院前急救体系建设与运行
我国院前急救发展与建设
我国院前急救发展与建设目的：从了解中国院前急救的发展过程，阐述影响院前急救可持续发展的不和谐因素，提出解决不和谐因素的方法和建议。
方法：笔者以一个基层院前急救工作者的角度谈其切身感受。
结果：大部分城市的院前急救快速发展，小部分城市院前急救仍然滞留。
结论：应该借鉴先进国家的经验，建立完整的急诊医疗体系管理（EMSS），加强急救网络建设，净化和规范院前急救市场，造福百姓。
标签：院前急救；切身感受；方法；对策经过近30年的发展，我国的院前急救从无到有，从小到大，取得了长足的进步和显著的成绩，院前急救工作已在社会保障体系和医疗卫生体系中占有一定的位置，发挥着独特的作用。
特别是伴随着改革开放而发展起来的院前急救工作另人瞩目，在完善城市功能、维护社会稳定、参加抢险救灾、开展救死扶伤、保障人民健康中发挥了积极的作用。
但在我国院前急救的发展与建设还存在着不足，本人从回顾院前急救的发展历史和影响院前急救发展的因素及解决影响发展因素的方法和对策来谈院前急救的发展与建设，仅供院前管理者参考。
1院前急救的发展历史随着现代医学科学的飞速发展，急诊医学已经成为一门新兴的独立学科，而急诊医学中的一个重要组成部分—院前急救，也日益受到各方面的重视，纵观我国大陆的院前急救的发展，大致可分为以下几个阶段：1.1第一阶段：50年代～70年代末我国院前急救机构始建于50年代，参照前苏联急救站组织形式，仅以单纯运输为主。
绝大多数急救站处于低资源和组织功能不健全状况，当时没有专用急救电话或呼号，一旦有人需要急救，只能采用市民普通电话号码。
1.2第二阶段：80年代初～1986年1980年召开解放后第一次全国城市急救工作会议，随后卫生部首次发出关于加强城市急救工作的意见，引起各省市政府、卫生部门及其行政部门的重视。
首先扩大和整顿了各医院急诊室，增添了急救设备和医院急救车数量，并开始筹建城市EMSS。
1982年北京开始与意大利政府合作立项建立北京急救中心。
院前急救体系建设
院前急救体系建设
的实施方案
一、实施目标
1. 建立一套完善的急救体系，提高急救质量，提升医院的救治能力；
2. 加强急救人员的培训，提高急救技能；
3. 建立急救咨询服务，提供及时的急救指导；
4. 建立急救应急机制，提升急救效率；
5. 建立急救资源共享机制，提高急救资源利用率；
二、实施措施
1. 明确急救职责：根据医院急救工作的实际情况，明确急救职责和分工，确保急救工作的有效进行；
2. 建立急救培训体系：建立急救培训体系，提高急救人员的技能，提升急救质量；
3. 建立急救应急机制：建立急救应急机制，确保急救救治的及时性，提高急救效率；
4. 建立急救资源共享机制：建立急救资源共享机制，保证急救资源的充分利用，节约急救成本；
5. 建立急救咨询服务：建立急救咨询服务，提供及时的急救指导，提高急救救治质量；
6. 建立急救记录管理制度：建立急救记录管理制度，实现急救记录的有效管理，为急救工作的改进提供参考依据。
三、实施组织
1. 指定急救负责人：根据医院急救工作的实际情况，确定急救负责人，负责急救体系的建设和实施；
2. 组建急救小组：组建急救小组，负责急救体系的建设、实施和管理；
3. 建立急救督导机制：建立急救督导机制，对急救工作的实施情况进行定期督导，确保急救工作的有效进行；
4. 建立急救报告机制：建立急救报告机制，定期汇报急救工作的实施情况，及时发现问题，及时采取措施解决问题。
市卫生局关于加强院前急救体系建设的实施意见
市卫生局关于加强院前急救体系建设的实施意见为加强院前急救体系建设，提高我市院前急救能力，根据上级发改、卫生等部门有关文件和《中共××市委××市人民政府关于深化医药卫生体制改革的实施意见》（温委发…2009‟109号）、《中共××市委××市人民政府关于大力发展卫生事业加快卫生强市建设的决定》（温委发…2009‟28号）精神，结合我市实际，提出如下实施意见。
一、重要意义院前急救体系是公共卫生服务体系的重要内容，事关社会稳定和人民健康，建立反应快捷、保障有力、功能完善的院前急救体系是各级政府的民生工程，也是人人享有基本医疗卫生服务的重要内容。
健全的院前急救体系能有效地提高应对突发公共事件的急救处置能力，保障人民群众身体健康和生命安全，维护社会稳定。
全市院前急救体系建设要坚持公益性质。
二、目标任务按照“科学化、规范化、制度化、信息化”的总体要求，建设“功能完善、布局合理、反应快捷、指挥统一、处置高效”的院前急救医疗工作体系和急救医疗网络。
实现院前医疗急救统一受理、统一指挥、统一调度，达到“高效、快捷、及时、安全”的急救医疗服务。
要建成以市急救中心为龙头、各县（市）急救站或120急救指挥中心为基础、急救点（急救分站）为网点的院前急救网络体系。
到2010年底，各县（市）要设置独立建制的急救站或120急救指挥中心；2011年底，完成急救点（急救分站）的建设，并向山区海岛延伸，实现急救网络全覆盖。
市急救中心具体承担市区的日常院前急救、突发公共事件医疗救治和大型会议活动的医疗保障任务，承担全市院前急救业务的指导、培训和管理工作。
县（市）急救站或120急救指挥中心负责辖区内的院前急救调度指挥和日常院前急救业务。
发生重大突发公共卫生事件时，实行市、县联动，统一调度，最大限度发挥全市急救网络的作用。
三、工作要求（一）机构建设。
院前急救机构作为非营利性公益组织，要坚持政府主导、合理布局、整合资源、持续发展的原则，根据服务半径、服务人口、交通状况、经济水平、重点区域以及需求量等综合因素，实行统一规划、统一设置、统一管理。
医院院前急救工作制度
医院院前急救工作制度一、总则第一条为了提高院前急救服务质量，确保患者在急救过程中的安全和满意度，根据国家卫生健康委员会《医疗机构管理条例》、《急救医疗服务体系建设实施方案》等有关规定，结合我院实际情况，制定本制度。
第二条院前急救工作是指在患者到达医院之前，对突发疾病、意外伤害等需要紧急医疗救助的患者，进行现场救治、转运和途中救护的服务。
第三条院前急救工作应遵循及时、准确、安全、有效的原则，坚持以人为本，注重患者隐私保护，提高急救医疗服务质量。
第四条院前急救工作由我院急诊科负责，其他相关部门和科室应给予积极配合和支持。
二、组织管理第五条我院成立院前急救工作领导小组，负责院前急救工作的组织协调和监督。
组长由院长担任，副组长由分管副院长担任，成员包括急诊科、医疗质量管理部门、财务管理部、人力资源部等相关部门负责人。
第六条急诊科设立院前急救办公室，负责院前急救工作的日常管理和组织实施。
院前急救办公室设在急诊科，主任由急诊科主任兼任，工作人员由急诊科医护人员担任。
第七条院前急救工作人员应具备相关专业资格和培训证书，定期参加急救技能培训和演练，提高急救能力。
三、工作流程第八条院前急救工作流程分为接警、派车、出诊、救治、转运和回访六个环节。
第九条接警：120调度员接到急救电话后，应及时接听、记录，询问患者病情、地址、联系人等信息，并根据病情、地址等情况判断派车等级。
第十条派车：120调度员根据患者病情、地址等情况，合理安排救护车辆和急救人员，并通知患者所在地的交警部门，确保救护车辆畅通无阻。
第十一条出诊：急救人员接到派车通知后，立即准备急救物品，乘救护车前往现场。
途中保持与120调度员的联系，了解患者病情变化，做好救治准备。
第十二条救治：急救人员到达现场后，对患者进行现场救治，根据患者病情采取必要的措施，如心肺复苏、止血、骨折固定等。
第十三条转运：患者病情稳定后，急救人员应将其安全转运至救护车，并密切观察患者病情，途中做好救治工作。
2021年全市院前医疗急救服务体系建设工作计划
2021年全市院前医疗急救服务体系建设工作计划一、工作目标（一）完成公立医疗机构院前急救资源整合工作。
将x家市直医院、XX家乡镇卫生院的救护车辆等纳入120院前医疗急救网络体系，初步建立市域院前医疗急救网络。
（二）全市院前医疗急救网络救护车数量不少于25辆，每3 万人口至少配置1辆救护车，其中60%以上为负压型救护车，全市负压救护车数量不少于15辆。
二、工作任务（一）加强120急救站建设。
市第一医院进一步加强XX市120急救站建设，增加对急救站的投入力度，确保急救站建设符合标准。
2021年6月底前，市急救站完成急救培训基地设立工作，配备必要的培训设施；9月底前，完成全市院前医疗急救专业人员急救知识、技能培训、考核工作。
（责任单位：市120 急救站）（二）建立院前医疗急救网络。
2021年6月底前，将市第二医院、市中医院、市妇幼院及15家乡镇卫生院符合标准的急救车辆全部纳入院前医疗急救网络体系，建立以市120急救站为主体，市直医院为支撑，乡镇卫生院为补充的市域院前医疗急救网络。
（责任单位：市120急救站、市直医院、乡镇卫生院，第一个单位为牵头单位，以下相同）（三）加强院前急救车辆管理。
医疗机构要严格按照规定的用途和功能使用急救车辆，严禁私自改装、出借、转卖、转让、调拨救护车或挪作他用，严禁将本单位救护车承包给任何单位及个人。
2021年6月底前，市第二医院、市中医院、市妇幼院及15家乡镇卫生院纳入院前医疗急救网络的急救车辆全部统一安装GPS定位系统，切实加强对救护车辆的运行管理，实现120指挥调度与急救车之间信息互联互通。
（责任单位：市120 急救站、市直医院、乡镇卫生院）（四）规范急救车辆装备配置。
根据不同的业务工作需要，遵循合理、必须、均衡原贝!1,确定120急救站、市级网络医院、乡镇网络医院院前急救车辆的用途和车载药品、仪器设备的配备，满足院前医疗急救服务需求。
2021年12月底前，统一市120 急救站、市直医院、乡镇卫生院从事院前医疗急救的救护车及人员着装的标识，统一标注急救站名称和院前医疗急救呼叫号码。
急诊急救体系建设方面的经验和存在的问题
急诊急救体系建设方面的经验和存在的问题我院急诊科成立于2005年12月26日，经过全院上下五年的努力建设，现在已经发展得初具规模。
无论是从资源配置、技术设备和专业技术人员数量等方面，都有很大的改观。
下面我就将近几年来在急诊急救体系建设方面的经验总结如下：一、树立时间就是生命的观念。
在院前急救中，抢救患者的关键是第一时间段的抢救，短则以分秒计算，如心跳呼吸骤停，窒息等；长则以小时计算，如创伤救治中强调的“黄金一小时”。
我院在培训中加强医护人员的时间观念，在保证人员安全的情况下，争分夺秒抢救病人，最大范围内保证患者的权益。
二、严格制定专业人员的准入制度。
为保证急诊急救体系的运行质量和效率，应严格制定急诊急救专业人员的准入制度。
对从事院前急救的医护人员、司机、调度员都要经过系统的培训和严格的考试，经急诊急救技能训练考试合格后持证上岗，每年至少要参加一次急诊急救知识和技能方面的培训或继续再教育。
三、普及和提高急救医疗技术水平。
首先应对广大群众普及和宣传心肺复苏、触电、溺水等基本医学知识和技能，提高群众之间的互救和自救能力，为高级生命支持赢得时间，奠定基础。
其次要提高全体医护人员的整体素质，通过举办培训班等形式，不断接受和推广新知识、新理论和新技能，更有效的服务于人民群众。
存在的问题：一、我院急诊科为独立科室，负责院前急救。
由于急救医生的轮流值班制度，虽可熟练完成一般的急诊急救工作，但缺乏对重症患者连续治疗和观察的专科经验，仍停留在简单初步的快速诊治水平上，尚缺乏深层的延续的治疗。
这是我院急诊科人才队伍建设上不容忽视的一大问题。
二、院前急救装备落后是我院急诊科的又一突出问题。
既有2辆普通型救护车，且车上均无多功能生命体征监测仪、呼吸机等基本医疗设备，仅有心电机、吸痰器等设备，不能满足紧急救护的需要。
三、我院急诊科建设滞后，如场地狭小、设计不合理，所必需的抢救设备缺乏或陈旧老化，急诊专业人才缺乏等，这些都是亟待解决的困难和问题。
院前医疗急救建设与管理
2、依附医院型，如重庆、海南，依托辖区 内医院开展院前急救的模式，在全国占多数。
3、单纯调度指挥型，如广州、珠海，由市 急救指挥中心负责，以若干个医院急诊科成立一 个区域中心，实行分区域分科负责急救模式。
4、联合型，如苏州、镇江，与公安、消防 、交通等多部门联合设置模式，实行资源共享。
各设区市要结合当地社会、经济发展和 医疗服务需求等实际情况，选择符合本地的 发展模式，制定中长期的发展规划，要有前 瞻性，如钦州、防城港、北海等将海上院前 医疗急救/搜救考虑进去，有条件的要规划直 升机停机坪以便空中院前医疗急救的需要。 统筹安排建设进度和建设经费，有计划、分 批次地安排急救中心（站）的建设。
统一调度系统：在实行“统一受理”基础上， 按照“先易后难、逐步推进”的原则，进一步 研究“统一调度”的工作机制，适时建立“统 一调度”模式。
统一指挥体系：建立各市统一的指挥体 系。在发生突发公共事件和承担重大保 障活动时，各市院前医疗急救中心在当 地卫生计划委的授权下，及时统一指挥 和调度院前医疗急救资源，提高应急反 应能力，提升应急保障力度。
我国院前急救模式
因各地的经济实力、城市规模、急救意 识、服务区域以及传统观念的影响，在设 立院前急救医疗机构时，所采取的院前急 救模式亦不相同。目前我国院前急救大体 上可分为如下模式：
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1、独立型——其中有两种： （1）院前院内完善型，如北京120、北京 999，由院前急救科、急诊科、重症监护 室构成，与市政府卫生局、各大医院直接 联系。 （2）单纯院前型，如上海、天津，由急 救中心站及其分站与医院紧密协作模式， 属于集中指挥型。
4、建立院前急救医疗服务的全程监 管机制
县级以上卫生 行政部门要切 实加强监督管 理，落实工作 职责。
院前医疗急救管理办法
院前医疗急救管理办法为了提高我国的院前医疗急救水平，做好院前医疗急救工作，保障患者的生命安全和身体健康，国家制定了《院前医疗急救管理办法》。
该办法共有10章，94条，下面是对该办法的详细解读。
第一章，总则。
该章节主要介绍了院前医疗急救的定义、基本原则和管理制度等方面的内容。
提出了院前医疗急救应该以人为本，注重综合施救和优质服务，加强政府和社会的支持和协调等。
第二章，急救体系。
该章节主要规定了急救体系的划分和急救站的设置原则。
提出急救站的设立应该考虑人口密度、交通情况、重点区域等因素。
并且急救体系应该与社区医疗机构相互配合，形成医疗急救救援能力互补的网络体系。
第三章，急救人员。
该章节主要规定了急救人员的资格条件和职业素养要求。
要求急救人员有医疗专业知识和技能，具有良好的沟通和协作能力，必须具有专业资格证书和经过急救培训。
第四章，急救设备和药品。
该章节主要规定了急救车辆、急救器材和药品的配置、使用和管理等方面的内容。
期望急救车辆要经过专业认证，急救器材和药品必须符合国家标准和标识要求。
第五章，急救行动。
该章节主要规定了急救行动的程序和要求。
强调院前急救行动应该以患者为中心，及时、科学、规范进行急救救治，做到“一秒钟挽救生命，一分钟补救重症，一小时拯救病人”。
第六章，急救可达度和急救质量控制。
该章节主要规定了急救可达度和急救质量控制的要求。
重要的是，急救人员应该及时赶到急救现场，提高院前急救成功率，并且加强急救过程中的质量控制，提高急救的效果和安全性。
第七章，急救资助。
该章节主要规定了急救费用的资助范围和资助方式。
对于一些特殊群体和经济困难患者的急救费用，应该进行一定程度的政策资助和救助。
第八章，急救纪律和安全。
该章节主要规定了急救人员的工作纪律和安全要求。
要求急救人员要严格履行职责，保证患者的安全和尊严。
在急救过程中必须保证设备和药品的安全使用，注意医疗质量和卫生。
第九章，急救救助体系建设。
该章节主要规定了急救救助体系建设的要求。
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负责本地伤病员的现场急救，转运和院 内救 治
向上级医疗机构转送重症病员
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（三）院前急救的三要素
急救医疗 急救通信 急救运输
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院前急救医疗的主要任务
1、诊断和检伤分类（简单检伤快速治疗原则） 2、 现场紧急处理，针对主要疾病和危害 生命的原因， 采取快速、准确、有效 急救处理。按轻重缓急进行有针对性 的处理和转运。 3、搬运转送，认真交接伤患。
各有关省、自治区、直辖市、新疆生产建设兵团、 黑龙江省 农垦总局发展改革委、卫生厅局: 为完善农村急救体系 ，全面提升急救服务水平，根据医 改工作要求，国家发展改 革委正会同卫 生部抓紧研究编制 《农村急救体系 建设方案>> (以下简称《方案>> ).今年，中 央将安排资金启动 试点建设，现将有关事项通知如下: 一、建设目标 在中央和 地方共同努力下，逐步改变农村急救机构业务 用房短缺、急 救车 辆 不足等状况，初步构建功能完善、反应 迅速的农村急救网络，提高急救服务能力 ，基本满足农村居 民急救服务需求 .
与公安、消防等联合，形成本地区社会应急 联动系 统
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乡（镇）急救站建设
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建制的乡（镇）中心卫生院和卫生院 结合 实际情况设置急救站，
按照区域卫生规划，重要旅游地区、 交通 要道等，依托就近乡（镇）、村医 疗机构设 置急救站（点）。
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乡镇急救站的职能
接受本县急救指挥分中心的指挥、调度
（3）负责对全市急救医疗分中心的业 务指 导和管理，
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（4）与公安110、119、122等全 面 联合，形成社会应急联动系 统，构 成城市公共安全保障体
系；
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（5）承担对专业人员院前急救技术 培训 ，同时开展对公众进行急救知 识的普及 宣传。
开展急救医学的科研及学术交 流等。
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以120指挥城中心区牵急头救，网依络据急救 半径，由区
域内二级以上医院组成 院前急救网络，依托其 急诊科建立 院前急救站。
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县级急救网络—农村急救网络
重要意义：
“完善农村急救体系，全面提升急救服务水平”
统筹城乡医疗服务，保证急救医疗服务的 公益性 ，落实医改总体要求。
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逐步改变农村建急救设机构目业务标用房短 缺、急救车辆
不足等状况，初步构建 功能完善、反应迅速的农村 急救网 络，提高急救服务能力，基本满足农 村居民 急救服务需求。
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建设内容和标准
中央专项资金支持县级急救机构建设 业务用房：急救机构业务用房建设以200 平方 米为基数，服务人口每增加10万人 增加75平方 米：
急救车：为100万及以下人口的县（市） 配备2 辆急救车，100万人口以上配备3 辆急救车。
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目前，我省大多数县依托当地 综合 实力较强的县级综合性医院， 建立120 急救中心（紧急救援中心
院前急救体系建设与运行
(一）院前急救体系的定义
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2
院前急救是急救医疗体系的重要组成部 分， 由急救通信、急救运输和急救医 疗三要素 组成。
其作用在事发现场和转运途中对急危重 伤病 员进行紧急救治和监护，缩短无 治疗期， 最大限度的减少死亡率和伤 残率。
实施院前急救功能的部门组合即为体系
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3
急救中心与紧急医疗救援中心的关系
），部分县组建了独立的120指挥 中 心。
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县级急救中心的基本要求
与市急救中心和区域内急救站建立通讯、信息网络联系 装备急救车和车载急救、通讯设备与本地急救站共同组成 院前急救 网络 有专业化的急救队伍（医、护、司、担） 负责本地重点区域、交通 要道、乡镇村急救站的设置
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县级急救中心的职能
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成都市 120 (一 级 平 台 ) 指挥中心
直属分站终 端
InterN et
(D D N /F.R/A D S L / C D M A 1x)
城区网 络医院 终端
郊区县 12 0 (二 级 平 台)指挥中
心
乡镇卫生 院终 端
县级网 络医院 终端
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中华人民共和国国家 发展和改革委员会
关于编报农村急救体系 2011 年建设项 目 中央预算内专项资金投资计划的通知
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4、按照“快速、准确、安全、有效”原则进 行院 前急救，以危及生命的主要原因诊断为 主；采取维 持生命体征，不使病情恶化的主 要急救措施；合理 搬运严密观察转送途中的 病情变化；杜绝转运是院 前急救结束的意 识，为院内救治创造条件。
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120通信指挥平台建设要 求
随着社会和经济的发展，随着应 对各类突 发公共事件和公共卫生事 件的需要，加强 院前急救和紧急医 疗救援的规范化管理非 常重要，院 前急救体系的信息现代化建设 也非 常重要。
平时：
日常急救
突发事件时：紧急医疗救援
特点：平战结合状态，常态和非常态， 两块 牌子一套人马，属公共卫生范畴
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4
疾病预防控制体系
突发公共卫生应急机制
卫生监督执法体系
应急医疗救治体系
公共卫生信息体系
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5
医疗救治体系
医疗救治机构
急救机构
传染病院
紧急医疗救援中心 120急救中心
医疗救治信息网络
医疗救治专业队伍
师资、应急人员
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6
（二）院前急救体系建设
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7
院前急救体系（网络）组成
市级急救中心（120急救指挥中心）、市区网络单位 (急救站 ) 县（区）级急救分中心（120急救指挥分中心），县 区网络单位(县区急救站) 乡镇卫生院(乡镇急救站、点)
构成纵横衔接的三级院前急救体系（网络）
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8
院前急救网络示意图（树枝状）
负责本区域内日常急救服务保障，对区域 内急 救资源实施统一指挥调度，承担急危 重病员的现 场抢救、转运和途中监护、组 织院内急救。
承担各类突发性事件的现场紧急医疗救援 任务 和救援医疗物资的储备；
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负责对辖区内院前急救网络进行业务指导和 考核；
承担开展急救医学培训、科研和学术交流活 动，对 公众开展急救知识宣传和技能培训。
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9
院前急救医疗体系的重要作用
组成纵横衔接的院前急救网络体系重要意义： 最快速的分流批量伤病患者，使其得到及时 有效的救治
——最大限度的降低死亡率和 伤残率，最大程度 的提高抢救成功率。
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急救网络建设的指标
急救半径 救反应时间 回车率
<8公里 急 <15分钟 <3%
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2003年以来我省各市、州依据 《四川省突发公共卫生事件医疗救 治体系紧急医疗救援网络建设方案 》建设院前急救网络（紧急医疗救 援网络），并根据要求设置各级急 救站。
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市级急救中心 市紧急医疗救援中心
（120指挥中心）
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120 急救指挥示意图
市级120指挥中心
市级急救站
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县120急救分中心
县级急救站
乡镇急救站
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市级急救中心的主要功能
（1）承担全市日常急救医疗的指 挥、
调度工作。开展急危重病人 的现场抢 救、转运医院和途中监 护工作；
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（2）在突发公共卫生事件或城市灾难 事故 发生时，是政府、卫生行政主管 部门的医 疗救援指挥中心;