医学影像-乳腺钼靶诊断
乳腺癌的钼靶诊断-PPT
乳腺摄影技术及质量控制
1、投照方位: 常用:头尾位(CC位、轴位)
内外斜位(MLO位、斜位) 加摄:内外位(ML位) 侧位
外内位(LM位)
乳腺片得观察分析: ①注意两侧乳腺对比、从上而下、由前往 后按顺序仔细观察
②对病灶得分析: 肿块得形态、大小、边缘、密度及伴随得 征象; 钙化得形态、大小、轮廓、密度、分布等; 其它间接征象:皮肤、血管、乳头、淋巴结 等。
• 三、结构扭曲 是指正常结构被扭曲,但无明确得肿块可
见,包括从一点发出得放射状影和局灶性收 缩,或者在实质得边缘扭曲。如果没有创伤 及外科手术史,应考虑可疑恶性或放射状瘢 痕。
右乳外上局部结构扭曲
钼靶X检查常见异常情况
四、其它征象 等
如乳头,皮肤,腋窝淋巴结
右乳腺肿块影,右腋下淋 巴结肿大
癌块与长毛刺影,放射状排列,散在小钙化点
• 乳腺癌高 密度不规 则形状肿 块,长短不 一得触角 状阴影形 似海星 状。
②弥漫得、密集得、呈簇样分布得钙化灶,钙 化点得形状多样,为细线样、蚯蚓样、泥沙 样、针尖样,分布得形状多为不规则形;
右乳腺上方肿块影其间 可见多量针尖样钙化
右乳腺状 c、 遮蔽状: d、 模糊:肿块边缘界限模糊或任何部分得边
缘怀疑有浸润可能,并非由于正常得乳腺组 织重叠所致 e、毛刺状:以从肿块边缘发出多发放射状排 列得线影
密度
与纤维腺组织得密度进行比较。 等密度 高密度。 低密度 混合密度
钼靶X检查常见异常情况
• 乳腺癌 高密度 肿块边 缘向周 围形成 长线状 阴影。
⑤腋下淋巴结增大,一般直径﹥1、8CM以上 方有阳性意义。
皮肤钙化多 见于胸骨旁 得乳房下襞 、腋窝和乳
乳腺钼靶拍片体位及检查方法
定位片
钢丝插入后拍片 手术后病理证实，导管内癌
病理：腺纤维瘤 平片 定位片 钢丝定位片 病例二
99734 细小钙化定位 病理：腺管型腺病伴 小叶增生 平片 定位片 钢丝定位片 标本 病例三
89864 局限浸润结构扭曲 病理：小叶癌 平片 定位片 钢丝定位片
乳腺X线立体定位检查技术的开展,为乳腺微小病变的早期诊断、早期治疗开辟了广阔的前景。准确率很高，误差在0.5mm以内。此两种新技术方法的应用,为更早期的发现乳腺癌 ,提高诊断正确率提供了必要的技术保证。
乳后间隙
胸大肌
一个合格的乳腺斜片 （外侧斜）应包括乳 后间隙，及部分胸大 肌影。
侧位： 亦称内外位，X线架旋转90度，将胶片置于乳房外侧，X线束自内向外投照。与正位结合为定位片。
下方6点病变采用侧位拍片
上方12点病变采用侧位拍片
内侧斜位： 将胶片置于乳房内下方，X线束以45度角。自外 上方向内下方投射。包括内上象限病变较为理想。
乳导管造影术：利用40%-60%水溶性碘制剂，用细针经乳头注入导管内。立即拍片。
01
适用于任何有乳头溢液的患者。对于某些乳腺癌的患者，虽无乳头溢液亦可考虑做乳腺导管造影检查。但对急性乳腺炎的患者不宜做此项检查。
01
方法 患者取坐位或卧位，75%酒精常规消毒乳头乳晕区。用磨钝的细针插入溢液的导管内，回吸液体后注入造影剂，一般注入0.5-2ml左右，迅速拍片。
乳腺属软组织照像范畴，很特殊。许多人为因素直接影响照片质量，如：软组织可变性大、投照位置选择不当、组织包括不全、而误诊。甚至病变根本没有包括在照片内，出现假阴性诊断。总之，以上几种投照方法是乳腺摄影常用的位置，究竟以哪种位置最合适，应根据病变位置灵活应用，原则上是：病变部位应明确被包括在胶片内；病 变部位尽可能贴近胶片。
乳腺钼靶影像学诊断
腋淋巴结分布示意图
•第I组腋淋巴结 胸小肌外侧
•第II组腋淋巴结 胸小肌深面
•第III组腋淋巴结 胸小肌内侧
乳腺淋巴引流 II
BREAST CANCER Spread to lymph nodes
Supraclavicular
Subclavicular Distal (upper)
axillary
乳腺钼钯检查方法:
一、乳腺摄影的成像原理
利用软X线对乳腺组织进行投照， 通过胶片进行感光，经过显影， 定影等程序进行成像。
二、乳腺X线机的主要设备：
X线球管 乳腺压迫装置 滤线栅 操作台
1、X线球管：
是获取乳腺高对比图像的主要决定因素。
一般的X线机，球管的阳极钯面是钨，产生的波 长为0.008---0.031nm,波长短，穿透力强，为硬071nm,波长长，穿透力 弱，为软射线。铑钯产生的波长介于两者间，穿透力 较钼钯强。对致密型腺体显示效果优于钼钯。
乳腺解剖:
一、形态、范围
形态： 多呈半球形或圆锥形，主要是由腺体和 脂肪组成；中央有一短柱乳头，其表面有15—20 个输乳孔；乳头周围皮肤色泽较深的区域，称为 乳晕。
范围：垂直向 介于第2—6肋间
水平向 介于胸骨旁线与腋中线
前后向 位于胸前壁浅筋膜内
二、乳腺的结构
主要基础是乳腺体，乳腺体是由乳腺和间质组成。
X线表现：
三、乳腺血管、神经和淋巴系统 动脉： 有三个来源：胸廓内动脉穿支 腋动脉分支 上位肋间动脉前穿支 静脉： 浅静脉 深静脉：胸廓内静脉穿支 腋静脉属支 肋间静脉
神经： 交感神经 脊神经
淋巴回流： 乳腺细小淋巴管
锁骨下淋巴结
外侧干
乳晕下淋巴管
医学如何读懂乳腺钼靶片
结构扭曲类病变分类
根据结构扭曲的程度和范围，可以将结构扭 曲类病变分为局灶性和弥漫性两类。
局灶性结构扭曲识别
局灶性结构扭曲通常范围较小、扭曲程度较 轻，如乳腺小叶增生、乳腺炎等。
弥漫性结构扭曲识别
弥漫性结构扭曲通常范围较大、扭曲程度较 重，如乳腺纤维化、乳腺硬化等。
乳腺钼靶检查的历史与发展
乳腺钼靶检查技术自20世纪60 年代问世以来，一直在不断发 展与完善。
早期的乳腺钼靶设备比较简单 ，只有手动操作，现在则已经 实现了数字化和自动化。
现在的乳腺钼靶设备具有更高 的清晰度和更低的辐射剂量， 能够提供更准确的诊断结果。
02
乳腺钼靶片解读基础
乳腺钼靶片的成像原理
05
乳腺钼靶片的诊断与评估
乳腺钼靶片诊断原则和方法
诊断原则
乳腺钼靶片诊断应以医学影像学为基础，结合临床病史、体检和病理检查结果进行综合分析，以确定病变性质和 制定相应治疗方案。
诊断方法
包括直接观察法、测量法、造影法等。直接观察法通过观察病变的形态、大小、边缘、密度等特征，结合临床资 料进行分析；测量法通过对病变进行定量测量，如肿块大小、钙化灶数量等，为诊断提供依据；造影法通过特殊 成像技术，如血管造影、超声造影等，显示病变的微循环和血流动力学特征。
06
乳腺钼靶片病例分析
病例一：肿块类病变的识别与评估
要点一
总结词
要点二
详细描述
肿块类病变是乳腺钼靶片中最常见的病变类型之一， 医生需要关注其形态、大小、边缘、密度等信息，以 评估病变的性质和风险。
医生首先会观察病变的形态是否规则，是否呈现出圆 形或椭圆形，以及病变的大小和边缘是否清晰。接着 ，医生会关注病变的密度，以及与周围组织的对比度 。如果病变呈现出高密度、边界清晰、形态规则等特 点，通常提示为良性病变；反之，如果病变呈现出低 密度、边界模糊、形态不规则等特点，则提示为恶性 病变的可能性较大。
钼靶检查项目
钼靶检查项目
钼靶检查是一种乳腺X线摄影检查方法，主要用于乳腺癌的早期筛查和诊断。
以下是一些常见的钼靶检查项目：
1.双侧乳腺钼靶摄影：这是最常见的钼靶检查项目，包括双侧乳腺的正位和斜
位摄影。
通过这种方式，医生可以观察乳腺组织的结构和密度，发现异常的肿块或钙化。
2.局部放大摄影：在进行双侧乳腺钼靶摄影时，如果发现某个区域的影像不清
晰或有可疑的病变，医生可能会选择局部放大摄影。
这种方法可以更详细地观察这个区域的乳腺组织，以便更准确地诊断。
3.对比摄影：对比摄影是一种特殊的钼靶检查方法，通过将患者的乳腺与对侧
乳腺进行比较，可以发现两侧乳腺的差异，从而发现潜在的病变。
4.钙化灶分析：钙化灶是乳腺癌的一个重要征象，钼靶检查可以清晰地显示钙
化灶的位置、大小和形态，有助于乳腺癌的早期诊断。
5.乳腺造影：乳腺造影是一种通过注射造影剂到乳腺组织，然后进行X线摄影
的方法。
这种方法可以清晰地显示乳腺的血管和淋巴管，有助于发现乳腺癌的早期病变。
6.三维立体重建：通过对钼靶检查得到的二维影像进行计算机处理，可以生成
三维立体图像，有助于更直观地观察乳腺组织的结构和病变。
钼靶X线摄影诊断乳腺癌,你了解多少
·健康科学·钼靶X线摄影诊断乳腺癌，你了解多少朱列张女士非常重视身体健康，有定期参加体检的习惯。
在今年的体检中，她发现体检项目单上乳腺检查这一栏里，可选的有乳腺超声和钼靶检查两项，她从来没有做过乳腺钼靶检查，所以就随手勾选了这项检查，谁知这一查就查出了问题。
钼靶检查结果提示“左侧乳房外上局部细小多形性钙化灶”，张女士在医生的建议下选择了手术，术后诊断乳腺原位癌。
通过这则真实的故事，相信每一位读者都为张女士捏了一把汗，也感叹她的幸运，同时大家对“钼靶检查”这一项目也产生了一定的好奇和疑问。
那么，今天我们就为大家详细科普一下“钼靶”的相关知识，希望对您有所帮助。
一、什么是钼靶所谓“钼钯”就是钼靶X线摄影拍片，即数字化乳腺钼靶检查，是指利用低剂量软X线对乳腺组织进行摄像的技术。
在检查过程中，需要将乳腺放置于两块特制平板中，压紧后进行摄片，因此，很多医生打趣地称它为“乳腺的夹板拍片”。
钼靶X线摄影能清晰显示乳腺各层组织，是乳腺外科最常用的检查方式之一，对乳腺增生、乳腺腺瘤、乳腺囊肿、乳腺癌等都有很重要的诊断作用。
二、钼靶X线摄影的优缺点（一）钼靶X线摄影的优点1. 无创操作，患者痛苦小。
乳腺钼靶检查并不会触及患者体内，痛苦相对较小。
2. 简单方便。
钼靶X线摄影具有全面、直观、安全、操作简单、重复性好和费用较为低廉等特点，且检查不受患者年龄和体形的限制，留取的图像可供前后对比，因此，钼靶X线摄影可以被称为是“乳腺筛查的金标准”。
3. 敏感性高。
钼靶X线摄影对乳腺癌的诊断的敏感性为82%~89%，特异性为87%~94%，它可以检测出医生触摸不到的乳腺小肿块，能发现≤1.0 cm的乳腺癌微小病灶和部分隐匿性病灶；对于钙化病变可以进行准确辨别，可观察到＜0.5 mm的微小钙化点及钙化簇。
（二）钼靶X线摄影的不足1. 钼靶X线摄影对致密性乳腺存在病变的判断能力较差，对导管内病变判断能力也不高，因此，往往需要借助彩超和其他手段进行确诊。
乳腺钼靶报告的解读
乳腺钼靶报告的解读乳腺钼靶报告是一种常见的妇科检查手段，用于筛查乳腺疾病，提早发现乳腺疾病病变。
乳腺钼靶报告的解读对于了解个体乳腺状况具有重要意义。
下面将从影像学表现、诊断意义、注意事项等方面进行详细的解读。
一、影像学表现通过乳腺钼靶检查，可以对乳腺组织进行成像，观察乳腺内部的结构特征。
正常乳腺组织在乳腺钼靶影像上呈现为均匀致密的结构，乳腺组织密度均匀，没有明显异常结节或钙化等病变。
而乳腺疾病如乳腺增生、囊性乳腺疾病、乳腺纤维瘤、乳腺囊肿等在乳腺钼靶影像中呈现为不同形态的结节、团块状影像，密度不均匀，有时还会出现钙化斑点。
二、诊断意义乳腺钼靶报告的解读对于诊断乳腺疾病具有重要意义。
通过乳腺钼靶报告的解读可以判断乳腺组织的密度、形态和病变特征，诊断是否存在乳腺增生、乳腺囊肿、乳腺囊性增生、乳腺癌等疾病。
乳腺钼靶报告也可以帮助医生判断病变的性质、范围和严重程度，为后续的治疗方案制定提供重要参考。
三、注意事项在解读乳腺钼靶报告时，需要注意以下几点。
1. 结合临床症状：乳腺钼靶报告的解读需要结合患者的临床症状，如乳房肿块、乳房疼痛等，综合分析报告结果。
2. 注意年龄因素：不同年龄段的女性乳腺组织密度、结构都存在差异，需要根据年龄进行分析，以减少误诊率。
3. 进一步检查：有些乳腺病变需要进一步进行超声、磁共振等检查，以确认病变的性质和范围。
4. 治疗方案：根据乳腺钼靶报告的解读结果，制定相应的治疗方案，包括手术治疗、药物治疗等。
乳腺钼靶报告的解读对于了解乳腺疾病的病变情况，确定病变性质和制定治疗方案都具有重要意义。
通过认真、细致地解读乳腺钼靶报告，可以帮助医生更准确地诊断乳腺疾病，为患者的治疗提供更有力的支持。
乳腺钼靶怎么检查
乳腺钼靶怎么检查乳腺钼靶是一种常见的乳腺检查方法，被广泛应用于乳腺疾病的筛查、诊断和随访。
它是一种X射线摄影技术，通过照射乳腺区域，得到乳腺的X射线影像，以便医生能够观察乳腺组织的结构和形态，检测乳腺是否存在异常。
乳腺钼靶检查的整个过程主要分为以下几个步骤：1. 准备工作：在进行乳腺钼靶检查之前，患者需要脱掉上身的衣物和饰品，以免影响检查结果。
医生会说明一些注意事项，例如避免在检查前使用乳腺护理产品、避免在检查前喝咖啡或含有咖啡因的饮料，以免影响检查结果。
2. 检查位置：在进行乳腺钼靶检查时，患者通常需要站立或坐着，医生会调整检查机器的高度，使乳房能够位于X射线机器的间隙中，以便于取得清晰的乳腺影像。
3. 定位和标记：医生会使用一个特殊的X射线透明定位器具将患者的乳腺定位，并用一个可被识别的标记笔在乳房表面标记乳房的位置，这样可以帮助医生分析乳房影像。
4. 拍片：在拍摄之前，医生会调整乳房的位置，以确保乳房能够在X射线机器的间隙中得到正确的照射。
然后，医生会对乳腺区域进行多个角度的拍片，以获取不同的乳腺影像，这有助于医生更全面地了解乳腺的情况。
5. 结束检查：拍摄完毕后，患者可以重新穿上衣物，并等待医生分析和解读检查结果。
医生可能会给出一份影像报告，描述乳腺的结构和形态，并指出任何异常发现。
需要注意的是，乳腺钼靶检查通常是无痛的，但部分女性可能会感觉到乳房轻微的压迫。
这是因为在拍摄片子时，医生会用一个压板轻轻压迫乳房，以帮助减少图像的模糊和闪烁。
在完成乳腺钼靶检查后，医生可能会根据检查结果做出进一步的处理，例如要求患者进行乳房超声、磁共振或活检等。
此外，乳腺钼靶检查不适用于所有人群，例如孕妇和哺乳期妇女，并且可能不适用于某些具体的乳腺异常情况，具体是否需要进行乳腺钼靶检查还需要医生根据个体情况做出决策。
总的来说，乳腺钼靶检查是一种常见的乳腺影像学检查方法，能够为医生提供乳腺结构和形态的信息，辅助乳腺疾病的诊断和随访。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
(3 ) 有乳腺癌病史或乳腺癌家族史 明显焦虑患 者 良性病变也可以活检
n 灵敏性92% n 特异性94% n 误差＜0.5mm n 诊断符合率达98%
乳腺X线影像诊断标准
参照ACR《乳腺影像报告与数据系统》
breast imaging reporting and data system，BI-RADS
选择性乳管造影
n 适应症 1 单管乳头溢液 2 治疗后单管乳头溢液 3 溢液伴相应区域肿块
放大技术
n 遇到乳腺内可疑微细钙化或病灶，采用小 焦点 放大摄影，将乳房置于放大摄影支架上， 按常 规摄影操作，明确诊断。
X线数字化立体定位穿刺活检
n 适应症
（1） 可疑的异常病灶 x线检查表现为Ⅳ级
BI-RADS
n 该书文字简洁，内容丰富，对专业用词、 报告书写、随访监控等均作了严谨的规范 化的限定。此书一出版，很快被欧美国家 所接受，公认为乳腺影像诊断的经典范本
n 本书对如何准确描述肿块的形状、边缘、 密度，钙化的类型和分布及如何判别钙化 的良恶性，结构扭曲和各种伴发所见的定 义，以及对病灶部位的三维定位的方法等 做了详细的解释
簇
状
钙
化 ： 导 管 原 位 癌
n 杨某 56岁 导管内癌早期浸润
n 刘某 51岁 导管浸润癌
肿块伴大片钙化， 腋下淋巴结转移（3/15) 胸小肌后淋巴结无转移（0/2)
n 弓某 57岁 导管内癌 乳头paget病
n 宛某 56岁 小叶原位癌
线 型 钙 化
短 棒 状 钙 化
毛
刺
样
肿
块 ： 导 管 浸 润 癌
圆
形
肿
块 ： 浸 润 性 导 管 癌
边 缘 模 糊 肿 块
浸 润 性 导 管 癌
结
构
紊
乱
浸 润 性 导 管 癌
结
构
紊
乱 ： 浸 润 性 导 管 癌
漏
斗
征பைடு நூலகம்
厚 皮 ： 乳 头 内 陷
簇 状 钙 化 ： 浸 润 性 小 叶 癌
簇 状 钙 化
浸 润 性 导 管 癌
乳腺钼靶诊断
郑州大学三附院乳腺科 贾国丛 李海洋 郭佳
目前，临床上广泛应用的钼 靶X线技术，其诊断乳腺良恶性 肿瘤正确率达85%～90%，并能 发现触诊阴性的乳腺癌，可以有
效降低乳腺癌死亡率。因其放射
量低，诊断率高，成为目前临床
诊断和普查的一项不可缺少的诊 断方法，也是诊断T0期乳腺癌首 选的检查方法。
采用乳腺X线检查的优点？
n 可以检出85~90%的50岁以上患者的乳腺癌 n 可以发现临床未触及的早期癌 n 可以有效降低乳腺癌死亡率 n 可以检测出微小钙化 n 国外大规模筛查均以CBE
和mammography为主要手段
乳房解剖
检查方法
n 常规摄影技术
检查的时间选择:月经后一周内 轴位片（头足位 CC） 斜位片（MLO）
BI-RADS乳腺分型
n 脂肪型 n 少量腺体型 n 多量腺体型 n 致密型
脂 肪 型 腺 体
中间混合型腺体
少
量
腺
体
型
多 量 腺 体 型
致 密 型 腺 体
乳腺X线摄影报告的BI-RADS评 价分类：
n 0类为不定类别，需进一步的影像学检查 n 1类为未见异常 Ⅰ n 2类为良性 Ⅱ n 3类为可能良性 Ⅲ n 4类为可疑恶性 Ⅳ n 5类为高度提示恶性 Ⅴ n 6类为活检证实恶性 Ⅵ
乳腺增生症
n BI-RADS Ⅰ Ⅱ Ⅲ
双 侧 乳 腺 小 叶 增 生
双 侧 乳 腺 囊 性 增 生
良性肿块
n BI-RADS Ⅱ Ⅲ 这一级的恶性率＜2%
良 性 肿 瘤
良 性 钙 化
导
管
造
影 ： 导 管 内 乳 头 状 瘤
乳腺癌
导
管
造
影
充
盈
缺
损 ： 导 管 原 位 癌
分
叶
状
肿
块 ： 导 管 浸 润 癌
乳腺影像报告与数据
（BI-RADS）简介
是美国放射学会（ACR）在多家机构协作下制定的 美国国家癌症协会（NCI） 疾病预防与控制中心（CDCP） 食品和药物管理局（FDA） 美国医学协会（AMA） 美国外科学会（ACS） 美国病理学会（CAP）
于1992年推出，2003年出版的第4版在原有的乳腺 X线摄影的基础上首次增加了超声和MRI的内容