B超引导下经皮经肝穿刺胆道引流(PTCD)术后出血护理体会
经皮经肝胆道引流术后护理体会
１ 临床 资料
Ｐ Ｃ Ｔ Ｄ为微创技 术 ， 痛苦 轻 ， 效 确切 ， 疗 消除 病人 紧
３ ２例患 者 ， ｌ 男 ３例 ， ｌ 女 ９例 ， 龄 ２ ～７ 年 ６ ８岁 ，
４ ４ 引 流管 的护理 ． 插 管成 功仅 仅是 引流的开始 ，
３ ２例 Ｐ Ｃ 术 均 获 成 功 ， 术 成 功 率 １０ ， Ｔ Ｄ 技 ０
要保 持引 流通畅 或长期 引流 ， 管的护理 十分重要 。 导
作者简介 ： 文 黔 （ ６ ） 女 ， 州 ， 科 ， 管 护 师 ，护 郝 １ ６ ， 贵 ９ 本 主
无一例 出现穿刺 置管所致 的严重 并发症 。病 情缓解
后， 针对 病 因有 ８例行手 术治疗 ， ４例不 能 手术 的肿
上治疗 梗 阻性 黄疸 的一种 非 外科 手 术 胆道 引 流 法 ，
根据 该 法原 理 ， 科 在 此基 础 上 ， 大 了 ＰＩ Ｄ 的 我 扩 ＇ 、 Ｃ
瘤患 者植 入 胆道 内支架 ， ３例 置管 引流 病情 稳 定后
首 先要 固定 好引 流管 ， 防止 因病 人 呼 吸 、 咳嗽 、 身 翻
等 原 因致 引流管 滑 脱 。其次 要 保 持 引流 管通 畅 ， 对
士 长 ， 事肝 胆 外 科 护 理 工 作 从
维普资讯
护 士进 修 杂 志 ２ ０ ０ ７年 ８月第 ２ ２卷 第 １ ５期
准备工作 。根据 Ｐ ＴＣ或 Ｂ超 引 导 ， 断 胆 管 阻塞 、 判 狭 窄或积 液等病灶 ， 择最 适 宜做 Ｐ Ｄ入 口的部 选 ＴＣ 位， 如肝 内胆管 多处 狭 窄或 膈 下 、 囊 床 积脓 ， 胆 可选 择 多个部位 穿刺 ， 同时引 流 。
ptcd患者的护理指导要点
ptcd患者的护理指导要点
对于PTCD（经皮经胆道穿刺引流术）患者的护理指导要点包括以下几个方面：
1. 术后伤口护理，患者需要定期更换伤口敷料，保持伤口清洁干燥，避免感染。
避免用力搓揉伤口，以免引起疼痛和出血。
2. 饮食指导，术后患者需要遵循医生或营养师的指导，饮食应以清淡易消化为主，避免食用刺激性食物和油腻食物，以免加重肝胆系统负担。
3. 引流管护理，患者需要学会观察引流管的颜色、量和性状，定期清洗引流管口及周围皮肤，避免引流管的堵塞和感染。
4. 情绪疏导，术后患者可能会出现焦虑、恐惧等情绪，家人和护理人员需要给予患者充分的关心和支持，帮助其调整心态，保持乐观的心态。
5. 定期复查，术后患者需要遵医嘱定期复查，包括血常规、肝功能、影像学检查等，以便及时发现并处理并发症或异常情况。
6. 注意事项，患者在术后需要避免剧烈活动，避免受凉，避免饮酒和吸烟，注意保持良好的生活习惯和作息规律。
总之，对PTCD患者的护理指导要点包括术后伤口护理、饮食指导、引流管护理、情绪疏导、定期复查和注意事项等方面，全面细致的护理指导对患者的康复至关重要。
希望这些信息能够对你有所帮助。
高危患者行经皮经肝胆囊穿刺引流术的护理体会
高危患者行经皮经肝胆囊穿刺引流术的护理体会贺丽君;窦琳;孟祥云【摘要】Objectives Of care in the CT-guided percuta-neous transhepatic gallbladder drainage in the role .Methods Nurses should give intensive care for the patients after CT-guided percuta-neous transhepatic gallbladder drainage before and after operation . Results Under the careful and meticulous care ,Symptoms in 57 High-risk patients by CT-guided percuta-neous transhepatic gall-bladder drainage treatment ,no one had complication and clinical symptoms disappeared completely .Conclusions Before surgery ,to strengthen the psychological care of patients and close monitoring after condition change ,prevent complication and attention to drain-age protection ,ensuring the successful operation of great significance .As compared with conventional surgery ,CT interventional thera-py has obvious advantages .%目的：探讨护理高危患者在CT引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术中的作用。
经皮肝穿刺胆道引流围手术期护理体会
尿系感染 ， 做好 口腔 护理 防止 １腔感染。 并 ２ １ ③肠瘘
肠瘘是腹部
哈 尔 医学 院 学报 ，０９ ３ （８ ：３ ２ ２ ０ ，０ １ ）２３ ． ４ 徐 进 华． 症合 并糖 尿 病 患 者 的 围手 术期 护理 ［＿ 区 医学杂 急腹 Ｊ社 】
志 ，０ ７５ １ ：５ ２ ０ ，（ ）３． ５ 谢 新 芳 ， 伟 丽 ， 群 ．型糖 尿 病 患者 腹 部 手 术 后 肠 瘘 的 早 期 杜 徐 ２ 护 理叨 ． 护理 ，０７ ７ １ ：９ 上海 ２ ０ ，（ ）２ ．
２１ 术前 护 理 与指 导 ． ２１ 一 般 护 理 ： 善术 前 相 关 检 查 ， 前 常规 禁 食 水６ ， ．． １ 完 术 ｈ 给予 手 术 区皮 肤 清 洁备 皮 。 危 患者 术 前 完 善 相关 科 室 会 诊 ， 估 风 险 ， 高 评
工 作 单 位 ：２０ ０ 郴 州 湖 南 省 郴 州 市 第 一 人 民 医 院 南 院 肝 ４３０
期进 食 。 者 肛 门排 气 后 ， 逐 渐 从 流 质 、 流 质 过 渡 到 普 通 饮 患 可 半
键 ， 组 发 生肠 瘘 的２ 患者 经 早 期 外科 处 理 ， 症 支持 保 守 治疗 本 例 对 分别 于 术后 ２ ｄ２ ｄ ４ 、９ 自愈 。
５ 出 院指 导 ‘
指 导 合 并 有 糖 尿 病 的 患 者 出 院 后 继 续 药 物 治 疗 ，坚 持 控 制 饮 食 及 运 动 疗 法 ， 持 血 糖 正 常 稳 定 。 会 患 者 自 己监 测 血 糖 、 维 教
痛 、 跳 痛 以及 穿 刺 点 局 部 有 无 渗 血等 。 反 本组 患者 术 后 常 规 应 用
管时怎样沐浴 ， 起床活动时引流袋如何固定携带 ， 如何观察引流
PTCD术后护理对策
PTCD术后护理对策近年来，经皮穿肝胆管引流术（PTCD）成为临床上缓解恶性梗阻性黄疸的有效的姑息治疗。
可以有效引流胆汁，缓解症状，但由于手术风险大，病人术后需带引流管。
PTCD术后护理就尤为重要，我科室2013年1月至2014年3月共收治10例，行PTCD后取得良好效果，现将我科室的护理体会总结如下：1一般资料本组10例患者，男性6例，女性4例，年龄65～88岁，平均68.5岁，术前经B超、CT、MRCT等检察确诊为梗阻性黄疸，患者均表现为中、重度皮肤、巩膜黄染，食欲差，腹胀，尿黄等。
10例患者均采取PTCD外引流姑息减黄治疗方式，一次性穿刺成功，手术顺利，术后均安返病房。
2结果10例患者经PTCD治疗后，术后2周内皮肤、巩膜黄染明显减退，皮肤瘙痒、厌食等症状较前好转。
无一例并发症发生，3例患者予以出院带管，7例患者拔管后出院。
3护理3.1一般护理严密观察患者的生命体征，给与心电监护，每1小时监测呼吸、心率、血压一次，同时给与氧气吸入2/min。
密切观察患者有无面色苍白、出汗、腹痛、发热、寒战、恶心、呕吐等病情变化。
观察腹部体征，警惕内出血、胆汁性腹膜炎及气胸等并发症。
[1]观察皮肤黏膜黄染、瘙痒症状有无减退，大小便颜色有无改变等。
术后嘱患者平卧休息24小时，以后根据病情可取半卧位，到逐渐下床轻微活动，避免剧烈活动，咳嗽时用手按住引流管部位以防脱出[6]。
3.2引流管护理妥善固定引流管并保持通畅，术后注意观察引流液的颜色、性质和量，做好记录。
引流不畅时，认真检查有无受压、堵塞、防止胆汁阻塞导致引流无效而影响病情观察。
[3]向患者及家属讲解引流管放置位置、引流目的及重要性。
引流袋低于引流口水平，利于引流通畅及防止逆行感染，引流管应留有一定的长度，活动或翻身时应先将引流管放到相应位置，避免牵拉造成脱出。
若胆汁引流突然减少或者24h引流量少于100ml，应在X线透视下经套管内造影了解引流管位置，如果是引流管阻塞，则将导丝经引流管插入更换新引流管，如果是引流管脱出，则应重新置引流管一般每日500～1000ml。
经皮经肝胆管引流术后护理体会
经皮经肝胆管引流术后护理体会何怡秦德芳王小梅陈利维经皮经肝胆管引流［percutaneous，transhepatic biliary （cholanic）drainage，PTBD或PTCD］是继经皮经肝胆管造影（PTC）后进展起来的一种非外科手术引流术。
PTCD是先做PTC证明胆管阻塞部位、程度和缘故后，再用特制的带有外衣（鞘）穿刺针，采纳血管造影的方式，插入阻塞的胆管进行引流，要紧用于恶性肿瘤所致的阻塞性黄疸临时或长期医治方式，由于该技术能有效延长患者寿命，减轻生存期的痛楚，创伤小、经济费用低、临床成效良好，因此PTCD 在临床应用普遍。
2003年3月～2006年12月我科收治51例恶性肿瘤所致阻塞性黄疸患者，实施PTCD，取得了良好成效。
现将护理体会介绍如下。
1 临床资料一样资料选择2003年3月～2006年12月我科收治的恶性肿瘤所致阻塞性黄疸患者51例，男32例，女19例，年龄38～79岁，平均59岁。
其中胆总管壶腹癌28例，胰腺癌伴阻塞性黄疸12例，胆囊癌伴阻塞性黄疸11例，均经临床B超、CT扫描确诊。
临床表现为腹痛、腹胀、黄疸进行性加重、皮肤瘙痒、食欲消退、消瘦、恶心呕吐、发烧等病症。
方式术前应用抗生素3天，教会患者练习吸气、屏气，目的是使其做到与CT检查和穿刺时吸气深度一致。
患者取仰卧位，常规消毒铺巾后，以术前腹部CT片作为依据，选择最容易穿刺点为进针点，确信进针方向及深度，用2%利多卡因局部麻醉，于进针点戳深达肌层的小口，将PTCD穿刺针放入孔内，调整探头，使穿刺引导线通过需穿刺的胆管穿刺点。
嘱患者屏住呼吸，迅速将针刺入肝内，幸免穿刺针划破肝包膜表面。
当针尖抵达胆管壁时，可见胆管下凹，略加力即有冲破感，现在荧光屏可见针尖在胆管内，拔出针芯，有胆汁流出，穿刺成功，然后注入造影剂显示胆道系统，中意后沿针鞘导入互换导丝，在导入支撑导丝后送入引流管，固定好引流管，严防折叠、脱出。
结果本组51例患者行PTCD医治后，其中41例患者食欲增加，黄疸慢慢消退，皮肤瘙痒明显改善，4周后恢复正常。
经皮经肝胆管引流术后护理体会
阻性黄疽临时或长期治疗方法 ，由于该技术能有效延长
患者寿命 ，减轻生存期的痛苦，创伤小 、经济费用低 、
临床效果 良好 ，因此Ｐ Ｃ 在临床应用广泛 ＴＤ 。现将我科
２０年 ６ ～２０ 年 １月收 治 的６ 例行 Ｐ Ｃ 术 患者 的临 ０６ 月 ０７ ２ ０ ＴＤ
本组６例 患者行Ｐ Ｃ 治疗后 ，其 中４ 例患者食欲 ０ ＦＤ ８
６例患者中，男２例 ，女３例 ，年龄２ ～ ８ ０ ５ ５ ６ ７ 岁，平均年 龄６岁 。恶性肿瘤 ２例 ，其 中胆管癌 １例 ，胆囊癌 １ ０ ２ ８ 例 ，肝癌及肝转移癌 １例 ，胰头癌１ ，肝门胆管手术 ｌ 例 损伤性狭窄 １ ，肝脓肿４ ，巨大肝囊肿２ ，腹腔镜 例 例 例 胆囊切除术后胆漏１ ，胆囊床积脓１ 例 例。
头 ，使穿刺引导线通过欲穿刺的胆管穿刺点。让患者在 平静呼吸状态下屏气不动 ，迅速将针刺人肝内。当针尖 到达胆管壁时，可见胆管下凹，稍加力即有突破感 。此 时 ，荧光屏上可见针尖在胆管 内。拔出针芯有胆汁流出 后 ，将导丝经穿刺针插入。到达部位后 ，拔出穿刺针 ， 将引流管 自导丝插人胆管内，导丝头端的运动方向一定
２４３ 胆汁 性腹 膜炎 ．＿
及腹膜刺激征 ，应高度警惕观察了解是否有出血或引流 管脱落的可能 。对肝区疼痛患者遵医嘱给予肌肉注射度
立 战胜 疾病 的信心闭 。
２ ． ２术后一般护理
患者取仰卧位 ，常规消毒铺巾。用灭菌穿刺探头 ， 核定穿刺胆管支及皮肤进针点。局部麻醉后 ，于进针点
戳 深 达 肌层 的小 孔 。将 Ｆ＇ 穿刺 针 放人 孔 内 ，调 整探 ￣Ｄ Ｃ
经皮经肝胆管引流术是一种在病情危重情况下的抢 救手术，具有创伤性 ，术后要求绝对卧床休息６ ，禁食 ｈ
ptcd术后护理要点
PTCD术后护理要点一、监测生命体征在PTCD（经皮肝穿刺胆道引流）术后，应密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率和体温等。
这些体征的变化可能提示病情的发展或出现并发症。
二、伤口护理伤口处应保持清洁干燥，防止感染。
观察伤口是否有渗血、渗液等情况，如有应及时报告医生进行处理。
三、饮食调理PTCD术后患者应遵循低脂、高蛋白、易消化的饮食原则。
多食用新鲜蔬菜、水果，补充足够的维生素和矿物质。
避免油腻、辛辣等刺激性食物，以免加重肝脏负担。
四、活动与休息患者应保持适当的休息，避免过度劳累。
在医生的指导下逐步恢复活动量，以促进身体的康复。
对于长期卧床的患者，应定期为其翻身、拍背，防止褥疮和肺部感染的发生。
五、心理支持PTCD术后患者可能会因为病情的严重性和手术的痛苦而产生焦虑、抑郁等情绪问题。
医护人员应及时进行心理疏导，向患者及家属提供必要的心理支持，帮助他们树立战胜疾病的信心。
六、疼痛管理手术后患者可能会感到伤口疼痛，应根据疼痛程度给予适当的止痛措施。
与患者沟通，了解疼痛情况，解释疼痛的原因及持续时间，帮助患者保持舒适的体位。
遵医嘱给予止痛药物，注意观察止痛效果及可能的副作用。
七、观察并发症PTCD术后应密切观察患者是否出现出血、感染、胆漏等并发症。
如有异常情况，应及时报告医生进行处理。
对于出现的并发症，应采取相应的治疗措施，以降低对患者的危害。
八、定期复查在PTCD术后，患者应定期进行复查，以监测病情变化和治疗效果。
复查的内容包括肝功能检查、影像学检查等。
根据复查结果，医生会调整治疗方案，以确保患者的康复。
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B超引导下经皮经肝穿刺胆道引流（PTCD）术后出血护理体会
探讨B超引导下经皮经肝引流（PTCD）的护理措施。
方法回顾性总结分析我科46 例PTCD临床资料，总结护理经验。
结果B超引导下PTCD穿刺成功率100%。
发生胆道出血3例，引流管堵塞2例，无胆道大出血和死亡病例发生。
结论B超引导下PTCD术治疗胆道梗阻，减轻炎症，恢复肝功能、纠正凝血异常，技术成熟，成功率高，通过积极有效的护理可减少患者痛苦和并发症，为手术创造时机和条件，从而促进患者健康。
标签：超声；PTCD；出血；护理
彩色多普勒超声能区分扩张的胆管及周围重要血管，提高了穿刺的安全性。
PTCD已历时40年发展，技术较为成熟，虽广泛用于临床诊治，但应其固有的侵入性，相关并发症如胆道出血，引流管堵塞、胆汁性腹膜炎等常有发生。
早期发现，及时处理不仅可有效规避医疗风险，更关系病人愈后。
本护理组采取个体化护理方案取得了较好的临床效果，现汇报如下：
1临床资料
1.1本组病例资料2012年1月～2012年6月，共28例，男18例，女8例。
年龄24岁～76岁，平均年龄（48.65±
2.41岁），其中胆管癌12例，胰腺癌8例，壶腹癌8例，所有患者均经影像及病理检查确诊。
1.2临床表现皮肤巩膜黄染、皮肤瘙痒消瘦、食欲不振等。
B超和MRI均提示肝内胆管明显扩张，直接胆红素（DBIL）增高，谷丙转氨酶（ALI）谷草转氨酶（AST）具有不同程度的升高。
1.3方法
1.3.1术前行B超检查，确定肝内胆管情况，以梗阻上段扩张胆管为穿刺胆管（常规为：右前上、右前下、左外下支胆管）。
1.3.2术中常规消毒、铺巾，2%利多卡因2ml局部侵润麻醉，以扩张胆管为靶点，用18G穿刺针穿刺，抵达靶点，见胆汁溢出，植入引导丝。
1.3.3扩皮，选择F6---F10猪尾型引流管顺引导丝植入胆管，引流通畅，接引流袋。
2.护理
2.1术前准备及护理
2.1.1心理护理重视术前宣教，主动和患者交流，了解患者的心理变化，做
好耐心细致的解释工作，重点向患者介绍PTCD的优势，其有痛苦小、效果好、恢复快等优点，使患者克服紧张、恐惧的等心理，使患者更好的配合治疗和护理。
2.1.2
术前3日维生素K1肌肉注射及必要的支持治疗，手术当日禁食水，术前做好碘过敏试验和抗生素试验，指导患者掌握相关配合性锻炼和适应性训练。
如肺功能训练（吹气球）和床上大小便训练；学会正确的咳嗽、咳痰方法。
2.2术后护理
2.2.1心理护理
护士要经常巡视病房，主动询患者，解决生活所需，满足其心理需要，加强心理护理在围术期护理过程中的运用，能建立患者的自信心，使患者更好的配合治疗和护理，大大的提高了治愈率。
2.2.1一般护理
患者回病房后护士应向医生主动了解操作中的情况，做到心中有底，便于针对性的观察，向患者讲解术后的健康指导，禁食水24小时，绝对卧床休息的必要性，平卧，避免突然腹腔压力增高，24小时内减少翻身活动，给予吸氧、心电监测，建立静脉通道，鼓励患者坚持有效的咳嗽和深呼吸。
2.2.2
病情观察加强病房巡视，严密监测生命体征、密切观察病情变化，注意患者腹部体征的变化和皮肤巩膜黄染消退情况，治疗前后肝功能指标变化，发现异常时立即通知医生处理。
2.2.3
引流管的护理
引流管护理重点在于保持引流管的通畅，观察引流管颜色、性质和量的变化。
在护理过程中药注意保持引流管的通畅，防止扭转及脱出。
引流袋低于引流口平面，有利于引流通畅及防止逆行感染。
2.3并发症的观察和护理
2.3.1胆道出血
置管成功后应绝对卧床24小时，预防性使用止血药物及抗生素，密切观察引流液的颜色和性质变化，以判断引流是否通畅及胆道有否出血【1】，本组出现
2例患者出血量少，未予特殊处理，严密观察出血自行停止。
PTCD术后早期少量的血性胆汁一般不需要特殊处理，出血会自行停止；其中1例患者出现出血较多，及时报告医生处理，夹闭管道，遵医嘱及时使用止血药物，严格卧床休息等处理后，出血逐渐停止，未出现严重后果。
2.3.2引流管堵塞
观察引流袋里有无胆汁的流出，有无减少。
引流管出现引流不畅，首先检查患者有无体位变动，引流管有无打折、滑脱等；打开接头部位，严格无菌操作，观察有无异物堵塞出口；本组出现2例患者引流管堵塞，立即报告医生，予生理盐水低压冲洗管道，可见胆汁样液体流出，经过反复冲洗，直至胆汁自然流出。
本组无1例发生管道完全阻塞而换管的患者。
2.3.3胆汁性腹膜炎
胆汁性腹膜炎是较严重的并发症，牢固固定引流管，防止引流管脱落。
因为胆汁可能经过穿刺窦道流进腹腔，导致胆汁性腹膜炎，危及患者生命。
病人出现较明显腹痛，并伴有腹膜刺激征，应及时报告医生，同时严密观察生命体征、神志变化，通过B超证实，一旦确诊需积极进行胆道或腹腔引流，必要时外科手术治疗。
本组病例未出现胆汁性腹膜炎的患者。
3.小结
PTCD是降低胆道压力的一种有效方法，大量含有内毒素的胆汁引流出体外，可以不同程度减少患者发生致死性并发症的危险。
在围手术期护理过程中要求护士要透彻掌握圍术期的护理要点和并发症的观察，通过积极有效的治疗和护理可改善患者的全身症状，可以提高恶性梗阻患者的生活质量，从而为患者的下一步手术治疗争取时间，创造时机。
参考文献：
[1]郁邦艾.胆道支架植入治疗梗阻性黄疸的护理[J].介入放射学杂志，2004，13（1）：78
[2]扬小娟，李涛，许何丽.经皮肝穿刺胆道引流及胆道支架植入术引流管护理[J].实用医技杂志，2006，13（12）：2120-2121
作者简介：吕玲，学历：大专（本科在读），职务：护士，职称：护师。