中心静脉长期留置导管操作流程
中心静脉长期留置导管的操作流程1、适应症的选择
A、肢体血管条件差，内瘘手术多次失败，且不适合PD的患者
B、拟行或已行内瘘手术的患者，预计内瘘成熟时间>6W的患者
C、心功能较差不能耐受AV内瘘分流的患者
D、PD患者需改行HD过渡的
E、病情重，或合并其他系统较严重的并发症，预计生命有限的患者
2、禁忌症
A、置管部位有破溃、感染、肿瘤、血肿
B、患者不能配合、不能平卧
C、有严重的出血风险的
D、置管的血管有解剖变异或严重狭窄、缺如，既往有血管血栓史、外伤史或血管外科手术史
3、血管选择
首选右侧颈内静脉
次选左侧颈内静脉、颈外静脉
4、器材及药物准备
静脉穿刺包（穿刺针、注射器、导丝、留置导管、隧道针、扩张器、撕脱鞘、手术刀、缝合针）、静脉切开包、无菌纱布、透气辅料、2%利多卡因20ml、肝素、生理盐水、肝素帽
5、操作步骤
签署知情同意书→洗手、戴口罩、帽子→准备用物
↓局麻←铺无菌巾←戴无菌手套←消毒←暴露手术部位↓
(超声引导)穿刺→进导丝→拔穿刺针→标记导管出口
↓
顺导丝置入导管←顺导丝扩张←进导管←做皮下隧道↓
拔除导丝→试抽导管→出血（顺畅/不顺畅）调整导管位置
↓
防治并发症←缝合固定、包扎←肝素生理盐水封管、戴肝素帽。
中心静脉导管冲、封管流程
5）常规消毒肝素帽，正压封管：用肝素稀释液2-5ml正压封管，边推边退针；
6）整理床单位，置患者于舒适卧位，交代注意事项；
7）整理用物，洗手，脱口罩；
8）做好记录。
4、操作速度：完成时间限5分钟以内。
1、封管的目的、重要性、间隔时间；
四、指导 患者
2、封管所用的药物及其作用；
3、留置导管期间的注意事项；
5
5、如果有凝血功能障碍者，肝素钠浓度遵医嘱调整；
6、输入化疗药物、氨基酸、脂肪乳等高渗、强刺激性药物或输血前后、应及时冲管 。
六、综合 质量评分
A
Hale Waihona Puke 5分B 4分C 3分
D 2分
E 1分
F 0分
5
七、综合评分 1、用物缺一项或者不符合要求扣1分； 2、仪表、着装一项不符合要求扣2分； 3、沟通指导一项不到位扣2分； 4、操作程序颠倒一处扣1分； 5、操作程序错误或遗漏一处扣2分； 6、一般违反操作原则扣5分； 7、严重违反操作原则扣10分以上； 8、超过规定时限即终止操作，未做完的操作步骤则不能得分。 评委评分：
2、操作用物：输液用物一套、一次性治疗巾、10ml注射器两支、肝素钠稀释液、 0.9%氯化钠溶液、肝素帽、手消毒剂、利器盒
3、操作步骤：
1）核对医嘱，备齐用物；
2）核对患者床号、姓名，评估患者；
3）洗手、戴口罩，按病情正确选用并配封管液，携用物到床旁；
4）脉冲式冲管：用0.9%氯化纳溶液20ml，采用推一停-推的方法插进、连接；
华润武钢总医院护理技术操作考核评分标准
操作者 操作项目
操作名称
中心静脉导管冲、封管操作流程 操作内容
1、保持中心静脉导管的通畅；
【2024版】中心静脉导管规范化操作
插管部位
中心静脉临时导管置管术置管部位 右颈内静脉 股静脉 中心静脉长期导管置管术置管部位 首选右侧颈内静脉 其他部位：左侧颈内静脉、颈外静脉
选自《血液净化标准操作规程》
只有颈内和颈外静脉不能使用时才使用锁 骨下静脉。最好不在有内瘘或准备做内瘘的一 侧使用中心静脉导管。
国家
通路 比例
德国
日本
西班牙
意大利
法国
新西兰
英国
瑞典
比利时
加拿大
美国
动静脉内瘘 移植血管
72
5
69
1
64
5
61
58
2
50
4
37
3
31
9
27
26
4
16
15
插管
23 27 31 39 40 46 60 58 73 70 69
其它 3
2
血管通路的分类
临时性血管通路：直接动静脉穿刺、动 静脉外瘘、经皮中心静脉插管等。
选自《血液净化标准操作规程》
中心静脉导管的适应症
中心静脉长期导管置管术适应症 肢体血管条件差，无法建立自体动静脉内瘘患者 心功能较差不能耐受动静脉内瘘分流的患者 部分腹膜透析患者，因各种原因需暂停腹透，或短期可以
肾移植，用血液透析过渡，可选择长期导管作为血管通路 病情较重，或合并有其他系统的严重疾患，预期生命有限
纤维蛋白鞘
导管作为异物在血管内，血液流过时，纤维蛋 白沉积在导管周围，从而形成一层包裹在导管在 导管周围的套袖样纤维蛋白鞘。
采取介入套取方法将纤维蛋白鞘取出。其成 功率据报道可达92%---98%但也有报道仅为31%；
取栓失败可通过导丝更换新导管。
中心静脉导管(下机)操作规程
中心静脉导管(下机)操作规程
下机
准备阶段
1.护士：衣帽整洁，洗手、戴口罩、帽子、手套。
2.用物准备：治疗车或治疗盘、置管换药下机包（碘伏棉签2包、治疗巾
1块、碘伏纱布2块、无菌干纱布2块、清洁手套1副、无菌手套1副、弯盘2个）、封管液、无菌敷贴、胶带4条必要时备用。
4.患者：告知患者下机，消除紧张情绪，颈内留置导管患者戴口罩。
1.按照SOP流程下机操作。
2.测体温及生命体征。
3.打开治疗巾，打开无菌纱布，保证留置导管的导管腔不处于开放状态，
回血完毕，用碘伏纱布消毒连接处，分离接头，分别用碘伏棉球消毒管口及螺纹，用生理盐水10ml将管内的血液脉冲式冲洗变白，根据管腔上标明的容积注入肝素盐水封管，关闭导管夹，加盖肝素帽。
4.再次消毒导管，用双层无菌干纱布包裹，妥善固定在皮肤上。
5.揭去无菌干纱布，再次消毒导管插管处皮肤及清除胶布痕迹。
6.伤口敷料贴于置管处皮肤上，并注明换药时间、换药者工号。
7.教育和指导患者进行留置导管的生活护理管理。
宣教内容
1、股静脉导管患者保持会阴清洁，患侧下肢不得弯曲90度并受压，也不
宜过多起床活动，以防血栓形成
和血管壁损伤。
2、留置导管患者穿脱衣服时注意保护导管，以免导管拉出，引起出血，
有出血者局部压迫止血，必要时拔管止血。
3、留置导管期间要养成良好的个人卫生习惯，防止周围皮肤感染。
出现
胃寒，发热等全身症状，应告知医生。
中心静脉穿刺置管术
中心静脉穿刺置管术中心静脉穿刺置管术是一种非常常见的医学操作，它可以为许多需要输液、输血或药物治疗的病人提供必要的支持。
现在，我将为大家介绍一下中心静脉穿刺置管术的具体操作方法及其在临床运用中需要注意的一些事项。
一、中心静脉穿刺置管术的基本原理中心静脉穿刺置管术是将一根导管插入体内的中心静脉，目的是在该静脉内留置导管，以方便输液、输血或药物治疗。
常用的中心静脉包括锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉等。
在进行中心静脉穿刺置管术前，医生需要对患者进行全面的检查和评估，确定穿刺部位和导管的留置时间等相关事宜。
二、中心静脉穿刺置管术前的准备工作1、患者评估和护理：在进行中心静脉穿刺置管术前，医生需要了解患者的病情和身体状况，并根据患者情况制定相关的护理计划。
护理人员需要对患者进行全面的床旁评估，包括血压、脉搏、呼吸、体温等方面的检查，并制定相应的护理计划。
2、设备准备：中心静脉穿刺置管术需要使用一些特定的设备，如导管、穿刺针、消毒液、敷料等。
医生需要确保这些设备都处于正常状态，并做好消毒和准备工作。
3、穿刺部位的准备：在进行中心静脉穿刺置管术前，医生需要将穿刺部位进行特殊的准备工作，包括彻底清洁和消毒。
消毒工作要求严格，必须保证无菌，否则会给患者带来极大的风险。
三、中心静脉穿刺置管术的操作步骤1、术前准备和定位：在开始进行中心静脉穿刺置管术前，医生需要对患者进行定位，确定穿刺部位，并进行局部麻醉。
穿刺部位要避开动脉和神经等重要组织。
2、穿刺：医生需要使用穿刺针进行中心静脉穿刺。
在穿刺过程中，医生可以根据需要进行引导针或引导导管。
3、导管留置：一旦成功穿刺到中心静脉，医生就可以将导管插入到静脉内，并确保导管处于正确位置。
这一步操作需要医生对导管位置进行严格的检查和确认。
4、固定导管：一旦确认导管已经留置到正确位置，医生就需要将导管固定到患者的皮肤上。
这样可以确保导管不会脱落或移位，并减少患者接受治疗时的不适感。
中心静脉穿刺置管术操作程序(标准版)
中心静脉穿刺置管术操作程序【操作评估】1.掌握中心静脉穿刺置管术的适应证和禁忌证（1）适应证：①严重创伤、休克及急性循衰竭等危重患者无法作周围静脉穿刺者。
②需接受大量快速补充血容量或输血的患者。
③经中心静脉导管安置心脏临时起搏器者。
④需长期静脉输注高渗或有刺激性液体以及实施全静脉营养者。
⑤利用中心静脉导管测定中心静脉压，随时调节输入液体的量和速度。
⑥需长期多次静脉取血化验以及进行临床研究者。
⑦循环功能不稳定及施行心血管和其他大而复杂手术的患者。
（2）禁忌证：①锁骨外伤。
②凝血功能障碍。
③局部有感染。
④患者兴奋、躁动、极为不合作者。
2.评估患者（1）全身情况：患者目前病情、治疗、用药情况。
（2）局部情况：评估血管及皮肤组织情况，插管途径，有无外伤手术史；插管侧有无放疗史。
（3）心理状态：有无恐惧、焦虑等，以及合作程度。
（4）健康知识：对疾病与中心静脉置管的认识。
3. 评估环境是否清洁、符合置管要求，根据情况做好环境准备，置管前半小时停止卫生工作。
4. 评估用物包括用物准备：中心静脉置管包（内有无菌巾3块、孔巾1块、纱布3块、弯盘2个、不锈钢药杯2个各装4个棉球、血管钳2把、无菌剪刀1把，扩张器，手术刀片、手术逢线、穿刺针、卡板）、无菌手套2副、20mL 注射器2个、5mL注射器1个、皮肤消毒剂、生理盐水 500mL×2瓶、2%利多卡因10～20mL、无菌敷贴、透明贴膜、绷带、笔、置管记录单、肝素注射液、可来福接头。
仔细检查各种物品是否在灭菌有效期内，包装是否完好，质量是否符合要求等。
5. 操作者自我评估评估操作者对中心静脉置管操作的熟练程度和技术水平。
操作者穿戴整齐、洗手、戴口罩。
【实施步骤】1.颈内静脉穿刺置管术（1）穿刺路径：①前路，前于胸锁乳突肌的中点前缘入颈内静脉。
②中路，胸锁乳突肌的胸骨头、锁骨头与锁骨上缘构成颈动脉三解，在此三角形顶穿刺。
③后路，在胸锁乳突肌的外侧缘中下1/3交点，约锁骨上5cm处进针。
中心静脉导管(上机)操作规程
中心静脉导管上机操作流程（讨论版）一、操作目的 1.有足够的血流量和较小的血管回路压力进行血液透析治疗。
2.预防感染，维护中心静脉导管的使用寿命。
二、评估内容（口述） 1.导管皮肤出口：每次使用前后，要对插管处皮肤外观评估，有无红肿、分泌物、压痛、出血渗液等；如果是临时导管要查看缝合针的固定情况，如果是长期导管，观察caff有无牵拉、脱出的现象。
2.导管外接头部分有无破裂、打折情况，管腔通畅程度，如果发现血流量不足，要及时报告医生，通过超声及影像等手段判断导管内有无血栓、纤维蛋白鞘形成。
3.病人体征：有无发热、寒战、疼痛等症状及程度，有无其他不适主诉。
三、准备阶段 1.护士：衣帽整洁，洗手、戴口罩、帽子、手套。
2.透析机自检通过，透析管路预冲完成，处于备用状态。
3.用物准备：治疗车或治疗盘、置管换药上机包（碘伏棉签2包、治疗巾1块、碘伏纱布2块、无菌干纱布2块、清洁手套1副、无菌手套1副、弯盘2个）、5ml注射器2个、肝素抗凝剂注射器1个、20ml注射器1个、胶带4条必要时备用。
4.患者：嘱患者排尿或排便，调整体位，充分暴露导管，消除紧张情绪，颈内留置导管患者戴口罩。
四、上机流程 1.备齐用物至床旁，核对患者基本信息（门诊病人手腕带、就诊卡;住院病人手腕带、住院号、病历，清醒病人采用开放式询问）。
2.测体温及生命体征。
3.患者取舒适体位（颈静脉导管取仰卧位，戴口罩头偏向对侧充分暴露导管；股静脉导管取仰卧位，髋关节伸直并稍外展外旋，可不用戴口罩）。
4.检查敷料是否干燥，有无血渍、污渍。
5.清洁或消毒双手，戴清洁手套。
6.揭开敷料，检查中心静脉导管置管处有无渗血、渗液，有无红肿，皮肤有无破损，缝线有无脱落。
7.打开置管换药包，取一包碘伏棉球，以置管处为中心顺时针旋转消毒，消毒范围>10㎝，重复消毒3遍。
8.无菌干纱布覆盖穿刺点处，2条胶带固定，如果有感染，局部湿敷碘伏纱布20min。
中心静脉留置导管连接流程
中心静脉留置导管连接流程
1、准备碘伏消毒棉签和医用垃圾袋。
2、打开静脉导管外层敷料。
3、患者头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下。
4、取下静脉导管内层敷料，将导管放于无菌治疗巾上。
5、分别消毒导管和导管夹子，放于无菌治疗巾内。
6、分别查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽。
7、分别消毒导管接头。
8、用注射器回抽高管内封管肝素，推注在纱布上检查是否有凝血块，回抽量为动、静脉管各2ml。
如果导管回抽血流不畅时，认真查找原因，严禁使用注射器用力推注导管腔。
9、根据医嘱从导管静脉端推注首剂肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前一次性注射），连接体外循环。
10.连接体外循环后，确认导管连接的密闭性。
（检查中心静脉留置导管与血路管动静脉端是否连接紧密）无渗血后妥善固定导管。
11.医疗污染物放于医疗垃圾桶中。
2015年2月修订。
中心静脉导管置入标准操作规程
中心静脉导管置入标准操作规程一、中心静脉临时导管置管术1、经皮颈内静脉置管术因右颈内静脉与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线且右侧胸膜顶低于左侧，右侧无胸导管，故首选右颈内静脉插管。
根据穿刺点的不同分前、中、后三种路径，以中路最为常用。
（1）前路法1）定位胸锁乳突肌前缘向内推开颈总动脉，胸锁乳突肌前缘中点（即喉结/甲状软骨上缘水平）。
触及颈总动脉，旁开～1.0cm。
2）进针针干与皮肤冠状面呈30°～45°角，针尖指向同侧乳头, 胸锁乳突肌中段后面进入颈内静脉。
此路径位置高，颈内静脉深，合并气胸机会少，但易误入颈总动脉。
（2）中路法1）定位：胸锁乳突肌三角（以胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨形成的三角区）的顶端作为穿刺点，约距锁骨上缘3～5cm。
颈总动脉前外侧。
2）进针：锁骨内侧端上缘切迹作为骨性标志，颈内静脉正好经此而下行与锁骨下静脉汇合。
穿刺时左拇指按压此切迹。
在其上方1～1.5cm进针。
针干与皮肤呈30°～45°，针尖略偏外。
此路径颈内静脉较浅，穿刺成功机会大。
（3）后路法1）定位：胸锁乳突肌外侧缘中、下1/3交点作为进针点（锁骨上缘3～5cm）。
2）进针：针干呈水平位，在胸锁乳突肌的深部，指向胸骨柄上窝。
4、操作方法（1）器材准备，20～40mg/dl肝素生理盐水冲洗穿刺针、扩皮器及双腔管。
（2）体位：以右颈内静脉穿刺为例，患者去枕平卧，头转向左侧，肩背部垫一薄枕，取头低位10°～15°。
（3）穿刺点选择选择中路法进针部位。
（4）常规消毒，戴无菌手套，铺无菌洞巾，用～1%利多卡因作穿刺点局麻。
（5）用含一定量生理盐水注射器连接穿刺针，穿刺针与皮肤冠状面呈30°～45°，针尖指向同侧乳头，进针过程中边进边回抽。
有突破感后如见暗红色回血，说明针尖已进入静脉内。
（6）进针深度一般～3cm，肥胖者2～4cm，置管长度男性13～15cm，女性12～14cm，小儿5～8cm。
血透用中心静脉导管(CVC)操作规范
血透用中心静脉导管（CVC）操作规范血透用中心静脉导管分为无隧道无涤纶套导管（也叫非隧道导管nontunneled catheter，NTC，或无涤纶套导管non-cuffed catheter，NCC，或称临时导管）和带隧道带涤纶套导管（Tunneled cuffedcatheter，TCC，或称长期导管），但建议后者仅用于口头交流且不引起其他误解时使用。
一、总则1．当患者需要中心静脉插管时，医生需要认真查看患者了解病情；是否有心力衰竭、严重心律失常、休克、呼吸困难等危重情况；能否平卧或Trendlenburg 体位配合中心静脉穿刺；既往是否有CVC 史，穿刺部位，置管次数和有无感染史，以往手术是否顺利等。
2．了解患者有无严重出血倾向，防止置管后或置管造成严重出血，有高危出血风险应注意提前处理并制定应急预案。
3．建议采用超声波定位或超声波引导穿刺插管。
特别是颈部有肿物，或者颈部手术后，因局部解剖关系发生变化，静脉定位不准确，容易误伤血管、神经和胸膜顶，不宜盲目行颈内静脉穿刺置管。
既往有中心置管史、心脏起搏器植入式或进行过其他有可能造成中心静脉狭窄操作或手术的患者建议在介入室进行置管。
4 .颈部静脉NCC 原则上使用不得超过4 周，如果预计需要留置4 周以上，则应当采用TCC。
股静脉NC建议不超过1 周，长期卧床患者可以视情况酌情延长至2～4周。
5 .导管长度的选择：①建议NCC（导管体内长度）：右颈内静脉通常选择12～15cm，左颈内静脉选择15～19cm，股静脉需要选择19cm 以上长度的导管；②TCC（导管全长）：右颈内静脉通常选择36～40cm，左颈内静脉选择40～45cm，股静脉应当选择45cm 以上的导管。
6．儿童患者：不能配合置管操作的儿童患者施行颈内静脉或锁骨下静脉置管时建议采用基础麻醉或镇静方法；术前注意准备与儿童身高相匹配的导管型号。
二、中心静脉无隧道无涤纶套导管置管术（一）适应证1．有透析指征的急性肾损伤（急性肾衰竭）。
血液透析上机操作规范(中心静脉留置导管)
厂;准备碘伏消毒纱布及棉签和医用垃圾袋;◎打开静脉导管外层敷料；③ 患者头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下；④ 取下静脉导管内层敷料，导管放在治疗巾上；⑤ 用碘伏纱布分别消毒导管和导管夹子，放于无菌治疗巾内；⑥ 先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽，分别消毒 2次动静脉导管接头; ⑦ 用注射器回抽导管内封管肝素，推注在纱布上检查是否有血凝块，回抽量为动、静脉 管各2ml 左右。
如果导管回抽不畅时可编严禁用注射器用力推注导管腔。
必须确保无血栓 方可引血；精品 血液透析（中心静脉留置导管）上机操作规范 1、物品准备 血液透析器、血液透析管路、无菌治疗巾、爱尔碘、棉签、一次性灭菌纱布块若干、 手套、快速手消毒剂、5ml 注射器、20ml 注射器、3M 胶布等。
用药准备 透析用药：低分子 5000u （必要时用）、12.5u/ml 肝素盐水500ml 、生理盐水250ml 急救用药：地塞米松 5mg 、50%葡萄糖40ml 、10%葡萄糖酸钙20ml 。
透析液：冲洗量 1000-2000ml. 2、机器准备 检查透析机电源连线是否正常。
打开机器电源总开关，连接透析液 按照要求进行机器自检。
3、血液透析 器和管路的 安装 检查血液透析器及管路有无破损，外包装是否完好。
检查有效日期、型号。
按照无菌原则进行操作。
安装管路顺序按照体外循环的血流方向依次安装。
\ ______________________________________________________________________ ） 4、密闭式预冲 启动透析机血泵 80— 100ml/min ，用生理盐水先排净透析管路和透析器血室气体。
生理 盐水流向为动脉端T 透析器T 静脉端，不得逆向预冲。
将泵速调制200—300ml/min ，连接透析器旁路，排净透析器透析液室气体。
一次性透析器预冲量为肝素盐水 500— 800ml ，预冲生理盐水直接流入废液收集袋中， 并且废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下。