵引针反复发生偏移，可用宽胶布粘贴患肢于牵引架上，防止移动。
6、冬季牵引患肢可用袜套保暖。
7、观察患肢的末梢皮温、颜色、感觉、活动是否正常，足背动脉搏动情况，肿胀情况，毛细血管充盈情况，若有异常，及时报告医生。
并发症及其护理1、防止褥疮的发生牵引患者卧床时间长、受压部位如枕部、骶尾部、脊柱等骨隆突处部位易发生褥疮，尤其多见于年老体弱者。
保持床单干洁、平整、无渣屑，及时更换汗湿或尿湿床单；可让患者卧气垫床，减轻皮肤受压；定时翻身检查，每天用温水床上擦浴1~2次，必要时随时清洗，操作动作轻柔，每周修剪指甲，以免损伤皮肤。
提高下肢骨牵引有效率
提高下肢骨牵引有效率背景：牵引术是骨科常见的一种治疗方法，是利用牵引力和反牵引力作用于骨折部位，达到复位或维持复位固定的治疗方法。
骨牵引是骨科最常用的一种治疗方法，有效牵引能稳定骨折断端，促进骨折复位，解除肌肉痉挛，改善静脉回流，消除肿胀，缓解疼痛，减少并发症发生［1］。
无效牵引会增加患者疼痛，不利于骨折断端稳定及愈合，因此，提高骨牵引有效性对骨折患者具有重要意义。
但在临床上查检发现存在：牵引重量不符、牵引不在一条轴线上、牵引体位不正确、牵引持续性中断、牵引角度不正确、末梢血运观察不到位等问题，针对以上问题，我们采用PDCA的方法进行持续改进，现将我们改进的成果汇报如下：1.现况调查本次调查选取骨科2022年12月01日-20日20例下肢骨牵引患者作为研究对象，由骨科专科小组对20例下肢骨牵引患者进行现状调查，通过从牵引体位、轴线、重量、角度四个维度进行，利用骨牵引有效查检表（表1）。
每日14时对当日骨牵引患者牵引有效性进行评分。
1例患者牵引1d计1人次骨牵引，1例患者1d内出现≥1次无效牵引计1人次无效骨牵引，共进行56例次下肢骨牵引患者牵引的有效性评分，分数大于90分为合格，本次调查结果（表2）：20例次不合格，36例次合格，合格率64%。
下肢骨牵引合格率=时间内骨牵引有效人数/时间内下肢骨牵引患者人次总数×100%。
表2 改善前骨牵引现状情况调查结果存在问题 不合格例数（n=56） 占总调查次数的比例牵引体位不正确 9 16%牵引轴线不正确 6 10%牵引重量不正确 3 5%牵引持续期间中断 2 3%2.原因分析2.1鱼骨图分析 由骨科小组采用头脑风暴法进行鱼骨图分析（图1）2.2要因分析采用531打分法对所有要因进行打分（表3）表3 原因分析及要因评价表总11 1 1 1 1 17备注：由骨科小组按重要5分，一般3分，不重要1分；根据80/20原则，参与打分，总分25分，≥20分为要因。
骨科牵引护理
骨科牵引护理【观察要点】1、观察足背动脉搏动、皮肤温度和色泽、疼痛的性质、肿胀的程度及感觉活动情况。
2、评估牵引是否有效。
3、观察有无并发症，如坠积性肺炎、褥疮、足下垂、肌肉萎缩、关节僵硬、骨牵引针眼感染等。
【护理措施】1、对牵引患者认真交接班，每班严密观察患肢血液循环及肢体活动情况。
2、保持有效牵引（1）卧硬板床，有反牵引作用，如下肢牵引应抬高床尾，头颅牵引要抬高床头，上肢牵引，肩要离床等。
（2）摆正骨盆，将肢体置功能位，如下肢保持外展中立位，保持髂前上棘、髌骨中点和第1、2趾间在一条线上，牵引线应与身体的纵轴线一致。
（3）牵引锤应保持悬空，不可坠在地上或触及床栏，牵引绳要光滑保持顺畅，扩张板不可抵触滑轮，否则失去牵引作用。
（4）牵引重量不可随意增减或移去，做日常护理（如铺床单、使用便盆等）时不必去掉重量或放松牵引绳，皮牵引重量约3—5公斤，一般不超过5公斤。
骨牵引重量遵医嘱根据牵引的目的和部位不同而定。
3、冬季注意肢体保暖，可用棉被覆盖或包裹患肢，防止受凉。
4、做好患者心理护理，对不良的心态反应及时疏导和帮助，使之愉快的配合治疗。
5、预防并发症（1）随时注意牵引带有无松散或脱落，有否压迫神经、卡压皮肤，并及时调整。
（2）指导患者练习深呼吸，用力咳嗽，定时拍打背部，用拉手练习起坐等，防止发生坠积性肺炎。
（3）保持床铺干燥、清洁，在骨突出部位放置棉圈、气垫等，并定时按摩，以防止发生褥疮。
（4）鼓励患者多饮水，多吃粗纤维食物，定时按摩腹部，以防止发生便秘。
（5）保持牵引针眼干燥、清洁，牵引弓偏移时不可随手将牵引针推回，每日用酒精滴针眼2次/日，以防止发生针眼感染。
（6）颅骨牵引要拧紧牵引弓的螺母，防止脱落。
6、协助患者生活护理，做好清洁卫生护理，如洗头、擦浴等，病情许可，可教会患者在床上借助拉手，利用便盆大小便等。
【健康教育】1、向患者说明牵引的目的及功能锻炼的重要性，以取得合作。
2、指导患者早期进行患肢肌肉的等长收缩，2周后开始练习关节活动，逐步增加活动范围，增大活动强度，以防止肌肉萎缩，但以活动后病人不感到疼痛、疲劳为度。
牵引的概念及骨牵引注意事项
牵引的概念：牵引技术是骨科常用的治疗方法医|学教育网搜集整理，利用牵引力和反牵引力作用于骨折部，以达到复位或维持复位固定的目的，同时也用于炎症肢体的制动和挛缩畸形肢体的矫正治疗。
骨牵引的注意事项1、牵引的肢体应抬高，高于心脏位置。
2、下肢牵引的肢体应外展位。
3、牵引的砣不可随意去除，砣应高于地面10·15厘米，不可接触地面。
4、牵引针眼处，每天滴酒精两次，预防针眼处感染。
5、被牵引的肢体应制动，避免大幅度活动，引起牵引针的移位。
6、牵引针的两端各有一密封瓶，是为了保护病人健侧肢体的皮肤不被划伤，和衣物被服不被刮破。
如瓶子脱落，请告知医护人员。
7、下肢牵引的病人，脚后跟部应加垫一软毛巾，以保护皮肤。
8、病人可利用床上拉手训练抬臀。
骨牵引术的适应证和注意事项骨牵引术是在患肢远端的特定部位，在无菌条件下，将骨圆针或牵引钳穿入骨骼内，系上牵引装置进行牵引的方法。
骨牵引为直接牵引，因牵引是直接作用骨骼，故可承受较大的牵引重量，牵引力较大，而且阻力小，并可持久，是持续牵引最常用的方法。
（一）适应证多用于肌肉发达的成年人及需要较长时间或较大重量的牵引。
如成人肌力较强大部位的骨折，尤其是不稳定性骨折、开放性骨折、骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心脱位等。
它能有效地纠正骨折重叠或关节脱位所造成的畸形，同时也利于肢体检查，局部伤口的处理，近远端关节的功能锻炼。
另外，某些手术前的准备，如陈旧性股骨颈骨折行人工关节置换术前，关节挛缩畸形患者术前等。
5岁以下的儿童骨折，如需采用骨牵引，骨圆针的贯穿处应避开骨骼，以免影响骨的生长发育。
（二)注意事项 1.牵引重量应根据患者年龄、体重、肌肉发达情况、骨折部位、移位程度，结合X线检查来决定。
一般股骨牵引重量相当于体重的1/7-1/10，胫骨、跟骨牵引重量一般不超过5kg；上肢、颅骨的牵引重量一般为2-4kg。
对骨折或脱位患者，牵引重量应一次加到适当最大量。
一旦复位后，即应将重量减至维持重量，牵引的最初几天，每日应测量肢体长度，检查骨折复位情况，并随时调整牵引重量，以防过度牵引。
骨牵引的注意事项
骨牵引的注意事项1、牵引的肢体应抬高，高于心脏位置。
2、下肢牵引的肢体应外展位。
3、牵引的砣不可随意去除，砣应高于地面10·15厘米，不可接触地面。
4、牵引针眼处，每天滴酒精两次，预防针眼处感染。
5、被牵引的肢体应制动，避免大幅度活动，引起牵引针的移位。
6、牵引针的两端各有一密封瓶，是为了保护病人健侧肢体的皮肤不被划伤，和衣物被服不被刮破。
如瓶子脱落，请告知医护人员。
7、下肢牵引的病人，脚后跟部应加垫一软毛巾，以保护皮肤。
8、病人可利用床上拉手训练抬臀。
骨牵引术的适应证和注意事项骨牵引术是在患肢远端的特定部位，在无菌条件下，将骨圆针或牵引钳穿入骨骼内，系上牵引装置进行牵引的方法。
骨牵引为直接牵引，因牵引是直接作用骨骼，故可承受较大的牵引重量，牵引力较大，而且阻力小，并可持久，是持续牵引最常用的方法。
（一）适应证多用于肌肉发达的成年人及需要较长时间或较大重量的牵引。
如成人肌力较强大部位的骨折，尤其是不稳定性骨折、开放性骨折、骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心脱位等。
它能有效地纠正骨折重叠或关节脱位所造成的畸形，同时也利于肢体检查，局部伤口的处理，近远端关节的功能锻炼。
另外，某些手术前的准备，如陈旧性股骨颈骨折行人工关节置换术前，关节挛缩畸形患者术前等。
5岁以下的儿童骨折，如需采用骨牵引，骨圆针的贯穿处应避开骨骼，以免影响骨的生长发育。
（二)注意事项1.牵引重量应根据患者年龄、体重、肌肉发达情况、骨折部位、移位程度，结合X线检查来决定。
一般股骨牵引重量相当于体重的1/7-1/10，胫骨、跟骨牵引重量一般不超过5kg；上肢、颅骨的牵引重量一般为2-4kg。
对骨折或脱位患者，牵引重量应一次加到适当最大量。
一旦复位后，即应将重量减至维持重量，牵引的最初几天，每日应测量肢体长度，检查骨折复位情况，并随时调整牵引重量，以防过度牵引。
2.下肢牵引时，应抬高床脚，充分利用患者体重作反牵引，患者健肢抵住小木箱，可以加强牵引。
[下肢骨牵引的护理]下肢骨牵引患者的护理
![[下肢骨牵引的护理]下肢骨牵引患者的护理](https://img.taocdn.com/s3/m/da38102c941ea76e59fa0490.png)
[下肢骨牵引的护理]下肢骨牵引患者的护理骨牵引法是用不锈钢针穿入骨骼，通过牵引钢针直接牵拉到骨骼。
牵引术是骨科重要的简便有效的常用治疗方法之一，应用范围广，既有复位又有固定作用。
下肢牵引通常的穿针部位有胫骨结节牵引、股骨髁上牵引、跟骨牵引。
在牵引过程中常常会发生许多并发症，如果护理不当会给病人造成不必要的痛苦。
因此，科学有效的正确的牵引方法及护理有利于患者的康复，减少并发症。
总结我科2008年3月～2008年8月130例下肢骨折牵引病例，现报告如下：1临床资料本组130例，男90例，女40例。
年龄18～92岁，股骨颈骨折40例，粗隆间骨折42例，骨盆骨折18例，股骨干骨折30例。
2护理体会2.1心理护理牵引患者被动体位，活动受限，往往有一定的思想压力，焦燥不安。
护士应主动与患者谈心，主动与病人交谈，掌握思想变化，帮助患者树立战胜疾病的信心，使患者和家属积极配合治疗和护理。
2.2密切观察病情变化严格交接班制度，每班注意观察患肢远端皮肤颜色、温度、足背动脉搏动及足趾活动情况，如发现肢端皮肤颜色青紫，温度下降，足背动脉搏动减弱，肢体疼痛、麻木，应及时报告医师处理。
2.3保证正确的牵引位置为保持反牵引，皮牵引抬高床尾10～15cm，骨牵引抬高床尾20～25cm。
2.4为保持牵引的效能，经常检查有无阻挡牵引的情况，并及时矫正①被服、用物不可压在牵引绳上。
②牵引绳不可脱离滑轮，牵引线绳与患肢在同一轴线上。
③在牵引过程中，身体过分的向床头、床尾滑动，以致头或脚抵住了床头或床尾栏杆，而失去身体的反牵引作用，应及时纠正。
④牵引的重量是根据病情决定，不可随意放松或减轻。
牵引重量应保持悬空，如坠落在地上或触靠床栏上，都会失去牵引作用，也应及时矫正。
2.5预防并发症2.5.1 预防褥疮牵引病人由于长期仰卧，骶尾部、足跟等部位受压过久易产生褥疮，因此加强基础护理，保持床褥清洁、平整、干燥，骶尾部可垫水垫，水垫每隔2小时更换一次。
下肢骨牵引的护理
一.概述
1、牵引术：是利用适当的持续牵引力和对 抗牵引力达到整复和维持复位的治疗方法。
2、骨牵引：是将不锈钢针穿入骨骼的坚硬 部位，通过牵引钢针直接牵引骨骼，又称 直接牵引。
二.分类
1、按牵引类型分为：皮牵引、骨牵引、兜 带牵引。
二.分类
2、按牵引部位分为： 胫骨结节牵引、股 骨下端牵引、跟骨牵引、颅骨牵引、尺骨 鹰嘴牵引、尺骨茎突牵引、拇指及其他四 指牵引。
三.常见下肢骨牵引类型
类型 适用范围
牵引重量
胫骨结 节牵引
最常用，用于股骨粗隆间骨折、股 体重的1/7 骨干骨折、髋关节脱位、骨盆骨折、 脱位。
股骨髁 上牵引
跟骨牵 引
股骨粗隆间骨折、股骨干骨折、髋 关节脱位、骨盆骨折、脱位。
胫腓骨不稳定骨折。
体重1/7 体重1/12
胫骨结节牵引
股骨髁上牵引
跟骨牵引
五.禁忌症
1、牵引处有炎症或开放性创伤污染严重者。 2、牵引局部骨骼有病变或严重骨质疏松者。 3、牵引局部需要切开复位者。
六.下肢骨牵引并发症
1、血管和神经损伤 2、牵引针眼感染 3、牵引针滑脱 4、足下垂 5、肌肉萎缩、关节僵硬 6、过牵综合征
六.1并发症预防
血管和神经损伤：
2、牵引过程中注意防止滑车抵住床尾， 病员足板不能接触床尾，防止牵引绳滑脱。
3、牵引绳上不可放置枕头、被子等杂 物，以免影响牵引效果。
4、保持持续牵引及牵引钢针两端平衡。
七.3术后的护理
三、体位护理：
1、粗隆间骨折及股骨颈骨折需保持患肢 外展中立位。必要时可穿防外旋鞋。
2、股骨上段骨折患肢应尽量外展，病 员保持半卧位，以利于骨折对位，防止患 肢外旋。
循证护理在老年下肢骨牵引患者维持有效牵引依从性控制中的应用
临床护理 ・
２２ ６第０第８ ０年 月 ５ １ １ 卷 期
循证护理在老年下肢骨牵引患者维持有效牵引依从性 控制 中的应用
朱 玉 霞 卢 小芹 陈敬 珍 霍柳 顺 刘 慧诗
广 东省 东莞 市 中 医院骨 一科 ， 广东 东莞
５３０ ２ ０５
【 要】 摘 目的 观察 循 证 护理 对 老年下 肢 骨 牵 引患 者 维 持有 效 牵引 依 从性 的影 响 。 方 法 将 ５ ６例老 年 下肢 骨 牵 引 患
计学意义（ Ｐ＜０ ５ 。观 察组 临床 总有 效 率 明显高 于对 照组 ２％ ， 有 统计 学意 义 （ ． ） ０ ５ 差异 Ｐ＜０ ５ 。 结 论 循 证 护理 能 ． ） ０
提 高 老年 下肢 骨牵 引患者 维持 有效 牵 引依 从性 。
ｆ 关键 词】 循证 护 理 ； 下肢 骨牵 引 ； 从性 依 【 中图 分类 号】Ｒ ７ ． ４ ３６ 【 文献标 识 码】Ｂ 【 章 编号１１ ７ — ７ １ ２ １ ） ８ ０ ０ — ２ 文 ６ ３ ９ ０ （０ ２ １ — １ ２ ０
ｃ ｍｐｉｎ ｅｉ ｂｅｖ ｔ ｅｇｏ ｐｉ ， ， ， ｅｋ ｅｅｓ ｎｆ ａｔ ｉ ｅ ａ ｏ ｔ ｌ ｏｐ（ ｏ ｌ ｃ ｎｏｓｒａｉ ｕ １ ３ ６ ８ｗ ｅ ｓ ｒ ｉ ｉｃｎｌ ｈｇ ｒ ｈ ｎｃｎｒ ｕ Ｐ＜００ ）Ｔ ｅｃ ｎｃ — ａ ｖｒ ｎ ｗ ｇｉ ｙ ｈ ｔ ｏｇ ｒ ． ． ｈ ｌ ｉａ ｔ ５ ｉ ｌｏ
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保持有效的下肢骨牵引
制定和掌握骨牵引的护理指引，建 立健康教育单 保持两端平衡，保证牵引绳在滑车 内，防止牵引架向一侧倾斜 下肢牵引床尾摇高20-30cm 保持牵引绳与患肢长轴成一直线
牵引重量不能随意增减，牵引秤砣要悬空， 不能碰地面或床沿 严防在转移体位时放松牵引 严防棉被或衣物压放牵引绳 发现牵引弓脱落、移位及时报告医生调整， 并记录
下肢骨牵引的类型与适应症
股骨髁上骨牵引（骨盆骨折、髋关 节骨折脱位等） 胫骨结节骨牵引（股骨颈骨折、股 骨骨折、股骨粗隆间粉碎骨折 ） 跟骨结节骨牵引（胫骨骨折及小腿 开放性损伤 ）
胫骨骨牵引的重量
股骨髁上骨牵引和胫骨结节骨牵引的牵引重 量为患者体重的1/7-1/8 跟骨结节骨牵引的牵引重量为患者体重的 1/12 通过拍片观察牵引后骨折对位对线的情况， 如果依然短缩移位需要再增加牵引重量，如 果分离了，就说明过牵啦，必须减轻牵引重 量。
护理指引
向病人解释牵引的目的及主要程序 根据医嘱或指引进行针眼护理 牵引针末端予密封瓶覆盖 保持牵引系统的完整 保持患肢处于最佳的解剖位置 保持患肢温暖 保持有效牵引 鼓励病人床上进行功能锻炼以预防并发症 观察患肢皮肤及神经肌肉状况 针眼情况：有无红肿热痛、渗液等异常情况
骨牵引病人的健康教育
向病人说明功能锻炼的重要性，取得合 作 早期主要进行肌肉的等长收缩，2周后 开始练习关节活动，逐步增加活动范围， 增大活动强度，以防止肌肉萎缩，但要 以活动后病人不感到疼痛、疲劳为度。
应用足底板托或沙袋将足底垫起，以 保持踝关节与功能位，鼓励病人主动 屈伸踝关节，或被动作足背伸活动， 以防足下垂和关节僵硬 病情许可时应练习全身性活动，如扩 胸、深呼吸、用力咳嗽、抬起上身等， 改善呼吸功能，同时要嘱病人多喝水， 以防长期卧床引起的并发症。