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妊娠期糖尿病的诊治进展
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妊 娠 期糖 尿病 的 诊 治 进 展
吴志敏
天津宝坻区妇幼保健院 ３ ０ １ ８ ０ ０
摘要
现代 生活方式的改变 ， 使得肥胖 和糖尿病 的发病率不断升高 ， 同时人们重视 了孕期保健 ， 使得孕期 糖尿病 的检
ＧＤＭ 。
期 糖尿 病 （ ＧＤＭ ） ， 糖 尿 病合并 妊娠 者不 足 ２ Ｏ 。
ＧＤＭ 发 病 率 亚 洲 妇 女 中 为 ５ ～１ Ｏ 。我 国发 病 率 １ ～５ ， 近 年 来 有 明显 增 高 趋 势［ Ｉ ］ 。 ＧＤＭ 患 者 糖代 谢 多数 于产 后 能 恢 复 正 常 ， 但 将 来 发 生 ２型 糖 尿病 风 险增 加 。及 时诊断 和合 理 的治疗 可 以大大 减 少母 儿 并发 症 ， 本 文 对 ＧＤＭ 的 诊 断 和 治 疗 进 行
２ ． １ 妊 娠 期 糖 尿 病 的 诊 断 标 准 由 于 人 群 中 肥 胖 和 糖 尿 病 的发 病 率 不 断 增 多 ， 产 科 医务人 员 对 妊 娠 期 糖 尿 病 重 视 的提 高 ， 使 得妊 娠 期 糖 尿 病 的 检 出率 也逐 年升 高 ， 早期 诊 断是 治疗 的关键 ， 但 由于 不 同地 区采 用 的诊 断标 准不 一致 ， 因 此 很 难 对 不 同 地 区 的 ＧＤＭ 发 病 率 进 行 比较 ［ ２ ］ 。经多 中心 、 大样本 的 研究
许 多 研究 表 明糖尿 病家 族史 、 妊 娠期糖 尿病 史 、 孕 妇 低 出生体 重 、 产 科 因素 、 妊 娠 合并 高 血 压 疾 病 、 吸烟 、 家 庭 经 济 状 况 以及 母 亲 种 族 、 年龄、 超 体重 、 肥
妊娠期糖尿病的健康宣教
护 意 识 由 本 能 上 升 到 理 性 阶 段 时 ， 对 自我 护 理 就 会
更 积 极 和 主 动 地 参 与 ，对 诊 治 及 护 理 的 配 合 就 会 产
生 更 好 实 效 。同 时 利 用 患 者 候 诊 时 段 进 行 健 康 教 育 ， 不 仅 使 患 者 增 加 了 防 病 知 识 ，也 稳 定 了 候 诊 秩 序 、
或 发 生 酬 症 而 危 害 胎 儿 。饮 食 应 定 量 、定 时 ，以 达 到 正 常 血 化 ，每 餐 搭 配 高 纤 维 素 食 品 ，保 证 各 种 维 生 素 的 摄 人 ，患 者 每 日 可 进 ５～６ 餐 ，热 量 分 配 比 例 可 按 ２／ １０，１／１０，２／１０，１／１０，３／１０，１／１０ 进 行 分 配 ， 睡 前 加 一 餐 ，以 利 于 减 少 血 糖 波 动 ，防 止 发 生 低 血 糖 或 饥 饿 性 酮 症 。 忌 糖 制 饮 食 ，少 食 碳 水 化 合 物 较 多 的 土 豆 、芋 头 、洋 葱 、胡 萝 卜 、鲜 豌 豆 等 ，多 选 用 大 豆 制 品 、 养 面 玉 米 面 、含 水 分 较 多 的 茎 叶 类 蔬 菜 、瓜 果 等 ，可 以 吃 但 必 须 限 量 的 水 果 有 苹 果 、梨 、橘 等 ，并 相 应 减 少 主 食 量 ，控 制 孕 期 体 重 增 加 不 超 过 ９ｋｇ，每 月 不 超 过 ｌ、５ｋｇ为 宜 。 ３ 运 动指导
通 过 有 计 划 、有 目 的 地 教 育 指 导 ，对 糖 尿 病 患 耆 及 家 属 进 行 系 统 的 糖 尿 病 知 识 健 康 教 育 ，帮 助 并 指 导 他 们 树 立 健 康 的 生 活 方 式 ， 对 预 防 糖 尿 病 和 控 制 病 情 ， 提 高 糖 尿 病 患 者 的 生 活 质 量 有 着 至 关 重 要 的 作 用 。 ２ 饮 食 指 导
妊娠期糖尿病孕妇血糖控制与护理干预
降低 ， 巨大儿 Ⅲ生率 比对照组明 减少 ， 差异有统计 学意 义（ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。结论： 有效 的精尿病护理 干预能有效控 制妊娠惦尿病患者血竹 ， 降低 并
其巨大儿出生率。
关键词 妊 娠 ； 尿 痫 ； 护 ｝ ； ： 血特 ； 大 儿 ； 生 率 预 巨 出 ｄ ｉ１ ．９ ９ｊ ｉｎ １７ ９ ７ ． ０ １０ ．１ ｏ：０ ３ ６／ ．ｓ ．６ ２— ６ ６ ２ １ ．５ ０ ２ ｓ
ｃ ｎ ｌ ） ｅ ｅ ｗｏ ｍｏ ｔ ｓ＇ ｔｒｎ ｒ ｉｇ ｉ ｔ ｒ ｅ ｔ ｎ ａｉ ｈ ｎ ｉ ｅ ｃ ｆｎ ｒ ｓ ｎ ｉ ａ ｒ ａｌ ｅ ｕ ｅ ｎ ｔ ｅｉ ｔ ｒ ｅ ｔ ｎ ｌ ｏ ｐ，ｗｉ ｔｔｓｉａｌ ｉ — ａ ｔ ｈ ｗ ｒ ｄ ｔ ｎ ｈ ａ ｅ ｕ ｓｎ ｎ ｅｖ ｎ ｉ ｒ ｔ ｅ ｉｃ ｄ ｎ ｅｏ ｍｃ ｏ ｏ ｌ Ｗ Ｓｇ ｅ ｔ ｒ ｄ ｃ ｄ ｉ ｈ ｅ ｖ ｎ ｉ ａ ｇ ｕ ｙ ｆ ｏ ｄ ａ ｙ ｎ ｏ ｒ ｔ ａ ｓａｉｔｃ ｌｙｓｇ ｈ
护 实践与研究 ２ １ ０ １年第 ８卷第 ５ （ｋ半 版
・
２ ・ ７
妊娠期糖尿病孕妇血糖控制 与护理干预
黄 丽葵
摘
吴 文 清 彭丽华 梁惠 映
要 目的： 『 探 精球病护理干预和胰岛素泵 使用对 妊娠期糖尿病 孕 巨大Ｊ ￣生率 的影 响。方法 ： ２０例妊 娠期糖尿痫患 旨随机 分为干 Ｌｉ ｌ 将 ０
ｃｎｒｌ ｎ ｏｔ ｍｐ（ ０ ａｅ） Ｔ ｅｉｔ ｖｎｉ ａ ｇｏｐｗ ｓ ｒａ ｄｗｔ ｕ ｉｇｉｔｒｅｔ ｎ ｉｃ ｄｎ ｉｂｔ ａｅ ｓｃｉｒ ｕ ｉｇ ｄｅ ｃｎ ｏ， ｄ— ｏｇ １１ｃｓｓ ． ｈ ｅ ｅ ｔｎｌ ｒｕ ａ ｅｔ ｉ ｎ ｒ ｎ ｅｖｎｉ （ｎｌ ｉｇｄａ ｅｃｃｒ ｐｙｈａ ｉ ｎ ｒｎ ， ｉ ｏ ｔｌ ｍｅｉ ３ ｎｒ ｏ ｔ ｅ ｈ ｓ ｎ ｏ ｕ ｉ ｔｃ ｓ ｔ ｒ
【免费下载】妊娠合并糖尿病诊治指南
妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）中华医学会妇产科学分会产科学组中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组 妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿病（pre-gestational diabetesmellitus，PGDM）和妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）[1]，PGDM可能在孕前已确诊或在妊娠期首次被诊断。
随着糖尿病发病率日益升高，以及GDM筛查诊断受到广泛重视，妊娠合并糖尿病患者不断增多。
中华医学会妇产科学分会产科学组与中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组曾于2007年制订了我国《妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南（草案）》[简称指南（草案）][2]，在指导临床处理中发挥了重要作用。
中华医学会妇产科学分会产科学组与中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组现对指南（草案）进行了修改，制订了《妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）》（简称本指南），主要参考了我国现行的GDM诊断标准[3]、国际妊娠合并糖尿病研究组（International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups，IADPSG）[4]、国际糖尿病联盟（International Diabetes Federation，IDF）[5]以及英国[6]、澳大利亚[7]和加拿大[8]制订的妊娠合并糖尿病指南，并参照国内、外临床研究的大量循证医学证据。
本指南推荐的证据分级见表1。
诊断一、PGDM1.妊娠前已确诊为糖尿病的患者。
2.妊娠前未进行过血糖检查的孕妇，尤其存在糖尿病高危因素者，首次产前检查时需明确是否存在糖尿病，妊娠期血糖升高达到以下任何一项标准应诊断为PGDM[3,13,16]。
二、GDM1.推荐医疗机构对所有尚未被诊断为PGDM或GDM的孕妇，在妊娠24~28周以及28周后首次就诊时行OGTT。
某地区妊娠妇女糖尿病发病率调查
月至 ２ ０ １ ２年 ４月 孕 ２ ４ ￣２ ８周 孕 妇 ， 共１ １ ８ ２例 的 葡 萄糖 耐 量 试 验 结 果 （ 空腹 、 １ ｈ 、 ２ ｈ血糖 ） 进 行 统 计 分析 。 结 果 以 ２ ０ １ １ 年美
国糖 尿 病 协 会 （ Ａ ＤＡ） 推 荐 的 ＧＤ Ｍ 诊 断标 准进 行 统 计 ， ＧＤ Ｍ 发病 率为 １ ５ ． ８ ２ ； 且 高龄 孕 妇 的发 病 率 （ ２ ７ ． ４ ７ ） 明 显 高 于低 龄 孕
Ｆｏ ｌ ｌ ｏ ｗｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ａ ｐ ｐ ｒ ｏ ｖ ａ ｌ ｃ ｒ ｉ ｔ ｅ ｒ ｉ ａ ｏ ｆ ＧＤＭ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｒ ｅ ｃ ｏ ｍｍ ｅ ｄ ｅ ｄ ｂ ｙ ＵＳ Ａｍｅ ｒ ｉ ｃ ａ ｎ Ｄｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ Ａｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ（ ＡＤＡ） ｉ ｎ ２ ０ １ １ ， ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｃ ｉ —
妊娠期糖尿病的临床治疗
妊娠 期糖 尿病为常见 的一种妊娠并发症 ，若不能给予 患 者 良好的治疗 ，会使孕产妇在妊娠期 间和分娩时 现严重 的 危 险＿ ｌ Ｉ 。而且 还会 增加孕妇高 血压 、 胎膜早 破 、 早产 的发生 率 ， 还会使胎儿有生长受限或者巨大儿 、 死胎等现象。为了减少疾 病 和危 险性 ， 必须对妊 娠期 糖尿病的患者给予各方面 的治疗 ， 既要保证腹 中胎儿的安全 ， 还要 使血糖得到 良好 的控制 。选 取２ ０ １ １ 年 １月一 ２ ０ １ ３年 ５月 收治 的 ７ １ 例妊娠 期糖 尿病患者
表 １ 两 组 患 者 的 并 发 症 比较 ［ ｎ （ ％】 】
进行 良好 的控 制。为 了避 免对 胎儿造成 不 良影 响 ， 尽量选 择 胰岛素 的治疗 ， 而且对 药剂量 给予 良好的掌握 。实 验组 的患 者在饮食上 、 运 动上 和药物上进行综合 治疗 。 在饮食 方面 ， 既 要保证孕 妇对各种 营养进行全 面的摄取 ， 满 足母婴 的正常需 求， 可 以对优 质蛋 白 、 维生 素 、 纤维素 以及微 量元素都 进行适 当的给予 ， 但是 ， 对于脂肪 和糖类含 量较高 的食 物 ， 要 严格控 制， 同时要少食多餐 。患者还可 以通过运 动增 加对热量 的消 耗， 每 天进 行 ３ ０分钟 左右 的散步 ， 保 持缓 慢 的速度 ， 还 有利 于胎儿 的发育 。在药物使用 上 ， 根据妊娠期 的不 同， 采取不 同 营养 ， 但要 对食量进行 良好 的控 制 ， 坚持少食 多餐 ， 以患者体 有２ ９例患者 的血 糖水平恢复正 重 为热 量摄 取的标准 ， 对热卡每天进行 ２ ４ — ３ ６卡的摄取 。 在孕 的药剂量 。通过综合 治疗 后 ， 血糖 的控制 率为 ７ ２ ． ５ ％， 从 而并 发症 的发生 率为 １ ０ ． ０ ％。 周 的增加过程 中， 可以适当增加热量 的摄入 ， 还要避免患者 出 常 ， 现饥饿 的感觉 。尽量减少含糖量较高食物 的食用 ， 但是， 蛋 白 对照组 患 者仅采 用饮食 和运 动上 的控制 ，没 有使 用药 物治 治疗效果远 低于实 验组 ， 有 １ ３例患者 的血 糖水平恢 复正 质、 维生 素方 面都 要满足孕妇和胎儿 的需要 ， 保证正常营养 的 疗 ， 常 ， 血糖 的控制 率为 ４ １ ． ９ ％， 而并发 症 的发 生率 为 ２ ５ ． ８ ％， 差 供 给。药物治疗方面应选择胰 岛素的治疗 ， 根据患者的妊娠周 异较 大 ， 有统计学意 义（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。由此说 明 ， 适 量胰 岛素 的使 期进行 药剂量的调整 ，在妊娠 中期 ，患者 的药 剂量为每千克 会更 有效 地控 制患 者的血糖 情况 ， 而且 不会对 Ｈ ｉ ｆ ） Ｌ 造成 ０ ． ９ ｕ ， 在妊 娠后 期 ， 将药剂量调整为每千克 １ ． １ ｕ 。患者用药后 ， 用， 较 大 的 危 害 。 要进行血糖水平 的检查 。 而且定期 给予 Ｂ超检查 ， 观察胎儿 的 综上 所述 ， 对妊娠期 糖尿病患 者采用药 物 、 运动、 饮 食 三 发育情 况以及羊水情况 。当孕周达到 ３ ６周时 ， 患者入院准备 方面的综 合治疗 ， 能够使血糖得 到较好 的恢复 ， 减少并发症 的 分娩 。若患者在药物治疗后 ， Ｂ超检查和血糖的指标都较 为正 发 生 ， 为 良好 的 治疗 方 法 。 常， 可以使妊娠期适 当延长 ， 待胎儿成熟后进行分娩 。若患者 治疗后 ， 血糖 和 Ｂ超的检查情况都较差 ， 则选择终止妊娠给予 参考 文献 ｆ １ １ 葛月萍 ， 张霞， 岳松 芳． 健康教 育在妊娠期糖尿病 筛查阳性 者 提 前分娩 ， 避 免母 婴出现意外 。 中的应 用Ⅲ． 中国妇 幼保健 ， ２ ０ １ ３ ， ２ ３ （ ２ １ ） ： ｌ ２ ６ — １ ２ ７ ． １ ． ２ ． ２对照组 ： 患者采用饮食 和运动方面 的治疗 ， 对患者的分娩 『 ２ １ 李 翠莲 ， 温柏 平 ， 杨跃 煌． 云 南地 中海 贫血 １ ４ ９例基 因诊 断 结局和并发症进行相应的观察 和记 录。
双胎妊娠期糖尿病孕妇胰岛素抵抗、血脂代谢变化及围产结局
.
[
１]
近年来 随 着 生 育 年 龄 延 后 和 饮 食 习 惯 变 化,GDM
取孕妇孕中期(
２４~２８ 周)空 腹 静 脉 血,全 自 动
生化仪(日立公司 AU５８００ 型)检测总脂质(
TC)、甘
油三酯(
TG)、低 密 度 脂 蛋 白 (
LDLC)、游 离 脂 肪 酸
.相 关 研 究 发 现,雌 孕 激
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１０．
６％ )比 例 高 于 对 照 组 (
P ＜０．
０５),发 生 孕
妇贫血、产后出血、羊水过多、妊娠期高血压、胎膜早剥及新生儿 低 血 糖、早 产、双 胎 不 同 一 性、围 产 期 死 亡 等 比 例 两 组
无差异(
P ＞０．
０５).结论:
GDM 可增加双胎 GDM 孕妇胎膜早破及新生儿高胆红素血症、巨大儿几率,这可能 与 GDM
妊娠期糖尿病的危害及防治措施
XUESHUJIAOLIUI--一____女壬娠期糖尿病的危害及防治措施♦宋佳宁刘晶赵玲生庆海李增宁摘要：介绍了妊娠期糖尿病的危害和妊娠期糖尿病的预防准则，阐述了妊娠期糖尿病的治疗方法。
关键词：妊娠期糖尿病；危害；预防措施DOI：10.3969/J.ISSN.1673—32X.2021.02.016中图分类号：R714文献标识码：A妊娠期糖尿病（GDM）指的是孕妇本身或家族没有糖尿病史，但在妊娠期间发生的糖代谢异常的情况。
妊娠期糖尿病是一类能导致多种不良妊娠结局的重要疾病,Q国妊娠期糖尿病发生率高达5%,在全球范围内发病率高达14.0%,并且这一数字在不断攀升。
妊娠期糖尿病不仅会增加母亲不良妊娠结局的风险，还会提高母体和子代远期患代谢性疾病的几率，给以后生活带来不便和造成身体亚健康状况。
妊娠期糖尿病是一种可防可控的疾病，若管控预防不当会并发其他疾病，比如增加孕妇患*型糖尿病、高血压、胎儿肥胖等一系列慢性疾病风险，严重影响母婴健康。
妊娠期糖尿病早期的治疗和预母全孕妇糖况并发的发生妊娠结局儿健康发有积极意义。
为此，妊娠期糖尿病患者应尽早诊断，积极控制血糖。
1妊娠期糖尿病的危害1.1妊娠期糖尿病对胎儿的影响在类和病发，常孕妇的，妊娠期糖尿病患会发生和结的改变，影响正常功能的发挥。
胎儿长期生活在这样的环境中，会导致生长发育缺陷。
曾能秀在研究中发现孕前和孕早期子宫内高血糖环境对胚细胞阶段和胚胎阶段影响较大，容易引起胎儿畸形、胎停育、流产等一系列问题。
除此之外，高血糖环境还会激活胚胎细胞的凋亡程序，易造成胎儿同器官的畸形，严重的还可导致胎儿窒息。
若高血糖环境发生在孕期生儿生儿糖胎儿肺成熟延迟、胎儿高胰岛素血症、高胆红素血症、胎儿窘迫、胎死宫内等问题。
妊娠期糖尿病后代在儿童期的体重指数（BM D高于血糖正常女性后代，超重和肥胖的比例、肾脏疾病风险有所增加；妊娠期糖尿病的后代成年后，其体重指数及n型糖尿病和妊娠期糖尿病的风险更高；舒张压、肩胛下皮褶厚度的比例均显著升高。