内踝截骨入路加压空心螺纹钉固定术治疗HawkinsⅢ型距骨颈骨折
经内踝截骨入路内固定治疗复杂距骨颈骨折14例分析
经内踝截骨入路内固定治疗复杂距骨颈骨折14例分析【摘要】目的探讨经内踝截骨入路空心螺纹钉治疗距骨颈骨折方法及疗效。
方法回顾性分析14例应用经内踝截骨入路加压空心螺钉内固定手术治疗复杂距骨颈骨折患者的临床资料。
结果全部病例均获得随访，根据HawKins疗效标准：优5例（35.71%）,良6例(42.85%),可2例(14.28),差1例（7.14%）,优良率为78.57%。
结论认为经内踝截骨入路空心螺钉内固定的急诊手术是治疗距骨颈骨折的良好方法。
【关键词】距骨颈；内踝；空心螺钉距骨骨折常由高能量损伤所致，由于距骨关节面多及主要血管通过距骨颈进入距骨的特殊解剖及血供特点，处理不当易造成创伤性关节炎及缺血性坏死等严重并发症，严重影响下肢功能。
2002年8月至2010年4月采用经内踝截骨入路切开复位内固定治疗复杂类型距骨颈骨折14例，对临床资料进行总结分析。
1 资料与方法1．1 一般资料本组14例，男11例，女3例，年龄20~63岁，平均32岁。
所有骨折均为闭合性，左侧6例，右侧8例。
致伤原因：坠落伤8例，车祸伤5例，重物砸压伤1例，合并跖骨折2例，内踝骨折2例，合并后踝骨折2例。
入院后均急诊手术，受伤距手术时间1~7 h。
根据HawKins分型［1］，II型10例，III型4例。
1．2 治疗方法连硬外麻醉，患者取仰卧位，采用内踝入路，切口自舟骨结节向后下弧形经过内踝并止于其后上方，行踝穴内上角处横形截骨，将截断的内踝连同关节囊韧带、皮瓣轻柔地向远侧翻开，清晰暴露骨折部位后，在直视下牵引、撬拨使其解剖复位。
用1~2枚导针从距骨头前内侧、内侧向距骨体后侧及后外侧交叉、临时固定。
C型臂X线透视见对位对线以及导针位置理想后，予以扩孔，打入1~2枚4.0 mm空心钛质松质骨螺钉，均匀加压内固定，据情可追加一枚达可靠内固定。
在骨折复位内固定时应注意保持关节面平整，若关节软骨面有较大的游离骨块，用直径2.7 mm可吸收螺钉埋头内固定,而复位及固定困难的小碎片可以摘除，如因压缩缺损较大必要时可以填充植骨。
经内踝截骨入路加压空心螺钉固定治疗距骨颈骨折
周 后开 始练 习扶 拐行走 ， 并 使用 足 弓鞋垫 ３个 月 。
３ 结 果
３ ． １ 疗 效评 定标 准 参照 Ｈ ａ ｗ ｋ ｉ ｎ ｓ 评 分 标 准 评 定
破裂 １ 例， 胫腓骨骨折 ４ 例， 距舟关节脱位 ｌ 例， 严重
软 组织 挫 伤 １例 。均 无 神 经 、 血 管 损 伤 。致 伤 原 因 ：
车祸伤 ７例 ， 高 处 坠 落 伤 ６例 。按 照 距 骨 颈 骨 折 的
疗效。①疼痛 ： 无痛 ６分 ， 疲劳痛 ３ 分， 行走痛 ０分。
② 关 节活 动度 ： 完全 正 常 ３分 ， 部分 正 常 ２分 ， 关 节 融
合 １分 ， 畸形 愈合 ０分 。胫 距 关节 与距 下 关节 分别 评
织 增生 导 致 踝 关 节 僵 硬 、 疼 痛 。按 上 述 标 准 评 定 疗
弧形切 口， 前至足舟骨 内侧 ， 后至内踝尖上 ２～ ３ ｅ ｍ。
显 露 内踝 ， 少 量剥 离 骨 膜 ， 在 内踝 处 作 一 纵 形 骨 性 标 记， 同时用 空 心 导 针 在 内踝 尖 上 钻 孔 。于 内踝 尖 上
骨折后 容易 出现 距 骨 缺 血 性 坏 死 、 创伤性关节炎 、 骨
采 用 １枚克 氏针 由距 骨头 内侧 向后 外成 ３ ０ 。 角、 水 平 面 向下 １ ０ 。 一ｌ ５ 。 角进 针 ， ｃ形臂 ｘ线机 透视 下确 定 骨
折端 复位 良好及 导 针 位 置满 意 后 ， 植 入 ２枚 直 径 ４ ． ５
Ｈ ａ ｗ ｋ ｉ ｎ ｓ 标 准 分型 ， 均为 Ⅲ型 。受 伤 至手 术 时 间６ ｈ
至７ ｄ ， 中位 数 ３ ｄ 。
分 。③跛 行 ： 无ຫໍສະໝຸດ 跛 行 ３分 ， 有 跛 行 ０分 。３项 满 分 为
加压空心螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折
下 １ ５ ｍ 处 分别 钻 入 ２枚 克 氏 针， 中 １枚通 ． ～２ｃ 其 过 股骨颈 头 的张 力骨 小梁 ， 在导 针处作 纵型 切 口， 长 约 ４ ｍ， 口深达股 骨 皮质 ， ３枚 导 针 引导 分 ～５ｃ 切 由 别 在压 力及 张力 骨小 梁 固定的 导针处 旋入 呈“ 字 品”
ｕ ｆ１ ｐ ｏ １ ｎｔ ｖ ｒ ｇ ｍｏ ｈｓｏ ｔｍ ａ ：６ ａ ｅ ，ｈ ｐ ｆｅ ｉ ｎ ｌ ｔ ｄ ｗｉｈｉ 。 ｉ ｕ ｎ ｉ ｗａ ｄ ０ ２～ ｍｏ ｈｓａ ｅ ａ ｅ １ ｎｔ ｐ ｉ ｌ ｃ ｓ ｓ ｉ ｌｘ ｏ ｉ ｅ ｔ ｎ １ ，ｈ ｐ ｔ ｒ ｎ ｒ 。 ８ ５ ６ ｍｉ ０
本 组 １ ６例 经 １ ～ １ ０ ２ ８个 月 随访 ， １例 坏 死 ， 无 临 床愈 合率 达 ８ ％。功 能评 定 ： ：６例 （ 能 正常 ２ 优 ６ 功 无痛 基 本恢 复 伤 前 状 态 ） 占 ５ ％。 良 ：６例 （ 能 ， ２ ３ 功
基本 正 常 ， 动 过 量 偶 有 疼 痛 ） 占 ３ ％。 差 ： 活 ， ６ ４例
伸 受限 ３ 。 ０ 以上 ， 内翻 １ 。 髋 ０ 以上 。总优 良率 ９ ％。结论 ： 用 闭合 复位或 切 开 复位 加 压螺 纹钉 内固定 治疗 ６ 采
股 骨 颈骨 折是 一种 行之有 效 的方法 。
［ 键 词 ］加 压 空心 螺纹钉 ； 固定 ； 骨颈 骨折 关 内 股
［ 中图分类号 ］ ８ ． ［ Ｒ６７ ３ 文献标识码 ］ Ａ ［ 论文编号 】１０ —９ １ ２ １ ） ２０ ６ —３ ０ ４０ ５ （０ ２ ０ —１３０
（ 痛 ， 行 ） 占 １ ％。 疼 缓 ， ４
合。
股骨 颈 骨折 的 治疗 目的是恢 复髋 关节 功能 及 下 肢 负重 能力 ， 防止并 发 症 出现 ， 从而提 高病 人 的生 活
内踝截骨入路植骨内固定治疗距骨体骨折
内踝截骨入路植骨内固定治疗距骨体骨折作者：曹维来源：《中国医药导报》2008年第01期[关键词] 距骨体骨折；内踝截骨；内固定；植骨[中图分类号]R683.42 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）01（a）-152-01距骨体骨折临床较常见，因距骨表面75%为软骨覆盖，没有独立的滋养血管，仅通过增厚的韧带与关节囊分布于距骨供应血运，故距骨骨折后易发生缺血、坏死、创伤性关节炎等。
我院自2001年10月~2006年6月采用经内踝截骨入路，同期植骨内固定治疗距骨体骨折17例，疗效满意，现总结报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组17例均为有移位的距骨体骨折，男13例，女4例；年龄21~56岁，平均38岁。
左侧10例，右侧7例。
高处坠落伤11例，交通伤6例。
根据Sneppen距骨体骨折分型：Ⅲ型9例，Ⅳ型8例，均为新鲜闭合性骨折。
17例均采用经内踝截骨入路，同期植骨内固定，其中，7例采用松质骨拉力螺丝钉内固定，10例采用可吸收螺丝钉内固定。
受伤至手术时间为3 h~3 d，平均1 d。
1.2治疗方法1.2.1手术方法硬膜外麻醉或股神经坐骨神经阻滞麻醉。
患者取平卧位，从内踝下弧形切开皮肤、皮下组织及深筋膜，切口长5~6 cm；显露内踝，剥离骨膜后，在内踝尖上方约2 cm 处截断内踝；将内踝用盐水纱布包裹后，以三角韧带为蒂向远端翻开，分离三角韧带周围组织时不要过多，以免影响周围血运，即可显露距骨颈部、体部、顶部及距下关节内侧面；助手拨伸牵引足踝部，术者撬拨复位骨折端，清理关节间隙小碎骨及脱落软骨，对合关节面；用2枚2.0 mm克氏针交叉，临时固定断端，此时从切口上方内侧（内踝上方约3 cm处）骨皮质处开约0.5 cm小窗，用刮勺取出一部分松质骨填塞于距骨骨折端间隙内，皮质骨回盖开窗处，防止髓腔出血；根据不同情况选择可吸收螺丝钉或钛质松质骨螺丝钉实施加压内固定距骨骨折端，用可吸收螺丝钉固定时一定要先攻丝后固定，以防钉体断裂；常规复位并固定内踝；分层缝合切口。
探讨Hawkins Ⅱ和Ⅲ型距骨骨折采用经内踝截骨空心钉内固定治疗的效果
探讨Hawkins Ⅱ和Ⅲ型距骨骨折采用经内踝截骨空心钉内固定治疗的效果目的探讨Hawkins Ⅱ和Ⅲ型距骨骨折采用经内踝截骨空心钉内固定治疗的效果。
方法回顾性分析昌吉州人民医院Hawkins Ⅱ和Ⅲ型距骨骨折患者的临床资料，根据治疗方法不同分为两组各35例，观察组经内踝截骨空心钉内固定治疗，对照组行传统保守治疗，比较两组疗效。
结果观察组平均愈合时间（4.5±1.2）个月显著低于对照组（6.6±1.5）个月，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗优良率85.7%（30/35）显著高于对照组60.0%（21/35），差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率为8.6%（3/35），对照组为5.7%（2/35），差异不具有统计学意义（P>0.05）。
结论复杂距骨骨折患者经内踝截骨空心钉内固定治疗有效缩短骨折愈合时间，加快愈合速度，提高优良率，促进踝关节功能恢复，且不增加并发症。
标签：经内踝截骨；距骨骨折；内固定；空心钉距骨具有6个关节面，连接跟距、胫距、距舟3个关节，其本身并无肌肉起止点，靠滑膜、韧带及关节囊与周围邻近组织相连。
一旦距骨骨折时上述血管遭到破坏，或局部软组织挫伤、骨折脱位及肿胀等压迫血供受阻，会加重距骨缺血[1]。
对于Hawkins Ⅱ、Ⅲ型等复杂距骨骨折，近年来多采用手术治疗。
大多数学者认为Hawkins Ⅰ型骨折应予以保守治疗，但Hawkins Ⅱ、Ⅲ型骨折的治疗方式尚无定论[2]。
我院回顾性分析经内踝截骨空心钉内固定治疗复杂距骨骨折的疗效，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料随机性选择我院2011年1月～2015年1月收治的70例Hawkins Ⅱ和Ⅲ型距骨骨折患者的临床资料。
按照治疗方法不同分为两组各35例。
观察组男性21例，女性14例，年龄在25～58岁，平均（48.2±6.1）岁。
Hawkins分型：Ⅱ型25例（71.4%），Ⅲ型10例（28.6%）。
经内踝截骨入路中空加压螺钉治疗距骨颈骨折
摘要 ： 目的 探讨内踝截骨人路 中窄加压螺钉治疗距骨颈骨折的疗效。方 法 采用经 内踝截骨人路中空加压
螺 钉 内 固 定 治疗 距 骨 颈 骨 折 ３ ５例 ， 后短 腿 石 膏 托 外 固定 ， 术 早锻 炼 晚 负 重 ， 根 据 ｘ线 片 骨 折 愈 合 情 况 选 择 并 下 肢 负 重 时 间 。结 果 ３ 均 获得 随访 ， 间 ６个 月 ～ ５例 时 ５年 根 据 Ｈ ｗ ｉ 疗 效 怀 准 及 术 后 并发 症 情 况 进 行 ａ ｋｎ ｓ
Ｏｐｅ ａ ｉ ｅ ｔｅ ｔ ｅ ｆｔ ａ ｅ ｋ ｆ ａ ｔ ｅ ｔ ｏ ｇ ｐｐ ｏ ｃ ｆｉ ｅ ｎ ｌｍ ａ ｌｏ ｏ ｓ ｏ ｔｏｔ ｍ ｙ ｒ ｔｖ ｒ ａ ｍ ｎｔｏ ａｌｒ ｎ ｃ ｒ ｃ ｕｒ ｈｒ ｕ ｈ ａ ｒ ａ ｈ ｏ ｎｔｒ ａ ｌ ｌ ｕ ｓｅ ｏ ｅ ａ ｄ ａ ｕｌ ｔ ｄ ｃ ｍ ｐｒ ｓｉ ｎ ｓ ｒ ｗ ｏ ｘａ ｉ ｎ ｎ ｃ ｎｎ ａ ｅ ｏ ｅ ｓｏ ｃ ｅ ｆ ｒ ｆ ｔｏ ｉ ＡＮＧ ｎ Ｅ４ Ｇ Ｈｕ —ｉ ＺＨＡＮＧ ｉｒｉ ｇ Ｂｉ Ｎ ｉｌｎ Ｚｈ — ｎ ｕ
ｍａｌｏｏ ｓｅ ｔ ｍｙ ａ ｄ ｈａｌｗ ｏ ｌ ｌｕｓｏ ｔ ｏｏ ｎ ｌｏ ｃ ｍｐｒｓ ｉｎ ｃ ｅ ｏ ｉａｉｎ．Ｍ ｅ ｈｏ ３５ ａ ｉｎ ｓ （ ａａ ｎ ｃ ｆａ ｔ ｒ ｗｅ ｅ ｅ ｅ ｓｏ ｓ ｒｗ ｆｒ ｆｘ ｔｏ ｔ ｄｓ Ｄ ｔｅ ｔ ） ｔ ｌｒ ｅ ｋ ｒｅ ｕ ｅ ｆ ｒ ｔｅ ｔ ｄ ｗｉ ｐ ｎ ｌｄｕ ｔｏ ｄ ｃ ｎｎ ｌｔ ｄ ｃ ｍｐ ｅ ｓｏ ｃ ｅ ｉａ ｉｎ ｔ ｏ ｈ ａ ｐ ｏ ｃ ｆｉｔｒ ｌｍａｌｏ ｏ ｓｏ ｔｏ ｏ ｒ ａｅ ｔ ｏ ｅ ｅ ｃｉｎ ａｎ ａ ｕ ａｅ ｏ ｔ ｓ ｉｎ ｓ ｒ ｗ ｆｘ ｔｏ ｈｒｕｇ ｐ ｒ ａ ｈ ｏ ｎ ｅｎａ ｌｅ ｌ ｕ ｓｅ ｔ — ｈ ’ ｍｙ Ｗ ｉｈ ｐ ａ ｔｒｅ ｔｒ ａ ｘ ｔｏ ｔ ｅ ａ ｌ ｅ ａ ｕ ｃ ｉｎ ｌｅ ｅ ｃｓ ￣ ｈ ｕ ｂ ｒ ｅ ｓ ｏ ｎ ａ ｐ ｓ ｉｌ Ｄｅ ｉ ｉ ． ｔ ｌ ｓｅ ｘｅ ｎ ｌｆ ａ ｉｎ．ｈ ｎｋｅ ｂ ｇ ｎ ｆ ｎ ｔｏ ａ ｘ ｒ ｉｅ ｄｔ ｏ ｔ ｕ ｄ ｎ ａ ｓ ｏ ｓ ｏ ｓｂ ｅ ｉ ｃ ｄｎｇ
经内踝截骨入路可吸收螺钉固定治疗距骨颈骨折
经内踝截骨入路可吸收螺钉固定治疗距骨颈骨折目的探讨可吸引螺钉治疗距骨颈骨折的疗效。
方法选择23例距骨颈骨折患者采用经内踝截骨入路可吸引螺钉内固定治疗方法进行分析。
结果23例患者经过11个月～10年随访，优11例（47.8% ），良8例（37.7% ），可3例（13.1% ），差1例（4.4% ），优良率为82.6%。
结论此法复位方便，固定可靠，疗效优良。
标签：距骨骨折；内踝截骨；可吸收螺钉；骨折内固定随着交通事故和矿山生产事故及高处坠落伤的增多，距骨骨折在临床逐渐多见。
而距骨颈骨折占距骨骨折的50%～80%，是最常见的距骨骨损伤[1]。
由于距骨关节面及血供复杂等解剖特点，使距骨骨折后临床处理困难，治疗不当易造成距骨缺血坏死、创伤性关节炎、骨折愈合不良等并发症，严重影响踝关节功能。
1资料与方法1.1一般资料本组23例，男16例，女7例，年龄19～57岁。
均为闭合性骨折。
合并踝部骨折5例，趾骨骨折3例。
左侧14例，右侧9例。
经X线片或CT证实均为距骨颈部新鲜骨折。
根据Hawkins分型：Ⅱ型16例，Ⅲ型5例，Ⅳ型2例。
1.2方法硬膜外麻醉，切口采用内踝正中纵形切口，充分显露距骨颈、体、胫距关节面，此时距骨骨折以及脱位暴露清楚，冲洗关节腔，清除踝穴内小碎骨及积血后将骨折复位，直视及C臂X线机透视下骨折复位满意后，用1～2枚可吸收螺钉由后向前固定距骨颈，埋钉器掩埋螺钉帽。
最后将内踝截骨块复位，张力带钢丝、松质骨螺钉或可吸收螺钉固定，逐层缝合伤口，冲洗后逐层缝合。
术后短腿石膏托外固定，早锻炼晚负重，并根据X线片及CT检查了解骨折愈合情况决定下肢负重时间。
通常情况下6～8 w后拆除石膏托，若骨折线清晰，继续石膏托固定2～4 w，若骨折线模糊，拆除石膏托后行患肢不负重踝关节功能锻炼。
若骨折线消失，可恢复日常活动。
2结果23例患者经过11个月到10年随访，优11例（47.8% ），良8例（37.7% ），可3例（13.1% ），差1例（4.4% ），优良率为82.6%。
踝关节前内侧入路加压空心螺纹钉治疗距骨颈骨折
经验 交流 ・
踝 关节 前 内侧 入 路加 压 空心螺 纹钉 治 疗距 骨颈 骨折
马 锋， 高 俊， 沈 军 ， 岳 建明
７０２ ） ５０ １ （ 宁夏 回族 自治区人民医院骨科 ， 银川
摘要 ： 探讨踝关节前 内侧入路加压空心螺纹 钉治疗距骨颈骨折方法及其近期疗效 ， 回顾性分析 １ 例应用经踝 ２ 关节前 内侧入路加压空心螺纹钉 固定 手术治疗距骨颈骨折患 者的临床资料。结果 ， 全部病例 均获得随访 ， 优
中图分类号 ：６ １８ Ｒ８ ．
文献标识码 ： Ｂ
距骨骨折 占全身骨折的 ０ １ ％ ～ ．％， ． ４ ０ ９ 占足部骨折 的 关节外形 ， ｘ线检查骨折愈合情况及有无距骨坏死 、 关节塌 分为优、 中、 。优 ５ （ 良、 差 例 Ⅱ型 ５例 ） 良 ４例 （ ， Ⅱ型 ３ ３ ％一６ ； ％ 距骨骨折 的好发部位为距骨颈骨折 ， 占距骨骨 陷 ， 约 折的 ５ ％ 一８％ ； 骨 因其特殊 的解剖 和血 供特 点 ， ０ ０ 距 治疗 例 ， Ⅲ型 １ ）中 ２ （ 例 ， 例 Ⅱ型 １ ， 例 Ⅲ型 １ ）差 １ 例 ， 例（ ｍ型 困难 ， 处理不 当容易引起缺血性坏死 、 创伤性关节炎 、 骨折 １ ）经踝关节前 内侧入 路加压空 心螺纹钉 治疗 的 Ⅱ、 例 ， Ⅲ 愈合不 良等并发症 ， 导致功能恢 复不佳 １。我科 自 １９ 年 型骨折优 良率为 ７ ％。 ９８ ５ ３ 月一２ｃ 年 １ ０ｒ ７ 月收治了 ｌ ２例距骨颈 骨折患者 ， 经踝关节 ２ 讨 论 前 内侧人路加 压空心螺纹钉治疗 ， 效果满意 ， 报告如下。
１ 临 床 资 料 １１ 一 般 资料 ． ２１ 手术治疗意义 ． 距 骨 骨 折 属 于 足 部 的一 种 高 能 量 的
内踝截骨入路治疗6例距骨骨折体会
高处坠落４ 车祸２ 。 例， 例 距骨体骨折１ ， 例 距骨颈骨折５ ， 例 １ 例合并外踝骨折。 距骨颈骨折按 Ｈ ｗ ｉ ～ａａ 分型＿ ， ａ ｋ ｓ ｎｌ ｎＣ ｅ ２ ］
Ｉ 例， 型４ Ⅲ型１ Ⅳ型１ 型０ Ⅱ 例， 例， 例。
１２ 手术方法 ．
动脉。 距骨体的内侧和近侧部分主要由跗骨管动脉供应， 而
前外侧和后外侧相对缺乏血运＿ 。 ４ ］ ３２ 内踝截骨入路 ． 距骨人路有前 内侧、 前外侧、 后内侧等。 本组６例均采用 内踝截骨人路。 距骨骨折切开复位内固定术有两大要点， 即 构， 解决了大部分距骨骨折的复位问题 ， 减少了解剖复位及 固定的困难。 能保护三角韧带分支血管， 避免过多干扰跗骨
日４０ 左右， ０ ｇ 体重增￣ ６ ｇ 至今４ Ｊ ， ｌｋ Ｊ 年无复发。
炎、 化脓性扁桃体炎、 乳腺炎、 脓疱疮、 疖肿、 深部脓肿等， 属
中医痈疡之阳证、 实证。 笔者多年来应用本方加减治疗消化 系统疑难病症收到较好效果， 现列举典型病例， 分述如下。
１ 慢性胰腺炎
一
按： 慢性胰腺炎是临床上常见的消化系统难治性疾病之
附、 厚朴、 郁金、 炮山甲、 皂角刺等行气活血通络， 鸡内金消积
导滞 ， 诸药合用， 共奏清热解毒， 消肿活血止痛之功。 病情缓
解后可随证加减， 以健脾理气活血为主。
２ 溃疡性结肠炎
结。 治以解毒化瘀 ， 清利湿热 ， 以仙方活命饮加减： 处方 金银
花 ３ ｇ 赤芍 １ｇ 元胡１ ｇ 莪术１ ｇ 皂角刺 １ｇ 炮 山甲 ０， ， ５ ， ５ ０， ０，
２ 结 果
反应早期复位为骨内新生血管的生长创造条件 。 ］早期复位
固定距骨骨折还可使压迫解除， 尽早恢复距骨血供， 避免皮 肤发生坏死。 术前皮肤有损伤者要特别注意， 尽量避免皮肤 坏死及创口感染。 关节内感染或深部感染不但影响骨折和创
空心螺钉内固定治疗距骨骨折的疗效分析
空心螺钉内固定治疗距骨骨折的疗效分析
李琦军;侯卫星;黎宁;郝有志
【期刊名称】《疑难病杂志》
【年(卷),期】2010(009)004
【摘要】目的评价空心螺钉内固定治疗不同类型距骨骨折的疗效.方法对2004年2月-2008年2月收治并获得随访的53例距骨骨折病例进行回顾性分析,所有病例按Hawkins分型,I型17例,II型20例,III型16例.全部采用空心螺钉内固定治疗,术后随访.结果随访2年,采用Hawkins评分标准:优25例,良14例,可14例,总优良率为73.5%.1例发生距骨体坏死、塌陷或疼痛性关节炎而行踝关节融合术;3例发生单纯踝关节炎;4例发生距下关节炎.结论空心螺钉内固定能实现骨折复位和稳固固定,是一种有效的适宜于距骨骨折的治疗方法.
【总页数】2页(P295-296)
【作者】李琦军;侯卫星;黎宁;郝有志
【作者单位】050011,石家庄市第三医院创伤科;050011,石家庄市第三医院创伤科;050011,石家庄市第三医院创伤科;050011,石家庄市第三医院创伤科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.临床采用经皮微创空心螺钉内固定治疗距骨骨折的效果分析 [J], 李明;
2.经皮微创空心螺钉内固定治疗距骨骨折 [J], 刘伟;艾合买提江·玉素甫;陈永峰
3.逆向牵引下闭合复位空心螺钉内固定治疗距骨骨折 [J], 李琦军;侯卫星;周红彦
4.空心加压螺钉联合可吸收材料治疗距骨骨折的临床疗效分析 [J], 叶琪毅
5.闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗距骨骨折 [J], 刘树民
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
们 先后 收 治 了 １ ３例 Ｈ ｗ ｉｓ ａ ｋｎⅢ距骨 颈 骨折患 者 ， 用 采 内踝 截 骨人 路加 压 空心螺 纹 钉 固定 术 治疗 ， 满 意 效 获
果 。现 总结 报告 如 下 。
折 及 内踝 截 骨均 愈 合 ， 折 平 均 愈 合 时 间 ４ ５个 月 ， 骨 ． 术 后 １ 发 生距骨 体缺 血性 坏死 、 伤 性关 节 炎 。采 例 创
腰 痛 ［ ］ 中华 外 科 杂 志 ，９２ ３ （ ）２ ５ Ｊ． １９ ，０ ４ ：０ ．
本研究 ３ ７例 均 随访 １ 月 以上 ， 别 病 例 随访 ２个 个
长达 ３ ２个 月 。共 发 现 ２例 复 发 ， 中 １例 于 治疗 后 其
１ 个 月 复发 ， １ 于治 疗后 ２ 月 复发 ， １ 另 例 ６个 但腰 痛症 状 较初 期 治疗 时症 状 有 所 减 轻 。我 们 认 为 射 频 热 凝 治疗 后 一定 要 重视 腰 背肌 功能 锻炼 ， 能 有 效 防止 腰 其
ｘ线 摄 片 示 右距 骨 颈 骨 折 ， 骨 体 向后 脱 位 ， 并 后 距 合 踝 骨折 （ １ 。人 院后 ２ｈ在硬膜 外麻 醉下 行 内踝 截 图 ）
２ 方 法
采 用硬 膜外 麻 醉 ， 囊 止血 带 止 血 。取 内踝 正 中 气
纵形 切 口 ， 过 内踝 尖端 后 向前 弯 曲 ， 开 皮 肤 、 越 切 皮下 组 织 ， 露 内踝 及 内踝 三 角 韧 带 ， 内踝 于踝 穴 内上 显 将 角平 分线 水平 截 断 ， 同 三 角 韧 带 向下 翻 ， 分 暴 露 连 充
例 ， ２例 ， １ 。结 论 ： 可 差 例 内踝 截 骨 入 路 加 压 空 心 螺 纹钉 固定 术 是 治 疗 Ｈ ｗ ｉｓ１ ａ ｋ １型距 骨 颈 骨折 的 有 效 方 法之 一 。 ｎ１
关键 词
距骨
骨折
手 术治 疗
截 骨术
空 心钉
距 骨 骨 折 占足 部 骨 折 的 ３ ～６ ， ％ ％ 而距 骨 颈 骨
的解 剖 和血 供特 点 ， 治疗 效 果 不尽 人 意 ， 其 是 Ｈ ｗ 尤 ａ— ｋｎ Ⅲ型骨 折容 易 引起缺 血性 坏死 、 伤 ． 关节 炎 、 ｉｓ 创 ｆ ＝ 生 骨 折 不 愈 合 等并 发 症 。２ ０ ０ ３年 １月 至 ２ １ ０ ０年 ２月 ， 我
切 口甲级 愈合 ， 常 出院 。１ 均 获 得 随访 ， 正 ３例 随访 时
骨入 路加 压空 心螺 纹钉 固定术 治疗 ， 后查 Ｘ线 片示 术
骨折 复位 内固定 良好 （ ２ ， 术 切 口甲级 愈 合 ， 图 ）手 住 院 １ 院。术后 ６个 月复 查 ｘ线 摄 片示距 骨 颈 骨 ４ ｄ出 折及 内踝 截 骨线 愈 合 良好 （ ３ 。采 用 Ｈ ｗ ｉｓ 图 ） ａ ｋｎ 标 准对踝 关 节功 能进行 评分 ， 节功 能优 。 关
科大学 出版社 ，０ ０ ２６ ２０ ： １ ．
［ ］ 卢 振和 ， 崇荣 ， 文阁． 频镇痛 治疗学 ［ ． 州 ： ４ 高 宋 射 Ｍ］ 郑 河
南科 学技术 出版社 ，０ ９ ５— ． ２０ ： ６ ［ ］ 姚 怀国 ， ５ 陈博来 ， 林定坤 ． 飞燕式背伸肌锻炼 防治腰椎 问 盘 突出症术 后 慢 性 腰 痛 ［ ］ 实 用 医学 杂志 ，０ ８ ２ Ｊ． ２ ０ ，４
用 Ｈ ｗ ｉ 标 准 对踝 关 节 功 能 进 行 评 分 ， ６例 ， ａ ｋｎ ｓ 优 良 ４例 ， ２例 ， １例 。 可 差
１ 临床 资 料
本组 １ ， １ ３例 男 ０例 ， ３例 。年龄 ２ 女 １～５ ４岁 ， 中
位数 ３ 。坠落伤 １ ， ０岁 １例 车祸伤 ２例 。开放 性骨 折 １ 例， 闭合性骨 折 １ 。Ｈ ｗ ｉｓ 型 ］均 为 Ｈ ｗ ｉｓ ２例 ａｋｎ 分 ， ａｋｎ Ⅲ型 。２例合 并踝部骨 折 ， 例合 并多发肋 骨骨折 、 １ 血气
中 医正 骨 ２ １ ０ ２年 ８月第 ２ ４卷 第 ８期
（ ６ ９ ・ ９・ 总 ０ ）４
内踝 截 骨入 路 加 压 空心 螺纹 钉 固定 术
治疗 Ｈ ｗ ｉｓ ａ ｋｎ Ⅲ型距 骨颈 骨折
郭前进 ， 亮 ， 相周 ， 绍安 ， 王 甄 张 魏新 军
（ 漯河 医学 高等专科 学校 第二 附属 医院 ， 南 漯河 河
［ ］ 王 岩 ， 满 宜 ， 协 远 ， ． 骨 颈 骨 折 的 治 疗 ［ ］ 中华 ３ 王 蒋 等 距 Ｊ． 外 科 杂 志 ，０ ２４ （ ）３ ６— ６ ． ２ ０ ， ５ ：６ ３８ ０
［ ］ 吴 富章 ， 海富． ４ 卜 内踝截骨或／ 和腓骨下段截 骨入路治疗 Ｈ ｗ 损 伤 杂 志 ， Ｉ Ｊ ．中
摘
４ ３０ ２０ ）
要 目的 ： 探讨 内踝 截骨入路 加压 空心螺纹钉 固定术治疗 Ｈ ｗ ｉｓ ａ ｋｎ ｍ型距 骨颈骨折的疗效 。方 法 ： 对采用 内踝截 骨入路 加压
空心螺 纹钉 固定术治疗的 １ ３例 Ｈ ｗ ｉ １型距 骨颈骨折 患者进行 １～ ａ ｋｎ ］ ｓＩ ７年 的随访。结果 ： Ｈ ｗ ｉｓ 按 ａ ｋ 疗效 标准评价 ， ６例 ， ｎ 优 良４
着 关键 性 作 用 Ｊ 同 时背 伸 肌 功 能 锻 炼 可 促 进 神 经 。
（ 上接第５ ０页） 等 报 道 急 诊 经 内踝 截 骨 治 疗 距 骨 颈
（ ０ １ ０ — ７收 稿 ２ １— ８ ２
２１—２ １ ０ １ １— ３修 回 ）
６ 参 考 文 献
［ ］ 李卫华 ， １ 王岩 ， 王满 宜 ， 距 骨体 与距 骨颈骨 折手术 疗 等．
６ ８ ２ １—２ ３． ６（ ）：７ ７
［ ］ 宋 文 阁 ， 志 俭 ． 痛 诊 断 治 疗 图 解 ［ ］ 郑 州 ： 南 医 ３ 傅 疼 Ｍ ． 河
肉萎缩 无力 ， 可 促 进 有 效 血 管 网 的形 成 ， 进 一 步 并 并
协调 好 血管 的舒 缩 运动 ， 一步 改 善肌 肉及 韧带 的营 进
痛 复发 。腰 背 肌 肉的锻 炼可 促 使 肌纤 维 发育 ， 防止 肌
［ ］ Ｆ ｉ ａｋＪ ， ｏｐ ｒ ， ａｉｓＪ ，ｔ １Ｔ ｅＯ ｗ ｓ ｙｌｗ ２ ａ ｂｎ Ｃ Ｃ ｕ ｅ Ｄ ｖ Ｂ ｅ ａ． ｈ ｓ ｅｔ ｏ ｒ Ｊ ｅ ｒ ｂｃ ａｎｄｓｂｌｙｑ ｅｔ ｎ ａ ｅ Ｊ ．ｈ ｓ ｔｅａｙ １８ ， ａｋｐｉ ｉ ｉｔ ｕｓｏｎ ｉ ［ ］ Ｐ ｙｉ ｈｒｐ ，９０ ａ ｉ ｉ ｒ ｏ
（ ７）：２ ７— １０ ． １０ ２ ８
养， 提高 其 肌力 及 弹性 ， 同时 ， 背 伸 肌 功 能锻 炼 中 ， 在
韧带 的 弹性 也相 应 提 高 ， 以 ， 肉锻 炼 对 维 持 脊 柱 所 肌 平 衡 、 少肌 肉和 韧 带 损 伤 ， 而 预 防 和治 疗 腰 痛 起 减 从
胸 。伤后来 院就诊 时间 １ ３ ， ～ ４ｈ 中位 数 ３ｈ 。
４ 典 型 病 例
患者李 某 ， ， ５岁 。２ ０ 男 ４ ０ ９年 ４月 ， 者 从 高 处 患
坠落致 伤 。伤后 １ｈ来 院就 诊 ， 体 见 右 踝 部 肿 胀 、 查 畸形 ， 部压 痛 ， 触 及 骨 擦 感 ， 踝 关 节 活 动 受 限 。 局 可 右
效分析 ［ ］ 中华 创伤骨科 杂志 ，０ ６ ８ ５ ：２ ４ ５ Ｊ． ２０ ，（ ）４ ２— ２ ．
［ ］ Ｈａ ｋｎ Ｇ． ｒｃ ｒｓｏ ｅｎｃ ｆｔ ａ ｓ Ｊ ． ｏ ｅ ２ ｗ ｉｓＬ Ｆａｔ ｅ ｆｔ ｅｋｏ ｅｔ ｕ ［ ］ Ｂ ｎ ｕ ｈ ｈ ｌ
Ｊ ｉｔ ｕｇ（ ｍ） １ ７ ，２ ５ ：９ —１ ０ ． ｏ ｒ Ａ ，９ ０ ５ （ ） ９ １ ０ ２ ｎＳ
致 麻木 疼 痛 时 ， 能经 验 性 治疗 ， 达 到 神 经 毁 损 目 只 未 的； 同时治 疗 时应 尽 量 避 免 使 用 局麻 药 缓 解 疼 痛 ， 有 时 易把 局麻 药 临 时阻滞 作用 误 认 为治 疗 的 有效 性 ， 影
纤 维 的再生 ， 提 高 神 经 功 能 ， 神 经更 好 地 支 配和 并 使
促 使 新生 小 血管 长人 ， 效果 差 。 故
固性 腰痛 患者 带来 了一种 新 的治 疗手 段及 思 路 ， 近期
观察疗 效 肯定 ， 研 究 因 随 防 时 间相 对 较 短 ， 其 远 本 故 期 疗效 尚需 进一 步观察 。
４ 参 考 文 献
［ ］ 邵振海 ， １ 靳安民 ， 周林球 ， ． 用脊 神经后 支定位 诊断 等 应
炼 ， 诊 骨折 愈合 后完 全 负重行 走 。 复
图 １ Ｈ ｗ ｉ ｍ型 骨 折 术 前 ａ ｋｎ ｓ
中 医正骨 ２ １ ０ ２年 ８月 第 ２ ４卷第 ８期
（ ６ ３ ・ ３・ 总 １）５
支 虽 有 固定 行程 ， 射 频 套 针 靶 点 作 用 范 围小 ， 时 但 有 甚 至 反 复穿 刺 刺 激都 无 法 诱 发 出与 主诉 疼 痛部 位 一
距 骨 。清 理骨 折 断 面 ， 复位 骨折 ， 巾钳 把 持 下 维 持 在 复 位 ， ２枚 直径 １５ ｍ 克 氏针从 距 骨头 部 向 内后 用 ． ｍ 置 入 。Ｃ形 臂 ｘ线 机 透 视 见 对 位 对 线及 克 氏针 位 置
理 想后 ， 以扩 孔 ， 予 拧入 ２枚直 径 ４ ５ｍ 的空 心加 压 ． ｍ
２ ０ ，２ ５ ：８ ３ ７ ０ ７ ２ （ ） ３ ５— ８ ．
３ 结 果
本组 １ ３例 均 顺 利 完 成 手 术 ， 术 时 间 ５ ～ 手 ５
９ ｉ， ６ｒ ｎ 中位数 ６ ｎ ａ ５ｍｉ。出血量 １０～ ２ Ｌ， ３ ２ ０ｍ 中位 数
１０ｍＬ ３例 术后 ｘ线 片 显 示 骨 折 复 位 良好 ， 术 ６ 。１ 手