精子形态学异常与复发性流产的关系探讨
复发性流产及胎儿发育异常与男性畸形精子的相关性探讨
文章编号:1003-6946(2008)10-624-03复发性流产及胎儿发育异常与男性畸形精子的相关性探讨岳焕勋,李福平Ξ,蒋 敏,林 丽,徐克惠(四川大学华西第二医院,四川成都610041)【摘要】 目的:探讨男性畸形精子与不明原因复发性流产及胎儿发育异常发生的相关性。
方法:筛选185例配偶不明原因复发性流产及22例配偶因胎儿发育异常终止妊娠的男性的精液,涂片染色后按照严格标准进行精子形态分析,与配偶有过正常妊娠史的继发不育男性精液进行精子形态学比较。
结果:复发性流产及胎儿发育异常与对照组精子正常形态百分率间比较差异无统计学意义,且胎儿异常组和复发性流产组组间差异也无统计学意义。
结论:发生不明原因复发性流产和胎儿异常的精子畸形率并不显著高于正常妊娠,畸形精子率高低是否作为一个影响自然妊娠和胚胎发育的独立因素,缺乏足够的临床依据。
【关键词】 复发性流产;胎儿发育异常;精子;畸形中图分类号:R714 文献标识码:B 复发性流产和胎儿发育异常与不育症一样,是导致生育障碍的常见原因。
近年来,精子异常在复发性流产或胎儿发育异常中所起的作用引起了极大的关注,但反映精子质量的各项精液分析指标,尤其是按严格标准分析的精子形态,是否与妊娠或胚胎发育有关,尚不明确。
我们对配偶有不明原因复发性流产史或胎儿发育异常与有正常妊娠史继发不育的男性的精子形态分析结果进行了比较。
1 资料与方法111 病例收集 从2004年4月至2007年7月间来我院做精液分析的病例中,筛选出配偶有复发性流产或者胎儿发育异常的病例共207例(研究组)。
纳入标准:婚后有≥2次自然流产,或因胚胎停育、死胎或检出畸形胎儿等终止妊娠者;各种现行临床检查排除女方有其他相关异常;夫妻双方职业、生活和家族史中不存在明显不利于生育的因素。
排除标准:男方睾丸发育不良、生殖系统感染、精索静脉曲张或少、弱精子症等。
研究组又分为胎儿异常组(有明确的胚胎停育、死胎或检出畸形胎儿等终止妊娠,22例)、复发性流产组(185例)。
精子DNA完整性（DFI）检测与反复流产的关系。
精子DNA完整性（DFI）检测与反复流产的关系。
近年来，对男性生育力的评估除了检测精液常规之外，对精子功能的检测也逐渐受到了重视，尤其对精子DNA完整性的检测。
研究表明精子DNA损伤可影响体外受精的受精率、胚胎质量、临床妊娠率、流产率等。
目前最常用的检测方法是精子染色质扩散试验SCD法、流式细胞仪检测法以及吖啶橙染色等方法。
目前大部分文献报道认为DFI>27%或者更高的患者，其生育力相对低下，DFI越低反映了精子DNA的完整性较好，则具有较高的生育能力。
海军总医院妇产科赵勇造成精子DNA损伤的原因较多，下图反映了精子DNA损伤发生的部位，包括了在精子生成过程中细胞的凋亡，精子贮存及运输阶段内源性损伤因子，药物，化学毒物等，精子在附睾中因活性氧造成的损伤时其中一个非常重要的因素。
精子是终末分化的细胞，其DNA损伤后不具有修复功能。
精液常规和精子DFI之间并不是平行的关系，虽然部分患者精液常规检查密度活力均正常，亦可能精子DFI水平较高，对精子DNA完整性的检查是独立于精液常规之外的精子功能的检查。
但是因为检测过程繁琐，试剂昂贵，精子DFI检查开展相对较少。
精子DFI高的患者亦不必紧张，通过抗氧化治疗，大部分患者在一个疗程后能够较好的恢复到正常水平内。
精子DNA完整性与复发性流产之间的关系尚无明确定论，有研究显示它是怀孕后胚胎早期丢失或复发性流产的风险因素之一，若发生多次生化妊娠、胚胎停育或自然流产，建议检测精子DNA的完整性，即精子DFI指数。
复发性流产的病因研究
复发性流产的病因研究复发性流产是指同一女性在怀孕的不同时间点发生多次自发性流产，其主要病因包括以下几个方面：1. 染色体异常：染色体异常是复发性流产的主要原因之一，在自然妊娠的早期胚胎发育过程中，染色体异常往往是造成胚胎自发性流产的主要原因，尤其是在前三个月。
这些染色体异常可以是来自父母的染色体结构异常，也可以是在胚胎自身发生的染色体数目或结构异常，例如染色体缺失、重复或倒位等。
2. 免疫因素：体内自身或胎盘产生的抗胚胎抗体也是导致复发性流产的重要因素之一。
在正常情况下，女性体内的免疫系统会认识到胎盘对自身并无威胁，但在某些情况下，女性体内可能会产生针对胚胎或胎盘的抗体，导致免疫反应引发胚胎的自发性流产。
3. 子宫形态异常：子宫的形态异常，如宫腔多发性筒部或宫腔纵隔性畸形等，可以导致子宫内膜不稳定，影响胚胎着床，增加胚胎自发性流产的风险。
子宫内膜息肉、子宫内膜异位症等也可影响胚胎的着床以及正常妊娠的发生。
4. 内分泌因素：女性的内分泌系统对正常妊娠的发生和维持起着重要的调控作用，而某些内分泌异常（如黄体功能不全、甲状腺功能减退、多囊卵巢综合征等）可能导致囊胚停育和胚胎自发性流产。
5. 其他因素：其他一些因素也与复发性流产的发生相关，如年龄、生活方式、环境暴露等。
年龄是女性自然流产的一个重要因素，随着年龄的增加，卵巢功能逐渐降低，容易造成染色体异常胚胎的发生。
长期暴露在毒物、辐射、化学物质等环境因素下，也可能对胚胎的着床和正常发育产生不良影响。
复发性流产的病因复杂多样，不同因素可能相互作用，共同导致胚胎自发性流失。
对于复发性流产的病因研究，有助于进一步了解其发病机制，提出相应的预防和治疗策略，以提高复发性流产的妊娠成功率。
反复自然流产男方因素研究进展
NJA 中华男科学杂志 Na tional Journal of Andrology Zhonghua Nan Ke Xue Za Zh i 2010,16(6):542-546http://www.andr o.l cnM i ni Revie w 综述反复自然流产男方因素研究进展潘 锋,张爱霞 综述;潘连军 审校(南京医科大学附属南京市妇幼保健院泌尿男科,江苏南京210004)摘要 反复自然流产(R S A)的发病率约为0.5%~2.0%,其病因十分复杂,关于提供胚胎半数基因的男方因素,目前的研究主要集中在体细胞和生殖细胞基因两大方面。
体细胞染色体异常、精子染色体变异、精子质量缺陷、基因突变、高龄、感染以及其他任何可以影响胎盘的父系基因异常均可导致RSA的发生。
本文就上述可能导致R S A的男方因素的研究进展进行综述。
关键词 反复自然流产;男性;染色体;精子;DNA损伤中图分类号:R321.1 文献标志码:A 文章编号:1009 3591(2010)06 0542 05M ale factors in repeated spontaneous aborti o nPAN Feng,Z HANG A i x ia,P AN L ian junD epart m ent o f Andrology and Urology,N anjing M aternity and Child H ealthcareH osp ital Affiliated to N anjing M edi cal University,N anjing,J iangs u210004,ChinaAbstract R epeated spontaneous abortion(RSA),w ith ve ry co m plica ted pa t hogenesis,has an i nci dence o f about0.5%-2.0%.A s for the paternal part wh i ch provides ha lf o f the genes f o r the embryo,current stud i es m a i n l y focus on the g enes o f som atic ce lls or g er m cells.Chro m osom e abno r ma lit y o f som ati c ce lls,chro m osom e d isorder of sper m,de f ec ts i n sper m quality,geneti c muta ti on,senility,i n fecti on and any o the r pa ternal gene abno r ma lities t hat affect the embryo wou l d induce R S A.Th is pape r presents an up date on the abov e m en tioned pate rnal f ac t o rs wh i ch m i ght resu lt i n RSA. N atl J A ndrol,2010,16(6):542-546 K ey words repeated spontaneous abortion;m a l e;chro m osom e;sper m;DNA da m ag eSupported by a gran t fro m Nati onalNatural S ci ence Foundati on of Ch i na(30972995)C orrespondence to:PAN Lian j un,e ma il:plj and ro@Received:Augu st17,2009;accep ted:M arch5,2010反复自然流产(repea ted spontaneous abo rtion, RSA)是指连续发生3次或以上的自然流产,多发生于孕期的前20~28周。
精液质量参数与反复自然流产及胎儿发育停滞的相关性探讨
论著精液质量参数与反复自然流产及胎儿发育停滞的相关性探讨鲜 红,滕文顶,何生燕,杨 东(成都市妇产科医院生殖与不孕研究所,四川成都610015)摘要 目的 探讨男性精液质量参数与反复自然流产及胎儿发育停滞的相关性。
方法 筛选189例配偶不明原因反复自然流产或胎儿发育停滞两次以上的男性精液标本,参照WHO标准分析精子密度、精子活率和活力,涂片采用苏木清伊红染色后按照W I O严格标准进行精子形态学分析,与同期育龄男性精液质量参数进行比较。
结果 复发性流产及胎儿发育停滞组年龄平均(33.72 5.55)岁,精液量(2.674 0.95)m,l精子密度(62.134 54.44) 106/m,l精子活率(50.90 26.74.)%,a级精于(21.704 l5.30)%,a+b级精子(36.87 20.35)%,正常形态精子百分率(12.56 5. 68)%。
其中精子活率、a级精子、(a+b)级精子及正常形态精子百分率低于WHO正常值参考标准。
与同期育龄男性比较,复发性流产及胎儿发育停滞组精液质量呈现下降趋势,但差异无统计意义。
结论 男性精液质量参数与反复自然流产及胎儿发育停滞之间的相关性尚不明确,男性精液质量对反复自然流产及胎儿发育停滞的影响作用尚需进一步研究。
关键词 精液质量;反复自然流产;胎儿发育停滞中图分类号 R715 文献标识码 A 文章编号 1004 0501(2011)02 0183 03S tudy of the re l ation s h ip b etw een se m en quality para m eters and recurrent spon taneou s abor ti on or fetal deve l opm en t stagnated.X IAN H ong,TENG W en ding,H E Sheng yan,et al.T he Institute of F ertilit y and Sterility,Chengdu Gyneco logical and O bstetricalH osp it a l,Chengdu,Sichuan610015,ChinaAbstract O bjective T o i nvestigate the correlation bet w een se m en quality para m eters and recurrent spontaneous aborti ono r feta l deve l op m ent stagnated.M e thods Co m pa red w ith the nor m al reproducti ve m en(control group),accord i ng to WHO la boratory m anual f o r the exam i nation o f hu m an se m en and sper m cerv i ca lm ucus interac ti on ,a ll t he se m en samp l es of189m en whose fe m a l e partners recentl y suffered from R S A o r FDS w ithout obvious causes(exper i m ent g roup)we re ana l y zed t hrough C A SA (W L J Y9000,m ade by BE1JI NG W E IL I Company),i nclud i ng concentrati on,v i ability,m otility and sper m m orpho l ogy.Resu ltsT he average ag e o f expe ri m en t group w as(33.72 5.55)years o ld,the semen vo l u m e was(2.67 0.95)m l,the sper m con centrati on was(62.13 54.44) 106/m,l the sperm v iab ility rate w as).(50 90 26 74)%,the g rade A spe r m w as(21.70儿腹股沟斜疝或鞘膜积液手术,采用全凭七氟醚麻醉诱导,根据D ixon序贯法来确定气管插管的合适七氟醚浓度。
不明原因复发性流产与配偶精子核蛋白组型异常的相关性研究
ｌ 周琴 ，张玢 ，缪 婷婷 ，等 ． ４ ９ ２对 反复 自然 流产 夫妇 的染 色体核型分析 ［ Ｊ ］ ． 中国优生 与遗传 杂志 ， ２ ０ １ ３ ， ７（ ９ ） ：
３ ７ － ３ ８，５ １ ．
４ 顾 全 ，赵利伟 ，朱庆义 ．荧光原 位杂交技术 在军 团菌研究 中的应用与进展 ［ Ｊ ］ ． 中国卫生检验杂 志 ，２ ０ １ ３ ，５ （ ７ ） ：
２ ０ １ ３ ，９ （ １ ） ：１ ３ － １ ５ ．
１ １ 邢 金芳 ，贾 莉 婷 ，吴 弱丽 ，等 ． ＭＡ Ｄ ２ 、Ｂ Ｕ Ｂ １基 因在 自 然流产染 色体数 目异常胚胎 中的表 达 ［ Ｊ ］ ．生殖 与避孕 ， ２ ０ １ ２ ，３ ２（ ５ ） ：３ ４ ９ － ３ ５ ４ ．
８ Ｗａ ｎ ｇ Ｌ， Ｙｉ ｎ Ｆ， Ｄｕ Ｙ ，ｅ ｔ ａ １ ． Ｄｅ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ＭＡＤ２ ｉ ｎ ｈ ｉ ｂ ｉ ｔ ｓ ａ ｐ ｏ ｐ ｔ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ｐ ｒ ｏ ｌ ｉ ｆ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｍｕ ｌ ｔ ｉ ｄ ｒ ｕ ｇ ｒ ｅ ｓ ｉ ｓ ｔ ａ ｎ ｃ ｅ ｉ ｎ
２ ２５－２ ３２．
９ 于红 ． 烯丙 雌醇在不同时期用药 治疗复发 性 自然 流产 的疗 效 ［ Ｊ ］ ． 当代 医学 ，２ ０ １ ３ ，９ （ １ ７ ） ：１ １ ６ — １ １ ７ ．
１ Ｏ 穆雅琴 ，刘 润花 ，朱 壮彦 ，等 ．乙酰肝 素酶 在 人类 自然 流产过 程 中 的 作 用 研 究 ［ Ｊ ］ ． 中 国计 划 生 育 学 杂 志 ，
２ ０ １ ３ ，６ （ ２ ） ：４ ８ — ４ ９ ．
复发性流产与精子畸形率和DNA完整性的相关性分析
组精子活率、
A 级百 分 比、精 子 浓 度、前 向 运 动 精 子
均高于流产组(
P ＜０．
０５).见表 １.
定精子畸形率.样本吖啶 橙 染 色 精 子 DNA 染 色 体
２．
２ 两组精子畸形率比较
波长测定 DNA 完整性.
(
P ＜０．
０５),精 子 颈 部 和 中 断 两 组 无 差 异 (
４２
中国计划生育学杂志 ２０２１ 年 １ 月 第 ２９ 卷 第 １ 期 Ch
i
nJFam P
l
ann,Vo
l．
２９,No．
１,J
anua
r
y２０２１
临床研究
复发性流产与精子畸形率和 DNA 完整性的相关性分析
姜丽丽１ 罗 慧２ 胡雅平１ 李朝彬１ 李 涛１ 李 想１ 冯永琦１∗
发性流产与精子畸形率和 DNA 完整性的相关性.结果:流产组精子活率、
A 级百 分 比、精 子 浓 度、前 向 运 动 精 子 均 低
于对照组,精子头部畸形率、尾部畸形率高于对照 组(均 P ＜０．
０５),精 子 碎 片 率 (
DFI)高 于 对 照 组.Spe
a
rman 相 关 分
析显示,精子畸形率和 DFI与复发性流产呈正相关(均 P ＜０．
onandspe
rmde
f
o
rmi
t
a
t
eand
j
y
yr
DNAi
n
t
eg
r
i
t
t
hods:１５０ menwi
t
hr
e
cu
r
r
en
精子因素对不明原因复发性流产的影响
复 发 性 流 产 是 指 与 同一 性 伴 侣 连续 遭 受 ２次 或 ２次 以上 在 妊 娠 ２ ０周前 的胎 儿 （ 重 ≤５０ｇ 体 ０ ） 丢 失 者 。是 育 龄 妇 女 的 常见 病 ，发 生 率 为 １％ ～ ５ ４ ％。其 中近 一 半 的复 发 流 产病 例 的原 因不 明…。 ０ 目前 复发性 流 产 的病 因研 究 主要 集 中在女 方 ， 男 而 性 因 素 的研究 很 少 ＿， 性 配 子构 成 胚 胎基 因组 成 ２男 ３ 分 的一 半 。 精子 遗 传异 常 可影 响胚 胎 继续 发育 而 导 致 流产 。 然胚 胎 一半 的染 色体 是 由雄性 配 子提 供 既 的 ， 发性 流 产 的病 因就 不 能排 除男 性 因素 ， 究 复 研 报 道 精 液分 析 结 果 重 度 异 常 与 复 发 性 流 产有 相 关 性 ［ ． 目前 无 特 异 的精 子 质 量 指 标 来 揭 示 精 子 ｓ 但 质量 与 复发 性 流 产 的关 系 。本 研 究 通 过 分 析 精 子 Ｄ Ａ的完整性 、精子核蛋 白组 型来进一步研究男 Ｎ 性 精 子 因素 与 复发性 流 产 的关 系 。
司。
院生 殖 中心 就 诊 复 发性 流产 患 者 丈 夫 （ 发 流 产 复 组 ）０例 ， ６ 年龄 ２ ３～４ ０岁 ， 均 （８６±３５ 岁 。５ 平 ２． ．） ２ 例 正 常有生 育 男性 自愿 者 作为 对 照 （ 照组 ）年 龄 对 ，
１ 标本采集 受检者应禁欲 ３ ７ ，用手淫或 ． ３ ｄ 体 外 排精 法 收集 精 子 ， 明采 集 的 时 间 ． ３ ℃ 平 标 置 ７ 板 上液 化 后进 行检 测 。 １ Ｓ Ｄ实验 检测方法参照文献 『 － ］ ． Ｃ ４ ５ ６ 。精液 标 本 用 磷 酸 盐 缓 冲 液 （ Ｈ ６８ 调 至 １ ０／ ｐ ．） ０Ｘ １６ｍＬ ｉ ０ ｍｎ离心 ｉ ｉ， 精 浆 ， 子 沉 渣用 磷 酸 ０ｒ ｉ ０ ／ ０ｍｎ 弃 精 盐缓 冲液 （Ｈ ６８ 调至 １ ０ ～１ ｐ ．） ×１６ ０×１６ｍ ， ０ Ｌ 取 ／ ０３ｍ ＿ Ｌ处 理 好 的 精 液 与 ０７ｍＬ１ 低熔 点琼 脂 凝 ． ％ 胶混匀 ，７ ３ ℃孵 育 ； 吸取 ５ 上述精子混合液滴 Ｏ 在 经 过 ０６ ％ 正 常 熔 点 琼 脂 预 处 理 过 的 载 玻 片 ．５ 上 ，盖上 ２ ｍ×２ ｍ盖玻片 ４ ２ｍ ２ｍ ℃放 置 ５ｍｎ ｉ。 精 子变性及裂解 。小心去除盖玻片 ， 室温 （２Ｃ ２ ￣左 右 ） 标 本 载 玻 片 浸 入 ００ ｏ／ 将 ．８ｍ ｌＬ的盐 酸 内变 性
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
·临床研究·
精子形态学异常与复发性流产的关系探讨
徐广立，张富青，孙宏跃
（郑州市妇幼保健院，河南
郑州450000）
摘要：目的探讨精子形态学异常与复发性早期流产的关系。
方法回顾性分析发生复发性早期流产患
者丈夫精液，同时选取正常妊娠孕妇丈夫的精子作为对照组，精子检测方法采用第四版WHO 精液分析技术规范。
结果
精液的常规动态分析与精子的总畸形率与流产无显著相关性，但精子畸形的空泡畸形与复发性流产有相关性。
结论精子形态学检测对孕前检查有一定指导意义。
关键词：复发性流产；精液质量分析；形态学分析中图分类号：R714．21
文献标识码：
B
近几年，复发性流产的发病率逐年上升，关于病因的研究也较深入。
目前研究较明确的病因有解剖因素（女性生殖系统畸形）、内分泌因素、生殖系统感染、染色体异常、抗磷脂
抗体异常、免疫紊乱（封闭抗体缺乏）等几个方面［1］。
但是作为胚胎的另一半－男性精子质量，一直有较大的争议。
有研究认为男性精液质量与流产有相关，也有文献分析未发现精液质量与不良妊娠有相关性［2，3］。
作为人类胚胎的另一半，其质量好坏一定与胚胎的发育有关系，只是可能用常规的动态分析或畸形率检测无法提供足够的信息来了解精子质量与流产的关系。
因此，采用何种检测手段在受孕前提供精子的确切状况来指导受孕显得非常必要，尤其是在辅助生殖时，如何通过检测精子的状态来选择受精时机或在ICSI 时指导选择精子，是提高受精率关键的步骤。
我们通过对复发性流产的妇女丈夫与正常妊娠的妇女丈夫精子的分析，来探讨精子形态学异常与复发性流产的关系。
1资料与方法1．1
一般资料
回顾性选择2010年2月至2011年4月在
郑州市妇幼保健院就诊的复发性早期流产患者，排除受孕前有感染、内分泌、解剖、染色体、免疫抗体等因素的复发性流产患者的丈夫的精液检查记录96份（流产组），条件要求孕
前半年内有两次动态及形态分析且结果一直（活率波动在
10%内，畸形率波动在3%以内），同时选取在门诊围产保健
的受孕3个月以上的，未发现胎儿异常的孕妇丈夫的孕前精
液检查指标共141，条件要求如流产组，两组孕妇年龄均在20 35岁之间，男性在20 40岁之间，年龄无统计学差异。
1．2方法按照《WHO 人类精液及精子－宫颈粘液相互作用实验室检验手册》标准进行。
精液采取的方法：禁欲3 7天，用手淫的方法取精到专用的取精杯内，置于37ħ培养箱内液化，每隔5min 观察液化情况并记录液化时间、精液pH 值。
动态分析用清华紫光自动精子分析仪进行，形态学检测采用苏木素－伊红染色，按标准分为头部畸形（锥形、梨形、圆形、无定形、空泡、小顶体）、颈部和中段畸形（颈部弯曲、非对称插入、粗、细）、尾部畸形（短、弯曲、卷曲、胞浆小滴）。
每例分析200个精子。
1．3统计学方法用SPSS13．0软件对数据进行分析，先进行正态分析，对正态分布计量资料采用表示，两组间差异用t 检验，α=0．05。
2结果
2．1
精液常规参数比较流产组、对照组的精液量、密度、
液化时间、pH 值、精活率、活力差异无统计学意义（P ＞0．
05）。
流产组a 级精子比例低于对照组但无统计学意义，流
产组的c 级精子比例高于对照组的c 级精子，差异有统计学意义（P =0．001），
见表1。
表1
两组常规动态分析比较（ʃs ）
组别
密度（ˑ106）液化时间（min ）总活率（%）a 级（%）b 级（%）c 级*（%）活力（%）流产组44．46ʃ5．3835ʃ5．5777．33ʃ11．2126．38ʃ2．1531．49ʃ6．5519．86ʃ3．6955．26ʃ6．33对照组
51．23ʃ7．11
30ʃ3．19
80．56ʃ9．88
29．46ʃ5．36
33．58ʃ4．13
12．11ʃ2．65
60．25ʃ7．99
*：P =0．001。
2．2
精子畸形率参数比较两组总的畸形率差异无统计学意义（P =0．069），但对分类对比发现，头部空泡畸形流产组
比对照组高，两组差异有统计学意义（P =0．001），其它各畸形类别间无明显差异（P ＞0．05）。
表2
头部畸形率分类（x ʃs ）
组别头部畸形（%）
锥形梨形圆形无定形空泡＊＊小顶体流产组
11．23ʃ1．256．22ʃ0．153．21ʃ0．0044．38ʃ8．9210．51ʃ1．293．25ʃ0．00对照组
13．21ʃ2．10
7．82ʃ0．26
4．18ʃ0．00
41．26ʃ6．99
4．21ʃ0．15
4．11ʃ0．01
＊＊：P =0．001。
收稿日期：2012－01－15
3讨论
3．1
精子形态学检测的现状
目前的精子动态分析大多数
采用计算机辅助精子分析系统（CASA ），
结果比较稳定可靠，室内、室间差异不大。
但是形态学检测的应用情况一直不尽人意。
有不少实验室尚未进行形态分析，或者应用计算机随机携带的软件而非染色分析法，其准确性较差。
王一飞教授
·
44·
关于中国目前男科实验室精子检测的评述认为，目前国内大多数男科实验室精子的动态和形态分析室间质控和室内质控有严重缺陷［4］，这种情况在国外的实验室也一样存在。
虽然精子染色畸形检测方法应用于临床已有几十年历史，我们生殖科实验室也是近几年才开展精子染色形态学检测，其原因主要有两个，首先检测主要靠工作人员肉眼分析，因此主观性比较强，第二是形态学分析对临床参考价值有多大一直有争议。
从近几十年来WHO对其检测的标准的不断变化也能看到此项技术的争端。
虽然在2010年第五版《WHO人类精液分析实验室技术手册》已发布，但大家对新标准的疑虑更多［5］。
首先是新标准取消了a、b、c、d的精子分类方法，而采用前向运动、原地运动、不运动精子三个标准，似乎不能反映实际中精子的状态，第二，第五版的精子标准完全没有采用亚洲男性精子的信息，这种缺陷不得不让人怀疑其代表性和科学性。
因此我们在决定检测标准时仍然采用第四版标准。
3．2精子动态与形态学异常与流产的关系：复发性流产的病因十分复杂，目前关于精子异常与流产的关系研究较多，大多数文献报道认为精液常规分析和形态学检测与流产无明显相关，但也有少数报道认为精子畸形率过高与流产有相关性。
精子是形成胚胎的基本物质，精子的质量好坏理论上应与胚胎质量有关，但是造成目前研究结果的可能有以下几点，一是简单的动态分析信息量不够，不能深入评估精子质量，二是形态学分析主观作用太强，结果差异太大，纵然近几年有计算机软件协助判断，但是过于苛刻的标准使男性精子畸形率标准过高而失去实用意义；三是不同实验室采用不同的检测方法均有一定的缺陷［6］。
因此，能否以精子的常规检测作为优生优育的准备工作指标，还有待于探讨。
我们的研究结果认为精子总畸形率高低与复发性流产无明显相关性。
但是经不同类别的精子畸形分类比较后发现，精子头部空泡畸形率与流产率有正相关性。
分析其原因，可能是头部空泡畸形伴随的精子DNA损伤较重。
因此，精子形态学检测对预防复发性流产有一定的临床指导及预防意义。
为了进一步弄清原因，我们将在后续的研究中采用显微操作技术，将头部缺陷的精子分离后采用单细胞凝胶电泳的方法进一步分析，有可能解开其中原因。
参考文献：
［1］林其德．原因不明复发性流产的基础与临床研究进展［J］．中华妇产科杂志，2003，38（8）：481－483．
［2］岳焕勋，李福平，蒋敏，等．复发性流产及胎儿发育异常与男性畸形精子的相关性探讨［J］．实用妇产科杂志，2008，24（10）：
624－626．
［3］Gopalkrishnan K，PadwalV，MeherjiPK，et al．Poor quality of sperm as it affects repeated early pregnancy loss［J］．ArchAndrol，
2000，45（2）：111－117．
［4］王一飞．21世纪的精液分析技术：现状·争议·展望［J］．国际生殖健康/计划生育杂志，2010，29（3）：131－132．
［5］Lu JC，ZhangHY，Hu YA，et al．A survey on the status of semen analysis in118laboratories in China［J］．Asian J Androl，2010，12（1）：104－110．
［6］KeelBA．Quality control quality assurance，and proficiency testing in the andrology laboratory［J］．Arch Androl，2002，48（6）：417
－431．
（王东颖编辑）。