局部进展期胃癌的药物治疗
2020版CSCO胃癌诊疗指南-不可手术切除局部进展期胃癌治疗解读
术前放化疗进一步改善治疗反应
西班牙回顾性研究80例(cT3–4/N+) GC 术前化疗 (ChT，34例) 术前放化疗 (CRT，46例)
CRT组对比ChT组： Becker Ia–b反应 (58% vs 32%,
P=0.001) D级淋巴结消退 (30% vs 6%, P=0.009)， 良好病理反应率 (23% vs 3%，P=0.019)
Tepper J, et al. J Clin Oncol, 2008,26(7):1086.
术前放化疗(顺铂联合氟尿嘧啶)对比术前化疗：POET 研究
随机分组研究术前同步放化疗和术前化疗对于局部晚期胃食道结合部腺癌患者的疗效
Siewert I-III uT3-4NXM0
DT30Gy/15f
3-yrs OS: 27.7% 47.4%
不可手术切除非转移性胃癌的综合治疗
分期 不可切除
分层 PS=0～1
PS=2
Ⅰ级推荐
Ⅱ级推荐
Ⅲ级推荐
同步放化疗a-e（1A类证据）①③ 进行 MDT讨论，评价同步放化疗后的行 术可能性，如能做
到完全性切除，可考虑行 术治疗
化疗b-e（2B类证据）② 放疗b-d,f,g（2B类证据）③ 进行 MDT讨论，评价化疗或 放疗后的行 术可能性，如能 做到完全性切除，可考虑行 术治疗
• 共入组36例患者 • 治疗的CCR率为36%，总有效率为83%,
中位生存时间为25.8个月，2年生存率为 52%
• 获得CCR的患者有较好的总生存期 (P=.004)
结论：在不能手术或医学上不能切除的GC，该方案可耐受
Liu, Y., et al Int J Radiat Oncol Biol Phys， 2017,98（5）： 1096-1105
进展期胃癌非手术治疗的现状
Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｍ Ｍｅ ｄ ， Ａ ｐ ｒ ｉ ｌ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ３ ０ ． Ｎ ｏ ． ４
・
继 续 教 育 园地 ・
进 展 期 胃癌 非 手 术 治 疗 的 现 状
于进展期 胃癌 治疗 有 可观 的效 果 。因此 ， 对 于进 展 期 胃癌 患 者， 使用 Ｓ － １ 长期维持治疗值 得探 索与尝试 。 ２ ． 顺铂 和奥沙 利铂 ： 顺铂 是 目前 临床 常 用 的化 疗 药物 之
一
２ １ ３ ２ ０例 胃癌患者 中有 １ ０ ５ ４ ０例患 者死于 胃癌 ， 我 国胃癌的年 诊断率 比其他 国家更高 ， 男性 患者 明显 多于女性 … 。在 我 国部
卡培他滨也在 胃癌患者 的化疗 中广 泛使用 ， 但对 于三者 的疗效
和最优方案选择 尚无 统一标 准。 目前 对于 术前 及术 后化 疗采
受 手术 治疗 ， 结果表 明 ， 客 观缓解 率 （ Ｏ Ｒ Ｒ） 为７ ８ ． ５ ７ ％， 完 全缓
解（ Ｃ Ｒ） 为７ ． １ ４ ％ 。最初肿瘤可切 除和不可 切除患者 的 中位生 存 时间（ ＭＳ Ｔ ） 分别为 ４ １ 个月 （ ９ ５ ％Ｃ Ｉ ： ３ １ ． ０—５ １ ． ０ ） 和 １ ８个 月 （ ９ ５ ％Ｃ Ｉ ： １ ３ ． ４— ２ ２ ． ６， Ｐ＜０ ． ０ １ ） ， 结果 表 明该强 化辅 助化 疗措 施 是一种安全且较 有前 景 的治疗方 法之 一 。郑鸿 等 关 于 Ⅲ期 胃癌术后早期腹腔联合静脉化疗 的临 床研究 显示 ， 实验组 （ 使用顺铂 ４ ０ｍｇ 和５ 一 Ｆ ｕ １ ． ０ ｇ ， 每周 １次 ， 共 ３次 ， 经 盆腔 置管
进展期胃癌新辅助化疗DOS方案疗效评估
进展期胃癌新辅助化疗DOS方案疗效评估发表时间：2017-08-25T15:18:02.313Z 来源：《航空军医》2017年第12期作者：杨晓琳殷先利郭戈杨罗英刘淮李蓉蓉向芳[导读] DOS方案用于局部进展期胃癌能提高R0切除率及病理缓解率，且不明显增加不良反应和手术并发症。
（湖南省肿瘤医院湖南长沙 410013）摘要：目的评价DOS方案（多西他赛联合奥沙利铂及替吉奥）在Ⅲ期进展期胃癌新辅助化疗的有效性及安全性。
方法89例局部进展期的胃癌患者术前随机分成研究组及对照组，研究组44例采用DOS方案新辅助化疗3周期，对照组45例采用SOX（奥沙利铂联合替吉奥）方案新辅助化疗3周期；评估疗效后进行胃癌根治术，术后继续化疗3周期。
观察患者的R0切除率，病理缓解率，3年复发转移率及生存率以及手术相关并发症和化疗的相关不良反应。
结果研究组RO切除率为95.45%（42/44），对照组为82.22%（37/45），研究组要高于对照组，两组有统计学差异（P＜0.05）；研究组病理缓解率（PCR+nPCR）高于对照组，研究组为59.09%（26/44），对照组为37.7%（17/45），两组差异有统计学意义；研究组3年复发转移率为34.09%（15/44），对照组为53.33%（24/45），对照组的复发转移率高于研究组，但两组差异未达到统计学意义（P＞0.05）；研究组1年、2年、3年生存率为分别为95.45%（42/44），86.36%（38/44），70.45%（31/44），对照组为91.11%（41/45），71.11%（32/45），62.22%（28/45），两组生存曲线无统计学差异（P＞0.05）；两组的手术相关并发症及化疗相关不良反应发生率无统计学差异（P＞0.05）。
结论DOS方案用于局部进展期胃癌能提高R0切除率及病理缓解率，且不明显增加不良反应和手术并发症。
关键词：胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，在全世界范围内其发病率排名第五，肿瘤相关性死亡排名第三，亚洲尤其是东亚为高发区，胃癌发生率明显高于世界平均水平［1-2］。
2024胃癌新辅助治疗后病理完全缓解的意义及治疗策略(全文)
2024胃癌新辅助治疗后病理完全缓解的意义及治疗策略(全文)摘要新辅助治疗作为局部进展期胃癌综合治疗中的重要一环，已被各大指南所推荐。
部分局部进展期胃癌患者在经过新辅助治疗后，可以达到病理完全缓解，从而获得相对较好的预后。
但局部病理学上的完全缓解是否都能转化成生存获益仍存争议；获得病理完全缓解的患者是否等同于治愈、后续是否需要辅助治疗，这些均尚未明确。
因此，如何预测新辅助治疗后能够达到病理完全缓解的患者以及甄别出真正治愈的患者是未来探索的方向。
局部进展期胃癌患者尽管接受了根治性手术和充分的淋巴结清扫，但其预后仍不尽如人意。
越来越多的研究证据表明，新辅助化疗可以降低肿瘤分期、提高R0切除率、降低复发和转移风险，从而改善患者生存[l-2]o因此，虽然在适应人群上有所差别，但新辅助化疗作为局部进展期胃癌综合治疗中的重要一环，已被各大指南所推荐；甚至有部分局部进展期胃癌患者在经过新辅助化疗后，可以达到病理完全缓解(pathological complete response,pCR),从而获得相对较好的预后。
但局部病理学上的完全缓解是否都能转化成生存获益，以及获得PCR的患者后续是否可以豁免辅助治疗，仍然存在争议。
本文从近年来国内外开展的新辅助治疗的临床研究结果及相关研究进展着手，探讨局部进展期胃癌新辅助治疗后获得PCR 的影响因素、预后价值及综合治疗策略，以期为新辅助治疗后获得PCR患者的临床诊疗提供参考。
一、胃癌新辅助治疗后PCR的现状及影响因素PCR是指在接受新辅助治疗后的胃癌切除标本中,大体观察未见明显肿瘤残留，且在原发肿瘤区域广泛取材，镜下未见肿瘤细胞残留。
对于pCR 的评判标准，有研究认为，原发灶完全缓解即可判断为pCR[3-4];也有研究认为，原发灶和淋巴结均完全缓解才能判断为pCR[5-6]o既往研究结果表明，由于治疗人群不同、治疗模式不同、治疗方案和周期不同，pCR 率差异较大（2.2%~26.8%）[7-14]o一项收集2004—2016年美国国家癌症数据库（National Cancer Database,NCDB）资料的回顾性研究发现，接受新辅助治疗后接受手术的胃癌患者PCR率只有2.2%[7]O 在FLOT4-AIO研究中，采用FLOT方案（氟尿嚅嚏+亚叶酸钙+奥沙利钳+多西他赛）的pCR率为16%,采用ECF（表柔比星+顺钳+氟尿嚅嚏）/ECX（表柔比星+顺钳+卡培他滨）方案的pCR率为6%[8]O在NeoFLOT 研究中，采用PLOT新辅助化疗方案治疗进展期胃癌的pCR率为20%[9]o 在AIO研究中，采用DCX方案（多西他赛+顺钳+卡培他滨）新辅助化疗方案的pCR率为13.7%[10]。
90thJGCA：局部进展期胃癌——风云未定，群雄并起
90thJGCA：局部进展期胃癌——风云未定，群雄并起更快的胃癌专业号Faster, Deeper, Better!蛋医森の参会感想概述本⽂是90th⽇本胃癌年会（JGCA）参会感想的第⼆弹：局部进展期胃癌（LAGC）。
针对局部进展期胃癌，治疗流程中最主要的更新是：单独分出Bulky N亚组。
对于此类患者，建议⾏NAC+根治性切除。
此外，在治疗指南的CQ23，对辅助化疗⽅案进⾏了区分建议：II期建议S-1，III期建议S-1或XELOX。
正⽂黎明横滨掠影第90届⽇本胃癌年会(90th JGCA)刚刚结束于横滨。
本次会议内容⼗分丰富，设置了9个研讨会（Symposium），4个专题讨论会（Paneldiscussion），8个⼯作坊（Workshop），35个⼝头汇报及107个壁报汇报专场（即约200个⼝头汇报+600个壁报）。
弱⽔三千，咱且只取⼀瓢饮。
诸多内容之中，影响临床最⼤的⽆疑是治疗流程(Treatment Algorithm)的更新，其中主要变化分为3个⽅⾯：壹、早期胃癌内镜下治疗；贰、伴随Bulky N胃癌的治疗；叁、单⼀不可治愈因素晚期胃癌的治疗。
本期只讨论贰、局部进展期胃癌的治疗：1. 伴随Bulky N胃癌的治疗；2. 辅助化疗⽅案的选择。
第⼀期点击：壹、早期胃癌内镜下治疗1. 伴随Bulky N胃癌的治疗定义：Bulky N由两个亚组组成：(1) Bulky N2：3个第2站淋巴结≥1.5cm or 1个第2站淋巴结≥3cm； (2) 16+：在16b1 & 16a2有1个淋巴结≥ 1cm。
很明显，这类患者即是我们平时说的潜在可切除（⽇⽂指南原⽂为“切除可能限界”），影响可切除性最主要的是淋巴结的状态，因此，术前新辅助化疗+根治性切除（≥D2淋巴结清扫）成为⽇本学者探索的⽅向，⽬前已经有JCOG 0001、0405及1002三个II期单臂研究探索其有效性。
其中，JCOG 0001出现了3例治疗相关死亡，提前终⽌；在S-1+顺铂成为晚期胃癌⼀线⽅案后，启动了JCOG 0405研究，最终5y OS 53%超出预期！；后来JCOG 1002探索在两药⽅案的基础上加上多西他赛，可惜反应率58%低于预期，两药变三药并没有增加有效率。
白蛋白结合型紫杉醇联合奥沙利铂和替吉奥在局部不可切除的进展期胃癌转化治疗中的应用
374•I临床论著•Clinical Article-中国现代普通外科进展Chin J Curr Adv Gen Surg2021年5月第24卷第5期May.2021Vol.24No.5白蛋白结合型紫杉醇联合奥沙利铂和替吉奥在局部不可切除的进展期胃癌转化治疗中的应用刘子田王晓阳祝新毛佳佳刘志武群政孙富云姚伦锦金明新山东大学齐鲁医院普外科(山东济南250012)【摘要】目的:研究白蛋白结合型紫杉醇联合奥沙利铂和替吉奥在局部不可切除的进展期胃癌转化治疗的临床疗效和安全性。
方法：选择2016年6月一2020年6月收治的局部不可切除的进展期胃癌患者80例为研究对象，分为对照组(7=40)和实验组(n=40)。
对照组患者给予奥沙利铂+替吉奥(SOX)联合化疗方案，实验组患者给予白蛋白结合型紫杉醇联合奥沙利铂+替吉奥方案化疗,两组患者均化疗至少2个周期后评估手术可行性，达到手术条件者给予手术治疗。
比较两组患者客观缓解率(ORR)、疾病控制率(DCR)、肿瘤消退分级(TRG)、R0切除率以及治疗期间药物不良反应。
结果：实验组转化治疗后ORR、肿瘤总消退率、R。
切除率均显著高于对照组(P<0.05)；恶心呕吐及周围神经毒性发生率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；但两组患者药物不良反应多集中在I~II级，经对症处理后均可缓解。
结论:白蛋白结合型紫杉醇联合SOX方案转化治疗治疗局部不可切除的进展期胃癌是有效的，不良反应均可控且安全性不劣于SOX方案。
【关键词】白蛋白结合型紫杉醇•替吉奥•奥沙利铂•局部不可切除的进展期胃癌•转化治疗【中图分类号］R735.2【文献标识码］A doi:10.3969/j.issn.1009-9905.2021.05.011【文章编号］1009-9905(2021)05-0374-04Application of albumin-bound paclitaxel in combinationwith oxaliplatin and S-1in conversion therapy of locally unresectable advanced gastric cancerLIU Zi-tian,WANG Xiao-yang,ZHU Xin,MAO Jia-jia,LIU Zhi,WU Qun-zheng,SUN Fu-yun,YAO Lun-jin,JIN Ming-xinDepartment of General Surgery,Qilu Hospital of Shandong University(Jinan250012,China)［ABSTRACT］Objective:To investigate the clinical efficacy and safety of albumin-bound paclitaxel combined with oxaliplatin and S-1in the treatment of local unresectable advanced gastric cancer.Methods:A total of80patients with locally unresectable advanced gastric cancer admitted to［作者简介］刘子田(1993-07〜),男，山东青岛人,硕士研究生,研究方向：胃肠肿瘤。
2024年胃癌CSCO指南更新
2024年胃癌CSCO指南更新2023年CSCO胃癌诊疗指南的更新要点主要分为三部分：局部进展期胃癌的综合治疗、转移性胃癌的靶向治疗、转移性胃癌的免疫治疗。
1.局部进展期胃癌的综合治疗：这部分更新包括可切除胃癌的外科治疗和不可切除局部进展期胃癌的综合治疗。
例如，对于肿瘤位于近端胃、非侵犯胃大弯侧的胃癌，D2淋巴结清扫基础上，腹腔镜下进行脾门淋巴结清扫并不能带来生存获益。
强调了多学科诊疗模式在放疗等治疗手段中的应用。
2.转移性胃癌的靶向治疗：这部分更新包括一线、二线和三线靶向治疗的更新。
例如，一线靶向治疗中新增了靶向Claudin18.2的药物“唑贝妥昔单抗联合化疗”方案。
二线治疗中，雷莫西尤单抗联合紫杉醇成为首选方案。
三线治疗中，ADC药物如维迪西妥单抗用于HER2阳性胃癌患者。
3.转移性胃癌的免疫治疗：这部分更新包括一线免疫治疗的更新。
例如，替雷利珠单抗联合化疗成为PD-L1阳性晚期胃癌患者的一线治疗选择。
请注意，这些信息是基于2023年的数据，可能与2024年的更新有所不同。
建议您关注CSCO的官方发布，以获取最新和最准确的信息。
在2023年CSCO胃癌诊疗指南的更新中，一个需要重点关注的细节是关于局部进展期胃癌的综合治疗，尤其是在外科治疗方面的更新。
这一部分对于临床实践有直接的指导意义，因为它涉及到手术技术的选择和患者预后的可能影响。
局部进展期胃癌的外科治疗更新在局部进展期胃癌的外科治疗方面，2023年CSCO胃癌诊疗指南提出了一些重要的更新。
对于可切除胃癌的外科治疗，指南对手术规范进行了注释修改。
特别是，对于肿瘤位于近端胃、非侵犯胃大弯侧的胃癌，指南指出在D2淋巴结清扫的基础上，腹腔镜下进行脾门淋巴结清扫并不能带来生存获益。
这一更新的意义在于，它可能会改变临床实践中对于这类胃癌患者的手术策略，避免不必要的手术操作，从而降低手术风险和并发症。
更新的背景和依据这一更新的背后，是对现有临床研究数据的综合分析和评估。
进展期胃癌的新辅助化疗
专 家 讲 座进展期胃癌的新辅助化疗张紫平* 史荣亮（上海市闵行区中心医院 上海 201109）摘 要新辅助化疗又称术前化疗，系指在恶性肿瘤局部治疗、手术或放疗前给予的全身或局部化疗。
大量的临床试验表明新辅助化疗可以明显降低胃癌患者的临床分期，增加手术切除成功率及延长患者的生存时间；对剖腹探查后无法切除的胃癌患者，新辅助化疗可以使再次手术完全切除肿瘤成为可能，遵循循证医学方法深入研究新辅助化疗这一治疗手段，可以进一步提高进展期胃癌的治疗效果。
关键词恶性肿瘤 胃癌 新辅助化疗中图分类号：R735.2 文献标识码：C 文章编号：1006-1533（2012）08-0012-04Neoadjuvant chemotherapy for advanced gastric cancerZHANG Zi-ping, SHI Rong-liang,（Department of General Surgery, Central Hospital of Shanghai Minhang District, Shanghai, 201109）ABSTRACT Gastric cancer is one of the most commonly seen malignancies in China．The clinical efficacy of conventional surgical operation and postoperative chemotherapy is not satisfactory for patients with advanced gastric cancer．Neoadjuvant chemotherapy can minimize burd of tumor and lower the clinical stage, and increase resection rate of cancer. The present status of neoadjuvant chemotherapy for the treatment of gastric cancer will be reviewed in this article.KEY WORDS advanced gastric cancer；neoadjnvant chemotherapy胃癌是指发生于胃部的癌类疾病，早期胃癌多无症状或仅有轻微症状，疼痛与体重减轻是进展期胃癌常见的临床症状。
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• 主要研究终点为3年DFS率，次要终点为OS与安全性
既往接受过根治D2切除术的
Ⅱ~ⅢB期胃癌患者 （ｎ＝1035 ）
R
XELOX辅助治疗 组
（n=520）
卡培他滨: 1000mg/m2 bid, d1–15 q3w
奥沙利铂: 130mg/m2 d1 q3w 8 周期，6个月
单纯手术组 （n=515）
*第6版AJCC/UICC肿瘤分期手册（2003-2010） †根据分期、国家及年龄、性别和淋巴结分期等分层分析 ‡GASTRIC project: 3年DFS与5年OS极为相关（Burzykowski et al. ASCO 2009）
无辅助治疗，进行观察
2013 WCGICA, Abstract #0-0007 [Annals of Oncology 24 (4): iv11–iv24, 2013]
CLASSIC临床研究结果
CLASSIC研究的追加分析：根治术后MSI患者的治疗
PDL1 IHC（但Ventana 肺癌方法） n＝582
手术前后辅助治疗
2007 ~2010 ACTS GC S-1
2009 EORTC 40954
2007 ~ 2010 辅助化疗META分析
2007FFCD9703
2001 CRT：INT0116
2005MAGIC
1993~ 2002 6篇辅助化疗META分析
术后辅助治疗
1960’s~辅助化疗的观察性研究
局部进展期胃癌的药物治疗
张小田 北京大学肿瘤医院 消化内科
以手术为主的综合治疗已成为当前胃癌治疗的主要方式
20世纪末到 21世纪初
个体化治疗、缩小手术和扩大手术的科学评价 辅助治疗
1970s
联合脏器切除(Appleby手术) 标准D2根治术
D3、D4根治术
1953 年
1897 年
淋巴结清扫术 全胃切除术 胃部分切除术
MSI－H不需要辅助化疗，辅助ICIs是否会更好？
• MSI-H预后好， 是否sPDL1表达无关 • MSS预后较差， sPDL1阳性者预后好
• MSI-H预后好， 是否辅助化疗无关
• MSS预后较差， 辅助化疗生存改善
• SPDL1+预后好， 是否辅助化疗无关
• sPDL1- 预后较差， 但辅助化疗生存改善
5y OS：ACTS-GC vs CLASSIC？
ACTS-GC
CLASSIC
The comparison of ACTS-GC and CLASSIC
Hazard Ratio in 5y OS by Stage (UICC 6th ed.)
Stageaccordingto
UICC6thed.
StageII
S-1显著降低淋巴结及腹膜复发转移
转移・复发部位
S-1 (n=529)
单纯手术 (n=530)
HR
总例数
162 (30.6%) 221 (41.7%)
-
95% CI -
局部 淋巴结 腹膜 血行性
11 (2.1%) 30 (5.7%) 77 (14.6%) 61 (11.5%)
17 (3.2%) 54 (10.2%) 100(18.9%) 71 (13.4%)
单纯手术组 530 cases
OS:70.1%
DFS: 59.6%
疗12个月， 80 mg/m2/d x 4 周, 休息2周，78%的病例完成了6个月治疗，71%完成了12 3/4度毒性反应少见 (恶心、腹泻3-4%)
Sakuramoto S et al. N Engl J Med 2007;357:1810-1820
0.572 0.505 0.687 0.784
0.268-1.221 0.323-0.789 0.511-0.925 0.557-1.105
Sasako M et al.J Clin Oncol. 2011;29(33):4387-93.
CLASSIC临床研究设计
• 主要入组标准包括：年龄≥18岁；组织学诊断为美国癌症联合委员会（AJCC）/国际癌症控制联盟（
ACTS-GC：总生存 (OS)
3 年 OS 3
5 年5O年S
3年OS 5年OS
S-1组 80.1% 71.7%
手术组 70.1% 61.1%
HR 0.68 (95%CI: 0.52-0.87, p=0.003)
0.669 (95%CI: 0.540-0.828)
Sasako M et al.J Clin Oncol. 2011;29(33):4387-93. Sakuramoto S et al . N Engl J Med. 2007;357(18):1810-20.
1)
ACTS-GC
N HR(95%C.I.)
538 HR0.518
(95%CI:0·356–0.753)
StageIIIa
318
HR0.665
(95%CI:0·460–0.962)
StageIIIb
106 HR0.855
(95%CI:0.510–1.431)
StageIV
72
HR0.784 (95%CI:0.422–1.458)
1881 年
胃大部分切除术
1. 詹文华. 《胃癌外科学》. 人民卫生出版社. 2014 2. 刘凤林, 等. 中华消化外科杂志. 2017;16(3):235-240
LAGC手术前后辅助治疗： D2根治术锦上添花
？
China： Resolve1,2
Europe：FLOT4
2011CRT：ARTIST 2011 CLASSIC： XELOX
1059 例 (stage II/III ，D2)
50%分期II期，40% III期 45% T3-4，90% N+
S-1 单药组 529 cases
新型口服氟尿嘧啶类药物:
·Tegafur (5FU前体药物) ·吉美嘧啶 ·奥替拉西
三药复合制剂
随访3年
OS:80.1%
72.2% DFS: 72.2%
Байду номын сангаас
胃癌手术前后的治疗选择
• 欧洲：三药围手术期 • 美国：术后放化疗、
术前放化疗？ • 日本：术后S-1单药、
多西他赛联合S1 • 韩国：XELOX
中国？
I. D2根治术后辅助化疗
• ACTS GC：氟尿嘧啶类单药 • CLASSIC：铂类双药 • GC07：紫杉类双药
ACTS GC：S1 单药对比单纯手术