血透患者导管感染护理查房记录

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•辅检：中性粒细胞百分比84.6% ，淋巴细 胞百分比5.6%，红细胞压积：23.0% ，血 红蛋白： 69g/l；尿素氮43.85mmol/L，肌 酐1236.9umol/L，电解质p1.93mmol/L；肾 小球滤过率22.75ml/min。
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二、焦虑:与反复发热，疾病困扰有关 1.对待患者热情主动 2.由于反复发热，患者情绪低落，于病人交谈， 舒缓病人情绪。 3.向患者及家属介绍导管的重要性和必要性，并 交代注意事项，提高其于疾病作斗争的信心。 4.严格执行各项操作规程。
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•因此，深静脉导管运营而生。这种导 管易于使用，保留时间长，为早期没有 做内瘘的急诊透析病人，以及为缺乏合 适血管通路的中长期血透患者提供了较 合适的手段，但留置导管极易发生感染， 堵管，脱落等危险。
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患者李绍文，男，65岁，CRF,因“规律 维持性血液透析2+年，发热1天”于 2017年3月5日11:36入院内一科。
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一、体温过高：与导管感染有关 1.观察体温变化，必要时低温透析。 2.保持透析室环境清洁，血透操作前做好手卫生，执行无菌原 则，对置管处严格消毒，减少导管口的暴露时间。 3.鼓励患者进食，充分改善患者的营养状态，提高抵抗力。 4.换药时做好患者配合的宣教。 5.做血培养，选择抗生素封管，静脉使用抗菌治疗，保守治疗 无效，尽早拔管。
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五、知识缺乏：与深静脉置管相关知识有关 1.向患者及家属介绍疾病相关知识 2.告知病人自我评估方法，异常情况及时发 现处理。 3.患者及家属介绍疾病相关知识宣教长期反 复进行，评价患者掌握情况，
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六、潜在并发症：深静脉置管并发症如血流量不 足，导管脱落等 1.严格执行各项护理操作规程。 2.血透前于置管处换药，观察局部情况。 3.血透前观察导管内有无血凝块以及血凝块的量， 做好导管风险评估。 4.评估其干体重，观察血压变化。为防止导管贴壁， 禁忌透析开始就给给予高血流量。 5.进行导管护理时，禁止牵拉导管。
临床诊断： • 1.慢性肾功能衰竭（尿毒症
期），慢性贫血，肾性高血压， 继发性甲状旁腺功能亢进； • 2.多囊肾，多囊肝 • 3发热待诊，肺部感染？
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2017年3月20日复查血常规： RBC：1.48×1012/L，HGB：46g/L,HCT： 15.2％,PLT107×109/L,疑难病例讨论后 给予输注O型RH(D)阳性红细胞悬液4u输血 治疗。
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血透患者导管感染的护理查房记录
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导管感染是导管内或者导管外细菌的侵入， 主要通过4种感染途径： 1.细菌在出口处聚集后沿皮肤及皮下隧道至 导管顶端进入血液。 2.经污染的导管进入血液。 3.通过医务人员的手进入顶端。 4.经过注射器污染管腔。
主持人：请护士某某回答导管感染的护理
1.保持透析室清洁干净，每班进行空气消毒和湿 式清洁，限制探视人员进入。 2.透析时严格进行无菌操作，消毒导管接口。 3.每次透析前彻底消毒导管周围皮肤，选用透气 好的敷料以免形成有利于细菌生长的培养基。 4.为病人换药，封管时，头偏向对侧，尽量避免 对者导管的端口谈话，嘱病人戴口罩，防止口鼻 内的微生物浸入导管。
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2017年3月21日复查血常规： RBC:2.21×1012/L,HGB:68g/L,HCT:22.0 ％,PLT:110×109/L
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2017年3月21日查导管内血液培养 2017年3月24日血液培养阳性，诊断： 股静脉导管感染，继续抗感染治疗。 2017年3月30日病员好转出院。
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患者2+年因“体检”发现肾功能衰竭，诊断为“多囊 肾，慢性肾功能衰竭（尿毒症期），慢性贫血， 肾性高血压，继发性甲状旁腺功能亢进”，并于我 院长期维持性血液透析1+年，1周2次，长期给予 控制血压，纠正贫血及钙磷代谢紊乱及对症等综 合治疗。于2017年3月4日，患者无明显诱因出现 发热（未测体温）伴有头晕，全身乏力及酸痛， 于3月5日为求进一步治疗由急诊科转入内一科治 疗。
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患者既往有多囊肾及多囊肝病史，曾行“上肢內瘘 形成术”3次，有输血史，否认糖尿病、心脏病史， 否认传染病史，否认药物、食物及其他过敏史， 否认地方病史。
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查体：双肺呼吸音低，右下肺可闻及少许细湿啰 音，无哮鸣音，双下肢无水肿。 专科查体：左股部可见一深静脉导管，导管周围 皮肤无红肿，无出血无分泌物，外辅料干燥。
杨婷：请护士贾雯勋回答导管感染的护理
5.每次透析结束时，彻底清除接口周围血渍，用无 菌敷料包裹导管的外露部分并固定好。 6.消毒外露部分的表面，避免使用导管输液以减少 感染机会。 7.病人透析期间尽量避免到公共场所，注意保暖， 防止上呼吸道感染发生， 8.做好导管风险评估，评分高于5分的做好干预措 施 9.做好导管相关知识宣教。
主持人小结
留置导管的血流量大，留置时间相对较长， 是早期透析病人的生命线，医务人员高度的 责任心，熟练的操作技术，配合正确的使用 方法，细致的护理，严格的无菌技术，能减 少并发症 发生，延长留置导管的使用寿命， 减少患者是痛苦，减轻病人的经济负担，提 高患者的生病质量。
主持人：请护士某某回答导管感染的原因
三、活动无耐力：与贫血有关 1.患者卧床休息，与家属做好沟通宣教。 2.加强营养，遵医嘱正确用药。 3.定期监测病人营养状况。
主持人：请主管护士某某陈述护理措施
四、营养失调-低于机体需要量:与食欲下降，机体消耗 量增加有关 1.解释疾病、营养、治疗效果的联系，使病人了解营养 的重要性。 2.鼓励病人少量多餐。 3.注意蛋白质的合理摄入，补充优质蛋白，摄入足够的 热量，控制含钾食物，避免高钠食物的摄入。 4.定期监测冰糖的营养状况。 5.做好饮食宣教。