机体对酸碱平衡的调节机制与代谢性酸中毒
护理专业知识：酸碱平衡失调
护理专业知识：酸碱平衡失调很多同学容易把中的呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒、代谢性酸中毒、代谢性碱中毒弄混。
如果想攻克这一难题，就得了解正常情况下酸碱平衡的调节机制及酸碱平衡失调的病因、临床表现、辅助检查及治疗原则。
一、酸碱平衡及调节通常人体液的H+浓度保持在一定范围内，使动脉血浆PH保持在7.35~7.45，为使血中H+浓度保持稳定，人体通过体液中的缓冲系统和具有调节作用的脏器(肺和肾)维持酸碱平衡。
1. 缓冲系统：血浆中重要的缓冲对有HCO3-/H2CO3、HPO42-/H2PO4-和Pr-/HPr。
其中以HCO3-/H2CO3最为重要，其比值决定血浆的PH。
2. 脏器调节1) 肺：通过调节二氧化碳排出量调节酸碱平衡。
在缺氧状态下，颈动脉体和主动脉体的周围化学感受器兴奋，促进肺排出CO2，从而降低动脉血二氧化碳分压，并调节血浆H2CO3的浓度。
2) 肾：通过改变排出固定酸及保留碱性物质的量来维持血浆的HCO3-浓度，使血浆PH不变。
肾调节酸碱平衡的机制可概括为：通过NA+-H+交换而排H+通过HCO3-重吸收而增加碱储备通过产生NH3并与H+结合成NH4+后排出而排H+通过尿的酸化过程而排H+。
二、酸碱平衡失调病因1. 代谢性酸中毒1) 代谢产生的酸性物质过多：任何原因引起的缺氧或组织灌注不足，可使细胞内无氧代谢增加、乳酸增加，产生乳酸性酸中毒，如休克、严重损伤、腹膜炎、高热等。
糖尿病或长期不能进食者，体内脂肪分解过多引起酮症酸中毒2) H+排出减少：肾小管功能障碍或应用肾毒性药物使内生性H+不能排出体外引起酸中毒3) 碱性物质丢失过多：腹泻、肠瘘等造成大量碱性消化液丢失，造成HCO3-排出过多4) 酸性物质摄入过多：酸性药物输入过多2. 代谢性碱中毒1) 胃液丧失过多：如长期胃肠减压、严重呕吐等，可丢失大量的H+/Cl-所致2) 碱性物质摄入过多：如长期服用碱性药物3) 低钾血症：钾缺乏时，细胞内钾向细胞外转移，同时细胞外H+及Na+进入细胞内，导致代谢性碱中毒4) 利尿剂的使用：使用呋塞米等利尿剂可抑制近曲小管对Na+和cl-的重吸收，但并不影响远曲小管内Na+和H+的交换。
代谢性酸中毒
1
一、代谢性酸中毒（metabolic acidosis）:
血浆HCO-3原发性减少，导致PH降低的 酸碱平衡紊乱。 （一） 原因和机制
酸
碱
1.酸负荷增多
（1）酸产生增多：乳酸酸中毒、
酮症酸中毒
（2）酸摄入增多：水杨酸中毒、
含氯的成酸性药物
（3）2.心血管系统：
（1）心律失常：与高钾血症有关。 （2）心肌收缩力减弱：与Ca2+运转失常有关。 （3）血管对儿茶酚胺的反应性降低
3.骨骼系统：
4.呼吸系统：
（五）防治的病理生理基础
1.治疗原发病 2.纠正酸中毒 3.防治纠酸时低血钾和低血钙
（三）机体的代偿调节
1.血液的缓冲：H+ + HCO-3 →H2CO3 → H2O + CO2↑
2.肺的调节： H+↑ → 外周化学感受器 → 呼吸中枢兴奋 → 呼吸运动↑
ΔPaCO2=1.2×Δ[HCO-3] ±2
3.细胞的调节： H+ - K+ 交换，可出现高 钾血症
4.肾脏的调节：肾脏排酸保碱的功能增强
高钾血症性酸中毒：反常性碱性尿
（三）血气分析
AB 、 SB 、 BB 均 降 低 ， BE 负值加大； 经机体的调节，PaCO2降低； AB<SB ；
PH 降低
(四)对机体的影响
1.中枢神经系统：抑制症状 机制： （1） γ-氨基丁酸增加
（2） 神经细胞的能量供应不足 酸性环境下， 生物氧化酶活性降低，ATP生成减少。
2. HCO-3丢失过多
（1）消化道丢失HCO-3 （2）碳酸酐酶抑制剂的大量使用 （3）近端小管性酸中毒
3.高钾血症
机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒
and net acid excretion
Mineralocorticoid Deficiency
Primary : Generalized:Addison’s disease Isolated: Selective Ald deficiency defect Seconday: Hyporeninemic hypoaldosteronism Pharmacologic hypoaldosteronism:
Classic Distal RTA
Clinical Feature • Hyperchloremic metabollc acidosis • Hypokalemia • Urine concentration defect • Nephrocalcinosis nephrolithiasis • Absence of Fanconi syndrome
Distal RTA with Hyperkalemia
Pathophysiologic disorders • mineral corticoid deficiency • mineral corticoid resistance • renal tubule dysfunction • combination impairment of renal potassium
PH=PK+log10 [HCO3-] PCO2 PK=6.1
复习资料 7、酸碱平衡紊乱
酸碱平衡紊乱1.正常机体酸性物质的来源(多)挥发酸：各种高分子物质经代谢产生大量CO2，它与水生成H2CO3；可经肺呼吸排出，亦可通过肺调节，称为酸碱的呼吸性调节固定酸：各种高分子物质含有氮、硫、磷等元素，经代谢可产生尿酸、硫酸和磷酸等。
不能经肺排出。
可通过肾脏排出，亦可经过肾进行调节，称为酸碱的肾性调节。
2.正常机体碱的来源（少）体内氨基酸脱氨基产生NH3；蔬菜、瓜果中的柠檬酸盐、苹果酸盐经三羧酸循环可生成NaHCO3、KHCO3。
3.机体对酸碱平衡的调节机制①血液：血浆缓冲对；红细胞（Hb缓冲对，其他缓冲对）即时，缓冲作用不能持久②肺呼吸：频率和深度变化调节肺泡通气量，H2CO3→CO2，排出体外；数分钟至数小时，效能最大③肾脏：排H＋、泌NH3重吸收HCO3－，排出固定酸，保碱；数小时至数天，作用持久④细胞内液：H＋－K＋交换→细胞内缓冲对→细胞外液[H+]⑤骨骼：骨盐溶解，Ca2＋＋H2PO4-→慢性代谢性酸中毒时的代偿⑥肝细胞通过合成尿素清除NH3，进行机体的酸碱平衡调节。
4.反映酸碱平衡的常用指标和意义血浆pH=6.1+lg [HCO3—] / [H2CO3]①pH：血液pH通常是指动脉血中H＋浓度的负对数。
pH>7.45：失代偿性碱中毒；pH<7.35：失代偿性酸中毒pH在正常范围：1、正常人，无酸碱平衡紊乱存在2、存在代偿性酸或碱中毒：由于机体的代偿，血浆[ HCO3－] /[ H2CO3]比值仍维持在20/1左右，故pH在正常范围内。
3、混合性酸碱平衡紊乱：同时存在使pH变化趋向相反的不同类型的酸碱平衡紊乱，由于pH变化暂时相互抵消，使所测pH尚在正常范围。
②动脉血CO2分压（PaCO2）：PaCO2是动脉血血浆中以物理状态溶解的CO2分子所产生的张力。
正常值：4.39 ～ 6.25kPa（33 ～46 mmHg）平均为 5.32 kPa （40 mmHg）H2CO3 1.2mmol/L 血浆PaCO2的高低直接取决于肺泡通气量，两者呈反相关的关系。
代谢性酸中毒的概念和原因与机制(一)
代谢性酸中毒的概念和原因与机制(一)代谢性酸中毒的概念和原因与机制代谢性酸中毒是指血液中的酸碱平衡失调所导致的一种临床病症，可以出现在许多疾病和创伤的情况下。
此病的本质是由于体内的远端酸功能量增加，从而导致酸性物质在血液循环中积累，从而影响血液的pH值和酸碱平衡。
引起代谢性酸中毒的原因主要有以下几点：1. 糖尿病酮症酸中毒：由于糖尿病患者的胰岛素分泌不足，导致血糖升高，且血中没有足够的糖原储备来满足身体的能量需求，因此身体开始燃烧脂肪以获取能量，释放出的酮体在血液中积累，导致代谢性酸中毒。
2. 肝性或肾性酸中毒：由于肾脏或肝脏功能失常导致对酸性物质的排泄能力下降，从而导致血液中的酸性物质积累。
3. 高蛋白饮食：高蛋白饮食会造成氮的过度代谢，产生大量的酸性代谢产物，并进一步导致代谢性酸中毒。
代谢性酸中毒的机理是一系列生化过程，包括以下几个步骤：1. 酸性代谢产物的产生：随着身体不断进行代谢活动，酸性代谢产物（如乳酸、酮体等）不断被产生，这些代谢产物是酸中毒的主要原因。
2. 酸性物质的积累：当酸性代谢产物的生成速度超过了身体的排出速度时，就会导致酸性物质在血液中积累。
3. pH值下降：当血液中的酸性物质积累到一定程度时，就会导致血液的pH值下降，最终导致酸中毒。
4. 酸中毒的危害：代谢性酸中毒会使体内细胞代谢受到抑制，心血管、神经和呼吸系统等各种器官功能失调，出现疲劳、昏迷等症状。
同时，它还会加重其他疾病的症状，使病情恶化。
总之，代谢性酸中毒的危害不容小觑。
预防代谢性酸中毒关键在于健康饮食、合理运动及生活方式的调整和对慢性疾病的及时治疗，及早发现和纠正代谢性酸中毒十分重要。
如患上此病，一定要听从医生的建议，在医生的指导下进行治疗，积极配合医生进行康复。
生物体内的酸碱平衡调节机制
生物体内的酸碱平衡调节机制生物体内的酸碱平衡调节是维持生命活动正常进行的重要机制之一。
酸碱平衡指的是维持体内液体中的氢离子浓度（pH值）在一定范围内的稳态状态。
生物体内的许多生理过程都对于酸碱平衡有着高度依赖性，而酸碱平衡失调将会导致生命活动的异常甚至危及生命。
一、酸碱平衡的重要性酸碱平衡在生物体内的重要性不言而喻。
生物体内的细胞和组织需要在一定的酸碱环境中才能正常工作。
若体内的酸碱平衡受到干扰，细胞的正常功能将会受到很大的影响，导致代谢紊乱、免疫功能下降以及器官损伤等一系列严重后果。
二、酸碱平衡的调节机制为了维持酸碱平衡，生物体内具有一套复杂而精确的调节机制，包括呼吸系统、肾脏以及酸碱平衡缓冲系统。
1. 呼吸系统的调节呼吸系统通过调节二氧化碳的排出来维持酸碱平衡。
呼吸过程中产生的二氧化碳会与水反应生成碳酸，再进一步分解成氢离子和碳酸盐离子。
因此，增强呼气可以通过减少体内二氧化碳的浓度，降低酸度水平。
相反，减少呼气则会导致二氧化碳在体内积聚，引起酸碱平衡失调。
2. 肾脏的调节肾脏在酸碱平衡的调节中起到了关键的作用。
它通过调节尿液的酸碱度来维持体液的酸碱平衡。
当体内酸度增加时，肾脏会排泄更多的氢离子以及相应的酸性物质，这样可以降低体内酸度。
相反，当体内碱度增加时，肾脏会排泄更多的碱性物质来调节酸碱平衡。
3. 酸碱平衡缓冲系统除了呼吸系统和肾脏外，生物体还具有一套酸碱平衡缓冲系统。
这是一种通过阻止或减轻酸碱反应的变化以维持酸碱平衡的机制。
主要包括磷酸盐缓冲系统、碳酸氢盐缓冲系统以及蛋白质缓冲系统等。
这些缓冲体系能够吸收和释放氢离子，稳定体液的pH值。
三、酸碱平衡失调与疾病酸碱平衡失调可以引发多种疾病，其中包括酸中毒和碱中毒。
1. 酸中毒酸中毒是指体液中酸性成分过多，产生了过度酸化的情况。
常见的原因包括呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒。
呼吸性酸中毒是由于肺部功能不正常引起的，如急性或慢性呼吸系统疾病。
代谢性酸中毒则是由于代谢产物积聚、酸性物质过多或肾脏功能异常引起的。
简述机体调节酸碱平衡的方式。
简述机体调节酸碱平衡的方式。
机体调节酸碱平衡的方式多种多样，包括呼吸调节、肾脏调节和酸碱缓冲系统等。
这些机制协同作用，维持着人体内的酸碱平衡。
呼吸调节是机体最快速的调节方式之一，通过调节呼吸频率和深度来调节酸碱平衡。
当体内酸性增加时，呼吸中枢被刺激，导致呼吸加深加快，呼出更多的CO2，从而减少体内的碳酸氢盐含量，缓解酸中毒。
相反，当体内碱性增加时，呼吸减弱，减少CO2的排出，增加碳酸氢盐含量，以调节酸碱平衡。
肾脏调节也是一个重要的调节方式。
肾脏通过调节酸性物质和碱性物质的排泄来维持酸碱平衡。
当体内酸性增加时，肾小管细胞分泌H+离子，排出酸性尿液，同时重吸收碳酸氢盐和碱性盐，以维持血液的酸碱平衡。
当体内碱性增加时，肾小管细胞分泌碱性离子，排出碱性尿液，同时重吸收H+离子，调节体内酸碱平衡。
酸碱缓冲系统也是一种重要的调节方式。
人体内有多种酸碱缓冲系统，如碳酸氢盐-二氧化碳缓冲系统、血浆蛋白质缓冲系统等。
这些缓冲系统可以吸收或释放H+离子，对抗体内的酸碱变化，维持血液的酸碱平衡。
当体内酸性增加时，酸碱缓冲系统会吸收多余的H+离子，减少酸性物质的浓度，以缓解酸中毒。
相反，当体内碱性增加时，酸碱缓冲系统会释放H+离子，增加酸性物质的浓度，以缓解碱中毒。
机体还可以通过代谢调节酸碱平衡。
代谢产物的生成和排除都会影响酸碱平衡。
例如，蛋白质的代谢会产生大量的酸性物质，而脂肪的代谢则产生较少的酸性物质。
因此，饮食结构的改变也可以通过改变代谢产物的生成来调节酸碱平衡。
总结起来，机体调节酸碱平衡的方式有呼吸调节、肾脏调节、酸碱缓冲系统和代谢调节等。
这些调节方式相互协调，保持人体内的酸碱平衡。
酸碱平衡是人体正常生理功能的基础，对于维持健康至关重要。
因此，了解机体调节酸碱平衡的方式对于保持身体健康具有重要意义。
酸中毒的机制
酸中毒的机制
酸中毒是指体内酸碱平衡被破坏，导致血液和其他组织液的pH值下降。
酸中毒可以分为两种类型：呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒。
以下是这两种类型酸中毒的机制：
1. 呼吸性酸中毒：
- 呼吸系统异常：当肺部无法有效排出二氧化碳（CO2）时，二氧化碳在血液中积累，形成碳酸（H2CO3），进而分解成氢离子（H+）和碳酸根离子（HCO3-）。
增加的H+离子会降低血液的pH值，导致酸中毒。
- 例如，呼吸抑制、呼吸道阻塞或肺功能不全等情况都可能导致二氧化碳的潴留。
2. 代谢性酸中毒：
- 酸性物质积累：代谢过程中产生的酸性物质（如乳酸、酮体等）在体内积累，超过了正常的排泄能力。
这些酸性物质会导致血液pH值下降，引发代谢性酸中毒。
- 例如，糖尿病酮症酸中毒、乳酸酸中毒等都属于代谢性酸中毒。
酸中毒可能由多种原因引起，包括呼吸系统功能异常、代谢紊乱、肾脏功能障碍等。
机体通常会通过调节呼吸和酸碱平衡的
生理机制来维持酸碱平衡，但在某些情况下，这些调节机制可能出现故障，导致酸中毒的发生。