狂犬病的主动免疫和被动免疫(一)
狂犬病
病理变化
主要为急性弥漫性脑脊髓炎，以大脑基地面海马回 和脑干部位（中脑、脑桥和延髓）及小脑损害最为 明显。 Negri 小体，为狂犬病毒的集落，最常见于海马的
大锥体细胞和小脑的Purkinje细胞中。该小体位于
细胞浆内，呈圆形或椭圆形，直径 3 ～ 10 μ m ，染
色后呈樱桃红色，具有诊断意义。
（三）免疫学检查
1. 抗原检测：可取角膜印片、发根皮肤活检组织 或脑组织通过免疫荧光抗体技术检测抗原，阳性 率可达98%。
2. 抗体检测：测定血清中和抗体对未接种疫苗者 有诊断价值。但由于病程第8天前不易测出，而患 者发病后很快死亡，故意义不大。
诊断与鉴别诊断
(咬伤或抓伤史。 2. 临床表现：出现典型症状如恐水、怕风、咽喉痉 挛，或怕光、怕声、多汗、流涎和咬伤处出现麻木、 感觉异常等即可作出临床诊断。
②冲洗伤口：用 20 ％肥皂水或 0.1 ％新洁尔灭反复
冲洗至少半小时，季胺类与肥皂水不可合用；
③消毒伤口：用70％酒精擦洗及浓碘酒反复涂拭；
④不需缝合：伤口一般不予缝合或包扎以便排血引 流，防止病毒传入神经纤维； ⑤严重咬伤：若咬伤头颈部、手指或严重咬伤时， 除用疫苗外，还需用抗狂犬病免疫血清在伤口及周 围行局部浸润注射；
野毒株经多次兔脑组织传代而获得的为固定毒株。
病原学
野毒株的特点为致病力强，自脑外途径接种后， 易侵入脑组织和唾液腺内繁殖，潜伏期较长。
固定毒株是野毒株经多次兔脑组织传代而获得 的毒株，其特点为毒力减弱，对人和犬失去致 病力，但仍保留其抗原性，可供制备疫苗。
抵抗力
狂犬病毒对外界抵抗力不强，易被各种消毒剂灭 活，但对苯酚类化合物则有高度抵抗力。
重庆狂犬抗体检测_狂犬病被动免疫制剂
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一、狂犬病被动免疫制剂WHO狂犬病专家咨询委员会建议，对于狂犬病病毒III级暴露者，应在接种疫苗的同时对伤口进行彻底清洗并在周围浸润注射被动免疫制剂，即人狂犬病免疫球蛋白或马源抗狂犬病血清，以阻止病毒进入神经组织从而获得快速保护作用。
另外，对于免疫功能严重低下的暴露者，即使II级暴露，也应联合应用被动免疫制剂。
二、Zagreb2-1-1注射法有望得到更广泛的应用与Essen5针注射法相比，Zagreb2-1-1注射法具有工作量更小，接种者依从性高，免疫保护更早等优势，随着越来越多国家的批准，以及疫苗生产商和医疗机构的推广，Zagreb2-1-1注射法将得到更广泛的应用。
宠物市场规模大幅增长下，对于动物疫苗的需求也愈发攀升。
据《2021年中国宠物行业白皮书》显示，2021年我国饲养犬猫的人群数量达到6844万人，较2020年增加8．7%。
2021年中国城镇宠物（犬猫）消费市场增速恢复至疫情前水平，市场规模达到2490亿元，较2020年增长20．6%。
宠物市场规模大幅增长下，对于动物疫苗的需求也愈发攀升。
据《2021年中国宠物行业白皮书》显示，2021年我国饲养犬猫的人群数量达到6844万人，较2020年增加8．7%。
2021年中国城镇宠物（犬猫）消费市场增速恢复至疫情前水平，市场规模达到2490亿元，较2020年增长20．6%。
预测2022年中国宠物经济产业规模将达4936亿元，同比增长25．2%，预计2025年市场规模达8114亿元。
三、狂犬病防制措施1、免疫接种被狂犬咬伤的人或动物应对伤口进行彻底消毒，并及时到专业机构注射狂犬病免疫血清或狂犬病疫苗。
目前世界上，狂犬病尚无有效的治疗手段，做好狂犬疫苗的紧急免疫接种是防制本病发生最行之有效的重要措施。
2021狂犬病暴露后预防处置中被动免疫制剂的规范使用(全文)
2021狂犬病暴露后预防处置中被动免疫制剂的规范使用（全文）狂犬病是由狂犬病病毒感染所致的自然疫源性人畜共患急性传染病，流行广泛，发病后病死率几乎100%，全球每年造成约59 000人死亡。
狂犬病已有4 000多年的文献记载，全球范围内人类狂犬病病例约99%是由犬引起的。
我国人间狂犬病发病仅次于印度，最近的疫情高峰发生在2007年，报告病例数达3 300例，多年来一直高居我国传染病死亡数的前3位。
经过广大医务工作者的努力，采用规范的狂犬病暴露后免疫预防处置及科普宣教，2020年全国法定传染病疫情报告狂犬病发病数202例，与2007年数据相比较下降93.9%。
我国的狂犬病预防工作成效显著，但目前我国依然是狂犬病流行区域，狂犬病暴露后预防处置（PEP）是狂犬病预防的有效措施。
PEP核心策略包括：伤口的有效冲洗彻底清创、规范接种狂犬病疫苗、合理使用被动免疫制剂。
一、狂犬病预防被动免疫制剂及其种类被动免疫是机体被动接受抗体、致敏淋巴细胞或其产物所获得的特异性免疫能力，一般用于治疗，在特殊情况下用于紧急预防。
狂犬病预防的被动免疫制剂包括抗狂犬病马血清（ERIG）、狂犬病人免疫球蛋白（HRIG）和重组人源抗狂犬病病毒单克隆抗体（rhRIG）。
ERIG因为不良反应较多，目前临床较少使用，HRIG是目前临床上主要使用的被动免疫制剂，rhRIG因其良好的安全性及可获得性成为狂犬病预防中最有前景的被动免疫制剂。
二、被动免疫制剂作用机制狂犬病的暴露后预防接种疫苗诱导机体发生主动免疫，既往无狂犬病疫苗接种史的人群，在接种首剂疫苗后，机体免疫系统发生应答产生抗体需要7～14 d的时间。
对于狂犬病暴露风险高、潜伏期短的病例，可能导致免疫失败，使用被动免疫制剂在伤口周围以较高浓度局部浸润注射中和狂犬病病毒，阻止其在伤口内及周围组织中的感染，从而对暴露者进行保护，接种疫苗后机体产生大量的抗体足以清除体内可能残存的病毒，并产生长期的保护。
狂犬病的主动免疫和被动免疫
【摘要】狂犬病的病死率极高。
狂犬病暴露后必须正确处理伤口，并及时采取规范地主动免疫和被动免疫程序，以减发病的几率和风险。
【关键词】狂犬病狂犬病暴露免疫被动免疫狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性传染病，主要由携带狂犬病病毒的犬、猫等动物咬伤所致。
当人被感染狂犬病病毒的动物咬伤、抓伤及舔舐伤口或粘膜后，其唾液所含病毒经伤口或粘膜进入人体，一旦引起发病，病死率达100%[1]。
被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织时称为狂犬病暴露[2]。
被可疑动物咬伤后，立即正确地处理伤口，根据需要注射抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白和严格按照要求全程接种狂犬病疫苗，则能大大减少发病的风险。
抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白能特异地中和狂犬病病毒，可立即起效,称之为被动免疫。
而狂犬病疫苗接种后可刺激机体产生抗狂犬病病毒的保护性抗体，称为主动免疫[3]。
根据卫生部《狂犬病暴露预防处置工作规范》，判定为ⅱ级暴露者，应当立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。
判定为ⅲ级暴露者，应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。
1狂犬病的主动免疫 1.1接种程序：一般咬伤者于0（注射当天）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1个剂量。
狂犬病疫苗不分体重和年龄，每针次均接种1个剂量。
1.2注射部位：上臂三角肌肌内注射。
2岁以下婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射。
禁止臀部注射。
1.3主动免疫的注意事项 1.3.1首次暴露后的狂犬病疫苗接种应当越早越好。
1.3.2如不能确定暴露的狂犬病宿主动物的健康状况，对已暴露数月而一直未接种狂犬病疫苗者也应当按照接种程序接种疫苗。
1.3.3正在进行计划免疫接种的儿童可按照正常免疫程序接种狂犬病疫苗。
接种狂犬病疫苗期间也可按照正常免疫程序接种其他疫苗，但优先接种狂犬病疫苗。
1.3.4接种狂犬病疫苗应当按时完成全程免疫，按照程序正确接种对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键，当某一针次出现延迟一天或者数天注射，其后续针次接种时间按延迟后的原免疫程序间隔时间相应顺延。
《狂犬病暴露预防处置专家共识》（2019）要点
《狂⽝病暴露预防处置专家共识》（2019）要点《狂⽝病暴露预防处置专家共识》（2019）要点???狂⽝病是由狂⽝病病毒属病毒感染引起的⼀种动物源性传染病。
病毒主要通过破损的⽪肤或黏膜侵⼊⼈体，临床多以特异性恐风、恐⽔、咽肌痉挛、进⾏性瘫痪等为表现，⼀旦发病，病死率⼏乎100%，给⼈类⽣命健康造成严重威胁。
⼈的狂⽝病99%由⽝咬伤传播，加强⽝的管理、给⽝接种狂⽝病疫苗，是防控狂⽝病的基础性和根本性策略。
及时、规范的暴露后预防（PEP）处置是预防狂⽝病的最有效策略。
2018年4⽉，WHO发布了2018年狂⽝病疫苗⽴场⽂件，基于狂⽝病相关研究的最新证据，更新了狂⽝病暴露预防处置程序。
⼀、狂⽝病病原学狂⽝病病毒属于单股负链病毒⽬弹状病毒科狂⽝病病毒属。
⼆、发病机理狂⽝病病毒具有⾼度嗜神经性。
病毒最初进⼊伤⼝时，在被咬伤的肌⾁组织中复制，然后通过运动神经元的终板和轴突侵⼊外周神经系统。
病毒沿轴突上⾏到背根神经节后，在其内⼤量增殖，然后侵⼊脊髓和整个中枢神经系统。
⼈狂⽝病潜伏期通常1～3个⽉，可短⾄数天，极少超过1年。
潜伏期长短与病毒的数量、毒⼒和侵⼊部位的神经分布等因素相关。
病毒数量越多、毒⼒越强、侵⼊部位神经越丰富、越靠近中枢神经系统，潜伏期就越短。
三、狂⽝病临床表现与诊断（⼀）临床表现1.?潜伏期：???从感染到发病前⽆任何症状的时期，多数为1～3个⽉，1周以内或1年以上极少。
2.?前驱期：???⼀般为2～10d，通常有不适、厌⾷、疲劳、头痛和发热等不典型症状，⽆端的恐惧、焦虑、激动、易怒、神经过敏、失眠或抑郁等症状。
3.?急性神经症状期：??⼀般持续1～3d，分为狂躁型与⿇痹型。
狂躁型病例突出表现为极度恐惧、恐⽔、怕风、咽肌痉挛、呼吸困难、排尿排便困难及多汗流涎等。
⿇痹型病例⽆典型的兴奋期及恐⽔现象，⽽以⾼热、头痛、呕吐、咬伤处疼痛，继⽽出现肢体软弱、腹胀、共济失调、⼤⼩便失禁等。
4.?⿇痹期：???⼀般持续6～18h。
狂犬病被动免疫制剂注射分析-重庆狂犬中和抗体检测
狂犬病被动免疫制剂注射分析一、狂犬病被动免疫制剂注射狂犬病被动免疫制剂的作用机理是在主动免疫诱导的保护力空白区，通过在暴露部位即刻提供所需的中和抗体，中和伤口处理时残留在伤口内部的病毒，发挥快速保护效果。
所有首次暴露的III级暴露者，以及患有严重免疫缺陷、长期大量使用免疫抑制剂、头面部暴露的II级暴露者均应使用狂犬病被动免疫制剂。
被动免疫制剂应尽早使用，最好在伤口清洗完成后立刻开始。
如未能及时注射，在第一剂狂犬病疫苗接种后的7天内均可使用。
7天后疫苗引起的主动免疫应答反应已经出现，此时再使用被动免疫制剂意义不大。
狂犬病被动免疫制剂应严格按照体重计算剂量，一次性足量使用。
HRIG按照每公斤体重20IU/kg，ERA按照每公斤体重40IU/kg计算。
如所用总剂量不足以浸润注射全部伤口，可用生理盐水适当稀释。
ERA注射前必须严格按照产品说明书进行过敏试验。
如果解剖结构允许（但应避免因注射引起骨筋膜室综合征），应当按照计算剂量，仔细地将狂犬病被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围，所有伤口无论大小均应进行浸润注射，当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余时，应将其注射到远离疫苗注射部位的肌肉（建议腰部以上注射到伤口同侧的后背肌群，腰部以下注射到伤口同侧的大腿中段外侧肌群）。
不得把狂犬病被动免疫制剂和狂犬病疫苗注射在同一部位；禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和狂犬病被动免疫制剂。
对于粘膜暴露者，可将狂犬病被动免疫制剂滴/涂在粘膜上。
如果解剖学结构允许，也可进行局部浸润注射。
剩余狂犬病被动免疫制剂参照前述方法进行肌肉注射。
分析二、狂犬疫苗行业前景展望由于人二倍体疫苗产量低、大体积生物反应器培养人二倍体细胞难度较大等因素，二代狂犬疫苗仍为国内使用的主流狂犬疫苗。
不过，康华生物正在进行产能扩建，随着三代狂犬疫苗获批企业数量的增加以及产能的不断释放，三代疫苗将逐步替代二代疫苗。
中国疾病预防控制中心报告显示，我国狂犬病疫情主要分布在人口稠密的华中、华南、西南、华东地区。
主动免疫和被动免疫的比较
主动免疫和被动免疫的比较自从人类出现以来，我们一直在与病毒、细菌等病原体作斗争。
我们的身体有一套复杂的免疫系统，能够识别和攻击这些病原体，从而保护我们不受疾病侵害。
我们的免疫系统中有两种方式来防范疾病：主动免疫和被动免疫。
两者各有优缺点，下面我将介绍一下它们之间的不同之处。
主动免疫主动免疫是通过自己的免疫系统产生免疫力，来抵御病原体。
这种方式是通过接种疫苗来实现的，疫苗是一种含有模拟病原体的物质，它会刺激人体免疫系统，使得免疫系统认为这是真正的病原体并对其产生免疫反应。
这样，人体就能在今后与真正的病原体作斗争时产生更强的抵抗力。
主动免疫在抗击感染性病毒和细菌方面是非常有效的，因为它可以经过长期的免疫过程来建立身体对病原体的免疫力，预防疾病的发生。
被动免疫被动免疫与主动免疫不同，而是通过将抗体注射到人体中来实现。
抗体是一种特殊的蛋白质，它能够识别并攻击病原体。
被动免疫是通过将外来抗体注入人体中来实现的，通常是通过注射抗体或输血的方式进行。
这种方式的优势是它具有快速性，可以在数小时内带来“立竿见影”的效果，对于急性感染的疾病非常有效。
然而，缺点也非常明显，这种方式只能提供暂时性的保护，而不是像主动免疫那样具有长期的免疫力。
同时，由于抗体是外来物质，因此可能引发过敏反应或其他的不良反应。
两者之间的比较主动免疫和被动免疫之间存在明显的差异。
主动免疫是通过免疫系统的自发性过程来产生免疫力，被动免疫则是通过把外来的抗体注入人体中来达到免疫的效果。
在免疫保护的时间长度方面，主动免疫比被动免疫更长久，因为它使人体自己产生了防御能力。
但是，被动免疫更加迅速和直接，因为它使用已存在的抗体来保护身体。
在某些情况下，这种快速的保护可以是至关重要的。
另一个主动免疫和被动免疫之间的区别是，主动免疫能够让人体保持对病毒或细菌的长期保护，而被动免疫只是提供了暂时的免疫保护。
主动免疫需要接种一次或几次后，就可以保持多年的免疫保护。
《北京市狂犬病暴露预防处置技术指南》要点
《北京市狂犬病暴露预防处置技术指南》要点狂犬病是由狂犬病病毒感染引起的一种动物源性传染病，临床大多表现为特异性恐水、怕风、咽肌痉挛等，病死率几乎100%。
1 狂犬病暴露定义狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定是否患有狂犬病的宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜接触可能含有狂犬病病毒的唾液或者组织。
罕见情况下，器官移植和气溶胶吸入也可作为暴露途径而感染狂犬病病毒。
2 暴露后预防处置2.1 伤口分级2.1.1 级暴露：符合以下情况之一者：接触或喂养动物；完好的皮肤被舔；完好的皮肤接触狂犬病动物或人狂犬病病例的分泌物或排泄物。
判定为级暴露者，无需进行医学处置，建议清洗接触部位。
2.1.2 级暴露：符合以下情况之一者：裸露的皮肤被轻咬；无出血的轻微抓伤或擦伤。
判定为级暴露者，应立即处理伤口，并接种狂犬病疫苗。
2.1.3 级暴露：符合以下情况之一者：单处或多处贯穿皮肤的咬伤或抓伤(“贯穿”表示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血或皮下组织)；破损皮肤被舔舐(应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损)；粘膜被动物唾液污染(如被舔舐)；暴露于蝙蝠(当人与蝙蝠之间发生接触时应考虑进行暴露后预防，除非暴露者排除咬伤、抓伤或粘膜的暴露)。
判定为级暴露者，应立即处理伤口，使用狂犬病被动免疫制剂，接种狂犬病疫苗。
确认为级暴露且免疫功能低下者，或者级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康者，按照级暴露处置(表1)。
2.2 伤口外科处置局部伤口以处理越早越好为原则，一为预防狂犬病发生，二可以预防伤口发生继发细菌感染，促进伤口愈合和功能恢复。
对于级和级暴露，彻底的伤口处理是非常重要的。
伤口处理包括对伤口内部进行彻底冲洗、消毒以及后续的外科处置。
如清洗或消毒时疼痛剧烈，可先给予局部麻醉。
2.2.1 伤口冲洗：用肥皂水(或其他弱碱性清洗剂)和一定压力的流动清水交替清洗咬伤和抓伤的每处伤口至少15分钟。
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狂犬病的主动免疫和被动免疫(一)
【摘要】狂犬病的病死率极高。
狂犬病暴露后必须正确处理伤口，并及时采取规范地主动免疫和被动免疫程序，以减发病的几率和风险。
【关键词】狂犬病狂犬病暴露免疫被动免疫
狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性传染病，主要由携带狂犬病病毒的犬、猫等动物咬伤所致。
当人被感染狂犬病病毒的动物咬伤、抓伤及舔舐伤口或粘膜后，其唾液所含病毒经伤口或粘膜进入人体，一旦引起发病，病死率达100%1]。
被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织时称为狂犬病暴露2]。
被可疑动物咬伤后，立即正确地处理伤口，根据需要注射抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白和严格按照要求全程接种狂犬病疫苗，则能大大减少发病的风险。
抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白能特异地中和狂犬病病毒，可立即起效,称之为被动免疫。
而狂犬病疫苗接种后可刺激机体产生抗狂犬病病毒的保护性抗体，称为主动免疫3]。
根据卫生部《狂犬病暴露预防处置工作规范》，判定为Ⅱ级暴露者，应当立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。
判定为Ⅲ级暴露者，应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。
1狂犬病的主动免疫
1.1接种程序：一般咬伤者于0（注射当天）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1个剂量。
狂犬病疫苗不分体重和年龄，每针次均接种1个剂量。
1.2注射部位：上臂三角肌肌内注射。
2岁以下婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射。
禁止臀部注射。
1.3主动免疫的注意事项
1.3.1首次暴露后的狂犬病疫苗接种应当越早越好。
1.3.2如不能确定暴露的狂犬病宿主动物的健康状况，对已暴露数月而一直未接种狂犬病疫苗者也应当按照接种程序接种疫苗。
1.3.3正在进行计划免疫接种的儿童可按照正常免疫程序接种狂犬病疫苗。
接种狂犬病疫苗期间也可按照正常免疫程序接种其他疫苗，但优先接种狂犬病疫苗。
1.3.4接种狂犬病疫苗应当按时完成全程免疫，按照程序正确接种对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键，当某一针次出现延迟一天或者数天注射，其后续针次接种时间按延迟后的原免疫程序间隔时间相应顺延。
1.3.5应当尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接种。
若无法实现，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗应当继续按原程序完成全程接种，原则上就诊者不得携带狂犬病疫苗至异地注射。
1.3.6狂犬病疫苗接种接种后少数人可能出现局部红肿、硬结等，一般不需做特殊处理。
极个别人的反应可能较重，应当及时就诊。
对正在使用的狂犬病疫苗有严重不良反应时，可更换另一种狂犬病疫苗继续原有程序。
2狂犬病的被动免疫
2.1被动免疫制剂严格按照体重计算使用剂量，一次性足量注射。
狂犬病人免疫球蛋白按照每公斤体重20个国际单位（20IU/kg），抗狂犬病血清按照每公斤体重40个国际单位（40IU/kg）计算。
如计算剂量不足以浸润注射全部伤口，可用生理盐水将被动免疫制剂适当稀释到足够体积再进行浸润注射。