院前急救体系
院前急救
●院前急救概念：院前急救是指急、危、重症伤病员进入医院前的医疗救护。
●急诊科救护是指院内急诊科的医护人员接受各种急诊病人，对其进行抢救治疗和护理，并根据病情需要，对病人作出出院、留院观察、收住专科病房或ICU进一步救治的决定。
●危重症救护是指受过专门培训的医护人员在备有先进监护设备和救治设备的重症监护病房（ICU），接收由急诊科和院内有关科室转来的危重病人，对多种严重疾病或创伤及其复杂并发症等进行全面监护和治疗。
急诊医疗服务体系（EMSS）是将院前急救、院内急诊科诊治和ICU救治形成一个完整的体系。
即院前急救负责现场急救和途中救护，急诊科和ICU负责院内救护。
它是一个有严密组织和统一指挥机构的急救网络。
•何谓EMSS 、ICU、院外救护•院外救护:是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等伤病者进行现场救护、转运及途中救护的统称，即在病人发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护。
•ICU（intensive care unit）：是应用现代医学理论，利用高科技现代化医疗设备，对危重病病人进行集中监测，强化治疗的一种特殊场所•⏹说出院外救护的特点、原则、组织形式⏹对医护人员素质要求高。
⏹身体素质－适合强体力劳动。
⏹心理素质－沉着冷静、紧张有序。
⏹涉及知识范围广。
⏹技术技能要求高。
⏹⏹原则“1.先排险后施救⏹ 2.先重伤后轻伤⏹ 3.先施救后运送⏹ 4.急救与呼救并重⏹ 5.转送与监护急救相结合⏹ 6.紧密衔接、前后一致⏹广州模式（指挥型）：中心具有全市院外救护的调度指挥权⏹重庆模式（依托型）：中心依托于一家综合性医院⏹上海模式（单纯型）：中心和其所属分站与该市若干协作医院紧密配合的急救模式⏹北京模式（独立型）：是首都院前抢救和重大急救医疗任务的统一指挥、调度和抢救中心⏹深圳模式（交叉型）：既依托各大医院，又自成体系的急救医疗指挥中心⏹香港模式（附属消防型）：中心与消防、司警统一通讯网络，报警电话为"999"⏹⏹简述院外救护“生存链”由几哪个环组成及其内在的含义⏹第一环——早期通路(早期呼救)⏹第二环——早期心肺复苏⏹第三环——早期心电除颤⏹第四环——早期高级心肺复苏（ALS）⏹⏹简述现场评估的要点与现场救护要点，转运中应注意的问题⏹概念：分检、创伤⏹分检法：根据紧迫性和救治的可能性等决定哪些人优先治疗的方法；⏹院前急救是指病员在发病或受伤时，由医护人员或者目击者对其进行必要的⏹抢救，以维持生命体征和减轻病人痛苦的行为的总称，即在病人发病或受伤开始到⏹医院就医之前这一阶段的救护。
院前急救体系建设
院前急救体系建设
的实施方案
一、实施目标
1. 建立一套完善的急救体系，提高急救质量，提升医院的救治能力；
2. 加强急救人员的培训，提高急救技能；
3. 建立急救咨询服务，提供及时的急救指导；
4. 建立急救应急机制，提升急救效率；
5. 建立急救资源共享机制，提高急救资源利用率；
二、实施措施
1. 明确急救职责：根据医院急救工作的实际情况，明确急救职责和分工，确保急救工作的有效进行；
2. 建立急救培训体系：建立急救培训体系，提高急救人员的技能，提升急救质量；
3. 建立急救应急机制：建立急救应急机制，确保急救救治的及时性，提高急救效率；
4. 建立急救资源共享机制：建立急救资源共享机制，保证急救资源的充分利用，节约急救成本；
5. 建立急救咨询服务：建立急救咨询服务，提供及时的急救指导，提高急救救治质量；
6. 建立急救记录管理制度：建立急救记录管理制度，实现急救记录的有效管理，为急救工作的改进提供参考依据。
三、实施组织
1. 指定急救负责人：根据医院急救工作的实际情况，确定急救负责人，负责急救体系的建设和实施；
2. 组建急救小组：组建急救小组，负责急救体系的建设、实施和管理；
3. 建立急救督导机制：建立急救督导机制，对急救工作的实施情况进行定期督导，确保急救工作的有效进行；
4. 建立急救报告机制：建立急救报告机制，定期汇报急救工作的实施情况，及时发现问题，及时采取措施解决问题。
院前急救技术
固定
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腹部内脏脱出
不能将脱出物送回腹腔 立即用大块敷料（最好 是生理盐水浸润的纱布） 覆盖伤口 用三角巾等做环行圈， 不能将脱出物送回腹腔
立 即 用 大 块 敷料（ 最好是 生理盐 水浸润 的纱布 ）覆盖 伤口 用 三 角 巾 等 做环行 圈，圈 的大小 以能将 腹内脱 出物环 套为宜 ，将环 行圈环 套脱出 物 然 后 用 饭 碗 或茶缸 将环行 圈一并 扣住 用 绷 带 等 包 扎（连 同饭碗 或茶缸 一起包 扎）
圈的大小以能将腹内脱 出物环套为宜，将环行 圈环套脱出物 然后用饭碗或茶缸将环 行圈一并扣住 用绷带等包扎（连同饭 碗或茶缸一起包扎）
伤口异物的处理
表浅异物可以先去除，再包扎，如异物为尖刀、钢筋、 木棍、尖石块，并扎入伤口深部，不要轻易去除，应维 持异物原位不动。
敷料上剪洞，套过异物，置于伤口上。
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院前急救病情评估
初级评估：MEWS在危重患者应用（体 温、脉搏、收缩压、呼吸、意识、尿 量）分值大于4分应该引起重视。 次级评估：患者病情评估：运用现状 （主诉、还要通过视觉、听觉和嗅觉 发现伤病员的阳性体征。 背景：既往史在询问病史的同时进 行（用药情况、住院史、手术史）
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现场评估伤情评估
院前急救技术
急诊科 ---
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院前急救内容
1、院前急救概述 2、院前急救原则 3、院前急救程序 4、院前急救病情评估 5、现场检伤分类、方法、护理查体 6、急救技术具体操作 7、院前急救各类患者转运注意事项
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院前急救的概念
院前急救（prehospital emergency medical care）是急诊 医疗服务体系的一个重要组成部分，它是指急、重、危伤病 员进入医院以前的医疗救护。 是指对急、危、重伤病员的事发现场和转送途中的急救医疗。
急救医疗服务体系的组成
急救医疗服务体系的组成急救医疗服务体系（Emergency Medical Service System，简称 EMSS）就像是生命的守护联盟，在关键时刻能拉人一把，把人从生死边缘给拽回来。
咱就来唠唠这个体系到底是啥玩意儿组成的。
一、院前急救这可是急救的先锋部队，就像一群随时准备冲锋陷阵的战士。
当有人突发疾病或者遭遇意外，120 急救电话一响，院前急救人员立马出动。
他们开着救护车风驰电掣地奔赴现场，那速度，简直比曹操还快。
这些急救人员得有十八般武艺，会心肺复苏、止血包扎、搬运伤员等等。
我就觉得吧，他们就像是超级英雄，哪里有危险就往哪里冲。
建议呢，咱得加大对院前急救的投入，多配点先进的设备，让这些英雄们有更好的武器去战斗。
二、院内急诊病人被送到医院后，院内急诊就开始发挥作用了。
这里就像一个战场指挥部，医生护士们忙得脚不沾地。
各种检查、诊断、治疗都得迅速展开。
我有一次去医院急诊，那场面，简直跟打仗似的。
医生们严肃认真，护士们跑来跑去，让人心里踏实。
感受就是，这里的效率真的很重要。
希望医院能不断优化流程，让病人能更快地得到救治。
三、重症监护病房（ICU）这地方可以说是生命的最后一道防线。
那些病情特别严重的病人就会被送到这里。
里面各种高科技设备，看着就很厉害。
医生和护士们更是时刻盯着病人，不敢有丝毫松懈。
我想象着，如果自己躺在那里，肯定希望有一群厉害的人守护着自己。
想法就是，ICU 的医护人员太不容易了，他们承受着巨大的压力。
我们应该多给他们一些理解和支持。
总之，急救医疗服务体系是由院前急救、院内急诊和重症监护病房等部分组成的一个紧密合作的团队。
他们共同为我们的生命健康保驾护航。
希望这个体系能不断完善，让我们在遇到危险的时候能更有底气。
院前急救的主要范围
院前急救的主要范围
院前急救是指在患者到达医院之前，由急救人员进行的紧急救治。
它是医疗救援体系中的重要组成部分，对于救治病人、减轻病人痛苦、挽救生命具有重要意义。
院前急救的主要范围包括以下几个方面。
一、心肺复苏
心肺复苏是院前急救的重要环节之一。
在突发心脏骤停的情况下，急救人员需要立即进行心肺复苏，以维持患者的生命体征。
心肺复苏包括胸外按压和人工呼吸两个方面，急救人员需要掌握正确的操作技巧和方法，以提高复苏成功率。
二、止血救治
在意外伤害或创伤性出血的情况下，急救人员需要迅速进行止血救治。
止血救治包括直接压迫伤口、使用止血带、进行缝合等多种方法。
急救人员需要根据患者的伤情和出血情况，选择合适的止血方法，以尽快止血，减轻患者的痛苦。
三、急性中毒救治
急性中毒是指人体吸入、摄入或接触有毒物质后出现的急性中毒症状。
在急性中毒的情况下，急救人员需要迅速进行救治，以减轻患者的痛苦和挽救生命。
急救人员需要掌握中毒症状的识别和处理方
法，及时进行解毒和抢救。
四、心脏病急救
心脏病是一种常见的急性疾病，发病率较高。
在心脏病急救的情况下，急救人员需要迅速进行心电图监测、给予氧气吸入、使用抗心绞痛药物等救治措施，以缓解病情和挽救生命。
院前急救的主要范围非常广泛，急救人员需要掌握各种救治技能和方法，以提高救治成功率和减轻患者的痛苦。
同时，我们也应该加强自我保护意识，避免发生意外伤害和疾病，保障自己和家人的健康。
我国院前医疗急救服务体系的构建与建议
我国院前医疗急救服务体系的构建与建议2020年9月24 日，国家卫生健康委联合发展改革委、教育部、工业和信息化部等九部委共同印发的《关于进一步完善院前医疗急救服务的指导意见》（国卫医发【2020】19号，下称“意见”）中强调，要坚持人力为本、注重实效的原则，始终将院前医疗急救专业人才队伍建设，作为推动体系发展的关键环节，提高院前医疗急救质量与效率；坚持软硬结合、全面提升的原则，加强院前医疗急救基础设施等硬件建设，提升信息化水平，提升人民群众对医疗急救服务满意度。
院前医疗急救（简称院前急救）事业是卫生健康事业的重要组成部分，院前医疗急救体系是我国公共卫生体系的主要内容，在医疗急救、重大活动保障、突发公共事件紧急救援等方面发挥了重要作用。
为此，必须进一步加强院前医疗急救体系标准化、规范化建设，提高院前医疗急救服务能力，完善包括金融扶持在内的若干配套措施。
一、我国院前急救体系的范畴界定我国院前急救体系的实践由来已久。
在经济较发达地区，我国已形成良好的急救系统，当前全国范围内标准化的急救系统建设也已提上日程。
我国在院前急救体系构建中已经形成了较为成熟的经验，主要表现在我国院前急救设备、技术、观念、服务、收费的统一。
现从院前急救体系的功能定位和国际比较分析如下。
（一）中国院前急救服务的学术界定院前急救指的是在疾病或灾难发展发生的现场进行的医疗救治活动。
一般指的都是在城市内，由120进行的现场救治和转运。
但是也应该包括在灾难或地震现场，或者大型事故现场，战场进行的第一时间的治疗和转运行为。
院前急救的特点是：在现场难于准确的判断病因的情况下，确定现场安全，检伤分类，及时呼叫援助。
以稳定生命体征为主要治疗阶段目标，针对病因做有效的干预。
院前急救的五大基本的技术为：止血，包扎，固定，搬运，通气。
院前遇到的情况非常的复杂，给医生带来了巨大挑战，医生不仅需要掌握非常庞杂的医疗知识，也需要具备较强的沟通技能和体力精力。
急救医疗服务体系
急救医疗服务体系（emergency medical services system，EMSS）是包括院前急救、院内急诊科诊治、重症监护病房救治和各专科绿色生命通道为一体的急救网络。
护士主要工作：院前急救（出诊）、院内急诊、危重症救护。
抢救物品“四定”：定数量、定地点、定人管理、定期检查。
“三区四级”就诊：红区——抢救监护黄区——密切观察诊疗，适于III级患者。
绿区——IV级患者诊疗区。
I级濒危患者；II级危重患者；III级急症患者；IV级非急症患者。
突发公共事件，按照性质、严重程度、可控性和影响范围等因素，一般分为四级。
一级：特别重大，死亡30人以上，由国务院负责组织处置。
二级：重大，10～30人死亡，由省级政府负责组织处置。
三级：较大，3～10人死亡，由市级政府负责组织处置。
四级：一般，1～3人死亡，由县级政府负责组织处置。
灾难分类：（1）按发生原因分为：自然灾害和人为灾害。
（2）按发生方式分为：突发灾难和渐变灾难。
（3）按发生顺序分为：①原生灾难：如地震、洪水。
②次生灾难：如地震后建筑物破坏引起火灾、有毒气体泄露等。
③衍生灾难：灾难发生后，破坏人类生存的和谐条件，由此诱导出的一系列其他灾难，如地震后发生的停产、通讯交通破坏、社会恐慌等。
检伤分类的方法：（1）START法：最常用，是基于呼吸、心跳及精神状态的检伤分类法。
救治方面一般仅做三项处理措施-开放气道、止血、抬高患肢。
（能否行走→能-绿色；不能→是否有呼吸→无-开放气道后是否有呼吸→无-黑色；有-红色；；有呼吸→呼吸频率≥30-红色；＜30者，能否触及脉搏→否-红色；能→评估意识，能否根据命令做简单动作→否-红色；能-黄色）（2）Jump START：用于1～8岁儿童。
（3）SALT：适用于大规模伤亡事件的预检分诊系统。
分诊问诊方法：（1）OLDCART：用于评估各种不适症状。
Onset-发病时间，“什么时候感到不舒服的？”Location-发病部位，“哪儿觉得不舒服？”Duration-持续时间Characteristic-特点，“什么样的不舒适？”Aggravating-加重因素。
急救医疗服务体系的概念
急救医疗服务体系的概念急救医疗服务体系（Emergency Medical Service System，EMSS）是一种全面的、多层次的医疗服务体系，旨在提供高效、及时、专业的急救医疗服务和救援。
以下是急救医疗服务体系的主要概念和组成部分：1. 院前急救（Prehospital Emergency Care）：指在患者到达医院之前，由救护车、急救车等应急车辆组成的急救网络提供的紧急医疗服务。
包括现场救治、转运途中监护、提供必要的医疗设备和药品等。
2. 院内急诊（Inhospital Emergency Care）：指在患者到达医院后，由急诊科提供的紧急医疗服务。
包括分诊、诊断、治疗、手术等，以及提供必要的观察、康复和护理等。
3. 急救医疗指挥中心（Emergency Medical Command Center）：指负责调度和指挥急救资源的管理中心。
包括对急救车辆的调度、对急救任务的分配和协调，以及对急救医疗服务的监督和管理等。
4. 急救医疗培训（Emergency Medical Training）：指为提高急救医疗服务和救援的水平，针对医护人员、志愿者等提供的专业培训和教育。
包括技能培训、应急反应训练、紧急救护培训等。
5. 急救医疗管理（Emergency Medical Management）：指对急救医疗服务体系的管理和运营，包括对人力、物力、财力等资源的组织和协调，以及对服务质量的管理和改进等。
6. 急救医疗科研（Emergency Medical Research）：指针对急救医疗服务相关的科学研究和创新，包括对急救技术的研究、对急救设备的研发、对急救流程的改进等。
7. 急救医疗教育（Emergency Medical Education）：指针对公众和医护人员的教育和宣传，包括健康知识的普及、急救知识的传授、安全意识的提高等。
8. 急救医疗资源配置（Emergency Medical Resource Allocation）：指根据各地的实际情况，合理配置急救医疗资源，包括人员、设备、资金等资源的分配和利用，以确保急救医疗服务体系的高效运行。
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转变管理模式
❖ 当今人本主义管理模式强调以人为中心，强调个体在 组织中的作用，管理的中心任务是围绕如何调动员工 的工作积极性而开展的人力资源管理与开发，目的在 于使组织更富有活力，对员工实行民主的、开放的管 理。做好培训工作是进行人本主义管理的重要基础。 员工及中层干部的自主积极性、自主约束力、自主创 新力都要通过科学系统的培训来塑造。
ห้องสมุดไป่ตู้
培训工作在规避医疗纠纷中的作用
规范医务人员临床技术
❖ 和院内不同，急救人员的诊疗行为经常暴露在公众的 目光和媒体的镜头下，规范医务人员的临床诊疗技术 是避免医疗差错的根本方法。现代医疗急救专业培训 强调通过全视角检视法雕刻医务人员的临床技能，在 北京奥运会医疗保障中经过这种方法进行赛前强化培 训的医疗志愿者用无可挑剔的技术动作赢得了全世界 的赞誉。
急救人才资源匮乏
❖ 日本松下电器公司曾有一句名言：“出产品之前先出 人才”。然而由于院前急救学科起步较晚，急救专业 认知率低，急救人员待遇较差，精英人才进不来、留 不住；加之在过去的院前临床救治模式下，医疗工作 形式较单一，使现职人员的专业水平及综合素养的提 高与深造受到限制，造成院前医疗急救行业成才难的 现状。
培训工作在提高院前救成功率中的作用
❖ 一方面通过专业培训提高了医务人员的院前救治水平， 另一方面通过大力推广急救知识普及培训工作，使现 场第一目击者掌握急救技能在发病早期及时抢救，双 管齐下就能提高危重病的院前抢救成功率。
建设专业培训中心的重要 意义和历史任务
建设专业急救医疗培训中心是国家建设 社会急救体系总体规划的要求
提高组织执行力
❖ 一项管理政策出台后执行是其最大的制约因素。而培 训是提高组织执行力的重要手段。培训部门通过制定 专门的培训课程，对员工理解管理政策情况进行深度 访谈、诊断式分析、针对性讲解、体验式学习、顾问 式辅导的方法提高员工执行政策的能力从被动执行变 为主动执行，从单一式执行变为创造式执行。
医疗纠纷日益增多
❖ 由于院前急救患者病种杂、 病情复杂多变；家属对救治 心理需求高，而现场条件有 限，又没有较为隐蔽的治疗 空间，急救人员经常在患者 家属和围观者的视线下进行 救治，医护人员的言行稍有 不慎，就容易引起各种医患 纠纷。在一些地区甚至出现 了对急救人员漫骂、殴打、 伤害的行为。
医疗救治成功率较低
培训工作在急救行业管理中的作用
培训的过程即是管理的过程
❖ 培训通过使员工对指定的、标准的信息的接受、矫 正和消化，影响其认识和行为，从而达到管理的目 的。我们很多管理行为的失效其根源就在于被管理 者所具有的信息不对称。要善于把种种命令、指示、 要求以培训的形式下达，寓管理于培训，使员工由 不知到知，由不懂到懂，由不会到会，使“要我做” 转化为“我要做”。
培训工作在急救人才建设中的作用
培训工作在急救人才建设中的作用
❖ 重视员工培训是提高员工素质，建立人才储备根本方 法。培训不仅是提高医疗水平、增强自身综合素质的 手段，更是学习型组织中最重要的员工权利和福利。 对于知识型人才来说，金钱奖励的作用是短暂的，而 通过系统培训不断增长的工作能力则是留住人才的重 要因素。
❖ 以猝死为例，目前我国城市院外猝死抢救成功率在 1%—3%，与国外8%的平均水平相差甚远。而在美国 的西雅图，院外猝死抢救现场复苏成功率可达60%， 最终脑复苏成功率为30%。其原因一方面是医务人员 急救技能有待规范和提高，另一方面公众急救意识低 下、急救技能缺乏不能在现场进行正确自救互救亦是 重要因素。
培训医务人员职业行为
❖ 研究表明，90%的医疗纠纷缘于医患沟通障碍和诊疗 流程不合理。培训部门与医务部门合作将医疗纠纷分 类研究，研发出典型案例，配合人际沟通课程、医疗 质控课程对医务人员进行针对性训练，使医务人员切 实掌握规避医疗纠纷的方法和能力，在工作的每一个 细节中预防医疗纠纷的发生。
培训工作在提高院前救成功率中的作用
院前急救体系
急救管理模式守旧
❖ 管理模式指管理所采用的基本思想 和方式，是指一种成型的、能供人 们直接参考运用的完整的管理体系 ，通过这套体系来发现和解决管理 过程中的问题，规范管理手段，完 善管理机制，实现既定目标。
❖ 目前大多数急救中心采用的是传统 的等级式管理模式，暴露出管理者 管理理念落后，管理工具单一，管 理程序机械，管理制度死板，管理 方法粗糙的问题。
培训工作在急救中心发展中的作用
培训工作在医疗急救文化建设上的作用
❖ 培训最直接的作用就使员工“埋葬旧文化，树立新文化”达到 “企业再造”目的。建立急救文化目的是为了使全体员工形成 对急救中心的整体愿景、组织使命以及核心价值观等文化理念 统一认识，加深理解并逐步全面认同与接受。然而一般情况下 单位内部的不同个体在对单位所从事的事业在认知方面存在着 巨大差异。要让单位员工理解、接受单位的理念和文化，使之 成为单位发展的强大发展动力必须要有一整套培训体系进行保 障。培训工作不仅仅是对本单位医疗急救文化的定义、内涵、 目的、意义和要求进行灌输和规范，更重要的是通过系统学习 改变思维习惯使医疗急救文化融化在每个员工的行为模式中， 让其有根植的沃土。管理部门可依靠培训部门制定的完整的培 训计划对高层、中层、基层、新进员工进行企业文化的培训， 摈除落后观念、改变不良习惯，塑造核心价值观，使之认同先 进急救文化理念，提升员工全方面的素养，达到员工的“企业 再造”的目的。对医疗急救文化的培训是一个长期过程，在不 断循环、不断评价、不断深入中使员工焕发巨大的工作能量。
创建学习型组织
❖ 学习型企业组织是现代企事业单位最先进的组 织管理形式。其涵义为面临不断变化的外在环 境，组织应力求精简、扁平化、弹性因应、终 生学习、不断自我组织再造，以维持竞争力。 培训工作通过建立共同愿景（Building Shared Vision）、实现自我超越（Personal Mastery）、培养系统思考（System Thinking）为急救中心从传统组织模式蜕变成 学习型组织奠定基础。