病案管理制度全套
病案管理制度范文(5篇)
病案管理制度范文第一章总则第一条为规范和加强医疗机构的病案管理，保障医疗质量和患者权益，制定本病案管理制度。
第二条医疗机构应当建立完善的病案管理制度，确保病案的完整、真实、准确和保密。
第三条病案管理的主要任务包括病案收集、整理、存档、使用和保密等方面。
第四条医疗机构应当依法规定并结合自身实际情况，制定和修订本病案管理制度。
第二章病案收集和整理第五条医疗机构应当建立健全病案收集和整理机制，确保及时、全面地收集和整理患者的病案资料。
第六条医疗机构应当将每位患者的病案按照规定的格式进行整理，包括入院记录、病程记录、手术记录、出院记录等。
第七条医疗机构应当为患者建立电子病历，并及时录入病案系统。
第八条病案整理过程中，应当认真核对病历资料的完整性和准确性，及时补充和修正不完整和错误的资料。
第三章病案存档和使用第九条医疗机构应当制定病案存档管理制度，确保病案的安全、完整和易于查找。
第十条病案应当按照病案分类和编码的规定进行存档，并设置专门的存档室进行管理。
第十一条病案的使用应当遵守医疗机构的规定，严格保护患者的隐私和个人信息。
第十二条医疗机构应当建立健全病案查询和借阅制度，确保病案的正常使用和保密。
第四章病案保密第十三条医疗机构应当制定病案保密管理制度，确保患者个人隐私和病案信息的安全。
第十四条医疗机构应当建立健全病案保密制度，严格控制病案信息的访问和使用。
第十五条医疗机构应当加强对员工的保密教育和培训，提高员工的保密意识和能力。
第十六条对违反病案保密制度的个人应当依法追究责任，并承担相应的法律责任。
第五章病案质量管理第十七条医疗机构应当建立病案质量管理制度，加强对病案质量的监督和管理。
第十八条病案质量评审应当定期进行，发现问题应当及时整改并进行记录。
第十九条医疗机构应当对病案质量进行定期的自查和外审，确保病案的完整、真实、准确和规范。
第六章附则第二十条本制度由医疗机构负责人负责解释。
第二十一条本制度自发布之日起生效，并于同日废止之前的相关规定。
病案管理制度(通用3篇)
病案管理制度（通用3篇）病案管理制度篇一病案室规章制度1、在医教管理处领导下工作。
2、工作人员必需坚守岗位，不得随意脱岗，管好病案，防止丢失。
3、严格遵守病案借阅制度，热情接待外来查访人员。
不许利用工作之便随意为他人私拿病案。
4、对按规定外借的病案，应定期催还、归档，保管好病案信息资料。
5、对疾病编码要认真仔细，遇到模糊的疾病分类，应阅读病程记录或与临床医生联系，保证疾病码准确，减少误差。
6、定期检查上架的病案，对插错、漏档、破损的病案及时纠正和修复。
7、严格执行各项规章制度，保守病案的一切秘密，不得随意泄漏。
8、保持病案架清洁、整齐，做到室内通风、干燥，防止病案霉烂、虫蛀、火灾。
9、加强业务知识学习，提高病案管理质量。
病案借阅复印制度1、本院工作人员因医疗、教学、科研等需要借阅病历，填好借阅卡，由科主任签名，请在二周内归还。
2、借阅再次入院病人的病历，需携带本次入院病历的首页，填好借阅卡，科主任签名，限在一周内归还。
3、实习生因教学检查需借用病历，应提供准确住院号，由医教科签字。
不得反复抽调、翻阅，限在一周内归还。
4、病历质量检查发现书写错误或书写不完整，需修正或补填的，应在病案室内完成，不得拿出室外。
5、公安、司法部门因办理案件需查阅或复印病历，必须凭单位介绍信、本人身份证，经医教科同意签字后，在病案室内查阅、复印病历。
6、申请复印者为保险机构的，应提供承办人员的有效身份证明，保险合同复印件，患者同意的法定证明材料；患者死亡的，应提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，及患者近亲属同意的法定材料，由医教科同意签字后方可复印。
7、患者复印病历，需出示本人有效身份证；病人家属复印病历，应出示患者、家属的有效身份证及相互间关系的法定证明。
填写好病历复印申请单，由医教科签字后方可复印。
8、为死亡患者复印病历，需提供患者死亡证明、近亲属的有效身份证以及患者与近亲属之间关系的法定证明。
9、工作人员不得私自将病案借出院外，一经发现将予以相应处罚。
病案管理制度全套
病案管理制度全套病案管理制度是指医疗机构为规范病案管理工作，保障医疗质量、提高医疗服务水平而制定的一系列规章制度的总称。
病案管理涉及到医疗机构的各个环节，包括病案收集、整理、归档、查询等方面。
本文将为您介绍病案管理制度的全套要素。
1. 病案收集要素医疗机构应建立科学高效的病案收集制度，确保病案的完整性和准确性。
具体要素包括：（1）病案首页：包括患者基本信息、就诊信息、病情描述等内容，必须准确填写。
（2）门急诊病历：记录患者的主诉、体格检查、诊断、治疗等情况。
（3）住院病案：包括入院记录、病程记录、手术记录、出院记录等，要求内容详实、言之有物。
2. 病案整理要素病案整理是指将收集到的各类病案资料进行整理、归纳和加工，形成完整的病案档案。
病案整理要素主要包括：（1）病案分类：按疾病分类和手术分类对病案进行归类，便于统计和查询。
（2）病案编码：采用国际通用的疾病编码系统，对诊断和手术进行编码，便于信息管理与分析。
（3）病案质量检查：对病案进行质量抽查，确保病案的准确性和完整性。
3. 病案归档要素病案归档是指将整理好的病案档案按照一定规则进行存放和管理，确保病案的安全性和可查询性。
具体要素包括：（1）病案编号：为每个病案分配唯一的编号，方便日后的查找和管理。
（2）病案装订：采用专门的病案袋或夹装整理好的病案资料，确保病案不丢失或损坏。
（3）病案存档：将归档好的病案按照时间或其他分类方式妥善存放，并制定相应的查阅制度，确保病案的安全性。
4. 病案查询要素病案查询是指根据需要，对已归档的病案进行查阅，提取有用的信息。
病案查询要素包括：（1）病案索引：建立科学的病案索引体系，便于快速准确地查询病案。
（2）病案查阅：根据医疗机构内部规定的相关流程和权限，提供病案查阅服务。
（3）病案复印：根据需要提供病案的复印服务，确保患者隐私和信息安全。
5. 病案管理要素病案管理要素包括对病案的统计、分析和利用，旨在为医疗机构的决策提供科学依据。
下载病案管理制度全套
下载病案管理制度全套第一部分总则一、病案管理的目的和任务为了规范医疗行为，确保医疗质量，保障患者权益，保护医疗机构及医务人员的合法权益，准确反映医疗、护理活动和医疗质量，提高诊疗水平，提高医院的服务质量和声誉，特制定本病案管理制度。
二、本制度适用范围本制度适用于本医疗机构各科室、各门诊的病案管理工作，不包括病理科（病理科另有制定的工作规范）。
第二部分病案管理的基本原则一、病案管理以患者为中心，以科学化、规范化、连续性和便捷化为原则。
二、病案管理工作要遵循以医生为主体，以护士和病案员为辅助的原则。
三、病案管理要注重全员参与，形成管理协作、不断改进的良好氛围。
四、病案管理要注重保护患者隐私信息，严守医疗机构工作机密。
第三部分病案管理的组织架构一、医务部负责全院病案管理与统计工作的指导、协调与监督，确定病案管理工作目标及计划，督促各科室、护理部、医技科室等部门选配专职病案管理员，并做好岗前培训。
二、病案管理与统计科1.主要负责全院病案管理与统计工作，负责病案的收集、整理、归档和存档工作。
2.负责开展病案管理培训以及督促各科室工作的质量监管。
三、各科室、护理部、医技科室1.各科室主治医师要对病案负全面的责任，保证书写规范准确。
2.护理部、医技科室要配合病案管理与统计科的病案管理工作，做好病案的护理记录和医技操作记录。
四、病案管理员1.由专职病案管理员负责具体的病案管理工作，包括病案的收集、整理、归档和存档等工作。
2.病案管理员要定期对各科室进行检查，发现问题及时提醒并协助解决，要定期参加相关培训以提高业务水平。
第四部分病案管理的工作流程一、病案的收集1.每日对全院住院患者的病案进行收集，及时整理分类。
2.对门诊患者的病历进行归档整理，确保每个病例都有完整的病历。
二、病案的整理1.严格按照规定的标准整理病案，明确标示患者的基本信息和就诊信息。
2.对于住院患者，要及时更新病案资料，完善病历。
三、病案的归档和存档1.对已整理好的病案进行归档，保证病案的可追溯性。
病案管理制度流程全套
病案管理制度流程全套1.病案创建医疗机构在患者就诊时，根据患者的病情和治疗过程，创建病案。
病案应包括患者的基本信息、诊断信息、治疗过程、手术记录、医嘱和护理记录等内容。
病案创建的过程应遵循相关的规范和要求。
2.病案归档医疗机构在病案创建后，将病案进行归档。
归档包括对病案进行整理、分类和编号等工作。
病案的归档应按照一定的规则和标准进行，以方便后续的使用和管理。
3.病案存储归档后的病案需要进行存储。
医疗机构应建立专门的病案存储室或病案库，对病案进行妥善保管，确保其安全和完整性。
病案存储的环境应符合相关的要求，例如温度、湿度等。
4.病案使用病案在医疗机构内部的各个环节都需要使用。
医生在诊疗过程中需要查看病案，了解患者的病情和治疗历史。
护士在执行医嘱和护理工作时也需要参考病案。
此外，病案还可以作为医疗质量控制和科研的依据。
5.病案传递在患者转院或出院时，病案需要进行传递。
医疗机构应制定相应的病案传递制度，确保病案的准确和及时传递。
传递的过程中应注意保护患者的隐私和病案的安全。
6.病案销毁根据相关的规定，病案在一定的时限后需要进行销毁。
医疗机构应制定病案销毁的规章制度，明确销毁的程序和方法。
病案销毁应注意保护患者的隐私和病案的安全。
7.病案管理医疗机构应建立健全的病案管理制度，对病案的创建、归档、存储、使用和销毁等环节进行管理。
病案管理包括对病案的质量管理、流程管理和信息管理等方面的工作。
病案管理的目标是提高病案管理的效率和质量，为临床医生提供更好的服务。
总结起来，病案管理制度流程包括病案的创建、归档、存储、使用和销毁等环节。
医疗机构应建立相应的规章制度，确保病案管理的规范和标准化。
病案管理的目标是提高病案管理的效率和质量，为医生提供更好的临床服务。
病案管理制度全套模板电子版
一、总则1. 为加强医院病案管理，确保病案的真实性、完整性、准确性，提高医疗服务质量，特制定本制度。
2. 本制度适用于医院所有住院病案的管理。
二、病案收集与整理1. 住院病案收集（1）病人出院后，病区应在24小时内将病案交至病案室。
（2）死亡病历应在病人死亡后一周内交至病案室。
2. 病案整理（1）病案室对收到的病案进行整理、查核、登记、索引编目、装订等。
（2）整理过程中，病案管理员应逐一登记住院号、姓名、出院日期、上交日期，并签字确认。
三、病案保管与供应1. 病案保管（1）住院病案由病案室长期统一保管。
（2）病案室负责各种资料收集、整理、分类、统计、登记、顺号上架，确保病案不丢失、不破损。
（3）病案保管员应定期检查病案，发现问题及时报告。
2. 病案供应（1）病案室负责临床、教学、科研及个别调阅病案的供应。
（2）供应病案时，应确保病案内容保密。
四、病案利用与保护1. 病案利用（1）病案室应积极配合临床、教学、科研工作，为病案利用提供便利。
（2）病案室应定期对病案进行整理、分析，为医院决策提供依据。
2. 病案保护（1）病案室应切实做好病案储藏室的安全工作，防止病案丢失、损坏。
（2）病案内容应适当保密，未经许可不得外传。
五、病案信息化管理1. 病案信息化建设（1）医院应建立病案信息化管理系统，实现病案电子化、数字化管理。
（2）病案信息化管理系统应具备病案收集、整理、查询、统计、备份等功能。
2. 病案信息化应用（1）病案室应积极推广病案信息化应用，提高病案管理水平。
（2）医务人员应熟练使用病案信息化管理系统，提高工作效率。
六、病案库房管理制度1. 库房管理员职责（1）负责病案库房的定期检查、突发事件处理以及持续改进措施。
（2）负责库房温湿度控制，确保病案保存环境适宜。
2. 库房安全管理（1）库房温湿度适宜，库房管理员每天记录温湿度数值。
（2）库房门窗、防盗网、防盗锁具、防盗报警设施、监控设备等完好，发现故障及时维修、更换。
病案管理制度全套
病案管理制度全套第一章总则第一条为了规范医疗机构的病案管理工作，提高病案质量，保障医疗安全，加强信息共享，特制定本制度。
第二条病案管理是医疗机构对患者病历及相关资料实行全面管理的一项重要工作。
本制度适用于医院、诊所等所有医疗机构的病案管理工作。
第三条医疗机构应当建立和健全病案管理制度，明确责任部门，设立专门的病案管理岗位，明确病案管理的职责和权限。
医疗机构应当加强对病案管理工作的监督和检查，保障病案质量和安全。
第四条医疗机构应当加强病案信息的共享，依法保护患者个人隐私信息，严格保密。
第五条病案管理工作应当遵循科学、规范、准确和细致的原则，保证每一份病案都是真实、完整、准确、及时的。
第六条病案管理制度应当依法依规实施，保障患者合法权益，促进医疗质量的提高。
第二章病案登记第七条医疗机构应当设立专门的病案管理部门，负责病案的登记、整理、归档和管理工作。
第八条医疗机构应当建立病案登记制度，对每一位患者建立独立的病案档案，并按照规定标准填写、归档。
第九条门诊部门对患者进行初次就诊时，应当及时登记患者基本信息，并开立病历档案。
第十条住院部门对患者住院时，应当在24小时内登记患者基本信息，并开立病历档案。
第十一条病案登记应当包括患者基本信息、病史、诊断治疗情况等内容，并经过医师审核签字确认。
第三章病案整理第十二条病案的整理应当按照规定的程序和标准进行，包括病历的整理、归类、打印、装订等工作。
第十三条病案的整理应当由专业的病案管理人员进行，按照医疗机构的规范进行操作。
第十四条病历整理应当按照患者就诊的先后顺序进行，确保顺利查阅和使用。
第十五条病案的整理应当及时、完整、准确，做到每一份病案都能够清晰表达患者的临床情况。
第十六条医疗机构应当建立病案整理的质量控制制度，对整理质量进行监督和检查，保证病案的质量。
第四章病案归档第十七条病案归档是指将整理好的病历档案按照规定的程序和标准进行归档存档的工作。
第十八条病案归档应当按照规定的时间、地点和格式进行，便于检索和使用。
病案管理制度全套
病案管理制度全套病案管理是医疗机构的重要工作之一，它对于提高医疗质量、促进医院运行效率、保障患者权益都具有重要意义。
为了有效管理和利用病案信息，医院有必要建立完善的病案管理制度。
下面是关于病案管理制度的全套内容：一、病案管理概述病案管理的概述部分主要介绍病案管理的基本概念、目的和意义，包括病案管理的定义、内容、主要职责等。
此部分可以采用类似于“导言”或“前言”的方式来进行介绍，同时要注意语句通顺，表达流畅。
二、病案管理的原则病案管理的原则是指在进行病案管理时需要遵循的基本原则。
这些原则有助于规范病案管理的过程，确保病案的准确性和完整性。
常见的病案管理原则包括保密性原则、准确性原则、可比性原则等。
在介绍每一项原则时，可以使用类似于“一、保密性原则”这样的方式进行论述。
三、病案管理的组织与人员病案管理的组织与人员部分介绍了医疗机构内负责病案管理工作的具体部门和人员。
这些人员的职责和权限需要明确规定，以确保病案管理工作的有序进行。
此部分可以采用表格或者列表的形式来呈现相关信息，同时要求排版整洁美观。
四、病案管理的流程与要求病案管理的流程与要求是指病案管理的具体工作流程和管理要求。
这包括病案的收集、归档、整理、编码、质量控制等环节，每个环节的要求都需要详细列出。
可以使用图表或者步骤式的文字描述来清晰地展示病案管理的流程。
五、病案管理的质量控制病案管理的质量控制是确保病案管理工作符合规范、准确性和完整性的重要环节。
此部分应围绕质量控制的目标、内容和方法进行论述，同时可以结合实际案例来说明质量控制的重要性和具体实施步骤。
六、病案管理的信息化建设随着信息技术的发展，病案管理也逐渐向信息化方向发展。
这一部分主要介绍病案管理的信息化建设，包括病案电子化、病案数据库建设等。
可以结合实际案例或者图表来说明信息化建设对病案管理工作的促进作用。
七、病案管理的培训与评估为了提高医务人员对病案管理工作的认识和能力，医院需要进行相关的培训活动。
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病案管理目录一、管理组织二、医院各部门对病案和病案管理的职责三、病案保管制度四、病案归档、借阅和复印管理制度五、病案管理奖惩制度六、病案质控标准七、病案管理工作流程图八、相关法律法规和规定1、《医疗机构病历管理规定》2、《病历书写基本规范》3、出院病历内容排序九、相关表格1、移交病历登记表2、病案借阅登记表（附：示踪卡）3、病案复印登记表晨阳医院病案管理领导小组为了加强病案质量管理，保证医疗安全及医疗质量，成立晨阳医院病案管理领导小组。
（一）成员如下：主任：孙运军副主任：王平委员：马成森李玉峰罗焱（二）职责（1）对病案管理存在的问题，提出解决方案的建议。
（2）定期抽取病案室对各病案管理情况的报告。
（3）监督病案管理制度及医院解决的实施情况。
（4）审核申请新病案内容、项目、格式的报告。
（5）组织与病历书写有关的教育培训。
（6）定期向医院领导汇报病案管理的工作。
（三)会议制度时间：每季度召开一次病案管理会议参加人员：全体领导小组成员及有关人员参加主持：组长召集：组长内容：研究讨论病案质量、病案管理等方面存在的问题、提出解决办法或改进操作的措施。
附：1、各科室（部门）病案管理相关责任2、病历保管制度3、病历查阅及复制制度2015 年7月2日各科室（部门）病案管理相关责任病案管理工作不是一个科室或一个部门的工作，必须全院各部门各科室共同努力，履行职责，齐抓共管。
病案管理应实行管理责任制，；由科室、病案室（护士长）兼管具体实施。
（1）挂号、住院、收费处和病案室责任①准确使用病案号。
②认真填写和仔细检查病案首页及病案各项内容是否准确。
③严格住院病人病案的传递。
④按病案整理要求收集和整理资料。
⑤按病案归档存贮、供应借阅制度和管理方法进行系统的管理。
⑥对收集整理好的病案进行疾病编码、分类。
⑦开展随访工作。
（2）门诊、急诊、留观和住院科室责任1）住院医师的责任：①仔细询问病史，注意收集与诊疗有关的各种记录。
②认真书写（记录）病案。
③爱护保管好病案。
2）护士的责任：①按操作常规填写护理记录。
②保管好科室内病案和其它影像等资料。
③负责转交出院病案。
3）科主任（主治医师以上）责任：①按统一标准，检查病案质量和病案管理工作。
②督促指导下级医师写好病案。
③组织出院（或死亡）病案的讨论，讲评病案质量并审签病案。
④实行病案质量目标管理。
⑤与病案室联系配合工作，提出改进病案质量的建议。
（3）医技科室责任认真填写检查报告，坚持查对，及时回报，尽量缩短病人预约时间，防止延误病情。
（4）病案管理小组责任①培养全院医务人员的病案质量和管理意识，督促并检查指导全院各科室的病案质量和病案管理质量。
②制定病案书写规则、管理制度、病案质量和管理标准等。
③解决全院有关病案管理工作中的问题，组织病案展览、病案工作年会等。
（5）医院领导责任①重视病案室的建设，特别是技术力量、设施装备、人员编设等。
②加强对病案和病案管理工作的领导，充分发挥病案管理小组和病案管理人员的作用。
③教育全体医务人员写好病案，管理病案，珍惜病案价值，发挥病案作用，以推动医疗、保健、等工作。
病历保管制度1、门、急诊病历由患者自行保管。
住院病历自患者最后一次出院时间计算，保管年限不得少于30年。
病案原件的销毁应经院长和或病案管理小组批准决定。
2、住院病历在住院期间由病区护理部保管；除医务人员外,无关人员禁止翻阅病历，但患者可就有关问题向主管医师、护士咨询。
3、病人各种检查、化验结论应在出报告后24小时内归入病历。
4、住院病历应在病人出院当天整理完毕，科级质控应在三天内完成，每月5日将上月病历由主任、护士长审核并送达病案管理（人员）部门，两者须有移交记录。
5、院级质控应在一周内完成，并整理归档。
6、住院病历因医疗活动等离开病区时，应由本院工作人员携带和保管。
7、任何机构、个人要求复印、复制、查阅病历必须由医务科批准，管理人员按规定完成复印等。
8、本院工作人员查阅病案，不得将病案带出病案室。
9、存放病案库房保持适当的温度、湿度，要有防火、防晒、防腐、防害和防污染等安全措施。
病历查阅及复制制度1、住院病历查阅及复制由申请人提出，医务科（医生兼职）受理。
2、申请人应符合《医疗机构病历管理规定》中第十二、十三条的规定。
3、病历的复印、复制应在医务人员按规定时限完成病历后进行。
4、复印、复制病历时，由本院工作人员将病历送达指定地点，申请人在场的情况下完成。
5、复印、复制内容：入院记录、体温单、医嘱单、各类报告单、各类同意书、手术及麻醉单记录、护理记录、出院记录，除此之外其它项目不予复制。
6、申请人进行相关登记确认后，复制件加盖医院公章交申请人。
7、发生医疗事故争议时，在规定完成病历的时限后双方在场共同封存病历。
8、病案管理部门应设立病历交接记录本、病历复制记录本。
9、复印复制病历按规定收取工本费。
病案管理奖惩制度一、差错：①玩忽职守泄漏病案资料内容。
②无借条或批准手续，擅自出借病案。
③处理病案资料内容张冠李戴。
④病案责任性丢失，粘污，挖补，涂抹，水浸，雨淋等。
二、缺点：①写错或计算机录错病案号。
②挂号明显挂错科别。
③病案资料项目未按规定填写或录入计算机。
④汉语拼音拼错、写错。
⑥建重号病案。
⑧归档病案排错、插措。
⑨报告单归档（粘贴）错。
⑩报告单处理未按规定。
⑾病案整理不合格。
⑿“借阅病案”未按时催还或注销。
⒀不按制度管理规定盖章、建病案、借病案。
⒁发现或同意他人自找病案，从库房随意取走病案等。
（15）医疗文书书写未按规定时间完成。
（16）出院病历未按规定时间移交病案管理部门。
（17）借出病历未按时归还。
三、出现上述差错之一者，根据情节轻重，一例罚款100-500元；出现上述缺点之一者，根据情节轻重，予以警告仍未整改，则一例罚款10-50元，责任落实到具体个人。
四、病案质量评估成绩优秀者，参照年底评估奖励方案。
病案质控标准1、住院病历评分标准（附表）2、护理质量评分标准（附表）3、门诊病历评分标准（附表）病案工作流程图病人出院，按要求完成病历书写出院三天内，完成科级病历质控移交病历至医务科，复印病历病案信息录入电脑归档、储存借阅病历 移交病历登记手续 由本院医务人员陪同进行复印（禁借阅期限：一般病历为2周，借出复印人符合条件，出示相关证件储存 复印内容做好登记，核实无误后加盖公章，收取工本费（A4纸 元/医疗机构病历管理规定（2013年版）第一章总则第一条为加强医疗机构病历管理，保障医疗质量与安全，维护医患双方的合法权益，制定本规定。
第二条病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门(急)诊病历和住院病历。
病历归档以后形成病案。
第三条本规定适用于各级各类医疗机构对病历的管理。
第四条按照病历记录形式不同，可区分为纸质病历和电子病历。
电子病历与纸质病历具有同等效力。
第五条医疗机构应当建立健全病历管理制度，设置病案管理部门或者配备专(兼)职人员，负责病历和病案管理工作。
医疗机构应当建立病历质量定期检查、评估与反馈制度。
医疗机构医务部门负责病历的质量管理。
第六条医疗机构及其医务人员应当严格保护患者隐私，禁止以非医疗、教学、研究目的泄露患者的病历资料。
第二章病历的建立第七条医疗机构应当建立门(急)诊病历和住院病历编号制度，为同一患者建立唯一的标识号码。
已建立电子病历的医疗机构，应当将病历标识号码与患者身份证明编号相关联，使用标识号码和身份证明编号均能对病历进行检索。
门(急)诊病历和住院病历应当标注页码或者电子页码。
第八条医务人员应当按照《病历书写基本规范》、《中医病历书写基本规范》、《电子病历基本规范（试行）》和《中医电子病历基本规范（试行）》要求书写病历。
第九条住院病历应当按照以下顺序排序：体温单、医嘱单、入院记录、病程记录、术前讨论记录、手术同意书、麻醉同意书、麻醉术前访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录、麻醉记录、手术记录、麻醉术后访视记录、术后病程记录、病重（病危）患者护理记录、出院记录、死亡记录、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、会诊记录、病危（重）通知书、病理资料、辅助检查报告单、医学影像检查资料。
病案应当按照以下顺序装订保存：住院病案首页、入院记录、病程记录、术前讨论记录、手术同意书、麻醉同意书、麻醉术前访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录、麻醉记录、手术记录、麻醉术后访视记录、术后病程记录、出院记录、死亡记录、死亡病例讨论记录、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、会诊记录、病危（重）通知书、病理资料、辅助检查报告单、医学影像检查资料、体温单、医嘱单、病重（病危）患者护理记录。
第三章病历的保管第十条门(急)诊病历原则上由患者负责保管。
医疗机构建有门（急）诊病历档案室或者已建立门（急）诊电子病历的，经患者或者其法定代理人同意，其门（急）诊病历可以由医疗机构负责保管。
住院病历由医疗机构负责保管。
第十一条门(急)诊病历由患者保管的，医疗机构应当将检查检验结果及时交由患者保管。
第十二条门(急)诊病历由医疗机构保管的，医疗机构应当在收到检查检验结果后24小时内，将检查检验结果归入或者录入门(急)诊病历，并在每次诊疗活动结束后首个工作日内将门(急)诊病历归档。
第十三条患者住院期间，住院病历由所在病区统一保管。
因医疗活动或者工作需要,须将住院病历带离病区时,应当由病区指定的专门人员负责携带和保管。
医疗机构应当在收到住院患者检查检验结果和相关资料后24小时内归入或者录入住院病历。
患者出院后，住院病历由病案管理部门或者专(兼)职人员统一保存、管理。
第十四条医疗机构应当严格病历管理，任何人不得随意涂改病历，严禁伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。
第四章病历的借阅与复制第十五条除为患者提供诊疗服务的医务人员，以及经卫生计生行政部门、中医药管理部门或者医疗机构授权的负责病案管理、医疗管理的部门或者人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅患者病历。
第十六条其他医疗机构及医务人员因科研、教学需要查阅、借阅病历的,应当向患者就诊医疗机构提出申请，经同意并办理相应手续后方可查阅、借阅。
查阅后应当立即归还，借阅病历应当在3个工作日内归还。
查阅的病历资料不得带离患者就诊医疗机构。
第十七条医疗机构应当受理下列人员和机构复制或者查阅病历资料的申请，并依规定提供病历复制或者查阅服务：（一）患者本人或者其委托代理人；（二）死亡患者法定继承人或者其代理人。
第十八条医疗机构应当指定部门或者专（兼）职人员负责受理复制病历资料的申请。
受理申请时，应当要求申请人提供有关证明材料，并对申请材料的形式进行审核。
（一）申请人为患者本人的，应当提供其有效身份证明;（二）申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份证明，以及代理人与患者代理关系的法定证明材料和授权委托书；（三）申请人为死亡患者法定继承人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者法定继承人的有效身份证明，死亡患者与法定继承人关系的法定证明材料；（四）申请人为死亡患者法定继承人代理人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者法定继承人及其代理人的有效身份证明，死亡患者与法定继承人关系的法定证明材料，代理人与法定继承人代理关系的法定证明材料及授权委托书。