老中医：治疗痛风的基础经方“桂枝芍药知母汤”
经方：桂枝芍药知母汤（风湿、痛风）
经方：桂枝芍药知母汤（风湿、痛风）桂枝芍药知母汤【原文】桂枝四两芍药三两甘草二两麻黄二两生姜五两白术五两知母四两防风四两附子二枚（炮）上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。
【作者】张仲景【出自】《金匮》【经典回顾】1、诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐者。
桂枝芍药知母汤主之。
【剂量】1、桂枝四两(12克)，芍药三两(9克)，甘草二两(6克)，麻黄二两(6克)，生姜五两(15克)，白术五两(15克)，知母四两(12克)，防风四两(12克)，附子二枚(炮)(12克)2、桂枝用四，芍药用三，桂枝稍微重一点，目的是要让药走到四肢3、白术、知母、防风等量大剂的用，甘草、麻黄、附子按照经方的比例等量用，但是稍微少一些4、要重用生姜，平常我们生姜两片就好，但是在这个处方中生姜要加重到五片，因为生姜到了胃里面去以后，生姜产生的热是散开的，不像干姜是温中。
【组成】甘草白术防风桂枝姜麻黄芍药知母附子【时机】1、湿进入到血脉以后，血管就会变得很大，就变成桂枝芍药知母汤。
【方解】1、桂枝芍药是健脾的；2、麻黄跟着桂枝，是因为桂枝可把麻黄的药力拖到皮肤表面上；3、白术是去湿用的；4、防风能袪风去痛；5、附子在此的目的是去寒。
【应用】1、专门治疗膝盖的风湿痛（手肘关节的风湿痛一样有效）；2、桂枝芍药知母汤呢里面包含了甘草附子汤；3、风湿者如果有便秘，不要攻下！！但如果便秘不是风湿造成的，而是吃西药止痛造成的，可以加大黄。
如果寒实，可以加麻黄细辛（麻黄附子细辛汤）；4、病人的表症看到关节炎，里症可能有红斑性狼疮，红斑性狼疮的标准症状就是关节痛。
倪师在治疗红斑性狼疮的时候，处方就是桂枝芍药知母汤的加减；5、糖尿病的一种情况是病人越来越消瘦，脚肿大。
也是桂枝芍药知母汤加减，效果非常好；6、劳证。
【应用集锦】1、（1）痛在皮肤，麻黄汤症。
（2）痛在肌肉，桂枝汤，玉竹可以治肌肉里面的痛，可以在桂枝汤里加玉竹。
桂枝芍药知母汤治关节炎,痛风用甘草附子汤
桂枝芍药知母汤治关节炎,痛风用甘草附子汤2013-11-16 11:56原文地址：桂枝芍药知母汤治关节炎,痛风用甘草附子汤原文作者：寸木桂枝芍药知母汤，方剂来源《金匮要略》卷上张仲景处方：桂枝12克白芍10克炙甘草6克麻黄6-10克白术15克知母12克防风10克炮附子(黑附片)10克生姜12克（5-6片稍厚）煎药：第一煎宜用温火煎煮50分钟，第二煎煮25分钟。
或者将炮附子先煎40分钟，麻黄先煎去泡沫，再和其余的药煎煮25分钟，二道煎煮20分钟。
主治：关节疼痛；下肢关节肿痛，如果不是陈旧性的，三剂痊愈。
我用此方为81岁的老母治疗髋关节钻心的疼痛，一剂见效，三剂痊愈。
“桂枝芍药知母汤”载于《金匮要略》“中风历节病脉证并治第五”。
原文：诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐者。
如果关节肿痛是陈旧性的，可逐步增加附子和炙甘草的用量至各30克，附子须先煎，小剂量(9g左右)先煎半小时，中等剂量(15g左右)先煎1小时，大剂量(30g以上)先煎2小时，头煎如此，二煎小火煮40分钟即可。
煎附子时加生姜一块(约30g，拍破)、蜂蜜1两更好，可以减低附子的毒性。
名家临床经验：胡希恕：“诸肢节疼痛”，就是四肢的关节全都疼痛。
“身体尪羸”就是畸形和瘐，身体不是那么匀称，它是有些地方畸形。
“脚肿如脱”，脚肿得很厉害，“如脱”，它疼得厉害，不光有水肿，也疼啊，“如脱”就是行动不方便。
“关眩短气”，这都是里有湿，有饮，有水肿。
这个方子治疗下肢关节肿痛非常好使。
（摘自胡希恕讲金匮要略）以下医案摘自《中国百年百名中医临床家丛书/胡希恕》P49例3徐某，男，19岁，病案号189520。
初诊日期l966年2月15曰:左足肿痛已五六年．近两年加重。
经拍x光片，证实为跟骨骨质增生。
现症：左足肿痛。
怕冷，走路则疼甚。
口中和，不思饮，苔薄白，脉沉弦。
此风湿属太阳少阴合病，为桂枝芍药知母汤方证：桂枝四钱，麻黄二钱，白芍三钱，知母四钱，生姜四钱，川附子二钱，防风四钱，苍术四钱，炙甘草二钱。
桂枝芍药知母汤.乌头汤.痛风治疗注意
桂枝芍药知母汤.乌头汤.痛风治疗注意第7节桂枝芍药知母汤、乌头汤对比VS痛风治疗注意那一般我们来分桂芍知母汤跟乌头汤，因为乌头汤比较是寒气纠结，所以一般论，都会说，桂芍知母汤是那个痛的地方，会摸起来是热热烫烫的，然后比较肿，会到处跑的。
那，可是其实说到痛风哦，发痛风的人那个痛点会跑来跑去吗？很少吧，所以，这也只是一厢情愿的说法，只是把风湿都混进来讲而已。
然后，说乌头汤呢，是痛的地方比较冷，比较不烫，然后比较不会跑，当然现在已经不用讲跑不跑的问题。
乌头汤张仲景给的主证是什么？是“疼痛不可屈伸”，就是你的关节痛到你要动一下都不行。
就是在这个地方的（注：指肘关节）比较是乌头汤，那有时候桂芍知母汤那个痛点不在关节上的。
那有的时候是这样子哦，年纪比较大的老人家，体质太虚的人，他就算是乌头汤证，你用乌头汤也医不好，因为他整个人都已经虚到松掉了。
那这种时候，乌头汤证用乌头汤没有效哦，反过来用桂芍知母汤还会比较有效一点，当然是指宋本桂芍知母汤，那那种也是完全没有热啊肿的，就是人太虚了，那这样子用。
那，关于后面的乌头汤，曾经那个，美国的倪海厦在网路上面讲过一句话，他说，他用乌头汤曾经医好过风湿病还是痛风病，那个手指头关节什么都已经完全变形掉的老太太，他用乌头汤给她吃到关节变形能够好转。
那这样的状况哦，我要说的是我们一般还是有一点点微微的分界了，就是，乌头煮蜂蜜，同学还记不记得我们是在这本书的哪里先遇到的？寒疝病，对不对？当我们在看那个寒疝病的大乌头煎、乌头桂枝汤的时候，你会发现，大乌头煎的作用点是非常强烈地指向厥阴经的，对不对？就是，在厥阴经上面特别有风寒的时候，这个乌头比较有用；那么，既然乌头是一个很指向厥阴经的东西，那它就会变成跟我们说的肝主筋的那个筋比较有关系，就像薏仁也特别会跟那个筋有作用嘛。
跟肝主筋的筋有关系的意思，也就是，身体里面应该是某一种组织的变形乌头特别有办法，就比如说，你说，骨头边边有点像软骨啦，或者连着筋的那些部分，那乌头就比较能处理。
【经方习读】桂枝芍药知母汤
【经方习读】桂枝芍药知母汤转载2019-07-31 11:46:09标签：关节炎风湿关节炎类风湿关节肿大桂枝芍药知母汤《金匮要略》【原文】诸肢节疼痛，身体魁羸[1]，脚肿如脱，头眩短气，温温[2]欲吐，桂枝芍药知母汤主之。
(金匮历节：8)桂枝芍药知母汤方桂枝四两芍药三两甘草二两麻黄二两生姜五两白术五两知母四两防风四两附子二枚(炮)上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。
注释：[1]魁羸：魁，大也;羸，《说文解字》谓：“瘦也。
”魁羸即指关节肿大，身体消瘦。
沈明宗、尤在泾将魁羸作“尫羸”，尫(wng，音汪)，《说文解字》谓：“尫，跛也，曲胫人也。
”故尫羸指身体消瘦、下肢变形、屈伸不利、行动障碍的疾患。
[2]温温：作蕴蕴解，谓心中郁闷不舒。
方剂歌诀桂枝芍药知母汤，甘草生姜与麻黄，白术防风炮附子，寒热错杂此方良。
【功效配伍】桂枝芍药知母汤祛风除湿，温经散寒，滋阴清热。
方中麻黄开发腠理，透邪风，散寒湿;桂枝祛风散寒，通阳气，行血脉;防风辛甘微温，祛风胜湿，止骨节疼痛，缓筋脉挛急;炮附子温经散寒，除湿解痛;白术健运脾土，运化肌腠水湿;芍药养血和血，缓急止痛;知母养阴清热，并能防辛温药燥化太过;生姜、甘草和胃降逆止呕。
另外，芍药与白术又可制约麻黄、桂枝发汗太过，使其方成微汗除湿之剂。
本方将汗、温、清、利、补之法融为一体，相辅相成，可达祛风除湿不伤阴、温经散寒不助热、滋阴养血不恋邪之效。
上九味药，水煮，去滓，温服，一日三次。
【方证论治辨析】桂枝芍药知母汤治风湿历节。
症见诸肢节疼痛，身体魁羸，关节肿大，脚肿如脱，头眩短气，蕴蕴欲吐。
此历节病，为风湿侵袭肌肉关节渐次化热伤阴。
风湿流注筋脉关节，气血运行不利，故诸肢节疼痛;病久不解，阴液亏耗，正气日衰，邪气日盛，故身体消瘦，关节肿大;湿无出路，流注下肢，故脚肿如脱;风邪上犯，则头目眩晕;湿阻中焦，气机不畅，则短气;胃气上逆，则心中郁闷不舒而欲吐。
本证关节局部可伴轻度发热发红，脉细略数。
桂枝芍药知母汤治疗痛风性关节炎的临床疗效观察
桂枝芍药知母汤治疗痛风性关节炎的临床疗效观察【摘要】目的：观察桂枝芍药知母汤治疗痛风性关节炎的临床疗效。
方法：将我院收治的92例痛风性关节炎患者随机分为观察组和对照组（n均为46例），对照组行糖皮质激素泼尼松治疗，观察组行桂枝芍药知母汤治疗。
予以2组患者临床疗效评价及实验室指标[血尿酸（UA）、红细胞沉降率（ESR）]检测。
结果：在临床治疗总有效率上，观察组和对照组依次为93.48%、76.09%，观察组较对照组高（P＜0.05）。
在平均UA、ESR指标值上，治疗后观察组两指标值均低于对照组（P＜0.05）。
结论：桂枝芍药知母汤治疗痛风性关节炎的临床疗效显著，能有效血尿酸及血沉指标水平，值得临床推广应用。
【关键词】痛风性关节炎；桂枝芍药知母汤；糖皮质激素泼尼松痛风性关节炎是因嘌呤代谢障碍致血尿酸水平异常升高而引发的临床常见关节病，本文以我院收治的92例痛风性关节炎患者为研究对象，其中46例患者行桂枝芍药知母汤治疗取得了良好的效果，现报告如下。
1资料与方法1.1临床资料92例痛风性关节炎患者均为我院收治，收治时间于2018年6月～2018年12月，诊断标准参照《美国风湿病学会/欧洲抗风湿联合会（ACR/EULAR）》（2010版）修订的标准[1]。
其中，男47例，女45例；年龄31～73岁，平均（47.33±4.58）岁；病程3个月～8年，平均（3.21±0.41）年。
采用随机数字表法将本组92例患者分为观察组和对照组，2组均为46例。
予以2组患者一般病例资料比较，包括性别、年龄、病情、病程等，差异均无统计学意义上的差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法对照组46例患者行糖皮质激素泼尼松治疗，口服，7.5～15mg/d，2个月为1个疗程。
观察组46例患者行桂枝芍药知母汤治疗，桂枝芍药知母汤方剂组成：桂枝、知母、白芍、秦充、苍术、赤芍、羌活、制川乌各10g，生薏苡仁、生地黄各12g，红花、防风各6g，炙甘草3g，蜈蚣3条。
经方治痛风
经方治痛风
痛风患者，尤其是比较顽固那一类要守方治疗，平时没疼痛发作时用桂枝芍药知母汤：桂枝、芍药各10g，知母、麻黄、白术、防风、附子(先煎)各9g，甘草6g，生姜3g。
在疼痛发作时才用甘草附子汤：炙甘草12g 炮附子24g 白术12g 桂枝24g。
饮食要忌肥甘油腻。
南方要善用车前草和土茯苓。
加以辩证可以用，痛风不止一个起因，灵活点。
升陷汤。
舌尖红心热，全白心寒。
舌头平是心热不足。
桂枝芍药知母汤与桂枝白术甘草附子汤鉴别：
都都是风寒湿痹侵入筋肉关节
桂枝芍药知母汤有化热，桂枝白术甘草附子汤没有化热，是纯寒湿。
注意桂枝芍知用了麻黄，加麻黄是因为疼痛特甚给邪气以出路。
桂枝白术甘草附子汤，如果邪气过盛疼痛特甚的话，也可以加麻黄的。
阳痿病人都可以用麻黄开窍（实证阳痿）。
桂枝芍药知母汤治痛风性关节炎配方、医案
桂枝芍药知母汤治痛风性关节炎配方、医案
痛风性关节炎
【原方配方组成】桂枝12克，芍药9克，甘草6克，麻黄6克，生姜15克，白术15克，知母12克，防风12克，附子(炮)15克。
【用法】水煎，每日1剂，分3次温服。
痛风是一种嘌呤代谢紊乱所致的疾病，痛风性关节炎是痛风最明显的临床表现，其主要特点为高尿酸血症。
本病属祖国医学“热痹”范畴。
常见于中老年肥胖男性，多因饮食不节、嗜食烟酒，导致脏腑功能失调，脾失健运，肾乏气化，于是痰湿内生，滞留血中，郁闭之邪最易化热，终致湿热瘀阻经络关节，气血运行不畅，而突发关节红肿热痛。
根据《福建中医药》1998，29(2)：25，李思宁等报道：应用桂枝芍药知母汤治疗痛风性关节炎18例，痊愈4例(症状和体征全部消失，关节活动正常，血尿酸<416微摩尔/升，白细胞血沉正常，随访仍正常)；显效6例(全部症状消除或主要症状消除，关节功能基本恢复，能正常工作和生活，血尿酸降至正常，但随访有复发)；好转7例(主要症状基本消除，主要关节功能基本恢复或有明显进步，生活劳动能力有所恢复，血尿酸较
治疗前下降20微摩尔/升以上，但未能降至正常)；无效1例(各方面均无进步)。
处方：桂枝12克，芍药9克，甘草6克，麻黄6克，生姜15克，白术15克，知母12克，防风12克，制附子6克。
加减：湿浊热化，关节红肿热痛甚者，或伴有发热者，加水牛角30克，泽泻15克，黄柏12克；湿从寒化，关节剧痛，红肿不甚，得热则减者，加川乌9克，草乌9克，独活15克。
水煎至150毫升，日2服。
桂枝芍药知母汤加减中医经方1剂，主治急，慢性痛风效果不错。（仅供参考）
桂枝芍药知母汤加减中医经方1剂，主治急，慢性痛风效果不
错。
（仅供参考）
组方：桂枝、知母、麻黄、熟附子、汉防己，赤芍、白芍、白术，炙甘草、生姜。
加减:寒盛痛剧加制川乌、细辛;湿胜肿甚汉防己增量,加泽泻;热盛桂枝、麻黄、附子减量,知母增量,加黄柏、秦艽;瘀盛加丹皮、桃仁;尿结石加金钱草、鸭跖草;发于下肢加川牛膝，上肢加羌活。
每日1剂，水煎服,药渣敷患处。
1周为1疗程。
有报道用本方治疗45例，显效(关节及血尿酸值恢复正常)11例,好转32例,无效2例,总有效率95.56%。
痛风相当于中医的“痛痹”、“历节”、“脚气”等范畴。
中医药治疗本病有较好疗效，以祛风散寒、清热利湿、活血化瘀、通络止痛、软坚化痰等方法，以下方法，临证可辨证酌情选用。
备注：中医验方亦讲究辨证施治，不可一味套用，需在医师指导下进行。
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西医学认为，痛风最重要的生化基础是高尿酸血症。
急性发病患者大多与饮食相关，常在进食海鲜、动物内脏或者饮酒后发生，或者是劳累，剧烈运动后发作。
中医学认为，痛风当属于痹病范畴。
何以谓痹？《说文》曰：“痹，湿病也。
”《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。
其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。
”“痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒。
”
结合门诊大量临床实践，提出痛风之病机特点如下。
1.湿邪为基础
痛风患者多病程长，病情反复发作，受累关节、肌肉常麻木重着肿胀，且舌质偏淡，苔白厚腻，正合湿性重着黏腻难去之特点，故湿邪为痛风发病之基础。
2.寒邪为关键
痛风发作时常关节疼痛难忍，且固定不移，与寒主收引、其性凝滞之特点相合，故寒邪为发病之关键。
3.风邪为诱因
临床上，痛风患者常因天气变化或受风而发，且关节疼痛常有游走的特点，时而这个关节疼痛，时而其他关节又疼痛，正合风邪善行而数变之特点，故风邪为发病之诱因。
根据对痛风病机之分析，余在临床提出治疗痛风当以桂枝芍药知母汤为基础方。
《金匮要略·中风历节病脉证并治》曰：“诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。
”
桂枝芍药知母汤的配伍特点如下：
1.祛湿三焦分治：方中麻黄、生姜发表祛上湿而宣痹，白术健脾祛中湿而除痹，知母利下水而消肿。
2.止痛温通为主：中医学认为，不通则通，通则不痛。
痹病之痛乃是由于风寒湿邪痹阻经络，气血不通而致，那么何以为通呢？气血之通赖之以温，气血得温则行，得寒则凝，故痹病止痛当以温通为主，方中桂枝温经通络，附子温阳除痹，即是此意。
3.祛因防风有功：根据病机分析可知，风邪为痛风发病之诱因，风邪善行于周身，呈骨节游走性疼痛。
方中防风祛风胜湿，《神农本草经》认为，防风主“风行周身，骨节疼痹”。
4.缓急芍甘必用：中医学认为，诸病之规律：初病在气，久病在血。
痛风多呈慢性，且反复发作，故必有血闭而不行，即血痹也。
《神农本草经》认为，芍药可除血痹。
心主血，肝藏血，芍药秉木风而治肝，秉火气而治心，故除血痹。
验案赏析
张某，男，49岁，2018年3月10日初诊。
主诉：左踝关节肿痛10余天。
病史：患者痛风多年，之前进食海鲜、饮酒较多，每年体检尿酸均超标明显。
曾因右踝关节肿痛四处求医，但未果，后自行缓解，现转为左踝关节肿痛，已戒海鲜及饮酒。
经单位同事介绍前来就诊，刻下症：疲倦乏力，痛苦面容，左踝关节肿痛微热，按之没指痛甚，口干夜甚，无口苦，大便2～3日1次，质软，小便短赤，怕冷怕风，腰酸痛，因疼痛而纳眠差。
舌质淡，苔白腻，脉弦细。
辅助检查：2017年3月6日外院门诊查尿酸示680μmol/l。
辨证：太阳、太阴、少阴合病夹热。
治则：祛风除湿，温通止痛，兼以清热。
方药：桂枝芍药知母汤合四妙散加味。
麻黄10g，桂枝20g，知母30g，白芍15g，防风15g，生石膏40g，怀牛膝30g，生姜5片，独活15g，制附子15g，炒苍术20g，桑寄生30g，细辛10g，薏苡仁30g，羌活15g，黄柏15g，炙甘草10g。
3剂，水煎两遍，每遍都是大火煮开改小火煮1小时以上去上沫，将两遍所煮药水倒一起混匀，1日之内当茶饮。
二诊：服上方3剂，患者左踝关节肿胀消失，疼痛亦明显好转，腰酸痛缓解，怕风怕冷已解除，口干明显改善，小便淡黄无热感，患者感激不尽。
遂调整处方，知母减为15g，石膏减为20g，余药不变，嘱继服7剂。
三诊：患者精神可，无乏力，自诉诸症皆除，甚为感谢。
为防止患者复发，遂调整处方如下。
麻黄5g，桂枝10g，知母15g，白芍10g，防风10g，生石膏15g，怀牛膝30g，生姜3片，独活10g，制附子10g，炒苍术15g，桑寄生15g，生薏苡仁30g，炙甘草10g。
14剂，水煎当茶饮。
四诊：患者诉无不适，复查尿酸示368μmol/l。
按：患者疲倦乏力，左踝关节肿痛，按之没指痛甚，怕冷怕风，辨证属风寒湿痹之桂枝芍药知母汤方证；患者口干夜甚，小便短赤，辨证属阳明病之石膏药证；患者左踝关节肿痛微热，辨证属四妙散方证。
患者腰酸痛，加怀牛膝；患者痹病痛甚，加细辛。
方证、药证相合，故取效捷。