2022病毒性脑炎的诊治(全文)
《病毒性脑炎的诊治》
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6 影像学改变
• CT扫描在病脑轻症或早期可无异常，重症
者影象学改变为非特异性炎症性表现，如 脑水肿、低密度改变等。
• HSE患儿可在颞区表现低密度改变，经注造 影剂后可有增强，占位效应，或有水肿和 出血表现。
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病毒性脑炎CT
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病毒性脑炎MRI-T2
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7 脑活检
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激素治疗
• 激素在病毒感染的使用一直留存争论：
一方面，激素可抑制干扰素和抗体生成，因此 认为激素易致V感染扩散对机体不利，同时激素 的免疫抑制作用又不利于机体的防御功能，并可 能引起继发的细菌感染，给治疗带来困难；
另一方面，激素减轻脑水肿疗效确切，颅内高压 时，其降压作用大大增强，其作用机制在于激素 减轻炎症反应，降低毛细血管通透性，保护血脑 屏障，消除脑水肿，故认为激素对病毒感染有益 无害。
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抗病毒药物
• 5.脱氧无环鸟苷(DCV) 为ACV的前体药，在体内转化成ACV作用。 治疗剂量的ACV和DCV，对正常细胞无影 响。
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抗病毒药物
• 6.病毒唑(RBV)，虽为广谱抗V药，因进入 CSF甚少，主要用于呼吸道病毒感染，
• 7.金刚烷胺虽在CSF中达一定浓度，但应用 范围有限，主要预防和治疗流感V，故在病 脑中应用很少。
• 据国外报道，脑活检仍被认为是唯一临床可行的 快速诊断方法，并认为脑活检的并发症（如出血 等）并不太多（2%）。
• 由于取材部位和时间的原因，4%脑活检可能有假 阴性结果，故阴性者不能完全除外病脑，尤其是 HSE。
• 脑组织可作病毒分离和电镜检查，找到细胞核内 包涵体可助确诊。但以脑活检来用作诊断，目前 尚未被普遍接受。
病毒性脑炎指南
病毒性脑炎指南病毒性脑炎指南：预防与治疗病毒性脑炎是一种常见的神经系统疾病，主要由于病毒感染影响到脑部，导致头痛、发热、呕吐、癫痫等临床症状。
为了让大家更好地了解病毒性脑炎的预防与治疗，本文将为大家详细介绍。
一、了解病毒性脑炎病毒性脑炎主要由多种病毒引起，包括肠道病毒、单纯疱疹病毒、狂犬病毒等。
这些病毒通过呼吸道、皮肤、食品等途径进入人体，进而感染脑部。
在感染病毒后，患者可能会出现一系列症状，如头痛、发热、呕吐、癫痫等。
二、预防病毒性脑炎1、注意个人卫生：保持室内空气流通，避免前往人群密集的场所，减少接触病毒的机会。
2、保持良好的生活习惯：保持充足的睡眠，合理的饮食和适当的运动，增强身体免疫力。
3、避免过度劳累：充足的休息能够有效防止病毒侵入，避免过度劳累。
4、接种疫苗：针对某些特定病毒，可以接种疫苗预防脑炎的发生。
三、病毒性脑炎的治疗1、常规治疗：包括保持呼吸道通畅，维持体内环境稳定，减轻脑水肿等。
2、抗病毒治疗：根据不同的病毒感染，选用不同的抗病毒药物进行治疗。
3、对症治疗：针对患者的症状，采用相应的药物进行对症治疗，如镇痛药、抗癫痫药等。
4、康复治疗：在病情稳定后，可进行适当的康复训练，帮助患者恢复生活自理能力。
四、总结病毒性脑炎是一种常见的神经系统疾病，预防和治疗都非常重要。
在日常生活中，我们要注意个人卫生，保持良好的生活习惯，避免过度劳累，以降低病毒感染的风险。
在确诊病毒性脑炎后，要积极配合医生的治疗，包括常规治疗、抗病毒治疗、对症治疗和康复治疗。
通过这些措施，我们可以有效预防和治疗病毒性脑炎，保障我们的健康。
总之，了解病毒性脑炎的预防与治疗措施至关重要。
通过注意个人卫生、保持良好的生活习惯和避免过度劳累，我们可以降低病毒感染的风险。
在确诊病毒性脑炎后，要尽早接受治疗，以便尽快缓解症状并促进康复。
如有疑虑或出现症状，请及时就医。
病毒性脑炎诊疗指南
病毒性脑炎诊疗指南【概述】病毒性脑炎是中枢神经系统感染和死亡的主要原因之一。
目前有多种病毒感染对中枢神经系统的结构与功能造成严重损害，包括肠道病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒、水痘-带状疱疹病毒、腮腺炎病毒、麻疹病毒、乙脑病毒、巨细胞病毒、HIV等。
病毒感染主要累及脑实质，若同时累及脑膜，且脑膜炎的表现较为明显则称为病毒性脑膜脑炎。
临床表现为急性起病，感染中毒症状一般不严重，病程相对自限，以不同程度的发热、颅内压增高、意识障碍、行为异常、惊厥、瘫痪、弥漫性或局灶性神经体征为主要表现。
重症可留下不同程度神经系统后遗症。
【病史要点】1．流行病学询问当地有无水痘、腮腺炎、麻疹、乙脑、手足口病等流行，有无相关疫苗预防接种史。
2. 前驱感染如单纯疱疹感染时，有无口周疱疹的前驱感染征象。
3．临床表现询问起病缓急，体温高低及热型，意识障碍出现的时间、特点、程度及变化。
头痛、呕吐、惊厥的发生时间，发作情况，与热程的关系。
病程中有无肢体瘫痪或精神行为异常。
【体检要点】1、全面的神经系统检查，判断意识障碍程度，检查脑膜刺激征，病理征，及颅内高压征(婴幼儿前囟饱满及紧张度)存在与否，腹壁反射、提睾反射、膝反射等减弱、消失或亢进变化，四肢肌力、肌张力变化，眼球活动与瞳孔变化。
呼吸节律变化。
球结膜是否水肿。
2、一般体检中注意体温、呼吸、心率，有无皮疹、腮腺肿大、耳、鼻、咽、肺和其它部位有无感染灶。
【辅助检查】1、血常规病毒感染时外周血象WBC常正常或下降，以淋巴细胞为主，但乙脑病毒感染时血象白细胞总数可达(10~20)×109/L或更高，分类以中性粒细胞为主。
2、脑脊液检查脑脊液中白细胞计数正常或数十成百增高，多以单核细胞为主，蛋白含量正常或轻度增高，糖和氯化物正常。
HSV脑炎早期及乙脑早期常以多核细胞为主，HSV感染时脑脊液可有出血性改变。
3、脑电图背景常为弥漫性中高幅慢波活动，或局灶性慢波活动增多；部分患儿可见痫性放电波。
病毒性脑炎指南全篇
诊断思路 —重要的查体发现
➢ 检查气道是否通畅 ➢ 评价并记录患者意识水平 ➢ 迅速处理感染并发症 ➢ 对于轻度行为异常或定向力障碍的患者，要记录、描
述其行为 ➢ 通过常规医学查体发现可能导致患者昏迷的其他原因
➢ 皮疹 – 是否存在带状疱疹，有助于病因学检查； ➢ 注射针眼 – 提示静脉内用药； ➢ 皮肤Kaposi’s肉瘤 – 提示可能存在HIV感染 ➢ HIV患者口腔溃疡或中心凹陷性皮肤丘疹-
虑中枢神经系统感染的可能
脑炎漏诊的原因：
➢ 错误地将患者的发热和意识障碍归因于缺乏有力证据 的泌尿系统感染和肺部感染；
➢ 仅仅因为患者入院时不发热，就忽视患者可能存在隐 含的热性疾病；
➢ 缺乏有力的证据而将患者的意识水平下降归因于药物 中毒或酒精中毒；
➢ 对于意识不清的患者，忽略了他们是否存在发热和癫 痫发作；
脑干脑炎诊断线索
➢ 后组颅神经受累 ➢ 肌阵挛 ➢ 交感神经症状 ➢ 闭锁综合征 ➢ 脑干MRI改变，伴基底部脑膜强化
诊断思路 —初期检查
➢ 外周血细胞计数 – 白细胞增多或减少， EB病毒感染可见非典型淋巴细胞，
➢ 低血钠 – 见于脑炎所致抗利尿激素分泌过多综合征 ➢ 血清淀粉酶增高 – 见于腮腺炎病毒感染 ➢ PCR ➢ 胸片 ➢ HIV抗体检查 – 尤其对于中枢神经系统感染病因不明
➢ 阿昔洛韦是一种核苷类似物，对于单纯疱疹病 毒及部分其他疱疹病毒敏感。
➢ 剂量：
10 mg/kg 每日3次，
可使致命性风险从70%降至20%以下。
➢ 由于存在肾功能损害的风险，应保证足够的液 体入量并检测肾功能。个别患者出现骨髓抑制、 肝功能损伤
问题二：何时停止阿昔洛韦治疗
➢ 常规疗程14-21天，尤其对于疱疹病毒脑炎患 者，要注意10天后可能出现的病情反复；
病毒性脑炎中西医结合诊疗方案
病毒性脑炎中西医结合诊疗方案一、定义1、中医定义：病毒性脑炎相当于中医：急惊风、感冒等范畴。
临床以发热，抽搐或昏迷为主要特征。
2、西医定义：本病是由病毒感染引起的中枢神经系统障碍，其临床表现不一，轻者仅有头痛呕吐表现而无阳性体征，重者可伴有发热、惊厥、昏迷、脑膜刺激征阳性。
二、诊断标准（一）中医诊断1、诊断依据的出处：普通高等教育中医药类规划教材《中医儿科学》第6版，“急惊风”章节。
2、诊断要点：（1）突然发病，出现高热、神昏、惊厥、喉间痰鸣、两眼上翻、凝视，或斜视，可持续几秒至数分钟。
严重者可反复发作甚至呈持续状态而危及生命。
（2）可有接触传染病人或饮食不洁的病史。
（3）中枢神经系统感染患儿，脑脊液检查有异常改变，神经系统检查出现病理性反射。
（4）细菌感染性疾病，血常规检查白细胞及中性粒细胞常增高。
（5）必要时可作大便常规及大便细菌培养、血培养、摄胸片、脑脊液等有关检查。
3、中医鉴别诊断：应与癫痫鉴别。
后者发作时抽搐反复发作，抽搐时口吐白沫或作畜鸣声，抽搐停止后神情如常，一般不发热，年长儿较多见，有家族史，脑电图检查可见癫痫波型。
（二）西医诊断1、诊断依据的出处：参照陈吉庆，吴升华主编《实用儿科诊疗规范》2002年版。
2、诊断要点：（1）轻者仅有头痛呕吐表现而无阳性体征，重者可伴有发热、惊厥、昏迷、脑膜刺激征阳性。
（2）脑脊液检查可见蛋白质、糖正常，细胞数正常或稍增多，一般不超过200x106/L，脑脊液涂片、培养均无细菌发现。
脑脊液细胞学检查病初1~2日可有中性粒细胞，以后以淋巴细胞为主。
（3）排除经治性化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等中枢神经系统疾病。
（4）脑电图有明显弥漫性慢波改变。
3、西医鉴别诊断：（1）经治性化脓性脑膜炎：临床表现可轻可重，脑脊液常规可类似病毒性脑炎，但脑脊液细胞学中性粒细胞增多可资佐证。
（2）颅内肿瘤：小儿颅内肿瘤好发于脑中线部位及后颅窝，常引起脑脊液循环障碍，颅内压明显增高，但局限性神经系统损害症状较少见。
病毒性脑炎诊疗指南
病毒性脑炎诊疗指南【概述】病毒性脑炎是中枢神经系统感染和死亡的主要原因之一。
目前有多种病毒感染对中枢神经系统的结构与功能造成严重损害，包括肠道病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒、水痘-带状疱疹病毒、腮腺炎病毒、麻疹病毒、乙脑病毒、巨细胞病毒、HIV 等。
病毒感染主要累及脑实质，若同时累及脑膜，且脑膜炎的表现较为明显则称为病毒性脑膜脑炎。
临床表现为急性起病，感染中毒症状一般不严重，病程相对自限，以不同程度的发热、颅内压增高、意识障碍、行为异常、惊厥、瘫痪、弥漫性或局灶性神经体征为主要表现。
重症可留下不同程度神经系统后遗症。
【病史要点】1．流行病学询问当地有无水痘、腮腺炎、麻疹、乙脑、手足口病等流行，有无相关疫苗预防接种史。
2.前驱感染如单纯疱疹感染时，有无口周疱疹的前驱感染征象。
3．临床表现询问起病缓急，体温高低及热型，意识障碍出现的时间、特点、程度及变化。
头痛、呕吐、惊厥的发生时间，发作情况，与热程的关系。
病程中有无肢体瘫痪或精神行为异常。
【体检要点】1、周全的神经系统检查，判别意识障碍程度，检查脑膜刺激征，病理征，及颅内高压征(婴幼儿前囟饱满及紧张度)存在与否，腹壁反射、提睾反射、膝反射等减弱、消失或亢进变化，四肢肌力、肌张力变化，眼球活动与瞳孔变化。
呼吸节律变化。
球结膜是否水肿。
2、一般体检中注意体温、呼吸、心率，有无皮疹、腮腺肿大、耳、鼻、咽、肺和其它部位有无熏染灶。
【辅助检查】1、血常规病毒熏染时外周血象WBC常正常或下降，以淋巴细胞为主，但乙脑病毒熏染时血象白细胞总数可达(10~20)×XXX或更高，分类以中性粒细胞为主。
2、脑脊液检查脑脊液中白细胞计数正常或数十成百增高，多以单核细胞为主，蛋白含量正常或轻度增高，糖和氯化物正常。
HSV脑炎早期及乙脑早期常以多核细胞为主，HSV感染时脑脊液可有出血性改变。
3、脑电图背景常为弥漫性中高幅慢波活动，或局灶性慢波活动增多；部分患儿可见痫性放电波。
病毒性脑炎诊疗规范
病毒性脑炎诊疗规范
病毒性脑炎是指由多种病毒引起的颅内急性炎症。
若病变主要累及大脑实质，则以病毒性脑炎为临床特征。
若脑膜和脑实质同时受累，此时称为病毒性脑膜脑炎。
大多数患儿病程呈自限性。
【诊断标准】
（一）病毒性脑膜脑炎
急性起病，或先有上呼吸道感染或前驱传染性疾病。
主要表现为发热、恶心、呕吐、倦怠、嗜睡。
年长儿会诉头痛，婴儿则烦躁不安，易激惹。
一般少有严重意识障碍和惊厥。
可有颈项强直等脑膜刺激征。
病程大多在1～2周。
（二）病毒性脑炎
急性起病，大多患儿主要表现为发热、反复惊厥发作，不同程度的意识障碍及颅内压增高症状。
可有精神情绪异常、瞳孔不等大、呼吸节律改变，甚至脑疝。
部分患儿可有偏瘫，病理征阳性。
病情严重可有失语、多汗、流涎、瘫痪等后遗症。
病死率较高。
（三）实验室检查
1．白细胞可正常，淋巴细胞可增多。
2．脑脊液白细胞可正常或轻度增高，分类计数早期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主。
蛋白大多正常或稍增高，糖含量正常。
3．头颅CT、MRI可有异常。
【治疗原则】
治疗原则应以高热、惊厥及呼吸衰竭三关为中心的综合治疗与良好的护理。
成人补液量1500～2000ml/d，保持水和电解质平衡，纠正酸中毒，保证热量。
（一）维持水和电解质平衡，合理营养。
（二）控制脑水肿和惊厥。
（三）呼吸道和心血管功能的监护与支持。
（四）抗病毒治疗。
急性病毒性脑炎诊疗常规
病毒性脑炎诊疗常规一．定义病毒性脑炎是指病毒直接侵犯脑实质而引起的原发性脑炎，本病一年四季均有发生，故又称散发性脑炎。
引起脑炎常见的病毒有肠道病毒、单纯胞疹病毒、粘液病毒和其他一些病毒。
临床上主要表现为脑实质损害的症状和颅内高压征，如发热、头痛、呕吐、抽搐，严重者出现昏迷。
但由于病毒侵犯的部位和范围不同，病情可轻重不一，形式亦多样。
有的病儿表现为精神改变，如整天想睡，精神差，或乱吵乱叫，或不省人事；有的则出现手、脚瘫痪。
也由于感染的病毒的种类不同，临床表现亦有轻有重，预后也各异。
轻型病人，甚至危重病人，只要及时治疗预后将是良好的；若病情危重又不及来医院抢救，后果将是严重的，可导致死亡或留有严重的后遗症，如瘫痪、智力低下、继发癫痫等。
二．病因及危险因素引起脑炎的病毒有腺病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、肠道病毒、单纯疱疹病毒、流行性感冒病毒、巨细胞包涵体病毒、腮腺炎病毒等。
病毒侵入中枢神经系统通过以下途径：（一）、病毒直接侵入中枢神经系统，例如单纯疱疹病毒可经嗅神经侵入脑部。
（二）、血行播散，不少病毒如柯萨奇、埃可、腺病毒先在呼吸道或消化道上皮细胞及血管内皮细胞内繁殖，然后经淋巴管进入血液，最后经血脑屏障引起中枢神经系统的感染。
有时中枢神经系统的病变属变态反应，如麻疹及腮腺炎后。
三．临床表现各种病毒引起的急性病毒性脑炎的临床表现差异较大，决定于①神经系统受累的部位；②病毒致病的强度；③患儿的免疫反应等。
因此即使是同一病毒引起的感染，临床表现亦可不一。
前驱期症状表现为上呼吸道或消化道的症状，如发热、头痛、咽痛、呕吐、腹泻、食欲减退等。
神经精神症状（一）、意识障碍轻者对外界反应淡漠、迟钝或烦躁、嗜睡；重者出现谵妄、昏迷。
（二）、颅内压增高头痛、呕吐、头晕甚至出现脑疝，婴儿的前囟饱满。
（三）、抽搐可以为局限性、全身性或为持续状态。
（四）、运动功能障碍根据受损的部位可以表现为中枢性或周围性的一侧或单肢的瘫痪；亦可表现为锥体外系的运动障碍如舞蹈样动作，肌强直；亦可因脑神经瘫痪而有斜视、面瘫或吞咽障碍等。
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2022病毒性脑炎的诊治（全文）病毒性脑炎是神经科主要的急症和危重症之一。
脑炎的临床分型是临床病因诊断的重要依据。
脑脊液病毒核酸检测是病毒性脑炎主要的确诊实验，包括聚合酶链反应与宏基因组二代测序等检测方法。
特异性抗病毒药物对某些特定类型的病毒性脑炎有效，新型的治疗方法有待进一步探索。
脑炎是脑实质的弥漫性或者多灶性炎性疾病的统称。
根据病因，脑炎总体上可分为感染性脑炎与自身免疫性脑炎（autoimmune encephalitis，AE）两大类，而病毒感染是感染性脑炎的主要病因之一。
病毒性脑炎是神经科较常见的急症、危重症之一，需要及时诊断与治疗。
病毒性脑炎的发病率因人群、地域和季节而不同，占脑炎患者的20%~50%［1, 2, 3］。
导致病毒性脑炎的病毒具有神经侵袭性或者嗜神经性。
神经侵袭性病毒可分为DNA病毒与RNA病毒，前者以疱疹病毒脑炎最为常见，RNA病毒中的黄病毒（如流行性乙型脑炎病毒）和肠病毒等导致的脑炎在临床也不少见。
一、病毒性脑炎的临床分型根据中枢神经系统（central nervous system，CNS）的受累部位和临床表现，病毒性脑炎可分为若干临床分型。
症状与体征提供的定位诊断信息与神经影像学表现是临床分型的依据［4］。
病毒性脑炎主要包括以下临床综合征：（1）脑炎（encephalitis）：以大脑灰质神经元受累为主，包括边缘性脑炎、基底节脑炎、弥漫性脑炎等类型。
（2）脑膜炎（meningitis）：炎症主要累及脑和（或）脊髓软脑膜、蛛网膜乃至神经根。
（3）脑膜脑炎（meningoencephalitis）：脑实质与脑膜均受累。
（4）脑脊髓炎（encephalomyelitis）：脑实质与脊髓均受累，脑脊膜也可同时受累。
（5）脑血管炎：炎症累及脑膜血管或者其他脑血管。
（6）炎症肉芽肿：为局灶性或者多灶性的慢性炎症。
（7）白质脑炎：以脑白质和髓鞘受累为主的炎症。
区分脑炎临床综合征是临床定性（病因）诊断与鉴别诊断分析的基础，不同的临床综合征对应不同的病因（表1）。
二、辅助检查与评估1.脑脊液（cerebrospinal fluid）：检查项目包括脑脊液压力、外观、常规（细胞计数）、细胞学、生化。
脑脊液白细胞计数与细胞学是判断脑脊液是否存在炎性细胞反应的重要依据。
多数病毒性脑炎可见脑脊液白细胞计数升高（>5×106/L），或脑脊液细胞学可见炎性细胞，一般以淋巴细胞升高为主，在急性期可有一过性中性粒细胞比例升高。
流行性乙型脑炎患者脑脊液的中性粒细胞升高比较多见。
免疫功能低下的患者在发生病毒性脑炎时，脑脊液炎性改变可能并不明显。
脑脊液细胞学可以确定脑脊液炎性细胞的反应类型，有助于疾病的鉴别诊断与经验性治疗［5］。
此外，脑脊液细胞学检查如发现肿瘤细胞，可确诊脑膜恶性肿瘤［6］。
病毒性脑炎的脑脊液葡萄糖水平一般正常，脑脊液葡萄糖水平降低可见于化脓性、结核性、真菌性脑膜炎，脑膜型脑囊虫病，脑膜癌病与蛛网膜下腔出血等疾病。
病毒性脑炎的脑脊液蛋白可轻度升高。
2.影像学：头颅MRI与CT具有辅助定位诊断的作用，基于临床与神经影像学的脑炎临床综合征分型与不同病因有一定的对应关系，因此具有一定的病因（定性）诊断意义。
头颅FLAIR对脑炎的脑实质病灶比较敏感，增强MRI有助于显示脑膜病变。
头颅CT可以显示出血性病变和坏死性病变，单纯疱疹病毒性脑炎（herpes simplex virus encephalitis，HSE）、阿米巴脑炎、霉菌感染可见出血坏死病变。
头颅CT是急诊腰椎穿刺前必要的检查项目，有助于排除后颅窝占位等腰椎穿刺禁忌证。
CT和MRI也可用于评估脑炎患者神经系统损害的程度、病情和预后。
3.脑电图（electroencephalogram）：脑电图是评估病毒性脑炎的重要检测方法。
脑炎重症患者脑电图可表现为双侧半球弥散性慢波，以额颞叶明显，出现周期性复合波（常为慢波或尖波）。
亚急性硬化性全脑炎（subacute sclerosing panencephalitis，SSPE）的脑电图表现呈两侧周期性阵发放电，持续0.5~3.0 s，为高波幅慢波或棘慢综合波。
颞叶起源的癫痫波提示边缘性脑炎。
脑电图对脑炎的病因诊断意义有限，但有助于与朊蛋白病、代谢性脑病等鉴别。
三、确诊实验与诊断标准1.病毒核酸检测：采用聚合酶链反应（polymerase chain reaction，PCR）与宏基因组二代测序（metagenomics next-generation sequencing，mNGS）等方法［7］，主要对脑脊液进行检查，也可以对脑组织等其他标本检测；一般而言，脑脊液mNGS检测到特异性病毒序列数≥3条时具有诊断意义。
PCR是诊断疱疹病毒及肠道病毒感染的主要确诊实验，其敏感度及特异度可因病毒不同而异。
mNGS具有广谱、无偏倚的优点，普及性较好，但费用较贵。
对于病因未明的重症脑炎或者怀疑为罕见病原体、新发病原体感染的患者，可优先选择mNGS［8, 9, 10］。
2.血清学检测：对诸多虫媒病毒性脑炎，包括流行性乙型脑炎、西尼罗病毒脑炎与蜱传病毒性脑炎等，以及麻疹病毒慢性感染导致的SSPE，血清学检查是重要的诊断实验。
例如抗流行性乙型脑炎病毒抗体（IgM）阳性是该病的确诊实验。
血清学检查对人类疱疹病毒CNS感染的诊断意义不大，单纯疱疹病毒（herpes simplex virus，HSV）、水痘-带状疱疹病毒（varicella zoster virus，VZV）、巨细胞病毒（cytomegalovirus，CMV）及EB病毒（Epstein-Barr virus）等病毒在人群中抗体阳性率较高，抗病毒抗体IgG滴度升高4倍以上具有回顾性诊断意义，但对病毒性脑炎在急性期的确诊缺少临床实用性。
对于病因未明的脑炎，AE相关自身抗体检测属于一线病因检查项目，应与感染病原体检查联合使用，形成一体化的病因诊断流程，以利于AE与病毒性脑炎的鉴别诊断［11］。
3.诊断流程：病毒性脑炎的诊断需要综合分析患者的临床表现、脑脊液检查、神经影像学和脑电图检查等结果，首先确定其患有脑炎，继而通过病毒核酸检测等病毒鉴定实验方可确诊（表2）［12］。
4.诊断标准：（急性）病毒性脑炎的确诊需要同时满足主要条件、次要条件、确诊实验、排除其他病因共4个条件，具体内容详见表3［13］。
四、病毒性脑炎的临床特点1.HSE：HSE主要由HSV-1引起，在成人病毒性脑炎中，HSE是最常见的一种。
HSV-1又称人类疱疹病毒1型，为双链DNA病毒，HSE 的主要病理改变为边缘系统的出血坏死性炎症。
HSE可发生于任何年龄，呈散发性，无明显的季节性和地域性特征，少数患者可有口唇疱疹病史。
临床急性起病，表现为发热、头痛、癫痫发作、精神行为异常、认知功能与近记忆力障碍，部分患者出现局灶性神经症状（偏瘫、失语等）。
症状可进行性加重，出现意识障碍和昏迷。
辅助检查：（1）脑脊液压力正常或升高，白细胞增多（5×106/L~500×106/L），以淋巴细胞为主，亦可有红细胞轻度增多，蛋白水平升高，葡萄糖含量正常。
（2）脑电图：可见弥漫性高波幅慢波，以单侧或双侧颞、额区异常为主，可出现颞区的尖波及棘波。
（3）影像学：头颅CT可见病变主要位于边缘系统，以颞叶受累常见，呈低密度改变，有时可见出血；MRI显示边缘系统病变，单侧或两侧颞叶底面和内侧面、下额叶、岛叶等部位长T1、长T2异常信号，增强MRI可见脑回强化，可有出血性改变（图1）。
（4）确诊实验：脑脊液病毒核酸检测，包括PCR 与mNGS法；脑活组织检查的免疫组织化学与核酸检测也可用于确诊。
图1 病毒性脑炎的影像学表现。
A、B：单纯疱疹病毒脑炎的头颅CT 提示双侧颞叶出血性坏死；C、D：单纯疱疹病毒脑炎患者T2WI可见右侧颞叶、岛叶与扣带回异常信号；E、F：流行性乙型脑炎患者液体衰减反转恢复序列像示双侧基底节病灶，累及中脑（本图为原创图片）Figure 1 Imaging features of viral encephalitis. A, B: Brain CT of herpes simplex encephalitis showed hemorrhagic necrosis of bilateral temporal lobes; C, D: T2WI of herpes simplex encephalitis showed abnormal signals in right temporal lobe, insular lobe and cingulate gyrus; E, F: Fluid attenuated inversion recovery of Japanese encephalitis showed bilateral basal ganglia lesions involving the midbrain (The pictures are original)2.VZV：又称人类疱疹病毒3型，人初次感染VZV的表现为水痘，感染后病毒潜伏于三叉神经节和背根神经节，病毒激活引起带状疱疹和CNS感染。
根据北京脑炎协作组的全国多中心研究统计结果，在成人CNS病毒感染中，VZV的发生率位居首位，超过HSV-1。
CNS的VZV感染主要表现为脑膜炎、脑炎、脑血管炎与脊髓炎等表型，以轻症的脑膜炎最为常见，其次为脑炎（含边缘性脑炎）。
VZV是脑血管炎的重要病因，主要表现为头痛与急性缺血性卒中，在免疫抑制状态的患者中更易发生。
以上各种临床表型可以叠加发生，表现为CNS的弥漫性病灶，临床类似急性播散性脑脊髓炎（acute disseminated encephalomyelitis，ADEM）。
新近的皮肤带状疱疹对诊断具有提示意义，但仅见于部分（1/3~1/2）CNS的VZV感染患者。
辅助检查：（1）脑脊液白细胞增多（5×106/L~500×106/L），少数患者超过1 000×106/L，以淋巴细胞为主，蛋白水平升高，葡萄糖含量正常。
（2）MRI以脑膜强化最常见（脑膜炎型），可以有边缘系统受累以及脑白质、脑干和脊髓的脱髓鞘病灶，血管炎型的MRI表现为急性梗死，血管成像检查可见受累动脉局灶或节段性狭窄或闭塞，以大脑中动脉、大脑前动脉、颈内动脉受累较常见，亦可见动脉瘤［14］。
（3）确诊实验：脑脊液VZV核酸检测，采用mNGS或者PCR，急脑脊液或血清抗VZV抗体IgM阳性也有诊断意义。
3.流行性乙型脑炎：简称乙脑，又称日本脑炎，乙脑病毒属于单正链RNA病毒、黄病毒属。
人与多种牲畜、禽鸟类均可感染乙脑病毒，猪是乙脑病毒的主要传染源，经蚊虫叮咬传播。