嗜酸性肉芽肿影像PPT
嗜酸性肉芽肿性多血管炎(eosinophilic GPA, EPGA)
嗜酸性肉芽肿性多血管炎
（eosinophilic GPA, EPGA）
1.嗜酸性肉芽肿性多血管炎，即Churg-Strauss综合征，以血管外肉芽肿形成和嗜酸细胞浸润为病理表现的累及全身中小血管的系统性血管炎。
2.男：女=1.4：1；可发病于任何年龄，好发于35岁前后（15~69岁）。
3.临床表现按病程分为3个阶段。
（1）前驱期：平均为4年，90%出现哮喘，也可出现过敏性鼻炎。
（2）嗜酸性粒细胞细胞浸润期：一过性肺浸润、胃肠炎或食管炎。
（3）系统性血管炎期：多发单神经病变；肾小球肾炎；紫癜、瘀点、皮下结节；心脏，如冠状动脉炎、心包炎、心肌病变、充血性心衰、瓣膜功能不全等。
4.实验室检查
（1）ANCA（+）40%~60%，MPO>PR3。
（2）嗜酸性粒细胞：计数5×109~10×109/L，占比0.80~1.00。
（3）呼吸评估：胸部HRCT、肺功能。
（4）鼻窦CT：鼻窦炎表现。
（5）肌电图：神经源性损害。
（6）病理活检：小肉芽肿形成；纤维素样坏死、小动脉/静脉周围嗜酸细胞浸润伴血栓形成。
5.诊断标准（1990年ACR分类标准，以下6条符合4条可诊断本病。
敏感性 85%，特异性 99.7%）
（1）哮喘。
（2）嗜酸性粒细胞比例>10%。
（3）单发/多神经病变。
（4）游走性肺部浸润影。
（5）鼻窦病变。
（6）活检见血管外嗜酸粒细胞浸润。
6.治疗见GPA。
诱导缓解中CD20单抗证据更弱。
颅骨嗜酸性细胞肉芽肿伴巨大缺损1例
身 除指 骨 和 趾 骨 外 均 可 侵 犯 好 发 于 头 颅 的 额 顶 颞 等 扁 平
骨部位
…
? 。
生 浸 润 期 ；② 病 变 成 熟期 ：脂 性 组 织 细 胞 期 ；③ 病 变 后 期 ：纤 维
多 以 慢性 或 亚 急 性 形 式 发 病 头 部 单发 结 节 性 肿
，
，
化 嗜 酸 性 粒 细 胞 极 少 而 多 核 巨 噬 细 胞 非 特 异 性 炎症 细 胞
一
约
，
10
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×
10
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颅 骨缺损 内 外 板
， ，
查 体 ：右 颞 顶 枕 部 有
，
约
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C II I
凹 陷 边 界 尚清
，
．
，
消 失 被 覆质 硬 纤 维 样 组 织 厚 约
， ，
0
．
5
，
部 分 与硬 膜 粘 连 缺
。
无 皮 下 硬 结 无 红 肿 及 压 痛 局 部 颅 骨缺 损 下 陷 约 0 8
10
c m
，
×
3
)
。
病 钾 检 查 示 ：镜 下 可 见 增 生 的 组 织 细 胞 和 嗜 酸 性 粒 细 胞
， ，
无 硬 化边 缘 无 骨 膜 反 应 病 灶 边 缘 清 楚 锐 利 呈 穿 凿 状
， ，
，
多 核 巨 噬 细 胞 混 有 不 同程 度 的 水 肿 和 坏 死 诊 断 为 颅 骨 嗜 酸 细 胞 肉芽肿 ( 图 后 给予
示 缺 损 边 缘 略 显 毛 糙 邻 近 颞 骨 密 度减低 旱 膨 胀 性 改 变 ( 箭 头 )
嗜酸性肉芽肿性血管炎诊断标准
嗜酸性肉芽肿性血管炎诊断标准嗜酸性肉芽肿性血管炎（EGPA）是一种少见的系统性血管炎症，又称为Churg-Strauss综合征。
它通常表现为哮喘、过敏性鼻炎、肺部病变和血管炎症。
EGPA的诊断需要综合临床表现、实验室检查和组织病理学检查等多方面的信息。
本文将介绍嗜酸性肉芽肿性血管炎的诊断标准，以帮助临床医生更好地识别和治疗这一疾病。
一、临床表现。
嗜酸性肉芽肿性血管炎的临床表现多样，常见症状包括哮喘、过敏性鼻炎、鼻窦炎、肺部浸润、发热、皮疹、关节痛、神经病变等。
临床医生应当密切关注患者的症状，特别是哮喘和过敏性鼻炎的存在，对于EGPA的诊断具有重要意义。
二、实验室检查。
实验室检查是诊断嗜酸性肉芽肿性血管炎的重要手段之一。
患者的外周血嗜酸性粒细胞计数增高是诊断EGPA的重要指标之一。
此外，血清IgE水平增高、C-ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体）阳性、血清免疫球蛋白水平升高等实验室指标也有助于诊断。
三、组织病理学检查。
组织病理学检查是确诊嗜酸性肉芽肿性血管炎的金标准。
活检标本通常来自皮肤、神经、肌肉或肺部组织。
在镜下观察下，可见到血管周围的嗜酸性肉芽肿、坏死性小血管炎等特征性改变。
组织病理学检查可以帮助排除其他疾病，并对EGPA 的诊断提供重要依据。
四、其他辅助检查。
除了上述主要的诊断手段外，X线、CT、MRI等影像学检查以及肺功能检查、心电图等辅助检查也有助于了解病变的范围和严重程度，对于制定治疗方案具有重要意义。
综上所述，嗜酸性肉芽肿性血管炎的诊断需要综合临床表现、实验室检查和组织病理学检查等多方面的信息。
临床医生在诊断过程中应当密切关注患者的症状，结合实验室检查和组织病理学检查的结果，全面评估患者的病情，以便及时、准确地制定治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。
希望本文对于临床医生诊断嗜酸性肉芽肿性血管炎有所帮助。
嗜酸性淋巴肉芽肿超声表现一例及文献复习
发 现这些浅表淋 巴结 的超声 表现具 有 以下特 征 ： １ 腮 腺 、 （） 颌下腺 周围及颈后 多发性 淋巴结肿 大 ， 以颌 下 、 颏下 淋 巴结
肿 大 为 主 。这 些 淋 巴结 的形 态 规 则 ， 呈 椭 圆 形 ， 界 清 晰 ， 多 边
素斑 。超声 检查示 ： 左侧颌 下仍可 见数个椭 圆形淋 巴结 ， 体
鉴 于本 例 患 者 Ｋｍ ｒ 病 主 要 发 生 在 浅 表 淋 巴 结 ， 组 ｉｕａ 本
组织坏死 。可见明显的组织细胞增生 ， 胞质 内可见黑色 素吞
噬 。Ｓ１０ － （一） Ｃ ６ （＋） ０ ，Ｄ ８ 。诊断 ： ｉ ｕａ 木村 ） 。 Ｋｍ ｒ（ 病 该患者在 北 京协 和 医 院进 行 激 素联 合 放 射疗 法 治疗 １个疗 程 ， ５个月后复查。查体 发现左侧颌下肿胀 明显减退 ， 仍可触及轻度肿大 的淋 巴结 。双下肢红斑消失 ， 残存浅褐 色
巴结 大 小 约 ２ ５ｃ ×１３ｃ 形 态 规 则 ， 椭 圆形 （ ２ ； ． ｍ ． ｍ， 呈 图 ） 彩
色多普勒血流成像示 ： 门部血供型 ， 流信 号丰富 （ ３ ； 呈 血 图 ）
频谱多普勒示 ： 阻动 脉血 流 ， 速 ９ ３ 低 流 ． ８～１ ． ｍ ｓ 阻力 ３ １ｅ ／ ， 指数 ０ ２ （ ４ 。左腋 窝及左侧 腹股沟 区仅有个别 轻度肿 ．９ 图 ） 大的椭圆形淋 巴结 ， 流信 号稍增 多 （ ５ 。此 外 ， 血 图 ） 双侧腮 腺、 颌下腺无肿大 ， 形态正常 ， 未见 内部肿物 。双侧 腮腺实质 回声轻度异常 ， 内部 出现细线样 回声 。左颌下 淋巴结手术活 检病理结果 （ ６ ： 巴结结构存在 ， 巴滤泡增 大 ， 图 ）淋 淋 生发 中 心转化明显 ， 套细胞清楚 ， 可见片状嗜酸细胞 浸润 ， 并有轻度
骨嗜酸性肉芽肿的影像学表现与病理对照分析
（ ４ ２ ％ ） ａ ｄ ｌｔ ｌｓ ｎ （ ． ７． ， ｎ ｅ ｅ ｉ ｓｉ ３ ９ ７％ ） ｗ ｉ ｏｒｓｏ ｄｎ ａｈｌｇ ｅ ｎ ｔ ｔｄｔａ， ａｌ ｌｓ ｎ ｅｅ ｆ ｎ ｎ３ ９ ７％ ） ｍｉ ａ ｏ ｎ ， ｈｌ ｃ ｒ ｐ ｎ ｉ ｐ ｔｏｏｙ ｄ ｍｏ ｓ ａｅ ｔ ｅ ｒ ｅｉ ｓｗ ｒ ｏ ｄ ｉ （ ． ｅ ｅ ｇ ｒ ｈ ｙ ｏ ｕ ， ｄ — ｄｅ—ｔ ｍ ｌ ｉ ｓ ｎ２ （ ３ ９％ ）ｎ ｔ ｌｓ ｎ （ ． ｉ ｅ ｓ ｎ ６ ８ ． ｒ ｅｏ ｉ ａ ｄｌ ｅ ｅｉ ｓｉ ２ ６ ４％ ） Ｃ ｎ ｌｓｏ ｅ ｅａ， ｏ ｅｐ ｎ ｉｇｒｌ ｉ ｅｗ ｅ ｇ ｇｆ ｄｎ ｓ ｎ ａ ｏ ｎ ． ｏ ｃ ｉｎ Ｉ ｇ ｎ ｒｌ ｃｒ ｓ ｏ ｄｎ ａ ｏ ｂ ｔ ｅ ｎｉ ｉ ｎ ｉｇ ｄ ｕ ｎ ｅ ｔｎ ｍａ ｎ ｉ ａ
Ｅ ＧＢ的影 像 表 现 及 病 理 特 征 。 果 结
所 见 ： 期 病 灶 ３例 （． 早 ９ ７％ ） 中 期 病 灶 ２ ， ６例 （３ ９％ ） 晚期 病 灶 ２例 （． ８． ， ６４％ ） 结 论 Ｅ 。 ＧＢ影像 学 表现 与病 理 过 程有 较 一 致 的 相 对 应关 系 ， 只是 早 期 病 理 改 变 略 早 于 ｘ线 表 现 ， Ｇ Ｅ Ｂ影 像 学 分期 有 利 于指 导 临 床治 疗 。 【 关键 词 】 骨 ； 酸 性 肉芽 肿 ；影 像 学 表 现 ； 病 理 嗜
５１ ２ ０ Ｃ ｉ ａ ０ ４ ， ｈｎ
【 ｓｒ ｃ 】 Ａｂ ｔａ ｔ
０ｂ ｅ ｔ ｅＴ ｔｄ ｅｃ ｒ ｌ ｉ ｅｗ ｅ ｍ ｇｎ ｉ ｉｇ ｎ ｉｌ ｉ ｂ ｈ ｖ ｒ ｆ ｏ ｉ ｐ ｉｃｇａ ｕｏ ａ ｏ ｂ ｎ ｊｃｉ ｏｓ ｙｔ ｏ ｅａ ｏ ｂ ｔ ｅ ｎｉ ａ ｉｇｆ ｄｎ ｓａ ｄ ｂｏｏ ｃ ｅ ａ ｉ ｓ ｏ ｈｌ ｒｎ ｌｍ ｆ ｏ ｅ ｖ ｕ ｈ ｒ ｔｎ ｎ ｇ ｏ ｏｅ ｎ ｉ
脊柱肿瘤PPT
动脉瘤样骨囊肿
• 一种良性单发骨肿瘤，特点是瘤内有均匀泡沫状透亮区 • 是由大小不等充满血液腔隙组成的膨胀性溶骨性病变，
囊壁为含骨样组织、骨小梁和破骨细胞型巨细胞的结缔 组织
动脉瘤样骨囊肿X线表现
颈6囊状骨性破化区
动脉瘤样骨囊肿CT表现
颈6椎体溶骨性骨质破坏，骨皮质毛糙变粗，内有骨性分隔
动脉瘤样骨囊肿MRI表现
脊柱肿瘤的部位特点
• 骨巨细胞瘤
多始于椎体，向椎弓、关节突等处发展，累及椎体多
• 骨软骨瘤 常发生于脊柱后柱结构，横突及棘突最常见
• 骨样骨瘤 通常位于椎体后半部，尤多见于椎板，峡部及关节突。
• 血管瘤 常累及椎体，少数累及椎弓，也可原发于椎弓
• 成骨细胞瘤
好发于椎体后部的附件，椎弓部易先受累
• 转移瘤 位于椎体中线一侧，常累及椎弓和椎板
• 该序列可以用来辅助鉴别诊断骨质疏松型骨折和病理性 骨折
MRI新技术
• 骨质疏松型骨折：骨髓充血水肿→细胞外水分子增多 →ADC增高→DWI表现为低信号
• 病理性骨折：肿瘤细胞增多→细胞外容量降低→ADC降 低→DWI上表现为高信号
MRI新技术
• 脊柱良性压缩和病理性压缩在DWI上的信号差别，卡方 检验,P<0.05，具有显著性差异
7.3% 40.2% 22% 30.5%
肿瘤在脊柱的分布-WISTEIN统计
• 椎体/附件约2:1 • 椎体良性/恶性约1:3 多为恶性 • 附件良性/恶性约2:1 多为良性
脊柱肿瘤的年龄特点
• 10-20岁：骨软骨瘤、骨纤维异常增殖症、骨肉瘤、骨样骨瘤、 动脉瘤样骨囊肿
• 10-30岁：成骨细胞瘤（骨母细胞瘤） • 20-40岁：巨细胞瘤 • 30-60岁：脊索瘤、淋巴瘤 • 50-70岁：骨髓瘤 • 转移瘤：>40岁 • 血管瘤：任何年龄均可，40岁最多见
嗜酸性淋巴肉芽肿影像学表现一例及文献复习
患者男 ，２ ， 因“ 侧耳后及 右侧腹 股沟 区肿块 ２ ３岁 主 右 Ｏ 余年” ２ １ ２月来我 院耳 鼻喉科 就诊。专科 查体示 ： 于 ０ ０年 右
耳后乳 突 区皮 肤 局 限性 隆 起 ， 面 光 滑 ， 部 触 及 直 径 表 局
２ｃ ｍ质韧肿物 ， 边界 清 晰。肿物 活动 度 中等 ， 压痛 ， 部 无 局 皮肤无破溃 。患者 自诉肿物有 时可 消退 。患者 １ 年前 曾因 １ 左颌下肿块行 “ 肿物 摘 除术 ” 病 理结 果提 示嗜 酸性 增生 性 ， 淋 巴肉芽肿 。 本次就诊后 ， 患者先后进 行了耳后局部影像学检查及 实
描述不 多 ， 影像检查 可 表现 为局 部软组 织增 厚伴 周 围淋 巴
结肿 大 ； 巴结无坏死囊 变 ； 淋 一般未 见骨质破 坏 。因本病 有血 管增生 改变 ， 增强扫 描病变 区强化 ， 通过影像 检查 可 明 确肿块范 围 、 巴结受 累情况 ， 淋 协助早期 诊断及 手术放疗 计 划 的制定 （ 有关病变详细 的超 声表现及 分型 ， 详见我 院关于 本病 的另一个 案报 道） 。临床 工作 中如发现青 年男性 ， 头颈 部缓慢 生长无 痛性 肿物伴 淋 巴结肿 大 ， 无感 染征 象 ， 嗜酸性 粒 细胞 比例 、 计数及 ＩＥ增高 ， ｇ 应考虑 Ｋ ｍ ｒ 病可能 。 ｉ ｕａ
．
病例报告 ．
嗜 酸 性 淋 巴 肉芽 肿 影像 学表 现 一例及 文献 复 习
李 丽伟 崔 立 刚
国学者金显宅等首先 报道 ，９ ８年 日本 学者 Ｋｍ ｒ １４ ｉｕａ对本 病
进行 了系统描 述 ， 称此 病为 Ｋｍ ｒ 。本 病是一 种罕 见 后 ｉｕａ病 的 以淋 巴结 、 软组织 及唾液腺 受累为主的慢性炎性病 变。多
颅骨嗜酸性肉芽肿影像学诊断
颅骨嗜酸性肉芽肿影像学诊断黎昕; 李丽红; 黄柏锋【期刊名称】《《中国CT和MRI杂志》》【年(卷),期】2011(009)005【总页数】4页(P69-72)【关键词】颅骨; 嗜酸性肉芽肿; X线; 体层摄影术;X线计算机; 磁共振成像【作者】黎昕; 李丽红; 黄柏锋【作者单位】广东省惠州市中心人民医院放射科(广东惠州 516008)【正文语种】中文【中图分类】R814.42; R73骨嗜酸性肉芽肿为朗格汉斯细胞组织增生症X（Langerhans-cell histiocytosis X）三大类型中的一种，它是一种具有不同临床经过的良性肿瘤样病变[1]，临床上比较少见，可发生于全身诸骨，其中颅骨最为常见。
本文回顾性分析我院2006.1.1-2010.1.1经手术病理证实的16例资料完整的颅骨嗜酸性肉芽肿的影像学表现进行总结，以提高对本病的认识。
1.1 临床资料搜集我院2006.1.1-2010.1.1资料完整、经手术病例证实为颅骨嗜酸性肉芽肿的病例共16例，其中男性11例，女性5例；年龄6-49岁(平均年龄21岁)。
症状与体征主要包括：局部疼痛或压痛9例，局部软组织肿块或肿胀14例，病程2月-2年；实验室检查嗜酸性粒细胞增高14例，血沉增高12例。
全部患者均行X线摄片及MRI检查、8例行CT检查。
1.2 仪器与检查方法使用双板DR照片机（PHILPS，荷兰）：常规正侧位加切线位。
使用4排螺旋CT扫描机（SIEMNS SMATOM Vocume Zoom，德国）或8排螺旋CT（GE Lightspeed，美国）行平扫和增强检查，扫描参数：层厚5mm，层距5mm，FOV25cm，电压120kV、电流280mA；经手背静脉用高压注射器注射非离子型对比剂（优维显，广州先灵药业有限公司）80-100ml，流速3ml/s。
采用1.5T双梯度MR系统(PHILIPS,荷兰)行MRI平扫及增强检查，常规使用SE序列行T1WI、T2WI、T2脂肪抑制及增强轴位、矢状位及冠状位扫描；扫描层厚3mm,层距3mm；经手背静脉快速手推MR专用对比剂Gd-DTPA(欧乃影,广州先灵药业有限公司),注射量0.2ml/kg。