肾衰竭抗结核治疗
抗结核治疗原则及方案
1.初治肺结核
（1）强化期：采用异烟肼（INH）、利福平（RFP）、吡嗪酰胺（PZA）和乙胺丁醇（EMB）四药联合治疗，疗程2个月。
（2）巩固期：继续采用异烟肼（INH）和利福平（RFP）联合治疗，疗程4个月。
2.复治肺结核
（1）根据患者既往用药史和药物敏感性试验结果，选择敏感药物进行联合治疗。
3.肺外结核治疗方案：
根据患者病情、病原学检查结果及药物敏感性试验，选择敏感药物进行联合治疗，疗程根据病情严重程度和疗效评估进行调整。
四、注意事项
1.治疗期间，患者应遵循医嘱，按时、按量服药，不得随意更换药物或停药。
2.密切观察药物不良反应，如肝功能损害、视力损害等，并及时就诊。
3.定期进行随访，评估病情变化和治疗效果，必要时调整治疗方案。
第2篇
抗结核治疗原则及方案
一、引言
结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染性疾病，主要侵犯肺脏，亦可累及其他器官。我国结核病疫情严峻，制定科学、规范、人性化的抗结核治疗原则及方案，对提高治愈率、降低复发率及耐药率具有重要意义。
二、治疗原则
1.早期诊断、早期治疗：疑似结核病患者应尽快确诊，确诊后立即开始抗结核治疗。
（1）根据患者既往用药史和药物敏感性试验结果，选择敏感药物进行联合治疗。
（2）强化期：采用五药联合治疗，包括异烟肼（INH）、利福平（RFP）、吡嗪酰胺（PZA）、乙胺丁醇（EMB）和链霉素（SM），疗程2个月。
（3）巩固期：继续采用异烟肼（INH）、利福平（RFP）和乙胺丁醇（EMB）联合治疗，疗程4-6个月。
6.随访观察：治疗期间，密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。
三、治疗方案
1.初治肺结核治疗方案：
抗结核治疗方案
抗结核治疗方案结核病是一种由结核菌引起的慢性传染病，主要侵犯肺部，但也可累及其他器官。
尽管结核病在全球范围内造成了许多死亡和负担，但通过及时诊断和有效治疗，结核病是可以得到控制和治愈的。
抗结核治疗方案是指用于治疗结核病的一套药物组合和治疗计划，通过该方案，可以有效杀灭结核菌、减轻症状和预防结核病的复发。
抗结核治疗方案通常由多种抗结核药物组成，包括异烟肼（isoniazid）、利福平（rifampicin）、吡嗪酰胺（pyrazinamide）和乙胺丁醇（ethambutol）。
这些药物的联合使用可以减少结核菌的耐药性，提高治疗效果。
治疗方案的具体选择和用药剂量取决于结核病的类型、患者的年龄和患病部位等因素。
首先，对于肺结核的治疗方案，在最初的2个月内，通常采用四药联合治疗（RHZE），即异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇的联合使用。
这个阶段的治疗目标是迅速杀灭结核菌，减轻症状和防止传播。
接下来的4个月内，通常继续使用异烟肼和利福平两种药物（RH方案），以巩固治疗效果并预防复发。
对于无复杂性肺结核、肺外结核和结核性胸膜炎，通常建议进行为期6个月的治疗。
而对于复杂性和耐药性肺结核，治疗时间可能会更长，并且需要使用更多的抗结核药物。
治疗期间，患者需要接受定期的随访和检查，以确保疗效和评估药物引起的副作用。
抗结核治疗方案的成功与否不仅取决于药物的选择和正确使用，还与患者及其家属的合作非常重要。
患者需要按照医生的嘱咐，按时、规律地服药，并且需要充分了解治疗方案的重要性和预期效果。
此外，患者还需要注意饮食营养，保持良好的心理状态和避免接触其他感染源，以促进康复和防止结核病的传播。
然而，即使按照标准抗结核治疗方案进行治疗，仍存在一定的治愈失败和复发的风险。
一些因素可能导致治疗失败，如药物耐药性、患者的免疫状态、治疗期间的药物不良反应等。
因此，在治疗过程中，医生需要密切监测患者的病情和药物耐受性，并及时调整治疗方案。
慢性肾功能不全尿毒症患者并发结核的诊治
慢性肾功能不全尿毒症患者并发结核的诊治一、化验指标：PPD-IgG。
血清、浆膜腔液及尿液结核菌-DNA检测的阳性率为24.2%。
二、CRF并发结核的诊断除临床表现外，应具备下列表现1项以上：①连续两次以上检出病原菌；②病理学证实为结核；③不明原因发热超过4周，正规抗生素治疗无效，抗结核治疗后14天内出现明显效果；④血清或浆膜液抗PPD-IgG阳性。
三、CRF并发结核的治疗由于①肾功能减退影响抗结核药物的排泄；②血液净化治疗影响部分抗结核药物的清除，因此必须对抗结核药物的治疗方案加以调整，否则将会影响疗效或发生严重不良反应。
1. 异烟肼：可被透析清除，5h HD可清除总量的73%，肾衰竭患者包括透析者应每天用300mg（5-6mg/kg/d），透析日应在透析后给予。
主要不良反应是神经毒性。
Siskind推荐CRF 服用异烟肼时，常规加服维生素B6，并将剂量增至100mg/d。
2. 利福平：可杀灭活动代谢期短的细菌。
血浆中80%与蛋白结合，主要从胆汁排泄，仅少部分自肾脏清除。
每天剂量450mg时，肾衰竭对其清除的影响小，每天600mg有轻度影响，900mg肾衰竭明显影响其清除率。
透析不影响其药代动力学。
可诱导肝药酶活性，降低血环孢素浓度，可降低血地高辛浓度，可引起过敏性间质性肾炎，特别是间歇给药时。
常规剂量450mg/d，清晨顿服。
3. 吡嗪酰胺：可杀灭酸性环境中生长速率很低的细菌。
仅3-4%以原形自尿中排除，代谢途径是将氨基水解生成吡嗪酸，50%吡嗪酸以原形自尿中排出。
吡嗪酸抑制尿酸的分泌，因此关节痛为主要的不良反应。
肾功能不全最好投药方法为每周3次，每次40mg/kg。
或每周2次，每次60mg/kg。
血透可有效清除吡嗪酰胺、吡嗪酸、5-羟基吡嗪酰胺和5-羟基吡嗪酸。
血透患者应在透析后给药。
4. 乙胺丁醇可防治耐药菌株产生，但灭菌效能低，血浆中20%与蛋白结合，80%以原形自肾脏排泄。
最大不良反应为球后视神经炎，剂量为25mg/kg仍有一定的发生率，低于15mg/kg很少发生。
肾结核的治疗方法
肾结核的治疗方法肾结核是一种由结核杆菌感染引起的肾脏疾病，病情严重时可导致肾衰竭。
治疗肾结核的方法主要包括药物治疗、外科手术和辅助治疗等。
下面将详细介绍肾结核的治疗方法。
一、药物治疗1. 抗结核药物治疗：肾结核的首选药物是抗结核药物，包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。
这些药物可以有效杀灭结核杆菌，遏制病情的恶化。
通常采用联合用药治疗，即同时使用多种抗结核药物，以提高疗效和预防耐药性的产生。
2. 抗炎药物治疗：肾结核患者常伴有肾脏组织的炎症反应，因此可以使用抗炎药物如布洛芬等来缓解疼痛和炎症反应。
3. 症状治疗：肾结核患者常伴有腹痛、尿血、尿频等症状，可以使用镇痛药物和尿道镇痛剂等来缓解症状。
4. 免疫调节剂治疗：肾结核是一种免疫介导的疾病，因此可以适当使用免疫调节剂如丙种球蛋白、干扰素等来调节免疫系统的功能。
二、外科手术治疗如果药物治疗无效或合并有尿路梗阻、肾脏功能严重受损等情况，可能需要进行外科手术治疗。
1. 结核肾切除：对于结核病变严重的肾脏，常采取切除的方式。
手术切除可以阻断结核病灶的扩散和恶化，同时还可以减少结核杆菌的数量，有助于后续药物治疗的效果。
2. 肾盂切开引流术：对于有尿路梗阻的患者，可以进行肾盂切开引流术。
通过手术将尿液引流到腹腔或尿袋，解除尿路梗阻，减轻肾脏病变。
3. 内窥镜治疗：对于部分轻度肾结核病变，可以通过内窥镜技术进行治疗。
内窥镜可以直观观察到结核病灶，进行除病灶刮除、病灶烧灼等操作，以达到清除结核病灶的目的。
三、辅助治疗1. 改善生活习惯：肾结核患者需要注意休息，保持良好的饮食习惯，充足的水分摄入，避免辛辣刺激食物的摄入，戒烟限酒等。
良好的生活习惯有助于提高免疫力，促进康复。
2. 监测病情：治疗过程中需要经常监测病情变化，包括定期复查尿液、尿常规、肾功能等指标。
及时发现病情变化，调整治疗方案。
3. 康复锻炼：适当的体育锻炼可以提高机体免疫力，促进康复。
但需注意不要过于剧烈，以免引起肾脏损伤。
WHO 第四版结核病治疗指南解读
・标准与指南・WHO第四版结核病治疗指南解读张正冬张海燕林存智世界卫生组织遏制结核病部遵循世界卫生组织新的循证指南规程，制定了第四版《结核病治疗指南》（以下简称第四版指南）。
第四版指南与第三版[1]相比，发生了重大变化，尤其对耐药性结核病治疗进行了大幅修订，并且对WHO确定的七个主要问题给出了多个建议，现对新指南进行解读，以便更好地为临床结核病诊疗提供指导。
一、修改了病例定义的内容1. 更改了涂阳肺结核病例确诊依据：第四版指南指出，对于有完善盲法复检室间质量评价（EQA）系统的国家，只要有一个抗酸杆菌涂片（AFB）阳性的患者便可被认为是确诊病例，而第三版指南中，需要两份阳性涂片才能确诊。
2. 指出痰涂片阴肺结核病例应具备的新特征：（1）痰标本涂阴，结核分枝杆菌培阳：当国内有完善的EQA系统时，如果工作量大，人力资源有限，并且治疗开始时至少有两个痰标本呈AFB阴性，那么该肺结核病例可视为涂阴；当某地区孕妇的HIV 现患率＞1%或结核病患者HIV现患率≥5%时，应对痰涂阴患者进行结核分枝杆菌痰培养，以确诊结核病。
（2）符合下述诊断标准，临床医生决定施以全程抗结核治疗：符合活动性肺结核特征的X线异常结果，并且证明HIV感染的实验室证据或有力的临床证据或如为HIV阴性（或居住在艾滋病低流行地区，HIV感染状况未知），对广谱抗生素（不包括抗结核药物、氟喹诺酮类药物和氨基糖甙类药物）治疗的反应没有改善。
二、对基本抗结核药物进行调整第四版指南借鉴其他指南，对于年龄在60岁以上及体重不足50 kg的患者，建议将链霉素的剂量减为每天10 mg/kg[2]。
由于氨硫脲与其他一线抗结核药物相比药效差、副作用多[3]，第四版指南将其剔DOI:10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2014.23.020作者单位：266012 山东省，青岛大学医学院（张正冬）；青岛市胸科医院结核科（张正冬）；青岛大学附属医院呼吸内镜（张海燕），呼吸科（林存智）通讯作者：林存智，Email: lindoc@ 出一线药物之列。
慢性肾衰竭合并结核病1例报告
患者 ， ，１ 。因浮肿 半年 ， 重并 发热 半 月于 ２ ０ 男 ４岁 加 ０ ６—１ ２
—
１ ０收入 院。患者半 年前 无明显诱 因出现浮 肿 ， 开始 在颜 面 ， 之
后 下 肢 亦 浮肿 ， 纳 差 ， 胀 ， 时 恶 心 ， 头 昏 ， 力 ， 当 地 医 伴 腹 有 感 乏 在
中性 粒细胞 ０ ５ ， 巴细胞 ０ ３ ， ．８淋 ． ８ 血小板 ９ ２×１ Ｌ ０ ／ 。尿 常规 尿 蛋 白 ＋＋ ＋。血 尿 素 氮 ３ ． ２ ｍｏ Ｌ， 肌 酐 １２ ． １ ｏ Ｌ， ８４ｍ ｌ 血 ｆ ３２ ４ ｍ ｌ ｘ ／ 血 尿 酸 ７ ０ｘ ｌＬ， 氧 化 碳 结 合 力 １ ． ｍｍ ｌＬ ５１ ｆ 二 ｍｏ ６ ２ ｏ 。肝 功 能 ｆ Ａ Ｔ ５ Ｌ， Ｓ ２ Ｌ， Ｌ １ ＡＴ６ 总蛋 白 ５ ｇ Ｌ 白蛋 白 ２ ． ｇ Ｌ 球 蛋 白 ０／ ， ８ ９／ ，
２ 讨 论
林可霉素 、 霉素、 链 氯霉素 、 磺胺类药物亦有疗效 。慢性 病例最好
行肺段叶切除术 。患者 一般呈 良性过 程 ， 能早 期诊 断 ， 效治 若 有 疗可望痊愈 。但若发生血行播散 ， 则预后较差 。本例 一直误诊为 支气管扩张症 ， 诊原因 为对肺放 线菌 病认识不 足所 致 ， 误 本病还 需与结核病 、 肺脓 疡、 及其他 真菌病 鉴别 。纤 支镜 对鉴别 诊断 癌
一
２ ． ｇＬ， １ １／ 总胆 红 素 １ ． ｍ ｌＬ 直 接 胆 红 素 ５ ２ ｍ ｌＬ 血 钾 ７ ２ ｍｏ ， ／ ．￣ ｏ ， ／
列放线菌 ， 常寄生于正常人 的 口腔粘膜 、 龋齿 周 围、 桃体 隐窝。 扁 当人 抵抗力下降 ， 吸人肺部后引起感染 。临床为肺部慢 性炎症表
抗结核药物的不良反应及注意事项
常用抗结核药物的不良反应及服药注意事项一、异烟肼（一）.不良反应1.末梢神经炎：表现为四肢感觉异常，肌肉痉挛等。
2.中枢症状：欣快感、兴奋、记忆力减退、抑郁，还可有中毒性脑病和癫痫发作等。
3.肝脏损害：表现为转氨酶升高，极少有黄疸出现，发生急性肝坏死货肝萎缩者更为罕见。
4.内分泌失调：男性乳房增大、库欣综合征、月经不调、阳痿等。
5.血液系统：贫血、白细胞、血小板减少等。
6.变态反应：皮疹、药物热等。
7.胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻、便秘等。
（二）注意事项1.常规剂量无需加用维生素B6，以免降低异烟肼的抗菌活力。
2.对血行播散行结核病，可适当增加剂量，延长疗程至1~1.5年，故应密切观察肝功能变化。
肝功不良者、孕妇、嗜酒者需慎用。
3.异烟肼能引起精神、神经系统症状，故用药前应仔细询问有无精神、神经系统方面的病史，避免引起不良后果。
4.主张异烟肼一次量空腹顿服，以提高其血药浓度。
由于抗酸药如氢氧化铝等有抑制其吸收的作用，故不宜同服。
5.异烟肼有抑制双香豆素类抗凝血药、苯妥因等药物的代谢，导致这些药物的血药浓度增高、作用增强；与皮质激素并用可降低异烟肼的疗效，故并用时注意观察氨茶碱的毒性反应。
二、利福类（一）不良反应1.肝损害：多为一过性转氨酶升高，可出现黄疸，亦可引起急性坏死性肝炎。
2.胃肠道反应：恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
3.变态反应：表现为流感样综合征等。
4.血液系统反应：骨髓抑制——白细胞、血小板减少；急性溶血性贫血。
5.神经系统：头晕、头痛、疲倦等。
6.其他副作用：血压升高、心律失常、关节肿胀。
（二）注意事项1.胃内食物影像利福平吸收，故必须空腹服用，宜于用药后2小时进餐。
2.定期监测肝功能变化。
3.利福平为肝微粒酶诱导剂，可加速双香豆素类抗凝血药、降糖药、洋地黄类、皮质激素、氨苯砜及避孕药的代谢，使其作用降低，与上述药物并用时，需调整其剂量。
4.对氨基水杨酸钠、巴比妥类、利眠宁等药物，可降低利福平的吸收和血药浓度，利福平与以上其中一种药物合用应相隔8小时。
一例肺结核合并慢性肾衰竭腹膜透析患者的护理体会
一例肺结核合并慢性肾衰竭腹膜透析患者的护理体会患者X是一位55岁的男性，患有肺结核合并慢性肾衰竭，目前正在进行腹膜透析治疗。
作为他的主要护理人员之一，我有幸与他长时间接触，并积累了一些对于护理这类患者的体会。
首先，我认识到与这类患者的关系建立在信任和尊重的基础上是至关重要的。
这些患者需要不仅关注他们的身体状况，还需要关注他们的心理健康。
他们常常面临生活质量下降、长期治疗的挑战，而这些都会对他们的心理状态产生影响。
因此，我们必须倾听他们的声音，关心他们的感受，并尽力帮助他们缓解压力和焦虑。
其次，密切的监测和评估是护理这类患者的关键。
由于他们同时患有肺结核和慢性肾衰竭，他们的身体状况可能经常波动。
我们需要每天测量他们的体重、血压和血清生化指标，并及时记录。
监测这些指标的变化可以帮助我们及早发现并处理潜在的健康问题。
此外，对于腹膜透析患者来说，我们还需要密切观察他们的腹膜透析效果，包括体液排泄情况以及肾功能恢复情况。
另外，积极的协调和多学科合作对于这类患者的管理至关重要。
由于肺结核合并慢性肾衰竭的特殊性，这些患者需要接受来自不同科室的治疗，包括呼吸科、肾内科和感染科等。
作为护理人员，我们需要与多个科室紧密合作，并及时传递患者的检查结果，确保他们得到综合而有效的治疗。
最后，良好的教育和宣教工作可以帮助这类患者建立正确的治疗观念和顺利进行自我管理。
我们需要详细讲解关于肺结核和慢性肾衰竭的知识，包括疾病的发生机制、症状和治疗方法等。
此外，我们还需要教育他们有关腹膜透析的知识，包括透析技巧、使用透析设备和预防并发症等。
通过这些教育和宣教工作，我们可以帮助患者更好地理解和参与治疗过程，提高他们的治疗依从性，并最大限度地改善他们的生活质量。
在护理患者X的过程中，我学到了许多关于护理这类患者的重要经验。
通过与他建立信任和尊重的关系，我能更好地了解他的需求，并提供针对性的护理服务。
同时，通过密切监测和评估，我能及早发现并处理潜在的健康问题。
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初治方案:强化期2个月/巩固期4个月。
常用方案:
2S(E)HRZ/4HR 2S(E)HRZ/4H3R3
2S3(E3)H3R3Z3/4H3R3 2S(E)HRZ/4HRE
复治方案:强化期3个月/巩固期5个月。
常用方案:
2SHRZE/1HRZE/5HRE 2SHRZE/IHRZE/5H3R3E3
2S3H3R3Z3E3/1H3R3Z3E3/5H3R3E3。
异烟肼片：本品口服后迅速自胃肠道吸收，主要经肾排泄（约70%），在24小时内排出，大部分为无活性代谢物。
相当量的异烟肼可经血液透析与腹膜透析清除。
、
【用法用量】口服预防：成人一日0.3g，顿服；小儿每日按体重10mg/kg，一日总量不超过0.3g，顿服。
治疗：成人与其他抗结核药合用，按体重每日口服5mg/kg，最高0.3g；或每日15mg/kg，最高900mg，每周2-3次。
小儿按体重每日10-20mg/kg，每日不超过0.3g，顿服。
某些严重结核病患儿（如结核性脑膜炎），每日按体重可高达30mg/kg（一日量最高500mg）。
【注意事项】
1.有精神病、癫痫病史者、严重肾功能损害者应慎用。
2.抗凝血药与异烟肼同时应用时，由于抑制了抗凝药的酶代谢，使抗凝作用增强。
3.与肾上腺皮质激素(尤其泼尼松龙)合用时,可增加异烟肼在肝内的代谢及排泄，导致其血药浓度减低而影响疗效，应适当调整剂量。
利福平胶囊
主要经胆和肠道排泄。
60％-65％的给药量经粪便排出，6％-15%的药物以原形、15％为活性代谢物经尿排出，7％则以无活性的3-甲酰衍生物排出，亦可经乳汁排出。
肾功能减退的患者中本品无积聚；利福平不能经血液透析或腹膜透析清除。
【用法用量】成人：口服，一日0.45g-0.60g，空腹顿服，每日不超过1.2g。
1个月以上小儿每日按体重10-20mg/kg，空腹顿服，每日量不超过0.6g。
老年患者，口服，按每日10mg/kg，空腹顿服。
【禁忌】肝功能严重不全、胆道阻塞者和3个月以内孕妇禁用。
【注意事项】1.利福平应于餐前l小时或餐后2小时服用，清晨空腹一次服用吸收最好，进食影响本品吸收。
2.肾功能减退者不需减量。
在肾小球滤过率减低或无尿患者中利福平的血药浓度无显著改变。
3.肾上腺皮质激素(糖皮质激素、盐皮质激素)、抗凝药、氨茶碱、茶碱，可使上述药物的药效减弱，因此除地高辛外，在用利福平前和疗程中上述药物需调整剂量。
盐酸乙胺丁醇片
本品口服后经胃肠道吸收75%-80%，达峰时间2-4小时。
在体内各组织中分布广泛，可浓集在红细胞(红细胞内浓度可达血药浓度的2-3倍)、肾、肺、唾液和尿液中，在胸水、腹水浓度极低。
脑脊液中药物浓度约为血药浓度20%-80%。
血消除半衰期(t1/2)为2.5-4小时，肾功能减退者可延长至7-15小时，故应进行剂量调整。
约
10%-20%的本品在肝脏代谢，本品经肾小球滤过和肾小管分泌排出，给药后约50%-90%药物以原型在24小时内经肾排出，约15%为无活性代谢物，肾清除率(ClR)为5.93-8.45ml/分/kg。
在粪便中以原形排出约20%。
血液透析和腹膜透析可清除本品。
用量：1、成人常用量与其他抗结核药台用，结核初治，按体重15mg/kg，每日一次顿服；或每次口服25-30mg/kg．最高2.5g (10片)，每周3次；或50mg/kg，最高2.5g (10片)，每周2次。
结核复治，按体重25mg/kg，每日一次顿服，连续60天，继以按体重
15mg/kg，每日一次顿服。
非典型分枝杆菌感染，每日15-25mg/kg，一次顿服。
2、小儿常用量13岁以下不宜应用本品；13岁以上儿童用量与成人相同。
吡嗪酰胺片：口服后在胃肠道内吸收迅速而完全。
广泛分布于全身组织和体液中，包括肝、肺、脑脊液、肾及胆汁。
口服2小时后血药浓度可达峰值，T1/2为9~10小时，肝、肾功能减退时可能延长。
主要在肝中代谢，水解成吡嗪酸，为具有抗菌活性的代谢物，继而羟化成无活性的代谢物，经肾小球滤过排泄。
24小时内以代谢物排出70% （其中吡嗪酸约33%），3%以原形排出。
血液透析4小时可减低吡嗪酰胺血浓度的55%。
用法用量：成人每日顿服30～35mg/kg，体重50kg以下者，每日1.5g；50kg以上者，每日2g；75kg以上者每日2.5g。
儿童每日20～25mg/kg。
注意事项：1.肝功能减退者除非必要，通常不宜采用吡嗪酰胺。
肾功能减退者应用时不需减量。
2.糖尿病、痛风或严重肝功能减退者慎用。
3.应用本品疗程中血尿酸常增高，可引起急性痛风发作。
链霉素：肾功能衰竭患者：肾功能正常者链霉素的正常剂量为每日1次，15mg/kg肌内注射。
肌酐清除率>50-90ml/min，每24小时给予正常剂量的50%；肌酐清除率为10-50ml/min，每24-72小时给正常剂量的50%；肌酐清除率<10ml/min，每72-96小时给予正常剂量的50%。
肌酐清除率（ml/分）=[公斤体重*（140-年龄）]/[K*血清肌酐值]
肌酐值以μmol/L表示时，K=0.814，如以mg/dl表示，K=72
本公式应用于女性值，求得值需乘以0.85。