进展期胃癌
进展期胃癌手术治疗体会
当代医学２００８年１Ｏ月第ｌ４卷第２Ｏ期总第ｌ５ｌ期 Ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｏｃｔ．２００８，Ｖｏ１．１４，ＮＯ．２０，Ｉｓｓｕｅ Ｎｏ．１５１ 进展期胃癌手术治疗体会 孙嘉丽 手术治疗是目前治疗胃癌的主要方法，也是可能治愈进展 根治术。 期胃癌的手段。因此对胃癌应采取积极的态度。 本院于２００１年３月～２００４年１月共手术治疗胃癌１２３例，术 前、术后诊断为进展期胃癌。其中７６例行胃癌根治或胃癌扩大 根治，行胃癌根治的４９例，胃癌扩大根治２７例，术后早期均行 腹腔内化疗。效果满意。现报告如下。 １ 临床资料 １．１一般资料本组７６例病例中，男性５２例，女性２４例。 ＜３０岁２例，３ｌ～４０岁８例，４１～５０岁Ｉ８例，５１～６０岁３３例，＞ ５０岁１５例。以４Ｏ～６Ｏ岁占多数，为６７．１％。肿瘤发生在胃窦部 （Ａ区）３９例，胃体部（Ｍ区）２０例，贲门胃底部（Ｃ区）１７ 例。 １．２就诊原因 以胃痛规律改变或上腹部不适、消瘦、 体重减轻而行胃镜检查发现１２例，以呕血、黑便、贫血就诊４０ 例，幽门梗阻２５例，腹部触及肿块９例。首次就诊大多以合并症 而就诊。 １．３术前准备患者一般情况较差，积极争取短时间内改 善，以提高机体对手术的耐受性。胃癌患者常有贫血、脱水、 营养不良等，术前予少量多次输血、血浆等，纠正贫血、低蛋 白血症。幽门梗阻予纠正水、电解质紊乱，并于术前三天晚用 温生理盐水洗胃，减轻炎症和粘膜水肿，利于胃肠吻合口的愈 和及预防伤口的感染。并做好肠道准备。常规行心、肺、肝、 肾等功能检查。ＡＳＡ分类Ｉ～Ⅲ级。进展期胃癌大体形态组织 学类型，浸润深度。 １．４手术方式其中４９例行胃癌根治术，２７例行胃癌扩大 作者单位：６４６０００四川泸州市人民医院外一科 （孙嘉丽） １．５胃癌根治术手术范围 切除包括原发病灶的胃近侧或远侧２／３～３／４，全部大、小 网膜、全胃和胃结肠韧带及结肠系膜前叶、十二指肠底一部分 以及胃的区域淋巴结。对早期胃癌，因其复发率低，为２．８％， 行Ｒｚ术式。对胃体部、弥漫性侵润性胃癌及有第二站淋巴结转 移的胃窦部癌，原则上行扩大根治术，范围将全胃及胰体、尾 与脾脏一并切除，其中５例癌肿累及横结肠，３例累及左肝，则 行横结肠、左肝叶切除的根治性联合切除术。 １．６化疗方法我们于关腹前将ＤＤＰ３０～６０ｍｇ／ ｋｇ，５～ＦＵｌ～２ｇ／ｋｇ，加生理盐水置入腹腔 并于切口旁 ３～５ｃｍ处，将药泵置于皮下，导管人盆腔，远离吻合口。将泵 注入含２０００ｕ肝素的生理盐水ｌ０ｍｌ，备用。待胃肠功能恢复后将 前述药物经泵缓缓滴入行腹腔内化疗，每天１次，连续５天为一 疗程，每月一疗程，连续６个疗程。用药过程中要嘱患者经常变 换体位。 ２ 结果 在１２３例病人中，有７６例行胃癌根治或扩大根治，其根治 切除率为６１．８％，与报道的相近…，平均住院天数１５～３５天。手 术病死率５．３％（４／７６）。胃癌根治并发症发生率为１２％，扩大 根治术并发症发生率２８％，比南非开普顿前瞻随机性临床研究 均低。在随访的７ｌ例病人中，１年内死亡８例，２年内死亡１４例， ３年内死亡６例，３年以上生存率为６０．６％。 ３ 讨论 影响胃癌预后的因素可以分为临床的、组织病理学的及 分子生物学等诸方面。在临床和病理上，最重要的是与肿瘤的 分期和手术治疗彻底性有关的指标。肿瘤的ＰＴＮＭ分期与预后 几乎呈垂直关系。根治手术的绝对彻底性（Ｒｃ），具体的是指胃 多西紫杉醇是由紫杉的树干、树皮或针叶中提取的半合 成的有效成分，是一种新型抗微管类药物，它可以促进微管蛋 白装配成微管，并抑制微管解聚，导致微管束的排列异常， 使纺锤体失去正常功能而致细胞死亡。此药抗癌谱广，对多 种肿瘤有效。有学者报道，紫杉醇治疗晚期胃癌的有效率为 １７％～２３％，联合用药的有效率为５０％～６０％，中位生存时间 ｌ１～１２个月。奥沙利铂是第三代铂类抗癌药，它的药理作用是 以ＤＮＡ为靶点，与ＤＮＡ链上Ｇ共价结合，形成链内交连、链间 交连以及ＤＮＡ蛋白连，使ＤＮＡ损伤，影响ＤＮＡ复制，从而使 肿瘤细胞凋亡。另外，５－Ｆｕ主要作用于细胞Ｓ期，持续滴注使 肿瘤暴露于５一Ｆｕ中的时间延长，注射的总剂量提高，对腺苷酸 合成酶抑制的时间延长。本方案采用紫杉醇、奥沙利铂，持续 低剂量５－Ｆｕ注射联合方案治疗晚期胃癌获得６５．６％总有效率。 毒副反应大部份以Ｉ～Ⅱ级为主，经对症处理后，均可缓解。 总之，通过本组病例观察说明，多西紫杉醇、奥沙利铂联 合５一氟尿嘧啶治疗晚期胃癌有较好的疗效，临床受益率高，毒 副反应可以耐受，能明显改善患者的生活质量，延长生存期， 值得进一步观察。团 参考文献 川周际昌 实用肿瘤内科学［Ｍ】第二版北京：人民卫生出版社． ２００３：５９１－５９２ 【２１王素兰，余方琴紫杉醇联合奥沙利铂治疗晚期胃癌临床疗效观 察实用诊断与治疗杂志，２００６．２０（５）：３６３－３６４ 【３］３刘培杰．国产奥铂联合化疗治疗晚期胃肠道肿瘤３０例近期疗效观 察．实用诊断与治疗杂志．２００５．１ ９【１１）．８０７－８０８． ． ［４】陈强 以紫杉醇为主的联合化疗方案治疗进展期胃癌随机对照 癌症研究．２００５，１ ２：１ ５３１－１ ５３６ 【５】吴芳多西紫杉醇在晚期胃癌的临床应用癌症进展 ２００７． ５｛３）：２７６－２８９ ——６５
进展期胃癌胃镜图片
/进展期胃癌胃镜图片进展期胃癌时癌肿病变已侵人胃壁肌层、浆膜层甚至浆膜外，按胃癌的Borrmann分类，可分为四型。1.进展期胃癌I型(隆起型)又称肿块型、息肉样型或结节型。胃癌病变肿块向腔内隆起，呈息肉状、乳头状、菜花状或分叶状，一般在2cm以上，表面不平，或明显充血、或呈黄红色，常伴糜烂、出血或浅表溃疡，多为广基。活检时手感质地较硬且脆，易接触性出血（如下图）
/
/图2-201进展期胃癌(I型)胃体后壁回形肿块，亚蒂、表面凹凸不平。/图2-202进展期胃癌(I型)胃体上部贲门下菜花样肿块隆起，表面明显充血、水肿。图2-203进展期胃癌(I型)胃体下部近胃角处圆形肿块，亚蒂、表面稍不平。图2-204进展期胃癌(I型)胃体大弯隆起肿块，表而充血、出血、伴明显凹陷呈分叶状。图2-205进展期胃癌(I型)胃体后壁菜花样肿块，表面不规则隆起，顶部明显充血、出血。2.进展期胃癌II型(局限溃疡型)溃疡常居胃癌隆起肿块之上，通常溃疡大而深，形态不规则，多在2cm以上，基底不平呈结节状，有污秽灰白色苔覆盖，有时有血痂附着或活动性出血，溃疡边缘不齐、或为虫蚀状、或锯齿状、或潜行状，溃疡周边粘膜常隆起呈堤状或火山口状，病变局限、周围粘膜无明显浸润(如下图)。
/
/
/图2-206进展期胃癌(II型)胃角巨大癌性溃疡，基底不平、厚苔，周边环堤样隆起。图2-207进展期胃癌(II型)幽门前胃窦巨大癌性溃疡，基底凸凹不平，周边明显环堤样隆起。图2-208进展期胃癌(II型)胃窦小弯侧及前后壁隆起，其上有大片不规则溃疡，周边堤样隆起。图2-209进展期胃癌(II型)胃窦前壁隆起上有不规则形癌性溃疡，基底不平、苔污秽、周边粘膜堤样隆起。图2-210进展期胃癌(II型)胃窦小弯侧及胃角部隆起，其上有不规则形溃疡，基底不平、周边堤样隆起。田2-211进展期胃癌(II型)胃窦小弯侧隆起上有巨大癌性溃疡，溃疡深凹、苔污秽、周边粘膜堤样隆起。3..进展期III型(浸润溃疡型)胃癌癌性溃疡的存在是本型的主要标志，溃疡大而不规则，其基底部具II型(局限溃疡型)特征。溃疡边缘明显充血、糜烂、出血，有时有结节样隆起，胃壁僵硬、蠕动差，接触易出血，溃疡周边粘膜皱璧以溃疡为中心向四周放射性分布，由于癌溃疡向四周浸润使周边粘膜皱襞在溃疡边缘发生改变，或突然中断、或膨大呈鼓锤状、或变细呈鸟嘴样、或皱襞末端互相融合成“U”形或"V”形(如下图)。
进展期胃癌术式选择及术中腹腔化疗探析
2008年第35卷第
22期中国肿瘤临床
1317
进展期胃癌术式选择及术中腹腔化疗探析讲座
摘要阐述晚期胃癌TNMIV期
，其复发形式多见于腹膜播散性转移和种植
，并影响预后之重要因素
。即使进
行根治术
，亦仅称之为非治疗性切除术
。进展期胃癌进行广泛淋巴清扫价值始终存在分歧和争议
。侵出浆膜之患
者其五年治疗率低下
。肉眼腹膜种植者
，腹腔游离癌细胞近乎100％
。伴随侵出面积增大
，其治疗率
而降低
。肿瘤
标志物监测诸如TPA
，CA724
，CA242
，CAl99以及CEA等
，睿智据理规范和启迪术式及术中化疗之实施
，选定多元
化特异性高的标志物检测
，可提高敏感性
，皆
阳性者则诊断无疑
。临床残留癌细胞是客观存在
，术中第
一时问强烈
干预腹腔内置入抗癌药物为最理想
。诸如MMC
—CH
，CDDP
，V
pl6以及区域性缓释化疗抗肿瘤植入剂Si
nof
uan等
不
乏为首选
。晚期胃癌循规蹈矩进行D2或D3术式
，难以达到期望阕值
。D2术式不能提高惠者生存率
。D1
，132术式
术后生存率统计学上分析无明显差异
。淋巴清扫仅有助于病理分期确切性
，偏倚扩大根治术
，善其予后难以期待
。
关键词晚期胃癌肿瘤标志物术中腹腔化疗
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进展期胃癌非手术治疗的现状
・２８４・ 临床 科杂志２０１３年４月第３０卷第４期Ｊ Ｃｌｉｎ Ｉｎｔｅｍ Ｍｅｄ，Ａｐｒｉｌ ２０１３，Ｖｏ１．３０．Ｎｏ．４ 进展期胃癌非手术治疗的现状 雷宏博董卫国 ［关键词］ 胃癌，进展期；非手术治疗 胃癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一。在日本，胃癌 一直是男性中最常见的恶性肿瘤，２０１２年美国预计新诊断出的 ２１ ３２０例胃癌患者中有１０５４０例患者死于胃癌，我国胃癌的年 诊断率比其他国家更高，男性患者明显多于女性…。在我国部 分地区胃癌已居消化道肿瘤死亡原因的首位。目前进展期胃 癌的治疗主要以手术为主，辅以放、化疗等辅助治疗。多数胃 癌患者就诊时处于中晚期，已失去最佳手术机会，且晚期胃癌 的预后仍不理想。因此，对进展期胃癌患者制定综合治疗措施 非常重要。我们对进展期胃癌的非手术治疗方法作一综述。 化学治疗 １．卡培他滨和替吉奥：５一氟尿嘧啶（５一Ｆｕ）目前已广泛用于 消化系统恶性肿瘤和乳腺癌的治疗，其衍生物替吉奥（Ｓ－１）和 卡培他滨也在胃癌患者的化疗中广泛使用，但对于三者的疗效 和最优方案选择尚无统一标准。目前对于术前及术后化疗采 用ＥＣＦ方案（表柔比星、顺铂和５一Ｆｕ）较多。但国内有学者对 卡培他滨对比５一Ｆｕ的疗效进行了Ｍｅｔａ分析，结果表明，卡培他 滨比５一Ｆｕ显示出更长的总生存期（分别为１０．７个月和９．５个 月，Ｐ＝０．０３），并增加了有效率（ＲＲ＝１．３２；９５％ＣＩ：１．１１～ １．５７；Ｐ＝０．００２），并且基于卡培他滨方案化疗的亚洲患者出现 ３—４级胃肠道不良反应更少 Ｊ。在２０１２年胃癌ＮＣＣＮ（Ｎａｔｉｏｎ— ａｌ Ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ Ｃａｎｃｅｒ Ｎｅｔｗｏｒｋ）指南中，卡培他滨作为推荐药 物出现的频率也明显增高。因此，卡培他滨可能取代５－Ｆｕ成为 治疗进展期胃癌的首选基础化疗药物。 日本学者Ｍａｓｕｉｓｈｉ等 报道了１例使用Ｓ－１维持治疗胃癌 肝转移的７４岁女性患者，该患者在第１个疗程中因不良反应停 止５一Ｆｕ和顺铂的联合化疗而改为Ｓ－１单药治疗。在第２１个月 复查ＣＴ，结果显示肝转移瘤消失，因此被认为完全缓解而持续 使用Ｓ－１单药维持治疗，直到该患者５年零８个月后死于支气 管扩张。Ｓｙｍ等 研究ＥＯＳ方案（第１天表柔比星５０ ｍｓ／ｍ。 和奥沙利铂１３０ ｍｓ／ｍ ，Ｓ－１按３５ ｍｓ／ｍ 、４０ ｍｓ／ｍ 、４５ ｍｓ／ｍ 、 ５０ｍｓ／ｍ 逐期增量，每天２次，１～１４天，２ｌ天为１个周期），客 观缓解率为６１．５％（９５％ＣＩ：１３．３％一６６．６％），所有患者无进 展生存期和总生存期的中位值分别为６．８个月（９５％ＣＩ：１．４一 ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００ｌ￣０５７．２０１３．０４．０２６ 基金项目：中央高校基本科研业务费专项资金资助项目 （２叭２３Ｏ２０２０２Ｏ８） 作者单位：４３００６０武汉大学人民医院消化内科 通讯作者：董卫国，Ｅ－ｍａｉｌ：ｄｗｇ＠ｗｈｕ．ｅｄｕ．ｃｎ ・继续教育园地・ ９．５个月）和１３．３个月（９５％ＣＩ：１．９～２４．６个月），ＥＯＳ方案对 于进展期胃癌治疗有可观的效果。因此，对于进展期胃癌患 者，使用Ｓ－１长期维持治疗值得探索与尝试。 ２．顺铂和奥沙利铂：顺铂是目前临床常用的化疗药物之 一，其抗癌谱广且作用强，但不良反应也较大。奥沙利铂作为 第３代铂类药物目前也以广泛用于临床，对肠癌和胃癌具有较 好的疗效，对于不能手术或术后肿瘤转移的胃癌者使用ＦＯＬ－ ＦＯＸ方案和ＥＯＸ方案进行挽救治疗也已成为可选择的推荐 方案。 有学者对５６例进展期胃癌患者接受静脉内和动脉内强化 新辅助化疗，前１—５天接受５－Ｆｕ（３７０ ｍｇ／ｍ ）和亚叶酸（２００ ｍｓ／ｍ ）静脉内化疗，后６～２０天接受动脉内依托泊苷（８０ ｍｇ／ｍ ）和顺铂（８０ ｍｓ／ｍ ）的动脉内化疗，完成两个周期后接 受手术治疗，结果表明，客观缓解率（ＯＲＲ）为７８．５７％，完全缓 解（ＣＲ）为７．１４％。最初肿瘤可切除和不可切除患者的中位生 存时间（ＭＳＴ）分别为４１个月（９５％ＣＩ：３１．０—５１．０）和１８个月 （９５％ＣＩ：１３．４—２２．６，Ｐ＜０．０１），结果表明该强化辅助化疗措 施是一种安全且较有前景的治疗方法之一 。郑鸿等 关于 Ⅲ期胃癌术后早期腹腔联合静脉化疗的临床研究显示，实验组 （使用顺铂４０ｍｇ和５一Ｆｕ １．０ ｇ，每周１次，共３次，经盆腔置管 给药，５周后开始静脉化疗）显示出比对照组（单纯静脉化疗） 更高的３年生存率（分别为７０．９％和３４．３％）。 最近有日本学者提出一种改良的ＦＯＬＦＯＸ６方案（第１天 给予奥沙利铂８５ ｍｓ／ｍ ，５－Ｆｕ ４００ ｍｓ／ｍ 和亚叶酸２００ ｍｓ／ｍ ， 静脉输注，两周１次，接着实施５一Ｆｕ ２４００ ｍｓ／ｍ ，４６小时连续输 注）治疗１４例用５一Ｆｕ、伊立替康、顺铂及紫杉烷类疗效不佳的 进展期胃癌患者，中位生存时间达到２６８天，结果表明，该改良 方案可能具有更为潜在的治疗优势 。 ３．多西他赛：多西他赛属于细胞毒类抗肿瘤药，主要通过 破坏肿瘤细胞的有丝分裂过程起到杀伤肿瘤细胞的作用。目 前主要在晚期或转移性乳腺癌治疗中使用较多，近年来研究发 现其对胃癌治疗也有一定疗效。美国的一项多中心临床Ⅱ期 研究显示，在围手术期用ＤＣＦ方案（多西他赛７５ ｍｓ／ｍ ，顺铂 ７５ ｍｓ／ｍ ，５－Ｆｕ ７５０ ｍｓ／ｍ １２０小时连续静脉滴注，２ｌ天为ｉ个 周期）治疗食管和胃腺癌的患者显示出较好的疗效 Ｊ。 近年来的诸多研究表明，使用多西他赛的ＤＣＦ方案比ＥＣＦ 方案的总生存期更长，但其化疗后不良反应也比后者更多。台 湾学者的一个多中心Ⅱ期研究多西他赛和奥沙利铂联合方案 （ＤＯ方案，多西他赛３０ｍｓ／ｍ ，奥沙利铂６５ ｍｓ／ｍ ，在第１天、 第８天给药，
进展期胃癌新辅助化疗DOS方案疗效评估
进展期胃癌新辅助化疗DOS方案疗效评估
发表时间：2017-08-25T15:18:02.313Z 来源：《航空军医》2017年第12期 作者： 杨晓琳 殷先利 郭戈杨 罗英 刘淮 李蓉蓉 向芳
[导读] DOS方案用于局部进展期胃癌能提高R0切除率及病理缓解率，且不明显增加不良反应和手术并发症。
（湖南省肿瘤医院 湖南长沙 410013）
摘要：目的 评价DOS方案（多西他赛联合奥沙利铂及替吉奥）在Ⅲ期进展期胃癌新辅助化疗的有效性及安全性。方法 89例局部进展期
的胃癌患者术前随机分成研究组及对照组，研究组44例采用DOS方案新辅助化疗3周期，对照组45例采用SOX（奥沙利铂联合替吉奥）方
案新辅助化疗3周期；评估疗效后进行胃癌根治术，术后继续化疗3周期。观察患者的R0切除率，病理缓解率，3年复发转移率及生存率以
及手术相关并发症和化疗的相关不良反应。结果 研究组RO切除率为95.45%（42/44），对照组为82.22%（37/45），研究组要高于对照
组，两组有统计学差异（P＜0.05）；研究组病理缓解率（PCR+nPCR）高于对照组，研究组为59.09%（26/44），对照组为
37.7%（17/45），两组差异有统计学意义；研究组3年复发转移率为34.09%（15/44），对照组为53.33%（24/45），对照组的复发转移率高于研究组，但两组差异未达到统计学意义（P＞0.05）；研究组1年、2年、3年生存率为分别为95.45%（42/44），86.36%（38/44），
70.45%（31/44），对照组为91.11%（41/45），71.11%（32/45），62.22%（28/45），两组生存曲线无统计学差异（P＞0.05）；两组的手术相关并发症及化疗相关不良反应发生率无统计学差异（P＞0.05）。结论 DOS方案用于局部进展期胃癌能提高R0切除率及病理缓
解率，且不明显增加不良反应和手术并发症。
关键词：胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，在全世界范围内其发病率排名第五，肿瘤相关性死亡排名第三，亚洲尤其是东亚为高发区，胃癌
进展期胃癌CT表现及术前评估价值分析
实用医学影像杂志２０１３年６月第１４卷第３期ＪＰＭＩ，Ｊｕｎｅ ２０１３，Ｖｏ１．１４．Ｎｏ．３
膜腔１２例，脾脏４例，盆腔４例，肾上腺２例，胆囊
３例，结肠６例，十二指肠５例，食管１２例，肺部４
例，脑部３例，卵巢３例，同时侵犯和／或转移２个或
２个以上器官者１１例。本组病例ＣＴ检查对进展期
胃癌的发现率为１００％，这 大多数患者ＣＴ检查前
已诊断为胃癌或临床高度怀疑胃癌有很大关系（图
１～１０）。 ２．２ ＣＴ与手术病珲结果对照：本组１００例，术前
ＣＴ均诊断为进展期胃癌。根据ＣＴ表现，１００例中
６８例术前ＣＴ判断为可手术组，６８例均行剖腹手
术，其中手术切除６２例，６例未能切除，手术切除率
为９１．２％（６２／６８） 术前ＣＴ判断为可手术组中的６
例木能手术切除，占８．８％（６／６８），是由于患者极度
消瘦及伪影干扰致术前未能对肿瘤侵犯肝门区、大
网膜、胰头及肠系膜淋巴结等情况作 准确判断。
３２例手术前判断为不宜手术组，其中２０例行手术
治疗，其中３例能够手术切除，１７例剖腹后因肿瘤
广 泛浸涧而无法切除，仅行剖腹活检术，手术切除率
为１５．０％（３／２０）．．术前ＣＴ判定为不宜手术组中的４
例能够手术切除是南于胃与周围组织炎性粘连误诊
为肿瘤侵犯所致。１００例中８８例行手术治疗，其肿
瘤的检ｍ率为１００％，肿瘤能否手术切除的术前ＣＴ
评估 手术结果的符合率为８９．８％（７９／８８）。本组结
果：ＣＴ发现肿大淋巴结的敏感性为８２．０％（９３／
１ １３），特异性为９０．３％（８４／９３）
３讨 论
根据文献『１，２］资料结合我们的经验，制定如下
标准：在胃适度充盈情况下，当胃壁厚度＞５ ｍｍ时
视胃壁为异常，胃壁超过正常厚度而无明显肿块者，
称为胃壁增厚，胃壁厚度＞２０ ｍｍ，有明显软组织块
影者，称为肿块。肿大淋巴结直径≥１．０ ｃｍ时，判定
为淋巴结转移。判别浆膜侵犯要以浆膜层是否强化、
辨明症状，可早期发现胃癌
35健康自测辨明症状，
可早期发现胃癌
⊙绵竹市第二中医医院（富新镇卫生院） 刘家英
提到胃癌，很多人都对其存在极大的恐惧心理，尤其是一些慢性胃炎患者，更是十分害怕自己会患上胃癌。那么，胃癌都有哪些明显的症状呢早期胃癌的症状包括：1.上腹部的不适在胃癌的初发阶段，最常见的一个症状就是上腹部的不适，与普通的消化不良比较相似，患者开始时会出现轻微的上腹部疼痛，一般没有规律性，在进食之后也不会缓解。如不加以重视，这种症状会逐渐加重，患者会出现上腹部的隐痛和钝痛，一些患者会出现有节律性的上腹部疼痛；如果是胃窦癌，早期的上腹部疼痛会更加明显，但是在服用消化类药物或进食之后会有所缓解。老年患者可能会由于痛觉迟钝而感觉不到轻微的疼痛，仅仅感到上腹部发胀。2.食欲减退一些患者会表现为厌食，一些患者则是由于上腹部的疼痛或饱胀感而自行减少进食。3.消瘦食欲减退，进食减少，加上肿瘤生长消耗人体营养，患者可出现消瘦症状，其主要表现是明显的消瘦或不明原因的逐渐消瘦。5.呕血和黑便有的进展期胃癌患者会出现大便少量出血的症状，其大便潜血多表现为阳性，部分患者会出现间接性的黑便。同时，也有很多进展期胃癌患者表现为大量呕血。6.吞咽困难当胃癌肿大之后，便会产生梗阻症状，从而引发吞咽困难。总之，胃癌是一种严重威胁患者身体健康和生命安全的疾病。因此，我们需要对胃癌的常见症状，尤其是早期和进展期的常见症状做到充分了解，同时应在饮食上注重胃癌的预防。有大量调查研究显示，喜食酸菜的地区居民胃癌发病率会显著增加。酸菜之所以会增加胃癌的发病率，其主要原因是酸菜和酸菜水中所含有的Ⅱ级胺和亚硝酸盐都属于典型的致癌物。有人曾做过这样的实验，将酸菜汤浓缩液和酸菜提取液混合制成饮料来喂养大白鼠和小白鼠，一段时间之后，实验动物中的多数都出现前胃增生性病变，其中有一部分实验动物出现胃癌的前期病变，甚至有实验动物出现早期的胃腺癌和鳞癌。经进一步研究发现，酸菜中含有的霉菌毒素对亚硝胺的形成具有很强的促进作用，且会和亚硝胺一起加速胃部肿瘤的发生和增长。由此可见，经常食用酸菜是导致胃癌发病的一个重要因素。因此，为实现胃癌的有效预防，我们应尽早改掉吃酸菜的习惯，尽量少吃或不吃酸菜，这对于胃癌的预防而言极为重要。因此，当出现上述症状时，患者和家属都应该引起注意，并及时到医院进行检查。如果没有重视，到了进展期胃癌，患者可出现的症状包括：1.明显的腹痛胃癌处于进展期，患者大多会出现明显的腹痛症状，这种疼痛通常比较剧烈，并可向腰背部放射。如果患者出现癌性溃疡或穿孔的情况，其腹痛症状将会十分剧烈，并伴有腹膜刺激症状，表现为腹部肌肉紧张、变硬等。2.恶心呕吐恶心呕吐也是进展期胃癌的一个常见症状，尤其是胃窦癌患者，如果出现幽门梗阻，其恶心呕吐症状将会更加明显。3.严重的食欲减退和营养不良胃癌进入到进展期后，患者会出现严重的食欲减退症状，并伴有进行性的消瘦，且会表现出乏力、营养不良和贫血等症状，严重的情况下会发展为恶病质。4.腹泻进展期胃癌患者存在胃酸过低等情况，大便会呈现出糊状，甚至出现五更泻。如果胃癌累及到结肠，腹泻症状会更加严重，甚至会出现鲜血便。
90thJGCA：局部进展期胃癌——风云未定，群雄并起
90thJGCA：局部进展期胃癌——风云未定，群雄并起
更快的胃癌专业号Faster, Deeper, Better!
蛋医森 の 参会感想
概述
本⽂是90th⽇本胃癌年会（JGCA）参会感想的第⼆弹：局部进展期胃癌（LAGC）。
针对局部进展期胃癌，治疗流程中最主要的更新是：单独分出Bulky N亚组。对于此类患者，建议⾏NAC+根治性切除。
此外，在治疗指南的CQ23，对辅助化疗⽅案进⾏了区分建议：II期建议S-1，III期建议S-1或XELOX。
正⽂
黎明横滨掠影
第90届⽇本胃癌年会(90th JGCA)刚刚结束于横滨。
本次会议内容⼗分丰富，设置了9个研讨会（Symposium），4个专题讨论会（Paneldiscussion），8个⼯作坊（Workshop），35个⼝头汇报及107个壁报汇报专场（即约200个⼝头汇报+600个壁报）。
弱⽔三千，咱且只取⼀瓢饮。
诸多内容之中，影响临床最⼤的⽆疑是治疗流程(Treatment Algorithm)的更新，其中主要变化分为3个⽅⾯：
壹、早期胃癌内镜下治疗；
贰、伴随Bulky N胃癌的治疗；
叁、单⼀不可治愈因素晚期胃癌的治疗。
本期只讨论贰、局部进展期胃癌的治疗：1. 伴随Bulky N胃癌的治疗；
2. 辅助化疗⽅案的选择。
第⼀期点击：壹、早期胃癌内镜下治疗1. 伴随Bulky N胃癌的治疗
定义：Bulky N由两个亚组组成：(1) Bulky N2：3个 第2站 淋巴结≥1.5cm or 1个 第2站 淋巴结≥3cm； (2) 16+：在16b1 & 16a2有1个淋巴结≥ 1cm。
很明显，这类患者即是我们平时说的潜在可切除（⽇⽂指南原⽂为“切除可能限界”），影响可切除性最主要的是淋巴结的状态，因此，术前新辅助化疗+根治性切除（≥D2淋巴结清扫）成为⽇本学者探索的⽅向，⽬前已经有JCOG 0001、0405及1002三个II期单臂研究探索其有效性。
其中，JCOG 0001出现了3例治疗相关死亡，提前终⽌；在S-1+顺铂成为晚期胃癌⼀线⽅案后，启动了JCOG 0405研究，最终5y OS 53%超出预期！；后来JCOG 1002探索在两药⽅案的基础上加上多西他赛，可惜反应率58%低于预期，两药变三药并没有增加有效率。
2024年胃癌CSCO指南更新
2024年胃癌CSCO指南更新
1 / 42024年胃癌CSCO指南更新2023年CSCO胃癌诊疗指南的更新要点主要分为三部分：局部进展期胃癌的综合治疗、转移性胃癌的靶向治疗、转移性胃癌的免疫治疗。1.局部进展期胃癌的综合治疗：这部分更新包括可切除胃癌的外科治疗和不可切除局部进展期胃癌的综合治疗。例如，对于肿瘤位于近端胃、非侵犯胃大弯侧的胃癌，D2淋巴结清扫基础上，腹腔镜下进行脾门淋巴结清扫并不能带来生存获益。强调了多学科诊疗模式在放疗等治疗手段中的应用。2.转移性胃癌的靶向治疗：这部分更新包括一线、二线和三线靶向治疗的更新。例如，一线靶向治疗中新增了靶向Claudin18.2的药物“唑贝妥昔单抗联合化疗”方案。二线治疗中，雷莫西尤单抗联合紫杉醇成为首选方案。三线治疗中，ADC药物如维迪西妥单抗用于HER2阳性胃癌患者。3.转移性胃癌的免疫治疗：这部分更新包括一线免疫治疗的更新。例如，替雷利珠单抗联合化疗成为PD-L1阳性晚期胃癌患者的一线治疗选择。2024年胃癌CSCO指南更新
2 / 4请注意，这些信息是基于2023年的数据，可能与2024年的更新有所不同。建议您关注CSCO的官方发布，以获取最新和最准确的信息。在2023年CSCO胃癌诊疗指南的更新中，一个需要重点关注的细节是关于局部进展期胃癌的综合治疗，尤其是在外科治疗方面的更新。这一部分对于临床实践有直接的指导意义，因为它涉及到手术技术的选择和患者预后的可能影响。局部进展期胃癌的外科治疗更新在局部进展期胃癌的外科治疗方面，2023年CSCO胃癌诊疗指南提出了一些重要的更新。对于可切除胃癌的外科治疗，指南对手术规范进行了注释修改。特别是，对于肿瘤位于近端胃、非侵犯胃大弯侧的胃癌，指南指出在D2淋巴结清扫的基础上，腹腔镜下进行脾门淋巴结清扫并不能带来生存获益。这一更新的意义在于，它可能会改变临床实践中对于这类胃癌患者的手术策略，避免不必要的手术操作，从而降低手术风险和并发症。更新的背景和依据这一更新的背后，是对现有临床研究数据的综合分析和评估。随着临床研究的进展，对于胃癌的手术治疗，特别是在淋巴结清扫的范围和方式上，有了更深入的理解。脾门淋巴结清扫作为胃癌手2024年胃癌CSCO指南更新
进展期胃癌97例临床分析
・医护论坛・
进展期胃癌９７例临床分析
黄佳
广西壮族自治区宾阳县人民医院普外科，广西宾阳５３０４０５ ２０１２年６月第１９卷第１７期
【摘要】目的探讨进展期胃癌的外科手术治疗方法及疗效。方法回顾性分析２００１年３月～２００９年２月在本科行外
科手术治疗的９７例进展期胃癌患者的临床资料。结果本组无手术死亡病例，术后并发症发生率为１６．５％（１６／９７）；
１、２、３年生存率分别为８４．５％（８２／９７）、５２．６％（５１／９７）、４１．２％（４０／９７）。结论合理的术式选择结合术后辅助化疗，对
提高进展期胃癌生存率具有重要意义。
【关键词】进展期胃癌；外科手术；生存率；・临床分析
［中图分类号】Ｒ７３５．２ ［文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７４—４７２１（２０１２）Ｏ６（ｂ）一０１６２—０２
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ９７ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ａｄｖａｎｃｅｄ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ
ＨＵＡＮＧ Ｊｉａ Ｄｅｐａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｂｉｎｙａｎｇ Ｃｏｕｎｔｙ ｉｎ Ｇｕａｎｇｘｉ Ｚｈｕａｎｇ Ａｕｔｏｎｏｍｏｕｓ Ｒｅｇｉｏｎ，Ｂｉｎｙａｎｇ
５３０４０５，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｍｅｔｈｏｄ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｓｕｒｇｅｒｙ ｆｏｒ ａｄｖａｎｃｅｄ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ．Ｍｅｈｔｏｄｓ Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ ｕｎｄｅｒｇｒａｄｕａｔｅ ｃｏｕｒｓｅ ｏｆ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ９７ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ａｄｖａｎｃｅｄ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ ｆｒｏｍ
Ｍａｒｃｈ ２００１ ｔｏ Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２００９．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｎｏ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｄｅａｔｈｓ．ｔｈｅ ｐｏｓｔｏｐｅｔａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｗａｓ １６．５％ｆ１６／９７）．