老年代谢综合征(DESKTOP-55OBLSE--Gujiangjiang--2015-07-21-02,36,26)
老年人代谢综合征患病率及危险因素分析
老年人代谢综合征患病率及危险因素分析
陈竑;李红珊
【期刊名称】《现代预防医学》
【年(卷),期】2008(35)15
【摘要】[目的]了解老年人代谢综合征的患病率及危险因子。
[方法]对560例老年人的身高、体重、腰围、体重指数、血压、血糖、总胆固醇、甘油三酯、载脂蛋白、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白进行分析。
[结果]老年男性代谢综合征发病率为
14.97%,女性为20.18%。
其中60～75岁年龄组发病率较高,达21.76%。
[结论]老年人代谢综合征发病率有增高趋势,以肥胖伴高血压、高血脂多见,肥胖伴高血压、
血糖异常者也有增加。
【总页数】2页(P2983-2983)
【关键词】代谢综合征;老年人;危险因素
【作者】陈竑;李红珊
【作者单位】海南医学院附属医院内分泌科
【正文语种】中文
【中图分类】R589
【相关文献】
1.驻川部队老年人高尿酸血症与代谢综合征的患病率及危险因素分析 [J], 林源;陈静;汪宏国
2.重庆市社区老年人代谢综合征患病率及相关因素分析 [J], 张玲;伍亚舟;易东;李
媛;石凯
3.彝族和汉族老年人代谢综合征患病率和相关危险因素的对比性分析 [J], 高赟;陈涛;冉兴无;任艳;高喜莲;谢小华;钟莉;田浩明
4.江苏省常州市农村老年人群代谢综合征患病率及相关影响因素分析 [J], 张建陶;王亚龙;陈文宇;姚杏娟;沈洪兵
5.北京市月坛社区自我评价健康的中、老年人代谢综合征患病率调查及危险因素分析 [J], 胡海鹰;乔晞;刘航;赵砚池;戴勤芳;周文利;王丽;陈洁;孙雪峰;林淑芃;席春生
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中国中老年人代谢综合征的患病率：现状与趋势
中国中老年人代谢综合征的患病率：现状与趋势摘要】代谢综合征（MetS）是心血管疾病的主要危险因素。
最近研究表明在我国妇女，老年人，文化程度较低的人和经济发达地区的患病率较高。
与城市成年人相比，农村成年人的腹部肥胖，超重，高血压和空腹血糖高的情况恶化得更严重，或改善得更少，这对女性尤为明显。
尽管在中国需要加强预防和控制心血管疾病的措施，但在制定公共卫生政策决策时应优先考虑农村居民和妇女中迅速增加的危险因素。
【关键词】代谢综合征患病率;发展趋势Prevalence of metabolic syndrome in middle-aged and elderly people in China: current status and trendsYang Li Wang Zhende Yuan JuxiangSchool of Public Health, North China University of Technology【Abstract】Metabolic syndrome (MetS) is a major risk factor for cardiovascular disease. Recent studies have shown that women, older people, people with lower education levels and economically developed areas have higher prevalence rates. Compared with urban adults, rural adults with obesity, overweight, high blood pressure and high fasting blood glucose worsen or worsen, especially for women. Despite the need to strengthen measures to prevent and control cardiovascular disease in China, priority should be given to the rapidly increasing risk factors among rural residents and women in making public health policy decisions.【Key words】 prevalence of metabolic syndrome;development trend本文介绍现代中国中老年人中MetS的患病率和分布。
老年代谢综合征患病情况及特点
老年代谢综合征患病情况及特点王浩;杨文【期刊名称】《实用老年医学》【年(卷),期】2003(017)003【摘要】目的调查老年干部代谢综合征的患病情况及特点. 方法通过体检的方法,测定血糖、血脂、血压、心电图、身高、体重、腰围、臀围、眼底等,并详细对受检人员询问病史. 结果 1 615名老年干部中发现代谢综合征198例,发生率为12.26%;1 004名中年干部中发现65例,发生率仅为6.47%(P＜0.01).老年干部糖尿病、高血压的发生率分别为21.67%、57.71%,较中年干部的发生率13.55%、29.58%有明显增高(P＜0.01).老年代谢综合征者冠心病、腹型肥胖、眼底动脉硬化的发生率分别为54.04%、63.64%和40.91%;而非老年代谢综合征者为26.15%、44.61%和29.23%,明显低于老年代谢综合征者(P＜0.01). 结论老年代谢综合征发病率较高,其主要原因是糖尿病和高血压的高发病率.老年代谢综合征伴有高冠心病、动脉硬化发病率,是威胁老年人身体健康的主要疾病.【总页数】3页(P142-143,149)【作者】王浩;杨文【作者单位】100037,北京,解放军海军总医院干二科;100037,北京,解放军海军总医院干二科【正文语种】中文【中图分类】R589【相关文献】1.北京地区职业人群代谢综合征患病情况与特点分析 [J], 张铁梅;曾平;韩怡文;朱雪峰;王抒;陈峰;罗森林2.柳州市老年干部代谢综合征患病情况及特点 [J], 韦秀英;韦韬3.中铝广西分公司中层干部群体代谢综合征患病情况与特点分析 [J], 陈基运;史会贞;陈煦4.广西长寿地区老年人代谢综合征的患病情况分析及预测模型建立 [J], 张君玲;覃健;许霞;刘秋梅;陆华湘;蔡建升;刘淑珍;徐敏;张志勇5.广西长寿地区老年人代谢综合征的患病情况分析及预测模型建立 [J], 张君玲;覃健;许霞;刘秋梅;陆华湘;蔡建升;刘淑珍;徐敏;张志勇因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
代谢综合征的病因病机及防治
代谢综合征（metabolic syndrome，MS）又称胰岛素抵抗综合征（insulin resistance metabolic syndrome，IRMS），是多种心血管疾病（cardiovascular disease,CVD）危险因素的集聚。
中心性肥胖、高胰岛素血症、高低密度血症、高三酰甘油血症、高血压等统称为代谢综合征。
随着膳食结构的改变，生活节奏变快，代谢综合征呈逐年上升的趋势，探讨代谢综合征病因病机，对防治本病及心脑血管疾病具有重要意义。
1 代谢综合征概况 1.1 概念代谢综合征是由于胰岛素抵抗引起的一系列生理和代谢紊乱，包括肥胖、高胰岛素血症和高血糖、血脂异常、高血压4项，后来又将其扩大包括高尿酸血症、血液凝固及纤维蛋白溶解异常、微量蛋白尿、内皮功能异常及炎症前状态等多个心血管疾病的危险因素，使原本孤立的几个疾病成为同一病理机制的不同表现。
代谢综合征概念的产生符合中医整体辨证观，为中西医结合提供了更广阔的合作平台。
1.2 诊断标准 2005年4月国际糖尿病联盟（IDF）根据WHO（1999）和2002年美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第三次指南（NCEP-ATPⅢ）颁布了国际学术界第一个MS的全球统一定义:该定义以中心性肥胖为核心，把腰围作为中心性肥胖的诊断标准，华人及东南亚:男＞90 mm，女＞80 mm；日本：男＞85 mm，女＞90 mm；欧洲：男＞94 mm，女＞80 mm；美国：男＞102 mm，女＞88 mm。
同时合并以下四项中之两项:（1）三酰甘油水平＞1.7 mmol/L，或已经接受相应治疗；（2）HDL-L水平降低：男＜0.9 mmol/L，女＜1.1 mmol/L，或已经接受相应治疗；（3）血压升高：收缩压≥130 mmHg，舒张压≥85 mmHg,或已经接受相应治疗或此前已诊断高血压;（4）空腹血糖升高≥5.6 mmol/L，已经接受相应治疗或此前已诊断为2型糖尿病，或空腹血糖≥5.6 mmol/L，则强烈推荐葡萄糖耐量试验（OGTT）；但OGTT并非诊断MS必需指标。
(精品)老年医学课件：代谢综合征
综合征2023-11-06CATALOGUE目录•老年代谢综合征概述•老年代谢综合征的诊断•老年代谢综合征的治疗•老年代谢综合征的预防与控制•老年代谢综合征的案例分析•总结与展望01老年代谢综合征概述定义老年代谢综合征是指老年人体重、血糖、血脂等代谢指标异常升高或出现胰岛素抵抗、高血压、血脂异常等情况，导致心脑血管疾病、糖尿病等慢性疾病的风险增加。
分类老年代谢综合征主要分为肥胖型、高血压型、血脂异常型、糖尿病型等类型，其中肥胖型最常见。
定义与分类老年人的不良生活方式如缺乏运动、饮食不健康等是导致老年代谢综合征的主要原因之一。
生活方式基础疾病药物使用老年人患有高血压、糖尿病、血脂异常等基础疾病也会增加患上老年代谢综合征的风险。
老年人长期使用某些药物如糖皮质激素、抗抑郁药等也可能导致老年代谢综合征的发生。
03老年代谢综合征的病因0201老年代谢综合征的发病率较高，尤其是在肥胖、高血压、糖尿病等慢性疾病患者中更为常见。
发病率老年人体重增加、饮食不健康、缺乏运动等是导致老年代谢综合征的主要风险因素。
风险因素老年代谢综合征如不及时治疗，容易导致心脑血管疾病、糖尿病等慢性疾病的发生。
并发症老年代谢综合征的流行病学02老年代谢综合征的诊断诊断标准与流程诊断标准老年代谢综合征的诊断需要满足以下条件：1）腹部肥胖或超重；2）血脂异常，包括高胆固醇、高甘油三酯或低高密度脂蛋白；3）血糖升高，包括空腹血糖升高和糖耐量异常；4）血压升高；5）胰岛素抵抗或葡萄糖不耐受。
诊断流程老年代谢综合征的诊断应遵循以下步骤：1）详细询问患者的病史和家族史；2）进行全面的体格检查，包括身高、体重、腰围、血压等指标的测量；3）进行必要的实验室检查，如血脂、血糖、肝功能等；4）根据检查结果综合评估患者的代谢状况，确诊是否为代谢综合征。
常见诊断方法了解患者的既往病史、家族史和生活方式，有助于判断患者的代谢状况。
病史和家族史包括身高、体重、腰围、臀围、血压等指标的测量，有助于评估患者的肥胖程度、脂肪分布和心血管疾病风险。
(精品)老年医学课件代谢综合征
04
老年代谢综合征的护理与 康复
日常护理
饮食调整
为老年人提供营养均衡的 饮食，包括低糖、低脂、 高纤维的食物，以控制血 糖和血脂水平。
规律作息
鼓励老年人保持规律的作 息习惯，充足的睡眠和休 息，避免过度劳累和精神 紧张。
适度运动
在医生的指导下，鼓励老 年人进行适度的有氧运动 ，如散步、太极拳等，以 增强身体素质和免疫力。
要点二
诊断标准
根据不同的标准，诊断代谢综合征的切点也有所不同。 例如，根据美国国家胆固醇教育计划成人治疗专家组Ⅲ （ATPⅢ）的诊断标准，满足以下三个或以上条件即可 诊断为代谢综合征：腹部肥胖、甘油三酯≥150mg/dl 、高密度脂蛋白胆固醇<40mg/dl（男性）或 <50mg/dl（女性）、血压≥130/85mmHg。
药物使用
老年人使用的药物种类较多，有些药物会对代谢产生不良影响，如 糖皮质激素、噻嗪类利尿剂等，这也会增加患代谢综合征的风险。
老年人代谢综合征的预防与老年人应该保持适当的运 动量，规律饮食，避免过 度饮酒和吸烟等不良习惯 。
控制慢性疾病
老年人应该积极控制高血 压、糖尿病、冠心病等慢 性疾病，减少这些疾病对 代谢的影响。
《(精品)老年医学课件代谢 综合征》
2023-10-28
contents
目录
• 代谢综合征概述 • 老年人与代谢综合征 • 代谢综合征的治疗策略 • 老年代谢综合征的护理与康复 • 结论与展望
01
代谢综合征概述
定义与分类
定义
代谢综合征是一组由多种代谢异常组成的综合征，包括肥胖、高血压、高血 糖、血脂异常等，这些异常相互作用，增加个体患心血管疾病和2型糖尿病的 风险。
如何预防中老年人的代谢综合征
如何预防中老年人的代谢综合征代谢综合征是指一系列与多种代谢异常相关的疾病因素的聚集，包括肥胖、高血压、高血糖、脂质代谢紊乱及胰岛素抵抗等。
中老年人由于年龄增加和生活方式的改变，更容易患上代谢综合征。
本文将介绍一些预防中老年人代谢综合征的方法。
饮食习惯的调整饮食是影响代谢综合征发病的一个重要因素。
中老年人应该合理选择食物，控制每餐的热量摄入，减少高糖、高脂、高盐的食物。
增加蔬菜、水果、全谷类及富含植物纤维的食物的摄入有助于预防代谢综合征。
此外，适量饮用茶水和酸奶，限制饮酒、烟草等不良习惯也是非常重要的。
坚持适度的体育锻炼适度的体育锻炼对于预防代谢综合征至关重要。
中老年人可以选择适合自己的运动方式，如散步、慢跑、游泳等。
每周进行3-5次，每次30分钟以上的有氧运动，能够有效降低体重、血压和血糖水平，改善代谢功能。
控制体重肥胖是代谢综合征的重要危险因素之一。
中老年人应该控制体重，维持在健康范围内。
合理安排饮食、加强体育锻炼可以帮助控制体重。
此外，定期测量体重、腰围和体脂肪含量，以及进行体质指数（BMI）的监测，有助于及早发现体重异常并加以调整。
定期身体检查定期身体检查是预防代谢综合征的重要手段之一。
中老年人可定期进行身体检查，包括血压、血糖、血脂等指标的检测。
早期发现异常情况，可以及时采取措施进行干预，避免病情进一步发展。
保持心理健康心理健康问题与代谢综合征密切相关，中老年人应该关注并积极维护自己的心理健康。
参加一些有益身心健康的活动，如养成良好的生活习惯、保持社交活动、规律作息、心理疏导等，都有利于预防代谢综合征的发生。
合理用药对于已经被诊断为代谢综合征的中老年人，如果经过饮食调节、体育锻炼等生活方式干预效果不佳，可以考虑药物治疗。
但是在使用药物治疗时，应该在医生的指导下进行，遵循合理的用药原则，以防止不良反应和药物相互作用的发生。
结语中老年人代谢综合征的预防需要从饮食、体育锻炼、体重控制、心理健康等多个方面综合考虑。
老年代谢综合征论文：老年代谢综合征中医辨证分型痰湿壅盛脾肾两虚脂代谢肾上腺髓质素
老年代谢综合征论文：老年代谢综合征中医辨证分型痰湿壅盛脾肾两虚脂代谢肾上腺髓质素【中文摘要】研究老年代谢综合征(metabolische syndrom, MS)脾肾两虚证型和痰湿壅盛证型与脂代谢指标及肾上腺髓质素之间的关系,进一步探讨老年MS的发病机理,为老年MS中医辨证客观化提供诊断依据,也为老年MS的中西医结合治疗提供理论基础。
方法：通过对南京鼓楼医院干部保健中心2009年10月至2010年10月病房及门诊、年龄60-90岁的代谢综合征患者一般资料、中医症状体征资料、西医客观检查资料、既往病史资料等资料的收集,按西医诊断标准纳入,再按中医理论辨证分型,对老年代谢综合征中发病率较高的痰湿壅盛型和脾肾两虚型进行研究。
采集纳入者2m1的静脉血清样本,采用酶联免疫吸附法,检测血清肾上腺髓质素(AM)、血清游离脂肪酸(FFA)的表达水平；同时检测各组患者的空腹血糖(]FPG)、空腹血清胰岛素(FINs)、计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-c)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-c)等指标；最后,进行临床两组的统计学对照分析。
结果：1、两证型组间性别分布、身高、舒张压、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖、血尿酸、肌酐等指标无统计学差异,P>0.05。
2、痰湿壅盛组的体重指数(BMI)、腰臀比(WHR)、收缩压(SBP)、甘油三酯(TG)、血清游离脂肪酸(FFA)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)高于脾肾两虚组；高密度脂蛋白(HDL-c)、血清肾上腺髓质素(AM)水平低于脾肾两虚组。
3、老年代谢综合征中血清肾上腺髓质素的表达水平与BMI、WHR、ABP、HOMA-IR、TG、FFA呈负相关,与HDL-c呈正相关。
结论：1、老年代谢综合征患者脂代谢紊乱与痰湿壅盛、脾肾两虚密切相关,而且痰湿壅盛型的脂代谢紊乱更为明显；2、肾上腺髓质素可能参与了老年代谢综合征的脂代谢过程,是老年代谢综合征痰湿壅盛型脂代谢紊乱的原因之一。
代谢综合征
解放军总医院内分泌科 邹效漫
对代谢综合症的认识由来
－－－ 2型糖尿病 2型DM往往伴有
肥胖 马来西亚：52％2型DM为肥胖，DM平均
BMI25.9±6kg/m2 ，美国85% 2型DM为肥胖 患病率高于非DM人群，约有60 －70％的糖尿病患者合并高脂血症
脂代谢异常
高血压 2型DM中高血压的患病率为20－40%，
代谢综合征诊断标准比较(1)
基本成分 组成成分项 WHO （1999） 高血糖或IR 加以下2项以上 NCEP-ATP（Ш） （2001） 全人群中 至少3项 EGIR （1999） 非DM人群中 至少2项 ACCE （2003） 非DM人群 （但有高危情况） 至少2项
肥胖
BMI （kg/m2） WC （cm） WHR 血脂紊乱 TG(mmol/L) HDL-ch (mmol/L) >30及/ 或 —— >0.90(男) >0.85(女) ≥1.7及/或 <0.9(男) <1.0(女) —— >102（男） > 88 (女) —— —— ≥94（男） ≥80（女） —— ≥25 （危险因素） —— ——
上述两项的切点可通过生活方式的干预进 行治疗
IFG采用了2003年ADA的新切点 5.6mmol/L。
中国代谢综合征建议定义（2004)
符合3种以上者定义为MS：
中心性肥胖： BMI≥ 25kg/m2 高血压：SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg 血脂异常：高TG血症（TG≥1.7mmol/L） 和/或低HDL-C血症:(男性<0.9mmol/L,
1936年Himsworth和Kerr对 胰岛素抵抗做了 最早描述，放免分析法的建立证实了高胰岛素 血症的存在 1956年Jean Vague首先提出男性肥胖、糖尿 病、 高脂血症及动脉硬化是一个整体疾病的 概念 1966年Camus 将痛风、糖尿病和高脂血症称 为代谢三重征，两年后概念扩展到肥胖脂肪肝 和动脉硬化
(精品)老年医学课件：代谢综合征
病例二：肥胖合并血脂异常
针对肥胖相关的并发症如睡眠呼吸暂停综合征、高血压、高尿酸血症等，应积极采取预防和治疗措施。
患者需坚持健康的生活方式，包括低脂饮食、增加运动量、合理安排作息时间等，以减轻体重和改善血脂水平。
诊断与治疗
并发症处理
长期照护
诊断与治疗
01
慢性肾病患者往往同时患有代谢综合征，需采取综合治疗措施，如控制血糖和血压、纠正血脂紊乱等。
定义
根据不同的标准，代谢综合征可以分为不同类型，如根据病因可以分为原发性代谢综合征和继发性代谢综合征，根据临床特点可以分为肥胖型代谢综合征和非肥胖型代谢综合征病学特点
2
3
代谢综合征在老年人群中的发病率较高，与年龄、性别、种族、地区等因素有关。
发病率高
代谢综合征常常伴随着多种慢性疾病，如心血管疾病、脑血管疾病、糖尿病等，给老年人的健康带来极大的威胁。
代谢综合征的核心病理生理变化是胰岛素抵抗，胰岛素抵抗又促进脂肪合成和炎症反应。
胰岛素抵抗
脂肪组织的炎症与胰岛素抵抗相互促进，形成恶性循环。
脂肪组织炎症
代谢综合征患者的血管内皮功能受损，导致血管收缩和血栓形成。
血管内皮功能受损
病理生理变化
代谢综合征的预防与治疗
03
预防措施
减少高热量、高脂肪和高糖分的食物，增加水果、蔬菜和纤维素的摄入量。
在代谢综合征的早期阶段进行干预，有助于减缓病情进展，降低并发症的风险。
长期管理
代谢综合征的治疗需要长期坚持，需要医生与患者建立良好的医患关系，共同制定长期管理计划。
个体化治疗原则
饮食调整
控制总热量摄入，降低饱和脂肪酸和糖的摄入量，增加膳食纤维摄入，鼓励多吃蔬菜、水果和全谷类食物。
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NCEP ATPIII
•降压治疗及/或 •BP>130/85mmHg •血浆TG>150mg/dl •HDL-C: 男性<40mg/dl, 女性 <50mg/dl
肥胖
•腰围: 男性>102cm, 女性 >88cm •空腹血糖>110mg/dl
血糖代谢异常 其他
诊断标准
•以上任何3项异常
ATP-III 明确了临床实用的代谢综合征定义
代谢综合征临床表现:
–
有下述特征的腹型肥胖
男性腰围 > 102 cm 女性腰围 > 88 cm
– –
TG 150 mg/dl HDL- C：男性 < 40 mg/dl（1.00mmol/L), 女性< 50 mg/dl （1.30mmol/L) 血压 130/85 mm Hg
–
–
空腹血糖 110 mg/dl(6.10mmol/L)
老年代谢综合征
常州二院神经科 高萍
代谢综合征---值得关注的高危人群
代谢综合征的定义 代谢综合征的流行病学特征 代谢综合征的心血管病风险
定义
由于胰岛素抵抗引起的高胰岛素血症进而可致 动脉粥样硬化的代谢性疾病的总称。 包括肥胖、脂代谢异常、高血压、糖尿病、痛 风等。
代谢综合征 遗传与环境的相互作用
NCEPc
FPG 加上2个或2个以上: 血压 TG HDL-C 中心型肥胖
aWorld Health Organisation; bEuropean Group for the study of Insulin resistance; cNational Cholesterol Education Program; dand/or treatment for dyslipidaemia Eschwege E. Diabetes Metab 2003;29:6S19-27
多层螺旋X 线计算机断层显像，冠状动脉二维或三维重建：
提供参考
冠状动脉造影：诊断和治疗——“金标准”
心绞痛的治疗—发作期
立即停止体力活动，必要时给予镇静剂、吸氧 使用作用快的硝酸酯制剂：硝酸甘油、消心痛 扩张冠状动脉→心肌供血↑ 扩张静脉→减轻心脏前、后负荷→心肌氧耗↓
心绞痛的治疗—缓解期
策略的重要组成部分。
代谢综合征的防治
大力开展健康教育 建立健康的生活方式 坚持科学的饮食治疗计划和运动疗法，控制体 重，改善胰岛素抵抗 积极治疗高血压、高血糖、高血脂并达标
总
结
代谢综合征多种参数异常, 包括胰岛素抵抗, 高血压, 及
血脂异常在人群中的发生率逐年上升 糖尿病患者中动脉粥样硬化发生率高 心血管疾病是糖尿病患者最常见的死亡原因 LDL-C可增加心血管疾病危险, HDL-C可延缓心血管疾 病进展 降低心血管危险的多种治疗方法适用于代谢综合征
心肌耗氧
冠脉供血
临床表现
发作性胸痛的特点：
部位：胸骨体上段或中段之后或心前区，常向左臂内侧、左 肩放射 性质：压迫感、压榨样、紧缩性，偶伴恐惧、濒死感 诱因：劳力、情绪激动、饱餐、寒冷
持续时间：3～5min，不少于1min、不超过15min
缓解方法：休息或含服硝酸甘油后1～2分钟缓解 体征：可伴面色苍白、出冷汗，血压升高、心率增快
代谢综合征：冰山概念
心血管负
担就象是 冰山的一 角，而潜 在的那一 部分就是 一系列的 代谢异常 （引自 JP Despres ）。 环境
血糖
心血管事件
发生率×3
2型糖尿病
血脂异常
高血压
肥胖
甘油三酯
高血压
HDL-C
腰围
代谢综合征
3条或3条以上标准
生活方式 遗 传
对于MetS及其所包括的各项指 标的治疗，是预防心血管疾病
（基质金属蛋白酶）
胶原 巨噬细胞
LDL-C HDL-C TG
心肌梗死 （myocardial infarction，MI）
定义： 冠状动脉血供急剧减少或中断使得心肌严重而持久 的缺血导致心肌坏死 概述：
冠心病的严重类型 发病率逐年上升 死亡率极高
病因和发病机制
冠脉AS→冠脉狭窄且侧枝循环尚未充
概述
定义：冠心病是冠状动脉性心脏病的简称。 广义冠心病所包括的病因范围除了动脉粥 样硬化外还包括冠脉的痉挛、栓塞、炎症、 外伤和先天性畸形等，但非动脉粥样硬化 性的病因十分少见(<10%)，故窄义上的冠 心病就是指冠状动脉粥样硬化性心脏病。
供应心脏的血管叫冠状血管。冠状血管分为左右两支。左 冠状动脉供应左室前壁、侧壁的血液，右冠状动脉供应下 壁及右室的心肌血液。冠心病是指冠状动脉发生器质性损 伤或功能性改变造成管腔狭窄，导致心肌供血不足而引起 心绞痛、急性心肌梗死等各种不同的表现和症状，少数表 现为猝死。
代谢综合征的诊断 - 来自WHO和NCEP ATPIII的标准
Mets 指标
高血压 血脂异常
WHO
•正在接受降压治疗 •BP>140/90mm Hg •血浆TG>1.7mmol/L(150mg/dl) 及/或 •HDL-C: 男性 <0.9mmol/L(35mg/dl), 女性 <1.0mmol/L(40mg/dl) •BMI>30kg/m2及/或 •腰臀比: 男性>0.9, 女性 >0.85 •IR &(or)2型糖尿病或 •糖耐量异常(IGT) 微量白蛋白尿=过夜尿白 蛋白分泌率 >20g/min(30mg/g Cr) •IR & or2型糖尿病或IGT合并 以上任何2项标准
流行病学
冠心病是一个全球性的健康问题，为当 今人类一大灾难性疾病。50年代以来， 冠心病成为西方发达国家致死的首因,国 内冠心病发病率也呈逐年增加趋势。
流行病学
美国:每年冠心病患者约600万例 国内:
发生心脏事件约150万例次 用于冠心病开支为500亿美元
冠心病发病率10年增加2-3倍 急性心肌梗塞10年增加2倍以上 发病总趋势是北方高于南方 冠心病致死率位肿瘤、脑血管 意外后居第三位。
发病年龄
冠心病多发于中老年人。 男性超过40岁患病率随年龄增长而升高，每10岁患病 率上升1倍。
女性发病年龄比男性平均晚10年。
我国，男性平均发病年龄为61岁，女性平均发病年龄 为63岁。
老年人
冠心病发病率最高，尸检发现，50％的老年女性 和70-80％的老年男性都有阻塞性冠脉病变。冠脉造影
1. 硝酸酯类制剂：基础治疗，主要扩张静脉，减轻 心脏前负荷，同时有扩张冠状动脉的作用
2.β-B ：HR↓、BP↓，心肌收缩力↓→心肌氧耗↓ 劳力型心绞痛首选
3. 钙通道阻滞剂：抑制心肌收缩力，扩张血管降低 心脏前后负荷→心肌氧耗↓；扩张冠状A→增加心 肌血供；变异型心绞痛首选
4.抑制血小板聚集：aspirin 5.抗凝治疗：改善微循环，预防血栓形成
分建立→急剧减少或中断→心肌持久 缺血达1小时以上 不稳定的粥样斑块破溃、出血，急性 血栓形成，或冠状动脉持续痉挛，使 冠状动脉完全闭塞
病 理
冠状动脉病变
AS + 闭塞性血栓（ 96% ）
临床表现
先兆 以新发生心绞痛，或原有心绞痛加重为最突出 症状 1. 疼痛:程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效 2. 全身症状:发热、心动过速 3. 胃肠道症状:恶心、呕吐、上腹胀痛 4. 心律失常:最多见，尤其室性早搏；房室传导阻滞 5. 低血压和休克:在疼痛期间未必是休克。休克约20%,主 要为心肌广泛坏死>40%，心排血量急剧下降所致 6. 心力衰竭:主要是急性左心衰竭。32%～48%。严重者可 发生肺水肿
高血压
脂代谢异常
冠心病
田慧,陆菊明,潘长玉等.中华老年多器官杂志 2002；1（1):19-21
代谢综合征---值得关注的高危人群
代谢综合征的定义
代谢综合征的流行病学特征
代谢综合征的心血管病风险
代谢综合征
80%的2型糖尿病患者, 50%的IGT及/或IFG患 者有代谢综合征; 这类患者的心血管疾病危险性非常高.
基因, 生活方式
中心性肥胖
胰岛素抵抗
TG升高 HDL-C降低 sLDL 高血压
代谢综合征定义
WHOa
胰岛素抵抗 &/or FPG 加上2个或2个以上: 血压 TG, HDL-C 微量白蛋白尿 中心型肥胖 中心型肥胖
EGIRb
胰岛素抵抗 (高胰岛素血症) 加上2个或2个以上: 血压 TG, HDL-Cd
6. 调脂治疗：降低 LDL 、 TC 、 TG ，升高 HDL— 稳定
粥样斑块
7.介入治疗：PTCA—再通
8.外科手术：冠状动脉搭桥术（CABG）
早期应用他汀类 ：
降脂以外的作用，稳定斑块，预防减少事件
血小板功能
粘度
内皮功能
凝血
(PAI-1，纤溶酶 原激活物1) 炎症 (hs-CRP) MMPs ( + ) 平滑肌细胞
辅助检查
心电图：心肌缺血 —— 相邻 2 个以上导联 ST 段下 斜型或水平型下移，发作间歇恢复正常 静息心电图：多无异常 发作时心电图：ST段压低0.05mV
辅助检查
放射性核素检查：201TI-和99mTc-MIBI心肌灌注显像、血池 扫描
胸片：一般正常，无特异性
UCG：UCG局限性室壁运动异常提示冠心病
老年心血管病
主要内容
一、心血管系统的增龄性改变 二、老年冠心病 三、老年急性冠脉综合征 四、老年心力衰竭