早产儿代谢性骨病
一例早产儿代谢性骨病的护理
一例早产儿代谢性骨病的护理发布时间：2023-07-01T12:19:10.998Z 来源：《中国医学人文》2023年3月3期作者：赵素静，牟小红[导读]一例早产儿代谢性骨病的护理赵素静，牟小红（1 四川大学华西第二医院新生儿护理单元/四川大学华西护理学院，2 出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室；四川成都 610041）【摘要】总结了一例早产儿代谢性骨病的护理经验。
护理要点包括：呼吸道管理，营养支持，气道管理，疼痛管理和袋鼠式护理。
经过护理团队精心的呵护，于住院91天后，患儿骨折周围骨痂形成，骨折愈合，自动出院，在骨外科及早产儿门诊定期随访。
【关键词】早产儿，代谢性骨病，MBDP，钙磷代谢，自发性骨折早产儿代谢性骨病（metabolic bone disease of prematurity，MBDP）是机体钙磷代谢紊乱导致早产儿骨矿化不足。
早产儿由于提前出生，矿物质转运突然中断导致激素水平骤然变化，生后早期肠内外营养中钙、磷和维生素D的补充不足或钙磷比例不当[1]。
以及各种并发症影响钙、磷和维生素D的代谢等因素，胎龄<32周早产儿的骨矿物质含量比足月儿低25%~70%，且胎龄越小，出生体重越低，MBDP发病率及严重程度越高[2,3] 。
MBDP在早期临床表现不明显，早期影响呼吸系统，引起呼吸困难或肺的顺应性过高导致撤机困难或延迟，远期可导致患儿出现生长发育迟缓、骨折、身材矮小、骨质疏松等不良预后。
本文总结一例早产儿代谢性骨病患者护理，现报道如下。
1．临床资料患儿，男，系G2P1，胎龄26+3周，因“胎盘早剥、胎膜早破、宫颈出血、单脐动脉”剖宫产娩出，出生体重800g，Apgar评分分别为3-5-6分。
患儿因“26+3周早产后窒息复苏后43分钟”于2022年4月18日在绵阳市中心医院予气管插管，期间因不能撤离呼吸机，呼吸困难，伴胆汁淤积明显转入我科继续治疗。
入院后予无创呼吸机辅助通气，抗感染，强心，利尿，降压，补充维生素D，合理喂养，静脉补充营养等支持治疗。
《2024年早产儿代谢性骨病的高危因素分析》范文
《早产儿代谢性骨病的高危因素分析》篇一一、引言早产儿因提前脱离母体环境，其生理机能和免疫系统尚未完全发育成熟，因此面临多种健康风险。
其中，代谢性骨病是早产儿常见的健康问题之一。
本文旨在深入分析早产儿代谢性骨病的高危因素，以期为临床医生提供参考，提高早产儿的健康管理水平。
二、文献综述代谢性骨病是指骨骼中矿物质和有机物代谢异常所导致的疾病。
在早产儿中，由于营养摄入不足、生长激素分泌异常、钙磷代谢紊乱等多种因素，易发生代谢性骨病。
近年来，关于早产儿代谢性骨病的研究逐渐增多，学者们从多个角度探讨了其发病机制和影响因素。
三、高危因素分析1. 营养因素：早产儿由于消化系统发育不成熟，对营养物质的吸收能力较弱，容易导致钙、磷、维生素D等营养素的缺乏，从而引发代谢性骨病。
此外，早产儿往往需要接受肠外营养或肠内营养支持，这些营养支持方式也可能影响钙磷代谢。
2. 生长激素分泌异常：早产儿的生长激素分泌与正常新生儿存在差异，生长激素分泌不足或异常可能导致骨骼发育迟缓，进而引发代谢性骨病。
3. 钙磷代谢紊乱：早产儿肾脏对钙磷的排泄功能较弱，容易发生钙磷代谢紊乱，从而影响骨骼发育。
此外，部分药物如噻嗪类利尿剂、抗癫痫药等可能加重钙磷代谢紊乱。
4. 母体孕期状况：母体在孕期若存在营养不良、妊娠并发症等状况，也可能增加早产儿发生代谢性骨病的风险。
5. 遗传因素：部分早产儿可能存在遗传性骨骼疾病或与骨骼发育相关的基因突变，这些因素也可能增加发生代谢性骨病的风险。
四、预防与治疗建议针对早产儿代谢性骨病的高危因素，提出以下预防与治疗建议：1. 加强营养支持：确保早产儿获得充足的营养，特别是钙、磷、维生素D等营养物质。
对于消化系统发育不成熟的早产儿，可采取适当的肠外或肠内营养支持方式。
2. 监测生长激素分泌：定期监测早产儿的生长激素分泌情况，及时发现并处理异常情况。
3. 维持钙磷平衡：密切关注早产儿的钙磷代谢状况，避免发生钙磷代谢紊乱。
早产儿代谢性骨病4例
及成年后 的骨骼健康 。早产 儿代谢性骨 病并非 罕见 ，但 在 院期 间因呼吸窘迫综合征及支气管和肺发育不 良予人工呼
中国一直未被重视 ，也未见相关 报道 。随着早产 儿 胃肠 外 吸机支持 ３６ ｄ。胃肠外营养 ５３ ｄ，禁食 １２ ｄ后给予母乳鼻
营 养 技术 的推 广 ，有 必 要 对 该 疾 病 进 行 报 道 ，以 引起 广 大 儿 饲 。患儿生后 ４个月因“急性支气管肺炎”入我院。
科 医 生 的关 注 。
入 院查 体 ：片软 化 ，触
之 有 “乒 乓球 ”样 感 。入 院 当 日实 验 室 检 查 示 ：ＡＫＰ １ ９８０
１ 临床资料
Ｕ ·Ｌ～，血清 钙 ２．２５ ｍｍｏ｜·Ｌ ，血 清磷 １．３０ ｍｍｏｌ·Ｌ～。
浙 江 大 学 医学 院 附属 儿 童 医 院 （我 院 ）。
１ ５００ Ｕ，维生素 Ｄ ５００ Ｕ）和葡萄糖酸钙溶液 １ ｇ·ｄ 口服
人 院后 因 呼 吸窘 迫 予 鼻 塞 式 持续 气道 正 压 （ｎＣＰＡＰ）支 治疗 。
持 ２６ ｄ，后改为鼻导管吸氧 。生后 １４ ｄ胸部 Ｘ线检查示慢
是指骨小梁数量减少 ，骨皮质变 薄等所致 的机体骨组织 含 ｇ·ｄ 口服 。
量减少 ｊ，严重者可 出现佝偻病样表现 ，甚至骨折。
患 儿 于 ２００８年 ５月 ２０ 日出 院 。 出 院 时 体 重 ２ １００ ｇ，
早 产 儿 出生 后 由于 消 化 道 功 能 极 不 成 熟 ，发 生 坏 死 性 平均每天增重 １７ ｇ。继续予多维生素滴剂和葡萄糖 酸钙 治
ｍｍｏｌ·Ｌ ；生 后 第 ５周 ，ＡＫＰ ８８５ Ｕ ·Ｌ （图 １），血 清 钙 ｄ。生后 ７ ｄ起 口服多维生 素滴剂 ０．５ ｍＬ·ｄ 。入院当 日
早产儿代谢性骨病诊治的研究进展
• 50 •中国小儿急救医学 2021 年1月第 28 卷第1期ChinPediatrEm ergM ed，Jan 2021，V ol.28，N o.l•综述•早产儿代谢性骨病诊治的研究进展李崇富建华中国医科大学附属盛京医院儿内科，沈阳110004通信作者：富建华，Email:fujh@sj-hospital,org【摘要】早产儿代谢性骨病（MBD)是由于多种因素引起钙磷代谢紊乱导致骨矿物质含量减少，从而引起临床、生化及骨影像学相关改变，多发生于极低和超低出生体重儿。
临床症状通常发生在生后6〜12周，主要表现为呼吸困难、长时间依赖呼吸机治疗、佝偻病样表现，严重者甚至骨折。
目前MBD主要依赖生化标记物、放射学及超声学等进行诊断。
由于早产儿MBD的临床表现发生较晚，故对于高危人群进行早期筛查及预防有重要意义。
【关键词】代谢性骨病；早产儿；筛查；防治DOI：10.3760/cma.j.issn. 1673-4912. 2021.01.011Metabolic bone disease of prematurity ： diagnosis and managementLi Chong ^Fu JianhuaDepartment of Pediatrics，Shengjing Hospital o f China Medical University，Shenyang 110004，China Corresponding author ：Fu Jianhua,E mail ：fujh@ sj-hospital org【A b stract】Metabolic bone disease (MBD) in preterm infant is a disorder of calcium and phosphorusmetabolism that leads to a decrease in bone mineral content, resulting in clinical, biochem ical, and imagingchanges. It occurs mostly in very low birth weight and extremely low birth weight newborns. The clinicalsymptoms usually occur from 6 to 12 weeks after birth,m ainly manifested as dyspnea accompanied by mechanical ventilation for a long tim e,rickety-like changes,and even fracture in severe cases. At present,diagnosis of MBD is characterized by biochemical m arkers, radiology and ultrasound. As the clinical manifestationsof MBD in prematurity occur late,early screening and prevention for high-risk groups play an important roleto reduce the risk of MBD.【Keywords】Metabolic bone disease; Preterm infant；Screening ；Prevention and treatmentDOI ： 10.3760/cm a. j. issn. 1673-4912. 2021.01.011随着极低和超低出生体重儿存活率的增加，代谢性骨病（metabolic bone disease，MBD)的发生率也逐渐增高m。
代谢性骨病病例分析
体内钙、磷等矿物质水平
• 早产儿、低出生体重儿体内钙磷储备不足，孕末期是 胎儿宫内钙磷储备最重要的时期，80％以上的钙磷蓄 积出现在孕25周到足月，胎龄35周是成骨的高峰期；
• PN应同时补充钙和磷，钙 40-120mg/kg·d,磷3171mg/kg·d（钙：磷应为1.8-2.0：1）;
• 生后2周开始保证每天400-800IU/d维生素D的摄入量， 直至2岁；
• 对于小早产儿避免不必要的处置、搬动,查体及护理 时应动作轻柔，避免隐匿的骨损害；
• 最新证据表明每天5-10分钟的被动物理运动有促进 骨矿化和生长作用。
• 产前或生后糖皮质激素的使用会抑制成骨细胞活性, 导致成骨细胞的增殖减少和早熟的细胞凋亡
• 苯妥英钠和苯巴比妥能增加维生素D的代谢。
喂养方式
• 纯母乳喂养的患儿发病率为40% ,配方奶喂养患儿的发病 率为16%；
• 配方奶/母乳的钙、磷含量分别为31mg/100kcal和20mg / 100kcal, 而推荐的适合早产儿的钙、磷含量分别为123185mg/100kcal和80-110mg/100kcal,故即使是早产儿奶量 达到 200ml/kg 时也不能满足其机体钙磷需要；
• 但对于早产儿，早产儿代谢性骨病(MBDP)这个术语却 更贴切，是指由于体内钙磷代谢紊乱所致的骨矿物质 含量的异常，导致骨小梁数量减少、骨皮质变薄等骨 骼改变，可表现为生长发育延迟，重者可出现佝偻病 样表现，甚至骨折。
发病情况
• MBDP的发病率与其胎龄、出生体重均呈负相关。 • 在出生体重<1500g的早产儿中，MBDP的发生率约
早产儿代谢性骨病临床管理专家共识(2021 年)
影像学
✓ 影像学检查是基于骨矿物质密度的测定，主要包括X线检查法、DEXA、定量CT和定量超声 法（QUS）。
➢ MBDP的X线片可表现为长骨末端骨质稀疏、干骺端杯口样或毛刺样改变，肋骨末端膨大，骨膜下新骨形成 或骨折。X线仅适合诊断有明显骨质疏松或骨折的严重MBDP，对骨量减少<20%~40%的骨质疏松并不敏感， 因此尽管X线片用于诊断MBDP的特异度很高，但不适用于早期诊断。
✓ 其本质是早产儿骨矿物质含量不能满足骨骼正常生长发育所需，可伴随血生化和影像学改 变，如低磷血症、高碱性磷酸酶血症和骨骼矿化不足的影像学等表现。
✓ 目前国内外缺乏MBDP筛查、诊断及防治的统一标准，故MBDP的确切发病率尚不清楚。 ✓ 如MBDP未及时诊治，可影响早产儿骨骼健康及生存质量，近期常伴随宫外生长发育迟缓、
➢ MBDP的主要病因是钙磷缺乏，血清25(OH)D可正常、降低甚至升高，因此25(OH)D不作 为MBDP的诊断指标。
尿生化指标
✓尿生化指标包括尿钙、尿磷、尿钙/肌酐、尿磷/肌酐和肾小管磷重吸收率 （TRP）。
➢ 尿钙、尿磷排泄与新生儿成熟程度、喂养方式和药物（利尿剂、激素）使用等有关，变异 很大。由于ELBW早产儿肾磷阈值很低，即使体内血磷偏低，仍可从尿中排泄磷。
➢ 血磷浓度可较好反映骨磷储备状况，血磷持续降低提示磷摄入不足和骨质疏松的风险增加， 血磷<1.8mmol/L提示低骨密度的特异度为96%，但灵敏度仅为50%，不适用于早期诊断。
➢ PTH的分泌主要受血浆钙离子浓度调节，通过动员骨质溶解、促进肾小管对钙的重吸收和 磷酸盐的排泄，维持血钙水平。新生儿尤其是早产儿尚无统一的PTH正常值范围。
✓本共识拟5年更新一次，在检索新的证据后咨询专家意见，收集使用人群及目标人 群的意见，形成更新决策证据表，遵循卫生保健实践指南的报告条目进行更新。
早产儿代谢性骨病临床管理
心理支持：关注早 产儿心理健康，提 供心理支持和关爱
药物治疗：根据病 情，合理使用药物
进行治疗
家庭支持：加强家 庭对早产儿的关爱 和支持，共同促进
早产儿健康成长
谢谢
诊断方法
临床表现：观察早产儿的生 实验室检查：检测早产儿的
长发育情况，如身高、体重、 血液、尿液等样本，了解其
头围等
代谢状况
影像学检查：如X光片、CT 扫描等，了解骨骼发育情况
基因检测：检测早产儿的基 因，了解是否存在遗传性代 谢疾病
综合评估：结合临床表现、实验室检查、影像学检 查和基因检测结果，对早产儿代谢性骨病进行诊断 和评估
因素有关
定期随访监测患 儿的生长发育情 况，及时发现并
处理并发症
加强营养支持， 保证充足的钙、 磷、维生素D等 营养素摄入，有
助于改善预后
随访计划
定期检查：根据早 产儿的年龄和病情， 制定合理的随访计 划，包括定期检查 骨密度、生化指标 等。
营养支持：根据早 产儿的营养需求， 提供适当的营养支 持，包括钙、磷、 维生素D等。
减少早产的风险
应保持良好的生活习惯，避
免吸烟、酗酒等不良习惯
05
适当运动：孕妇应适当运动， 06
保持良好的心理状态：孕妇
增强体质，减少早产的风险
应保持良好的心理状态，避
免焦虑、抑郁等不良情绪
治疗效果评估
01
骨密度检测：评估骨密度变化，了解治疗效果
02
生化指标检测：检测钙、磷、维生素D等指标，评估治疗效果
康复治疗：根据早 产儿的病情，制定 个性化的康复治疗 计划，包括物理治 疗、运动治疗等。
心理支持：关注早 产儿和家长的心理 健康，提供心理支 持和辅导，帮助家 长更好地照顾早产 儿。
咖啡因与早中期早产儿发生代谢性骨病的相关性
808Goa.g*Medical JoumaC,Apr.2021,KC43,No.7论著•临床研究咖啡因与早中期早产儿发生代谢性骨病的相关性▲王美茜1武彦秋1刘利蕊1赵宏伟1郭春艳1胥冬梅1籍凤英2牛春艳3孙淑兰4周连山，（1承德医学院附属医院新生儿科,河北省承德市067000，电子邮箱：*****************；2河北省围场满族蒙古族自治县医院儿科,承德市068450；3河北省承德市妇幼保健院儿科,承德市067000；4河北省隆化县医院儿科,承德市068150；5河北省滦平县医院儿科,承德市068200）【摘要】目的探讨咖啡因与早中期早产儿发生代谢性骨病（MBD）的相关性。
方法纳入226例胎龄"34周的早产儿，记录其MBD的发生情况。
比较MBD早产儿与非MBD早产儿的产前因素、出生情况、住院期间情况、应用咖啡因等资料，并采用Logistic回归模型分析影响早中期早产儿发生MBD的危险因素，以及咖啡因治疗持续时间累积剂量与早中期早产儿发生MBD的相关性。
结果226例早中期早产儿中发生MBD101例。
MBD组和非MBD组之间胎龄、出生体重、合并宫内生长发育迟缓情况、住院时间、抗生素应用时间、应用静脉营养时间、机械通气时间、咖啡因应用剂量、咖啡因应用持续时间、咖啡因累积剂量比较，差异均有统计学意义（均！<0.05）。
Logistic回归分析显示小胎龄、低出生体重、咖啡因应用持续时间长、咖啡因累积剂量大均是早中期早产儿发生MBD的独立危险因素（均！<0.05）。
当咖啡因累积剂量达700mg•d/kg或持续应用咖啡因时间达50d时，早中期早产儿的MDB发生率均高达90%以上#结论早中期早产儿容易发生MBD,应用咖啡因的累积剂量越大、持续时间越长者MBD发生的风险越高#【关键词】代谢性骨病；早期早产儿；中期早产儿；咖啡因;相关性【中图分类号】R726.81【文献标识码】A【文章编号】0253-4304（2021）07-0808-04DOI：10.11675/j.issn.0253-4304.2021.07.05Correlation between caffeine and metabolic bone disease in early or moderate preterm infantsWANGr Mei-xC,"+Yan-qiu,LIU Li-ruC,ZHAO Hong-weC,GUO Chun-yan,XU Dong-meC,JI Fengqing,NIU Chun-qan3,SUN Shu-Ian,ZHOU Lian-sharn（1Department of Neooatology,Afiliated Hospital of'Chengde Medical College,Chengde067000,China；2Deparment f Pediatrics,Hospital f WeicCang MancCu and Mongol Autonomoos Count,Chengde068450,China；3Depaiment o Pediatrics,the Maternal and Chill HealtO Hospital o Chengde,Chengde067000,China；4Depaiment o Pediatrics,Hospital o Longhua Counh,Chengde068150,China；5Depaiment o Pediatrics,Hospital o Luanping Counh,Chengde068200,China）【Abstract]Objective Tg explore the cog^elation between caffeine and metabolio bone disease!MBD）in early gr moderaie preterm infants.Methods Totaliy226premature infanis with gestationai age"34weeks were enrolled, and the occurrence of MBD was recorded.The premature inOnts with MBD and without MND were compared in terms of peanatai factoe,condition at birth,hospitalization data and caffeine use,and Logistic reeression modd was used te analyze the esk factoe for developing MBD in earip ot moderaie pretemi infants,as weli as tae correlation of cumulative dose of coffeine in consecutive treatwent wii the inciOenco of MBD in eerip ot moderaie petemi infante.Resillht Among 226eerip ot moderaie pretemi infante,MBD occurred in101infante.There were statisticoliz signnlcent diffemnces between the MBD group and the non-MBD group in gestationai te,body weighi at birth,condition of concomitani intrauterine growti retardation,hospitai stay,duration of antibiotico use,duration of intravenous nutation,duration of mechanicai ventilation,dose of caffeine administration,duration of consecutive caffeine administration,and cumulative dose of caffeine（dll P<0.05）.Logistic regression analysis revealed that younger gestationaa age,low body weight at biri,prolonged duration of consecutiveadministration,and increesed cumulative dose of caffeine are W c independent risk facton fn developing MBD in eariy ot moderate peterm infants（i P<0.05）.The inciCenco rate of MBD exceeded90%in eerOy ot moderate pmWrm infants whenaccumulated d ose was700mg&d/kg ot▲基金项目：河北省人口和计划生育委员会科研计划（2013-21）作者简介:王美茜（1991〜），女，硕士，住院医师，研究方向:儿童保健％通信作者:武彦秋（1973〜），女，硕士，副主任医师，研究方向:儿童保健，电子邮箱:****************%广"#$2021年4月第43卷第7期809continuous administration of caffeine was longer than50days.Conclusion The early or moderate preterm infants are prone te developing MBD,and the risk of MBD is higher among preterm infants with higher accumulated dost of caffeine and longeo continuous administration of caffeine.【Key words*Metabolic bone disest,EarOy preterm infane Moderaee preterm infane,Caffeine,Correlation随着近20年来新生儿诊疗技术的不断发展，越来越多的早产儿甚至超未成熟儿得以存活，早产儿出生后的骨骼健康问题也日益受到关注。
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临床症状 • • • • 发生在缓慢 肋骨软化或肋骨骨折可引起呼吸困难
X线表现 • • • • • 发生在生后6-12周 骨矿物质降低要达到20%以上X线才能表现 肋骨软化 长骨骨质疏松 多发性病理性骨折
（三）生化 • 骨代谢的生化标记物的变化早于X线表现 • 碱性磷酸酶（ALP）、骨碱性磷酸酶（BAP）在 生后3周就明显增加。 • 早期血磷降低（<1.8mmol/L），尿钙增高 （19.8mmol/L，MBD时尿钙可达31.9mmol/L） • 进一步发展才有血钙降低。 • 尿钙增高比血钙降低更能早期发现体内矿物质的 缺失
血磷、碱性磷酸酶 • 磷是构成骨组织的主要物质之一 • 血磷的降低与低骨密度有很好的相关性 • ALP及血磷的水平可作为临床早期诊断MBD的很 重要的指标 • 当ALP>900IU/L时，诊断MBD的敏感性可达88%， 特异性50%； • 结合低血磷（血磷<1.8mmol/L），其敏感性可达 100%，特异性达70%
母乳 • 早产儿母乳中钙磷含量不能保证其达到宫内生长 的速度。 • 单纯母乳喂养儿未添加钙磷者，生后6-12周33% 的极低出生体重早产儿可并发MBD • 强化矿物质的母乳及早产儿配方奶明显增加骨矿 物质含量。 • 纯母乳喂养必须额外添加钙和磷。
维生素D • 是保证钙磷等矿物质骨转化的必要条件 • 纯母乳喂养的VLBW从生后2周开始补充维生素D 800-1000IU/d，同时保证每日550mg钙和 300mg磷的摄入，维持至生后纠正胎龄3-4个月。
祝个位同道健康快乐！
代谢性骨病的预防及治疗 • 早期静脉营养液应保证充足的矿物质钙、磷、镁， 并注意钙磷比例。 • 检测血磷、尿钙水平 • <1500g的极低出生体重儿每日提供钙23mmol/kg，磷1.5-2mmol/kg； • <1000g的超低出生体重儿每日提供钙 6.5mmol/kg，磷3.1mmol/kg • 可以保证每日增长16g体重所需的矿物质，同时 每天尿中钙和磷的正常排泄（尿钙≥1.2mmol/L， 尿磷≥0.4mmol/L）
早产儿代谢性骨病
曾建军
（一）早产儿骨代谢特点 • 钙磷是骨组织的主要矿物质 • 孕末期是胎儿宫内钙磷储备最快的时期。 80%的钙磷积蓄出现在孕25周-足月 早产儿出生时体内矿物质储备量与胎龄呈正相关。 利尿剂、脱水剂、激素的应用增加骨矿物质流失。 早产儿生后快速生长，使骨矿物质含量显著降低。
（二）代谢性骨病（MBD) • 定义：由于体内钙磷代谢紊乱所致的骨矿物质含 量改变，类似严重的佝偻病的表现。 • 出生体重<1000g的早产儿MBD发生率达55%， <1500g的发生率23%，24%合并骨折。