关节活动度训练技术(修订版)精选.doc
关节活动度训练
关节活动度训练【目的】通过对关节活动度的训练，减轻或消除关节僵硬或肌肉萎缩，恢复关节的灵活性和力量，改善生活和工作能力。
【适应症】（一）四肢骨折和脱位。
（二）脊柱骨折，关节手术，手部外伤，断肢再植，关节炎。
（三）肩关节周围炎，颈椎病，腰椎间盘突出症，腰椎滑脱症，脊椎畸形。
（四）小儿麻痹症，脑血管意外，周围神经疾病。
【禁忌症】（一）患者明显衰弱，无力，无运动意愿。
（二）骨折和外伤后尚有出血危险。
（三）结核、类风湿、感染的急性期。
（四）神经损伤时或神经吻合后3周内。
（五）心肌损害的急性期，心律不齐，哮喘病人，有心绞痛发生的病人。
（六）严重的骨质疏松症和外伤后不久的关节周围韧带损伤。
【方法】（一）肢体功能位的保持：对已发生挛缩的关节和可能发生的关节挛缩，早期就应用夹板置该关节于功能位。
1、肩关节、肱骨：功能位：外展45°～55°，外旋15°，前屈30°，肘关节屈90°，肘与前胸平齐，前臂稍旋前。
固定范围：包括胸、肩、上臂、肘及前臂。
2、肘关节、尺桡骨：功能位：一侧屈90°。
如双侧固定时，一侧屈110°，一侧屈70°，前臂中立位。
固定范围：从腋部到手掌远侧横纹处。
3、腕关节、手部：功能位：腕背曲20°～30°，手半握拳，拇指对掌位。
固定范围：从肘到手掌远侧横纹。
4、手指关节、指骨：功能位：掌指关节屈60°，指间关节屈30°～45°。
固定范围：前臂至指。
5、髋关节、股骨：功能位：一侧者屈15°～20°，外展10°～15°，旋转中立位；两侧者，一侧全伸，另一侧稍屈。
固定范围：自乳头至足趾，下达膝上部。
6、膝关节、胫腓骨：功能位：屈膝100～150。
固定范围：大腿根至足趾。
7、踝关节、跟骨：功能位：中立位，无内外翻。
固定范围：小腿到足趾。
被动运动：病人肢体在完全放松的体位下进行。
关节活动度训练
一、场地及仪器设备
ROM 训练
二、知识准备 三、训练方法
四、注意事项
五、知识拓展
一、场地及仪器设备
• 1.场地：综合医学的康复医学科、专科康复医院、社区 康复中心等机构的康复治疗室内，要求光线明亮、温度 和湿度适宜，便于开展训练。
• 2.设备：关节活动训练分为徒手训练和器械训练， 器械训练中要求具备以下设备：PT床、悬吊装置、
1、拇指指间关节屈曲 (0~90°）
2、拇指指间关节伸展 (0~25°）
1、手指掌指关节屈曲2、手指掌指关节伸展 3、手指掌指关节外展
(0~90°）
(0~45°）
(0~25°）
1、手指指间关节屈曲 (0~100°DIP）(0~90°PIP） 2、手指指间关节伸展(0°）
五、髋部关节活动度训练
度。
关
节
主动关节活动度
活
AROM
动
度
分
类
被动关节活动度
PROM
• 关节活动度训练（ROM training）
• 是指利用各种方法来维持和恢复因组织粘连或者肌 肉痉挛等多种因素导致的关节功能障碍的运动治疗 技术。
（二）关节的解剖结构
基本结构
• 1·关节面 • 2·关节囊 • 3.关节腔
关节辅助结构
完全由外力作用 使关节产生运动 ，称为被动关节 活动。.
动—助力关节活
动。
（五）关节活动训练的原则
❖1. 尽早活动 ❖2. 全范围活动 ❖3. 力度适中 ❖4. 结合牵伸 ❖5. 预先热疗 ❖6. 因人而异 ❖7. 注意观察
1
1.
适
应
2
证
3
（（六六））适适应应症症与与禁禁忌忌症症
关节活动度训练
关节活动度训练康复医学系(中心)康复医学系(中心)康复功能训练标准1第一节关节活动训练关节活动范围附录5为关节活动时通过的运动弧线关节周围纤维组织的挛缩和粘连是由多种原因引起的，可导致关节活动范围功能障碍并影响肢体功能关节活动训练的目的是通过使用各种康复训练方法来增加或保持关节活动的范围，提高肢体运动能力。
【适应症】1。
患者被动关节活动训练不能主动活动，如昏迷、完全卧床休息等。
需要被动训练以避免并发症，如关节挛缩、肌肉萎缩、骨质疏松和心肺功能降低。
主动关节活动引起明显疼痛的患者也需要被动活动。
2。
主动和主动辅助关节活动训练患者可以主动收缩肌肉，但由于粘连或各种原因引起的肌肉紧张度增加，关节活动受到限制，因此可以进行主动训练。
对于肌肉力量较弱(低于3级)者，采用主动辅助关节活动训练。
在有氧训练中，重复主动或主动辅助的联合活动训练可以改善心肺功能。
3。
身体的某些部位在特殊情况下处于制动阶段。
为了维持其邻近关节的功能，可以进行被动训练和主动训练，以防止邻近关节挛缩和肌肉萎缩，并为新的活动做准备。
[禁忌症]关节不稳定、骨折不愈合不内固定、骨关节肿瘤、全身状况差、疾病不稳定等。
由各种原因引起的[装备]联合活动训练方法包括徒手训练、装备和定量装备训练徒手训练包括对自己和他人的徒手训练。
设备训练:包括主动和被动运动训练[操作规程]1。
联合活动训练原则2(1)在功能评价的基础上，确定训练形式，如被动训练、主动-辅助训练和主动训练等。
(2)患者处于舒适的姿势，同时确保患者处于正常的身体对齐状态。
必要时，脱掉衣服、夹板和其他影响运动的固定装置(3)治疗师选择能在治疗中发挥更好作用的功能位置(4)保持待治疗关节附近的肢体部分以控制运动(5))支撑个位置的过度活动关节、近期骨折部位或瘫痪肢体以及其他结构完整性差的部位(6)施力不应超过明显疼痛范围的极限(7)关节活动训练可在:①解剖平面(额面、矢状面、冠状面)；(2)肌肉能在256±199°范围内伸展；(3)组合模式(多个平面运动的组合)；(4)功能模式等(8)训练期间和训练后，应注意患者的整体情况、生命体征、活动部位标记的皮肤温度和颜色变化、关节活动度和疼痛的变化等。
关节活动度训练技术
关节活动度训练技术维持和改善关节活动度的训练技术根据是否借助外力分为主动运动、主动助理运动和被动运动3种。
（一）主动运动常用的是各种徒手体操。
根据患者关节活动受限的方向和程度，设计一些有针对性的动作。
主动运动可以促进血液循环，具有温和的牵拉作用，能松解粘连组织，牵拉挛缩组织，有助于保持和增加关节活动范围。
（二）主动助力运动亦称辅助主动运动，是在外力的辅助下，患者主动收缩肌肉来完成的运动和动作。
助力可由治疗师、患者健肢、器械、引力或水的浮力提供。
这种运动常是由被动运动向主动运动过渡的形式。
其目的是逐步增强肌力，建立协调动作模式。
训练时，要求患者完成所需的关节活动，必要时，治疗师手置于患者需要辅助或指导的部位；助力提供平滑的运动，主要用于肌力1～2级水平，不能自主关节活动或活动范围达不到正常值的患者。
1、悬吊练习是利用绳索（可调长短）、搭扣或“S”钩和吊带组合起来，将拟训练活动的肢体悬吊起来，使其在除去肢体重力的前提下主动进行钟摆样的训练活动。
如训练肘关节屈伸动作的方法，训练肩关节内收、外展的方法，训练髋关节内收、外展或前屈、后伸的方法等。
2、自我辅助练习是以健侧肢体帮助对侧肢体活动的训练方法，适用于因疼痛引起关节活动受限的患者。
常用轮滑和绳索等用具。
3、器械练习是利用杠杆原理，以器械为助力，带动受限的关节进行训练活动。
如肩关节练习器、肘关节练习器、踝关节练习器以及体操棒等。
在进行主动助力运动时应注意必须向患者讲解动作要领及方向，助力的方向要与被训练肌肉的收缩方向一致，避免出现代偿动作等。
（三）被动运动适用于肌力在3级以下患者。
被动运动是以维持正常或现存关节活动范围和防止挛缩、变形为目的，无需肌肉主动收缩参与运动，而借助他人、器械或自我肢体辅助来完成的训练方法。
被动训练的目的是增强瘫痪肢体本体感觉、刺激屈伸反射、放松痉挛肌肉、促发主动运动；同时牵张挛缩或粘连的肌腱和韧带，维持或恢复关节活动范围，为进行主动运动作准备。
关节活动度训练技术
关节活动度训练技术【定义与目的】1、定义关节活动度障碍是指各种原因导致的肢体活动度减少或抑制所致的失用；或关节内外的创伤、炎症和手术，以及肌肉、肌腱挛缩引起的关节内外粘连。
2、关节活动度训练分类⑴被动关节活动度训练：是指患者完全不用力，全靠外力完成的关节活动度训练方式。
⑵主动—辅助关节活动度训练：是指以患者主动收缩肌肉为基础，在外力辅助下完成关节活动的训练方式。
⑶主动关节活动训练：是通过患者主动用力收缩完成关节活动的关节活动度训练方式。
⑷连续被动运动：是指利用专用器械，在预先设定关节活动范围、速度及时间等参数的前提下，使关节进行持续较长时间缓慢被动运动的一种训练方式。
3、目的关节活动度训练的目的是指使挛缩与粘连的纤维组织延长，维持或增加关节活动范围，以利于患者完成功能性活动。
⑴被动关节活动度训练：降低制动导致的关节和周围软组织挛缩；保持肌肉弹性；促进血液循环；缓解或抑制疼痛；促进损伤或术后愈合过程。
⑵主动—辅助关节活动度训练：增大关节活动度；逐步增强肌力，建立协调动作模式。
⑶主动关节活动训练：改善与恢复关节功能；改善与恢复神经协调功能和运动技巧性。
⑷连续被动运动：减少术后并发症；改善局部血液、淋巴循环；消除肿胀、疼痛症状；促进修复；防治制动引起的粘连、挛缩。
【应用范围】引起关节挛缩僵硬致关节活动受限的疾病，如骨折固定后、关节脱位复位后、关节炎患者；肢体的瘫痪，如脊髓损伤后的四肢瘫或截瘫等、脑卒中后的偏瘫等，1、被动关节活动度训练：适用于主动运动受限制的患者，肌力3级以下、长期卧床患者。
2、主动—辅助关节活动度训练：适用于肌力较弱不能达到全关节活动范围的患者；体弱患者。
3、主动关节活动训练：适用于肌力﹥3级的患者；可完成主动关节活动的卧床患者。
4、连续被动运动：适用于四肢关节内、外骨折后；关节外科手术后；关节伤病患者。
【禁忌症】深静脉血栓；关节旁的异位骨化；心血管疾病不稳定期，肌肉、肌腱、韧带、关节囊或皮肤手术后初期；部分骨折早期；肌肉、肌腱、韧带撕裂早期。
关节活动度训练技术
关节活动度训练技术【定义与目的】1、定义关节活动度障碍是指各种原因导致的肢体活动度减少或抑制所致的失用；或关节内外的创伤、炎症和手术，以及肌肉、肌腱挛缩引起的关节内外粘连。
2、关节活动度训练分类⑴被动关节活动度训练：是指患者完全不用力，全靠外力完成的关节活动度训练方式。
⑵主动—辅助关节活动度训练：是指以患者主动收缩肌肉为基础，在外力辅助下完成关节活动的训练方式。
⑶主动关节活动训练：是通过患者主动用力收缩完成关节活动的关节活动度训练方式。
⑷连续被动运动：是指利用专用器械，在预先设定关节活动范围、速度及时间等参数的前提下，使关节进行持续较长时间缓慢被动运动的一种训练方式。
3、目的关节活动度训练的目的是指使挛缩与粘连的纤维组织延长，维持或增加关节活动范围，以利于患者完成功能性活动。
⑴被动关节活动度训练：降低制动导致的关节和周围软组织挛缩；保持肌肉弹性；促进血液循环；缓解或抑制疼痛；促进损伤或术后愈合过程。
⑵主动—辅助关节活动度训练：增大关节活动度；逐步增强肌力，建立协调动作模式。
⑶主动关节活动训练：改善与恢复关节功能；改善与恢复神经协调功能和运动技巧性。
⑷连续被动运动：减少术后并发症；改善局部血液、淋巴循环；消除肿胀、疼痛症状；促进修复；防治制动引起的粘连、挛缩。
【应用范围】．引起关节挛缩僵硬致关节活动受限的疾病，如骨折固定后、关节脱位复位后、关节炎患者；肢体的瘫痪，如脊髓损伤后的四肢瘫或截瘫等、脑卒中后的偏瘫等，级以下、长期31、被动关节活动度训练：适用于主动运动受限制的患者，肌力卧床患者。
辅助关节活动度训练：适用于肌力较弱不能达到全关节活动范围的患、主动—2 者；体弱患者。
级的患者；可完成主动关节活动的卧床、主动关节活动训练：适用于肌力﹥33 患者。
、连续被动运动：适用于四肢关节内、外骨折后；关节外科手术后；关节伤病4 患者。
【禁忌症】深静脉血栓；关节旁的异位骨化；心血管疾病不稳定期，肌肉、肌腱、韧带、关节囊或皮肤手术后初期；部分骨折早期；肌肉、肌腱、韧带撕裂早期。
关节活动度训练
复医学科（中心）附件五康复医学科（中心）康复功能训练规范第一章节关节活动度训练关节活动范围是指关节活动时所通过的运动弧。
由于各种原因导致关节周围纤维组织挛缩与粘连，可使关节活动范围障碍，影响肢体功能。
关节活动度训练的目的是运用多种康复训练的方法增加或维持关节活动范围，提高肢体运动能力。
【适应证】1 ．被动关节活动度训练患者不能主动活动，如昏迷、完全卧床等；为避免关节挛缩、肌肉萎缩、骨质疏松和心肺功能降低等并发症需进行被动训练；主动关节活动导致明显疼痛的患者也需进行被动活动。
2 ．主动和主动-辅助关节活动度训练患者能够主动收缩肌肉，但因各种原因所致的关节粘连或肌张力增高而使关节活动受限，可进行主动训练；肌力较弱（低于3 级）者采用主动-辅助关节活动度训练；有氧训练时，多次重复的主动或主动-辅助关节活动度训练可改善心肺功能。
3 ．特殊情况身体的某一部分处于制动阶段，为保持其相邻关节的功能，可进行被动训练和主动训练，防治相邻关节的挛缩和肌肉萎缩，并为新的活动做准备。
【禁忌证】各种原因所致关节不稳、骨折未愈合又未做内固定、骨关节肿瘤、全身情况极差、病情不稳定等。
【仪器设备】关节活动度训练方法有徒手训练、器械和量化设备训练。
徒手训练包括自身和他人徒手训练。
器械训练：包括主、被动运动训练（器）。
【操作程序】1 ．关节活动度训练的原则（1）在功能评定的基础上，决定训练的形式，如被动训练、主动-辅助训练和主动训练等。
（2）患者处于舒适体位，同时确保患者处于正常的身体列线；必要时除去影响活动的衣服、夹板等固定物。
（3）治疗师选择能较好发挥治疗作用的功能位。
（4）扶握将被治疗关节附近的肢体部位，以控制运动。
（5））对过度活动的关节、近期骨折的部位或麻痹的肢体等结构完整性较差的部位予以支持。
（6）施力不应超过有明显疼痛范围的极限。
（7）关节活动度训练可在：①解剖平面（额面、矢状面、冠状面）；②肌肉可拉长的范围；③组合模式（数个平面运动的合并）；④功能模式等情况下进行。
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四、关节活动度评定的目的
关节活动度评定是康复评定的基本内容，其主要目的包 括：
此外．治疗师还需判断PROM受限的原因(如疼痛、痉挛、 粘连等)、运动质量(如关节运动不平滑'肌张力增高、僵硬 等)。
三、关节活动度测量的一般原则与注意事项
· 为防止出现错误的运动姿势和代偿运动，减少测 量结果的误差．测量时被检查者须保持正确体位并给予 有效的固定；
· 根据测量部位选择适当的关节角度测量尺。检查 者应熟练掌握关节角度尺的操作，关节角度尺的固定臂 和移动臂要严格按规定方法使用。尺与身体的接触要适 度．不得影响关节的运动。原则上角度尺应放在患者被 测关节的外侧。
原因 身体表面相接触
肌肉被牵伸
关节囊被牵伸
骨与骨的接触
举例 被动屈曲膝关节时大腿与小腿
后部肌群的接触 膝关节伸展下被动背屈踝关节
时腓肠肌的紧张
被动伸展手指掌指关节时关节 囊前部的紧张
被动伸展肘关节时尺骨鹰嘴与 肱骨鹰嘴窝的接触
病理性运动终末感
性质 软组织抵
抗 结蹄组织
抵抗 骨抵抗
虚性抵抗 弹性抵抗 痉挛抵抗
· 当患者有明显的骨质疏松或骨的脆性增加时，应避 免PROM测量。
二、下肢主要关节活动度的测量
(一)髋关节屈曲 固定臂：通过大转子，与躯干腋中线平行 移动臂：股骨纵轴 轴 心：大转子 参考值：0-125
(二)髋关节伸展
固定臂：通过大转子，与躯干腋中线平行 移动臂：股骨纵轴 轴 心：大转子 参考值：0°～30°
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关节活动度训练技术
【定义与目的】
1、定义关节活动度障碍是指各种原因导致的肢体活动度减少或抑制所致的失用；或关节内外的创伤、炎症和手术，以及肌肉、肌腱挛缩引起的关节内外粘连。
2、关节活动度训练分类
⑴被动关节活动度训练：是指患者完全不用力，全靠外力完成的关节活动度训练方式。
⑵主动—辅助关节活动度训练：是指以患者主动收缩肌肉为基础，在外力辅助下完成关节活动的训练方式。
⑶主动关节活动训练：是通过患者主动用力收缩完成关节活动的关节活动度训练方式。
⑷连续被动运动：是指利用专用器械，在预先设定关节活动范围、速度及时间等参数的前提下，使关节进行持续较长时间缓慢被动运动的一种训练方式。
3、目的关节活动度训练的目的是指使挛缩与粘连的纤维组织延长，维持或增加关节活动范围，以利于患者完成功能性活动。
⑴被动关节活动度训练：降低制动导致的关节和周围软组织挛缩；保持肌肉弹性；促进血液循环；缓解或抑制疼痛；促进损伤或术后愈合过程。
⑵主动—辅助关节活动度训练：增大关节活动度；逐步增强肌力，建立协调动作模式。
⑶主动关节活动训练：改善与恢复关节功能；改善与恢复神经协调功能和运动技巧性。
⑷连续被动运动：减少术后并发症；改善局部血液、淋巴循环；消除肿胀、疼痛症状；促进修复；防治制动引起的粘连、挛缩。
【应用范围】
引起关节挛缩僵硬致关节活动受限的疾病，如骨折固定后、关节脱位复位后、关节炎患者；肢体的瘫痪，如脊髓损伤后的四肢瘫或截瘫等、脑卒中后的偏瘫等，
1、被动关节活动度训练：适用于主动运动受限制的患者，肌力3级以下、长期卧床患者。
2、主动—辅助关节活动度训练：适用于肌力较弱不能达到全关节活动范围的患者；体弱患者。
3、主动关节活动训练：适用于肌力﹥3级的患者；可完成主动关节活动的卧床患者。
4、连续被动运动：适用于四肢关节内、外骨折后；关节外科手术后；关节伤病患者。
【禁忌症】
深静脉血栓；关节旁的异位骨化；心血管疾病不稳定期，肌肉、肌腱、韧带、关节囊或皮肤手术后初期；部分骨折早期；肌肉、肌腱、韧带撕裂早期。
【操作准备】
1、训练设备准备：主要为器械训练设备，包括被动运动训练器、体操棍、指梯、手指活动训练器、头顶滑轮系统、滑板和悬吊装置等。
连续被动运动需要专门的设备。
2、治疗人员在康复评定的基础上决定训练形式。
3、患者处于舒适并有利于治疗师进行操作的体位。
必要时除去治疗区域影响活动的衣服、辅料及夹板等固定物。
被动关节活动度训练
【操作流程】
【操作要点】
1、按病情确定运动顺序。
由肢体近端到肢体远端的顺序有利于瘫痪肌的恢复，由肢体远端到肢体近端的顺序有利于促进肢体血液和淋巴回流。
2、固定患者运动关节肢体近端，托住肢体远端，避免替代运动。
3、操作在无痛范围内进行，活动范围逐渐增加，以免损伤。
4、从单关节开始，逐渐过渡到多关节训练。
5、每一动作重复10-30次，每日2-3次。
主动-辅助关节活动 【操作流程】
【操作要点】
1、按患者情况确定选择进行单关节或多关节、单方向或多方向的运动。
2、在治疗人员指导下由患者自行完成所需的关节活动。
必要时，治疗人员的手可置于患者需要辅助或指导的部位。
3、动作宜平稳缓慢，尽可能达到最大幅度。
4、关节的各方向依次进行运动。
5、每一动作重复10-30次，每日2-3次。
连续被动运动
【操作流程】
【操作要点】
1、将要训练的肢体放置在训练器械的托架上，固定。
2、开机，选择活动范围、运动速度和训练时间。
关节活动范围在术后即刻常用短弧范围（20°-30°）训练，并根据患者耐受程度每日渐增，直至最大关节活动范围。
运动速度开始时为每1-2分钟为一个运动周期。
训练时间一般每次1-2小时，频度为每日1-3次。
3、训练中密切观察患者的反应及器械的运转情况。
4、训练结束后，关机，去除固定，将肢体从训练器械的托架上放下。