脊柱嗜酸性肉芽肿影像诊断
脊柱嗜酸性肉芽肿的诊断研究进展
常高度 ］ 。李维 斌 ＿ 】 。 。 对１ ６例脊 柱 Ｅ Ｇ 患者 ｘ 线分
析， 认为 脊椎 Ｅ Ｇ椎 问 隙正常 或稍增 宽 ， 无论 椎 体塌
于 脊柱者 约 占 ６ ． ５ 一 ２ ５ ］ 。椎体病 变 可单发 或多
发， 以单 发多见 。其 中 ， 胸 椎 发 病率 最 高 ５ ４ ， 其 次 是 腰椎 ３ ５ 和颈 椎 １ １ ］ 。脊 柱 Ｅ Ｇ 缺 乏 典 型 的 临床表 现 ， 主要表现 局部 疼痛 、 肿胀 ， 可有 压痛 、 叩击 痛、 发热 等 。Ｂ ｅ ｒ ｔ ｒ ａ ｍ 等 统计 ９例 成人 、 ４ ３例儿 童
得 到较 明确 的提 示 ， 对 于确 立 诊 断具 有 重 要 参 考价 值 。早 期 ｘ线平 片显示 椎 体 呈 中心 区骨 质 破坏 ， 表
现为 局 灶性 或 囊性 溶 骨 性骨 质 破 坏 ］ ， 骨 密度 非 均
匀性减 低 ， 随时 间 的推 移逐 渐 出现 进行 性椎 体压缩 、
Ｅ Ｇ 病例 出现 这一典 型 表现 。成 人 病椎 表 现 为不 同
同年 龄 、 不 同系统 的不 同表 现 。病 因不 明确 ， 可能 与 细胞 克隆增 殖异 常 、 细 胞 因 子介 导 、 病毒感染、 免疫 调节 紊 乱 等有 关口 ］ 。骨 Ｅ Ｇ 发 病率 较 低 ， 约 占骨 肿 瘤的 １ ， 发 生 于脊 柱 的 Ｅ Ｇ更 少 见 ， 占脊 柱 良性 肿 瘤的 ７ 。并 且 骨 嗜 酸性 肉 芽 肿 因发 病 年 龄 、 部 位 及病 程 的不 同， 其影像学 表现也具有多样性 、 易 变
嗜酸性 肉芽肿 （ ｅ ｏ ｓ ｉ ｎ ｏ ｐ ｈ ｉ ｌ ｉ ｃ ｇ ｒ ａ ｎ ｕ ｌ ｏ ｍａ ， Ｅ Ｇ） 是 以组织 细胞增 生 和嗜酸性 细胞 的浸 润为 特征 的 良性 病变 ， 是 郎格 罕 氏细 胞组 织 细 胞 增 生症 （ １ ａ ｕ ｇ ｅ ｒ ｈ ａ ｎ ｓ
脊柱嗜酸性肉芽肿影像诊疗培训课件
强化均匀明显为特征。
• 椎体骨软骨病：椎体塌陷呈盘状，且椎间隙正常，与脊椎嗜酸性肉芽肿鉴别困
难。但该病较少见，脊柱可后凸。
➢ Ⅲ期为退缩期，常有结缔组织增生、纤维化及骨 化。
其病变发展过程符合炎症的基本病变过程，即炎症充血渗出一肉芽肿形成一纤维 化修复3期改变。
• 因此，在组织病理表现上具有炎性肉芽肿的类似特征。
3/10/2021
脊柱嗜酸性肉芽肿影像诊疗
4
椎体嗜酸性肉芽肿影像表现
➢二个分布高峰：5-10岁，30岁左右。 ➢椎体塌陷变扁，薄如“铜钱”。 ➢椎体病变也可表现为侵及椎体和附件的皂泡 状、膨胀性骨破坏，而没有明显的椎体塌陷 。 ➢椎间盘正常。 ➢可见到椎旁软组织肿块。 ➢单发多见，同一病人亦可同时出现多椎体、 多形态病灶。
10岁，男，胸背痛1月
3/10/2021
脊柱嗜酸性肉芽肿影像诊疗
11
男，38岁，腰背痛10余天
3/10/2021
脊柱嗜酸性肉芽肿影像诊疗
12
影像表现---MRI
➢ 信号：T1WI呈低或等信号,T2WI呈高信号,图像信号不均 匀。
➢ 椎间盘：相邻椎间盘无破坏。可向病变椎体侧膨胀。 ➢ 局性限软组织肿块：位于椎体周围,横断面扫描呈环带状,
7
5岁，腰痛1月，T10椎体
3/10/2021
脊柱嗜酸性肉芽肿影像诊疗
8
男，6岁
3/10/2021
脊柱嗜酸性肉芽肿影像诊疗
9
CT表现
➢椎体骨质破坏呈囊性或不规则溶解破坏， 部分可见硬化边。
➢单发或多发，可累及附件。 ➢周围软组织块。 ➢椎间盘正常。
骨嗜酸性肉芽肿的影像诊断与鉴别诊断
骨嗜酸性肉芽肿的影像诊断与鉴别诊断l朗格汉斯细胞组织细胞增生症(LCH)是以大量朗格汉斯细胞增生、浸润和肉芽肿形成，导致器官功能障碍为特征的一组疾病。
l LCH分三类： Letterer-Siwe病、 Hand-Schüller- Christian病和骨嗜酸性肉芽肿（EG）。
l EG约占所有LCH病例的70%，通常会累及骨骼（约90%），是这种疾病最不具侵袭性、预后最好的形式。
l病因尚未明确，一般认为与免疫缺陷或Langerhans细胞克隆性增生有关。
l以骨质破坏、组织细胞增生和嗜酸性粒细胞浸润为主要特点。
l EG主要见于儿童，年龄约5-15岁（90%），男女比例约2：1。
l最常见于颅骨，其次是脊柱、长骨和骨盆等部位。
l分单发型和多发型，前者更常见。
l临床上，大多数患者表现为局灶性疼痛、压痛、肿胀和触及肿块。
l脊柱病变可出现活动受限、侧弯/后凸畸形、神经症状。
l具有自限自愈和多发病变此起彼伏的特点。
l保守治疗是主要的治疗方法，包括卧床休息、皮质类固醇注射、 非甾体抗炎药物、单纯支具制动、放疗、化疗等方法。
l手术适用于神经症状明显，脊柱稳定性差，畸形严重，保守治疗无效且病程进展较快的病灶。
l该病是以骨内局灶性朗格汉斯组织细胞增生聚集伴周围嗜酸性粒细胞、淋巴细胞及破骨细胞浸润为病理特征的一种良性骨肿瘤样病变。
l分为三个阶段：ØI期为朗格汉斯细胞聚集和增生期。
ØII期为肉芽肿期。
ØIII为退缩期，常有结缔组织增生、纤维化及骨化。
l多发性：全身骨骼均可受累，好发于造血功能旺盛的骨髓。
l多变性：病灶随年龄增长或治疗可出现较大变化，新旧病灶可见交替出现，此起彼伏。
l多样性：累及不同部位病变特点不一。
l X线、CT：早期呈小的穿凿样骨质破坏，边缘模糊，随着疾病进展，小病灶可融合成片状或地图样骨质破坏，破坏区被软组织填充，呈轻度膨胀性改变；晚期边缘清晰锐利，部分病灶周围出现硬化缘，可出现层状骨膜反应。
脊柱嗜酸性肉芽肿影像表现
04
骨扫描：观 察病变范围、 活动性及预 后情况
2
影像表现特点
单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼，为 了最终演示发布的良好效果，根据需要可酌情增减 文字，以便观者可以准确理解您所传达的信息。单
击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼.
病变部位
F 软组织：软组织肿胀或软组织肿瘤
E
脊髓：脊髓受压或脊髓炎
脊柱嗜酸性肉芽肿影像表 现
汇报人姓名
目录
01. 概述 02. 影像表现特点 03. 影像诊断 04. 影像表现与治疗
1
概述
单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼，为 了最终演示发布的良好效果，根据需要可酌情增减 文字，以便观者可以准确理解您所传达的信息。单
击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼.
02
高密度病变常 见于骨皮质破 坏和软组织肿 块
03
低密度病变常 见于骨髓腔内 病变和软组织 肿块
04
混合密度病变 常见于骨皮质 破坏和软组织 肿块，以及骨 髓腔内病变和 软组织肿块
3
影像诊断
单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼，为 了最终演示发布的良好效果，根据需要可酌情增减 文字，以便观者可以准确理解您所传达的信息。单
连接处出现裂隙。
增强扫描：增强扫
5
描可见椎体破坏区
强化，椎间隙变窄
区强化。
椎体后缘高密度影： 6 椎体后缘出现高密 度影，提示椎体破 坏。
影像诊断流程
01
采集影像资料：X线、CT、 MRI等
03
诊断鉴别：与其他疾病进行鉴 别诊断
02
影像分析：观察病变部位、形 态、大小、密度等特征
04
制定治疗方案：根据影像诊断结 果，制定相应的治疗方案
嗜酸性肉芽肿诊断标准
嗜酸性肉芽肿诊断标准嗜酸性肉芽肿（eosinophilic granuloma）是一种少见的炎症性病变，主要由组织细胞增生和嗜酸性粒细胞浸润所致。
其临床表现多样，包括局部疼痛、肿块、骨质破坏等症状，因此对嗜酸性肉芽肿的准确诊断至关重要。
本文将详细介绍嗜酸性肉芽肿的诊断标准，帮助临床医生更好地识别和治疗该疾病。
一、临床表现。
嗜酸性肉芽肿的临床表现多种多样，常见的症状包括局部疼痛、肿块、受累部位功能障碍等。
疼痛多为持续性、进行性加重，肿块可触及硬实，局部皮肤可能出现红肿、温热等炎症表现。
受累部位的功能障碍取决于病变的位置和大小，可能包括活动受限、骨折等。
二、影像学检查。
1. X线检查，嗜酸性肉芽肿在X线上表现为局部骨质破坏、囊状病变、软组织肿块等特征。
但X线检查往往不能提供足够的诊断信息，需结合其他影像学检查进行综合分析。
2. CT检查，CT能清晰显示病变的范围、密度、骨质破坏情况等，有助于明确诊断。
3. MRI检查，MRI对软组织肿块的显示更为清晰，能够帮助判断病变的范围、侵犯周围结构的程度等。
三、组织病理学检查。
组织病理学检查是诊断嗜酸性肉芽肿的金标准。
手术切除或穿刺活检获取病变组织，镜下可见大量嗜酸性粒细胞浸润，伴有多形核细胞和巨噬细胞的炎症反应。
免疫组化染色可显示CD1a、S-100等阳性表达，有助于确诊。
四、实验室检查。
血常规检查可显示外周血嗜酸性粒细胞增多，但对诊断嗜酸性肉芽肿的特异性不高。
血清中的炎症因子如C-反应蛋白、红细胞沉降率等指标可能升高，但也缺乏特异性。
因此，实验室检查在诊断嗜酸性肉芽肿时并不是主要依据。
五、骨髓穿刺。
对于疑似全身性嗜酸性肉芽肿的患者，可行骨髓穿刺检查，以排除全身性病变的可能性。
六、临床诊断标准。
根据上述临床表现、影像学检查、组织病理学检查等多方面信息，结合患者的临床病史和实验室检查结果，可进行综合分析，最终确定嗜酸性肉芽肿的诊断。
值得注意的是，嗜酸性肉芽肿需与骨肉瘤、骨髓炎、转移瘤等鉴别，以免延误诊断和治疗。
脊柱嗜酸性肉芽肿的MRI检查及影像学特点分析
·经验交流·脊柱嗜酸性肉芽肿的MRI检查及影像学特点分析肖雪［湖南省胸科医院（湖南省结核病防治所）影像科，湖南长沙410000］摘要：目的探讨脊柱嗜酸性肉芽肿的MRI检查及影像学特点。
方法回顾性分析湖南省胸科医院2017年1月至2019年10月收治的20例经临床手术病理确诊的脊柱嗜酸性肉芽肿患者的病例资料，所有患者术前均进行CT和MRI检查，对比两种检查方法的效果。
结果MRI诊断嗜酸性肉芽肿19例，误诊结核1例；CT诊断嗜酸性肉芽肿14例，误诊结核4例、转移瘤2例。
MRI诊断符合率为95.00%，CT为70.00%，MRI较高（P<0.05）。
MRI与CT诊断时间、诊断预约时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。
临床医生对MRI诊断的满意度为100.00%，CT为80.00%，MRI较高（P<0.05）。
结论脊柱嗜酸性肉芽肿的MRI检查价值高，诊断符合率高，诊断效率快，有利于分辨病变的典型征象，为临床治疗提供重要的依据，值得进一步推广使用。
关键词：肉芽肿；脊柱；磁共振成像；影像学特点中图分类号：R681.5骨嗜酸性肉芽肿是经临床病理诊断确诊的肉芽肿性疾病，主要由朗格汉斯细胞局灶性增生导致，是一种良性肿瘤样病变，病理上主要表现为局限性朗格汉斯细胞增生、嗜酸粒细胞浸润、骨质破坏，儿童和青少年发病率较高［1］。
嗜酸性肉芽肿发病较高的部位为颅骨、骨盆、四肢，而脊柱嗜酸性肉芽肿临床发病率较低［2］。
临床上由于该病临床表现不典型，容易导致误诊、漏诊［3］。
本研究探讨脊柱嗜酸性肉芽肿的MRI检查及影像学特点。
1资料与方法1.1一般资料本研究回顾性分析湖南省胸科医院2017年1月至2019年10月收治的20例经临床手术病理确诊的脊柱嗜酸性肉芽肿患者的病例资料。
其中男13例，女7例；年龄3~22岁，平均（12.6±4.3）岁；病程2个月~1年，平均（4.5±1.1）个月。
脊柱嗜酸性肉芽肿14例影像学诊断分析
等多 见 ， 长骨 病损 多 见 于 干 骺 端 和骨 干 。本 病 约 占 骨 肿 瘤 的１ ７ ， 柱Ｅ ．７ 脊 Ｇ更 少见 ， 占０ １ Ｌ ］ 仅 ．１ １ 。 ０ 本 文 回顾 性分 析 １ ４例 经 病 理 证 实 为 脊 柱 嗜 酸 性 肉
误诊 。
显 变化 ： ２个椎 体 单 纯增 高 致 密 ； 椎 体 呈 单 纯 囊 ４个
组织 肿块 内见 少 许 沙 砾状 死 骨 。椎 间 隙变 窄 ３个 ， 增宽 ３ 。 个
ｍｍ／ ； 例 出现碱性 磷 酸酶增 高 ； 血常 规检查 发 ｈｌ ２例
现 嗜酸 细胞增 高 。 ２ 检查 方法 ． １ ４例患 者均行 Ｘ线 检查 ， 中 １ 其 １
１ 病 变 部 位 １ ． ４例共 侵犯 ２ Ｏ个椎 体 ， 椎 ４ 颈 个， 胸椎 ９个 ， 腰椎 ７ 。 个 ２ ｘ线表 现 ． 病椎 均破 坏 变形 １ ８个 ， 体形 态 椎 变化有 ： ４个椎 体呈 楔形 变扁 ，２个椎 体 压缩 变 扁呈 １ 盘状 或 鱼尾 状 （ 图 ｌ 图 ２ ， 见 、 ） ２个椎体 基本 压缩 消失 呈 银币状 （ 图 １ 图 ２ 。所 有病灶 椎 体 密度 均有 明 见 、 ）
患 者 的 影 像 学 资 料 ， 线 平 片 检查 １ ｘ ４例 ， Ｔ 检 查 ｌ 例 ， Ｃ ｌ ＭＲＩ 查 ｌ 例 。 结 果 检 Ｏ
腰 椎 ４例 ； 发 ２例 ， 例 累 及 颈 椎 、 椎 及 骨 盆 ， １ 累及 胸 椎 、 椎 。共 侵 犯 ２ 多 １ 腰 另 例 腰 Ｏ个 椎 体 ， 椎 ４个 ， 椎 ９个 ， 颈 胸 腰 椎 ７个 。Ｘ线 及 Ｃ Ｔ病 灶 表 现 为 椎 体 不 规 则 破 坏 和 椎 旁 软组 织 肿 块 ， ＭＲＩ 现 为 椎 体 破 坏 信 号 异 常 和 椎 旁 软 组 织 肿 表
骨嗜酸性肉芽肿影像诊断
对诊断具有参考意义的征象
穿凿征或地图征
斜面征
纽扣征
扁平椎
小钻孔样骨质破坏（CT）
皮质内缘扇贝样压迹
颌骨浮牙征
袖套征（MRI+C）
影像检查不一致征象——X线平片表现侵袭性较强，似恶性肿瘤，而MRI表现似炎症
影像检查征象与临床表现不一致征
-*-
logo
谢谢！
-*-
诊断
添加标题
本例术前三种影像诊断均考虑感染性病变，CT及MRI未除外肿瘤
添加标题
本例病理诊断术中病理曾误诊为炎症，术后免疫组化确诊Langerhans细胞增生症
添加标题
临床-影像-病理三结合是诊断骨肿瘤及肿瘤样病变的制胜法宝
-*-
影像学表现
脊柱
可单个或多个受侵，椎体呈楔状或平板状变扁（扁平椎），其横径和矢状径均超出正常椎体，相邻椎间隙正常 追旁有局限性软组织肿胀 修复期，椎体密度增高，少数可恢复至正常椎体大小和形态
病变多累及干骺端和骨干骨髓腔 膨胀性生长，边缘清楚 骨皮质内缘可呈扇贝样压迹 CT上骨皮质可出现特征性“小钻孔样骨质破坏” 常伴有层状骨膜反应部分 MRI上皮质旁肿块薄层均匀强化，超越病灶范围，呈“袖套征”
-*-
-*-
骨多发性嗜酸性肉芽肿
-*-
男 10岁 左腿部疼痛半年 无发热 WBC 12000个/L
骨嗜酸性肉芽肿影像诊断
logo
概述
传统组织细胞增生症X(Histiocytosis,X)又称网状内皮细胞增生症 Letter-siwe（勒雪氏病） Han-schuller-christan病（黄色瘤病） 嗜酸性肉芽肿 2002年WHO将组织细胞增生症X命名为朗格汉斯细胞组织细胞增生症（Langerhans cell histiocyosis,LCH） 病因不明：感染、免疫功能紊乱、LC细胞异常克隆增生
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
影像表现---X线表现
X线表现为椎体破坏呈楔形或扁平形。 同时适合下述标准 （1）只有一个椎体累及； （2）患椎上下椎间隙正常； （3）压缩椎体密度一致。
CT上以骨质硬化为主,病变可同时累及椎体及椎间盘,合并的软组织肿块较弥 漫,边界不清。
• 转移瘤，多好发老年人,有原发癌病史,影像上可累及椎体及附件,转移瘤所
致椎旁软组织较为局限,呈分叶状或团块状,一般不累及椎间盘。
• 浆细胞瘤，多发性骨瘤，老年人多见。影像鉴别困难。
• 淋巴瘤 ，中老年人多见。影像以骨破坏小，外形基本正常，肿块较大，
脊柱嗜酸性肉芽肿影像诊断
随访00779020
START
朗格汉斯细胞增生症
组织细胞增生症X 分三类：嗜酸性肉芽肿
韩-薛-柯病 勒-雪病 骨嗜酸性肉芽肿（最轻、预后最好）约占 60%~80%。
骨嗜酸性肉芽肿概述
男性多于女性。 主要发生在大龄儿童（5~10岁）和青年(30岁)。 好发部位：颅骨、下颌骨、脊柱、肋骨、骨盆和长骨。 临床上分单发和多发型，前者更常见。 大部分病例实验室检查正常,仅少数有血嗜酸性粒细胞升
高。 具有临床症状轻及自限自愈的修复过程和多发病变的，甚至不经治疗发生
自行性消退。
病因和病理
至今仍不太清楚。 现多认为是一种原发性免疫缺陷性疾病,它能促使 组织细胞增生, 发生感染, 使免疫缺陷加重。 主要特点：骨质破坏、良性局限性组织细胞增生 和嗜酸粒细胞浸润。 组织细胞来源，以前认为来源于网状内皮细胞系 统，现认为来源于单核巨噬细胞系统 。
病变椎体及其周围出现大小不一的软组织肿块影,厚薄不均,但两者性质完全相同,为病灶中央软组织肿块
。 向周围蔓延所致, 多数文献称其为“袖套征”
6岁，男， 腰背痛20余天
男，38岁，腰背痛10余天
图1A～D 男, 30岁。A. T1 椎体呈明显楔形改变,矢状位T2W I上信号稍高,病灶累及附件,邻近T2 椎体形态不规则。B. 矢状位T2W I上见T1 椎体前后缘软组织影增厚,后缘软 组织突入椎管,致使椎管明显狭窄。C. T1W I增强示C5 及T1 椎体强化,其中C5 椎体形态大小正常,相邻椎间盘信号无变化。D. 冠状位T1W I增强见C5 椎体及椎旁软组织明显 强化,而T1 椎体体积缩小,形态变扁,呈典型“扁平椎” 图2A ,B 女, 7岁。A. T11于矢状位T2W I序列上呈楔形改变,椎体周围软组织影不均匀性增厚,呈“袖套征”,信号稍 增高。B. 矢状位T1WI上也可见T11的“袖套征”改变,胸椎生理曲度后凸 图3A～C 男, 3岁。A. 矢状位T1W I见胸腰椎多个椎体低信号改变,以T10、11及L3 椎体明显,除 L3 椎体形态正常外,其余受累胸椎椎体均呈扁平或楔形状, T10、11相邻椎间盘膨隆。B.冠状位T2W I示L3 椎体信号不均匀,椎体中间病灶见片状高信号,其周围正常骨髓内可 见高信号的水肿带,而在高信号的病灶与水肿带之间可见有稍低信号影。T6、7、10、11呈“扁平椎”。C. 矢状位T2W I见多个颈、胸椎椎体扁平状,周围软组织“袖套征”
鉴别诊断：
骨巨细胞瘤 椎体结核 不典型血管 骨髓炎 转移瘤 浆细胞瘤，多发性骨髓瘤 淋巴瘤 椎体骨软骨病
MR0206411A， 女，23岁反复腰痛3月
骨巨
男，26岁，腰痛6月， L3结核椎间盘
女，20岁双下肢麻1周，CT0511482
• 化脓性骨髓炎，在临床上具有典型感染症状及相关实验室表现,在X线及
男， 2岁，腰痛
5岁，腰痛1月，T10椎体
男，6岁
CT表现
椎体骨质破坏呈囊性或不规则溶解破坏， 部分可见硬化边。
单发或多发，可累及附件。 周围软组织块。 椎间盘正常。
10岁，男，胸背痛1月
男，38岁，腰背痛10余天
影像表现---MRI
信号：T1WI呈低或等信号,T2WI呈高信号,图像信号不均匀。 椎间盘：相邻椎间盘无破坏。可向病变椎体侧膨胀。 局性限软组织肿块：位于椎体周围,横断面扫描呈环带状,矢 状面及冠状面呈套袖状,边界清晰，增强肿块可见较明显强化。
病理过程
分为3个阶段： I期为朗格汉斯细胞集聚和增生期； lI期为肉芽肿期； Ⅲ期为退缩期，常有结缔组织增生、纤维化及骨 化。
其病变发展过程符合炎症的基本病变过程，即炎症充血渗出一肉芽肿形成一纤维 化修复3期改变。 • 因此，在组织病理表现上具有炎性肉芽肿的类似特征。
椎体嗜酸性肉芽肿影像表现
强化均匀明显为特征。
• 椎体骨软骨病：椎体塌陷呈盘状，且椎间隙正常，与脊椎嗜酸性肉芽肿鉴别困
难。但该病较少见，脊柱可后凸。
脊柱嗜酸性肉芽肿影像特征小结
• 相对特定的人群：男，5-10，30二高峰。 • 脊柱嗜酸性肉芽肿影像征像扁平椎、袖套征，椎
间盘不受累对诊断有重要意义。 • 成人病例，影像上与多种肿瘤及肿瘤样病变鉴别
困难。
谢谢 大家