异常心电图 PPT课件
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异常心电图的识别PPT课件
阵发性室上
心动过速
2.1、阵发性房性心动过速：
特点： 1、连续3个以上房性早博 2、P‘波形态与窦性P波不同，心率常在100150次/分之间。P’波形态各异，P‘- P’、 P‘-R不规则、杂乱无章。 “多形性”或“紊乱性”房性心动过速，
常见于有肺动脉疾患的病人
2.2、阵发性室上性心动过速：
心率通常在160-220bpm。P可以埋藏于QRS波中 而不可见，也可能为倒置的逆行P波，与T波融合。 理应分为房性与交界区性，但因P’波常不易明 辩，故将两者统称之为室上性。
心律失常
因为冠状动脉或者心肌疾患等原因，正常的心律 会被打乱，而出现心律失常。 分类： a房性早博 1、期前收缩（早博） b室性早博 c 结性早博 2、逸博与窦性停博 3、快速节律 a 阵发性心动过速（房性、室性） b 心房纤颤 心房扑
动
c 心室纤颤
动 4、无规律节律 窦性心律失常、游走心律
原性心脏病及某些先天性心脏病。
右心房肥大
4.2、左房肥大
心电图表现： 1、为P波增宽>0.11s，呈双向/峰型，以在V1导联上 最为显著。
2、双向P波的终末部分比较大而宽
3、补充知识： 该心电图典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为 “二尖瓣型P波”。
左心房肥大
小结：
出现双向p波
心房肥大！
特点：P波增宽>0.11s，呈双向型，以在V1导联 上最为显著。
心房颤动
3.2心房扑动：
1、房波规则，P波消失，代之以“F”波， 呈锯齿样。（II、III、avF导联清晰） 2、扑动波较规则，频率在240-430 bpm， 3、由心房内一个固定的异位兴奋灶发出冲 动。
[课件]异常心电图：心律失常1.2PPT
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*房性早搏*
*房性早搏—二联律*
（3）交界性早搏
早搏波：提早出现QRS波群 ，形态多正常
或呈室内差异性传导
QRS波群之前
P波：逆行性P’，与QRS波群关系不定
PR间期<0.12，或与窦性PR间期相差较大
QRS波群之后(RP、间期<0.20秒) QRS波群之中（埋没），不易辨认
3.代偿间歇：完全性
（1）室性早搏
早搏波：QRS波群，提早出现，宽大畸形
时限>0.12秒 T波与QRS波群的方向相反
P波：早搏的QRS波群前无与其相关的P波Βιβλιοθήκη 其后少有逆行的P’波
代偿间歇：完全性
（1）室性早搏
几个基本概念
若在2次正常窦性搏动之间插入1个室性期
前收缩，其后无代偿性间歇，称为间位性 或插入性室性期前收缩。 若在每次正常窦性搏动之后均出现1个室 性期前收缩，称为室性期前收缩二联律； 每2次正常窦性搏动之后出现1个室性期前 收缩，称为室性期前收缩三联律。
*窦性心动过缓*
4.窦性心律不齐
P波的方向：PⅡ直立， PaVR倒置
PR间期：0.12-0.20秒
P-P间期差异：同一导联＞0.12s 常伴有窦性心动过缓
呼吸性窦性心律不齐常见
*窦性心律不齐*
*窦性心律不齐*
5.窦性停搏
窦性心律中出现较长的间歇，其间无P波 长间歇不是基本心律PP间期的整数倍
（3）房室交界处性早搏
*交界性早搏*
早搏的鉴别诊断
房性早搏
P’波 P’－R间期 QRS波群 T波 代偿间歇
常见异常心电图的监测与处理PPT课件
按形成机制分为：冲动形成异常、 冲动传导异常。
按心率的快慢分为：快速性心律 失常；缓慢性心律失常。
一、冲动形成异常
（一）窦性心律失常：过速，过缓，不 齐，停搏
(二)异位心律 1.被动性异位心律:逸搏 2.主动性异位心律: 期前收缩(早搏),: 房性、房室交界
性、室性
阵发性心动过速: 房性、房室交界 性、房室折返性、室性、心房扑动、颤动、 心室扑动、颤动
二、折返性房性心动过速 较为少见，治疗同阵发 性室上速。
三、紊乱性房性心动过速 常发生于慢阻肺或心衰 患者，也可见于洋地黄中毒。
一、病因 阵发性可见于正常人，持续性者见于多 种心肺疾病。
二、临床表现 三、心电图特征 1. 心房活动呈现规律的锯齿状扑动波，（F波）其
间等电位线消失，频率一般在250--300bpm； 2. 心室率规则或不规则，取决于房室传导比例是
.
一、心电图概述。 二、心律失常 三、其它异常心电图。
心脏传导系统解剖 : 由正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组 成
包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、 左右束支和普肯耶纤维网
正常窦性心律的起搏点
上腔静脉入口与右心房后壁交界处
长10--20mm,宽2--3mm 由起搏细胞（P细胞）移行细胞（T
一、心电图特点
较正常PP间期显著长的间期内无P波发生， 长的PP间期与基本窦性PP间期无倍数关系。
二、临床意义
治疗参照病态窦房结综合征。
一、心电图特点 一度体表心电图无法诊断；二度I型
为PP间期进行性缩短，直至出现一次 长PP间期，该长PP间期小于基本PP间 期的两倍；二度II型的长PP间期为基本 PP间期的两倍。三度者与窦性停搏难 以鉴别。 二、临床意义 参见病态窦房结综合征。
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2.传导途径异常：预激综合征
常见心律失常
1窦性心律及窦性心律失常 正常窦性心律及呼吸性窦性心律不齐 窦性心律失常：窦性心动过缓、窦性心动过
速、窦性停搏、房室传导阻 滞
1）正常窦性心律
➢ P波规则出现，形态示激动来自窦房结（P波在Ⅰ、 Ⅱ、aVF、V3-V6直立，aVR倒置）
➢ P-R间期≧0.12s ➢ 频率为成人60-100次/分 ➢ 同一导联中，P-P间期差值<0.16s
率350-600次/分 ③ RR间期绝对不齐 ④ QRS波群时间、形态一般正常
3）心室扑动-最严重的致死性心律失常 各导联无P波，QRS-T波群无法分辨，以正弦型的的大扑
动波；频率200-250次/分。心室扑动时心脏失去排血的功能， 若不很快恢复，则会转为室颤死亡。 4）心室颤动-心脏停搏前的短暂征象
1）第一度房室传导阻滞 P-R间期大于0.20秒，无QRS波群延长
2）第二度房室传导阻滞
Ⅰ型：P-R间期逐渐延长，直至QRS波群脱落； 相邻的R-R间期逐渐缩短，直至P波后QRS波 群脱落。又称文氏现象，病人有心悸与心 搏脱漏感。
第二度房室传导阻滞
Ⅱ型：P-R间期固定，可正常也可固定；有间 歇性的P波与QRS波群脱落；QRS波群形态一 般正常。又称莫氏现象，病人有乏力、头 晕、心悸、胸闷等症状。
2)窦性心动过速
常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血、急 性失血、心肌炎、药物（阿托品、麻黄素、肾上 腺素）等。
3）窦性心动过缓
多见于运动员、老年人，也可见于颅内压增高， 甲状腺功能低下、冠心病。或由于应用β受体阻滞
剂、
维拉帕米等药物引起。
4）窦性心律不齐
同一导联上P-P间期差异≥0.16s;常见于呼吸性 窦性心律不齐。
常见心律失常
1窦性心律及窦性心律失常 正常窦性心律及呼吸性窦性心律不齐 窦性心律失常：窦性心动过缓、窦性心动过
速、窦性停搏、房室传导阻 滞
1）正常窦性心律
➢ P波规则出现，形态示激动来自窦房结（P波在Ⅰ、 Ⅱ、aVF、V3-V6直立，aVR倒置）
➢ P-R间期≧0.12s ➢ 频率为成人60-100次/分 ➢ 同一导联中，P-P间期差值<0.16s
率350-600次/分 ③ RR间期绝对不齐 ④ QRS波群时间、形态一般正常
3）心室扑动-最严重的致死性心律失常 各导联无P波，QRS-T波群无法分辨，以正弦型的的大扑
动波；频率200-250次/分。心室扑动时心脏失去排血的功能， 若不很快恢复，则会转为室颤死亡。 4）心室颤动-心脏停搏前的短暂征象
1）第一度房室传导阻滞 P-R间期大于0.20秒，无QRS波群延长
2）第二度房室传导阻滞
Ⅰ型：P-R间期逐渐延长，直至QRS波群脱落； 相邻的R-R间期逐渐缩短，直至P波后QRS波 群脱落。又称文氏现象，病人有心悸与心 搏脱漏感。
第二度房室传导阻滞
Ⅱ型：P-R间期固定，可正常也可固定；有间 歇性的P波与QRS波群脱落；QRS波群形态一 般正常。又称莫氏现象，病人有乏力、头 晕、心悸、胸闷等症状。
2)窦性心动过速
常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血、急 性失血、心肌炎、药物（阿托品、麻黄素、肾上 腺素）等。
3）窦性心动过缓
多见于运动员、老年人，也可见于颅内压增高， 甲状腺功能低下、冠心病。或由于应用β受体阻滞
剂、
维拉帕米等药物引起。
4）窦性心律不齐
同一导联上P-P间期差异≥0.16s;常见于呼吸性 窦性心律不齐。
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8
正常心电图的波形及其生理意义（4）
S-T段：心室复极全过程：压低常见心肌缺血
正常的ST段应该在水平基线，
向下偏移不超过0.05mV (向下半格） 向上偏移不超过0.1mV。（向上1格）
S-T段
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9
正常心电图的波形及其生理意义（5）
T波：反映心室复极后期的电位变化。 正常时间为：0.1 ~ 0.25s 电压为：0.1 ~ 0.8mv 方向：与QRS波群的主波方向一致
1、比较数个周期的P-P间期和R-R间期是否规律 2、如果P-P（R-R）间期都是一致，代表心房
（心室）节律是规则的 3、如果P-P（R-R）间期都不一致，代表心房
（心室）节律是不规则
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13
二、分析P-R间期0.12 ~ 0.2s（3-5小格）
评估心房至心室间的传导速度 1、P-R间期是否正常0.12 ~ 0.2s（3-5小格） 2、P-R间期是否固定
P波 P波
P波
P波
P波
QRS脱落
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Ⅲ度房室传导阻滞
1 P-R间期各不相等 2 P-P与R-R间期各有 其固定的频率
起搏器心电图
钉样信号
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36
室性早搏
1 提前发生的宽大畸 形的QRS波群，时 间大于0.12s
2 T波的方向与QRS 波群主波方向相反
3 其前无P波
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37
二联律
每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩
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38
三联律
每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩
精品课件
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室性早搏的临床意义与治疗
临床意义
▪生理情况：正常健康人、情绪激动、过劳、吸烟、饮酒等
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心房
心室
5．心脏传导阻滞
心脏任一部位的不应期延长引起的冲动传导迟延 或阻断
按发生部位分为：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、 房室传导阻滞、室内传导阻滞；
按严重程度分为：Ⅰ度（传导延缓）、Ⅱ度（部 分激动发生漏搏）、Ⅲ度传导阻滞（传导完全中 断）；
按变化过程分为：永久性、暂时性、交替性、
1）窦房传导阻滞
巧合于期前收缩波的任意位置。
3.异位性心动过速
阵发性心动过速：≥3个连续异位心律；
特点：突发突停，心室率快速而匀齐，
＞150次/min；
室上性（包括房性、交界性）；
室性心动过速。
1）阵发性室上性心动过速
P波难以辨认，QRS波与窦性者相同； 频率范围每分钟为150240次，节律
匀齐。
Ⅰ度窦房传导阻滞普通心电图机不能观察 到；
Ⅲ度窦房传导阻滞与窦性静止较难鉴别； Ⅱ度窦房传导阻滞才有明确的心电图诊断， 可分为MorbizⅠ型和Ⅱ型。
Ⅱ度窦房传导阻滞
MorbizⅠ型：长间歇之前的P-P间隔逐渐缩 短，于出现漏搏后又突然增长（称文氏现 象）；
MorbizⅡ型：在规则的窦性心律中突然出 现一个漏搏间隙，这一长间隙恰等于正常窦 性P-P的倍数（完全代偿间歇），其余P-P 间隔固定不变。
在失去P波之前或之后的P-P间隔与正常P-P 间隔
不成倍数关系。
2.期前收缩（早搏）
早搏就是早期发生的一次短暂的心搏， 常常干扰窦性心律。 早搏本身不产生症状，早搏后正常搏
动 泵出过多的血液可以令人感到一次心
悸。
2.期前收缩（早搏）
早搏是潜在的持续性心动过速的第1个搏 动，
其后可以跟随多个形状类似的搏动； 二联律：每1个正常搏动后跟随1个早搏； 三联律：每2个正常搏动后跟随1个早搏； 早搏可以起源于窦房结以外心脏的任何
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导电胶干燥、出汗----lead failure 心室波振幅太小
• 心电示波干扰：其他无接地设备的应用 • 基线不稳：床上活动、呼吸 • 皮肤刺激(发炎)-----抗过敏软膏、更换位置
第29页/共47页
心电监护所能发现的问题
• 心率 • 心律----危险的心律失常 • ST-T分析
第30页/共47页
关闭报警系统 This practice defeats the purpose of the alarm system
and should never be adopted.
第28页/共47页
心电监护常出现的问题
• 快心率误报：muscle potentials • 慢心率误报：皮肤表面至监护仪之间的电信号不好：电极脱落、
G
L
R
第26页/共47页
电极放置
• 电极片贴于皮肤上 皮肤的准备：备皮、清洁、干燥 电极片的准备：现取、尽可能多地接触、轻按 必要时更换电极片：几天时间、示波减弱、病人出汗多、皮肤不适；
第27页/共47页
报警设置
• 根据患者的心率设置： 60-100次/分：上限140次/分 下限50次/分 较慢或较快：界限较窄 50次/分：上限80次/分 下限40次/分 • 误报警：设置较宽的报警界限(40-180次/分)
五种危险的室性早搏之一
• 频发性室早(PVC)：每分钟>6次
第31页/共47页
五种危险的室性早搏之二
• 二联律(或成对出现)：常常是室速的前兆
第32页/共47页
• R on T
五种危险的室性早搏之三
第33页/共47页
R on T
第34页/共47页
五种危险的室性早搏之四
• 多源性室早
• 心电示波干扰：其他无接地设备的应用 • 基线不稳：床上活动、呼吸 • 皮肤刺激(发炎)-----抗过敏软膏、更换位置
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心电监护所能发现的问题
• 心率 • 心律----危险的心律失常 • ST-T分析
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关闭报警系统 This practice defeats the purpose of the alarm system
and should never be adopted.
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心电监护常出现的问题
• 快心率误报：muscle potentials • 慢心率误报：皮肤表面至监护仪之间的电信号不好：电极脱落、
G
L
R
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电极放置
• 电极片贴于皮肤上 皮肤的准备：备皮、清洁、干燥 电极片的准备：现取、尽可能多地接触、轻按 必要时更换电极片：几天时间、示波减弱、病人出汗多、皮肤不适；
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报警设置
• 根据患者的心率设置： 60-100次/分：上限140次/分 下限50次/分 较慢或较快：界限较窄 50次/分：上限80次/分 下限40次/分 • 误报警：设置较宽的报警界限(40-180次/分)
五种危险的室性早搏之一
• 频发性室早(PVC)：每分钟>6次
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五种危险的室性早搏之二
• 二联律(或成对出现)：常常是室速的前兆
第32页/共47页
• R on T
五种危险的室性早搏之三
第33页/共47页
R on T
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五种危险的室性早搏之四
• 多源性室早
《心律失常的心电图》PPT课件
室性早搏
心电图显示提前出现的宽大畸形QRS波群，之后有正常T波和U波。
室性心动过速
心电图显示连续三个或以上的室性早搏，QRS波群畸形且连续出现，T波与U波 形态异常。
04
心律失常的诊断与治疗
心律失常的诊断方法
心电图
通过记录心脏电活动的变化，发现心律失 常的存在。
心电信号分析
利用计算机技术对心电信号进行自动分析 和诊断。
病例二：房颤的心电图表现及治疗
总结词
房颤是一种常见的心律失常，心电图表现具有特征性，治疗方式多样。
详细描述
房颤的心电图表现为P波消失，代之以大小不等、形态不同的f波，R-R间期不规律。治疗时，医生会根据患者的 具体情况选择药物治疗、导管消融、外科手术等不同方式。同时，患者还需要注意改善生活方式，如戒烟、限酒 、控制体重等。
病例三：室性早搏的心电图表现及预防
总结词
室性早搏是一种常见的心律失常，心电图表现具有特征性，预防措施包括改善生活方式和药物治疗。
详细描述
室性早搏的心电图表现为在正常的QRS波群之前出现一个提前出现的宽大畸形QRS波群，其前无P波 。预防室性早搏的措施包括改善生活方式如戒烟、限酒、避免过度劳累等，以及在医生指导下合理使 用抗心律失常药物。同时，对于有器质性心脏病的室性早搏患者，应积极治疗原发病。
动态心电图
长时间监测心脏电活动，有助于发现短暂 和偶发的心律失常。
心脏超声
通过超声波检查心脏结构和功能，辅助诊 断心律失常的原因。
心律失常的治疗方法
01 药物治疗
使用抗心律失常药物来控 制心律失常的症状。
03 非药物治疗
包括电复律、导管消融和
起搏器植入等。
02 生活方式调整
心电图显示提前出现的宽大畸形QRS波群，之后有正常T波和U波。
室性心动过速
心电图显示连续三个或以上的室性早搏，QRS波群畸形且连续出现，T波与U波 形态异常。
04
心律失常的诊断与治疗
心律失常的诊断方法
心电图
通过记录心脏电活动的变化，发现心律失 常的存在。
心电信号分析
利用计算机技术对心电信号进行自动分析 和诊断。
病例二：房颤的心电图表现及治疗
总结词
房颤是一种常见的心律失常，心电图表现具有特征性，治疗方式多样。
详细描述
房颤的心电图表现为P波消失，代之以大小不等、形态不同的f波，R-R间期不规律。治疗时，医生会根据患者的 具体情况选择药物治疗、导管消融、外科手术等不同方式。同时，患者还需要注意改善生活方式，如戒烟、限酒 、控制体重等。
病例三：室性早搏的心电图表现及预防
总结词
室性早搏是一种常见的心律失常，心电图表现具有特征性，预防措施包括改善生活方式和药物治疗。
详细描述
室性早搏的心电图表现为在正常的QRS波群之前出现一个提前出现的宽大畸形QRS波群，其前无P波 。预防室性早搏的措施包括改善生活方式如戒烟、限酒、避免过度劳累等，以及在医生指导下合理使 用抗心律失常药物。同时，对于有器质性心脏病的室性早搏患者，应积极治疗原发病。
动态心电图
长时间监测心脏电活动，有助于发现短暂 和偶发的心律失常。
心脏超声
通过超声波检查心脏结构和功能，辅助诊 断心律失常的原因。
心律失常的治疗方法
01 药物治疗
使用抗心律失常药物来控 制心律失常的症状。
03 非药物治疗
包括电复律、导管消融和
起搏器植入等。
02 生活方式调整
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5
房 室肥大
电轴左偏
左心房肥大︱右心房肥大︱左心室肥大︱ 右心室肥大
房 室肥大
左心房肥大︱右心房肥大︱左心室肥大︱ 右心室肥大
2、右心室肥大：
多见于肺心病，风心病二尖瓣狭窄，先心病室 间隔缺损。 (1)右室高电压表现： ·V1(或V3R)导联R/S＞1 ·aVR导联R/S≥1或R＞0.05mV ·RV1＋SV5＞1.05(重症＞1.2mV) (2)QRS时间多正常：VATV1＞0.03S。 (3)额面心电轴≥+90(重症+110°) (4)ST—T 改变： V1 ～ V3 导联可有 S-T 段下移，伴 T 波 双向或倒置。
三、心肌梗死
心血管疾病中最常见的危重急症，其ECG特征 性演变是其临床特征之一， 应早发现、早诊断、早监护，
＜24h死亡的主要 原因是心律失常。
心肌梗死
概述︱ ECG分型及特征︱
(一)基本图形
1 、缺血型改变： T 波改变：特征与心肌缺血 同，典型衍变过程： T波直立→对称倒置、加深→变浅→直立（是 急性心梗最早期表现）。 2、损伤型改变：S—T段改变： ST逐渐抬高与T波融合成一弓背向上型的单向 曲线，且越抬越高，再逐步回至基线，其后会逐 渐下移后再复至基线。 3、坏死型改变：坏死Q波出现
房 室肥大
电轴右偏
左心房肥大︱右心房肥大︱左心室肥大︱ 右心室肥大
心肌缺血
T波改变︱ ST段改变
二、心肌缺血ECG特征
主要表现为T波与ST段的一系列改变。 (一)T波改变： 1、T波高大直立：心内膜下心肌缺血，心肌复极减慢。 2、T波倒置：心外膜下心肌缺血，心肌复极迟缓，以致 复极从心内膜下心肌开始 与正常复极正好相反， 故T波倒置，甚至对称倒 置。 对称倒置T波在冠状A供血 不足时出现——又称冠状T。 心肌缺血ECG（T波倒置）
达标测试
•
一、填空题 1、心电图上肺心病常有 P波； 风心病二尖瓣 狭窄常有 P波 2、心肌缺血时，心电图上主要有 波 段改 变。当心内膜下心肌缺血时，有 T 波；心外膜下 心肌缺血时，有 T 波；冠心病心肌缺血时表现为特征 性的 波 3、心肌梗死时特征性心电图改变，基本图形 有 、 、 。 4、常见的窦性心律失常有三种， 即 、 、 。
房 室肥大
左心房肥大︱右心房肥大︱左心室肥大︱ 右心室肥大
(一)心房肥大：
ECG上主要影响 P波形态、时间、电压。
房 室肥大
左心房肥大︱右心房肥大︱左心室肥大︱ 右心室肥大
1、左心房肥大：
左心房肥大时， 其终未向左后方向 除极向量增大，时 间延长，而心房除 极先左后右，故 ECG 表现：双峰型 P 波， P 波时间＞ 0.11S, 峰 距≥ 0.04S ，以Ⅰ、 Ⅱ、 aVF 、 V1 导联改 变最明显，最多见 于风心病二尖瓣狭 窄，故双峰 P 波又称 “二尖瓣型P波”。
当持续心肌缺血时，心肌细胞除极速度会减慢。 表现除极尚未结束，复极已开始， ECG 上出现 ST 段 移位。 1、ST段移位： 当心内膜下心肌缺血时，ST段下移≥0.05mV 当心外膜下心肌缺血时，ST段抬高＞0.1-0.3mV 2、ST段形态改变：ST下移或抬高有多种形态。
心肌梗死
概述︱ ECG分型及特征︱
心肌梗死
概述︱ ECG分型及特征︱
(二)心肌梗死图形演变及分期：
当坏死性Q 波、抬高的S—T 段以及倒置的 T 波三者同时出现， 并具有一定的演 变规律才是急性 心肌梗塞的特征 性改变。
课后小结
ECG 知识是护士进行危重病人心电监 护时必备的知识，通过学习ECG基本知识， 熟知 ECG 连接及具体操作，掌握 ECG 正常 时分析及简单的心房、心室增大，心肌 缺血时ECG特点，为适应临床护理打好扎 实理论基础。
概述 异常心电图特点
心房心室肥大系由心房、心室负荷过重引起，是 器质性心脏病的常见后果，当达到一定程度时可表现 于心电图上，一般认为心电图改变与下列因素有关： 1 、心肌纤维增粗，截面积增大，由心肌除极所产 生的心电电压增高。 2 、心室壁增厚，心室腔扩张以及由心肌细胞变性 所致传导功能低下，使心肌激动的总时间延长。 3 、心肌增厚、劳损以及相对性供血不足所致心肌 复极顺序发生改变。
心肌缺血
T波改变︱ ST段改变
3、T波低平/双向：
心脏双侧对称部位心内膜下心肌缺血或心内膜、外 膜下心肌同时缺血，两种心电向量部分互相抵消， ECG 上可表现：T波低平、双向等。
（ 以 ST 段 改 变 为 主 ） 心内膜下心肌缺血 心外膜下心肌缺血
心肌缺血
(二)ST段改变
T波改变︱ ST段改变
(二)心室肥大：
ECG上主要影响QRS波型态，时间、电压、改变，且 改变指标出现越多，越明显，ECG诊断准确性越高。 1、左心室肥大：多见于高血压、冠心病、风心病、某 些先心病。
(1) 左室高电压表现： RV5 ＞ 2.5mv ， Rv5+SV1 ＞ 3.5mV( 女 ) ＞4.0mV(男) RI＋SⅢ＞2.5mV (2)QRS时间延长: ＞0.10S VATV ＞0.05S (3)额面心电轴可左偏,一般不超过-30° (4)ST-T改变：V5、V6导联S-T段压低＞0.05mV T波低平，双相，倒置。
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达标测试
二、选择题（单选题）
1、双峰P波多见于： A、肺心病 B、风心病二尖瓣狭窄 C、高血压心脏病 D、冠心病心绞痛 E、心肌梗死病人 2、左心房肥大可有： A、电轴右偏 B、电轴左偏 C、二尖瓣型P波 D、肺型P波 E、病理性Q波 3、右心房肥大可有： A、电轴右偏` B、电轴左偏 C、双峰P波 D、肺型P波 E、病理性Q波 4 、双峰型 P 波，峰距≥ 0.04S ， P 波时间 >0.11S ，称为二尖瓣型 P 波，多见于： A、左心室肥大 B、左心房肥大 C、右心室肥大 D、右心房肥大 E、双心房肥大
左心房肥大心电图
大︱ 右心室肥大
2、右心房肥大
P 波高尖，电压≥ 0.25mV ，以Ⅱ、Ⅲ、 aVF 导联明 显，时间多在正常＜0.11S。多见于肺心病、肺动脉高 压时，故又称肺型P波。
右心房肥大心电图
房 室肥大
左心房肥大︱右心房肥大︱左心室肥大︱ 右心室肥大
房 室肥大
电轴左偏
左心房肥大︱右心房肥大︱左心室肥大︱ 右心室肥大
房 室肥大
左心房肥大︱右心房肥大︱左心室肥大︱ 右心室肥大
2、右心室肥大：
多见于肺心病，风心病二尖瓣狭窄，先心病室 间隔缺损。 (1)右室高电压表现： ·V1(或V3R)导联R/S＞1 ·aVR导联R/S≥1或R＞0.05mV ·RV1＋SV5＞1.05(重症＞1.2mV) (2)QRS时间多正常：VATV1＞0.03S。 (3)额面心电轴≥+90(重症+110°) (4)ST—T 改变： V1 ～ V3 导联可有 S-T 段下移，伴 T 波 双向或倒置。
三、心肌梗死
心血管疾病中最常见的危重急症，其ECG特征 性演变是其临床特征之一， 应早发现、早诊断、早监护，
＜24h死亡的主要 原因是心律失常。
心肌梗死
概述︱ ECG分型及特征︱
(一)基本图形
1 、缺血型改变： T 波改变：特征与心肌缺血 同，典型衍变过程： T波直立→对称倒置、加深→变浅→直立（是 急性心梗最早期表现）。 2、损伤型改变：S—T段改变： ST逐渐抬高与T波融合成一弓背向上型的单向 曲线，且越抬越高，再逐步回至基线，其后会逐 渐下移后再复至基线。 3、坏死型改变：坏死Q波出现
房 室肥大
电轴右偏
左心房肥大︱右心房肥大︱左心室肥大︱ 右心室肥大
心肌缺血
T波改变︱ ST段改变
二、心肌缺血ECG特征
主要表现为T波与ST段的一系列改变。 (一)T波改变： 1、T波高大直立：心内膜下心肌缺血，心肌复极减慢。 2、T波倒置：心外膜下心肌缺血，心肌复极迟缓，以致 复极从心内膜下心肌开始 与正常复极正好相反， 故T波倒置，甚至对称倒 置。 对称倒置T波在冠状A供血 不足时出现——又称冠状T。 心肌缺血ECG（T波倒置）
达标测试
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一、填空题 1、心电图上肺心病常有 P波； 风心病二尖瓣 狭窄常有 P波 2、心肌缺血时，心电图上主要有 波 段改 变。当心内膜下心肌缺血时，有 T 波；心外膜下 心肌缺血时，有 T 波；冠心病心肌缺血时表现为特征 性的 波 3、心肌梗死时特征性心电图改变，基本图形 有 、 、 。 4、常见的窦性心律失常有三种， 即 、 、 。
房 室肥大
左心房肥大︱右心房肥大︱左心室肥大︱ 右心室肥大
(一)心房肥大：
ECG上主要影响 P波形态、时间、电压。
房 室肥大
左心房肥大︱右心房肥大︱左心室肥大︱ 右心室肥大
1、左心房肥大：
左心房肥大时， 其终未向左后方向 除极向量增大，时 间延长，而心房除 极先左后右，故 ECG 表现：双峰型 P 波， P 波时间＞ 0.11S, 峰 距≥ 0.04S ，以Ⅰ、 Ⅱ、 aVF 、 V1 导联改 变最明显，最多见 于风心病二尖瓣狭 窄，故双峰 P 波又称 “二尖瓣型P波”。
当持续心肌缺血时，心肌细胞除极速度会减慢。 表现除极尚未结束，复极已开始， ECG 上出现 ST 段 移位。 1、ST段移位： 当心内膜下心肌缺血时，ST段下移≥0.05mV 当心外膜下心肌缺血时，ST段抬高＞0.1-0.3mV 2、ST段形态改变：ST下移或抬高有多种形态。
心肌梗死
概述︱ ECG分型及特征︱
心肌梗死
概述︱ ECG分型及特征︱
(二)心肌梗死图形演变及分期：
当坏死性Q 波、抬高的S—T 段以及倒置的 T 波三者同时出现， 并具有一定的演 变规律才是急性 心肌梗塞的特征 性改变。
课后小结
ECG 知识是护士进行危重病人心电监 护时必备的知识，通过学习ECG基本知识， 熟知 ECG 连接及具体操作，掌握 ECG 正常 时分析及简单的心房、心室增大，心肌 缺血时ECG特点，为适应临床护理打好扎 实理论基础。
概述 异常心电图特点
心房心室肥大系由心房、心室负荷过重引起，是 器质性心脏病的常见后果，当达到一定程度时可表现 于心电图上，一般认为心电图改变与下列因素有关： 1 、心肌纤维增粗，截面积增大，由心肌除极所产 生的心电电压增高。 2 、心室壁增厚，心室腔扩张以及由心肌细胞变性 所致传导功能低下，使心肌激动的总时间延长。 3 、心肌增厚、劳损以及相对性供血不足所致心肌 复极顺序发生改变。
心肌缺血
T波改变︱ ST段改变
3、T波低平/双向：
心脏双侧对称部位心内膜下心肌缺血或心内膜、外 膜下心肌同时缺血，两种心电向量部分互相抵消， ECG 上可表现：T波低平、双向等。
（ 以 ST 段 改 变 为 主 ） 心内膜下心肌缺血 心外膜下心肌缺血
心肌缺血
(二)ST段改变
T波改变︱ ST段改变
(二)心室肥大：
ECG上主要影响QRS波型态，时间、电压、改变，且 改变指标出现越多，越明显，ECG诊断准确性越高。 1、左心室肥大：多见于高血压、冠心病、风心病、某 些先心病。
(1) 左室高电压表现： RV5 ＞ 2.5mv ， Rv5+SV1 ＞ 3.5mV( 女 ) ＞4.0mV(男) RI＋SⅢ＞2.5mV (2)QRS时间延长: ＞0.10S VATV ＞0.05S (3)额面心电轴可左偏,一般不超过-30° (4)ST-T改变：V5、V6导联S-T段压低＞0.05mV T波低平，双相，倒置。
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达标测试
二、选择题（单选题）
1、双峰P波多见于： A、肺心病 B、风心病二尖瓣狭窄 C、高血压心脏病 D、冠心病心绞痛 E、心肌梗死病人 2、左心房肥大可有： A、电轴右偏 B、电轴左偏 C、二尖瓣型P波 D、肺型P波 E、病理性Q波 3、右心房肥大可有： A、电轴右偏` B、电轴左偏 C、双峰P波 D、肺型P波 E、病理性Q波 4 、双峰型 P 波，峰距≥ 0.04S ， P 波时间 >0.11S ，称为二尖瓣型 P 波，多见于： A、左心室肥大 B、左心房肥大 C、右心室肥大 D、右心房肥大 E、双心房肥大
左心房肥大心电图
大︱ 右心室肥大
2、右心房肥大
P 波高尖，电压≥ 0.25mV ，以Ⅱ、Ⅲ、 aVF 导联明 显，时间多在正常＜0.11S。多见于肺心病、肺动脉高 压时，故又称肺型P波。
右心房肥大心电图
房 室肥大
左心房肥大︱右心房肥大︱左心室肥大︱ 右心室肥大