直丝弓矫治程序
第五节 直丝弓矫治器和矫治技术
第七章第五节直丝弓矫治器和矫治技术（一）正常牙合六项标准1、磨牙关系上颌第一恒磨牙近中颊尖咬合于下颌第一恒磨牙近中颊沟上；上颌第一恒磨牙的远中颊尖咬合于下颌第二恒磨牙近中颊尖的近中斜面上，上颌尖牙咬合于下颌尖牙和第一前磨牙之间。
2、牙齿近、远中倾斜（冠角、轴倾角）临床冠长轴的龈端向远中倾斜时冠角为正值，向近中倾斜时冠角为负值。
正常牙合的冠角大都为正值。
3、牙齿唇（颊）-舌向倾斜（冠倾斜、冠转矩）上切牙冠转矩为正，下切牙接近直立，从尖牙起，上、下后牙冠转矩为负。
4、旋转后牙旋转后占据较多的近远中间隙，前牙占据较少。
5、间隙正常牙合无牙间隙存在。
6、牙合曲线Spee曲线较深时，上牙弓间隙不足以容纳上牙；颠倒的Spee曲线，则上牙的间隙过多。
（一）直丝弓矫治器的原理直丝弓矫治器的设计直丝弓矫治器各个牙齿托槽底部厚度不同并与牙齿近远中、龈向的曲度一致，托槽内预置有不同的轴倾角、转矩角，牙齿的定位由托槽完成，不用在弓丝上弯制三种序列弯曲就能完成弓内治疗。
1、消除第一序列弯曲直丝弓矫治器通过调节托槽底的厚度，自动完成这种牙齿移动，使牙齿再牙弓中保持正确的唇（颊）舌位置关系。
2、消除第二序列弯曲直丝矫治器的托槽，根据不同牙齿的位置，在槽沟上加入了不同的近远中倾斜角度。
3、消除第三序列弯曲直丝弓矫治器用托槽槽沟转矩角。
（二）直丝弓矫治器的设计1、Andrews直丝弓矫治器使用Andrews直丝弓矫治器时，首先要根据拔牙或不拔牙选择“标准式”或“拔牙式”；其次要根据患者ANB 角的大小区分使用三种不同类型的切牙托槽；最后对拔牙病例还要根据支抗的大小确定三种不同形式的尖牙与后牙托槽。
2、Roth直丝弓矫治器Roth改良的直丝弓托槽是一种拔牙托槽，其主要设计思想为：（1）一种托槽系列适用于大部分患者。
（2）托槽所包含的角度可以完成牙齿三方位的轻度过矫治。
（3）允许牙齿轻微倾斜移动，而不像Andrews托槽那样完全整体移动牙齿。
Tip—Edge直丝弓矫治技术的矫治过程分析
Tip—Edge直丝弓矫治技术的矫治过程分析【摘要】目的：探讨tip-edge直丝弓矫治技术矫治牙齿反错畸形的临床分析。
方法：对tip-edge直丝弓矫治技术的矫治过程进行分析。
结果：直丝弓矫治技术的矫治过程可分为排齐牙列与整平牙弓。
关闭拔牙间陈（拔牙病例）或牙弓剩余间隙（不拔牙病例），矫正磨牙关系，建立正常前牙覆牙合与覆盖。
牙齿位置与牙合关系的细微调整，建立正常牙合。
结论：排齐与整平牙弓、正前牙覆牙合、矫正前牙覆盖建立i类磨牙关系。
关闭拔牙间隙。
完善牙位与牙合关系、支抗控制、彼此关联.相互影响，解决这些问题是一个循序渐进，逐步完善的过程。
【关键词】矫正错颌畸形；矫治过程；tip-edge直丝弓矫治技术；在临床上正确地应用tip-edge差动直丝弓矫治技术可以矫治成功任何类型的错牙合畸形。
整个矫治过程一般分为三期，每一期都有专门的矫治目标，每一期的矫治过程都是在上、下颌同时进行的，只有完成前一期的目标后，才能开始下一期的治疗[1]。
对2012年1月～2013年6月期间行tip-edge直丝弓矫治技术矫治的30例患者矫治过程进行分析如下。
1 临床资料本组收治的30例治错畸形患者，男14例，女16例，年龄12～29岁，均为恒牙。
安氏ⅰ类错12例，安氏ⅱ类错10例，安氏ⅲ类错8例。
覆盖3～9mm，平均6.5mm。
前牙拥挤出在3～5mm，矫治疗程10～30个月。
2 矫治过程2.1第一期矫治方法使用0.41mm的澳丝，在前牙做小圈曲，在磨牙颊面管近中弯打开咬合的后倾曲，患者24小时做ⅱ类或ⅲ类牵引；利用垂直开大曲或是镍钛辅弓来排齐拥挤的前牙，或是用链状橡皮圈关闭前牙间隙，排齐后进行尖牙结扎；交互牵引或是扩弓等矫治磨牙反牙合或锁牙合。
2.2第二期矫治方法继续尖牙结扎；换用0.51 mm或0.56 mm的澳丝，减小后倾曲以维持前牙对刃、保持牙弓形态和磨牙的直立；进行颌内和颌间牵引，即“z”形牵引，若需前牙后移则仍用50～70 g牵引力，如需后牙前移则用170～280 g的牵引力；④拔牙间隙关闭后应立即黏接双尖牙托槽矫正双尖牙的错位。
直丝弓矫治器
直丝弓矫治器的原理
• • • • • 1、消除第一序列弯曲 2、消除第二序列弯曲 3、消除第三序列弯曲 4、抗旋转与抗倾斜 5、自动牙齿旋转
三 直丝弓矫治器的组成部分
• 直丝弓矫治器的组成部分同方丝弓矫 治器。 • 包括矫治弓丝、托槽、带环、磨牙 颊面管及其他一些附件。
直丝弓矫治技术中托槽的种类
பைடு நூலகம்
二．直丝弓矫治器的原理
• 直丝弓矫治器的托槽是矫治器的关键 部件。 • 矫治目的、即所希望达到的牙齿位 置，包括近远中的倾斜，唇(颊)舌向倾 斜，以及内、外侧位置都已包含在托槽 之内，因而不用像标准方丝弓矫治器那 样在弓丝上弯制三种序列弯曲。
• 1、 消除第一序列弯曲 • 正常牙齿在牙弓中的唇(颊)－舌位置有所 差别，若以牙齿唇(颊)面的最突点至牙齿接触 点连线的距离代表牙冠突度，各个牙齿的冠突 度都不相同，这种差别在上牙弓较下牙弓更明 显。 • 例如上颌侧切牙较靠舌侧、冠突度较小； 尖牙较靠唇侧，冠突度较大 。 •
•
标准方丝弓矫治器需要在弓丝上弯 制第一序列弯曲使牙齿到位并保持在这 一位置； • 直丝弓矫治器通过调节托槽底厚度 ，自动完成这种牙齿的移动，使牙齿在 牙弓中保持正确的唇(颊)舌位置关系。 •
•
上颌第一磨牙颊侧尖连线与牙齿接 触点连线成10°角； • 下颌第一恒磨牙近中颊尖与远中颊 尖连线与牙齿接触点连线平行。 • 以此设计磨牙带环颊面管的补偿角度
•
3
牙齿唇(颊)—舌向倾斜(冠倾斜、冠转矩) 牙齿临床冠长轴的唇(颊)舌向倾斜度称为 冠倾斜或冠转矩。 不同牙齿有不同的冠转矩： 上切牙牙冠向唇侧倾斜而下切牙牙冠接近 直立； 从尖牙起，上、下后牙牙冠都向舌侧倾斜 ，磨牙比双尖牙更明显 。
4
什么是MBT隐形正畸
什么是MBT隐形正畸什么是MBT隐形正畸？MBT隐形正畸又名直丝弓矫正，直丝弓最重要的理论基础是Andrews的最佳自然六标准，由干六标准对全牙弓所有牙齿的近远中、颊舌向及龈向角度和位置都有明确的期望值作为矫治目标，使得所有非完全程序化的直丝弓矫正器需要更多的弓丝调整才能实现最佳六标准。
严格地说，目前国内尚没有一家公司生产的直丝弓矫正器可以称之为“完全程序化直丝弓矫正器”。
完全程序化的另一个含义是设计决定矫正器类型及使用方法，Andrews在推出经典直丝弓矫正器后不久，陆续推出依据不同牙移动类型及移动量设计的拔牙系列托槽，矫治前先根据患者的错类型、拥挤程度及支抗要求等选择适合具体患者的类型，对拔牙病例配合不同的弹性牵引，以实现滑动法整体移动牙齿的目标。
然而这种系列矫正器的方法，大大增加了正畸诊所的材料库存，使Andrews直丝弓的推广受到限制。
RonaldRoth是正畸功能理论的倡导者，也是Andrews经典直丝弓矫正器的首批受益者，经过几年的直丝弓使用经验，Roth惊喜地发现以最佳自然六标准为目标设计的Andrews直丝弓矫正器是实现正畸功能标准的最好工具。
但Roth不能接受Andrews多套系列托槽的方法，而是希望以一套托槽解决大多数错类型，于是他与“A”公司合作，将生产Andrews托槽的模具进行了修改，得出一套符合他的矫治方法的直丝弓矫正器，干1976年正式推出，Roth 称之为Roth数据的Andrews直丝弓矫正器，这套矫正器的特点是在所有可能需要移动的牙齿上增加了抗倾斜、抗扭转角度、强调过矫正，比较接近Andrews的拔牙托槽系列，但Roth 认为Andrews的滑动法整体移动牙齿消耗更多支抗，因此去除了Andrews拔牙系列托槽上的常规牵引力臂，改用双钥眼弓（doublekeyholelooparch）内收曲法为关闭拔牙间隙的主要手段。
从正畸功能的要求出发，Roth还建议使用统一的宽圆形弓丝形态。
MBT直丝弓矫治全解析之——矫治流程（二）
MBT直丝弓矫治全解析之——矫治流程（二）MBT 直丝弓矫治技术是目前较先进的托槽矫治技术，和以往方丝弓托槽不同的是，直丝弓的托槽角度已经预先设计好，牙齿会按照医生的预期进行三维移动，不仅缩短了正畸的治疗周期，还能更好地保证矫治效果。
因为不需要像方丝弓矫治器那样在弓丝上弯制第一、第二、第三序列弯曲，具有牙弓基本形态的弓丝放入托槽，就可以完成牙齿的唇舌向、近远中向、垂直向和控根移动，所以被称为直丝弓矫治器。
牙医汇将分四期为大家带来 MBT 直丝弓矫治技术的全面解析，在上一期「方案制定」中，我们已经讨论了制定矫治方案时的主要考量。
今天，我们为大家介绍 MBT 直丝弓矫治的流程。
术前准备1. 完善患者资料，填写知情同意书；2. 拍摄全口曲面断层片及头颅侧位片；3. 制取全口牙列印模；4. 照相（至少包括：正面微笑像，侧貌像，上颌牙列像，下颌牙列像，前牙区咬合像，左侧磨牙区咬合像，右侧磨牙区咬合像）。
术中矫治A. 不拔牙矫治1. 粘托槽2. 排齐牙弓（使用镍钛圆丝）可以依次使用12 镍钛圆丝（上下颌），14 镍钛圆丝（上下颌），16 镍钛圆丝（上下颌），18 镍钛圆丝（上下颌），来逐步把牙弓排齐。
3. 整平牙弓（使用镍钛方丝）可以依次使用 16*22 镍钛方丝（上下颌）， 18*25 镍钛方丝（上下颌），19*25 镍钛方丝（上下颌），来逐步把牙弓整平。
4. 颌间牵引利用橡皮圈进行颌间牵引，进一步矫正磨牙关系。
包括二类牵引（即引导下颌磨牙向前）和三类牵引（即引导下颌磨牙向后）。
5. 精细调整利用橡皮圈，做上下颌间三角形牵引，使上下颌磨牙间咬合更为紧密。
6. 保持拆除矫治器，清理牙面，制作保持器（包括弯制的哈利氏保持器和透明压膜保持器），可以根据患者具体情况来选择佩戴。
B. 拔牙矫治在「整平牙弓」与「颌间牵引」阶段间需加入收缝阶段，其余与不拔牙矫治相同。
收缝（使用不锈钢方丝）：在牙弓完全排齐整平以后，放入19*25 的不锈钢方丝，因为这种弓丝硬度很高，所以可以保证在收缝阶段牙弓形态不会发生变化。
传动直丝弓矫治Angle氏Ⅱ类Ⅰ分类非减数病例临床分析
传动直丝弓矫治Angle氏Ⅱ类Ⅰ分类非减数病例临床分析【摘要】目的：观察传动直丝弓矫治技术矫治安氏ⅱ类1分类错合的临床效果,探讨其机制。
方法：选择11例安氏ⅱ类1分类患者,平均年龄13.6岁。
对于安氏ⅱ类1分类错合,采用传动直丝弓矫治技术进行矫治,对治疗前后x线头影测量结果进行统计学分析。
结果：10例患者平均疗程为15.6个月,其中打开咬合平均用时4个月。
治疗后均获良好的覆合、覆盖及中性磨牙合关系,侧貌得到明显改善。
相关的头影测量项目分析显示:治疗后u1-sn角、l1-mp角、覆合、覆盖变化较治疗前有统计学差异（p0.05）。
结论：传动直丝弓技术能快速、高效地矫正安氏ⅱ类1分类错合畸形。
【关键词】矫正线;传动直丝弓矫治;angle氏ⅱ类ⅰ分类【中图分类号】r783.5【文献标识码】a【文章编号】1008-6455（2011）04-0014-02transmission straight wire appliance treats angleⅱ1 ma locclusion with non-extractionyuan fang chen ya【abstract】objective:to observe the clinical effects of transmission straight wire appliance on the treatment of angleⅱ1 malocclusion. methods:thirteen angleⅱ1 malocclusion patients were treated with the appliance. the results of cephalometric measurements before and aftertreatment were statistically analyzed. results:the average treatment time of 13 cases was 15. 6 months. the overbite’s treatment cost 4. 2 months averagely. overbite, overjet and molar relationship were turned to normal and lateral appearances were improved after treatment. the results of cephalometric analysis showed that the changes of u1-sn and l1-mp angle ,overbite, and overjet were of high statistical significance （p0.05）. conclusion:transmission straight wire appliance can quickly and efficiently correct angleⅱ1 malocclusion.【key words】orthodontic wires; drive straight silk bows correction ; angleⅱ1 malocclusion安氏ⅱ类1分类是临床上常见的错牙合畸形。
当代直丝弓矫治器和矫治技术课件 95页PPT文档
其中有代表性的矫治器有MBT矫治器、OPA-K矫 治器、Speed矫治器及Damon矫治器等。当代滑动 直丝弓矫治技术应用轻力原则移动牙齿，简化了临 床操作、缩短了疗程，发展和完善了直丝弓矫治器 技术
当代直丝弓矫治器与矫治技术
教师简介
徐宝华教授，医学博士，主任医师，国 家卫生部中日友好医院口腔医学中心主 任,北京大学医学部硕士导师,中华口腔 正畸学专业委员会常委。擅长成人错合 隐形舌侧正畸治疗，东方人牙颌畸形的 直丝弓矫治技术治疗。成人牙周病的牙 周、正畸及种植综合治疗，颞颌关节病 治疗，面部疼痛治疗。主编及参编专业 著作十部，发表论文六十余篇，两次获 卫生部科技进步奖,获国家专利6项
Andrews直丝弓矫治技术的应用
托槽定位
Andrews认为，在正常情况下，各牙齿临床冠的 中心点在一条直线上，且此直线与合平面平行。 在牙齿临床冠中心点处采集测量牙齿的角度、凸 度数据便最终演化出Andrews直丝弓矫治器的数 据，因此，在经典的Andrews直丝矫治技术中， 要求将直丝托槽粘在牙齿临床冠中心处，从而准 确的发挥直丝弓矫治器的理想功效
面观及颊尖咬合可达理想，但腭舌尖 咬合还需逐渐完善
改良的直丝弓矫治器及矫治技术
Roth直丝弓矫治器及矫治技术 水平支抗系统矫治技术 生物渐进直丝弓矫治技术 亚历山大直丝弓矫治技术
Roth直丝弓矫治器及矫治技术
Roth认为，正畸治疗目标 必须包括3个主要方面 面部美观 牙列整齐 功能咬合 正畸治疗的计划和目标是 在这三个方面都取得尽可 能好的矫治效果
排齐牙列(以直丝弓矫治器为例)
排齐牙列(以直丝弓矫治器为例）
【适应证】
矫治的第一阶段，牙齿错位不齐。
【禁忌证】
牙齿的牙根与牙槽骨固联无法移动者。
【操作程序及方法】
1.当牙齿错位程度较严重时，使用较细的镍钛圆丝，利用其较为柔和、持续的回弹力排齐牙齿。
如果使用不锈钢圆丝，则应在其上做各类弹黉曲来矫治牙列不齐。
2.对于拥挤严重、牙齿重叠甚至不能粘接托槽的病例，可以在较粗的不锈钢丝上先往后拉尖牙，或用较粗的不锈钢丝在拥挤处放置螺旋推簧展开间隙，待间隙足够后再行排齐。
3.对于扭转牙齿，轻微者可以直接将镍钛丝结扎入槽，较严重的可以用弹性装置结扎在托槽和弓丝之间，或在扭转牙齿舌侧粘舌侧扣，与邻牙交互牵引来扭正。
【注意事项】
1.初始弓丝一般选用直径为0.35mm或0.40mm较细的镍钛圆丝，以后逐渐加粗矫治弓丝的直径。
最后换用0.40mm或0.45mm的不锈钢丝。
2.为了更早地获得对切牙倾斜度的控制，也可选用方形多股麻花丝或方形镍钛丝作为初始弓丝。
3.对于拔牙病例，排齐牙列时，可以在弓丝末端紧靠颊面管末端处回弯，或在弓丝上弯制“Ω”曲与颊面管间结扎，尽量减少前牙的唇向移动。
4.排齐中先拉尖牙向后时应十分注意后牙支抗的控制，如有必要可以腭、舌弓将后牙连成一个整体，如需要较强的支抗可以应用口外力加强支抗。
5.使用交互牵引纠正牙齿扭转时必须在较粗的不锈钢弓丝（0.04mm以上）上进行，可在扭转牙的邻牙部位弯制阻挡曲。
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深覆合矫正
切牙位置与钟摆效应
技 术 第 一 阶 段
MBT
矢状骨骼型 牙列拥挤 前牙开合矫正要点
前牙开合矫正所需牙齿移动 第一阶段其他问题
早期口外唇弓的使用
覆合的控制（MBT）
治疗初期前牙的不利移动
前牙唇倾 前牙覆牙合加深 过早使用牵引力使问题更复杂
使用尖牙的8字结扎和末端弓丝回弯， 可以有效地防止切牙唇倾的发生
前牙覆合的改变 切牙覆合减少2.6mm Spee曲线深度减少2.0mm
摇椅弓的作用
磨牙及切牙压低
应克服
前磨牙区升高
末端回弯 向后结扎 用方丝加转距
切牙位置与钟摆效应
切牙唇向移动： 利于打开覆合
切牙舌向移动： 不利于打开覆合
影响深覆合矫正的四个因素
面部垂直骨型 面部矢状骨型
切牙位置
前牙开合矫正所需牙齿移动
后牙压低
很少做 间隙 开合并非前牙所致 减数第一前磨牙 减数5，6，7或8 不拔牙 拔除后牙
后牙直立、前移
前牙升高
前牙舌倾
第一阶段其他问题
牙弓宽度不足
中线偏移 锁合
扩弓
交互牵引
调牙合
埋伏牙
助萌、观察或拔除
知情同意！！！
早期口外唇弓的使用
期望影响颌骨生长矫正Ⅱ类颌间关系
弓丝末端的处理
可防止: 弓丝滑动 刺激粘膜 以及唇倾
没 末
把 握 时 端 回
就 弯
治疗初期两个疑问
切牙唇倾覆合加深
消耗过多支抗
整平牙弓要点
渐次更换弓丝
避免使用牵引力
保持矫治力柔和
尖牙8字向后结扎、弓末回弯
第二磨牙带环 摇椅形唇弓
直丝弓矫治器深覆合的矫正主要靠： 上下后牙的升高和直立
下切牙的压低
尽可能不拔牙矫治 早期平导 第二磨牙带环
升高后牙 增强支抗
摇椅弓（从始至终） 选择使用II类牵引升高下磨牙
已过发育期者
手术（根尖下截骨）
高角病例深覆合矫正
旁侧弓 多用弓
尽可能不升高后牙
矢状骨骼型
Ⅰ类：
多为牙性
Ⅱ类：
治疗较简单
多为骨性
Ⅲ类：
（深反覆合）
治疗较难
多为功能性
治疗较易
牙弓拥挤度
深覆牙合矫正
区别面部垂直发育类型
低角病例——升高后牙
高角病例——压低前牙
拔牙应谨慎 下切牙可适当舌倾
切牙位置与“钟摆效应”
前牙唇倾——覆合减小
前牙舌倾——覆合增大
低角病例 咀嚼肌力 骨质 磨牙 强 致密 不易升高 不易前移
高角病例 弱 疏松 易升高 易前移
低角病例深覆合矫正
发育期
直丝弓矫治程序
拔牙病例六个问题
牙列排齐与整平 拔牙间隙的关闭
前牙覆合的矫正 牙齿与合关系的完善
前牙覆盖的矫正 支抗控制
彼此关联、相互重叠，组成一个渐进完成的过程
治疗三阶段
第一阶段： （早期）
排齐牙列与整平牙弓 关闭拔牙间隙
第二阶段： （中期）
矫正磨牙关系 建立正常前牙覆盖
第三阶段： （后期） 牙位与牙合关系精细调整
牙列拥挤
垂直骨型、矢状骨型、切牙位置
对原覆合矫正 不会增加困难
倾向于拔牙时 倾向于不拔牙时
少量拥挤
也趋向于减数
明显拥挤
也不宜拔牙
ห้องสมุดไป่ตู้
对深覆牙合矫治有利（Ⅱ/2）
前牙开合 矫正要点
矫治力柔和，按顺序使用弓丝 上下第二磨牙不宜上带环
禁用平导
高牵引口外弓 慎用颌间牵引 治疗后期垂直牵引
常规TPA、可用合垫 注意牵引方向，不用颈牵
需要很强的支抗者
严重的矢状不调 严重的垂直不调
覆牙合的控制（MBT）
前后牙段 多数病例
不同控制
早期使用第二磨牙带环
方丝就位1-2个月后 避免整平Spee曲线后部
整平和咬合打开
开合患者
MBT技术的第一阶段
用热激活镍钛丝排齐
用尖牙相互结扎控制尖牙轴倾度并后移
用螺旋开大弹簧为错位牙开拓间隙
弓丝末端回弯控制前牙唇向
牙弓形态的早期确定和处理
技 术 第 一 阶 段
MBT
治疗初期前牙的不利移动 弓丝末端的处理 治疗初期两个疑问 整平牙弓要点 摇椅弓的作用 影响深覆合矫正的四个因素