消化系统疾病的肠道营养
肠内营养名词解释外科护理学
肠内营养名词解释外科护理学肠内营养是指通过胃肠道直接给予营养物质的一种营养方式，即人体在摄取食物后，将食物中的营养成分经肠道吸收而进入血液循环。
肠内营养也可以通过其它方式来达到相同的效果，如注射胰岛素、硫酸可乐定、氯化钠和碳酸氢钠，以及使用肠外营养液，这些液体包含所有必需的营养成分，可以直接给予体内。
肠内营养护理学是指由护士进行的专业护理活动，其目的是通过科学、有效地向病人提供肠内营养，以促进病人康复和重建生理功能。
肠内营养护理学可以帮助病人恢复健康，改善营养不良情况，减少看病次数，减少病人在医院停留时间，减少医疗费用，提高病人的生活质量，并且还能减少医疗机构之间的竞争。
肠内营养护理学主要包括四个部分：诊断、计划、执行和评估。
诊断是根据对病人的病史、临床表现、影像学检查以及检验结果，确定病人是否需要肠内营养护理，以及如何选择肠内营养物质和形态。
计划是制定肠内营养护理方案，明确病人肠内营养物质的种类及剂量，执行肠内营养护理，包括个人卫生保健、注射药物、给药、营养液添加、监测营养状态等；评估是指护士在病人肠内营养护理过程中，依据病人的临床表现及检验结果，不断评估病情，及时调整肠内营养护理方案，以满足病人的营养需求。
肠内营养护理学的主要策略是“全面照料”，其中包括：护士对病人进行全面的个人卫生护理，如清洁皮肤、消毒皮肤等；注意检查肠内营养护理插管的状况，如检查插管是否正确、插管是否正常移动等；针对病人营养状况，定期检查病人的血液指标，监测病人的营养状况；科学使用肠内营养护理药物，确保病人的营养需求得到满足；及时发现病人的不良反应，及时采取有效措施；以及做好护士护理记录，确保肠内营养护理的质量。
肠内营养护理学涉及的科学内容较多，护士必须具备一定的营养学、肠外营养护理学、药物学、肠内营养护理技术等知识，且要掌握一定的肠内营养护理技能，如插管技术、给药技术、营养液添加技术等。
此外，护士还需要掌握心理学、社会学、传染病学等知识，以及完善的护理知识和护理技能，以此来更好地支持病人的肠内营养护理。
《临床营养学》课件——肠内营养
三、根据供给次数和动力方式分类
2.间歇性重力滴注 将肠内营养液置于塑料袋或其它容器中，营养液在重力 作用下经鼻饲管缓慢注入胃内ห้องสมุดไป่ตู้每次250～400ml，每日4～6次，滴速一 般为30ml/min。多数病人可耐受这种喂养。
3.连续性泵输入 将肠内营养液置于密封袋或瓶中，经硅胶管嵌入输注泵内， 在泵的动力作用下连续输入，一般每天可持续输注16～24小时。适用于危 重患者及十二指肠或空肠近端喂养者。输注速度可根据病情控制，初期宜 缓慢，以使病人适应，一般需要3～4日的适应期。若肠道旷置2周以上，则 适应期还应适当延长。
肠内营养的分类
目录
01 肠 内 营 养 02 根 据 肠 内 营 养 的 供 给 方 式 分 类 03 根 据 供 给 次 数 和 动 力 方 式 分 类
导入
众多的住院患者因各种疾病原因，不能吃饭，或摄食量少而不足以满足其营养 需求。为此，有必要寻找合理的可替代吃饭的营养支持途径，使不能或不愿吃 饭的患者同样能达到并保持良好的营养状态。
• 根据供给方式：口服营养、管饲营养 • 根据营养制剂：完全膳食、不完全膳食和特殊应用膳食。 • 管饲营养中根据供给次数：一次性注入、间歇性注入、连续性注入 • 根据动力方式：推注、重力滴注、泵输入
二、根据肠内营养的供给方式分类
（一）口服营养 • 口服营养是指在非自然饮食条件下，口服由极易吸收的中小分子营养素配制
三、肠内营养并发症的预防及处理
一、肠内营养的适应症
（三）胃肠道外疾病 1.术前、术后营养支持 2.肿瘤化疗、放疗的辅助治疗 3.烧伤、创伤 4.肝功能衰竭 5.肾功能衰竭 6.心血管疾病 7.先天性氨基酸代谢缺陷病 8.肠外营养的补充或过渡
二、肠内营养的禁忌症
肠内营养指南
肠内营养的常见问题与解答
问题1
什么是肠内营养？
答1
肠内营养是指通过胃肠道提供营养物质的一种方 法，适用于不能正常进食的患者。
问题2
肠内营养有哪些优点？
肠内营养的常见问题与解答
答2
肠内营养可以提供全面的营养物质，符合人体生理需求；有助于 维持肠道功能和结构；操作简便，易于监测和调整。
问题3
哪些情况下适合使用肠内营养？
提供全面均衡的营养支持，促进患者康复。
肠内营养的优点与限制
• 可根据患者的病情和营养需求进行个体化配置。
肠内营养的优点与限制
01
限制
02
03
04
对于严重消化道梗阻的患者， 无法进行肠内营养。
对于严重代谢性疾病的患者， 可能需要根据具体情况进行调
整。
长期肠内营养可能导致胃肠道 功能衰退。
02 肠内营养的种类与选择
营养补充
对于无法通过正常饮食满 足营养需求的患者，可适 当增加营养补充剂，以确 保营养均衡。
管饲投喂
适用人群
适用于无法经口进食或吞咽困难 的患者，如昏迷、口腔或喉部手
术等。
投喂方式
包括胃管投喂和空肠造瘘投喂， 根据患者具体情况选择合适的投
喂方式。
注意事项
确保投喂的食物温度适宜，避免 过冷或过热；定期检查管道位置 和通畅性，确保管道正确放置； 注意观察患者是否有腹胀、腹泻
应及时处理。
肠内营养的建议
多样化选择
尽量提供多样化的营养液，以满足患 者的营养需求，并避免单一来源的营 养摄入。
逐步增加
在开始肠内营养时，应逐步增加摄入 量，以适应肠道功能和患者的耐受性。
定期评估
定期评估患者的营养状况和肠道功能， 根据评估结果调整肠内营养方案。
肠内营养的名词解释外科
肠内营养的名词解释外科肠内营养是一种通过肠道补充营养物质的方法，常用于外科手术后或胃肠道功能受损的患者。
它是一种非常重要的医学疗法，能够帮助患者获得所需的营养物质，促进康复和恢复健康。
肠内营养在外科领域扮演着重要的角色。
在某些情况下，患者的胃肠道无法消化或吸收足够的营养物质，例如严重烧伤、肠梗阻、肠瘘等。
这时，肠内营养就能够发挥作用了。
通过将特殊的营养液通过输注管或导管直接送入患者的肠道，可以绕过胃部，直接提供营养物质给身体吸收。
肠内营养的方式有多种，常见的包括肠内喂食和肠内灌流。
肠内喂食是指将营养液通过胃管或幽门入口插管送入肠道，让患者像正常进食一样吸取营养。
这种方法较为简单且便捷，适用于胃部功能尚存的患者。
而肠内灌流则是通过胃造瘘术或直接插入空肠管，将营养液直接送入空肠，从而绕过胃部。
这种方法适用于胃功能完全丧失的患者。
肠内营养的优点在于能够为患者提供充分的营养，并减少营养不良的发生。
由于直接输送营养物质到肠道，避免了胃道消化的过程，能够更好地被身体吸收。
肠内营养还能够维持肠道功能，促进肠壁的机械刺激，预防萎缩性胃炎和萎缩性肠炎的发生，减少并发症的风险。
然而，肠内营养也有一些风险和注意事项需要考虑。
首先，正确的肠内营养配方是至关重要的。
不同患者的需要是不同的，因此，必须根据患者具体情况选择合适的配方。
此外，肠内营养还需要严格的操作和管理，以确保治疗效果和安全性。
在进行肠内营养时，医护人员需要定期检查导管的通畅情况，避免感染和并发症的发生。
总的来说，肠内营养是一种重要的医学手段，对于某些患者而言，它能够提供必要的营养支持，帮助其康复和恢复健康。
尽管在实施肠内营养时有一些风险和注意事项，但通过专业医疗团队的合理操作和正确管理，可以最大限度地减少并发症的风险，实现治疗的预期效果。
最后，希望未来能够继续研究和完善肠内营养的技术和管理方面的知识，以提高患者的生活质量，促进临床医学的进步。
简述肠内营养的禁忌症
简述肠内营养的禁忌症肠内营养是一种技术，它通过小肠和胃直接向患者传递营养物质，以改善他们的营养状况。
这是一种技术性的医疗护理，可以用于缓解各种疾病患者的营养不良，改善患者的生活质量。
但是，它也有一些禁忌症，如果违反了禁忌症，可能会引起严重的后果。
肠内营养的禁忌症包括：1）肠道疾病：如果患者患有肠道疾病，如腹泻、急性胃肠炎或其他消化系统疾病，则可能不能进行肠内营养，这可能会使症状更加严重。
2）肾功能不全：肠内营养对患者的肾功能有较大的影响，肾功能障碍者不能接受肠内营养治疗。
3）消化性溃疡：肠内营养可能会增加胃肠道溃疡患者的症状，因此不能接受肠内营养治疗。
4）营养不良：肠内营养不能改善慢性营养不良，因此不宜对此类患者进行肠内营养治疗。
5）过敏：接受肠内营养治疗的患者，有可能对营养液中的某些物质产生过敏反应，因此需要注意患者是否有过敏史。
6）结石：有结石的患者不宜用肠内营养治疗，否则可能会因经过肠道而延误结石治疗。
上述是肠内营养治疗的常见禁忌症，患者应当遵循医嘱，不要违反禁忌症进行肠内营养治疗。
此外，家庭护理者要主动监测患者的症状，如果发现患者出现禁忌症，应及时向医生报告，及早发现和正确处理禁忌症，以减少患者可能受到的不良影响。
除了遵循禁忌症外，在肠内营养治疗过程中，还要对患者的营养状况进行定期检测，以最大限度地改善患者的营养状况。
如果发现患者出现营养不良，应及时增加维生素和矿物质的摄入量，为患者提供必要的营养支持。
此外，家庭护理者还需要做好营养支持方面的教育，帮助患者了解在接受肠内营养治疗时应注意的食物以及改善营养不良的办法。
总之，肠内营养是一种技术性的医疗护理，它的有效性对改善患者的生活质量起着重要作用。
但是，在进行肠内营养治疗时，医护人员和家庭护理者都要重视肠内营养的禁忌症，并严格遵守，以防止发生不良后果。
同时，应定期检测患者的营养状况，并及时调整营养支持，为患者提供高质量的护理。
肠内营养的注意事项护理措施
密切关注患者的情绪变化，及时发现和处理患者的焦虑、抑郁等不 良情绪，帮助患者保持良好的心态。
管道护理
保持管道通畅
定期冲洗管道，避免管道堵塞和 打折，确保肠内营养液的顺利输
注。
防止感染
定期更换管道和附件，保持管道接 口清洁干燥，避免感染的发生。
观察管道位置
注意观察管道是否在位，避免管道 移位或脱出。
的安全和舒适。
04
特殊情况下的肠内营养
重症患者的肠内营养
重症患者由于疾病或创伤等原因，常 常出现消化系统功能减弱或丧失，无 法正常进食。此时，肠内营养成为重 要的营养补充方式。
肠内营养液的输注速度和量应根据患 者的具体情况进行调整，避免过快或 过量输注，以免引起腹胀、腹泻等不 良反应。
重症患者肠内营养时，应选择易于消 化、低脂、高蛋白的营养液，避免高 糖、高脂肪的食物，以免加重消化系 统负担。
肠内营养的注意事项和护理措施
汇报人：XXX 202X-XX-XX
目录
• 肠内营养的基本知识 • 肠内营养的注意事项 • 肠内营养的护理措施 • 特殊情况下的肠内营养 • 总结与展望
01
肠内营养的基本知识
肠内营养的定义
01
肠内营养是指通过胃肠道提供营 养物质的方式，包括口服营养补 充和管饲营养。
输注速度的控制
输注速度应适中，不宜过快或过 慢，以免引起患者不适或影响营
养吸收。
对于需要控制输注速度的患者， 应使用输液泵等设备，精确控制
输注速度。
注意观察患者的反应，如出现腹 胀、腹泻等不适症状，应及时调
整输注速度。
定期监测与评估
定期监测患者的生命体征、营养 指标等，评估患者的营养状况和
肠内营养的分类与选择
肠内营养，也称为肠内喂养或肠道喂养，是通过将食物或特定的营养制剂直接输送到消化道，以满足人体的营养需求。
肠内营养可以根据不同的特点和目的进行分类和选择。
以下是一些常见的肠内营养分类和选择：1. 全胃肠内营养（Total Enteral Nutrition, TEN）：- 适用于无法通过口腔摄食或需要全面补充营养的患者，如严重消化道疾病、肠道功能衰竭等。
- 通过鼻胃管、鼻空肠管、胃造瘘或空肠造瘘等途径进行输送。
- 通常使用多肽、混合蛋白、碳水化合物、脂肪、维生素、矿物质等多种营养制剂。
2. 部分肠内营养（Partial Enteral Nutrition, PEN）：- 适用于患者能够部分通过口腔摄食，但仍需要额外的营养补充，如癌症患者、慢性疾病患者等。
- 通过口腔摄食和肠内营养制剂相结合，以满足营养需求。
3. 选择性肠内营养（Selective Enteral Nutrition, SEN）：- 适用于需要特定营养支持的患者，如重症患者、免疫功能低下患者等。
- 通过选择特定的营养制剂，如酪蛋白制剂、肠道免疫营养制剂等，以满足特殊的营养需求。
在选择肠内营养时，需要根据患者的具体情况和医疗专业人员的建议进行个性化的选择。
一般来说，肠内营养的选择应考虑以下因素：- 营养需求：根据患者的能量需求、蛋白质需求、维生素和矿物质需求等，选择适当的肠内营养制剂。
- 消化功能：根据患者的肠道功能和吸收能力，选择能够被充分吸收的肠内营养制剂。
- 肠道耐受性：根据患者的肠道耐受性，选择合适的肠内营养途径和输送方式。
- 配方特点：考虑肠内营养制剂的成分、比例、浓度等特点，选择符合患者需求的配方。
在使用肠内营养时，需要密切监测患者的营养状况和肠道耐受性，及时调整和调整肠内营养方案。
此外，与医疗专业人员的密切合作和指导也是非常重要的。
肠内营养的名词解释
肠内营养的名词解释肠内营养是一种医学术语，指的是通过将营养物质直接输送到消化道内，以促进营养吸收和维持患者的营养平衡的治疗方法。
它被广泛应用于病情严重、不能经口进食或经口摄入不足的患者，并且在近年来得到了越来越多医学界的关注和研究。
肠内营养的基本原理是通过将营养物质提供给消化道，使其被吸收和利用。
在正常情况下，我们通过口服摄入营养物质，并通过口腔、食道、胃和小肠消化并吸收这些营养物质。
然而，在某些疾病或损伤的情况下，消化系统受到严重影响，导致无法正常吸收和利用营养。
此时，肠内营养可以提供一种替代方法，维持患者的营养需要。
肠内营养的方式多样，包括经鼻胃管、经鼻十二指肠管和经内镜置管等。
经鼻胃管和经鼻十二指肠管可以通过鼻孔插入食管并延伸至胃或十二指肠，将液体或半流质的营养制剂输送到消化道。
而经内镜置管是通过内镜引导下将营养置管插入到胃或十二指肠内，实现营养物质的输送。
肠内营养中所提供的营养物质主要包括蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、矿物质和水分等。
这些营养物质以液体或半流质形式制成，具有高度的营养浓度，以确保患者能够获得足够的能量和营养素。
肠内营养的适应症非常广泛，包括但不限于以下情况：危重病患者、重度烧伤患者、肠梗阻、肠道功能不全、胃肠手术后、消化道恶性肿瘤、食管狭窄、吞咽障碍、胃肠功能衰竭等。
在这些情况下，通过肠内营养可以提供充足的营养支持，减少传统静脉营养所带来的并发症和感染风险。
肠内营养不仅具有直接提供营养的功能，更重要的是促进肠道屏障功能的恢复和维护。
肠道是人体最大的免疫器官之一，承担着防止致病菌和毒素侵入体内的重要任务。
当肠道受损时，细菌、毒素和其他有害物质很容易穿过肠壁进入血液，引发感染和炎症反应。
而肠内营养可以通过维持肠道功能，增强免疫力，降低感染和炎症的风险。
然而，肠内营养也存在一些限制和不足之处。
首先，肠内营养需要患者具备相对稳定的消化系统功能，对肠道的吸收功能有一定要求。
其次，肠内营养的应用需要专业的医护人员进行监测和操作，以确保患者安全和营养的有效输送。
肠内营养护理指南最新版
肠内营养护理指南最新版前言随着医学科技的飞速发展和人们对健康的日益重视，肠内营养护理在医疗领域中扮演着至关重要的角色。
肠内营养护理通过提供适当的营养物质，为患者提供有效的营养支持，促进病情恢复，提高生活质量。
为了提供最新、最全面的肠内营养护理指南，本文将详细介绍肠内营养护理的基本原则、应用范围以及实施步骤。
一、肠内营养护理的基本原则肠内营养护理的基本原则主要包括以下几个方面：1. 保持消化道功能保持消化道功能是肠内营养护理的首要原则。
鼓励患者尽可能地保持正常的饮食摄入，减少外源性营养的依赖。
如果患者无法正常摄入食物，可以考虑给予肠内营养支持。
2. 个体化营养方案根据患者的特殊需要和病情情况，制定个体化的营养方案是肠内营养护理的重要原则。
根据患者的营养状态、疾病类型和治疗目标，确定合适的营养配方和摄入量。
3. 系统监测和评估对于接受肠内营养护理的患者，定期进行营养评估和监测是必不可少的。
通过血液检查、体重监测、营养摄入记录等手段，评估患者的营养状况，并及时调整营养方案。
4. 配合其他治疗手段肠内营养护理通常需要与其他治疗手段相结合，以达到最佳疗效。
例如，在接受放疗或化疗的患者中，肠内营养护理可以帮助减轻治疗副作用，并提高治疗效果。
二、肠内营养护理的应用范围肠内营养护理适用于多种疾病和情况，包括但不限于以下几个方面：1. 消化系统疾病：如肠梗阻、炎症性肠病等。
2. 营养不良：如体重下降、脱水、营养不良症状明显等。
3. 高龄或卧床不起患者：由于患者长时间卧床不起，导致摄入不足、吸收不良等问题。
4. 手术前后：手术前饮食准备和手术后恢复期的营养补充。
5. 慢性疾病：如癌症、慢性肾脏疾病等。
三、肠内营养护理的实施步骤实施肠内营养护理需要遵循以下步骤：1. 营养评估：对患者进行全面的营养评估，包括身体状况、疾病情况、饮食惯等。
2. 制定个体化方案：根据患者的营养评估结果，制定个体化的营养方案，包括营养配方选择和摄入量确定。
肠内营养定义名词解释
肠内营养定义名词解释肠内营养定义名词解释【导读】肠内营养（enteral nutrition）是指通过口服或通过管饲的方式，将营养物质直接送入肠道，以满足机体的能量和营养需求。
相比静脉营养，肠内营养不仅具备安全性和持久性的优势，还能维持肠道功能、减少并发症的发生。
本文将深入解释肠内营养的定义和原理，探讨其及时、适量和多元化的应用，帮助您全面了解肠内营养的重要性及其在临床实践中的应用。
【目录】一、什么是肠内营养二、肠内营养的原理三、肠内营养的应用与意义四、肠内营养的常见并发症及预防五、结语【正文】一、什么是肠内营养肠内营养，即通过口服或经胃管、肠管进行营养补充的方式，为机体提供能量和营养素。
它是一种应用广泛、成熟可行的营养支持方式。
如今，在全球范围内，肠内营养已经成为疾病治疗和康复的重要手段。
二、肠内营养的原理1. 肠道动力学：肠道是一个高度活跃的器官，它有助于食物的消化和吸收。
通过肠内营养，我们能更好地利用这一理念，提高机体对营养物质的吸收效率，增加能量和营养的摄入，促进康复和治疗过程。
2. 肠道屏障功能：肠道黏膜具有屏障功能，能阻止有害物质的入侵。
肠内营养通过维持肠道黏膜的完整性、免疫功能和菌群平衡，有助于减少感染、促进营养吸收。
3. 肠道激素：肠道产生许多不同的激素，这些激素参与食欲、胃肠蠕动和能量代谢等生理过程。
通过肠内营养，我们可以更好地调节激素分泌，提高食欲、增加肠道蠕动，从而改善病情。
三、肠内营养的应用与意义1. 临床应用广泛：肠内营养在临床上被广泛应用于手术后康复、消化道疾病、肝胆疾病等情况下的营养不足或无法口服进食的患者。
通过将营养物质直接送入肠道，肠内营养可以满足患者的能量和营养需求，加快康复和治疗过程。
2. 减少并发症发生：相比静脉营养，肠内营养可以维持肠道功能，减少肠道萎缩和黏膜损伤，从而降低并发症的发生。
肠内营养还能减少感染、促进肠道蠕动，帮助患者更好地康复。
3. 多元化的应用：肠内营养不仅仅是提供能量和营养，还可以通过添加特定的调节剂、增加特定营养素的摄入，达到治疗疾病、促进康复的效果。
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肠内营养种类
• 要素膳：含有人体必须的各种营养素，经复水后可形成溶液 或较稳定的悬浮液。既可给人体提供必须的营养物质，又无 须消化即可以直接吸收利用 –氨基酸单体：游离形式存在，直接吸收 –短肽类：由10个以内氨基酸形成的肽，完整进入人体循环 系统 • 非要素膳：以整蛋白或蛋白质水解物为氮源，渗透压接近等 渗，口感较好，使用方便，耐受性强，适用于胃肠道功能较 好的患者 –整蛋白制剂 –匀浆饮食 • 组件膳 • 特殊应用膳食
肠内营养输注方式
• 床头持续抬高≧30° （C级推荐） • 容量从少到多：首日500ml，尽早（2-5日内）达到全量（D级 推荐） • 速度从慢到快：首日肠内营养输20ml-50ml/h，次日80ml100ml/h，约12-24h内输注完毕（D级推荐）。有条件情况下， 可用营养输注泵控制输注速度（A级推荐） • 每4h用20-30ml温水冲洗管道，中断输注或给药前后20-30ml 温水冲洗管道（A级推荐）
肠内营养的特点
• 为机体提供各种营养物质； • 增加胃肠道的血液供应；刺激内脏神经对消化道的支配和消化 道激素的分泌；保护胃肠道的正常菌群和免疫系统； • 维持肠粘膜屏障、维持胃肠道正常的结构和生理功能； • 减少细菌和毒素易位； • 符合消化生理，有利于内脏蛋白质合成和代谢调节，对循环干 扰较少 • 预防肝内胆汁淤积，降低肝功能损害； • 操作方便，临床管理便利，同时费用也较低。
•年龄< 3 个月的婴儿
肠内营养途径
经口营养
• 普通：适用于无消化道疾病、无腹泻。无发烧的病人以及产 妇和一般恢复期的病人 • 软食：适用于轻微发烧、消化不良、肠道疾病恢复期及口腔 疾患以及咀嚼不便的老人和幼儿 • 半流质：适用于体温稍高、身体较弱、口腔疾病、刚分娩后 的产妇及有消化道疾患的患者 • 流质：适用于高热、急性传染病、消化道出血、喉部手术、 腹部手术、痢疾、咀嚼困难，吞咽困难的患者
慢性胃炎
• 消除致病因素彻底治疗急性胃炎，戒烟酒，避免对胃黏膜有 损害作用的食物及药物。积极治疗口腔、鼻腔、咽喉的慢性 炎症 • 增加蛋白质和维生素摄入量宜供给含蛋白质及维生素丰富的 食物，如动物肝、鸡蛋、瘦肉，以及新鲜嫩叶蔬菜 • 合理选择产酸性食物对胃酸过多的患者，应禁食浓肉汤、浓 鸡汤等产酸性食物，避免胃酸分泌增加。对胃酸分泌不足(如 萎缩性胃炎)的患者，可供给浓肉汤、浓鱼汤，以及适量的糖 醋食物，以刺激胃酸的分泌，帮助消化，增加食欲 • 少量多餐定时定量饮食有规律，避免暴饮暴食，进食易消化 半流质饮食或少渣软饭，每日餐次可达4～5次
肠外营养
• 是将机体所需的营养素按一定比例和速度以静脉滴注方式直 接输入体内的注射液，能供给病人足够的能量，对胃肠功能 障碍或胃肠道需要休息的患者，即使在不进食的情况下也能 获得正常营养
肠外营养适应症
肠外营养适用于胃肠道功能障碍或衰竭的患者 • 胃肠道梗阻 • 胃肠道吸收功能障碍 ①短肠综合征：广泛小肠切除>70％-80％ ②小肠疾病：免疫系统疾病、肠缺血、多发肠瘘 ③放射性肠炎 ④严重腹泻、顽固性呕吐>7天 • 重症胰腺炎：先输液抢救休克或MODS，待生命体征平稳后， 若肠麻痹未消除、无法完全耐受肠内营养 • 高分解代谢状态：大面积烧伤、严重复合伤、感染等 • 严重营养不良：蛋白质-热量缺乏型营养不良常伴胃肠功能障 碍，无法耐受肠内营养营Fra bibliotek支持应用流程图
营养状态评分（*表示经过循证医学验证）
营养状态受损 评分 无（0分） 轻度 （1分） 营养状态 疾病严重程度评 分 无（0） 轻度 （1分） 相应疾病患者的营养需求 正常营养状态 3个月内体重丢失＞5%，或食物摄 入比正常需要量低25% ~50% 正常营养需要量 髋关节骨折、慢性疾病（肝硬化*、 慢性阻塞性肺病*、糖尿病、一般 肿瘤患者）发生急性并发症及血液 透析患者，不需卧床，蛋白质需要 量略增加，但可通过口服和补充满 足 腹部大手术*、脑卒中*、重度肺炎、 血液系统恶性肿瘤患者，需要卧床， 蛋白质需要量增加，但多数通过人 工喂养得到满足 颅脑损伤*、骨髓移植、重症监护 病房靠机械通气支持患者，蛋白质 需要量增加，不能通过人工喂养满 足（但通过人工喂养，蛋白质分解 和氮丢失明显减少）。
肠外营养禁忌症
• 严重的呼吸和循环功能衰竭 • 严重水和电解质平衡紊乱 • 肝、肾衰竭
肠外营养途径
• 经周围静脉(PVC) • 经中心静脉 (CVC) • 经周围置中心静脉（PICC）
经中心静脉置管
经中心静脉置管
经中心静脉置管
全胃肠外营养推荐量
肠外营养没有统一配方，必须含有人体所需的全部营养素 • 能量:20-30Kcal/(kg.d) 水:30～40ml／kg (每1Kcal/kg/d 给水量1-1.5ml) • 葡萄糖2-4g/(kg.d) 脂肪1-1.5g/(kg.d) • 氮量0.1-0.25g/(kg.d) 氨基酸0.6-1.5g/(kg.d) • 电解质: 钠80-100mmol 钾60-150mmol 氯80~100mmol • 钙5-10mmol镁8-12mmol 磷10-30mmol • 脂溶性维生素：A 2500IU、D 100IU、E 10mg、K1 10mg • 水溶性维生素：B1 3mg、B2 3.6mg、B6 4mg、B12 5ug • 泛酸15mg、烟酰胺40mg、叶酸400ug、C 100mg • 微量元素：铜0.3mg、碘131ug、锌3.2mg、硒30-60ug • 钼19ug、锰0.2-0.3mg、铬10-20ug、铁1.2mg
•先天性氨基酸代谢缺陷病
肠内营养禁忌症
•小肠广泛切除后早期(1 个月内) 和空肠瘘 •处于严重应激状态或休克、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、 腹膜炎、顽固性呕吐或严重腹泻急性期 •严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的患者 •急性重症胰腺炎急性期 •急性完全性肠梗阻或胃肠蠕动严重减慢 •症状明显的糖尿病、接受大剂量类固醇药物治疗
中度 （2分）
一般情况差，或2个月内体重丢失 ＞5%，或食物摄入比正常需要量低 50~75%
中度 （2分）
重度 （3分）
BMI＜18.5且一般情况差，或1个月 内体重丢失＞5%（或3个月内体重 丢失＞15%），或前1周食物摄入 比正常需要量低75%~100%
重度 （3分）
年龄≥70岁者加1分。 营养状态受损评分、疾病严重程度评分和年龄评分相加=总分。总分≥3分，提示患者存在营养风险，应立即 开始营养支持；总分＜3分，应每周用此法复查其营养风险。
肠内营养适应症
•经口摄食不足或不能经口摄食者：口腔肿瘤、咽喉肿瘤手术后 、脓毒症、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤及其化疗或放疗时、畏 食、抑郁症、中枢神经系统紊乱（知觉丧失，脑血管意外以及 咽反射丧失而不能吞咽者） •胃肠道疾病：胃肠道瘘、炎性肠道疾病、短肠综合征、消化道 憩室疾病 •不完全肠梗阻和胃排空障碍 •多发性创伤与骨折及重度烧伤患者
配制静脉营养制剂时注意事项
• • • • 严格按无菌操作规则在临用前新鲜配制 配制好的营养液如不能马上输注，应在4ºC冰箱保存，且不 应超过48h 添加电解质、微量元素时，应注意配伍禁忌 为配制方便，减少污染，现有容量为 3L 一次性使用的无菌 静脉营养液袋，将一日所需的全面营养要求均装人袋中， 使用非常方便
肠内营养治疗饮食
• 高蛋白质饮食：蛋白质90-120克/日 • 肝病低蛋白质饮食：蛋白质20-40克/日，限制蛋类及其制品 及多量的各种肉类，肉类每餐50克左右。 • 肾病低蛋白质饮食：蛋白质20-40克/日，主食用麦淀粉，忌 食豆制品，肉类每餐50克左右。 • 低盐饮食：盐1-4克/日，或酱油5-10毫升。 • 无盐饮食：钠小于1克/日，烹调时不加盐或酱油。 • 低钠饮食：钠限制在0.5克/日。 • 低脂饮食：脂肪小于40克/日，且烹调用油20克/日。 • 低胆固醇饮食：胆固醇小于300毫克/日。 • 少渣饮食：饮食中纤维素小于4克/日。 • 高纤维饮食：饮食中纤维素大于20克/日。 • 低嘌呤饮食：嘌呤小于150毫克，肉类每餐小于50克且要汆水 弃汤后再烹调。
肠外营养并发症
技术性并发症： • ①空气栓塞：插管时深吸气或导管脱出 • ②导管折断、大血管损伤：操作不熟练或导管材料质量不高 （太硬） • ③败血症：导管或TPN液污染 • ④血、气胸及神经损伤：穿刺不当，误人胸膜腔
肠外营养并发症
代谢性并发症： • 低血糖：外源性胰岛素用量过大，突然停输高浓度葡萄糖 • 高血糖、高渗性非酮性昏迷：输入糖总量大、输速快，内源 性胰岛素不足或补充不够 • 肝功能损害：葡萄糖超负荷致肝脂肪变性（未采用双能源） • 电解质紊乱，微量元素缺乏：胃肠减压，肠瘘致丢失过多， 补充不足 • 必需脂肪酸缺乏：采用单能源，未补充脂肪乳剂 • 血清氨基酸谱不平衡：应用特殊氨基酸制剂 • 胆汁淤积、结石：消化道缺乏食物刺激，胆囊收缩素分泌减 少 • 肠屏障功能减退：肠道缺乏食物刺激，体内谷氨酰胺缺乏
消化性溃疡
• • • • 营养全面、合理，供给足够的能量 避免机械性和化学性刺激过强的食物 定时定量、少食多餐：每天5～7餐，每餐量不宜多 讲究烹调方法：食物必须切碎煮烂，不宜用油煎、炸、爆炒 、醋溜、凉拌等方法加工食物
肠内营养途径
经管营养
1.鼻胃肠管
2.手术胃肠造口
3.经皮内镜下胃肠造口
肠内营养途径
经管营养
• 鼻胃管适用于接受肠内营养时间少于2w~3w的患者；管饲时 ，头部抬高30°~45°可以减少吸入性肺炎的发生。（C） • 接受腹部手术，并且术后需要较长时间肠内营养的患者，建 议术中放置空肠造瘘管。（C） • 当施行了近端胃肠道的吻合后，通过放置在吻合口远端的空 肠营养管进行肠内营养。（B） • 非腹部手术患者，若需要接受大于2w~3w的肠内营养，如严 重的头部外伤患者，经皮内镜下胃造瘘（PEG）是首选的管 饲途径。（C）
肠内营养并发症
•导管并发症 插管损伤：误插入气管；出血、穿孔等。 鼻咽部不适、食管炎和溃疡、食管狭窄，严重者食管气管瘘 导管脱落、移位、堵塞，严重者肠梗阻