动静脉内瘘透析病人的生命线 PPT
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动静脉内瘘演示文稿ppt课件
动静脉内瘘成熟前后的维护
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
新瘘未使用前：
（1）内瘘手术后，注意手术侧手臂制动 且手臂放置略高于心脏位置，有利于手 臂的血液回流
（2）保持伤口干燥，禁止水冲洗，避免 弄湿伤口，防止感染
动静脉内瘘发生闭塞的原因和措施
2、预防感染, 做到早发现早处理, 防 止感染累及内瘘
3、穿刺最好一次成功
4、内瘘穿刺最好采用绳梯式穿刺法 避免钮扣式穿刺法
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
2.永久性血管通路： • 永久性动静脉内瘘 • 永久性深静脉导管
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
总结：
▪ 内瘘在血液净化中占有十分重要的地 位，俗称“第二生命线”，这并不是 夸张，如果使用得当，护理得法，内 瘘的使用寿命可延续十几年
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
新瘘未使用前：
（1）内瘘手术后，注意手术侧手臂制动 且手臂放置略高于心脏位置，有利于手 臂的血液回流
（2）保持伤口干燥，禁止水冲洗，避免 弄湿伤口，防止感染
动静脉内瘘发生闭塞的原因和措施
2、预防感染, 做到早发现早处理, 防 止感染累及内瘘
3、穿刺最好一次成功
4、内瘘穿刺最好采用绳梯式穿刺法 避免钮扣式穿刺法
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
2.永久性血管通路： • 永久性动静脉内瘘 • 永久性深静脉导管
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
总结：
▪ 内瘘在血液净化中占有十分重要的地 位，俗称“第二生命线”，这并不是 夸张，如果使用得当，护理得法，内 瘘的使用寿命可延续十几年
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
血透患者生命线—动静脉内瘘幻灯片课件
手术前 手术后至使用前 使用后
15
手术前病情评估
• 病史：中心静脉置管史、PICC使用史、起博器植 入史、血管手术史等。 • 物理检查：测量双臂周长、血压及ALLen试验。 • 影像学检查：彩超、静脉造影、动脉造影、磁共 振检查。 • 调整肝素的使用量或停用肝素。
16
术前护理及健康宣教
• • • • 保护手臂血管，预防抓伤皮肤 有必要时指导患者行手臂血管锻炼 常规皮肤准备 术前心理护理：说明造瘘的目的、意义以及手术 对治疗的帮助等
自体动静脉内瘘的护理 及健康宣教
1
2
3
4
5
6
7
为什么要做动静脉内瘘？
浅静脉：血流速度慢 动脉：位置深、穿刺难度大、 不容易反复使用
结合动、静脉的优点：动静脉内
瘘
8
动静脉内瘘（AVF）
动静脉内瘘是通过手术将动脉与 临近的静脉在皮下吻合建立的血 管通道。 一般等待3～4个月(至少4周)该静 脉经过动脉血的冲刷逐渐扩张， 静脉壁逐渐肥厚(静脉动脉化）才 能使用。
24
四、锻炼好（人造血管不需局部锻炼）
1. 健瘘操
2. 中药泡手锻炼
3. 全身锻炼，如散步、慢走、爬楼梯等（老人家最 好有人陪同下进行）。
25
五、清洁好
1. 平时保持手臂清洁。不要太过干燥，否则更易引 起瘙痒，秋冬天可以在透析第二天涂抹刺激性小 的护肤品。 2. 如果有搽药膏，在透析前一定要洗干净，或者透 析前不搽。
26
六、控制好（体重）
• 控制体重 两次透析之间体重增 加，不超过干体重的3 ％～5％或每天不超过 1公斤
体重增长过快，透析时容易形成血栓或发 生低血压，从而造成内透患者保护肾功能，延长生命的关 键 饮食原则：二高一低，补调结合 二高：高优质蛋白、高热量 一低：低磷 补：适量水溶性维生素（维生素B、C都是） 注意“调节”水分和电解质的摄入量
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手术前病情评估
• 病史：中心静脉置管史、PICC使用史、起博器植 入史、血管手术史等。 • 物理检查：测量双臂周长、血压及ALLen试验。 • 影像学检查：彩超、静脉造影、动脉造影、磁共 振检查。 • 调整肝素的使用量或停用肝素。
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术前护理及健康宣教
• • • • 保护手臂血管，预防抓伤皮肤 有必要时指导患者行手臂血管锻炼 常规皮肤准备 术前心理护理：说明造瘘的目的、意义以及手术 对治疗的帮助等
自体动静脉内瘘的护理 及健康宣教
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为什么要做动静脉内瘘？
浅静脉：血流速度慢 动脉：位置深、穿刺难度大、 不容易反复使用
结合动、静脉的优点：动静脉内
瘘
8
动静脉内瘘（AVF）
动静脉内瘘是通过手术将动脉与 临近的静脉在皮下吻合建立的血 管通道。 一般等待3～4个月(至少4周)该静 脉经过动脉血的冲刷逐渐扩张， 静脉壁逐渐肥厚(静脉动脉化）才 能使用。
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四、锻炼好（人造血管不需局部锻炼）
1. 健瘘操
2. 中药泡手锻炼
3. 全身锻炼，如散步、慢走、爬楼梯等（老人家最 好有人陪同下进行）。
25
五、清洁好
1. 平时保持手臂清洁。不要太过干燥，否则更易引 起瘙痒，秋冬天可以在透析第二天涂抹刺激性小 的护肤品。 2. 如果有搽药膏，在透析前一定要洗干净，或者透 析前不搽。
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六、控制好（体重）
• 控制体重 两次透析之间体重增 加，不超过干体重的3 ％～5％或每天不超过 1公斤
体重增长过快，透析时容易形成血栓或发 生低血压，从而造成内透患者保护肾功能，延长生命的关 键 饮食原则：二高一低，补调结合 二高：高优质蛋白、高热量 一低：低磷 补：适量水溶性维生素（维生素B、C都是） 注意“调节”水分和电解质的摄入量
血液透析患者动静脉内瘘的护理ppt课件
2、正确选择穿刺点； 3、由经验丰富的护士穿刺新成熟的内瘘以确保一
次穿刺成功； 4、做好宣教，教会患者保护自身内瘘； 5、加强透析期间的巡视，告知嘱患者在日常生活
中的注意事项。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
动-静脉内瘘方法
2、钛制轮钉吻合
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
动-静脉内瘘方法
3、移植血管内瘘
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
正确的按压方法：用无菌纱布卷曲成团按压于针眼处，再用 弹性绷带或胶布固定包扎，压力要适当，以既能止血又能感 到血管震颤为好，一般10~30min放松，2小时取下纱布，24小 时内禁止擦洗穿刺点。若患者凝血时间长，可适当延长压迫 时间。按压不当，如过轻或压迫止血点位置不正确，易造成 皮下血肿或外出血，按压过重易损伤血管，甚至造成内瘘闭 塞。
谢谢！
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
血管通路
动静脉直接穿刺 临时留置导管
长期留置导管
动静脉内瘘
动静脉内瘘是目前使用最广泛的一种永久性血管通路
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
次穿刺成功； 4、做好宣教，教会患者保护自身内瘘； 5、加强透析期间的巡视，告知嘱患者在日常生活
中的注意事项。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
动-静脉内瘘方法
2、钛制轮钉吻合
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
动-静脉内瘘方法
3、移植血管内瘘
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
正确的按压方法：用无菌纱布卷曲成团按压于针眼处，再用 弹性绷带或胶布固定包扎，压力要适当，以既能止血又能感 到血管震颤为好，一般10~30min放松，2小时取下纱布，24小 时内禁止擦洗穿刺点。若患者凝血时间长，可适当延长压迫 时间。按压不当，如过轻或压迫止血点位置不正确，易造成 皮下血肿或外出血，按压过重易损伤血管，甚至造成内瘘闭 塞。
谢谢！
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
血管通路
动静脉直接穿刺 临时留置导管
长期留置导管
动静脉内瘘
动静脉内瘘是目前使用最广泛的一种永久性血管通路
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
动静脉内瘘的护理ppt
理想的动静脉内瘘
能提供足够的血流量（＞300ml/min），又 不至于发生动脉瘤和血栓形成； 位臵表浅易穿刺，易止血，不影响患者的日 常生活和活动，无明显副作用，可长期使用 且又安全可靠。
动静脉内瘘术前的准备
1、患者及家属应详细了解血透的治疗方法和 血管造瘘的目的，消除思想顾虑，树立与疾病 作长期斗争的信心，自愿接受并积极配合治疗。 2、用肥皂和清水清洗造瘘侧肢体，保护造瘘 侧肢体皮肤的完整和清洁，保护造瘘侧肢体的 血管，不在造瘘侧肢体作任何其他医疗所需要 的血管穿刺和注射。 3、术前禁用肝素、尿激酶等抗凝和溶栓药。
动静脉内瘘失功的原因
动静脉内瘘使用和维护不当： *穿刺失败造成较大血肿压迫内瘘血管 *穿刺后长时间压迫止血造成血流阻断 *长时间的内瘘血管定点穿刺所导致血管 节段性狭窄等
内瘘的并发症
1，穿刺失败后的皮下血肿 2，抗凝剂使用量不足、低 血压造成的血管闭塞 3，出血 4，感染 5，假性动脉瘤
发生血肿的处理方法
3，发现内瘘出血的紧急处理办法是什 么？
9、患者和家属都应掌握内瘘出血的紧急处理方法， 1，局部压迫止血，注意局部压迫应包括皮肤穿刺点及 血管穿刺点，压迫力度为血液能通过，能摸到血管震 颤，又不出血为标准，一般大约压迫10－20分钟左右 即可； 2，压迫的同时还可以抬高术侧肢体； 3，必要时瘘口压迫止血，再到医院重新包扎，注意不 能长时间压迫瘘口，以免内瘘血栓形成。
“健瘘操”培训方法
术后2小时：伤口无渗血、无感染，轻抬前 臂做上举运动50次，每2小时重复一次。 术后24小时：前臂与上臂呈60度上下轻摆 动，做轻微运动100次，每2小时重复一次 术后10天：拆线后伤口愈合，前臂与上臂 呈60度上下用力摆动，做握拳运动200次， 每4小时重复一次，必要时间断阻断血管， 促进“瘘”的成熟。
动静脉内瘘的维护PPT精选课件
骨髓炎等。
有少数患者动静脉内瘘感染处化脓，脓肿破溃 时甚至发生大出血，直接造成生命危险。
26
动静脉内瘘的自我监测方法
看：造瘘侧瘘口处的皮肤有无肿胀、瘀斑、破 溃、皮疹、皮肤是否清洁
听：用听诊器放在瘘口处可听到清楚动脉血 流冲击音
摸：用手指触摸造瘘口处可感觉有力的动脉搏动 伴有振颤，或皮下水肿的程度。
27
动静脉内瘘的自我护理
1、注意保暖,避免各种缩血管因素的刺激。 2、保持内瘘侧手臂的皮肤清洁，禁止抓挠, 观察伤口有无 渗血,渗液。每次透析前将造瘘侧手臂彻底清洗干净。 3、透析结束当日穿刺部位避免接触到水，并用创口贴覆盖 4h以上，以防止感染。如果穿刺处发生血肿，可压迫止血并 用冰袋冷敷。内瘘处如有硬结，每日用40度温水热敷，再涂 喜疗妥环状按摩，一天两次，每次15min。 4、造瘘侧手臂不能受压，衣袖要宽松，不能佩戴过紧饰物， 手表等；夜间睡觉不要将造瘘侧手臂垫于枕后，尽量避免侧
2
血液透析血管通路的种类
永久性血管通路：动静脉内瘘 半永久血管通路： 深静脉长期置管
临时性血管通路：颈内静脉穿刺 锁骨下静脉穿刺 股静脉静脉穿刺
3
动静脉内瘘
是指将邻近的动脉、静脉血管，通过外科手 术吻合起来建立的血流通道，经过这个通道 动脉血流至静脉内，静脉由于血流量增加， 压力增高，静脉血管扩张，形成动脉化的血
3、保持手术创面清洁干燥，注意观察手术部位有无出血等 异常。
4、禁止手术侧侧卧，不能将内瘘侧肢体放在身体下面或枕 头下。
5、禁止在造瘘侧肢体量血压、输血、输液、采血等。
6、 注意维持足够的血容ห้องสมุดไป่ตู้，在脱水量大、腹泻、低血压、 高热时，注意内瘘是否通畅。
7
动静脉内瘘术后护理
有少数患者动静脉内瘘感染处化脓，脓肿破溃 时甚至发生大出血，直接造成生命危险。
26
动静脉内瘘的自我监测方法
看：造瘘侧瘘口处的皮肤有无肿胀、瘀斑、破 溃、皮疹、皮肤是否清洁
听：用听诊器放在瘘口处可听到清楚动脉血 流冲击音
摸：用手指触摸造瘘口处可感觉有力的动脉搏动 伴有振颤，或皮下水肿的程度。
27
动静脉内瘘的自我护理
1、注意保暖,避免各种缩血管因素的刺激。 2、保持内瘘侧手臂的皮肤清洁，禁止抓挠, 观察伤口有无 渗血,渗液。每次透析前将造瘘侧手臂彻底清洗干净。 3、透析结束当日穿刺部位避免接触到水，并用创口贴覆盖 4h以上，以防止感染。如果穿刺处发生血肿，可压迫止血并 用冰袋冷敷。内瘘处如有硬结，每日用40度温水热敷，再涂 喜疗妥环状按摩，一天两次，每次15min。 4、造瘘侧手臂不能受压，衣袖要宽松，不能佩戴过紧饰物， 手表等；夜间睡觉不要将造瘘侧手臂垫于枕后，尽量避免侧
2
血液透析血管通路的种类
永久性血管通路：动静脉内瘘 半永久血管通路： 深静脉长期置管
临时性血管通路：颈内静脉穿刺 锁骨下静脉穿刺 股静脉静脉穿刺
3
动静脉内瘘
是指将邻近的动脉、静脉血管，通过外科手 术吻合起来建立的血流通道，经过这个通道 动脉血流至静脉内，静脉由于血流量增加， 压力增高，静脉血管扩张，形成动脉化的血
3、保持手术创面清洁干燥，注意观察手术部位有无出血等 异常。
4、禁止手术侧侧卧，不能将内瘘侧肢体放在身体下面或枕 头下。
5、禁止在造瘘侧肢体量血压、输血、输液、采血等。
6、 注意维持足够的血容ห้องสมุดไป่ตู้，在脱水量大、腹泻、低血压、 高热时，注意内瘘是否通畅。
7
动静脉内瘘术后护理
血透患者动静脉内瘘的护理PPT课件
16
•窃血综合征
•病因：糖尿病或其它疾病引起的血管结构异常或动脉粥样硬化， 易于发生血管通路相关性的穿血综合征，导致肢体末端缺血在手 术后数小时到数月出现
•预防及处理： 轻度缺血时患者感觉肢体发凉，皮温下降，可随时间推移逐渐好 转，一般对症治疗即可
如果上述治疗不见好转，手部疼痛及麻木，手背水肿或发绀，部 分出现手指末端的坏死等病变加重表现，刚应当进行外科处理
17
五、内瘘的日常自我维护
• 内瘘术肢不可负重，睡觉时不要压迫术肢，可将软枕垫于术肢，促进静脉血流，以 减轻肿胀程度
• 注意内瘘术肢的保护，避免碰撞，防止受伤并注意保暖 • 内瘘侧手臂不要穿袖子过紧的衣服，可装拉链。睡眠时避免侧卧于造瘘手臂侧的肢
体，不可测量血压、抽血、输液、提重物、挂包、戴手表、过紧的护腕等 • 每日监测血压，按时服用降压药，防止高血压避免低血压的发生 • 保持内瘘术肢的清洁，每天清洗局部，预防感染 • 使用内瘘透析当天不洗澡 禁止揭去覆盖在针眼处的敷料，以免内瘘出血、感染
• 在脱水量大、腹泻、大量出汗、高热、低血压、低血糖时注意内瘘是否通畅 • 养成每日检查动静脉内瘘的好习惯（３－４次）。将2-3个手指指腹放于内瘘吻合口近心端，感觉
血管震颤是否存在。可以用对侧耳朵倾听血管杂音（流水音、沙沙声），如果震颤和杂音消失，变 弱应及时到医院处理 • 血液透析当日不宜淋浴或泡澡。过长时间的淋浴或泡澡可引起血压及血糖的降低。过低的血压不但 可以引起晕厥，严重的会发生休克、动静脉内瘘自然闭塞，同时休克会危及患者的生命，应引起患 者及家属的高度重视
广东省惠州市内分泌科
1
一、概 述
血透是治疗急.慢性肾功能衰竭.药物.毒物中毒最有效的措施之一 而血管通路是进行血透的必备条件 建立稳定可靠的血管通路是血透顺利完成的必要前提
•窃血综合征
•病因：糖尿病或其它疾病引起的血管结构异常或动脉粥样硬化， 易于发生血管通路相关性的穿血综合征，导致肢体末端缺血在手 术后数小时到数月出现
•预防及处理： 轻度缺血时患者感觉肢体发凉，皮温下降，可随时间推移逐渐好 转，一般对症治疗即可
如果上述治疗不见好转，手部疼痛及麻木，手背水肿或发绀，部 分出现手指末端的坏死等病变加重表现，刚应当进行外科处理
17
五、内瘘的日常自我维护
• 内瘘术肢不可负重，睡觉时不要压迫术肢，可将软枕垫于术肢，促进静脉血流，以 减轻肿胀程度
• 注意内瘘术肢的保护，避免碰撞，防止受伤并注意保暖 • 内瘘侧手臂不要穿袖子过紧的衣服，可装拉链。睡眠时避免侧卧于造瘘手臂侧的肢
体，不可测量血压、抽血、输液、提重物、挂包、戴手表、过紧的护腕等 • 每日监测血压，按时服用降压药，防止高血压避免低血压的发生 • 保持内瘘术肢的清洁，每天清洗局部，预防感染 • 使用内瘘透析当天不洗澡 禁止揭去覆盖在针眼处的敷料，以免内瘘出血、感染
• 在脱水量大、腹泻、大量出汗、高热、低血压、低血糖时注意内瘘是否通畅 • 养成每日检查动静脉内瘘的好习惯（３－４次）。将2-3个手指指腹放于内瘘吻合口近心端，感觉
血管震颤是否存在。可以用对侧耳朵倾听血管杂音（流水音、沙沙声），如果震颤和杂音消失，变 弱应及时到医院处理 • 血液透析当日不宜淋浴或泡澡。过长时间的淋浴或泡澡可引起血压及血糖的降低。过低的血压不但 可以引起晕厥，严重的会发生休克、动静脉内瘘自然闭塞，同时休克会危及患者的生命，应引起患 者及家属的高度重视
广东省惠州市内分泌科
1
一、概 述
血透是治疗急.慢性肾功能衰竭.药物.毒物中毒最有效的措施之一 而血管通路是进行血透的必备条件 建立稳定可靠的血管通路是血透顺利完成的必要前提
内瘘PPT参考课件
低血压、高热时，注意内瘘是否通畅。
22
7、手术后伤口14天拆线，拆线前手指关节、腕 关节禁止做剧烈运动，以防瘘口出血；禁止伤口 沾水。
8、内瘘成熟需3~4周，静脉明显扩张，动脉化的 血管壁增厚，一般前2周不得使用，过早使用导致 血管纤维化、管腔狭窄，缩短使用寿命。
9、拆线后进行功能锻炼，促成瘘成熟，如橡皮圈。
9
注意一个假象：远端狭窄，再循环
血流振颤短促 血液颜色 血管张力高 透析效率下降
预防
■切忌反复定点穿刺
■定时锻炼，使血管扩张
10
3、感染：
■表现：内瘘穿刺点或沿内瘘走向血管有红、肿、热、痛或 有分泌物等，则可能感染，长期透析患者伴有的免疫功能 缺陷
预防：保持皮肤清洁，感染部位应禁止穿刺，手臂制动。
一旦发生采用内瘘包扎压迫、缩窄 术
反复心衰者必须闭合内瘘，改用其 它方式治疗。
15
8、肢体肿胀：
原因： ■由于回流静脉压力的影响造成 肢体远端静脉回流障碍所致，毛 细血管压力升高而产生肿胀。
预防和治疗： ■早期握拳增加回流、抬高肢体 减轻水肿 ■长期肿胀可通过手术结扎吻合 静脉的远侧肢，必要时予重新制 作内瘘
26
7、“适当”活动造瘘侧手臂：可手握橡皮圈、捏皮球进行
锻炼。
8、避免造瘘侧手臂外伤，
最好经常佩戴护腕，以免引起大出血。但护腕松紧适度，不能过 紧压迫动静脉内瘘，以防导致内瘘闭塞。
有动脉瘤的患者，应采用弹力绷带加以保护，避免继续扩张及意 外破裂。
27
9、控制血压：
高；低
10、规律生活，充分透析：
急救措施： ---压迫
13
6、穿刺处出血、血肿：
原因： 压迫不当 抗凝剂用量 血压
22
7、手术后伤口14天拆线，拆线前手指关节、腕 关节禁止做剧烈运动，以防瘘口出血；禁止伤口 沾水。
8、内瘘成熟需3~4周，静脉明显扩张，动脉化的 血管壁增厚，一般前2周不得使用，过早使用导致 血管纤维化、管腔狭窄，缩短使用寿命。
9、拆线后进行功能锻炼，促成瘘成熟，如橡皮圈。
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注意一个假象：远端狭窄，再循环
血流振颤短促 血液颜色 血管张力高 透析效率下降
预防
■切忌反复定点穿刺
■定时锻炼，使血管扩张
10
3、感染：
■表现：内瘘穿刺点或沿内瘘走向血管有红、肿、热、痛或 有分泌物等，则可能感染，长期透析患者伴有的免疫功能 缺陷
预防：保持皮肤清洁，感染部位应禁止穿刺，手臂制动。
一旦发生采用内瘘包扎压迫、缩窄 术
反复心衰者必须闭合内瘘，改用其 它方式治疗。
15
8、肢体肿胀：
原因： ■由于回流静脉压力的影响造成 肢体远端静脉回流障碍所致，毛 细血管压力升高而产生肿胀。
预防和治疗： ■早期握拳增加回流、抬高肢体 减轻水肿 ■长期肿胀可通过手术结扎吻合 静脉的远侧肢，必要时予重新制 作内瘘
26
7、“适当”活动造瘘侧手臂：可手握橡皮圈、捏皮球进行
锻炼。
8、避免造瘘侧手臂外伤，
最好经常佩戴护腕，以免引起大出血。但护腕松紧适度，不能过 紧压迫动静脉内瘘，以防导致内瘘闭塞。
有动脉瘤的患者，应采用弹力绷带加以保护，避免继续扩张及意 外破裂。
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9、控制血压：
高；低
10、规律生活，充分透析：
急救措施： ---压迫
13
6、穿刺处出血、血肿：
原因： 压迫不当 抗凝剂用量 血压
动静脉内瘘护理以及注意事项-PPT
术前告知患者术前要保护好造瘘侧肢体得血管,避 免在该肢体进行抽血、输液、内瘘侧皮肤保持清洁,勿 损伤皮肤,防止术后防止感染,切勿用准备造瘘得肢体 提重物、测血压、戴手表或过紧得首饰等。
建立瘘管后血管得护理
病情观察
术后24小时内密切观察伤口有无渗血、红肿及血 管搏、肢体远端血液循环情况,观察有无血管震颤、杂 音,如无或减弱甚至消失则怀疑血栓形成;如伤口明显 渗血,可能会导致局部压迫,引起内瘘闭塞;如出现手指 发凉、苍白、疼痛、活动受限等为特征得血液供应障 碍现象时,应警惕窃血综合症得发生、出现以上情况应 及时通知医生
手术结束后电话通知,必要时将患者接回病房
术后一般护理
术后让病人避免患肢受压,抬高患造瘘得肢体,初 期抬高术肢前臂24 h～72 h,使其超过心脏得位置,以促 进静脉回流防止末梢水肿,保证血流通畅。
保持术侧肢体得卫生、干燥、术后2d~3d换药1 次,14d拆线,包扎辅料不要过紧,松紧度以能们及到震颤 为宜,操作中严格执行无菌操作。
问:如何预防內瘘“发炎”？
答:透析当天穿刺点不能湿水,不能用手去抓內瘘穿刺点, 如穿刺点轻度红痛可用酒精消毒或用百多邦涂抹,內瘘 红、肿、痛时应及时来院就诊。
內瘘保护注意事项
1、内瘘术肢不可负重,睡觉时不要压迫术肢,可将软枕垫 于术肢,促进静脉血流,以减轻肿胀程度。
2、注意对内瘘术肢得保护,避免碰撞,防止受伤。 3、衣袖要松大,术肢避免佩带饰物。 4、内瘘术肢不能量血压,一切静脉治疗以及抽血。
內瘘保护注意事项
5、每日监测血压,按时服用降压药,防止高血压避免低血 压得发生。
6、保持内瘘术肢得清洁,每天清洗局部,预防感染。 7、术后10天开始做健瘘操。 8、自我监测内瘘吻合口有无震颤以及听诊血管杂音。
动静脉内瘘的护理ppt课件
8
哪些病人需要做动静脉内瘘？ 慢性肾衰终末期(尿毒症期)，
需要长期行血液透析治疗以维持生 命的患者，要做动静脉内瘘。
9
以下情况需要做动静脉内瘘
现在国际上都主张尽早行内瘘术，
1
肾小球虑过率 (GRF)<15ml/min
因为造瘘术后4~8周才能使用，
避免急需使用时只能行深静脉插
2
血清肌酐>707umol/L, BUN>28.4mmol/L
血管杂音和震颤是内瘘 通畅的标志。
15
术后检查方法：触诊 和听诊
可触及震 颤
可听到沙沙的血管杂音
16
冬天注意保 暖
40度左右
17
一、总结观察要点：看、听、触
伤口敷料是否干洁皮肤是否清洁， 有无肿胀、瘀斑、破溃、皮疹
用听诊器听血流冲击音
用手触摸瘘口有无震颤
18
二、保护
19
三、日常锻炼 及护理
动静脉内瘘的护理
血液净化中心
1
内容大纲
1 什么是动静脉内瘘
2
哪些病人需要做动静 脉内瘘
3 内瘘术前护理
4 内瘘术后护理
2
概念：动静脉内瘘
将患者的一根动脉（多用桡动脉）和一支静脉（多用 头静脉）进行端-侧吻合或端-端吻合，使表浅静脉充 盈，扩张，所谓静脉动脉化，通过穿刺动脉化的静脉 远端（实际是动脉血）把血引出体外，然后从动脉化 的静脉近端把血回输体内，此谓动静脉内瘘。 是尿毒症患者长期行血液透析最理想的血管通路，是 透析患者的生命线！。
每日两次，避免手术
食恰当，纠正贫血，
前低血压。
预防感染。
12
内瘘术后护理有哪些呢？
13
动静脉内瘘的术后早期 护理
哪些病人需要做动静脉内瘘？ 慢性肾衰终末期(尿毒症期)，
需要长期行血液透析治疗以维持生 命的患者，要做动静脉内瘘。
9
以下情况需要做动静脉内瘘
现在国际上都主张尽早行内瘘术，
1
肾小球虑过率 (GRF)<15ml/min
因为造瘘术后4~8周才能使用，
避免急需使用时只能行深静脉插
2
血清肌酐>707umol/L, BUN>28.4mmol/L
血管杂音和震颤是内瘘 通畅的标志。
15
术后检查方法：触诊 和听诊
可触及震 颤
可听到沙沙的血管杂音
16
冬天注意保 暖
40度左右
17
一、总结观察要点：看、听、触
伤口敷料是否干洁皮肤是否清洁， 有无肿胀、瘀斑、破溃、皮疹
用听诊器听血流冲击音
用手触摸瘘口有无震颤
18
二、保护
19
三、日常锻炼 及护理
动静脉内瘘的护理
血液净化中心
1
内容大纲
1 什么是动静脉内瘘
2
哪些病人需要做动静 脉内瘘
3 内瘘术前护理
4 内瘘术后护理
2
概念：动静脉内瘘
将患者的一根动脉（多用桡动脉）和一支静脉（多用 头静脉）进行端-侧吻合或端-端吻合，使表浅静脉充 盈，扩张，所谓静脉动脉化，通过穿刺动脉化的静脉 远端（实际是动脉血）把血引出体外，然后从动脉化 的静脉近端把血回输体内，此谓动静脉内瘘。 是尿毒症患者长期行血液透析最理想的血管通路，是 透析患者的生命线！。
每日两次，避免手术
食恰当，纠正贫血，
前低血压。
预防感染。
12
内瘘术后护理有哪些呢？
13
动静脉内瘘的术后早期 护理
血透患者生命线-动静脉瘘.ppt
2019-10-24
谢谢你的关注
5
如何保护动静脉内瘘• 源自好动静脉瘘的手术后，如果身体状况不错，第3日就 可以开始进行瘘侧肢体的局部锻炼了
• 每天用做过手术的那只手捏、握橡皮健身球3-4次，每 次10分钟；
• 也可以每天热敷或把前臂浸于热水中2-3次，每次15-20 分钟。
• 可以单独使用，也可以混合使用。
• 体重增加过快，血液透析时就容易形成血栓或发生低血压，从而造成动静脉 内瘘闭塞
2019-10-24
谢谢你的关注
10
2019-10-24
谢谢你的关注
11
不妨碍患者正常活动 不影响美观 能提供足够的血液量 位置表浅易于穿刺 并发症少 使用寿命长
2019-10-24
谢谢你的关注
4
如何保护动静脉内瘘
• 尽量穿袖口宽松的内衣，穿衣时先穿有动静脉瘘的那只手臂，脱衣时要后脱 那只手臂。
• 睡觉时，不要卧向做过手术的那侧，以免受压。 • 造瘘的手臂不要戴手表或佩戴过紧的饰物，不要提重物。 • 不能在造瘘的那只手臂测血压、抽血、静脉注射、输液、输血等。
2019-10-24
谢谢你的关注
8
动静脉瘘手术后不可以立即用以血透
• 动静脉内瘘成熟，至少需要4周时间，最佳成熟期是3~4个月 • 以后的使用中，每次护士都会尽量选用不同的穿刺点，延长动静脉瘘的使用
寿命
2019-10-24
谢谢你的关注
9
控制好体重
• 两次透析之间体重增加，最好不要超过干体重的3~5%或每天不超过1公斤 干体重（一般情况下，是以当去除体内多余的水分会发生血压下降 时的界限体重）
谢谢你的关注
2
动静脉内瘘手术
• 因此需要进行手术将动脉与浅 部静脉连接起来，这种手术称 为动静脉内瘘手术。
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血液透析是非常有效的肾脏替代治疗方法之一
血液透析
经过特定的血管通路将患者的血液引出体外，送入血 液透析装置通过弥散、对流、超滤的原理达到“清洗”肾的 目的
血管通路
血管通路是血液透析的必要条件 ➢临时性血管通路
直接动静脉穿刺 中心静脉导管(颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉)
➢永久性血管通路 动静脉内瘘、人造血管动静脉内瘘、半永久导管
观察动静脉瘘管是否通畅 术后24小时内用听诊器在切口近口端听诊，1次/2小时， 若出现杂音及震颤减弱或消失，应查明是否因包扎过紧或 有血栓形成，应及时联系医生。必要时施行动静脉内瘘再 通术
注意事项
• 术后内瘘术肢不可负重，可保持功能体位： a.平卧位时不要压迫术肢，可将软枕垫于术肢，抬高肢体 30°可采用上臂吊带悬吊上肢前臂于功能位，促进静脉血 流，以减轻肿胀程度 b.站立时可用三角巾或绷带吊起术肢屈肘 呈 90°避免肘部过度屈曲
辅助检查
3
术前教育
☺患者准备：
1
保护血管
2
术前锻炼
3
健康教育
实验室检查(一)
血常规
◆血小板 白细胞 中性细胞 血红蛋白
凝血指标
生化指标
◆肾功能不全患 者，通常情况下， 凝血功能指标异 常，及时发现， 减少并发症的发 生
◆除了常规指标 外，重点查看肝、 肾功能、钾、钙 的含量，如果数 值异常，需及时 调整
实验室检查(二)
术前检查
¤血清八项：保护
医护人员、患者及 医疗环境，有利于 手术时间、地点的 选择、手术器械的 消毒等
¤血型：防止手
术意外，特别是 一些Rh阴性之类
的不多见的血型
辅助检查
心电图
评价心脏功能，预防可能出现的不 利于手术的原因；
胸片
检查肺部病变----炎症，脓疡，结 核，肺气肿，占位性病变（癌症） 。此外还可间接检查心脏疾病 ；
术前教育
患者与患者之间交流 健康宣教的材料的应用 与患者交流，帮助患者解决其问题
患者准备(一)
保护血管 拟行手术侧手臂禁止抽血、输液，注射药物，即使对末梢小
血管也禁止以上操作
保护该侧手臂皮肤勿破损，并保持皮肤清洁，防止术后感染 可适当提物品，使该侧近端静脉充盈
患者准备(二)
术前锻炼 向患者讲解术前锻炼的重要性 手部可适当做握拳动作及腕关节运动，以促进血液循环 每天术侧手握橡皮球或橡皮圈数次，每次3-5分钟，每天
观察疼痛、血压情况 患者术后有无胸闷、心悸、血压波动情况，收缩压维持 在130-150mmHg，舒张压维持在80-90 mmHg，血压过低会 导致瘘管堵塞。评估患者的疼痛程度，给予对症处理
观察动静内瘘切口处渗血情况
(1)与伤口缝合有关
（2）与血管缝合有关
术后观察(二)
观察切口外局部皮肤 有无红肿炎症现象，注意局部卫生，保持敷料干燥，观察 末梢血管充盈情况，手指有无发冷、麻木等缺血表现
内瘘成熟的标准
伤口 愈合好
静脉 充盈
注意事项
• 注意内瘘术肢保护，避免碰撞，防止受伤 • 衣袖要松大，术肢避免佩带饰物 • 内瘘术肢避免测量血压、静脉抽血、静脉输液等治疗 • 每日监测血压，按时服用降压药，防止高血压避免低血压
的发生 • 保持内瘘术肢的清洁、干燥，预防感染
注意事项
• 动静脉内瘘术后5-7天内应保持术侧肢体清洁、干燥，定 期更换敷料，以防伤口感染
维持血液透析患者生命线
↓
内容提纲
➢ 动静脉内瘘的原理 ➢ 动静脉内瘘的术前评估、指导 ➢ 动静脉内瘘的围手术期护理 ➢ 动静脉内瘘的长期使用及维护
尿毒症与替代治疗
尿毒症：又称为慢性肾功能衰竭（CRF），是由各种疾病引 起的慢性肾损害使肾功能逐渐丧失、从而导致体内有毒的代谢 产物不能排除体外，水、电解质紊乱、酸碱平衡失调引起的一 系列全身中毒症状和代谢紊乱所组成的临床综合征。
签署知情 同意书 护士备皮术中配合术后 观察术中能与 医生正确 配合、表 达疼痛
返回病房后 测量生命体 征，观察伤 口情况
内容提纲
➢ 动静脉内瘘的原理 ➢ 动静脉内瘘的术前评估、指导 ➢ 动静脉内瘘的围手术期护理 ➢ 动静脉内瘘的长期使用及维护
动静脉内瘘围手术期护理
健康教育
术后观察
注意事项
术后观察(一)
• 培训患者判断内瘘是否通畅的方法，具体方法是患者使用 指尖触摸术肢的瘘口处，若能扪及震颤或听到血管杂音， 则提示内瘘通畅；每天4次自我检测内瘘杂音，以免感染 及内瘘闭塞
内瘘术后早期，术 侧肢体适当做握拳 动作及腕关节运动， 促进血液流动，防 止血栓形成
健康教育(一)
健康教育(二)
内瘘建立后，一般在 4周，静脉逐渐扩张 后才能使用。老年人、 肥胖病人、糖尿病人 血管细、弹性差、成 熟期延长，一般2-3 月后才能使用
重复10-20次
患者准备(三)
心理准备 应细心、耐心的做好解释工作 解答病人提出的各种疑问 向患者讲解内瘘手术的必要性、目的、原理、过程，及手
术中可能出现的各种意外、并发症，以及各种预防措施 邀请已经做完手术切效果好的病人现身说教，缓解患者紧
张心理 告知患者生活方式的改变
手术三部曲
手术当 日准备
➢ 端端吻合 ➢ 端侧吻合 ➢ 侧侧吻合
血管是有限的自然资源，不可再生，合理使用
内容提纲
➢ 动静脉内瘘的原理 ➢ 动静脉内瘘的术前评估、指导 ➢ 动静脉内瘘的围手术期护理 ➢ 动静脉内瘘的长期使用及维护
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
9
术前准备
1
实验室检查
☺医护人员准备： 2
血管 超声 所有行动静脉内瘘患者必做检查；
血管超声
目的：通过术前超声对前臂血管的观察与评价，选择合适 的造瘘血管是主要目的，前臂桡动脉和头静脉造瘘（AVF） 是最常用方法
意义：彩色多普勒超声对AVF术前检查，能很好的了解患 者的血管情况，指导临床进行手术选择，提高手术成功率
选择血管标准：桡动脉内径＞2.0mm 头静脉内径≥2.5mm 静脉与动脉管径大小接近
动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线
动静脉内瘘的优点
➢ 可长期使用 ➢ 活动不限制，生活不受影响 ➢ 充足的血流量 >300ml/min ➢ 并发症少
动静脉内瘘
原理：手术将外周动脉与邻近浅表静脉连接，使静脉动脉化 手术原则
➢ 先上肢，后下肢 ➢ 先非惯用侧，后惯用侧 ➢ 先远心端，后近心端
血管吻合方式
血液透析
经过特定的血管通路将患者的血液引出体外，送入血 液透析装置通过弥散、对流、超滤的原理达到“清洗”肾的 目的
血管通路
血管通路是血液透析的必要条件 ➢临时性血管通路
直接动静脉穿刺 中心静脉导管(颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉)
➢永久性血管通路 动静脉内瘘、人造血管动静脉内瘘、半永久导管
观察动静脉瘘管是否通畅 术后24小时内用听诊器在切口近口端听诊，1次/2小时， 若出现杂音及震颤减弱或消失，应查明是否因包扎过紧或 有血栓形成，应及时联系医生。必要时施行动静脉内瘘再 通术
注意事项
• 术后内瘘术肢不可负重，可保持功能体位： a.平卧位时不要压迫术肢，可将软枕垫于术肢，抬高肢体 30°可采用上臂吊带悬吊上肢前臂于功能位，促进静脉血 流，以减轻肿胀程度 b.站立时可用三角巾或绷带吊起术肢屈肘 呈 90°避免肘部过度屈曲
辅助检查
3
术前教育
☺患者准备：
1
保护血管
2
术前锻炼
3
健康教育
实验室检查(一)
血常规
◆血小板 白细胞 中性细胞 血红蛋白
凝血指标
生化指标
◆肾功能不全患 者，通常情况下， 凝血功能指标异 常，及时发现， 减少并发症的发 生
◆除了常规指标 外，重点查看肝、 肾功能、钾、钙 的含量，如果数 值异常，需及时 调整
实验室检查(二)
术前检查
¤血清八项：保护
医护人员、患者及 医疗环境，有利于 手术时间、地点的 选择、手术器械的 消毒等
¤血型：防止手
术意外，特别是 一些Rh阴性之类
的不多见的血型
辅助检查
心电图
评价心脏功能，预防可能出现的不 利于手术的原因；
胸片
检查肺部病变----炎症，脓疡，结 核，肺气肿，占位性病变（癌症） 。此外还可间接检查心脏疾病 ；
术前教育
患者与患者之间交流 健康宣教的材料的应用 与患者交流，帮助患者解决其问题
患者准备(一)
保护血管 拟行手术侧手臂禁止抽血、输液，注射药物，即使对末梢小
血管也禁止以上操作
保护该侧手臂皮肤勿破损，并保持皮肤清洁，防止术后感染 可适当提物品，使该侧近端静脉充盈
患者准备(二)
术前锻炼 向患者讲解术前锻炼的重要性 手部可适当做握拳动作及腕关节运动，以促进血液循环 每天术侧手握橡皮球或橡皮圈数次，每次3-5分钟，每天
观察疼痛、血压情况 患者术后有无胸闷、心悸、血压波动情况，收缩压维持 在130-150mmHg，舒张压维持在80-90 mmHg，血压过低会 导致瘘管堵塞。评估患者的疼痛程度，给予对症处理
观察动静内瘘切口处渗血情况
(1)与伤口缝合有关
（2）与血管缝合有关
术后观察(二)
观察切口外局部皮肤 有无红肿炎症现象，注意局部卫生，保持敷料干燥，观察 末梢血管充盈情况，手指有无发冷、麻木等缺血表现
内瘘成熟的标准
伤口 愈合好
静脉 充盈
注意事项
• 注意内瘘术肢保护，避免碰撞，防止受伤 • 衣袖要松大，术肢避免佩带饰物 • 内瘘术肢避免测量血压、静脉抽血、静脉输液等治疗 • 每日监测血压，按时服用降压药，防止高血压避免低血压
的发生 • 保持内瘘术肢的清洁、干燥，预防感染
注意事项
• 动静脉内瘘术后5-7天内应保持术侧肢体清洁、干燥，定 期更换敷料，以防伤口感染
维持血液透析患者生命线
↓
内容提纲
➢ 动静脉内瘘的原理 ➢ 动静脉内瘘的术前评估、指导 ➢ 动静脉内瘘的围手术期护理 ➢ 动静脉内瘘的长期使用及维护
尿毒症与替代治疗
尿毒症：又称为慢性肾功能衰竭（CRF），是由各种疾病引 起的慢性肾损害使肾功能逐渐丧失、从而导致体内有毒的代谢 产物不能排除体外，水、电解质紊乱、酸碱平衡失调引起的一 系列全身中毒症状和代谢紊乱所组成的临床综合征。
签署知情 同意书 护士备皮术中配合术后 观察术中能与 医生正确 配合、表 达疼痛
返回病房后 测量生命体 征，观察伤 口情况
内容提纲
➢ 动静脉内瘘的原理 ➢ 动静脉内瘘的术前评估、指导 ➢ 动静脉内瘘的围手术期护理 ➢ 动静脉内瘘的长期使用及维护
动静脉内瘘围手术期护理
健康教育
术后观察
注意事项
术后观察(一)
• 培训患者判断内瘘是否通畅的方法，具体方法是患者使用 指尖触摸术肢的瘘口处，若能扪及震颤或听到血管杂音， 则提示内瘘通畅；每天4次自我检测内瘘杂音，以免感染 及内瘘闭塞
内瘘术后早期，术 侧肢体适当做握拳 动作及腕关节运动， 促进血液流动，防 止血栓形成
健康教育(一)
健康教育(二)
内瘘建立后，一般在 4周，静脉逐渐扩张 后才能使用。老年人、 肥胖病人、糖尿病人 血管细、弹性差、成 熟期延长，一般2-3 月后才能使用
重复10-20次
患者准备(三)
心理准备 应细心、耐心的做好解释工作 解答病人提出的各种疑问 向患者讲解内瘘手术的必要性、目的、原理、过程，及手
术中可能出现的各种意外、并发症，以及各种预防措施 邀请已经做完手术切效果好的病人现身说教，缓解患者紧
张心理 告知患者生活方式的改变
手术三部曲
手术当 日准备
➢ 端端吻合 ➢ 端侧吻合 ➢ 侧侧吻合
血管是有限的自然资源，不可再生，合理使用
内容提纲
➢ 动静脉内瘘的原理 ➢ 动静脉内瘘的术前评估、指导 ➢ 动静脉内瘘的围手术期护理 ➢ 动静脉内瘘的长期使用及维护
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
9
术前准备
1
实验室检查
☺医护人员准备： 2
血管 超声 所有行动静脉内瘘患者必做检查；
血管超声
目的：通过术前超声对前臂血管的观察与评价，选择合适 的造瘘血管是主要目的，前臂桡动脉和头静脉造瘘（AVF） 是最常用方法
意义：彩色多普勒超声对AVF术前检查，能很好的了解患 者的血管情况，指导临床进行手术选择，提高手术成功率
选择血管标准：桡动脉内径＞2.0mm 头静脉内径≥2.5mm 静脉与动脉管径大小接近
动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线
动静脉内瘘的优点
➢ 可长期使用 ➢ 活动不限制，生活不受影响 ➢ 充足的血流量 >300ml/min ➢ 并发症少
动静脉内瘘
原理：手术将外周动脉与邻近浅表静脉连接，使静脉动脉化 手术原则
➢ 先上肢，后下肢 ➢ 先非惯用侧，后惯用侧 ➢ 先远心端，后近心端
血管吻合方式