强迫症的认知疗法 04
强迫症的认知行为疗法及案例分析
强迫症的认知行为疗法及案例分析引言：强迫症是一种常见的心理障碍，患者会出现反复的强迫思维和行为，严重影响其生活质量。
认知行为疗法是一种有效的治疗方法，通过改变患者的认知和行为模式，帮助其摆脱强迫症的困扰。
本文将介绍强迫症的认知行为疗法，并通过一个案例分析来说明其应用。
认知行为疗法介绍：认知行为疗法是一种基于认知心理学理论的心理治疗方法，通过帮助患者认识到自己的错误思维和行为模式，并通过改变这些模式来缓解心理疾病的症状。
在强迫症的治疗中，认知行为疗法主要集中在以下几个方面：1. 认知重构：患者往往存在着一些不合理或过度担忧的认知，认为某些事物会导致灾难性后果。
治疗师通过与患者合作，帮助其辨别这些错误的认知，并替换为更合理和积极的认知。
例如，患者可能认为不按照特定顺序做事情会导致不好的结果，治疗师可以引导患者思考其他可能的结果，以减少强迫行为。
2. 暴露与反应阻止：这是认知行为疗法中最重要的一个步骤。
患者被暴露在触发其强迫行为的情境中，但被要求不采取强迫行为。
通过逐渐增加暴露的时间和强度，患者逐渐适应并减少了对强迫行为的依赖。
3. 心理教育：治疗师向患者解释强迫症的病因和机制，帮助其理解自己的症状。
这有助于患者减少对强迫行为的恐惧和焦虑，并增强对治疗的合作性。
案例分析：小明是一个26岁的年轻人，患有强迫症已有五年之久。
他每天都会花费大量的时间在清洁和整理上，例如，他要反复洗手、整理家具等。
这严重影响了他的工作和社交生活。
小明寻求了心理咨询，并接受了认知行为疗法的治疗。
治疗的第一步是心理教育，治疗师向小明解释了强迫症的病因和机制。
小明原本认为自己的强迫行为是为了避免灾难的发生，但治疗师告诉他，这种担忧是过度的，而且强迫行为并不能真正避免灾难。
接下来，治疗师与小明一起进行认知重构。
他们一起分析小明的强迫思维，并找到了一些不合理的认知，例如，他认为只有通过强迫行为才能保证安全。
治疗师帮助小明思考其他可能的结果，例如，他可以通过逐渐减少洗手次数来减少强迫行为，而并不会导致灾难性后果。
强迫症的心理治疗认知行为疗法与暴露疗法的效果
强迫症的心理治疗认知行为疗法与暴露疗法的效果强迫症的心理治疗：认知行为疗法与暴露疗法的效果强迫症是一种常见的心理障碍，表现为反复出现的强迫思想和行为，影响患者的日常生活和社交功能。
心理治疗是强迫症的主要治疗方法之一，其中认知行为疗法和暴露疗法被广泛应用。
本文将探讨这两种治疗方法的效果及其对患者康复的贡献。
1. 认知行为疗法的效果认知行为疗法是一种通过改变思维方式和行为模式来缓解心理疾病的方法。
在强迫症的治疗中，认知行为疗法被广泛用于帮助患者认识到强迫思维的无效性和不合理性，并通过学习和练习新的认知方式来减少或消除强迫行为。
认知行为疗法主要包括认知重构、暴露与响应预防和技能训练等步骤。
首先，治疗师会与患者一起分析和评估强迫思维，帮助他们认识到这些思维的不必要性和不合理性。
接下来，通过暴露和响应预防，患者逐渐面对恐惧和焦虑触发的情境，并阻止其进行强迫行为，从而减轻和慢慢消除焦虑和恐惧的症状。
最后，技能训练帮助患者学习和掌握处理焦虑情绪和应对强迫行为的技巧。
研究表明，认知行为疗法在强迫症的治疗中具有显著的疗效。
一项针对强迫症患者的元分析研究发现，认知行为疗法的治疗效果远远优于药物治疗，可以显著减轻患者的强迫症状和焦虑程度，提高他们的生活质量。
此外，认知行为疗法还具有持久的效果，其治疗效果在治疗结束后依然可持续数月至数年。
2. 暴露疗法的效果暴露疗法是一种通过暴露患者于引发强迫行为和焦虑的情境中，逐渐减少或消除不合理的恐惧反应的治疗方法。
这种方法通过让患者亲自面对他们的恐惧对象，消除他们对该对象的不合理恐惧和依赖。
在暴露疗法中，治疗师会和患者一起制定曝光计划，通过渐进式的暴露帮助患者面对恐惧的情境，并阻止其进行强迫行为。
在这个过程中，患者逐渐意识到恐惧和焦虑不会导致灾难的发生，逐渐恢复对恐惧对象的正常认知和评估。
研究表明，暴露疗法对于强迫症患者来说是一种非常有效的治疗方法。
一项系统评价发现，暴露疗法与药物治疗相比，在减轻强迫症状和减少暴露恐惧程度方面具有相似的疗效。
认知疗法治疗强迫症
认知疗法治疗强迫症引言强迫症是一种常见的精神障碍，患者会出现反复的强迫思维和行为。
传统上，强迫症主要通过药物治疗来缓解症状，但药物治疗往往只能暂时控制症状，并且可能有一系列不良的副作用。
近年来，认知疗法作为一种心理治疗方法，逐渐得到了广泛的应用。
本文将详细介绍认知疗法治疗强迫症的原理、技术和效果。
强迫症的认知模型认知疗法治疗强迫症的核心理论基础是强迫症的认知模型。
认知模型认为，强迫症是由特定的认知（思维方式）和对这些认知的应对方式所导致的。
患者对于某些想法或情境存在过度担忧或恐惧，从而产生强迫思维，为了缓解这种恐惧，患者会采取特定的强迫行为。
这一认知模型强调了思维和行为之间的相互关系，认为改变患者的思维方式可以改变其行为反应。
认知疗法的基本原则认知疗法是一种目标导向的治疗方法，旨在帮助患者认识和改变其不健康的思维方式。
以下是认知疗法的基本原则：1. 合作性和发问治疗师和患者之间是合作关系，治疗师不仅提供支持和指导，还会对患者的思维方式进行发问，以帮助患者认识和理解自己的思维模式。
2. 聚焦当前问题认知疗法将注意力放在患者当前的问题和困扰上，而不是过去或未来的事件。
这有助于患者专注于解决当前的困境。
3. 识别和评估思维方式治疗师帮助患者识别和评估其不健康的思维方式，鼓励患者对自己的想法和信念进行质疑和检查。
4. 挑战和替代不健康思维治疗师引导患者挑战和替代不健康的思维方式，帮助他们找到更合理、更积极的思维方式。
5. 行为实验认知疗法鼓励患者主动参与行为实验，通过实践检验新的思维方式的有效性，从而增加对新模式的信心。
认知疗法的技术和策略1. 认知重构认知重构是一种常见的治疗技术，包括以下步骤：•辨认不健康的思维方式：治疗师和患者共同辨认患者的不健康思维方式，比如过度担忧、过度自责等。
•质疑和评估不健康的思维：治疗师帮助患者质疑和评估其不健康的思维，帮助他们发现这些思维的局限性和不合理性。
•替代不健康的思维：在质疑和评估的基础上，治疗师帮助患者找到替代不健康思维的新方式，比如以实际证据为基础来评估事实，并从更积极的角度来看待问题。
如何通过认知行为疗法克服强迫症
如何通过认知行为疗法克服强迫症强迫症，也被称为强迫行为障碍，是一种常见的精神疾病，患者会经历反复、不可控制的强迫思维和行为。
认知行为疗法（Cognitive Behavior Therapy，CBT）是一种被广泛应用于心理治疗领域的方法，它通过帮助患者改变思维和行为模式，从而减轻或克服强迫症的症状。
本文将探讨如何通过认知行为疗法来克服强迫症。
一、认知行为疗法简介认知行为疗法是一种基于心理学理论的治疗方法，它将个体认知（思维）与行为相结合，通过帮助患者识别和改变不健康的思维和行为模式，以促进心理健康和良好的适应能力。
二、认知行为疗法在强迫症治疗中的应用2.1. 暴露与反应防止认知行为疗法的核心策略之一是“暴露与反应防止”。
在强迫症治疗中，暴露是指患者有意接触其引发强迫行为的对象或情境，而反应防止则是指患者试图抵制或避免产生强迫行为。
通过逐渐暴露患者于恐惧的对象或情境，并防止做出引发强迫行为的反应，认知行为疗法帮助患者逐渐减少对强迫行为的依赖，减轻症状。
2.2. 认知重构认知重构是认知行为疗法的另一个重要策略。
在强迫症治疗中，患者常常存在过度的担忧和强迫思维。
通过帮助患者识别和纠正这些不合理或消极的思维，认知行为疗法有助于减轻强迫症状。
例如，患者可能过度担心自己是否关好门窗，认知行为疗法可以帮助患者认识到这种担忧的不合理性，并引导他们形成更合理、更平衡的认知。
2.3. 规划有序的行为在认知行为疗法中，帮助患者建立规划和有序的行为也是非常重要的。
因为强迫症患者常常过于追求完美和有序，他们对于事物的控制欲望很强，容易陷入无尽的重复行为。
通过建立合理的行为规划，患者可以逐渐减少不必要的强迫行为，增强对事物的适应能力。
三、认知行为疗法克服强迫症的效果认知行为疗法在强迫症治疗中已经取得了显著的效果，并被广泛应用。
研究表明，通过认知行为疗法治疗的患者，在减少强迫症状和提高生活质量方面，取得了显著的改善。
认知行为疗法不仅仅可以减轻症状，还可以预防强迫症的复发，并帮助患者建立更健康的心理模式。
缓解强迫症认知行为疗法和暴露疗法
缓解强迫症认知行为疗法和暴露疗法缓解强迫症的认知行为疗法和暴露疗法强迫症是一种常见的精神疾病，患者常常陷入无法控制的重复思维和行为。
为了帮助患者缓解强迫症症状，认知行为疗法（CBT）和暴露疗法被广泛应用。
本文将深入探讨这两种疗法的原理、应用及效果。
一、认知行为疗法（CBT）CBT是一种通过改变患者的认知和行为来治疗强迫症的心理疗法。
它的基本原理是强迫症症状是错误的认知导致的，并通过改变这些错误的认知来减少症状。
在CBT的治疗过程中，治疗师通常会与患者进行一对一的会谈，帮助患者了解其强迫症症状的起源和维持机制，并通过教育患者一些技巧和策略来应对这些症状。
1. 分类和评估：治疗师首先会对患者的强迫症症状进行详细分类和评估，以了解每个患者的特定症状和严重程度。
2. 认知重构：治疗师会引导患者识别和挑战其错误的认知，帮助其理解这些认知对自己行为的不利影响，并逐步替换为更合理的认知。
3. 替代行为：患者除了改变认知外，还需要学习一些替代行为来应对强迫行为。
例如，当患者感受到强迫冲动时，可以采用一些适当的行为来代替，如深呼吸、与他人互动等。
通过认知重构和替代行为的学习和实践，患者可以逐渐改变其认知和行为模式，减少强迫症症状的发作频率和强度。
二、暴露疗法暴露疗法是一种帮助患者逐渐面对和适应被认为是可怕、恶心或引起极度不适的情境或物体的心理疗法。
其原理是通过逐渐暴露患者于被恐惧对象，从而减少恐惧和消除强迫行为。
在暴露疗法的过程中，治疗师会与患者制定一份贯穿整个疗程的暴露计划。
这个计划通常会以渐进的方式引导患者直面他们的恐惧，并逐步增加暴露时间，直到患者可以适应并减少强迫行为的发生。
1. 定义恐惧源：在暴露疗法开始前，治疗师与患者一起确立治疗的目标和明确患者的恐惧源。
这可以帮助治疗师制定合理的暴露计划。
2. 渐近曝光：治疗师会根据患者的具体情况，逐渐引导患者面对其恐惧源。
开始时，暴露时间可能很短，但治疗师会逐渐延长暴露的时间，直到患者能够适应。
《强迫症的认知疗法》课件
认知疗法的风险和限制
讨论认知疗法的风险和可能的限制
结语
- 总结 - 展望
《强迫症的认知疗法》PPT课件
# 强迫症的认知疗法 ## 什么是强迫症 - 强迫症的概念 - 强迫症的症状与表现
认知疗法
什么是认知疗法
认知疗法的概念
认知疗法的发展和应用
认知疗法的历史背景和广泛应用
认知疗法的原理
认知疗法的基本原理
认知疗法的核心原理和工作机制
认知疗法的思维模式
认知疗法中常见的思维模式和其影响
认知疗法在强迫症治疗中的应用
如何运用认知疗法来治疗强迫症
认知疗法的具体技巧
认知重构
如何重塑和改变负面的认知
放松训练
通过放松技巧减轻焦虑和 恐惧
暴露治疗
面对和逐渐接触引发强迫 症的触发物
可能性评估
评估和辨别强迫症的可优势
相对于其他治疗方法的优势
介绍认知疗法在强迫症治疗中的独特优势
认知行为疗法治疗 强迫症
认知行为疗法治疗强迫症认知行为疗法治疗强迫症强迫症是一种严重的心理障碍，患者常表现出频繁重复、无法控制的冲动行为，给日常生活带来困扰。
认知行为疗法（CBT）是一种广泛应用于强迫症治疗的有效方法。
本文将介绍认知行为疗法在治疗强迫症中的应用，并探讨其治疗机制和效果。
一、认知行为疗法简介认知行为疗法是一种心理治疗方法，旨在帮助患者改变消极、不合理的思维方式和行为模式。
它通过理解和转变患者的错误思维和行为模式，以达到改善心理健康的目的。
CBT是一个结构化的治疗过程，通常包括认知重构、暴露与反应阻断等技术。
二、认知行为疗法在强迫症治疗中的应用1. 认知重构认知重构是CBT的核心技术之一。
在对强迫症患者进行治疗时，治疗师会帮助患者识别和挑战其不合理的思维模式。
例如，强迫症患者常常具有过于严格的思维，对自己过分要求完美。
治疗师会通过让患者思考事情的其他可能结果，帮助其改变这种思维方式。
2. 暴露与反应阻断暴露与反应阻断也是CBT治疗强迫症的重要技术。
在暴露过程中，患者会逐渐接触到他们恐惧的对象或情境，并通过阻止强迫行为来降低他们的焦虑水平。
这一过程中，治疗师会提供支持和指导，帮助患者逐渐适应并掌控恐惧。
三、认知行为疗法对强迫症的治疗机制1. 改变思维方式CBT通过与患者建立积极的、合理的思维方式，帮助其认识到自己的强迫行为是不必要的，并减少对恐惧的反应。
这种认知重构可以帮助患者改变其思维方式，从而减少强迫行为的频率和强度。
2. 降低焦虑水平强迫症患者常常伴随有严重的焦虑症状。
通过暴露与反应阻断技术，CBT可以帮助患者逐渐降低他们对恐惧的恐惧水平，并减少不必要的强迫行为。
这一过程有助于患者建立自信，增强应对焦虑的能力。
四、认知行为疗法在强迫症治疗中的效果研究表明，CBT对于强迫症的治疗具有显著的效果。
它可以减少强迫行为的频率和强度，改善患者的生活质量。
另外，CBT还可以减少相关的抑郁和焦虑症状，提高患者的心理健康水平。
强迫症的认知行为疗法和暴露疗法
强迫症的认知行为疗法和暴露疗法强迫症是一种常见的精神障碍，特征是反复出现的强迫思维和强迫行为。
人们想要减少其影响，寻求一种既有效又可行的治疗方式已成为一个关键问题。
在这方面，认知行为疗法（CBT）和暴露疗法被广泛认为是有效的治疗选择。
1. 认知行为疗法认知行为疗法是一种以改变思维方式和行为为基础的心理治疗方法。
强迫症患者常常陷入消极的思维和不断反复的行为之中。
CBT的目标是通过帮助患者了解自己的思维过程和行为模式来改变这种恶性循环。
在认知行为疗法中，治疗师与患者合作，确定和挑战不合理或消极的思维模式。
例如，患者可能过度关注细节、担心事情出错或出现意外后果。
治疗师帮助他们改变这些思维方式，培养合理、积极的思维模式。
同时，患者还通过掌握和改变行为模式，逐步摆脱强迫行为。
2. 暴露疗法暴露疗法是一种以逐渐引导患者接触和面对引发强迫疾病恐惧的情境为基础的治疗方法。
这种疗法的核心思想是通过让患者暴露在引起他们强迫思维和强迫行为的情境中，逐渐减少他们对该情境的恐惧和对强迫行为的依赖。
在暴露疗法中，治疗师通过渐进式暴露的方式，帮助患者逐步面对他们过度恐惧的情境和触发物。
患者会在治疗师的指导下，在与他们的强迫触发物相接触的环境中逐渐延长逗留时间。
这让患者逐渐调整对恐惧的反应，慢慢恢复对特定情境的正常反应。
3. 认知行为疗法与暴露疗法的比较认知行为疗法和暴露疗法在治疗强迫症上都表现出良好的效果，但两者有着不同的重点。
认知行为疗法更侧重于改变患者的思维方式和行为模式。
它帮助患者发展出更合理、积极的思考方式，减少焦虑和恐惧感，同时培养出更健康的行为习惯。
与之相比，暴露疗法更加强调暴露于恐惧的情境中，逐渐减少对其的恐惧感和强迫行为的依赖。
这种疗法可以帮助患者直面他们最担心的情境，重建恐惧和回应之间的联系，并最终减轻他们对特定触发物的恐惧。
综合评估认知行为疗法和暴露疗法在强迫症的治疗中都有其独特的优势和作用。
在实际应用中，这两种疗法也可以结合起来使用，以提供更全面的治疗效果。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
刘兴华 博士 副教授 首都师范大学教育学院心理系 u@
u@ 1
强迫症
• 反复出现的不想要的或者是让人困扰的观 念(obsessions)和（或）重复性的难以压 制的行为(compulsions)； • 大部分的个体既有强迫观念，也有强迫行 为； • 强迫行为往往是用来减少焦虑的，但其本 身并不让人愉快； • 症状困扰个体，消耗个体大量时间（多于 1h每天），或者干扰其正常功能。
EX/RP治疗的程序
1、收集信息和制定治疗计划 • 第一阶段：收集病人的强迫症状、患病史 、治疗史，排除如高血压，心脏病等患者 • 结合资料，介绍治疗原理、治疗具体过程 • 指导病人监测仪式行为，与病人及家属讨 论治疗原理和过程；
u@
20
案例1治疗
• 进行与强迫症相关的心理学教育，介绍负 强化的概念，结合来访者的检查行为介绍 其检查行为的维持和发展因素。 • 给来访者《心理障碍临床手册》强迫症一 章，作为家庭作业
8
案例1
• 女性，32岁，供职于某饭店总机，主要困 扰是反反复复的检查行为
– 在离家出门时的检查 – 在工作中的检查 – 自述其反复检查行为已经有五六年之久，最初 并无明显的起病原因，近两年比较严重。 – 从小做事认真，并因此常受到长辈的表扬。
u@
9
案例2
• 患者小C，未婚女性，对精液和性变态的恐惧和强迫 清洗
u@
26
案例2想象暴露
• 此次暴露开始时，患者的主观困扰值由开 始的40，几乎直线上升到100，然后在高位 波动，但随着暴露时间的延长，患者肌肉 紧张和呕吐现象逐渐消失，暴露共持续70 分钟，患者的主观困扰值最后降到45。 • 暴露后患者自述，恐惧和恶心不象她原来 想像的那样可怕，其实可以忍受，也不会 出现“失去控制或者发疯”的情况，此次 成功的暴露治疗也增强了患者战胜疾病的 信心。 u@ 27
u@ 2
强迫观念
• 反复出现的一些让人困扰的想法、冲动或 者景象； • 闯入性质（与自我不协调的）； • 其性质并非如GAD中对日常生活事务的担 忧； • 努力采用其他想法、行为来忽略或者压制 强迫观念； • 能够认知到这是自己的想法。
u@ 3
u@ 29
3、家访 • 治疗快结束时安排2次家访，每次4小时 • 重点：暴露治疗，找到仍可能有问题的地 方
u@
30
4、保持阶段 • 制定巩固疗效计划：暴露练习、正常行为 指导原则、生活适应等； • 与治疗师继续保持联系有益于疗效巩固。
案例1暴露治疗
• 锁门后不回头检查，来访者的SUD值在开 始很高，但随着时间的推移，SUD值会在 波动中逐渐下降。 • 在大约20分钟以后，来访者报告说她发现 她已经想别的事情去了。
u@
25
案例2想象暴露
• 想像暴露开始时，指导患者想像站在电梯门口前，看 见并触摸电梯按钮。暴露开始时，患者非常焦虑和恐 惧，因为她很快联想到按钮上会被变态或者收拾床单 的服务员按过，而后者在收拾床单时手很可能会沾有 精液。患者额头出现大滴汗珠，肌肉持续紧张僵硬， 在现场多次干呕。在此过程中，治疗师一边不断提醒 来访者继续让自己暴露在想像的情景中，一边不断鼓 励其坚持下去。治疗师每隔约5分钟左右会询问患者 的主观困扰程度，也会请患者在其恐惧发生变化的时 候（无论是上升还是下降）主动报告。
– 每天用酒精或84消毒液消毒衣物，按照固定的顺序用香皂或 盐水反复擦洗身体，用蘸有盐水的棉签清洗鼻孔和耳朵等 – 这样的清洗每天至少三到五遍。洗手一天接近20次，每次大 约5-10分钟。如果清洗中间顺序有误或患者感觉被污染，就 要重新从头清洗 – 患者拒绝出门，甚至拒绝踏出其卧室，吃喝拉撒都在床上。 这种状态已持续一年，患者及家人都而苦不堪言，并多方求 治，先后服用阿米替林三个月，安拿芬尼六个月，但效果不 太理想
u@
5
常见的强迫行为
• 典型的行为包括：
• • • • 清洁/清洗 检查 整理/排列 计算
u@
6
DSM-Ⅳ的诊断标准
1、强迫思维与强迫动作是相互联系的 • 90%的强迫症患者主诉，他们的强迫动作 是为了预防强迫思维的出现或是减少强迫 思维带来的痛苦烦恼。
• Foa和Kozak（1996）回顾了12项研究（ 330个被试），结果发现， 83％完成了 EX/RP治疗的病人症状显著缓解 • 在16个追踪调查研究中（376个被试，追踪 调查研究平均时间为29个月），76％的病 人保持了显著的疗效 • EX/RP对于86％的付费治疗病人，也获得 了临床上的显著改善（Franklin, Abramowitz, Kozak, Lwvitt, & Foa, 2000） u@ 19 。
u@
17
EX/RP治疗构成
• 暴露法，使病人对威胁刺激的焦虑逐渐降 低（针对强迫思维） • 仪式行为阻止法，使病人采取仪式行为的 冲动减少（针对强迫动作） • 两种方法分别治疗强迫症的不同方面，结 合使用效果更好。
u@
18
EX/RP疗效
u@
38
EX/RP治疗中其他复杂因素
4、情绪过载 • 暂停治疗，待平静后再治疗 5、对暴露的非焦虑性反应 • 发怒：可能是回避行为 • 抑郁：需缓解患者的抑郁情绪或者改变暴 露情境 6、突然出现的恐惧和仪式行为 • 往往与原仪式行为有内在本质联系
u@ 39
u@
31
其他相关问题
u@
32
1、治疗设置
• 尽可能在正常生活的状态下进行治疗，这 样更有利于进行相关暴露练习
u@
33
2、暴露程度：逐级暴露与满贯疗法 • 大多病人选择逐级暴露疗法，即从中等恐 惧情境开始，逐渐过渡到最痛苦情境，但 每一步暴露都要得到病人同意。
u@
10
案例2
• 在初二时独自乘坐某路公交车遇到性骚扰 ，衣物上沾有精液。 • 六年后（2005年），再次乘坐该路公交车 又遇到性骚扰，当时感觉非常恐惧，下车 后发现黑色羽绒大衣往下滴落白色精液， 感觉非常恶心，回家后反复清洗。 • 此后同一年，又遇两次性骚扰（暴露癖） • 自此后，患者对性变态及精液的恐惧和恶 心严重化，清洗行为也逐步增多和复杂化
u@ 11
强迫症的心理学解释
行为理论基础
• 经典条件反射 • 操作性条件反射
u@
13
认知行为理论模型
1、二阶段理论：Mowrer(1960) • 第一阶段：中性事物与引发焦虑的刺激同 时出现后，二者就联系在一起了（经典条 件反射） • 第二阶段：为减少焦虑，产生回避行为， 若行为能减少焦虑，那么该行为就会被强 化并保持（操作条件反射）
u@
7
2、强迫思维与强迫动作的区别 • 只有2%的病人是纯粹的强迫思维，没有强 迫动作； • 强迫思维只是精神方面的活动，但强迫动 作既包括行为也包括心理活动； • 强迫思维的精神活动是引起焦虑，强迫动 作的心理活动是避免、降低焦虑。
u@
u@
16
暴露与仪式行为阻止法 (EX/RP)
• 1966年Meyer首次使用“暴露与反应阻止 法” • 方法：遵循循序渐进的原则，从中等难度 的情境开始，使患者暴露于引发焦虑的线 索中，阻止仪式行为，使患者对先前的威 胁性刺激习惯化。 • 在暴露治疗中，进行必要的认知重建
u@
34
3、暴露的时间长度
• 持续长时间的暴露比短时间的暴露更有效 ，一般持续暴露90分钟，是减轻焦虑和实 施仪式行为的渴望减少所需要的时间。
u@
35
4、暴露治疗的频率 • 强化暴露治疗，每天一次暴露治疗，适于 症状严重、难以自觉完成EX/RP的病人； • 非强化暴露治疗，几天一次暴露治疗，适 于动机强、症状不严重的病人。
u@
21
第二阶段
• 检查病人自我监测表； • 分析强迫思维和仪式行为 • 产生治疗计划；
u@
22
案例1
• 把门关上，锁上大门的两个锁眼的锁，踹 一脚，因为防盗门没有门把手，还用钥匙 多拧出半圈拔一拔门，看能不能拔开，再 拿手摁几下门，然后用手把两个锁眼摸一 下，再用身子挤三下门（这个门是从外往 里关，来访者向里踹一脚，摁门，挤门实 际上都没有任何意义，这一点来访者也同 意），最后几步一回头看一下。通常，这 个过程需要花5分钟左右
u@ 23
2、治疗期：强化EX/RP治疗 • 时间安排： 每周5次治疗，每次2小时，共3周；每次开 始前10~15分钟讨论家庭作业和病人自我监 测的仪式行为，随后的90分钟里，前45分 钟想像暴露，后45分钟现场暴露，治疗的 最后15分钟讨论家庭作业。
u@ 24
案例2仪式行为阻止
• 禁止一些仪式行为，如擦拭头发、用盐水 漱口，限制洗手的次数，并要求患者按电 梯按钮等。从第六次会谈开始全面禁止以 往的仪式行为：洗澡、擦拭头发等。并严 格规定，每天只能清洗两次手（起床后和 临睡前）。
u@
28
案例2现场暴露
• 针对患者害怕出门，去超市（曾经在超市 遇到过变态），乘坐公交车等回避行为， 一一进行了现场暴露。经过前期的想像暴 露，患者现场暴露的恐惧和恶心并不强烈 。在这些现场暴露过程中，患者逐步能做 到去人多的地方，并能有意触碰其他陌生 人。在暴露后能坚持阻止清洗行为。 • 为了有效应对性变态，我们还进行了角色 扮演，练习遇到变态可以作如何反应，如 可以大声怒斥、向周围的人求救等。
u@
36
5、暴露治疗的实施方式 • 有治疗师协助暴露和自助式暴露两种方式 。就短期而言，协助暴露效果更好，长期 效果方面二者无显著差异。
u@
37
EX/RP治疗中其他因素
1、不遵守仪式行为阻止法 • 讨论、令其改正，不改则停止治疗 2、持续存在消极的回避行为 • 要求改正，不改则停止治疗 3、争执 • 治疗前应就基本治疗原则达成一致
EX/RP治疗中其他复杂因素
7、家庭负性反应 • 家人对未能达到预期治疗效果的失望，治 疗师应予以鼓励； • 家人原有的为减少病人痛苦的行为模式若 不利于治疗则应改变； 8、症状改善后的日常功能的恢复 • 原来实施仪式行为的时间应安排新活动