甲状腺结节的病理诊断
甲状腺结节的诊断与治疗方案研究
甲状腺结节的诊断与治疗方案研究甲状腺结节是甲状腺常见的一个疾病，被认为是常见的甲状腺疾病之一。
它是指甲状腺组织中的一个或多个异常增生的部分。
结节的数量、大小、形态等因人而异，其中大部分是良性的，只有少数是恶性的。
甲状腺结节的病因不明，但可能与环境因素、遗传因素、营养因素、荷尔蒙因素、免疫因素等有关。
临床表现可以是无症状，也可以有颈部肿块、不适、良性或恶性结节的症状等。
为了明确甲状腺结节的病理特征，需要进行一系列的检查和诊断。
这包括通过超声、CT、核磁共振等影像学检查来评估结节的性质，进行血液检查和泌尿检查等评估甲状腺功能，同时也需要通过活组织检查来确定结节的病理形态、类型和病理学等诊断信息。
对于甲状腺结节的治疗方案，主要分为手术治疗、放射治疗和药物治疗。
其中手术治疗是目前最常用的治疗方法，尤其对于恶性肿瘤需要及时治疗。
手术方法通常为甲状腺全切除、半切除或结节切除等，手术后需要进行持续的甲状腺激素替代治疗。
放射治疗主要适用于不能手术的病人或手术后残余甲状腺组织的治疗。
放射治疗包括碘化物治疗和外科放射治疗等。
药物治疗主要包括抗甲状腺药物和化疗两种。
抗甲状腺药物主要适用于Graves 病和慢性淋巴细胞性甲状腺炎等，并不适用于结节治疗。
化疗主要适用于甲状腺恶性肿瘤的治疗。
总的来说，甲状腺结节是一个常见的甲状腺疾病，诊断和治疗方案也越来越成熟。
对于结节的诊断，主要通过多种检查手段来确定结节的性质和病理特征。
而治疗方案则需要根据病人情况和结节特征来选择最合适的治疗方法，提高治愈率和控制病情的效果。
同时，病人也要保持良好的生活习惯，包括合理的膳食、适当的运动和定期的医学检查等，从而降低患病风险和提高生活质量。
一文让您轻松读懂甲状腺结节的病理报告
一文让您轻松读懂甲状腺结节的病理报告“医生您好，请问我的检查报告显示有一个3cm的甲状腺结节，需要马上进行手术治疗吗？”“医生您好，请问我的甲状腺B超结果显示TI-RAD3级是什么意思啊，是不是很严重啊？”“医生您好，我甲状腺结节穿刺结果考虑为甲状腺乳头状瘤，这是不是绝症啊，家里上有老小有小可怎么办？”这三个问题是人们检查发现有甲状腺结节后最常问的，那么到底怎样才能读懂甲状腺结节的病理报告呢，今天就让我们一起来聊一聊。
1.甲状腺有什么作用[1]？甲状腺位于脖子底部，形状像一只展翅的蝴蝶，是人体重要的内分泌器官之一。
甲状腺通过分泌甲状腺素可以促进机体的生长发育和新陈代谢，在骨骼和神经系统的发展中发挥着重要作用。
所以，如果婴幼儿甲状腺分泌功能异常会导致发育停滞，出现“呆小症”；如果成人甲状腺分泌功能异常，则可能出现基础代谢降低或失眠焦躁等情况。
另外甲状腺还是降钙素分泌的重要场所，具有调节体内钙平衡的作用。
2.甲状腺为什么会出现结节[2]？引发甲状腺结节的危险因素比较多样，例如慢性淋巴细胞性甲状腺炎或细菌性甲状腺炎会导致炎性甲状腺结节，碘摄入过量或不足、致甲状腺肿药物等会导致增生性甲状腺结节，另外甲状腺肿瘤、囊肿等疾病也会出现甲状腺结节表现。
3.什么情况下需要做甲状腺结节病理检查？当甲状腺彩超结果显示TI-RADS为3级、4a级时需要复检，必要时进行病理检查；4b级需要病理检查，4c级则可能需要进行手术了。
除此之外，甲状腺彩超出现下列情况时也建议进行病理检查：甲状腺结节直径超过1cm且超声检查出现恶性征象；对于≤1cm的结节，如果出现超声恶性征象、童年期有辐射污染接触或颈部放射线照射史、PET/CT检查中氟代脱氧葡萄糖显像阳性、颈部淋巴结节超声影像异常、有甲状腺癌综合征病史或是甲状腺癌家族史、血清降钙素水平超出正常范围之一的建议进行病理检查。
4.如何读懂病理检查报告呢[3]？一般情况下，甲状腺结节的病理报告可分为五大类，第一，标本不满意或无法诊断，结节为恶性的可能性在1-4%之间，需要再次穿刺检查才能获得病理结果，再次穿刺的时间可根据病人的意愿和彩超的可疑程度来确定，若第二次穿刺检查仍无法进行明确诊断，可选择直接进行手术或进行基因检测。
甲状腺结节的超声诊断与病理对照分析
腺瘤及腺瘤囊性变 ５ ５例 ； 节 性 甲状 腺 肿 ４ 例 ； 本 氏 甲状 结 ５ 乔
靴 。 性 ８５；
１ ， 中男 性 ２ 月 其 ８例 ， 性 ８ 女 １例 ， 女 比例 为 １： ． ， 龄 １ 男 ２９年 ６
种 简便 、 确 、 准 价廉 、 创 、 重复 性键 词ｌ 甲状 腺 结 节 超 声诊 断 病 理 对 照 关 甲状 腺 结 节 在 临床 上 非 常 常 见 ， 于 病 变 的 声 像 图 表 现 由 不一 ， 术前 给予 明确 诊 断较 为 困难 ， 文 为 了提 高 甲 状腺 结 节 本 的术 前 超 声 诊 断 的准 确 性 ， 顾 性 地 分 析 了 １ ９ 甲 状 腺 结 回 ０例 节 的超 声 图像 特 征 与 病 理 的 对 照 。 １ 资 料 与 方 法 １１ 一般 资料 ．
腺 炎 ４例 ； 甲状 腺 癌 ５例 。其 中 ， ４例 结 节 性 甲 状 腺 肿 合 并 ２ 腺 瘤 ， 例 结 节 性 甲状 腺 肿 合 并 乔 本 氏 甲状 腺 炎 。超 声 与 病 １ 理 对 照 情 况 ： 例 腺 瘤 误 诊 为 恶 性 病 变 ，４例结 甲伴 腺 瘤 中有 ４ ２
出 ， 例 甲状 腺 癌 误 诊 为 甲状 腺 性 。 超 声 诊 断 与 病 理 诊 断 １ 腺瘤 符 合 率 均 为 ８ ． （５ １ ９ 。 ７ １ ９／ ０ ）
裹 １ 甲 状 腺 结节 声 像 图 与 病 理 类 型 比较 病理 结 果 结 节 内部 回声 伴钙化
８
结 节 内血 流 分 布 ０
８ ２ ５
２
Ｉ
１ ９
Ⅱ
２ ４
４
甲状腺结节通过病理如何确定是良性还是恶性？
甲状腺结节通过病理如何确定是良性还是恶性？黄阿姨今年45岁，为某高级中学教师，体型中等，不存在肿瘤家族史，近期学校组织体检，发现存在甲状腺结节，于是在体检医生建议下，黄阿姨来到附近三甲医院进行全面诊疗，医生通过查体发现患者甲状腺右侧存在能够触及的结节，大小在2cm左右，质地中等，边界轮廓较清晰，表面光滑，行进一步检查过程中，未触及颈部淋巴结，同行相关辅助检查，未见甲状腺功能异常和降钙素指标异常，最后经过病理检查诊断为良性肿瘤。
那么甲状腺结节如何通过病理检查确定是良性还是恶性？1 什么是甲状腺结节？甲状腺结节通常是指由于甲状腺细胞局限性增生后在甲状腺内形成的肿块，患者在进行吞咽时，常会伴随甲状腺上下浮动，结节的种类有很多，如结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、囊肿以及甲状腺癌等。
甲状腺结节既可以是单发，也可以是多发，其中多发结节要比单发结节多见，且多发结节表现为良性病变的可能性更大。
研究显示，甲状腺结节在各年龄段的人群均可以发现，女性患病率显著多于男性患者。
患病的原因也是多样的，目前认为与碘的摄入异常、炎症、自身免疫、放射性接触、家族遗传倾向等相关。
甲状腺结节非常常见，但大多数甲状腺结节是良性的，只有少部分是恶性的。
在发病过程中大部分患者并不会引起任何症状，但过大或侵袭性生长甲状腺结节患者可能会出现吞咽困难、声音嘶哑、发声困难等症状，这时候就需要引起高度重视，因为这可能是结节压迫到食管、气管等导致的。
因为常常没有特殊症状，所以往往不会被患者主动发现，临床上最常见的检出方式就是体检。
2 临床上是通过哪些方式来诊疗甲状腺结节呢？随着现代医疗技术发展如今可以通过多种检测的手段帮助我们检测出甲状腺结节，比以往单纯靠医生触诊的检出率高了非常多，对良恶性的判读也越来越精准。
目前临床诊疗中常用的方法包括如下几种：(1)甲状腺功能+抗体化验：这种诊断方法主要通过抽血化验得来结果，重点观察患者血液中的甲状腺激素、促甲状腺激素、抗甲状腺球蛋白抗体等指标，依据相关数据的高低来了解甲状腺功能是否有异常，比如“减退”或“亢进”，也可以辅助某些疾病的诊断；(2)超声检查：B超和彩超，两者都是临床上甲状腺检测首先的检测方式，彩超是在B超技术上添加了彩色多普勒血流成像，可以实时显示组织中的血流的方向和血流的相对速度，通过血流的情况来判读病变的性质，另外因为它的分辨率较B超高，因此发现微小病灶的检出率也大大提高，所以目前彩超在甲状腺检查的临床运用中越来越被认可。
甲状腺结节的诊断依据是什么
/甲状腺结节的诊断依据是什么甲状腺结节有良性结节和恶性结节之分，它们的差别之大不言而喻，想要治疗甲状腺结节首先是要对结节性质进行确诊，这可能要做一些辅助检查，对于恶性结节还要更进一步的判断其恶性程度，这就需要甲状腺结节的病理诊断，因为甲状腺结节的病理对结节的诊断起着决定性作用，下面就来介绍一下：临床上有多种甲状腺疾病，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为结节。
甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节甲状腺癌的发生率较高。
那么甲状腺结节的病理是什么呢?判断甲状腺结节的良恶性主要依靠病史，体格检查，放射性核素扫描天穿刺细胞学检查。
病史方面，儿童期出现的结节50%为恶性，发生于青年男性的单个结节，也应警惕恶性的可能，如果新生结节或原有的结节在短期内迅速增大，应怀疑恶性病变。
体检方面，多发性结节通常为良性病变，而甲状腺癌多为单个孤立结节，触摸时表现不平整，质地较硬，吞咽时移动度小，有时甚至可触及同侧颈部的肿大淋巴结。
放射性核素扫描方面，甲状腺癌多为”冷结节”，其边缘一般较模糊。
穿刺细胞学检查可进一步明确结节性质，有经验的病理医师诊断正确率可高达80%以上。
高度怀疑恶性疾病者应尽早手术切除结节。
虽然多发性结节或单个腺瘤为良性病变，但部分患者会出现继发性功能亢进或癌变，故也主张早期手术治疗。
单结节甲状腺肿需除外，甲状腺肿瘤、多结节甲状腺肿并非都要手术，可采用中医药治疗较好。
结节性甲状腺肿是一种常见的甲状腺病症。
结节性甲状腺肿是一种良性疾病，多见于中年女性。
由于机体内甲状腺激素相对不足，致使垂体TSH分泌增多，在这种增多的TSH长时期的刺激下，甲状腺反复增生，伴有各种退性性变，最终形成结节。
临床表现为甲状腺肿大，并可见到或触及大小不等的多个结节，结节的质地多为中等硬度。
临床症状不多，仅为颈前区不适。
甲状腺功能多数正常。
甲状腺扫描，甲状腺B超可以明确诊断。
通过上面的介绍我们知道了病理诊断对于甲状腺结节的重要意义，对于恶性结节通过病理诊断能更好的分型定性最终决定如何治疗。
3类甲状腺结节的判断标准
3类甲状腺结节的判断标准甲状腺结节是甲状腺腺体组织内的肿块，常见于临床实践中。
根据其性质和特征，可以将甲状腺结节分为良性、恶性和可疑性结节。
以下是对这三类甲状腺结节的判断标准的全面回答：1. 良性结节：良性结节通常是指甲状腺腺体组织内的良性肿瘤或囊性结节。
其判断标准主要包括：形态特征，良性结节通常具有光滑的边界，边界清晰，结节形状规则，表面光滑。
超声特征，在超声检查中，良性结节通常呈现为均匀的低回声或等回声，有明显的囊性变化。
细针穿刺活检结果，细针穿刺活检结果显示细胞学为甲状腺滤泡细胞，无癌细胞。
2. 恶性结节：恶性结节通常是指甲状腺腺体组织内的恶性肿瘤或实质性结节。
其判断标准主要包括：形态特征，恶性结节通常具有不规则的边界，边界模糊，结节形状不规则，表面不规则。
超声特征，在超声检查中，恶性结节通常呈现为不均匀的高回声或混合回声，有明显的实质性变化。
细针穿刺活检结果，细针穿刺活检结果显示细胞学为癌细胞，如乳头状癌、滤泡癌等。
3. 可疑性结节：可疑性结节是指在临床检查中，结节的性质不能明确判断为良性或恶性的情况。
其判断标准主要包括：形态特征，结节边界、形状和表面特征不典型，无法明确判断为良性或恶性。
超声特征，在超声检查中，结节呈现为介于良性和恶性之间的特征，如局部血流增强、边界模糊等。
细针穿刺活检结果，细针穿刺活检结果显示细胞学为可疑性细胞，不能明确判断为良性或恶性。
总之，对于甲状腺结节的判断，需要综合运用临床症状、超声检查和细针穿刺活检等多种手段，以明确结节的性质，从而确定治疗方案。
结节病诊断标准
结节病诊断标准一、临床表现。
结节病的临床表现因病变部位不同而有所差异。
常见的表现包括，甲状腺结节病患者可出现颈部肿块、咽部不适、吞咽困难等症状；肺部结节病患者可出现咳嗽、咳痰、胸痛等症状；肝脏结节病患者可出现腹部不适、乏力、黄疸等症状；乳腺结节病患者可出现乳房肿块、乳房疼痛等症状。
此外，结节病还可能伴随全身症状，如发热、消瘦、贫血等。
二、影像学检查。
影像学检查是结节病诊断的重要手段之一。
常用的影像学检查包括超声、CT、MRI等。
甲状腺结节病通常首选超声检查，肺部结节病首选胸部CT检查，肝脏结节病首选腹部CT或MRI检查，乳腺结节病首选乳腺超声检查。
影像学检查可以帮助医生了解病变的大小、形态、位置等特征，对于结节病的诊断具有重要的参考价值。
三、病理学检查。
病理学检查是结节病诊断的“金标准”。
通过病理学检查可以明确病变的性质、病变的组织学类型、病变的恶性程度等重要信息。
甲状腺结节病通常需要行细针穿刺活检，肺部结节病通常需要行支气管镜检查或经皮肺穿刺活检，肝脏结节病通常需要行肝组织活检，乳腺结节病通常需要行乳腺组织活检。
病理学检查结果可以为临床医生提供确诊结节病的重要依据。
四、实验室检查。
实验室检查对于结节病的诊断同样具有重要的意义。
甲状腺结节病通常需要行甲状腺功能检查，肺部结节病通常需要行血常规、炎症指标检查，肝脏结节病通常需要行肝功能检查、病毒学检查，乳腺结节病通常需要行乳腺瘤标志物检查。
实验室检查可以为结节病的诊断提供辅助性的参考。
五、综合分析。
结节病的诊断需要综合临床表现、影像学检查、病理学检查、实验室检查等多方面的信息。
在进行结节病诊断时，临床医生需要综合分析患者的临床资料，全面评估病变的性质、位置、大小、数量等特征，做出科学、准确的诊断。
六、诊断标准。
结节病的诊断标准应当是科学、准确、规范的。
目前，国际上尚未统一的结节病诊断标准，不同的学术团体和专家组织对于结节病的诊断标准存在一定的差异。
甲状腺结节的分类标准
甲状腺结节的分类标准
首先，超声检查是最常用的一种甲状腺结节分类方法。
通过超声检查可以确定
结节的大小、形状、边界、内部回声等特征，从而初步判断结节的性质。
根据超声检查的结果，结节可以被分为囊性、实性、混合性等不同类型，这有助于医生进行下一步的诊断和治疗。
其次，细针穿刺细胞学检查是一种直接从结节组织中获取细胞进行检查的方法。
通过这种检查可以确定结节的良恶性，对于一些不确定的结节可以帮助医生进行进一步的诊断。
根据细针穿刺细胞学检查的结果，结节可以被分为良性、恶性、可疑恶性等不同类型，这对于确定治疗方案非常重要。
最后，临床病理学检查是最终确定结节性质的方法。
通过手术获取结节组织进
行病理学检查，可以最终确定结节的良恶性。
根据病理学检查的结果，结节可以被分为甲状腺腺瘤、甲状腺癌等不同类型，这对于制定治疗方案和预后评估非常重要。
总的来说，甲状腺结节的分类标准是多方面的，需要结合多种检查方法进行综
合判断。
通过超声检查、细针穿刺细胞学检查和临床病理学检查三种方法的综合应用，可以更准确地判断结节的性质，从而为患者制定更合理的治疗方案。
对于临床医生来说，熟练掌握这些分类标准，对于提高甲状腺结节的诊断水平和治疗水平都具有重要意义。
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NIFTP病理诊断标准：包膜完整，通常无明显 增厚，也无包膜/包膜外浸润；肿瘤完全由滤 泡组成，不能出现乳头；滤泡细胞核具有PTC 的部分核特点
非侵犯性，肿瘤组织完全被包膜 包裹，不伴有包膜和脉管侵犯 生存率100% 不良事件发生率0， 遗传学改变和滤泡性肿瘤相似
扬州大学附属医院 丁永玲
炎症 甲状腺肿 肿瘤
亚急性肉芽肿性甲状腺炎
病变范围：双侧、一侧、部分。 大体：体积增大，坚韧，结节状，边界不清，切面
灰白，灰黄色，与癌不易区分 镜下：炎症区域及肉芽肿改变
鉴别：结核，结节病
慢性淋巴细胞性甲状腺炎：
自身免疫性疾病
大体：对称性、弥漫性肿大，表面结节状，坚韧， 分叶状结构。
镜下：小叶结构保存，纤维组织增生，甲状腺滤泡 萎缩，淋巴组织增生，淋巴滤泡形成
可合并
弥漫性毒性甲状腺肿：突眼性甲状腺肿 弥漫增大，对称 自身免疫性疾病
结节性甲状腺肿：常见的病理标本
甲状腺大小不一结节，无完整的明显纤维包膜 常见出血囊性变及钙化
鉴别甲状腺瘤 甲状腺乳头状癌
结节
结节性甲 多发 状腺肿
包膜的侵犯：完全侵犯，肿瘤组织全层侵 犯，看见整个侵犯切断的过程。
组织学异型性不重要 血管和包膜的侵犯
滤泡腺瘤 非典型性腺瘤 恶性潜能未定的高分化肿瘤 滤泡性癌
一个疾病的连续谱系 良性——中间型——恶性
≤1cm的滤泡性微癌极罕见，文献报告约为乳头状 微癌的1/10，实际上可能更少，大多为滤泡性腺瘤、 乳头状微癌的滤泡变型或＞1cm的滤泡性癌
甲状腺良性结节的手术切除标本中乳 头状微癌的发生率为5-17% 1996年，芬兰报告手术切除与乳头状 癌无关的甲状腺病变中发现24%标本和 35.6%尸检材料中有乳头状微癌
有症状乳头状微癌可以具有侵袭行为 Meta分析显示在4432例≤1cm乳头状微
癌中： 7.2%在镜下见到肿瘤扩展到甲状腺外 28%淋巴结转移 5%复发 0.3%死于肿瘤
多灶性微癌 淋巴结转移 BRAF V600E突变状态 甲状腺外扩展
BRAF突变状态
有突变
BRAF突变状态
肿瘤位于浅表部位 位于浅表
肿瘤位于浅表部位
肿肿瘤瘤腺腺内内播散播/散多灶/多灶播散/多灶
肿肿瘤瘤性性纤纤维化维化 纤维化
1
有突变1 位于浅表 播散1/多灶
纤维1化
1分 1分 1分
1分
评评分分
低低 中
中高
高
.
淋巴结转移淋巴或结复转移发或概复发率概率
0-21分-2
0%
3分 4分3
20% 20% 60%
4
60%
CPTC:有乳头结构的经典型乳头状 癌
FVPTC:无乳头结构，滤泡型乳头 状癌
EFVPTC:具有完整包膜 NFVPTC:浸润性生长，非包裹性
预后好，淋巴结转移率低，远处转移 率低
NIFTP 具有乳头样细胞核特征的非侵犯性滤泡 型甲状腺肿瘤 1、充分取材 2、石蜡切片而非冰冻切片诊断
没有出现Carcinoma,少数学者认为仍然有侵 袭和转移的风险。所以 Neoplasm
髓样癌是一种显示C细胞分化的甲状腺恶性肿瘤，约占所有 甲状腺恶性肿瘤的2-4%
隐匿性髓样癌约占甲状腺切除标本中的0.3%，尸检中的0.4% MTC可分为遗传性和散发性二大类：
滤泡性微癌几乎都发生与女性，年龄范围33-75岁 镜下，肿瘤有包膜，可见肿瘤性滤泡侵犯包膜外和/
或包膜血管 滤泡性微癌的生物学行为尚未确定，可能取决于侵犯
的程度
CK
TTF1
19
PAX8
HBME1
一种显示滤泡细胞分化，以形成 特征性乳头和/或一组核改变的恶 性上皮性肿瘤
占甲状腺癌的70-80%，年轻，女性
WHO: 富于细胞，核异型，不同寻常的组织 学形态，充分取材不见血管包膜侵犯。 烦恼 良性过程 信心不足
WHO: 可疑包膜和血管侵犯的肿瘤,经过
充分取材仍然不明确是否达到侵犯 标准
占甲状腺癌的20% 大体：灰白色肉红色结节，有包膜，厚的
纤维包膜 显微镜：
滤泡结构，可以有异型，也可没有异型 诊断的唯一依据：包膜和血管的侵犯
遗传性MTC占所有MTC的15-30%，包括MEN2A（最 常 见，占全部遗传性MTC的75-85%）、MEN2B（5%）和家 族性 MTC（FMTC，15%）
病理遗传学特征更加接近于甲状腺滤 泡性肿瘤
2014年美国人牵头众多国际头颈和内 分泌病理学家对EFVPTC进行了一项多 中心，大样本的回顾研究
最近，国际研究组发现109例甲状腺乳头状癌 的 包 裹 性 滤 泡 变 型 （ encapsulated follicular variant of papillary thyroid carcinoma）手术后没有1例复发
滤泡腺瘤 非典型性腺瘤 恶性潜能未定的高分化肿瘤 滤泡性癌
大体：单发，圆形或卵圆形结节，1-3厘米 有纤维包膜，纤细 肉红色，肿瘤质地细腻
显微镜：滤泡大小一致，滤泡状或梁状生长。常出现间 质水肿，透明变性，纤维化等。
无包膜及血管侵犯
CK Tg TTF-1阳性 CK19 CT 神经内分泌阴性
滤泡性腺 单发 瘤
包膜 无
完整纤维 包膜
甲状腺滤 泡
大小不 一，巨大 滤泡
滤泡正常
结节
大体
显微镜
结节性甲状 多结节病灶 形状不规则 假性乳头
腺肿
的大小结节
乳头状癌
常单结节
灰白、质硬、真性乳头，
颗粒状
细胞学及组
织学的异型
性
滤泡腺瘤 乳头状癌 滤泡性癌 低分化癌 未分化癌 髓样癌 鳞癌 粘液表皮样癌 淋巴造血组织肿瘤、软组织肿瘤
多见 ＜1厘米的肿块 微小乳头状癌
大体：灰白色，瘢痕状或颗粒状，无 包膜，有境界
WHO分类（2004）定义乳头状微癌为偶尔发 现的，直径≤1cm的乳头状癌
—隐匿性乳头状癌（occult papillary carcinoma）：先有转移癌，后发现甲状腺癌 —潜伏性乳头状癌（latent papillary carcinoma）： 甲状腺切除术或尸检中偶然发现甲状腺癌