护理查房-动脉导管未闭
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动脉导管未闭护理常规
动脉导管未闭护理常规一、术前护理1.心理护理：患者多为患儿，对父母依赖性强，教会一些年长病儿的配合。
2.配合医生严格完善术前检查，了解患者全身情况及主要脏器功能。
3.防止受凉感冒，预防和控制各种感染。
4.若为婴儿应注意安全，防止发生意外事故，如烫伤、坠床、误吸等。
5.做有效咳嗽和深呼吸训练，以利术后排痰，床上使用便器。
6.术前一日常规准备：交叉配血，备皮，术前晚进少渣饮食，遵医嘱给予镇静剂，术晨禁食水，测量生命体征。
二、术后护理1.严密监测循环系统各项指标和神志变化，如心率、心律、血压、外周及末梢循环。
发现异常及时通知医生。
2.卧位。
患者术后循环稳定，给予半卧位。
3.保持呼吸道通畅，充分供氧，雾化吸入湿化气道，鼓励咳痰，协助叩背，及时排出呼吸道分泌物，促进肺复张。
4.观察术区有无出血、渗血，若有异常，通知医生给予及时处理。
5.引流管的护理：引流装置要保持密闭，妥善固定，确保管路通畅，定时挤压，防止血块堵塞；同时观察引流液的量、性质和颜色和温度。
如有活动性出血，应及时报告医生。
6.遵医嘱使用抗生素，防止感染。
7.泌尿系统的护理：观察尿量及尿色，严格的记录24h出入量。
8.术后并发症护理1）术后高血压的观察:血压应维持在正常水平或偏低，防止高血压脑病、视力损害、左心衰、肾损害。
2）喉返神经损伤的观察:出现声音嘶哑、饮水呛咳时，应指导患者吃普食或米糊等粘稠食品，防止饮水误吸。
3）乳糜胸的观察。
若术中损伤胸导管，2~3日会出现乳糜胸。
引流液逐渐减少可给予高蛋白饮食。
动脉导管未闭
18岁以上成人伴有肺动脉高压或血管壁钙化，粗大动脉 导管以及导管再通，都应考虑施行体外循环缝闭术，虽然比 较复杂，手术创伤也较大，但安全可靠。
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19
适应症
所有诊断明确的婴幼儿或成人，无论有无症状，如无禁忌证 均可考虑手术。
下列情况尤须进行手术： 1.早产患婴如出现心力衰竭或伴有呼吸窘迫症，经内科和药 物疗法无效，应行抢救手术； 2.足月患婴如有心力衰竭或进行性心脏扩大，可及早手术； 3.合并肺动脉高压患者，只要以左向右分流为主，即所谓动 力性肺动脉高压，应予以手术。 4.患细菌性心内膜炎时暂缓手术，给予抗生素治疗，待治疗 后2～3月再进行手术。但不能控制感染则争取手术，术后感 染常很快得到控制。至于其他心内畸形可按病情同期施行纠 正术或分期手术。
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16
介入治疗： coil、蘑菇伞堵塞术
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17
手术治疗：
即一般手术法和体外循环手术法。 前者又分为结扎法、钳闭法和切断缝合法。
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18
手术治疗
小儿动脉导管细长管型者可采用结扎法和钳闭法，简便 安全有效，是最常用的方法。导管粗短窗型者，结扎不易完 全闭合管腔，且易撕破管壁，宜作切断缝合。
与肺总动脉干左肺动脉根相通。
其上缘与降主动脉交接成40角，下缘则交接成110—160钝 角。
导管的长度一般为5—l0mm，直径则由数毫米至1—2cm。 其主动脉端开口往往大于肺动脉端开口。
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4
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5
根据动脉导管未闭的大小、长短、形态，一 般可分为5型：
①管状：外形如圆管或圆柱，最为常见； ②漏斗状：导管的主动脉侧往往粗大，而肺动脉 侧则较狭细，因而呈漏斗状，也较多见； ③窗状：管腔较粗大但缺乏长度，酷似主肺动脉 吻合口，较少见； ④哑铃状：导管中段细，主、肺动脉两侧扩大， 外形象哑铃，很少见； ⑤动脉瘤状：导管本身呈瘤状膨大，壁薄而脆， 张力高，容易破裂，极少见。
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19
适应症
所有诊断明确的婴幼儿或成人，无论有无症状，如无禁忌证 均可考虑手术。
下列情况尤须进行手术： 1.早产患婴如出现心力衰竭或伴有呼吸窘迫症，经内科和药 物疗法无效，应行抢救手术； 2.足月患婴如有心力衰竭或进行性心脏扩大，可及早手术； 3.合并肺动脉高压患者，只要以左向右分流为主，即所谓动 力性肺动脉高压，应予以手术。 4.患细菌性心内膜炎时暂缓手术，给予抗生素治疗，待治疗 后2～3月再进行手术。但不能控制感染则争取手术，术后感 染常很快得到控制。至于其他心内畸形可按病情同期施行纠 正术或分期手术。
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16
介入治疗： coil、蘑菇伞堵塞术
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17
手术治疗：
即一般手术法和体外循环手术法。 前者又分为结扎法、钳闭法和切断缝合法。
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18
手术治疗
小儿动脉导管细长管型者可采用结扎法和钳闭法，简便 安全有效，是最常用的方法。导管粗短窗型者，结扎不易完 全闭合管腔，且易撕破管壁，宜作切断缝合。
与肺总动脉干左肺动脉根相通。
其上缘与降主动脉交接成40角，下缘则交接成110—160钝 角。
导管的长度一般为5—l0mm，直径则由数毫米至1—2cm。 其主动脉端开口往往大于肺动脉端开口。
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4
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5
根据动脉导管未闭的大小、长短、形态，一 般可分为5型：
①管状：外形如圆管或圆柱，最为常见； ②漏斗状：导管的主动脉侧往往粗大，而肺动脉 侧则较狭细，因而呈漏斗状，也较多见； ③窗状：管腔较粗大但缺乏长度，酷似主肺动脉 吻合口，较少见； ④哑铃状：导管中段细，主、肺动脉两侧扩大， 外形象哑铃，很少见； ⑤动脉瘤状：导管本身呈瘤状膨大，壁薄而脆， 张力高，容易破裂，极少见。
2024年先天性动脉导管未闭护理查房PPT
存在问题及改进措施
护理效果评价方法：采用问卷调查、访谈、观察等方式进行评价 存在问题：护理人员对先天性动脉导管未闭的认识不足，护理措施不到位 改进措施：加强护理人员的培训，提高护理质量，加强与患者的沟通，提高患者的满意度 效果评价结果：护理效果显著，患者满意度高，护理质量得到提高
健康教育及心理支
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20XX.XX.XX
先天性动脉导管未闭护理查房
汇报人：
目 录
01 单 击 添 加 目 录 项 标 题 02 患 者 基 本 信 息 03 护 理 评 估 04 护 理 措 施 05 护 理 效 果 评 价 06 健 康 教 育 及 心 理 支 持
护理人员：XX医院
01
-XX科室-XX
反馈与改进：将调查结果反馈给护理人员，针对存在的问题进行整改， 提高护理服务质量
护理质量评价
护理效果评价：评价护理措施对患者病情改善的效果 护理质量评价指标：包括护理质量、护理满意度、护理安全等方面 护理质量评价方法：采用问卷调查、访谈、观察等方式进行评价 护理质量评价结果：分析护理质量评价结果，提出改进措施，提高护理质量
02
患者基本信息
患者姓名、年龄、性别
患者姓名：张三
年龄：30岁
性别：男
病史及家族史
患者年龄、性 别、身高、体 重等基本信息
患者病史：发 病时间、症状、
治疗情况等
家族史：家族 中是否有类似 疾病患者，是 否有遗传倾向
等
患者生活习惯： 饮食、运动、 睡眠等生活习 惯对疾病的影
响
诊断及手术情况
诊断：先天性动脉导管未闭 手术方式：手术治疗 手术时间：根据患者病情决定 手术效果：改善患者生活质量，降低并发症风险
小儿动脉导管未闭护理查房课件
护理措施
定期复查心脏彩超了解病情 遵医嘱给予药物治疗
护理措施
保持环境清洁，预防感染交叉感染
谢谢您的观赏聆听
护理安全
护理安全
需要密切监测患儿生命体征 保持呼吸道通畅，注意氧疗
护理安全
给予足够营养支持 防止交叉感染
查房重点
查房重点
观察小儿皮肤色泽，血氧饱和度 监测小儿体温、心率、呼吸率以及 血压
查房重点
观察小儿进食情况 关注小儿是否出现感染症状
查房重点
观察小儿尿量是否正常
护理措施
护理措施
对患有小儿动脉导管未闭的儿童，应该 加强保暖，保持环境温度在28-30℃ 注意消化道功能，饮食宜清淡、易消化 、多餐少量
小儿动脉导管未闭护理查房 课件
目录 背景知识 护理安全 查房重点 护理措施
背景知识
背景知识
动脉导管是胎儿时期肺动脉和主动 脉之间的通道，在出生后应该在48 小时内自然闭合，若未闭合则称为 动脉导管未闭。 小儿动脉导管未闭是小儿心脏畸形 中最常见的一种
背景知识
动脉导管未闭的发病率在早产儿和极低 体重儿中更高
动脉导管未闭护理常规及健康管理
动脉导管未闭护理常规及健康管理动脉导管未闭是存在于主动脉和肺动脉之间的异常通道。
位置在左锁骨下动脉远侧的降主动脉峡部和左肺动脉根部之间。
动脉导管未闭据外形分为管型、窗型和漏斗型3种类型。
【护理常规】1.术前（1）心理护理：了解患者情绪反应，解除患者对手术的忧虑和恐惧。
（2）预防感染：保暖防寒，避免受凉后感冒，并发呼吸道感染。
（3）完善检查：如血常规、血凝常规、粪常规、尿常规、生化全套、肝炎全套、血气分析、心脏超声等。
（4）健康教育：介绍手术前后注意事项，指导患者练习深呼吸及有效咳嗽，以及在床上使用便器排尿、排便，保持皮肤、口腔卫生，询问妇科病史及月经来潮日期。
（5）术前准备：皮肤准备、药物敏感试验、采集血标本送血库做交叉配血试验及配血备用、术前1d晚按医嘱给予肠道准备，睡前口服镇静药物，保证睡眠、术前4h禁饮，6h禁食。
（6）手术日晨准备：①更换清洁病员服;②取下活动性义齿、饰品及贵重物品等交给其家属保管;③去手术室前，指导患者排空膀胱;④核对患者腕带情况、术中用药、病历、X线片、备用引流瓶等，与手术室人员核对交接。
2. 术后（1）术后体位：给予平卧位，待循环稳定后给予床头抬高30°，术后尽早进行床上活动，根据病情鼓励逐渐下地活动。
（2）病情观察：观察患者病情变化，定时监测生命体征。
早期易出现高血压，监测血压变化，应维持在正常或偏低水平。
术后血压轻度偏高，给予镇静药、镇痛药、利尿药。
血压持续增高不降者，控制液体入量，并应用降血压药控制血压。
重度肺动脉高压的患者术后早期充分镇静，吸入高浓度氧气，及时纠正酸中毒，防止出现肺高压危象。
（3）伤口护理：观察手术切口有无渗血、渗液。
切口疼痛影响患者呼吸的深度和幅度，不利于术后肺部扩张，及时进行疼痛评估，遵医嘱应用镇痛药物，利于患者休息和康复。
（4）管路护理：保持引流管通畅，严密观察引流液的性质、量及颜色变化。
引流液异常增多，及时处理。
（5）并发症的预防和护理①观察有无喉返神经损伤：如术后1～2d出现声嘶、喝水呛咳现象，告知患者应噤声和休息，可给激素治疗3d，同时应用营养神经药物，防止患者误吸，继发肺部感染，一般1～2个月可逐渐恢复。
动脉导管未闭护理查房PPT
调整护理措施，提高护理效果
针对动脉导管未闭患者的护理措施 进行评估和调整，确保患者得到最 佳的护理效果。
加强与患者的沟通，及时了解患者 的需求和反馈，不断改进护理措施， 提高患者满意度。
添加标题
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针对患者的具体情况，制定个性化 的护理计划，提高护理的针对性和 有效性。
定期对护理人员进行培训和考核， 提高护理人员的专业素养和服务质 量，为患者提供更好的护理服务。
诊断结果：动脉导 管未闭类型、程度 、并发症等
诊断依据：相关检 查结果、临床表现 等
手术情况及时间
手术名称：动脉 导管未闭结扎术
手术时间：出生 后3个月
手术方式：微创 手术
手术效果：良好， 未出现并发症
护理评估
监测频率：至少每天监测一次
生命体征监测情况
监测目的：及时发现异常情况，为 护理提供依据
患者对护理工作的 整体满意度和改进 意见
护理建议与改进措施
对患者及家属进行健康教育指导
强调护理的重要性，包括饮 食、运动等方面的注意事项
指导患者及家属正确使用药 物，避免不良反应
介绍动脉导管未闭的病因、 症状及治疗方法
提醒患者及家属定期复查， 及时发现并处理并发症
加强术后观察与护理，及时发现并处理并发症
提高护士素质：通过查房，提高护士的专业素质和综合能力，增强护士的责任心和服务意识，为患 者提供更加优质和人性化的护理服务。
感谢观看
汇报人：
出血等
并发症风险评估
评估内容：包括患者病史、体格检查、实验室检查等方面 评估目的：及时发现并处理可能出现的并发症，保障患者安全 评估方法：综合分析各项指标，确定患者并发症风险等级 评估结果：根据评估结果，制定相应的护理措施和方案
先天性动脉导管未闭护理查房PPT课件
先天性动脉导管未闭的概述
先天性动脉导管未闭的病因
护理查房注意 事项
护理查房注意事项
患者观察要点： - 呼吸状况 - 心率和心律 - 血压测量 - 皮肤颜色和温度
护理查房注意事项
病情评估要点： - 心音观察 - 肺部听注意事项
护理干预措施： - 维持患者舒适 - 监测液体平衡 - 咳嗽和清理呼吸道 - 观察并处理并发症
结论
结论
在本课件中，我们介绍了先天 性动脉导管未闭的概述和护理 查房注意事项。对于护理工作 中涉及到这一领域的同行们， 希望本课件能为您提供一些帮 助和指导。
谢谢您的观 赏聆听
先天性动脉导 管未闭护理查
房PPT课件
目录 引言 先天性动脉导管未闭的概述 护理查房注意事项 结论
引言
引言
欢迎大家参加本次先天性动脉 导管未闭护理查房PPT课件。在 本课件中，我们将一起学习有 关先天性动脉导管未闭的护理 查房注意事项。
先天性动脉导 管未闭的概述
先天性动脉导管未闭的概述
什么是先天性动脉导管未闭？ 先天性动脉导管未闭的症状和表现
小儿心外科动脉导管未闭护理
小儿心外科动脉导管 未闭护理
演讲人
目录
01. 病因和发病机制
02. 临床表现
03. 辅助检查和处理要点 04. 常见护理注意事项
05. 常见护理措施
06. 常见护理技巧
1
病因和发病机 制
动脉导管未闭的原因
遗传因素：基因突变或 遗传缺陷
环境因素：孕期感染、 药物影响等
发育异常：胚胎发育过 程中出现异常，导致动 脉导管未闭合
体征表现
01
呼吸急促：由于心脏负荷增加， 导致呼吸频率加快
02
发绀：血液中氧气含量降低， 导致皮肤和黏膜出现青紫色
03
心脏杂音：由于血液在心脏内 流动异常，导致心脏杂音出现
04
心律失常：由于心脏负荷增加， 导致心律失常发生
并发症
01 心力衰竭：由于心脏负荷过重， 可能导致心力衰竭
02 肺动脉高压：由于肺动脉血流 受阻，可能导致肺动脉高压
03 感染性心内膜炎：由于细菌感 染，可能导致心内膜炎
04 脑卒中：由于脑部供血不足， 可能导致脑卒中
3
辅助检查和处 理要点
辅助检查方法
1. 心电图：检查心脏功能，判断是否存 在心律失常
2. 超声心动图：检查心脏结构，判断动 脉导管未闭的位置和大小
3. 心导管检查：通过导管插入心脏，直 接观察动脉导管的情况
维持水电解质平衡：根 据病情调整输液量和速
度
心理护理：关注患儿及 家长的心理状况，提供
心理支持和疏导
4
常见护理注意 事项
饮食护理
饮食原则：清淡、 易消化、营养丰富
饮食禁忌：避免辛 辣、刺激性食物， 少食多餐
食物选择：多选择 高蛋白、高维生素、 低脂肪的食物
演讲人
目录
01. 病因和发病机制
02. 临床表现
03. 辅助检查和处理要点 04. 常见护理注意事项
05. 常见护理措施
06. 常见护理技巧
1
病因和发病机 制
动脉导管未闭的原因
遗传因素：基因突变或 遗传缺陷
环境因素：孕期感染、 药物影响等
发育异常：胚胎发育过 程中出现异常，导致动 脉导管未闭合
体征表现
01
呼吸急促：由于心脏负荷增加， 导致呼吸频率加快
02
发绀：血液中氧气含量降低， 导致皮肤和黏膜出现青紫色
03
心脏杂音：由于血液在心脏内 流动异常，导致心脏杂音出现
04
心律失常：由于心脏负荷增加， 导致心律失常发生
并发症
01 心力衰竭：由于心脏负荷过重， 可能导致心力衰竭
02 肺动脉高压：由于肺动脉血流 受阻，可能导致肺动脉高压
03 感染性心内膜炎：由于细菌感 染，可能导致心内膜炎
04 脑卒中：由于脑部供血不足， 可能导致脑卒中
3
辅助检查和处 理要点
辅助检查方法
1. 心电图：检查心脏功能，判断是否存 在心律失常
2. 超声心动图：检查心脏结构，判断动 脉导管未闭的位置和大小
3. 心导管检查：通过导管插入心脏，直 接观察动脉导管的情况
维持水电解质平衡：根 据病情调整输液量和速
度
心理护理：关注患儿及 家长的心理状况，提供
心理支持和疏导
4
常见护理注意 事项
饮食护理
饮食原则：清淡、 易消化、营养丰富
饮食禁忌：避免辛 辣、刺激性食物， 少食多餐
食物选择：多选择 高蛋白、高维生素、 低脂肪的食物
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安徽省立医院南区
ANHUI PROVINCIAL HOSPITAL SOUTH AREA
病史简介
2015年11月1口主1服日要药用：药地：高静辛脉0药.12物5m同g前Qd
螺内酯20mgBid 嗪氯噻嗪25mgBid
•18：30：患者肌力恢复，遵医嘱补阿达司予秀匹以1林.00g.试B1gidQ脱d 机
护理查房
动脉导管未闭
安徽省立医院南区
ANHUI PROVINCIAL HOSPITAL SOUTH AREA
指导老师：刘茹 2015年11月25日
主要内容
病史、病程简介 护理计划及措施 疾病相关知识 健康教育
安徽省立医院南区
ANHUI PROVINCIAL HOSPITAL SOUTH AREA
病史简介
安徽省立医院南区
ANHUI PROVINCIAL HOSPITAL SOUTH AREA
护理措施
2.舒适的改变：胸闷——与心输出量减少有关 护理目标：患者胸闷不适得到明显改善 护理措施：
4 知识缺乏——与患者知识来源有 限及文化水平有关
护理措施
1. 心衰——与心脏血管病变有关 护理目标：防止心力衰竭的发生 护理措施：
1、积极预防和控制感染，纠正心律失常 2、控制输液速度，必要时使用输液泵 3、根据护理级别，按时巡视病房 4、一旦发生心衰，积极配合医生抢救治疗
护理评价：术前未发生心衰
，术毕返回监护室，予以5%呼GS吸50m机l ＋辅米力助农呼20m吸g以，4ml/Eh泵C入G、 ART、CVP、SPO2监护，带回气管插管一根，动脉 置管一根，深静脉置管一根，胸腔引流管一根（夹 闭中），尿管一根，均通畅，患者处于全麻状态， 治疗上予以止血、消炎、强心、利尿、扩管等对症 处理。
ADL：0分 Morse：20分 Braden：16分
谷丙 11
中性 37.8
血粒 %
谷草 19
生
凝
PT
12.7
常 化 血 淋巴 46.7 细胞 %
尿素 8.5
氮
规 RBC 3.74
肌酐 67 象
Hb 116
K 3.95
PTINA 0.97
PLT 227
Na 142
安徽省立医院南区
ANHUI PROVINCIAL HOSPITAL SOUTH AREA
床 号： 4床
姓 名 ： 臧开英
年 龄： 52岁
婚 姻 ： 已婚
性 别： 女性
民 族 ： 汉族
入院时间：2015年11月2日
既往病史：心脏病
发病经过：患者因“体检发现心脏杂音10余年”于
2015年11月2日入院，2015年10月30日我院
心脏彩超示：动脉导管未闭（管型），入
住我科行手术治疗
入院诊断：动脉导管未闭
奇曼丁0.1gBid
•19：00：医生于床边拔出气管插管
ADL：35分 Morse：20分 Braden：19分
安徽省立医院南区
ANHUI PROVINCIAL HOSPITAL SOUTH AREA
病史简介
2015年11月12日
9：00：遵医嘱将患者搬出监护室至普通病房， 带出深静脉置管一根，胸腔引流置管一 根 （夹闭中）
ANHUI PROVINCIAL HOSPITAL SOUTH AREA
体格检查
查体 ※神志清醒，口唇无紫绀，四肢未见杵状指（趾） ※双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐 ※胸骨左缘第二肋间可闻及三到四级连续双期杂
音，向左腋下传导，未触及震颤
安徽省立医院南区
ANHUI PROVINCIAL HOSPITAL SOUTH AREA
10: 00:医生予以拔除胸腔引流管
ADL：45分 Morse：20分 Braden：20分
安徽省立医院南区
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检 查（术后）
WBC 16.2
谷丙
4
中性 81.3
谷草
血粒
生
常 淋巴 8.7 细胞
尿素 氮
规 RBC 3.66 化 肌酐
安徽省立医院南区
ANHUI PROVINCIAL HOSPITAL SOUTH AREA
护理诊断
1 心衰——与心脏血管病变有关
2 舒适的改变：胸闷——与心输出量减少有关
3 焦虑——与环境陌生及担心疾病预后有关
护理诊断
（术前）
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T. ：36.2℃ P.76次/分 R. 19次/分
生命体征 BP. 118/67mmHg
疼痛：0分
ADL评分：90分 Braden评分：22分
评 分 Morse评分：0分 NRS评分：0分
安徽省立医院南区
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主要内容
病史、病程简介 护理计划及措施 疾病相关知识 健康教育
病 史 简 介 主要用药： 5%GS100ml ＋美士灵2.0g静滴 Q8h 0.9%NS20ml ＋氨溴索30mg静推Q8h 2015年11月00..991%%1NN日SS15000mml ＋l ＋泮血托必拉净唑508m0ml静g静滴滴BiBdid 5%GS100ml ＋磷酸肌酸钠2g ＋复合辅 患者于今日在全麻非特殊体用外酶药2：循支＋环力下素4行0mgP静D滴AQd封堵术3
K
16
WBC 7.92
26
中性
血粒
常 7.0
淋巴 细胞
82 规 RBC
11.16
4.27
Hb
55.8 26.7 3.25 99
PLT 238
Na 133
PLT 286
安徽省立医院南区
ANHUI PROVINCIAL HOSPITAL SOUTH AREA
病史简介
患者11.18出院
检 查（术前）
11.3 X线检查示：左右心室增大伴两肺充血，
结合病史考虑先天性心脏病（PDA）
11.3 心电图示： 窦性心律，左室高电压 11.4 心脏彩超示:先天性心脏病：PDA（管型）
安徽省立医院南区
ANHUI PROVINCIAL HOSPITAL SOUTH AREA
检 查（术前）
WBC 5.19
安徽省立医院南区
ANHUI PROVINCIAL HOSPITAL SOUTH AREA
体格检查
T.36.3 ℃ P.68 次/分 R.20 次/分
生命体征 BP.121/68 mmHg
疼痛：0分
ADL评分：85分 Braden评分：23分
评 分 Morse评分：0分 NRS评分：0分
安徽省立医院南区
ANHUI PROVINCIAL HOSPITAL SOUTH AREA
病史简介
2015年11月1口主1服日要药用：药地：高静辛脉0药.12物5m同g前Qd
螺内酯20mgBid 嗪氯噻嗪25mgBid
•18：30：患者肌力恢复，遵医嘱补阿达司予秀匹以1林.00g.试B1gidQ脱d 机
护理查房
动脉导管未闭
安徽省立医院南区
ANHUI PROVINCIAL HOSPITAL SOUTH AREA
指导老师：刘茹 2015年11月25日
主要内容
病史、病程简介 护理计划及措施 疾病相关知识 健康教育
安徽省立医院南区
ANHUI PROVINCIAL HOSPITAL SOUTH AREA
病史简介
安徽省立医院南区
ANHUI PROVINCIAL HOSPITAL SOUTH AREA
护理措施
2.舒适的改变：胸闷——与心输出量减少有关 护理目标：患者胸闷不适得到明显改善 护理措施：
4 知识缺乏——与患者知识来源有 限及文化水平有关
护理措施
1. 心衰——与心脏血管病变有关 护理目标：防止心力衰竭的发生 护理措施：
1、积极预防和控制感染，纠正心律失常 2、控制输液速度，必要时使用输液泵 3、根据护理级别，按时巡视病房 4、一旦发生心衰，积极配合医生抢救治疗
护理评价：术前未发生心衰
，术毕返回监护室，予以5%呼GS吸50m机l ＋辅米力助农呼20m吸g以，4ml/Eh泵C入G、 ART、CVP、SPO2监护，带回气管插管一根，动脉 置管一根，深静脉置管一根，胸腔引流管一根（夹 闭中），尿管一根，均通畅，患者处于全麻状态， 治疗上予以止血、消炎、强心、利尿、扩管等对症 处理。
ADL：0分 Morse：20分 Braden：16分
谷丙 11
中性 37.8
血粒 %
谷草 19
生
凝
PT
12.7
常 化 血 淋巴 46.7 细胞 %
尿素 8.5
氮
规 RBC 3.74
肌酐 67 象
Hb 116
K 3.95
PTINA 0.97
PLT 227
Na 142
安徽省立医院南区
ANHUI PROVINCIAL HOSPITAL SOUTH AREA
床 号： 4床
姓 名 ： 臧开英
年 龄： 52岁
婚 姻 ： 已婚
性 别： 女性
民 族 ： 汉族
入院时间：2015年11月2日
既往病史：心脏病
发病经过：患者因“体检发现心脏杂音10余年”于
2015年11月2日入院，2015年10月30日我院
心脏彩超示：动脉导管未闭（管型），入
住我科行手术治疗
入院诊断：动脉导管未闭
奇曼丁0.1gBid
•19：00：医生于床边拔出气管插管
ADL：35分 Morse：20分 Braden：19分
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病史简介
2015年11月12日
9：00：遵医嘱将患者搬出监护室至普通病房， 带出深静脉置管一根，胸腔引流置管一 根 （夹闭中）
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体格检查
查体 ※神志清醒，口唇无紫绀，四肢未见杵状指（趾） ※双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐 ※胸骨左缘第二肋间可闻及三到四级连续双期杂
音，向左腋下传导，未触及震颤
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10: 00:医生予以拔除胸腔引流管
ADL：45分 Morse：20分 Braden：20分
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检 查（术后）
WBC 16.2
谷丙
4
中性 81.3
谷草
血粒
生
常 淋巴 8.7 细胞
尿素 氮
规 RBC 3.66 化 肌酐
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护理诊断
1 心衰——与心脏血管病变有关
2 舒适的改变：胸闷——与心输出量减少有关
3 焦虑——与环境陌生及担心疾病预后有关
护理诊断
（术前）
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T. ：36.2℃ P.76次/分 R. 19次/分
生命体征 BP. 118/67mmHg
疼痛：0分
ADL评分：90分 Braden评分：22分
评 分 Morse评分：0分 NRS评分：0分
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主要内容
病史、病程简介 护理计划及措施 疾病相关知识 健康教育
病 史 简 介 主要用药： 5%GS100ml ＋美士灵2.0g静滴 Q8h 0.9%NS20ml ＋氨溴索30mg静推Q8h 2015年11月00..991%%1NN日SS15000mml ＋l ＋泮血托必拉净唑508m0ml静g静滴滴BiBdid 5%GS100ml ＋磷酸肌酸钠2g ＋复合辅 患者于今日在全麻非特殊体用外酶药2：循支＋环力下素4行0mgP静D滴AQd封堵术3
K
16
WBC 7.92
26
中性
血粒
常 7.0
淋巴 细胞
82 规 RBC
11.16
4.27
Hb
55.8 26.7 3.25 99
PLT 238
Na 133
PLT 286
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病史简介
患者11.18出院
检 查（术前）
11.3 X线检查示：左右心室增大伴两肺充血，
结合病史考虑先天性心脏病（PDA）
11.3 心电图示： 窦性心律，左室高电压 11.4 心脏彩超示:先天性心脏病：PDA（管型）
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检 查（术前）
WBC 5.19
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体格检查
T.36.3 ℃ P.68 次/分 R.20 次/分
生命体征 BP.121/68 mmHg
疼痛：0分
ADL评分：85分 Braden评分：23分
评 分 Morse评分：0分 NRS评分：0分
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