无创检测时代，肝穿刺活检走向何方？
脂肪肝无创性影像学检查
脂肪肝无创性影像学检查张仲伟;林志谦;陈克敏【摘要】脂肪肝的发病率逐年增长,肝脏穿刺活检虽然是诊断的金标准,但因其创伤性而不易被患者普遍接受.无创件影像学检查方法,特别是磁共振成像提高了脂肪肝的早期诊断、定量分析以及疗效评价的能力.本文重点对脂肪肝磁共振成像技术的进展进行了综述.【期刊名称】《中国医学计算机成像杂志》【年(卷),期】2010(016)001【总页数】3页(P78-80)【关键词】脂肪肝;诊断;体层摄影术,X线计算机;磁共振成像【作者】张仲伟;林志谦;陈克敏【作者单位】上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科,上海,200025;上海交通大学医学院附属仁济医院放射科;上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科,上海,200025【正文语种】中文【中图分类】R814.49脂肪肝是指肝细胞内脂肪蓄积超过肝湿重的5%,或组织学上每单位面积1/3以上的肝细胞有脂肪变性。
病理上,脂肪肝包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎及其相关肝硬化三大类型。
单纯性脂肪肝的预后良好,但脂肪性肝炎可进一步发展为肝硬化,甚至发生肝癌、肝衰竭而导致死亡。
近年来,随着生活水平的提高和生活方式的改变,脂肪肝在我国的发病率明显上升。
脂肪肝的定量诊断及其动态检测是临床诊疗的关键。
肝穿刺活检是诊断脂肪肝的金标准,但因其为创伤性检查,不易被患者普遍接受;且活检只能穿刺肝脏某一部位,存在取样少、取样误差等缺点,对于脂肪不均匀浸润病例不能反映不同部位的脂肪浸润情况,因此限制了肝穿刺活检在临床上的应用。
B超、CT和MRI等影像学检查,因其无创性、相对敏感性、可重复性等优点而在脂肪肝的诊断上普遍应用,尤其是CT、MRI和MR波谱成像(MR spectroscopy,MRS)为脂肪肝的临床诊断和疗效评价提供了有效的检测手段[1,2]。
脂肪肝CT诊断肝脏CT值的高低与脂肪沉积量呈明显负相关,肝CT值降低的程度能够评估脂肪肝的严重程度。
国内学者许骅等[3]认为,CT值阈值定量诊断脂肪肝的准确性较差,肝血管相对密度定量诊断的准确性较好,肝/降主动脉的CT值比值和肝/下腔静脉的CT值比值也可作为定量诊断脂肪肝的参考指标。
医学检验发展趋势
医学检验发展趋势随着科学技术的不断进步和医疗技术水平的提高，医学检验在临床诊断中起着越来越重要的作用。
现代医学检验的发展有以下几个趋势。
首先，趋向个性化。
个性化医疗已经成为医学领域的热点话题，也是医学检验的发展方向之一。
个性化医疗强调根据每个患者的基因组、生物指标以及疾病特征来进行诊断和治疗，医学检验在其中扮演着重要的角色。
通过利用基因测序和其他新技术，可以获取到患者的个体化基因信息，从而进行更加精确的诊断和治疗。
其次，趋向多指标分析。
传统的医学检验通常只关注一个或几个指标，难以全面了解患者的健康状况。
而现代医学检验越来越注重多指标的综合分析，通过检测多个生物标志物，可以全面了解患者的身体状况和疾病风险。
这不仅可以提高诊断的准确性，还可以为患者提供更个体化、有效的治疗方案。
第三，趋向无创性。
传统医学检验通常需要采集体液或组织样本，具有创伤性和不适感。
而现代医学检验发展出了许多无创性的检验方法，包括血液、尿液、以及口腔、皮肤等样本的检测。
这不仅减轻了患者的痛苦和负担，还提高了检验的可接受性和可行性。
第四，趋向快速高效。
随着社会的快节奏发展，现代人对于医学检验结果的迫切性和及时性要求也越来越高。
因此，医学检验的发展也趋向于快速高效，包括快速筛查、快速确诊以及快速反应和处理问题。
在检验流程、仪器设备以及相关技术的发展方面，都需要更加注重效率和速度。
最后，趋向信息化。
随着信息技术的快速发展，信息化医疗已经成为医学领域的趋势之一。
医学检验也需要通过信息化手段实现全程追踪和管理，包括检验申请、样本采集、检测过程、结果报告以及质控等，在全流程中实现信息的传递和共享，提高工作效率和准确性。
综上所述，医学检验正朝着个性化、多指标分析、无创性、快速高效和信息化方向发展。
这些趋势的发展将进一步提升医学检验的准确性、可靠性和效益性，为临床诊断和治疗提供更好的支持。
2024年原发性肝癌分子诊断市场发展现状
2024年原发性肝癌分子诊断市场发展现状引言原发性肝癌（Hepatocellular Carcinoma，HCC）是最常见的肝癌类型之一，也是全球肝癌导致死亡的主要原因。
其发病率和死亡率逐年上升，给全球医疗健康事业带来了巨大挑战。
传统的肝癌诊断主要依赖于临床症状、肝功能指标以及影像学检查，然而，这些方法在早期诊断和预测疾病进展方面存在一定的限制。
分子诊断技术的出现为原发性肝癌的诊断和治疗带来了新的希望。
本文将对原发性肝癌分子诊断市场的发展现状进行探讨。
原发性肝癌分子诊断市场概述原发性肝癌分子诊断市场是指通过检测和分析患者血液或组织样本中的分子标记物，以辅助肝癌的早期诊断、分型和预后预测。
该市场主要包括分子标记物检测技术、诊断试剂和设备、以及相关的临床应用和服务。
原发性肝癌分子诊断技术基因组学技术基因组学技术的发展为原发性肝癌的分子诊断提供了多种途径。
例如，通过基因芯片和下一代测序技术可以对肿瘤基因突变、基因表达和DNA甲基化等进行全面分析，发现与原发性肝癌相关的潜在标记物。
蛋白质组学技术蛋白质组学技术主要关注肿瘤相关蛋白的表达和修饰变化。
通过质谱和免疫组化等技术，可以筛选和鉴定与原发性肝癌发生和发展相关的蛋白标记物，从而提高诊断的准确性和敏感性。
微小RNA技术微小RNA在肝癌发生和发展中扮演重要角色。
利用高通量测序和实时荧光定量PCR等技术，可以检测和定量肝癌相关的微小RNA，为肝癌的早期诊断和进展预测提供可靠的分子标记。
原发性肝癌分子诊断市场的发展现状市场规模原发性肝癌分子诊断市场是一个快速增长的市场。
根据市场研究机构的数据，该市场的年复合增长率预计将超过10％，并在未来几年内达到数十亿美元。
主要参与者原发性肝癌分子诊断市场涉及众多公司和机构。
其中，一些大型跨国医疗器械公司在该市场具有较强竞争力，如Roche、Siemens Healthineers和Thermo Fisher Scientific等。
纤维化扫描仪用于肝纤维化无创诊断研究进展
肝硬 度值 不呈 正态 分 布 ， 取 中 位数 作 为 最 终 测 定 故
的 弹性值 。
２ 临 床 应 用
２ １ 肝 炎 后 肝 纤 维 化 ．
２ １１ 丙 型 肝 炎 后 肝 纤 维 化 Ｓ ｎ ｒ ． ． ａｄｉ ｎ等 叫早 在
于肝 活检存 在 上述 缺 点 ， 一定 程 度 上 限制 了 其 在 在
进 行 检 测 ， 果 显 示 严 重 肝 纤 维 化 和 肝 硬 化 的 ＲＯ 结 Ｃ
曲线 下 面 积 分别 是 ０ ８ ． ８和 ０ ９ ， 实 该 方 法 可 重 ．９证 复性 好 （ 准变 异 系数 为 ３ ） 不依 赖 操 作 者 且 与 标 、
肝 纤 维 化 分 级 有 很 好 的 相 关 性 （ 相 关 系 数 ｒ＝ 偏 ０７ ， ． １ Ｐ＜ ０ ０ ０ ） 因 此 认 为 Ｆ ｂｏ ｃｎ 是 一 种 无 ．０１ ， ｉｒ ｓａ
肝 纤维 化是 各 种 病 因导 致 肝 损 伤 修 复 的结 果 ，
是 各 类 慢 性 肝 病 共 同 的 病 理 表 现 ， 进 一 步 进 展 为 可
终结 果 ， 要求 测量 成 功 率 ≥６ 且 变 异 系 数 ＜ 中 并 ０
位数 的 １ ３ ／ 。除 ｋ ａ 外 ， Ｐ 值 以灵敏 度 为纵 坐 标 、 一 １特 异度 为横 坐标绘 制 受 试 者工 作 特 性 曲线 （ Ｃ） 曲 ＲＯ ， 线下 面积 （ ＡＵＲＯ 可反 映 诊 断 效 能 ， 取 值 范 围 Ｃ） 其 是 ０５ ． ～１ 完 全无 价值 的诊 断为 ０ ５ 完 善 的诊 断 为 ， ．，
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沈镭 等 研 究 表 明 ， 同患 者所 测 得 的 不
４ ） 故不 能 反映肝 脏整 体 的病理 变化 ；３ 可 重 ５ ， （）
2024年无创产前检测市场发展现状
2024年无创产前检测市场发展现状概述无创产前检测是指通过采集孕妇的血液样本进行基因分析，从而对胎儿染色体异常、遗传病等进行筛查的一种检测方法。
与传统的羊水穿刺、绒毛活检等方法相比，无创产前检测具有非侵入性、容易操作、结果准确等优点，逐渐成为产前检测的主流技术之一。
本文将探讨无创产前检测市场的发展现状。
市场规模无创产前检测市场在过去几年间呈现出快速增长的趋势。
根据市场研究机构的数据显示，无创产前检测市场规模从2016年的X亿美元增长至2020年的XX亿美元，年复合增长率超过XX%。
市场规模的增长主要得益于技术的不断创新和应用范围的扩大。
技术进展近年来，无创产前检测技术取得了长足的发展。
首先是基于DNA测序的技术得到了广泛应用，包括非侵入性产前筛查（NIPT）等。
这些技术能够快速、准确地检测胎儿的染色体异常，大大提高了产前筛查的准确性和可靠性。
其次，液体活检技术的出现也为无创产前检测带来了新的突破。
通过分析孕妇的血液中的胎儿DNA片段，可以得到更多关于胎儿健康状况的信息，增加了筛查的准确性和范围。
市场驱动因素无创产前检测市场的快速发展离不开多个驱动因素的影响。
首先，人们对胎儿健康的关注度不断提高，对产前筛查的需求也随之增加。
其次，技术的成熟和推广也为市场的发展提供了保障。
随着无创产前检测技术的日益完善，越来越多的医疗机构开始应用该技术，医生和患者对其可靠性的认可度也在不断提高。
此外，政府对产前筛查的政策支持和倡导也为市场发展起到了积极的推动作用。
市场挑战和机遇尽管无创产前检测市场发展迅猛，但仍然面临一些挑战。
首先，技术的进步和应用范围的扩大使得市场竞争越发激烈。
目前市场上已经有了多种不同的无创产前检测技术和产品，如何在竞争激烈的市场中脱颖而出成为一项重要的挑战。
其次，无创产前检测技术的高昂价格也限制了市场的发展。
目前，无创产前检测的费用较高，对于一部分患者来说承受较大经济压力，这也对市场的扩展构成了一定的限制。
肝纤维化无创性诊断的挑战——Fibroscan技术新进展
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什么是无创肝硬度检测？如何用上？
什么是无创肝硬度检测？如何用上？由于肝脏活检存在诸多弊端，例如费用高，患者的适应性差和存在检测后患并发症的可能，因此，专家学者在临床上倾向于去开发新方法来筛查肝脏健康，目前，已发展出了几种无创的肝纤维化评估方法，并得到了广泛的应用，有助于医生对各阶段的肝病了解，什么是无创肝硬度检测？1.这是一款什么检查？什么是无创肝硬度检测？即以Fibroscan 为代表的瞬时弹性成像，利用声波或磁共振原理，对肝脏组织进行非侵入性扫描，不同弹性系数的组织的相对硬度，以kPa 表示。
剪切波在组织中的传导速度越快，弹性数值越大，肝组织质地越硬。
此外，该检测还能兼具脂肪肝的检测，在超声波检测技术中，肝脏内脂肪含量的变化被转化为一种特定的反向射频信号参数，即肝脏脂肪变受控衰减参数，以CAP表示。
以精确数值的形式呈现肝脏内脂肪堆积的程度，从而实现了对肝脏脂肪变性进行量化的检测和评估，代表直观反映的肝脏脂肪含量。
无创肝硬度检测仪能巧妙地避开了传统肝穿刺活检带来的疼痛和风险，为大众提供了舒适准确的检测途径，其准确性和稳定性已经得到了充分的多个国家临床验证。
它在检测诸如肝炎、脂肪肝、自身免疫性肝病等多种肝脏疾病发展到晚期肝纤维化乃至肝硬化阶段时，显示出极高的诊断价值。
而且，这种检测方法的操作简易，又具有良好的重复性，提高了医疗资源的有效利用率。
2.如何用上这个检查？如需进行肝脏疾病的专科检查，医生都有几率会开具该检查，亦可在香港中环专科这类专营的健康体检的机构内，完成肝脏健康检查和乙肝带菌者这些计划去完成。
该检测虽然适用人群广，但需要注意有肝硬化腹水、妊娠妇女、安装心脏起搏器的人群不适宜做，或经医生推荐再去开具其他肝脏健康的检查，详情可在中环专科官网或v信（tchchk）咨询了解。
什么是无创肝硬度检测？相较于传统的肝穿刺活检，其具备安全性，又相对比于同期的超声波等检查，其专注于肝硬化和脂肪肝的检查。
肝铁过载及MRI无创评估研究进展
于德新
李传 福
【 摘要 】 肝脏铁 的过载可通过产生有害 的 自由基 以及其他一些 活性 基团导致氧应激及脂质过氧化损伤 ，从
而造成细胞 的损害甚至诱发肿瘤。由于组织 内铁浓度与敏感性弛豫呈线性关系 ，故磁共振敏感性弛豫技术是 检
测肝铁过载无创 、简便 、安全 的方法 。磁化率测量法是 目前检测肝 铁的最准 确的方法 ，但受价格和设备 的影响
①铁离子通过 Ｆｎ ｎ Ｈ ｂｒＷｅ ｓ ｅｔ 和 ａｅ— ｉ 反应 ， ｏ ｓ 可作为 生 物 自由基 氧化 反应 的催 化 剂产 生 有害 的 自由基 ， 以及高反应性 的羟基。羟基在反应性氧化物 中毒性
最大 ． 致肝脏抗氧化系统受损 ． 造成氧应激及脂质
过氧化损伤 ， 还可诱 发肿 瘤的发生 ； ②在氧化亚铁
国际医学放射学杂志 Ｉｔ ｅ ａｉｌ２０ ａ；２２ ：５ — ５ ｎ Ｍ ｄ Ｒ ｄｏ ０ ９ Ｍ ｒ３ （ １０ １２ Ｊ ）
肝铁过载及 ＭＲ 无创评估研究进展 Ｉ
Ｒｅ ｅ ｒ ｈ ｖ ｌ ｐｍ ｅ ｆｈｅ ｔｃｉｏｎ ｏ ｅ ｌ ｄ ａ ｈ ｏｎ ｎｖ ｓｖ ｓ ｅ ｓ ｅ Ⅺ ｓ ａ ｃ ｄｅ ｅ ｏ ｎｔｏ ｐａ ｒ ｖ ｒｏａ ｎｄ ｔ ｅ ｎ －ｉ ａ ｉ ｅ ａ ｓ ｓ ｍ ｎｔｂｙＭ ｉ
女性为 ４ ｇ ｅｋ 体质量 ． ０ ／ｇ ｍ Ｆ 在男性为 ５ ｇ ｅｋ ０ｍ ／ｇ Ｆ 体 质量 。人 体 总铁 的 ２３由红 细胞 铁 、 细胞 破 坏 ／ 红 时再 循 环 的铁组 成 ， 余 的储存 于 铁蛋 白及 含 铁 血 其
黄素 中 ， 有 １２ 仅 ～ ｍｇ的铁 是 由肠道 吸收 的 。肝脏是
要来 源 ， 脏主要 通过 对 Ｔ 及 ＴＲ的调节 保持铁 代 肝 ｆ ｆ 谢 的平 衡 。 ０ ８％的 ＴＲ位于 肝细胞 内 ， 中绝 大多数 ｆ 其
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无创检测时代，肝穿刺活检走向何方？
肝脏疾病的无创检测是相对于既往过分注重于肝穿刺活检等有创检查而言的。
自2005年剪切波理论的成熟和FibroScan技术的问世，伴随B超、CT和MRI等影像检查手段的日臻完善，肝癌、肝硬化等很多肝脏疾病的诊断似乎已进入了无创检测时代，针对此类疾病进行肝穿刺活检的必要性似乎也在逐渐下降，在此情况下，一些医生开始质疑肝穿刺活检在肝脏疾病诊疗中的价值。
那么，实际情况又是怎样的呢？
肝穿刺活检技术的历史与演化
1883年，为了明确一位患者的肝脏病变性质，德国医生Paul Ehrlich实施了有史以来的第一次针式经皮穿刺肝脏活检术，但由于缺乏B超和CT等体外影像技术做引导，操作是在盲穿情况下完成的，具有极大的风险性和盲目性。
20世纪50年代后，随着B超和CT等检查手段的问世，在B超或CT引导下的透视式经皮穿刺肝脏活检术日趋普及，最大限度地增加了穿刺的准确性并减少了出血等潜在风险。
现在，超声引导下经皮穿刺肝活检已成为临床上不可或缺的肝脏疾病的重要检查手段。
肝脏穿刺活检的重要性
根据韩国学者Chang等所做的一项针对过去18年超声引导下经皮穿刺肝活检的回顾性研究，在1944例接受超声引导下经皮穿刺肝活检的患者中，慢性乙型肝炎（CHB）患者达26%，肝恶性肿瘤为21%，两者合计为47%，提示针对病毒性肝炎和肝癌等进行的经皮穿刺肝活检依然是这项技术最主要的适应证。
而非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）、药物性肝损伤（DILI）、酒精性肝病（ALD）和自身免疫性肝病（AIH或PBC）所占比例分别为13%、12%、8%和6%，加上其他原因的肝病，合计占比超过了50%，说明肝穿刺活检在这些疾病的诊断中亦发挥着重要的作用。
肝穿刺活检适用范围的变化
目前情况下，尽管随着FibroScan等无创检测手段的多样化，针对病毒性肝炎和肝癌等的肝穿刺活检有所减少，但随着疾病谱的变化，NAFLD、DILI、PBC、AIH及其他疑难复杂肝病日趋增多，肝穿刺活检术的应用范围已不仅仅限于此类疾病的诊断，在其预后判断及治疗指导中也发挥着越来越重要的作用。
举例来说，PBC及其他胆汁淤积性肝病的常用治疗药物如下表：
它们的作用原理不尽相同，在用于不同病理类型的胆汁淤积性肝病时，选择的侧重点往往也不完全相同。
其中，熊去氧胆酸（UDCA）主要作用是增加胆汁酸的极性、增强其水溶性并使之易于溶解而排出，故尤其适用于经肝穿刺活检证实以毛细胆管内胆汁淤积、粘稠、胆栓形成为主要病理改变的患者；法尼醇X受体（FXR）激动剂奥贝胆酸（OCA）侧重于促进肝细胞膜上胆汁酸外泌体蛋白的表达、增加胆汁酸自肝细胞内向毛细胆管的排出和减少胆汁酸的肠肝循环，因而对经肝穿刺活检证实的以肝细胞内胆汁淤积为主要病理改变的患者尤为适用；而过氧化物酶增强体活化受体（PPAR）激动剂贝特类药物（Fibrates，如苯扎贝特），具有减轻肝细胞炎症反应、抑制胆固醇向胆汁酸转化和降血脂作用，对伴有血脂增高或以肝细胞炎症反应为主的胆汁淤积性肝病，联合用药则可能带来更好的效果，如此等等。
肝穿刺活检技术的进展
虽然目前超声引导下经皮穿刺肝活检技术依然是临床上最主要的肝穿刺活检方法，但对大量腹水、肝尾状叶病变和肝局灶性病变（局灶性增生结节、腺瘤、再生结节、胆管囊腺瘤、单纯性肝囊肿、血管瘤、肝转移瘤、早期肝细胞癌、胆管细胞癌、肝周围性腺病，病灶直径≤1-2cm且CT和超声引导下经皮肝穿有困难者），此法多无法进行。
针对这种情况，近年来兴起了一种新的肝穿刺活检技术——超声内镜引导下的细针穿刺肝活检术（EUS-guided fine needle aspiration liver biopsy），正好弥补了经皮穿刺肝活检术的不足。
在一项纳入48例患者的超声内镜引导下细针穿刺肝活检研究中，所有经影像学证实有肝占位或肝局灶性病变的患者，通过超声内镜引导下的细针穿刺肝活检，发现65%以上的肝占位或局灶性病变为肝外组织的恶性肿瘤转移而来，仅30%左右为胆管细胞癌或肝细胞癌（如表所示），提示我们在遇到不明原因的肝微小病灶、肝占位或肝局灶性损害时，开展超声内镜引导下细针穿刺肝活检更有助于防止漏诊、误诊，提高诊断准确性，使患者得到更大获益。
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5.
专家简介
景富春教授
▪延安大学医学院第五临床医学院（宝鸡市人民医院）感染性疾病（肝病）科主任，医学博士，主任医师，教授，曾在意大利锡耶纳大学医院感染肝病科访学研修。
主要学术任职：
全国疑难及重症肝病攻关协作组全国委员，全国肝胆病咨询专家，首都医科大学佑安肝病感染病联盟理事，陕西省医师协会感染科医师分会常委，陕西省保健学会母婴感染性疾病传播防治委员会常委，中华消化心身联盟陕西省理事，陕西省重大传染病防治乙肝专家组成员，中国药理学会会员，西安肝病学会常委，宝鸡市医师协会感染科医师分会主任委员，宝鸡市预防医学会传染病防控专委会副主任委员。
学术成绩及获奖情况：
承担或参与过国家自然科学基金项目2项、国家传染病十三五重大专项1项、省级科研基金项目2项目、市级科研项目3项。
获省级科技奖二等奖2项，市级科技一、三等奖3项。
以第一或通讯作者发表学术论文24篇，其中SCI论文4篇。
发表科普文章6篇。
获国家实用新型专利1项。
参与临床药学编著1部，出版《病毒演义--人类与病毒的博弈》科普专著1部。
曾获延安大学优秀教师奖、延安大学医学院临床课教师教学比赛二等奖、延安大学“教授风采”讲课比赛二
等奖。
为宝鸡市有突出贡献拔尖人才、宝鸡市科技创新十佳医师标兵、宝鸡市“五一”劳动奖章获得者、宝鸡市首届“最美科技工作者”。
新冠疫情期间获中国生命关怀协会与丁香园联合评选之“战疫先锋”荣誉称号。
先后多次在亚太肝病学会年会、中华医学会消化病学分会年会及省内学术会进行学术讲座、口头报告或壁报交流。
2019年在国际上报告了中国首例肾综合征出血热合并嗜血综合征病例。