双胎妊娠的绒毛膜性超声诊断
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双胎妊娠的绒毛膜性超声诊断PPT课件
DC不建议单一血清筛查或无创，因双卵双胎具有 不同的遗传基因。
对于双胎或多胎中一胎合并畸形，应该跟病人讨 论并咨询减胎的可能性及所承担的风险。咨询应 该由胎儿医学中心的专家进行
双绒与单绒：分别在于胎盘
研究证实所有单绒毛膜双胎胎盘都存在交通关系，而双绒毛膜双胎胎盘正 常情况下不存在交通血管。交通关系包括A-A，V-V，A-V等吻合支，引起 胎儿血流动力学改变，致脑发育不全， TOPS， TTTS，TRAP，sIUGR， 联体双胎，甚至危及母胎生命。
三胎
双胎妊娠早孕期超声扫查要点
勿将变形的胎囊误诊为双胎（宫腔操作史）； 绒毛膜外积液（出血）形成的暗区，勿误诊为
双胎； 注意每个胎儿应有各自的头部、脊柱、心脏、
胸腹部、骶尾部及四肢，胎动时是否互相牵连 早孕时诊断双胎，一定要建议早孕NT及中孕系
统筛查。
早孕晚期后双胎妊娠的超声诊断
早孕晚期妊娠绒毛膜囊、羊膜囊的确定
双胎妊娠的绒毛膜性超声诊断
成都市金牛区中医院
双卵双胎，是由两个独立的卵子受精而形成的双胎，其胚 胎发育类似单胎妊娠，性别可相同，也可不同。两个胎儿 的基因构成各不相同。
双绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠（DCDA）
单卵双胎，是单个卵子受精而形成的双胎。单卵双胎有三 种形式
双绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠（DCDA）
胎儿性别不同： 双绒
两个独立的胎盘： 双绒
DCDA 显示双胎峰 呈“V”或“λ”征
MCDA 未显示双胎峰 呈“T”征
单绒MC 未显示双胎峰 双绒DC 显示双胎峰
T字征，男 MCMA
双胎绒毛膜性的超声诊断
8周前 孕囊数
8~10周 孕囊数、羊膜囊数
5~14周 11~14周 “A字”征（“λ”征）或“T”征；
对于双胎或多胎中一胎合并畸形，应该跟病人讨 论并咨询减胎的可能性及所承担的风险。咨询应 该由胎儿医学中心的专家进行
双绒与单绒：分别在于胎盘
研究证实所有单绒毛膜双胎胎盘都存在交通关系，而双绒毛膜双胎胎盘正 常情况下不存在交通血管。交通关系包括A-A，V-V，A-V等吻合支，引起 胎儿血流动力学改变，致脑发育不全， TOPS， TTTS，TRAP，sIUGR， 联体双胎，甚至危及母胎生命。
三胎
双胎妊娠早孕期超声扫查要点
勿将变形的胎囊误诊为双胎（宫腔操作史）； 绒毛膜外积液（出血）形成的暗区，勿误诊为
双胎； 注意每个胎儿应有各自的头部、脊柱、心脏、
胸腹部、骶尾部及四肢，胎动时是否互相牵连 早孕时诊断双胎，一定要建议早孕NT及中孕系
统筛查。
早孕晚期后双胎妊娠的超声诊断
早孕晚期妊娠绒毛膜囊、羊膜囊的确定
双胎妊娠的绒毛膜性超声诊断
成都市金牛区中医院
双卵双胎，是由两个独立的卵子受精而形成的双胎，其胚 胎发育类似单胎妊娠，性别可相同，也可不同。两个胎儿 的基因构成各不相同。
双绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠（DCDA）
单卵双胎，是单个卵子受精而形成的双胎。单卵双胎有三 种形式
双绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠（DCDA）
胎儿性别不同： 双绒
两个独立的胎盘： 双绒
DCDA 显示双胎峰 呈“V”或“λ”征
MCDA 未显示双胎峰 呈“T”征
单绒MC 未显示双胎峰 双绒DC 显示双胎峰
T字征，男 MCMA
双胎绒毛膜性的超声诊断
8周前 孕囊数
8~10周 孕囊数、羊膜囊数
5~14周 11~14周 “A字”征（“λ”征）或“T”征；
双胎妊娠指南(草稿)
问题2： 如何对双胎妊娠进行产前非整倍体及结构筛查？ 推荐 有条件的医疗机构于孕11-13W+6 通过超声监测胎儿颈项透明层厚度评估胎儿发生唐氏综合征的风险（B） 不建议单独使用生化血清学方法对双胎妊娠进行唐氏综合征发生风险的筛查（√） 建议在18-24周进行超声结构筛查（C）
问题3： 如何对双胎进行细胞遗传学诊断？
推荐 发现单绒毛膜性双胎一胎宫内死亡后，建议转诊至有咨询能力的产前诊断中心进行详细的评估（B） 由于单绒毛膜性双胎的特殊性，建议由有经验的专科医生负责存活胎儿的预后咨询（A）
问题9： 孕酮可以预防双胎妊娠的早产发生吗？
推荐 孕酮制剂无论阴道给药或者肌肉注射均不能改变早产结局（B） 24-31周宫颈长度＜25 mm无症状双胎孕妇随机对照研究，用肌注孕激素治疗2周，其用药至分娩时间两组间无统计学差异。671名宫颈进行性缩短的双胎妊娠孕妇进行多中心研究，使用孕酮组宫颈每周缩短1.04 mm，而对照组1.11 mm，两组比较无统计学差异，因此宫颈缩短与孕酮应用不显著关系。
什么是选择性胎儿生长受限？
单绒毛膜性双胎，如出现两胎儿的体重差异，应怀疑选择性生长受限，由于选择性生长受限的转归呈多样性，建议转诊到有经验的产前诊断中心接受专业的评估及咨询。
怎样诊断选择性胎儿生长受限？
单绒毛膜性双胎中，排除TTTS后，一胎儿超声估测体重小于相应孕周第10百分位，即考虑为选择性胎儿生长受限。 SIUGR的分型主要依据超声多普勒对小胎儿脐动脉舒张期血流频谱的评估，分Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型三种。
问题10： 双胎妊娠促胎肺成熟方法与单胎不同吗？
推荐 对早产风险较高的双胎妊娠可按单胎妊娠的处理方式进行糖皮质激素促胎肺成熟治疗（C） 对于双胎妊娠NIH仍然推荐用于一周内早产风险较高的双胎妊娠孕妇，按单胎妊娠的方式进行糖皮质激素促胎肺成熟治疗（Ⅳ/Ⅲ） 目前尚无证据支持双胎妊娠促胎肺成熟需重复给药（Ⅳ/Ⅲ） 2013年回顾性分析88例接受单剂量糖皮质激素及42例接受双次糖皮质激素的双胎早产孕妇的新生儿结局，两组NRDS的发生率并无差异。故并不支持双胎妊娠的重复给药
问题3： 如何对双胎进行细胞遗传学诊断？
推荐 发现单绒毛膜性双胎一胎宫内死亡后，建议转诊至有咨询能力的产前诊断中心进行详细的评估（B） 由于单绒毛膜性双胎的特殊性，建议由有经验的专科医生负责存活胎儿的预后咨询（A）
问题9： 孕酮可以预防双胎妊娠的早产发生吗？
推荐 孕酮制剂无论阴道给药或者肌肉注射均不能改变早产结局（B） 24-31周宫颈长度＜25 mm无症状双胎孕妇随机对照研究，用肌注孕激素治疗2周，其用药至分娩时间两组间无统计学差异。671名宫颈进行性缩短的双胎妊娠孕妇进行多中心研究，使用孕酮组宫颈每周缩短1.04 mm，而对照组1.11 mm，两组比较无统计学差异，因此宫颈缩短与孕酮应用不显著关系。
什么是选择性胎儿生长受限？
单绒毛膜性双胎，如出现两胎儿的体重差异，应怀疑选择性生长受限，由于选择性生长受限的转归呈多样性，建议转诊到有经验的产前诊断中心接受专业的评估及咨询。
怎样诊断选择性胎儿生长受限？
单绒毛膜性双胎中，排除TTTS后，一胎儿超声估测体重小于相应孕周第10百分位，即考虑为选择性胎儿生长受限。 SIUGR的分型主要依据超声多普勒对小胎儿脐动脉舒张期血流频谱的评估，分Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型三种。
问题10： 双胎妊娠促胎肺成熟方法与单胎不同吗？
推荐 对早产风险较高的双胎妊娠可按单胎妊娠的处理方式进行糖皮质激素促胎肺成熟治疗（C） 对于双胎妊娠NIH仍然推荐用于一周内早产风险较高的双胎妊娠孕妇，按单胎妊娠的方式进行糖皮质激素促胎肺成熟治疗（Ⅳ/Ⅲ） 目前尚无证据支持双胎妊娠促胎肺成熟需重复给药（Ⅳ/Ⅲ） 2013年回顾性分析88例接受单剂量糖皮质激素及42例接受双次糖皮质激素的双胎早产孕妇的新生儿结局，两组NRDS的发生率并无差异。故并不支持双胎妊娠的重复给药
产前超声诊断双胎绒毛膜性的临床价值
声像图上两个孕囊 且各 自有单 个胚 芽提 示 Ｄ Ｄ 一个 孕囊 Ｃ Ａ￣
首诊孕周 为晚孕期 （ ８孕周 ）７例 中 １ ＞２ ２ ４例与产后 病理 结果均相符 ；３例误诊 。诊断符合率为 ５． 。１ １ １９ ０例 Ｄ ＤＡ Ｃ 误诊为 ＭＣ Ａ。３ ＭＣ Ａ误诊为 Ｉ Ｄ Ｄ 例 Ｄ Ｘ；Ａ。其声像图特征 同
重 要 的 临床 意 义 。
孕囊 是超 声首 先观察到的妊娠标志 ， 即早期 的绒毛膜囊 。 最初 ， 羊膜囊 比卵黄囊 小 ， 以后超过 卵黄囊 ， 以， ７孕周可 所 ≤ 通过孕囊记数的方法 判断 绒毛 膜性 ， 此时 的羊膜囊 还显 示不
清 。声像 图上 ， 越早 期的孕 囊越 能清楚 显示 出分开 的 两个 孕
ｗｉ ｏ ｄ ｓ ｃ ｒｔ ． ｔ ｇ ｏ ｅｕ ｉ ｈ ｙ
Ｋｅ ｒ ｓ ＣＫＤ２ ３； ｎ ｎ ｎ ｒ ｇｏ ｄ ｍ ｐ；ｃｉｉａ ｂ ｅ ｖ ｔ ｎ ｙｗｏ ｄ — Ｌｉｇ ａ ｅ ｉｎ； ａ ｌ ｃ ｌｏ ｓ ｒ ａ ｉ ｎ ｏ
收 稿 日期 ：０ ２０ —９ ２ １ —４０
中孕 期 。
其 内有两个分开 的羊膜囊 ， 分开的羊膜囊 内分别可见胚 芽 ， 为 ＭＣ Ａ 一个孕囊 内仅 有一 个羊 膜囊 ， 内含 有二个 胚 芽 ， Ｄ 囊 则
为 ＭＣ ＭＡ。随着孕周 的增 加 ， 羊膜 囊渐 渐增 大 ， 渐渐 与绒 毛
膜靠近并融合 ， 毛膜 腔消 失 ， 一过 程一 直 延续 到妊 娠 １ 绒 这 ４ 周 ， 膜和绒毛膜融合 ， 时 ， 能通 过羊膜 囊和 绒毛 膜腔 记 羊 此 不 数 的方法来判断绒毛膜性 。Ｆｎ ｅｇ 用双胎峰征判断绒 毛膜 ｉｂｒ［ 性 。如果两个孕囊种 植部 位较靠 近 ， 两个胎 盘可 以相 互融 合
联体双胎的超声诊断
发生机制
双卵双胎 单 卵 双 胎
由两个受精卵发育成
卵裂期分裂
胚泡期内细 胞群分裂
胚盘期形成 两个原条
联体双胎（Conjoined twins）
双胎特有畸形 单卵双胎未完全分离所致，身体的 某些部位联结在一起。 可表现为各种类型。 联体双胎的发生是随机事件，原因 不清。
联体双胎（Conjoined twins）
谢谢！
诊断
声像图表现： 两胎儿很靠近，两胎儿的相互位置关系恒定不变，出现胎动时 亦不会发生改变。两胎胎体的某一部位相连在一起不能分开， 相连处皮肤相互延续。
仅有一条脐带，但脐带内的血管数增多，有3条以上血管。
早孕期检查时，如果胚胎脊柱显示分叉时应高度怀疑联体双胎 的可能，需在稍大孕周进行复查以确诊。 最常见的连体类型为胸部联胎、脐部联胎、胸脐联胎。
头胸腹相连，可及两条脑中线、 四条脉络丛，四个上下肢。
联头联胸联腹双胎并淋巴水囊瘤、 脊柱裂、腹裂。可及四个上、下 肢。
11+周，两个胎头，胸部上腹 部相连，一胎淋巴水囊瘤，一 个心脏，两组肢体。可见一个 卵黄囊。
↑
↑ 14周，双头联胎，双侧颈部淋 巴水囊瘤，两条脊柱，一个心 脏，一组肢体
14+周，宫内双绒双羊待排：F1、 F2胎儿（右上图示）。 F2胎儿联体双胎并露脑畸形 （可及两组脑组织及颜面结构）
●胚胎发育与畸形特点 联体双胎只发生在单绒单羊（单卵）双胎，在受精第13天后胚盘不 完全分离而形成联体双胎 胚盘不分离的时间早晚不同，不分离的程度不同，双胎融合的部位 和程度也不同 根据胚盘两部分分离的均等或不均等，联体双胎可分为： 相等联胎（对称性联胎） 不相等联胎（不对称性联胎）：两胎大小不一，排列不一，小的一 胎又称为寄生胎。
双胎妊娠早孕期超声诊断
PAPP-A β-HCG AFP uE3)。
双胎的Doppler超声监测
静脉导管血流频谱
பைடு நூலகம்
谢谢
谢谢！
孕周
例数
诊断符合率（%） P
≤7
33
100
8～10
31
100
11～14
44
100
>0.05
14～28
37
83.8
>0.05
>28
27
51.9
注：P值均为不同孕周诊断符合率与8～10孕周组的比较。
<0.05
薛敏-《数理医药学杂志 》2012年第25卷第3期
产前不同孕周超声诊断双胎绒毛性 的误诊分析（172例）
中、晚孕期可能因为对两胎儿间有无分隔膜观察不 仔细，胎盘的个数分辨不清,分隔膜与胎盘连接处观 察受限而无法准确判断。
三 TTTS及早孕期产前超声预 测
双胎输血综合征（TTTS）
双胎输血综合征在单绒毛膜囊双胎中的发生率为 10%～15%，是极严重的并发症，是引起双胎妊娠 胎儿死亡的主要原因。
主要病理基础是单绒毛膜双胎，胎盘存在大量的血 管吻合， 其中的动静脉吻合存在血压差，导致血液
TTTS特点
主要根据单绒毛膜双胎伴有羊水过多-羊水过少序列
虽然常有胎儿生长不相称表现，但这不是主要的诊断标准 双胎生长不一致与TTTS需要鉴别：⑴ 双胎生长不一致的 生长受限胎儿因为羊水过少看起来像“粘附胎”，但正常 生长的胎儿羊水量正常。而TTTS受血胎羊水过多，供血 胎羊水过少。⑵ 通过两个胎儿的膀胱充盈情况和心脏方 面的改变等指标来进行TTTS与生长不一致的鉴别。
膀胱>7mm,另一胎儿膀 胱不显示
NT厚度不一致，相差＞ 20% ( 两个胎儿的 NT 差 值/较大的 NT 值×100%)
双胎的Doppler超声监测
静脉导管血流频谱
பைடு நூலகம்
谢谢
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孕周
例数
诊断符合率（%） P
≤7
33
100
8～10
31
100
11～14
44
100
>0.05
14～28
37
83.8
>0.05
>28
27
51.9
注：P值均为不同孕周诊断符合率与8～10孕周组的比较。
<0.05
薛敏-《数理医药学杂志 》2012年第25卷第3期
产前不同孕周超声诊断双胎绒毛性 的误诊分析（172例）
中、晚孕期可能因为对两胎儿间有无分隔膜观察不 仔细，胎盘的个数分辨不清,分隔膜与胎盘连接处观 察受限而无法准确判断。
三 TTTS及早孕期产前超声预 测
双胎输血综合征（TTTS）
双胎输血综合征在单绒毛膜囊双胎中的发生率为 10%～15%，是极严重的并发症，是引起双胎妊娠 胎儿死亡的主要原因。
主要病理基础是单绒毛膜双胎，胎盘存在大量的血 管吻合， 其中的动静脉吻合存在血压差，导致血液
TTTS特点
主要根据单绒毛膜双胎伴有羊水过多-羊水过少序列
虽然常有胎儿生长不相称表现，但这不是主要的诊断标准 双胎生长不一致与TTTS需要鉴别：⑴ 双胎生长不一致的 生长受限胎儿因为羊水过少看起来像“粘附胎”，但正常 生长的胎儿羊水量正常。而TTTS受血胎羊水过多，供血 胎羊水过少。⑵ 通过两个胎儿的膀胱充盈情况和心脏方 面的改变等指标来进行TTTS与生长不一致的鉴别。
膀胱>7mm,另一胎儿膀 胱不显示
NT厚度不一致，相差＞ 20% ( 两个胎儿的 NT 差 值/较大的 NT 值×100%)
双胎的超声诊断
双胎的超声诊断早孕期超声检查在多胎妊娠中十分重要，因为此时超声检查可以确认胎儿存活情况、孕周、绒毛膜性（通过胎盘数量及膜的厚度）、羊膜囊数，同时可以检出某些胎儿畸形（如大的淋巴水囊瘤、无脑畸形）。
在单绒毛膜双胎中，排除与TRAP相关的“无心畸形双胎” 也很重要。
早孕期超声检查的同时，还需行唐氏筛查。
自然受孕的双胎应使用早孕期较大胎儿的头臀长估算孕周，以避免因早发性病理生长导致的孕周低估。
早孕期评估绒毛膜性具有更高的敏感性及特异性，同时在此时评估并清晰地记录绒毛膜性很重要。
英国国家优化卫生与保健研究所（NICE）指南指出，绒毛膜性的确定应与早孕期超声筛查唐氏综合征同时进行。
早期确定绒毛膜性使单绒毛膜妊娠的孕妇明显受益，因为这类妊娠的胎儿需加强监测。
同时让孕妇充分了解单绒毛膜妊娠的风险及其适宜的处理方案。
鉴别单绒毛膜与双绒毛膜将避免对双绒毛膜妊娠进行不必要的干预，从而节省时间且减少紧张情绪。
须注意的是，尽管超声评估绒毛膜性很准确，但其敏感度并不是100%。
NICE指南综合了14项研究，提出以下超声检查的发现可提高判别绒毛膜性的准确性：●早孕期胎盘的数量和羊膜隔与胎盘交界处膜的特征（“T” 征或“λ” 征）。
约3%的单绒毛膜胎盘为两个（双叶胎盘），因此两个胎盘不能说100%为双绒毛膜。
●超声测量羊膜隔的厚度：①羊膜隔厚度的测量常具有主观性，小于1.8 mm多为单绒毛膜。
②1.5~2.0 mm为可疑单绒毛膜，但结合其他因素，可以确定99%的双胎绒毛膜性。
●膜的层数。
●基于以上特征和其他情况［胎盘的数量、孕囊的数量、胎儿性别的一致性（单绒毛膜双胎）和胚芽的数量］的综合判断。
●据报道，早孕期应用超声，联合羊膜隔与胎盘交界处的特征（“λ” 征或“T” 征）及胎盘数量的综合判断，在确定绒毛膜性上获得最大似然比（likelihood ratios，LR），其敏感度及特异度均大于95%。
●早孕期确定单绒毛膜性后，应在随后的中孕期超声检查中确定性别的一致性。
【科普】双胎绒毛膜性的区分
【科普】双胎绒毛膜性的区分
双胞胎通常以两种方式进行描述：合子型（一个或两个受精卵发育而来）和绒毛膜性（双胎是否共享同一个胎盘）。
如果孕妇在妊娠9-13周期间进行了超声检查，绒毛膜性则能十分容易的知道。
但是在此之后就难以分辨了。
然而，绒毛膜性还可以在分娩后通过专家对胎盘的检查来确定。
异卵双胞胎由两个独立的受精卵发育而来。
这种情况发生于，当两个单独的卵子从女性的卵巢释放出来后，分别与两个不同的精子形成两个独立的受精卵，植入子宫并发育出它们各自的胎盘，即“双绒毛膜双胎”。
他们是拥有两个胎盘的双胞胎，但是两个胎盘的生长空间有限，有时两个胎盘会融合一起。
同卵双胞胎由一个受精卵发育而来。
一个卵子从卵巢释放出来与一个精子形成一个受精卵，之后这个受精卵分裂成两个新的个体。
分裂发生的时间，决定着绒毛膜性（即胎盘的数量）。
如果分裂发生在胎盘开始形成的5天前，则双胞胎各自将拥有自己的胎盘，也叫双绒毛膜双胎。
这发生在大约1/3的同卵双胞胎中，并且跟异卵双胞胎一样，这两个胎盘有时也会融合在一起。
反之，约有2/3的同卵双胞胎分裂发生于胎盘开始形成的前5天之后，这样的双胞胎会共享一个胎盘，称为“单绒毛膜双胎”。
罕见的情况是分裂发生在胎盘形成的10天后，在内膜（羊膜囊—图片中白色部分）已经形成后，则这对双胞胎共享同一个羊膜囊。
这样的双胞胎称为单绒毛膜单羊膜双胎（单绒单羊）。
文章来源：重医大附一院产科。
双胎妊娠监测评估SOGC指南2022
早孕期绒毛膜性判定
▪ 图1：双绒毛膜双胎妊娠，由两层羊膜组成，并有厚厚的绒毛膜组织穿插其中，呈“λ”征 ▪ 单绒双羊膜双胎妊娠，由两层羊膜组成，而无中间的绒毛膜，呈“T 征” ▪ 单绒双羊膜双胎妊娠，双胞胎间膜较薄和明显的 λ 征，但没有绒毛膜穿插，呈“空 λ征”
确定孕周
▪ 推荐2：对于体外受精后的双胎妊娠，通过胚胎移植日确定孕龄。 （强，中）
双胎妊娠监测 评估SOGC指 南2022
前言
▪ 随着辅助生殖技术、延迟生育的增加，全球双胎妊娠率大幅增长。 加拿大双胎妊娠从1991年的20.0‰，增长至2009年的31.4‰， 占所有活产的3%；近年来，这一趋势已趋于稳定，2018年，加 拿大的双胞胎出生率为31.2‰。
▪ 双胎妊娠与不良的母儿不良结果有关，包括流产，先天性畸形， 早产的风险，胎儿生长受限(FGR)，妊娠糖尿病，妊娠期高血压、 手术分娩及产后出血。本指南[1]旨在总结询证医学证据，以期降 低双绒双胎妊娠相关风险，改善母儿结局。
摘要声明
5.与计划剖宫产相比，计划阴道分娩风险未增加（高）。 6.第一胎儿娩出后对第二胎儿内倒转和臀牵引可缩短分娩间隔，并可降低联合分娩的可能性 （低）。 7.对于极早产（或估计胎儿体重<1500 g），没有足够证据支持阴道分娩或剖宫产哪一种分娩方 式更安全（低）。 8.对于显著（>25%）生长不一致双绒双胎，没有足够证据支持阴道分娩或剖宫产哪一种分娩方 式更安全（低）。 9.既往剖宫产的双胎妊娠孕妇，剖宫产后阴道试产 (TOLAC) 是择期再次剖宫产的安全替代方案 （低）。
摘要声明
1.尽管目前有证据显示，早孕期以双胎中较小胚胎确定孕周更为准确，但 仍需更多数据支持，以证明其合理性。因此，目前仍继续采用较大胚胎确 定胎龄（中）。 2.黄体酮可降低双胎妊娠、宫颈缩短的早产风险（中）。 3.目前尚无足够证据推荐对双胎妊娠、宫颈缩短孕妇使用子宫托（中度）。 4.双胎分娩方式的知情同意书应包括阴道分娩、剖宫产和联合分娩（高）。
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单绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠（MCDA）
单绒毛膜囊单羊膜囊双胎妊娠（MCMA）
侵入性产前诊断
问题：1、单绒和双绒，侵入性产诊取样数？
2、单绒和双绒可以选择无创（NIPT）？
侵入性产前诊断、无创产前检测（NIPT）
建议NT+侵入性产前诊断（绒穿、羊穿、脐穿）+ 无创+18-24周结构筛查；
双绒双胎对两个胎儿分别取样，单绒双胎可对其中 任一胎儿取样，但若出现一胎结构异常或发育严重 不一等，应对两个胎儿分别取样。
DC不建议单一血清筛查或无创，因双卵双胎具有 不同的遗传基因。
对于双胎或多胎中一胎合并畸形，应该跟病人讨 论并咨询减胎的可能性及所承担的风险。咨询应 该由胎儿医学中心的专家进行
隔膜有无、隔膜厚度（2mm）；
胎盘数；
胎盘数；
>14周
“A字”征（“λ”征）或“T”征；
隔膜有无、隔膜厚度（2mm）；
胎儿性别。
胎儿性别不同： 双绒
两个独立的胎盘： 双绒
DCDA 显示双胎峰 呈“V”或“λ”征
MCDA 未显示双胎峰 呈“T”征
单绒MC 未显示双胎峰 双绒DC 显示双胎峰
T字征，男 MCMA
双胎绒毛膜性的超声诊断
8周前 孕囊数
8~10周 孕囊数、羊膜囊数
5~14周 11~14周 “A字”征（“λ”征）或“T”征；
双胎妊娠的绒毛膜性超声诊断
成都市金牛区中医院 唐蜜
双卵双胎，是由两个独立的卵子受精而形成的双胎，其胚 胎发育类似单胎妊娠，性别可相同，也可不同。两个胎儿 的基因构成各不相同。
双绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠（DCDA）
单卵双胎，是单个卵子受精而形成的双胎。单卵双胎有三 种形式
双绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠（DCDA）
早孕晚期妊娠绒毛膜囊、羊膜囊的确定
绒毛膜囊（胎盘）、羊膜囊计数、双胎的生殖器
双胎之间分隔膜
分隔膜的厚度及层数
双胎峰(Twin peak)【V字征（λ征）或T字征】
双胎峰是指双绒毛膜囊双羊膜双胎妊娠的两胎盘在融合
处的一种表现，为胎盘实质呈“楔形”形向羊膜腔方向 突起，超声横切面呈三角形，较宽的一面与绒毛膜表面 相连接，尖部指向两胎之间分隔膜的融合处
早期妊娠绒毛膜囊数、ห้องสมุดไป่ตู้膜囊数、卵黄囊数的关系 双绒毛膜囊双胎DC妊娠一定有双羊膜囊 单绒毛膜囊双胎MC妊娠可以有双羊膜囊，也可以有单羊膜囊 羊膜囊数不一定等于胚胎个数 第6孕周以前，约15％少计数
超声如何诊断双胎的绒毛膜性
小于8孕周判断绒毛膜性---孕囊计数 8－10孕周判断绒毛膜性---绒毛膜囊、羊膜囊计数 11孕周后判断绒毛膜性---双胎峰（V字征）、 T字征
三胎
双胎妊娠早孕期超声扫查要点
勿将变形的胎囊误诊为双胎（宫腔操作史）； 绒毛膜外积液（出血）形成的暗区，勿误诊为
双胎； 注意每个胎儿应有各自的头部、脊柱、心脏、
胸腹部、骶尾部及四肢，胎动时是否互相牵连 早孕时诊断双胎，一定要建议早孕NT及中孕系
统筛查。
早孕晚期后双胎妊娠的超声诊断
四腔：宫腔、绒毛膜下腔、胚外体腔、羊膜腔 三囊：绒毛膜囊、卵黄囊、羊膜囊
最佳时机：孕6-9周
1.建议阴超； 2.描述：几个孕囊，几个胚芽，胚芽是在一个孕囊还
是分别在几个孕囊里，诊断绒毛膜性。
一个妊娠囊 两个羊膜囊 两个胚芽
两个妊娠囊 两个羊膜囊 两个胚芽
研究显示双绒毛膜双胎约11%在6周前误诊为 单胎；如果是单绒毛膜双胎半数以上误诊为 单胎，因此需在11~13周（+6）进行复查。
双绒与单绒：分别在于胎盘
研究证实所有单绒毛膜双胎胎盘都存在交通关系，而双绒毛膜双胎胎盘正 常情况下不存在交通血管。交通关系包括A-A，V-V，A-V等吻合支，引起 胎儿血流动力学改变，致脑发育不全， TOPS， TTTS，TRAP，sIUGR， 联体双胎，甚至危及母胎生命。
双胎妊娠的超声诊断
超声诊断双胎妊娠
单绒毛膜囊单羊膜囊双胎妊娠（MCMA）
侵入性产前诊断
问题：1、单绒和双绒，侵入性产诊取样数？
2、单绒和双绒可以选择无创（NIPT）？
侵入性产前诊断、无创产前检测（NIPT）
建议NT+侵入性产前诊断（绒穿、羊穿、脐穿）+ 无创+18-24周结构筛查；
双绒双胎对两个胎儿分别取样，单绒双胎可对其中 任一胎儿取样，但若出现一胎结构异常或发育严重 不一等，应对两个胎儿分别取样。
DC不建议单一血清筛查或无创，因双卵双胎具有 不同的遗传基因。
对于双胎或多胎中一胎合并畸形，应该跟病人讨 论并咨询减胎的可能性及所承担的风险。咨询应 该由胎儿医学中心的专家进行
隔膜有无、隔膜厚度（2mm）；
胎盘数；
胎盘数；
>14周
“A字”征（“λ”征）或“T”征；
隔膜有无、隔膜厚度（2mm）；
胎儿性别。
胎儿性别不同： 双绒
两个独立的胎盘： 双绒
DCDA 显示双胎峰 呈“V”或“λ”征
MCDA 未显示双胎峰 呈“T”征
单绒MC 未显示双胎峰 双绒DC 显示双胎峰
T字征，男 MCMA
双胎绒毛膜性的超声诊断
8周前 孕囊数
8~10周 孕囊数、羊膜囊数
5~14周 11~14周 “A字”征（“λ”征）或“T”征；
双胎妊娠的绒毛膜性超声诊断
成都市金牛区中医院 唐蜜
双卵双胎，是由两个独立的卵子受精而形成的双胎，其胚 胎发育类似单胎妊娠，性别可相同，也可不同。两个胎儿 的基因构成各不相同。
双绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠（DCDA）
单卵双胎，是单个卵子受精而形成的双胎。单卵双胎有三 种形式
双绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠（DCDA）
早孕晚期妊娠绒毛膜囊、羊膜囊的确定
绒毛膜囊（胎盘）、羊膜囊计数、双胎的生殖器
双胎之间分隔膜
分隔膜的厚度及层数
双胎峰(Twin peak)【V字征（λ征）或T字征】
双胎峰是指双绒毛膜囊双羊膜双胎妊娠的两胎盘在融合
处的一种表现，为胎盘实质呈“楔形”形向羊膜腔方向 突起，超声横切面呈三角形，较宽的一面与绒毛膜表面 相连接，尖部指向两胎之间分隔膜的融合处
早期妊娠绒毛膜囊数、ห้องสมุดไป่ตู้膜囊数、卵黄囊数的关系 双绒毛膜囊双胎DC妊娠一定有双羊膜囊 单绒毛膜囊双胎MC妊娠可以有双羊膜囊，也可以有单羊膜囊 羊膜囊数不一定等于胚胎个数 第6孕周以前，约15％少计数
超声如何诊断双胎的绒毛膜性
小于8孕周判断绒毛膜性---孕囊计数 8－10孕周判断绒毛膜性---绒毛膜囊、羊膜囊计数 11孕周后判断绒毛膜性---双胎峰（V字征）、 T字征
三胎
双胎妊娠早孕期超声扫查要点
勿将变形的胎囊误诊为双胎（宫腔操作史）； 绒毛膜外积液（出血）形成的暗区，勿误诊为
双胎； 注意每个胎儿应有各自的头部、脊柱、心脏、
胸腹部、骶尾部及四肢，胎动时是否互相牵连 早孕时诊断双胎，一定要建议早孕NT及中孕系
统筛查。
早孕晚期后双胎妊娠的超声诊断
四腔：宫腔、绒毛膜下腔、胚外体腔、羊膜腔 三囊：绒毛膜囊、卵黄囊、羊膜囊
最佳时机：孕6-9周
1.建议阴超； 2.描述：几个孕囊，几个胚芽，胚芽是在一个孕囊还
是分别在几个孕囊里，诊断绒毛膜性。
一个妊娠囊 两个羊膜囊 两个胚芽
两个妊娠囊 两个羊膜囊 两个胚芽
研究显示双绒毛膜双胎约11%在6周前误诊为 单胎；如果是单绒毛膜双胎半数以上误诊为 单胎，因此需在11~13周（+6）进行复查。
双绒与单绒：分别在于胎盘
研究证实所有单绒毛膜双胎胎盘都存在交通关系，而双绒毛膜双胎胎盘正 常情况下不存在交通血管。交通关系包括A-A，V-V，A-V等吻合支，引起 胎儿血流动力学改变，致脑发育不全， TOPS， TTTS，TRAP，sIUGR， 联体双胎，甚至危及母胎生命。
双胎妊娠的超声诊断
超声诊断双胎妊娠