早产儿代谢性骨病
一例早产儿代谢性骨病的护理
一例早产儿代谢性骨病的护理发布时间：2023-07-01T12:19:10.998Z 来源：《中国医学人文》2023年3月3期作者：赵素静，牟小红[导读]一例早产儿代谢性骨病的护理赵素静，牟小红（1 四川大学华西第二医院新生儿护理单元/四川大学华西护理学院，2 出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室；四川成都 610041）【摘要】总结了一例早产儿代谢性骨病的护理经验。
护理要点包括：呼吸道管理，营养支持，气道管理，疼痛管理和袋鼠式护理。
经过护理团队精心的呵护，于住院91天后，患儿骨折周围骨痂形成，骨折愈合，自动出院，在骨外科及早产儿门诊定期随访。
【关键词】早产儿，代谢性骨病，MBDP，钙磷代谢，自发性骨折早产儿代谢性骨病（metabolic bone disease of prematurity，MBDP）是机体钙磷代谢紊乱导致早产儿骨矿化不足。
早产儿由于提前出生，矿物质转运突然中断导致激素水平骤然变化，生后早期肠内外营养中钙、磷和维生素D的补充不足或钙磷比例不当[1]。
以及各种并发症影响钙、磷和维生素D的代谢等因素，胎龄<32周早产儿的骨矿物质含量比足月儿低25%~70%，且胎龄越小，出生体重越低，MBDP发病率及严重程度越高[2,3] 。
MBDP在早期临床表现不明显，早期影响呼吸系统，引起呼吸困难或肺的顺应性过高导致撤机困难或延迟，远期可导致患儿出现生长发育迟缓、骨折、身材矮小、骨质疏松等不良预后。
本文总结一例早产儿代谢性骨病患者护理，现报道如下。
1．临床资料患儿，男，系G2P1，胎龄26+3周，因“胎盘早剥、胎膜早破、宫颈出血、单脐动脉”剖宫产娩出，出生体重800g，Apgar评分分别为3-5-6分。
患儿因“26+3周早产后窒息复苏后43分钟”于2022年4月18日在绵阳市中心医院予气管插管，期间因不能撤离呼吸机，呼吸困难，伴胆汁淤积明显转入我科继续治疗。
入院后予无创呼吸机辅助通气，抗感染，强心，利尿，降压，补充维生素D，合理喂养，静脉补充营养等支持治疗。
《2024年早产儿代谢性骨病的高危因素分析》范文
《早产儿代谢性骨病的高危因素分析》篇一一、引言早产儿因提前脱离母体环境，其生理机能和免疫系统尚未完全发育成熟，因此面临多种健康风险。
其中，代谢性骨病是早产儿常见的健康问题之一。
本文旨在深入分析早产儿代谢性骨病的高危因素，以期为临床医生提供参考，提高早产儿的健康管理水平。
二、文献综述代谢性骨病是指骨骼中矿物质和有机物代谢异常所导致的疾病。
在早产儿中，由于营养摄入不足、生长激素分泌异常、钙磷代谢紊乱等多种因素，易发生代谢性骨病。
近年来，关于早产儿代谢性骨病的研究逐渐增多，学者们从多个角度探讨了其发病机制和影响因素。
三、高危因素分析1. 营养因素：早产儿由于消化系统发育不成熟，对营养物质的吸收能力较弱，容易导致钙、磷、维生素D等营养素的缺乏，从而引发代谢性骨病。
此外，早产儿往往需要接受肠外营养或肠内营养支持，这些营养支持方式也可能影响钙磷代谢。
2. 生长激素分泌异常：早产儿的生长激素分泌与正常新生儿存在差异，生长激素分泌不足或异常可能导致骨骼发育迟缓，进而引发代谢性骨病。
3. 钙磷代谢紊乱：早产儿肾脏对钙磷的排泄功能较弱，容易发生钙磷代谢紊乱，从而影响骨骼发育。
此外，部分药物如噻嗪类利尿剂、抗癫痫药等可能加重钙磷代谢紊乱。
4. 母体孕期状况：母体在孕期若存在营养不良、妊娠并发症等状况，也可能增加早产儿发生代谢性骨病的风险。
5. 遗传因素：部分早产儿可能存在遗传性骨骼疾病或与骨骼发育相关的基因突变，这些因素也可能增加发生代谢性骨病的风险。
四、预防与治疗建议针对早产儿代谢性骨病的高危因素，提出以下预防与治疗建议：1. 加强营养支持：确保早产儿获得充足的营养，特别是钙、磷、维生素D等营养物质。
对于消化系统发育不成熟的早产儿，可采取适当的肠外或肠内营养支持方式。
2. 监测生长激素分泌：定期监测早产儿的生长激素分泌情况，及时发现并处理异常情况。
3. 维持钙磷平衡：密切关注早产儿的钙磷代谢状况，避免发生钙磷代谢紊乱。
早产儿代谢性骨病4例
及成年后 的骨骼健康 。早产 儿代谢性骨 病并非 罕见 ，但 在 院期 间因呼吸窘迫综合征及支气管和肺发育不 良予人工呼
中国一直未被重视 ，也未见相关 报道 。随着早产 儿 胃肠 外 吸机支持 ３６ ｄ。胃肠外营养 ５３ ｄ，禁食 １２ ｄ后给予母乳鼻
营 养 技术 的推 广 ，有 必 要 对 该 疾 病 进 行 报 道 ，以 引起 广 大 儿 饲 。患儿生后 ４个月因“急性支气管肺炎”入我院。
科 医 生 的关 注 。
入 院查 体 ：片软 化 ，触
之 有 “乒 乓球 ”样 感 。入 院 当 日实 验 室 检 查 示 ：ＡＫＰ １ ９８０
１ 临床资料
Ｕ ·Ｌ～，血清 钙 ２．２５ ｍｍｏ｜·Ｌ ，血 清磷 １．３０ ｍｍｏｌ·Ｌ～。
浙 江 大 学 医学 院 附属 儿 童 医 院 （我 院 ）。
１ ５００ Ｕ，维生素 Ｄ ５００ Ｕ）和葡萄糖酸钙溶液 １ ｇ·ｄ 口服
人 院后 因 呼 吸窘 迫 予 鼻 塞 式 持续 气道 正 压 （ｎＣＰＡＰ）支 治疗 。
持 ２６ ｄ，后改为鼻导管吸氧 。生后 １４ ｄ胸部 Ｘ线检查示慢
是指骨小梁数量减少 ，骨皮质变 薄等所致 的机体骨组织 含 ｇ·ｄ 口服 。
量减少 ｊ，严重者可 出现佝偻病样表现 ，甚至骨折。
患 儿 于 ２００８年 ５月 ２０ 日出 院 。 出 院 时 体 重 ２ １００ ｇ，
早 产 儿 出生 后 由于 消 化 道 功 能 极 不 成 熟 ，发 生 坏 死 性 平均每天增重 １７ ｇ。继续予多维生素滴剂和葡萄糖 酸钙 治
ｍｍｏｌ·Ｌ ；生 后 第 ５周 ，ＡＫＰ ８８５ Ｕ ·Ｌ （图 １），血 清 钙 ｄ。生后 ７ ｄ起 口服多维生 素滴剂 ０．５ ｍＬ·ｄ 。入院当 日
广东省湛江市早产儿代谢性骨病发病情况及临床特征分析
２０２０年４月第８期调查研究广东省湛江市早产儿代谢性骨病发病情况及临床特征分析吴文旭，陈思慧，黎清虎湛江中心人民医院，广东 湛江 524037【摘要】目的：分析广东省湛江市早产儿代谢性骨病发病情况及临床特征。
方法：于2016年12月至2018年11月选取我院120例早产儿进行代谢性骨病发病情况及临床特征分析，观察早产儿中代谢性骨病发病率、治疗前后早产儿代谢性骨病患儿发育情况及骨折率。
结果：120例早产儿中发生代谢性骨病的患儿共计12例，发病率为10.00%，其中在极低/超低出生体重儿组中共有5例代谢性骨病患儿，发病率为19.23%，在低出生体重儿组中共有7例代谢性骨病患儿，发病率为9.33%，正常体重组患儿无代谢性骨病发生；12例代谢性骨病患儿身长、体重、头围在治疗后明显增长，骨折率显著降低。
结论：极低/超低出生体重早产儿代谢性骨病发生率最高，经治疗后代谢性骨病患儿发育情况及骨折率均得到显著改善。
【关键词】早产儿；代谢性骨病；发病情况；临床特征[中图分类号]R722.6 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2020)08-0208-02早产儿代谢性骨病是由于胎儿在母体内的孕周不足，导致钙、镁、磷等矿物质吸收不足致体内钙、磷代谢紊乱的一种疾病[1-2]。
早产儿代谢性骨病对患儿危害大，会导致呼吸系统疾病、阻碍生长发育甚至发生骨折，应及时进行救治。
目前国内缺乏早产儿代谢性骨病的筛查，湛江本地区早产儿代谢性骨病发病情况以及本地区患病临床特征未曾做过相关统计及分析，患病诊断率低下，缺乏相关患病情况描述及统计筛查。
本课题目的拟以筛查形式尽早期发现该病，运用统计学方法统计患病率，及时给予干预，以及通过治疗后追踪、随访、治疗，再评估等，提高早产儿救治质量。
1 资料和方法1.1一般资料 于2016年12月至2018年11月选取我院120例早产儿，男67例，女53例；胎龄29～35周，平均(33.67±2.12)周; 体重0.98～2.61kg，平均(1.67±0.50)kg；身长37.18～44.64cm，平均(41.10±3.70)cm；头围28.14～32.97cm，平均(30.57±1.62)cm。
早产儿代谢性骨病临床管理
演讲人
目录
01. 早产儿代谢性骨病的定义和 分类
02. 早产儿代谢性骨病的诊断和 评估
03. 早产儿代谢性骨病的治疗和 预防
04. 早产儿代谢性骨病的预后和 随访
早产儿代谢性骨病的 定义由于代谢异常导 致的骨骼疾病。
4
04
加强营养支持，保证充足的钙、磷、维生素D等营养素摄入，有助于改善预后
随访计划
01 定期检查：根据早产儿的年龄和病情，制定合适 的随访计划，包括定期检查骨密度、生化指标等。
02 营养支持：根据早产儿的营养需求，提供适当的 营养支持，包括钙、磷、维生素D等。
03 康复治疗：根据早产儿的病情，制定合适的康复 治疗计划，包括物理治疗、运动治疗等。
1
骨密度：通过骨密度检测评估骨量
2
生化指标：检测血钙、磷、碱性磷酸酶等指标，评估骨代谢状况
3
影像学检查：X线、CT、MRI等检查，评估骨骼发育和病变情况
4
临床症状：观察患儿的生长发育、活动能力、疼痛等症状，评估疾病严重程度
5
家族史：了解家族中是否有类似疾病，评估遗传因素的影响
6
营养状况：评估患儿的营养摄入和吸收情况，判断营养不良对骨病的影响
预防措施
孕期营养补充：孕 妇应保证充足的营 养摄入，特别是钙、 磷、维生素D等营 养素的补充
定期产检：孕妇应 定期进行产检，及 时发现并处理可能 导致早产的问题
避免感染：孕妇应 尽量避免感染，特 别是呼吸道和胃肠 道感染
保持良好的生活习 惯：孕妇应保持良 好的生活习惯，如 充足的睡眠、适当 的运动等
影像学检查： 评估骨骼发 育和骨折风 险
随访观察： 长期随访， 评估治疗效 果和预后情 况
早产儿代谢性骨病诊治的研究进展
• 50 •中国小儿急救医学 2021 年1月第 28 卷第1期ChinPediatrEm ergM ed，Jan 2021，V ol.28，N o.l•综述•早产儿代谢性骨病诊治的研究进展李崇富建华中国医科大学附属盛京医院儿内科，沈阳110004通信作者：富建华，Email:fujh@sj-hospital,org【摘要】早产儿代谢性骨病（MBD)是由于多种因素引起钙磷代谢紊乱导致骨矿物质含量减少，从而引起临床、生化及骨影像学相关改变，多发生于极低和超低出生体重儿。
临床症状通常发生在生后6〜12周，主要表现为呼吸困难、长时间依赖呼吸机治疗、佝偻病样表现，严重者甚至骨折。
目前MBD主要依赖生化标记物、放射学及超声学等进行诊断。
由于早产儿MBD的临床表现发生较晚，故对于高危人群进行早期筛查及预防有重要意义。
【关键词】代谢性骨病；早产儿；筛查；防治DOI：10.3760/cma.j.issn. 1673-4912. 2021.01.011Metabolic bone disease of prematurity ： diagnosis and managementLi Chong ^Fu JianhuaDepartment of Pediatrics，Shengjing Hospital o f China Medical University，Shenyang 110004，China Corresponding author ：Fu Jianhua,E mail ：fujh@ sj-hospital org【A b stract】Metabolic bone disease (MBD) in preterm infant is a disorder of calcium and phosphorusmetabolism that leads to a decrease in bone mineral content, resulting in clinical, biochem ical, and imagingchanges. It occurs mostly in very low birth weight and extremely low birth weight newborns. The clinicalsymptoms usually occur from 6 to 12 weeks after birth,m ainly manifested as dyspnea accompanied by mechanical ventilation for a long tim e,rickety-like changes,and even fracture in severe cases. At present,diagnosis of MBD is characterized by biochemical m arkers, radiology and ultrasound. As the clinical manifestationsof MBD in prematurity occur late,early screening and prevention for high-risk groups play an important roleto reduce the risk of MBD.【Keywords】Metabolic bone disease; Preterm infant；Screening ；Prevention and treatmentDOI ： 10.3760/cm a. j. issn. 1673-4912. 2021.01.011随着极低和超低出生体重儿存活率的增加，代谢性骨病（metabolic bone disease，MBD)的发生率也逐渐增高m。
代谢性骨病病例分析
体内钙、磷等矿物质水平
• 早产儿、低出生体重儿体内钙磷储备不足，孕末期是 胎儿宫内钙磷储备最重要的时期，80％以上的钙磷蓄 积出现在孕25周到足月，胎龄35周是成骨的高峰期；
• PN应同时补充钙和磷，钙 40-120mg/kg·d,磷3171mg/kg·d（钙：磷应为1.8-2.0：1）;
• 生后2周开始保证每天400-800IU/d维生素D的摄入量， 直至2岁；
• 对于小早产儿避免不必要的处置、搬动,查体及护理 时应动作轻柔，避免隐匿的骨损害；
• 最新证据表明每天5-10分钟的被动物理运动有促进 骨矿化和生长作用。
• 产前或生后糖皮质激素的使用会抑制成骨细胞活性, 导致成骨细胞的增殖减少和早熟的细胞凋亡
• 苯妥英钠和苯巴比妥能增加维生素D的代谢。
喂养方式
• 纯母乳喂养的患儿发病率为40% ,配方奶喂养患儿的发病 率为16%；
• 配方奶/母乳的钙、磷含量分别为31mg/100kcal和20mg / 100kcal, 而推荐的适合早产儿的钙、磷含量分别为123185mg/100kcal和80-110mg/100kcal,故即使是早产儿奶量 达到 200ml/kg 时也不能满足其机体钙磷需要；
• 但对于早产儿，早产儿代谢性骨病(MBDP)这个术语却 更贴切，是指由于体内钙磷代谢紊乱所致的骨矿物质 含量的异常，导致骨小梁数量减少、骨皮质变薄等骨 骼改变，可表现为生长发育延迟，重者可出现佝偻病 样表现，甚至骨折。
发病情况
• MBDP的发病率与其胎龄、出生体重均呈负相关。 • 在出生体重<1500g的早产儿中，MBDP的发生率约
早产儿代谢性骨病临床管理专家共识(2021 年)
影像学
✓ 影像学检查是基于骨矿物质密度的测定，主要包括X线检查法、DEXA、定量CT和定量超声 法（QUS）。
➢ MBDP的X线片可表现为长骨末端骨质稀疏、干骺端杯口样或毛刺样改变，肋骨末端膨大，骨膜下新骨形成 或骨折。X线仅适合诊断有明显骨质疏松或骨折的严重MBDP，对骨量减少<20%~40%的骨质疏松并不敏感， 因此尽管X线片用于诊断MBDP的特异度很高，但不适用于早期诊断。
✓ 其本质是早产儿骨矿物质含量不能满足骨骼正常生长发育所需，可伴随血生化和影像学改 变，如低磷血症、高碱性磷酸酶血症和骨骼矿化不足的影像学等表现。
✓ 目前国内外缺乏MBDP筛查、诊断及防治的统一标准，故MBDP的确切发病率尚不清楚。 ✓ 如MBDP未及时诊治，可影响早产儿骨骼健康及生存质量，近期常伴随宫外生长发育迟缓、
➢ MBDP的主要病因是钙磷缺乏，血清25(OH)D可正常、降低甚至升高，因此25(OH)D不作 为MBDP的诊断指标。
尿生化指标
✓尿生化指标包括尿钙、尿磷、尿钙/肌酐、尿磷/肌酐和肾小管磷重吸收率 （TRP）。
➢ 尿钙、尿磷排泄与新生儿成熟程度、喂养方式和药物（利尿剂、激素）使用等有关，变异 很大。由于ELBW早产儿肾磷阈值很低，即使体内血磷偏低，仍可从尿中排泄磷。
➢ 血磷浓度可较好反映骨磷储备状况，血磷持续降低提示磷摄入不足和骨质疏松的风险增加， 血磷<1.8mmol/L提示低骨密度的特异度为96%，但灵敏度仅为50%，不适用于早期诊断。
➢ PTH的分泌主要受血浆钙离子浓度调节，通过动员骨质溶解、促进肾小管对钙的重吸收和 磷酸盐的排泄，维持血钙水平。新生儿尤其是早产儿尚无统一的PTH正常值范围。
✓本共识拟5年更新一次，在检索新的证据后咨询专家意见，收集使用人群及目标人 群的意见，形成更新决策证据表，遵循卫生保健实践指南的报告条目进行更新。
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早产儿代谢性骨病预防干预
MBD)是由于体内钙磷代谢紊乱所致的骨矿 物质含量改变，类似严重佝偻病的表现。 MBD患儿早期常无明显症状，多数MBD为 Ｘ线检查时偶然发现。
MBD 发生机制
早产儿出生时体内钙磷储备不足是发生的主要原 因之一。 胎儿期80% 钙磷蓄积主要发生在孕25周至足月。 早产儿出生胎龄越小、体重越低，体内矿物质储 备越少，MBD 发生率越高、程度越重。 MBD 常在生后6 ～ 12周发生。23%的极低出生体 重儿和55% ～ 60% 的超低出生体重儿骨质减少， 10% 的极低出生体重儿在校正胎龄36 ～ 40 周易发 生骨折。
MBD 诊断参考标准
1)早产儿有类似佝偻病样临床表现。 2) 血清碱性磷酸酶(ALP) ＞ 900IU/L 和(或) 血 磷＜ 1. 8 mmol /L。 3) X 线表现:肋骨软化、长骨骨质疏松、骨折等。
鉴别诊断
ＭＢＤ需与维生素缺乏性佝偻病、外伤后改变、 先天性梅毒和其他代谢性疾病等相鉴别，与佝偻 病鉴别较困难，鉴别要点如下：
MBD 发生机制
早产儿生后早期钙磷摄入不足，也是发生MBD的主要
原因。
பைடு நூலகம்
早期足量钙磷摄入，可防止MBD 并病理性骨折的
发生。 全胃肠道喂养，尽早将早产儿口服及静脉磷制剂 安全、广泛应用于临床，有助于减少早产儿MBD 的发生。
诊断困惑
早产儿MBD 早期多无特异性表现，诊断困
难，一般在X 线出现典型病变才诊断。 在影像学典型改变前，骨矿物质血液学指标 多在生后第2 个月初即发生改变。 早期MBD 首先表现为血磷下降、尿钙增高。 据报道认为无适宜的早产儿血清碱性磷酸酶 (ALP)评价标准。
MBD诊断的重要性
早产儿MBD 可致近期内呼吸系统疾病； 生长发育落后； 严重者可发生病理性骨折。有报道指出：出生体 质量小于1000g的极低体质量早产儿中，50%将 发生骨质疏松，75%可发生骨折； 甚至影响终身导致老年骨质疏松。
早产儿代谢性骨病预防干预
早产儿代谢性骨病预防干预
简述
早产儿是指胎龄满28周至不满37足周的婴
儿，早产儿在母体发育时间短，神经、免疫、 消化、肝、肾等系统器官功能发育均不完善， 体格、智能发育相对落后，尤其是极低出生 体质量(VLBW)早产儿，因体内骨矿物质储 存不足，易发展为早产儿代谢性骨病。
简述
早产儿代谢性骨病( metabolic bone disease，
①ＭＢＤ患儿多为６个月以下早产儿，佝偻病患 儿月龄多＞６个月；
②ＭＢＤ长骨骨膜反应为长弧形，范围广，佝偻 病长骨骨膜反应呈纵行，平行于骨干； ③佝偻病首次发现时多仅存在长骨干骺端病变， 而ＭＢＤ还存在广泛骨质疏松、骨质软化等表现。
病例
Ａ．左侧下肢骨
Ｂ．左侧下肢骨
Ｃ．右侧下肢骨
Ｄ．右侧下肢骨