中医对慢性肾功能衰竭的认识及治疗
1中醫對慢性腎功能衰竭的認識和治療 熊曼琪
1. 中醫如何認識慢性腎衰？
慢性腎衰是多種腎臟疾病發展到最後的共同結局。根據它常見的原發病、演
變經過、臨床表現和預後情況，一般認為中醫古代文獻中關於本病的記載，散見
於「水腫」、「關格」、「癃閉」、「溺毒」、「虛勞」等病証中。
「關格」是指小便不通與嘔吐並見的危急重症；「癃閉」是指小便少點滴而出，
甚則閉塞不通；「溺毒」泛指尿毒素不能從小便排出，因而導致頭痛而暈、視物
不清，甚則神昏痙厥、不省人事等；「虛勞」是指因勞致虛，積虛成損的一類病
証，表現為虛弱疲乏、動作少力、面白無華、四肢不溫等。以上這些都和慢性腎
衰病程中不同階段所出現症狀相類似。
慢性腎衰的病因，中醫認為一是臟腑虛損，二是外邪侵襲。即由其他慢性病、
先天不足、後天失養、六淫侵襲、七情所傷、勞倦過度、藥物損害、房室不節及
腎虛或年老腎氣自衰等各種原因的影響而削弱身體正氣，使抵抗力下降，陰陽平
衡失調，加之外來風熱、濕熱等乘虛內侵臟腑所致。 2
2. 慢性腎衰與中醫腎虛有何關係？
腎是中醫五臟之一，爲“先天之本”，具有藏精、生髓、通腦、主骨、主水液
等功能。所謂“腎虛”就是指腎的上述功能虛弱，臨床表現爲腰脊酸痛、腿酸軟或
足跟痛；耳鳴或耳聾；發脫齒搖；尿後有餘瀝或失禁；性功能減退；不孕及不育
等症。
中醫腎虛不等於慢性腎衰。中醫和西醫是兩個不同的醫學體系，兩者的理
論、名詞術語至今尚不能完全相通。慢性腎衰患者可以在某一階段出現中醫所稱
的“腎虛”證，但“腎虛”不等同於慢性腎衰。慢性腎衰也並不都適用補腎中藥來治
療。
3. 中醫治療慢性腎衰有哪些方法？
慢性腎衰病情較重，表現複雜、變化多端，難以用一張處方、一味藥物、一
種方法解決，必須採取一系列的綜合治療措施，包括內服藥物、灌腸療法、浴汗
療法、針灸療法、飲食療法、中藥外敷等。這些療法各有針對性，相互協調，標
本兼顧，根據病情需要，聯合運用兩種或兩種以上方法治療，往往可達到較好的 3治療效果。
4. 慢性腎衰正虛諸証如何辨証論治？
慢性腎衰多表現為正虛邪實。正虛是指氣血陰陽虧損和臟腑功能障礙，尤以
脾腎兩虛為主。可分為下列四型分別論治。
（1）脾腎氣虛
症狀：怠倦乏力，氣短懶言，納少腹脹，腰酸，腿軟，口淡不渴，大便不實，
夜尿清長，甚則畏寒肢冷，腰部發冷，脈象沉弱，舌淡邊有齒痕。
治法：益氣健脾補腎
方藥：香砂六君湯合二仙湯加減
（2）脾腎氣陰兩虛
症狀：面色少華，氣短乏力，腰膝酸軟，皮膚乾燥，飲水不多，或有手足心
熱，或手足不溫，大便稀或幹，尿少色黃，夜尿清長，脈象沈細，舌淡齒痕。
治法：益氣養陰
方藥：參芪地黃湯加味
4（3）肝腎陰虛
症狀：頭暈頭痛，口舌咽乾，渴喜冷飲，五心煩熱，全身乏力，腰膝酸軟，
大便乾結，尿少色黃，舌淡紅無苔，脈沉細或弦細。
治法：滋補肝腎
方藥：杞菊地黃丸合二至丸加味
（4）陰陽兩虛
症狀：極度乏力，畏寒肢冷，手足心熱，口乾欲飲，腰膝酸軟，大便稀溏，
小便黃赤，脈象沉細，舌淡白胖有齒痕。
治法：陰陽雙補
方藥：巴鹿丸加減
5. 慢性腎衰邪實諸証如何辨証論治？
在慢性腎衰發展過程中，在正虛的基礎上出現各種病理產物，構成了邪實的
一面，又可分為下列四型分別論治。
（1）寒濕阻滯 5症狀：畏寒倦臥，噁心嘔吐，口中尿臭，口淡口粘，胸脘痞滿，大便秘結，
舌淡體胖苔白膩，脈象沉細。
治法：溫陽降濁
方藥：溫脾湯合二陳湯加減
（2）濕熱中阻
症狀：口中穢臭，口苦口粘，胸脘痞悶，腹脹納呆，或心煩失眠，便秘，或
大便穢臭，舌質紅，邊尖有齒痕，苔黃厚膩或乾燥，脈弦數或弦滑。
治法：清熱化濕
方藥：黃連溫膽湯合蘇葉黃連湯加味
（3）水氣不化
症狀：水腫腰以下尤甚，胸腹脹滿，畏寒肢冷，腰膝酸軟，大便溏薄，小便
短少，舌淡苔膩，脈沉遲或沉細。
治法：溫陽化氣行水
方藥：濟生腎氣湯合實脾飲化裁
（4）瘀血內停
症狀：面色晦黯，唇色發紫，腰痛，肌膚甲錯，女子月經延期或閉經，舌質 6紫黯有瘀斑或瘀點，脈沉澀。
治法：行氣活血化瘀
方藥：血府逐瘀湯加減
6. 灌腸療法
中藥保留灌腸是治療慢性腎衰的一種重要方法，特別適應於早期或中期邪實
明顯，正虛較輕，伴有噁心嘔吐等消化系統症狀不能服藥的人。其作用是促進血
液及腸管周圍組織向腸腔中分泌代謝產物，並排出體外，從而減輕了氮質瀦留，
減輕了健存腎單位的負擔，緩解了臨床症狀，延緩了腎衰的進行性發展。
主方：大黃、牡蠣、蒲公英、益母草
陽虛甚者加附子
腹脹甚者加大腹皮
兼便血者加地榆，槐花，棕櫚炭
上藥煎成150-200ml，在37℃左右灌腸，保留60-90分鐘。
每日1-2次，連用7-10天。停3-4天，可再用。
7. 浴汗療法 7
適用於腎衰水腫、尿少用利尿劑無效，而又不能透析治療者，以及部分透析
病人皮膚瘙癢者。其作用是促使周身出汗，氮質代謝產物隨汗液排出體外，在皮
膚表面結晶的尿素霜消失，身痛減輕或消失。同時隨著汗量增多，尿量也自然增
多，浮腫消退。
主方：麻黃、桂枝、羌活、獨活、細辛、蒼朮、白朮
或：橘子葉、生薑、柚子皮
濃煎取汁，加入浴肛溫水 (38-40℃)，浸浴30分鐘。
以浴後不感疲勞為佳。同時須注意不要受涼。
中藥泡足取汗亦可取。具體方法為川椒、紅花、蒼朮、防風、羌活、獨活、
麻黃、桂枝、細辛、艾葉，煮沸後適溫泡足，每次40分鐘，使患者周身出汗，
可達消腫、降低BUN.SCR的目的。
8. 中藥外敷療法
用附子、仙靈脾、桃仁、紅花、川芎、沉香、冰片等，研末，用95%酒精 8將桂氮酮稀釋成1.9%溶液，與中藥調和，外敷於兩側腎俞及關元穴，以後每日
用溶液濕潤藥末，隔3日換藥1次，每4次1療程，共使用2-4療程。可使肌
酐、尿素氮、內生肌酐清除率及臨床症狀得以改善。其機理可能是經穴位和經皮
膚吸收的雙重作用，從而達到溫腎和絡，利尿泄濁的治療效果。
9. 針刺療法
本法對穩定肌酐、尿素氮、血壓以及增加尿量有一定療效。主要用於改善症
狀，調整全身狀態。
消化系統症狀：選中脘、氣海、足三裏、三陰交等穴
尿少或無尿：選關元、中極、陰亷、腎俞、三焦俞等穴
增強腎血流量：選中脘、腎俞、心俞、三焦俞等穴
調整血壓：選中脘、百會、正營、玉枕、肩井等穴
10. 如何運用中醫中藥改善胃腸道症狀？
胃腸道症狀是慢性腎衰早期出現的臨床表現，並且隨著病情的進展日益突
出。往往先出現食慾不振噁心嘔吐，後期則腹瀉不止。中醫中藥最常用下列二法。 9
一、和胃降逆法
常用姜半夏、茯苓、黃連、蘇葉、陳皮、甘草水煎服。
有止吐開胃之功效。方中陳皮含鉀量較高，高血鉀症或無尿病人慎用。
二、澀腸止瀉法
常用肉豆蔻、訶子、罌粟殼、赤石脂、烏梅、禹余烺，水煎服。有收澀
止瀉之功效。
11. 如何運用中醫藥對穩定期患者進行調治？
穩定期慢性腎衰患者臨床表現以正虛為主，在邪實之中以瘀血為主，故治療
以扶正為主，同時輔以活血化瘀，對延緩腎功能進行性衰竭，減輕尿毒症症狀，
提高生活質量，保持這些患者的整體健康狀態十分有益。具體調治措施有以下四
方面。
一、調理脾胃
慢性腎衰患者病情複雜，中醫主張在眾多的証候面前應突出調理脾胃，
使患者飲食增進，增加營養，提高抗病能力，同時保護胃氣可減輕其他 10藥物對腸胃道的負擔，以及防止尿毒症所致的消化性潰瘍。主要方藥有
香砂六君子湯合焦三仙，有腹瀉的用藿香正氣散合參苓白朮散。
二、益氣固表
久病必虛，虛則禦表不固，易感外邪，常出現上呼吸道、泌尿道感染等。
往往加重病情，加速腎功能惡化。因此益氣固表對於慢性腎衰患者併發
感染甚為重要，常用玉屏風散。
三、補腎填精
腎為先天之本，腎主骨生髓，骨髓能生血。因此腎對血液的生成極為重
要。常用的補腎中藥如冬蟲夏草、淫羊藿、何首烏、山茱萸、女貞子等，
對腎性貧血效果較好，而且對提高患者的整體狀況亦有一定效果。
四、活血化瘀
慢性腎衰由多種疾病遷延日久而來，按中醫「久病多瘀」的觀點，必有
血瘀存在。尤其是糖尿病腎病，血液高凝狀態十分突出，故採用活血化
瘀治療，對穩定病情有一定作用，常用治法當酌情選用益氣活血、行氣
活血、溫陽活血、養陰活血、解毒活血等法。常用活血化瘀藥物有丹參、
川芎、澤蘭、當歸、赤芍等。 11
12. 如何配合使用中藥，防止慢性透析患者的透析反應，提高透析效果？
併發低血壓，用高麗參或紅參燉服。或用高麗參注射液滴注。
併發營養不良，用八珍湯加減，或冬蟲夏草燉服。
併發高粘血症，口服丹參、田七及其制劑。或用丹參注射液，川芎嗪、
血栓通滴注。
併發皮膚奇癢、脫屑、魚鱗樣改變，用四物湯加味內服。
併發骨痛，可用左歸丸加味內服。
併發肌痙攣，用芍藥甘草湯或附子理中湯內服。
併發貧血，用黃芪、黨參、丹參、淫羊藿、何首烏、杞子、白朮、大黃，
煎水內服。
中药治疗慢性肾功能衰竭60例小结
《甘肃中医 ２ ００２年第１ ５卷第３期
中药治疗慢性肾功能衰竭６０例小结
丘惠燕’，阮庭仁 ．梁桂仪’．洪钦国’
（１广州中医药大学第一附属医院５１ ０４０５；２广州中医药大学２ ０００级博士研究生５ｌ ０４ ０５）
关键词：肾功能衰竭，慢性／中医疗法：温胆汤；大黄灌肠液
中图分类号：Ｒ６ ９２．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：ｌ ００４—６８５２（２００２）０３—００２２—０２
慢性肾功能衰竭是指各种原因引起肾脏进
行性损害，多数是不可逆的，治疗比较困难，预后
较差，我们采用中医药治疗本病６０例，疗效较 好，现小结如下。
１临床资料 ６０例均为住院病人．符合慢性肾衰的诊断标 准和分期…。其中男性３２例，女性２８例；年龄
２４－９１岁；病程６个月至ｌ０年。原发病为慢性肾 炎３５例．高血压病１２例．糖尿病５例，痛风３
例，肾结石３例．慢性肾盂肾炎２例。根据肾功能
损害的不同程度，分期为慢性肾功能不全代偿期 （Ｉ期）７例．失代偿期（ＩＩ期）１６例，肾功能衰 竭期（ＩＩＩ期）２５例，尿毒症期（Ⅳ期）１２例。其中
四期病例ＳＣｒ分别为：１３３—１７７ ｕ ｍｏＬ／Ｌ，１８６～ ４４２ ｕ ｍｏＬ／Ｌ，４５１～７０７ ｕ ｍｏＬ／Ｌ．＞７０７ ｕ ｍｏＬ／Ｌ。
合并急性左心衰２例，肺部感染８例，尿路感染５
例，高血钾症５例。 ２治疗方法 ２．１ 中药 以祛湿泄浊活血为法。方拟温胆汤
加减：半夏１２ ｇ，陈皮９ ｇ，竹茹９ ｇ，枳壳９ ｇ， 土茯苓２０ ｇ，大黄（后下）９ ｇ，丹参３０ ｇ，益母草
１８ ｇ。加减：寒湿滞留见形寒肢冷．全身浮肿，舌 淡胖苔白腻而浊，可加用熟附子、黄甍；湿浊久郁
酿成热毒．或久病体虚，复感外邪，化热入里者见 口于苦，便秘，舌苔黄腻而浊者，宜清热解毒．可
选加黄连、积雪草、金银花、鱼腥草等；后期气阴 耗伤、营血亏损者可选加西洋参、或生晒参等补
气药，又可加入当归、白芍、枸杞子等养血和营之 品，有条件者可常服冬虫夏草，以上汤剂每日ｌ
慢性肾功能衰竭的中医治疗(一)
河北中医２０Ｏ２年１０月第２４卷第１０期Ｈｅｂｅｉ Ｊ ＩＥＭ，Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０Ｏ２，Ｖｏｌ ２４，Ｎｏ．１０ ７９５
慢性肾功能衰竭的中医治疗（一）
赵红（河北医科大学第二医院石家庄０５００００）
董尚朴（河北医科大学中医学院石家庄０５００９１）
【关键词】慢性肾功能衰竭；病因病机；诊断
慢性肾功能衰竭（ｃｈｒｏｎｉｃ ｒｅｎａｌ ｆａｉｌｕｒｅ，ＣＲＦ）是
各种病因引起肾脏损害和进行性恶化的结果，是
各种慢性肾脏疾病或累及肾脏的系统性疾病所引
起的慢性肾功能减退，以及由此而产生的各种症 状和代谢紊乱所组成的综合征。导致慢性肾功能
衰竭的肾脏损害中，原发性肾损害以慢性肾小球
肾炎最常见，继发性肾损害以糖尿病肾病最为常
见。由于人口寿命的延长和糖尿病发病率的升 高，慢性肾功能衰竭的发病率也在逐渐增长。据
有关资料显示，慢性肾功能衰竭发病率约占人群
５／１０万左右，在引起人类死亡的主要疾病中位居 第５ ９位，预后极差，严重危害着人类健康。目
前，对于慢性肾功能衰竭的治疗，早、中期患者 主
要有饮食治疗、病因治疗、降压治疗、对症治疗、中 医药治疗；终末期患者，血液透析和肾移植是其主
要的治疗手段。近年来，国内对中医药治疗慢性
肾功能衰竭进行了广泛的临床和实验研究，从细
胞生物学、分子生物学等不同层次对中医药治疗 慢性肾功能衰竭的作用机制进行了深入探讨，成
绩卓著，展示中医药治疗慢性肾功能衰竭前景
广阔。
１病因病机
慢性肾功能衰竭，根据其临床表现属中医学
关格、肾劳、肾风、癃闭、尿毒、腰痛等范畴。中医
学对其病因病机积累了丰富的认识。
１．１病因慢性肾功能衰竭的发生多由于水肿、
淋证、尿血、癃闭等病证长期不愈，肺、脾、肾三脏
损伤过甚，气化功能衰竭，不能分清泌浊，转化精
微，使清阳不升，浊阴不降，湿浊溺毒内蕴，壅塞三
焦，以致关格不通。慢性肾功能衰竭是由多种慢
性肾脏疾病发展而来，在其发展过程中，往往由于 某些因素而使病程进展加快，病情恶化。其诱因
慢性肾功能衰竭的中医研究与思考
４５８ 陕西中医２００７年第２８卷第４期 ・学术探讨・ 慢性肾功能衰竭的中医研究与思考 严惠芳 马居里 陕西中医学院（７１２０８３） 摘 要 目的：探讨慢性肾功能衰竭的中医研究思路。方法：从中医对慢性肾功能衰竭 的病因病机、辨证论治、用药规律、有效方药、诊断标准规范化四方面研究近况 进行了总结归纳，同时，对研究近况进行了认真分析思考，并提出了自己的见 解。结论；中医临床疗效的提高，关键环节仍然是辨证。 主题词 肾功能衰竭／病因病机辨证论治 慢性肾功能衰竭，是多种原发或继发性肾脏 疾病发展之晚期的共同归宿，是严重危害人类健 康的疑难病证之一，也是当前医学界攻克的疑难 病证的一个重要方面。近年来，中医对本病进行了 有益的探索。现本文拟从四个方面作以阐述，以供 同道参考。 １ 对病因病机的研究 中医学中没有“慢性 肾功能衰竭”的病名记载，一般多归属于“水肿”、 “癃闭”、“关格 ‘虚劳”、“溺毒”等疾病范畴。对该 病病因病机的认识，传统观点认为多为外湿侵入、 内生湿热、结石内阻或劳倦房事以致脾肾亏虚而 致本病的发生。近年随着中医对该病研究的深入， 对病因病机认识更是仁者见仁，智者见智，如时振 声认为该病以气阴两虚型居多，其发生、发展直至 终末期的病机变化过程，气阴两虚是一个重要的 转折时期。蔡浙毅提出“本病属正虚邪实证，其正 虚为脏腑气血虚弱，尤以脾肾虚衰为主，其邪实为 湿浊邪毒壅阻。病变之初，正虚为多，邪浊不重；病 变之中，正虚渐甚，邪浊内壅渐重；病变后期，脾肾 更亏，而湿浊瘀阻更为突出”的见解。阳晓等通过 对６８１例慢性肾衰正虚证候分布特点调查分析显 示：慢性肾衰早中期病机以气阴两虚为主，晚期以 脾肾阳虚和阴阳两虚为主，脾肾气虚和肝肾阴虚 在病程中呈阶段性病变。提示慢性肾衰病程中，不 同阶段正虚证候分布特点具有差异性。我们在对 本病的治疗中发现，慢性肾衰病程中所表现的不 同证候，主要与三方面的因素有关：一是患者体 质；二是疾病演化过程中并发症的属性；三是治疗 所用药物的寒温属性。故因人而异，不可定论。王 自敏等认为慢性肾衰的形成，存在着虚、浊、瘀、毒 四大病理机制，其中虚是主要病机，且以肾为中 心，兼及肝脾肺，在正虚的同时多夹瘀、浊、毒等实 邪。任继学认为该病多由毒瘀所致，毒人营血，瘀 毒互结，内侵于肾，一则肾体受损，二则脏真受伤， 致气化无权，脉络失约，肾门开阖不利，命门受损， 相火失助所致。沈庆法强调湿热是贯穿慢性肾衰 始终的病邪，并认为外邪侵袭“逢风”是一个重要 的因素。肖相如对此也持赞同观。叶扬清提出了 “痰迷肾窍”的慢性肾衰病理学说，认为慢性肾衰 是由于痰迷肾窍，阻塞气机，气不化水，阳不化浊， 水毒内闭，肾失开阖所致。针对慢性肾衰因尿毒症 毒素产生的湿浊证候及邪盛病重的病变，不少医 家进一步提出了浊毒概念，也有学者推崇血瘀为 标实之首等观点。 以上认识，各有所见，尤其是“痰迷肾窍”、“湿 毒”、“毒瘀”、“风邪”等病因病机的提出，不仅补充 和发展了传统认识，而且也使中医对该病的病因 病机认识更加深入和实际，对该病的临床治疗还 将发挥重要的指导作用。 ２ 对辨证论治规律的研究 慢性肾功能衰 竭其病变机理错综复杂，常呈现多因素交织，这也 增加了该病临床辨证的复杂性。不少医家从临床 人手，对其辨证论治规律进行了必要的研究。如周 恩超将本病划分为脾肾气（阳）虚证、脾肾气阴两 虚证、肝肾阴虚证、阴阳两虚证、湿浊证、水气证、 血瘀七证。聂莉芳教授将该病分为虚损和关格期 两个阶段，虚损有阴阳气血虚损之异，但以气阴两 虚最为多见；关格是该病发展的后期阶段，邪实为 主要矛盾，在虚实之间常是“因虚致实”，关格治疗 应当重视调理脾胃。肖相如根据中医的整体观念、 脏腑相关学说、治未病理论和西医的代偿理论对 本病的治疗提出了“整体功能代偿疗法”。其核心 是将慢性肾衰时肾脏自身的功能代偿扩展至脏腑
慢性肾衰的中医临床研究进展
慢性肾衰的中医临床研究进展
慢性肾衰(CRF)是在各种慢性肾实质疾病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而致衰竭，使机体在排泄代谢废物和调节水、电解质，酸碱平衡等方面出现紊乱的一个临床综合征。本病病机复杂，病情严重，为便于对其机理进行探讨及提高其临床疗效，现将近五年来有关中医研究进展介绍如下。
1 病名规范
中医文献中无慢性肾衰的名词，在慢性肾衰病名诊断上主要通过临床表现的观察来进行命名。涉及到水肿、癃闭、关格、腰痛等范畴.根据朱文锋，王永炎等全国有关专家编制的国家标准《中医临床诊疗术语》，现统一将西医慢性肾衰竭这一疾病命名为“慢性肾衰”。
2 病因病机
慢性肾衰病因复杂，外湿侵入、内生湿热、瘀石内阻或劳倦房事致脾肾亏虚均可导致本病的发生。其病机虚实夹杂、阴阳交损、正虚邪实贯穿于本病的始终。正虚包括有气血阴阳及五脏六腑的虚损，邪实则有外感、湿热，风动，浊毒等数种变化。
2.1以正虚为主 CRF病程中所表现的不同证候，一与患者禀赋体质有关，二与疾病演化过程中并发症的属性有关，三与治疗所用药物的寒温属性有关，故宜因人而异，不可定论，文中周锦明所言为妥。
2.2正虚与邪实并重 CRF的主要脏器在肾而涉及于肝。肾司开阖、主气化，而肝主疏泄，主升发，加之CRF患者病情重、病程长、医疗费用高，故患者或多或少地伴有肝郁气滞表现，故肾虚肝郁、瘀毒内蕴也是导致CRF的主要病机。
2.3以邪实为主 CRF是由于痰迷肾窍，阻塞气机，气不化水，阳不化浊，水毒内闭，肾失开阖所致。针对CRF因尿毒症毒素产生的湿浊证候及邪盛病重的病变，不少医家进一步提出了浊毒概念。也有学者推崇血瘀为标实之首。
3 中医药治疗
慢性肾衰的中医药治疗方面，根据慢性肾衰的病机特点，笔者认为应以补虚为主，兼祛实邪，但有标实偏盛或为加重病情的主要因素时，则以祛邪为要。综合国内诸家意见，治疗上可分为辨证论治、辨病论治、其他疗法，综合疗法四类。
慢性肾衰竭的中医诊疗现状医学论文
引言
慢性肾衰竭(chronic renal failure，CRF)是一种慢性肾病，由各种慢性肾病或涉及肾脏的全身性疾病引起。各种慢性肾脏病（Chronic kidney disease，CKD）发展的最终结果就是产生各种临床症状和代谢紊乱，从而有害于人体健康。
慢性肾衰竭（CRF）的年发病率在自然人群中高达为98-198/100万，其中在发达国家的发病率更高，例如，CRF在美国发病率为802/100万，在日本的发病率为996/100万，以上数据具有高度真实性，均可在国际肾脏疾病协会查找。所幸人们已经认识到糖尿病和高血压是两个主要因素，最少一半的糖尿病患者有肾脏疾病，大约一半的高血压患者有肾脏疾病。不过，慢性球状肾炎在该国依旧占主导地位，导致肾衰竭的继发性因素在逐年增加。假若没有早期诊断和诊治，在晚期发育时，会有10%以上的病人表现为肾衰竭尿毒症，其中高血压是导致发病率的重要因素，是以，若对高血压施行有效控制，就会大大降低肾衰竭的发生率。
1 慢性肾衰竭的中医诊疗现状分析
1.1 从CRF进展到ESRD阶段的治疗现状
目前，现代医学在慢性肾衰竭(CRF)的发现初期到终末期肾脏疾病(end-stage
renal disease，ESRD)这一阶段还没有有效措施能延缓，尽管有大量文献数据已经证实了血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂可以在一定程度上使肾脏得到保护，但作用比较单一，在很多时候具有一定的局限性，大部分CRF患者仍不适合应用。但是透析期期间，肾脏治疗替代疗法（透析或肾移植）可以维持生命，但是这样会使患者承担巨大的经济负担，同时会受到身心折磨；然而对于终末期肾脏疾病，都有一定的副作用，尤其是在腹膜透析和血液透析方面，同时对于肾组织的病理损害也会更大；在肾移植后，所产生的排斥反应，也会存在肾源不足，费用高等问题，这也让绝多数患者无法接受。同时有大量资料表明，中医药可以使CRF患者症状得到缓解，生活质量得到改善，残余肾功能得到保护，早期和中期肾功能衰竭进展和患者透析和肾移植时间的延缓等，它在这些方面都具有良好的疗效和独特优势。
中医对慢性肾衰竭的调养分析
・５３・ 中国民族民间医药
Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ Ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ 学术探讨
Ｌ衄ｄｅｍｉｃ Ｓｔｕｄｙ
中医对慢性肾衰竭的调养分析
吴成光
江苏省滨海县五汛中心卫生院，江苏滨海２２４５３２
【摘要】慢性肾衰竭是由多种原因造成的慢性进行性肾实质损害，导致体内代谢产物潴留、水电解质及酸碱平衡失调、内分泌紊乱
的一种综合病症，病情复杂多变且危重。慢性肾衰竭一旦进入终末尿毒症，临床仅能依靠透析和肾移植，因此做好早中期的治疗对延缓病
情的发展有重要的意义。中医药对慢性肾衰竭的病机及治疗有了长足的进步，在中医辨证论治的基础上结合中药的现代药理研究成果，加
上生活情志的调养，有助于提高临床疗效。
【关键词】慢性肾衰竭；中医：调养
【中图分类号】Ｒ２—０３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００７—８５１７（２０１０）２２－０５３—１
慢性肾衰竭（ＣＲＦ）是内科常见病，在各种慢性肾实质
疾病的基础上缓慢地出现肾功能减退而致衰竭，使机体在排
泄代谢废物和调节水、电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的
一种临床综合征，属于中医学“水肿”、“癃闭”、“关
格”、“腰痛”等范畴ｕ 。对慢性肾衰竭进行早期防治，延
缓慢性肾衰竭的病情进展，降低尿毒症的发病率，延缓进
入终末期肾病（ＥＳＲＤ）的时间是临床工作的重中之重。目前
中医界对ＣＲＦ的认识，多认为本病主因与脾。肾虚损有关，诱
因则责之外邪与过劳。基本病机为本虚标实，正虚包括气、
血、阴、阳的虚损，实邪有湿浊、水毒和瘀血。
１基本病机
西医学认识到慢性肾衰多由慢性肾炎、糖尿病肾病、高
血压肾病、慢性肾盂肾炎等疾病病情加重发展而来。中医学
认识其病机多为本虚标实，本虚为气、血、阴、阳虚损，主
要为脾肾亏虚，标实为湿浊、水毒、瘀血。慢性肾衰竭主要
病位在脾肾，常可累及肺、肝、心诸脏，严重者甚至五脏俱
损，其中脾肾衰败、湿浊水毒潴留是病机的关键。“邪之所
慢性肾功能衰竭的中医治疗研究
医学信息２０１０年Ｏ５月第２３卷第５期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｍａｙ．２０１０．Ｖｏ１．２３．Ｎｏ．５ １．２检查仪器及方法 采用康泰公司ＴＤＤ一１Ｉ经颅多普勒，经枕窗 检测基底动脉、双侧椎动脉，经颞窗检测双侧大脑中动脉、大脑前动 脉、大脑后动脉。根据超声探头的位置、角度、血流方向、速度及音频 特点对所检测动脉进行鉴别。并记录以上检测血管的最大收缩峰值 （Ｖｓ），舒张峰值（Ｖｄ），平均血流速度（Ｖｍ），阻力指数（硒）等数据。 ２结果 ２．１血流速度血流速度检测结果为：血流速度异常者４０２例，占 ８０．４％；正常者９８例，占１９．６％。其中：血流异常增快，阻力指数正常 者５２例，占１２．９％；血流一般增快阻力指数正常者８８例，占２１．８％； 血流速度减慢阻力指数正常者１ １８例，占２９．４％；血流速度减慢阻力 指数升高者ｌ４４例，占３５．９％。 ２．２频谱形态频谱形态检测结果为：血流频谱异常者２００例，占 ４０％；ｉＥ常者３００例，占６０％，在频谱异常的２００例中其中血流增快， 频谱波峰圆钝，阻力指数升高者５Ｏ例。占２５％；血流增快，频谱正常、 阻力指数正常者１００例，占５０％；血流速度减慢，频谱圆钝者１Ｏ例， 占５％；血流速度减慢，频谱正常者４０例，占２０％， ３讨论 ＶＢＩ为常见缺血性脑血管病，多由椎一基底动脉硬化引起，文献 报道％Ｏ一７９岁中脑动脉硬化６０％一７０％，８０岁以上占８０％一９０％，说 明年龄越大，动脉硬化发生率越高，其次ＶＢＩ多由颈椎病引起，以中 老年人多见，因中老年人钩突关节及小关节增生，容易压迫椎动脉 发生狭窄，当头位改变，颈椎横突孑Ｌ内椎动脉易受压产生ＶＢＩ。从解 剖学角度讲，椎动脉左右各一，起于锁骨下动脉，向上穿行６个颈椎 横突孔，在脑桥下缘汇合成基底动脉，到脑桥上缘分为两条大脑后 动脉，椎一基底动脉通过ｗｉｌｌｉｓ环与大脑中动脉、大脑前动脉联系。在 椎基底动脉流速正常的患者中，颈内动脉循环异常且血流不对称者 亦以颈内动脉系循环为主。我们考虑是因为脑血流调节使颈内动脉 系循环代偿供血所致。椎基底动脉循环阻力指数增高及频谱峰时延 迟均较颈内动脉系循环多，这提示脑血管动脉硬化有一定的选择性 和时间性。另外对于ＶＢＩ患者中椎基底动脉流速正常的，我们考虑 是因为小血管的病变、微栓塞或颈内动脉系血管的病变所致。 经颅多普勒直接检测椎一基底动脉血流速度、阻力指数、血流方 向、血流频谱，由此判断动脉是否存在痉挛、狭窄及硬化，供血不足。 当颅外血管中由于各种因素狭窄时，其颅内段血流速度减慢，血管狭 窄时血流速度增快，同时出现频谱形态变化 。ＴＣＤ直接从椎一基底 动脉的血流速度、频谱形态来了解血管病变情况，血流速度增快多见 于血管痉挛或狭窄，血流速度减慢多见于供血不足。临床上ＣＴ、ＭＲＩ 价格较高，而对一过性ＶＢＩ患者诊断无特异性，因此ＴＣＤ检查对临 床初步诊断ＶＢＩ有重要意义。 参考文献： ｆｌ】史玉泉．实用神经病学［Ｍ］．上海：上海科学技术出版社，１９９７，１０７２—１０７３． ［２】包仕尧，宋建荣，范跃进，等．颈推病和颈椎解剖关系的探讨［Ｊ］．临床神经病 学杂志．１９９１．（３）：１５８—１６０． ［３１苏美芳，郭欢欢，截超男，等．经颅多普勒超声在脑血管疾病中的应用［Ｊ］冲 国神经精神疾病杂志，１９９０．２６（１）：４０—４１． 【４】侯明德．实用经颅多普勒超声学［Ｍ】．北京医科大学中国协和大学联合出版 社．１９９５：１４１—１４９． 编辑，杜苏利 慢性肾功能衰竭的中医治疗研究 许舜清 （福建省漳州市诏安中医院，福建漳州３６３５００） 摘要：目的分析慢性肾功能衰竭的中医诊治；方法对５０例慢性肾炎患者应用中药治疗和辅助治疗如擦背疗法等：结果总有效率８６％；结论 慢性肾衰的机理主要是导致肾实质的纤维化，・临床治疗困难，要尽量配合辅助治疗。慢性肾功能衰竭病单一治法顾此失彼，难获全效，采用多种 方法、多种途径，辨痛与辨症相结合，坚持综合治疗，确可改善患者的临床症状。 关键词：慢性肾功能衰竭：中医：擦背疗法 慢性肾功能衰竭是由多种肾脏疾病引起的慢性持久性肾功能减 退，导致代谢产物在体内潴留、水电解质及酸碱平衡失调、呈现全身 多系统症状的一个临床综合征，是肾脏及与肾脏有关疾病的最终归 宿，预后严重，是威胁人类健康和生命的重要疾病之一。现代医学多 采用透析疗法，但费用高，且只能维持生命，而中医药治疗本病有较 好疗效，费用低廉。根据其临床表现，慢性肾衰属于中医学的”关 格”、”肾劳”、”溺毒”等病证的范畴，其病位在肾，由于慢性肾衰时肾 之升降开阖失常，精微不摄而漏出，水浊不泄而潴留，浊阴郁滞，病 理产物遂成致病因素，脏腑受害与浊阴弥漫互为因果，形成恶性循 环。笔者应用中医中药治疗慢性肾炎５Ｏ例，取得较好疗效。现介绍 如下： 收稿日期：２０１０—０３￣３４ １资料与方法 １．１一般资料本组５Ｏ例病例，均来自２００５年一２００９年住院、门诊 病例，其中，男２９例。女２１例；年龄ｌ６～５２岁；病程ｌ一５ａ１９例，６ａ以 上３１例。实验室检查：血肌酐１３３～２２０ ｍｏｌ，Ｌ２５例，２２１～４４２１￣ｍｏｌ／ Ｌ１７例，高于４４２１￣ｍｏｌ／Ｌ８例。本组的原发病中，慢性肾小球肾炎２３ 例，慢性肾盂肾炎５例，高血压肾病４例，糖尿病肾病５例，痛风性肾 病３例，其他ｌＯ例。 排除标准：就诊或入院检查前己经进行血液透析、腹膜透析或已 行肾移植术者及急性肾功能衰竭患者，均不纳人本观察。 １．２方法 １．２．１中药治疗 基本方组成：黄芪３０ｇ，自术１５ｇ，薏苡仁３０ｇ， 革薜ｌ５ｇ，蒲公英３０ｇ，当归ｌｏｇ，红花ｌ０ｇ，丹参１ ｇ，刘寄奴ｌ５ｇ，
中医药治疗慢性肾功能衰竭概况
ｌｌ３８ 河北中医２００７年１２月第２９卷第１２期Ｈｅｂｅｉ Ｊ ＴＣＭ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２００７，Ｖｏｌ ２９，Ｎｏ．１２ 中医药治疗慢性肾功能衰竭概况 吴瑞萍 （天津市武清区中医院肾病科，天津３０１７００） 【关键词】 肾功能衰竭，慢性；中医疗法；综述文献 【中图分类号】Ｒ一０５；Ｒ ６９２．５０５【文献标识码】Ａ【文章编号】１００２—２６１９（２Ｏ（ｒ７）１２—１１３８—０３ 慢性肾功能衰竭是临床常见的严 重疾病，属中医学关格、癃闭、虚损等 范畴。血液透析等替代疗法费用高 昂，设备复杂，即使发达国家能进行此 治疗的也只占总患病人数的１０％，且 该疗法存在非生理性等缺点，因此非 替代疗法仍被广泛应用。中医学认 为，人体是一个统一的有机整体，机体 代谢产物的排除也是整体功能作用的 结果。当肾功能衰竭时，从尿中排出 的毒素减少，但仍能通过皮肤、肠道、 呼吸等排出一定量的水分及代谢产 物。近年来中医药已经广泛应用于慢 性肾功能衰竭的治疗，中医药治疗慢 性肾功能衰竭主要从以下方面进行研 究，如慢性肾功能衰竭恶化机制及中 医药防治其进展的研究；应用中医综 合疗法治疗；针对其并发症的治疗；应 用单味药物治疗的研究等。此外，近 年来一些学者以固定处方、专方专药 及中药制剂治疗本病。这些研究为 慢性肾功能衰竭非替代疗法丰富了内 容。而中医肾脏病名家在治疗慢性肾 功能衰竭方面积累了丰富的经验，学 习和借鉴他们的经验对我们后学者提 高对慢性肾功能衰竭发生、发展及治 疗方面的认识十分重要。现将中医药 治疗慢性肾功能衰竭综述如下。 １辨证分型 邓玮…将慢性肾功能衰竭１６例 分为４型。主方用党参、鹿角胶、菟丝 子、白术、茯苓、当归、何首乌、黄芪。 脾肾阳虚型加附子、巴戟天、锁阳；肝 作者简介：吴瑞萍（１９７１一），女，主治医师。 从事肾病、尿毒症的临床研究。 肾阴虚型加熟地黄、阿胶、龟版；气虚 血瘀型加川芎、益母草；湿浊中阻型加 枳实、苍术、胆南星、半夏。结果：总有 效率８６．７％。黄晓军 将慢性肾功能 衰竭３０例分为４型。主方用山茱萸、 大黄、丹参、白花蛇舌草、黄芪、益母 草、山药、淫羊藿、茯苓、川芎、泽泻、冬 虫夏草。气阴两虚型加红参、五味子、 麦门冬；肝肾阴虚加枸杞子、生地黄； 脾肾气虚型加红参、白术、补骨脂；阴 阳两虚型加红参、补骨脂、女贞子、菟 丝子。结果：显效７例，有效１４例，无 效９例，总有效率７０％。黄红勤 将 慢性肾功能衰竭３２例分为３型。脾肾 气阳两虚型用水陆二仙丹加减；肝肾 气阴两虚型用二至丸加减；肾阴阳两 虚型用调补肾元汤加减。结果：显效８ 例，有效１７例，无效７例，总有效率 ８１％。段光堂 将慢性肾功能衰竭６０ 例分为３型。脾肾气（阳）两虚型用肾 衰１号（药物组成：黄芪、苏叶、党参、 白术、茯苓、巴戟天、淫羊藿、肉苁蓉、 黄连、大黄、白花蛇舌革、泽泻、陈皮、 当归、鸡血藤、泽兰、水蛭、炙甘草等）； 肝肾阴虚、湿浊瘀血阻滞型用２号方 （药物组成：生地黄、熟地黄、山茱萸、 山药、茯苓、泽泻、牡丹皮、大黄、黄连、 苏叶、陈皮、竹茹、马鞭草、白花蛇舌 草、赤芍药、白芍药、当归、鸡血藤、水 蛭等）；气阴两虚、湿浊阻滞型用３号 方（药物组成：黄苠、太子参、生地黄、 熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、牡 丹皮、大黄、黄连、苏叶、陈皮、砂仁、黄 精、当归、鸡血藤、水蛭等）。结果：显 效３０例，有效１４例，稳定或无效 各８例。 ２立法治疗 王身菊等 以益气养阴、和络泄 浊法治疗慢性肾功能衰竭４６例。方 用参芪地黄汤加味。结果：总有效率 ８４，７８％。耿建国等＿６ 以温阳化瘀降浊 法治疗慢性肾功能衰竭３１例。方用 附子大黄汤合桃核承气汤加减。结 果：总有效率１００％。张秀娟等” 以固 本降浊法治疗慢性肾功能衰竭３０例。 药物组成：党参、黄芪、狗脊、杜仲、牛 膝、丹参、白术、砂仁、半夏、焦三仙、藿 香、佩兰、大黄等。结果：总有效率 ７６．７％。李国霞＿８ 以扶肾降浊法治疗 慢性肾功能衰竭８０例。药物组成：黄 芪、丹参、鬼箭羽、大黄、骨碎补、淫羊 藿等。结果：总有效率８２．５％。高震 中 以养阴祛浊法治疗慢性肾功能衰 竭４３例。药物组成：人参、黄芪、熟地 黄、山茱萸、泽泻、牡丹皮、陈皮、当归、 白术、大黄、泽兰、山药、丹参、白茅根、 茯苓等。结果：总有效率７６．７４％。王 振岗 以化湿降浊法治疗慢性肾功能 衰竭４０例。药物组成：黄连、陈皮、半 夏、虎杖、生姜、竹茹、茯苓、牛膝、甘草 等。结果：总有效率８７．５％。耿广信 等＿Ｉ“以益气活血降浊法治疗慢性肾功 能衰竭１０８例。药物组成：黄芪、丹 参、茯苓、葫芦巴、六月雪、益母草、川 芎、制附子、大黄。结果：总有效率 ９２．６％。杨平 以消毒活血法治疗慢 性肾功能衰竭２ｌ例。药物组成：大黄 １．５ ｇ，泽泻１５ ｇ，黄连３ ｇ，丹参、太子 参各１０ ｇ，川芎２０ ｇ。随症加减。结 果：总有效率７６．２％。侯长青等“ 以 补肾健脾活血泄浊法治疗慢性肾功能 衰竭５８例。药物组成：黄芪３０ ｇ，
慢性肾衰竭的中医药辨治进展
中医药通报・综 述
临床观察表明益肾降浊冲剂对
ＣＲＦ起到改善症状，改善肾功能并
能延缓ＣＲＦ进展；临床疗效优于
单味大黄，益肾降浊冲剂能降低
ＣＲＦ血清瘦素水平，可能是其获得
疗效的机制之一 。阮教授选取
肾功能衰竭患者６Ｏ例，采用随机
对照，治疗组（３０例）给予口服益
肾降浊汤每日一剂加现代医学常
规治疗，对照组（３０例）单纯用现
代医学常规疗法，两组均以２个月
为１疗程，观察２组治疗后肾功能
以及各项中医症状改善情况，相对
治疗组、对照组，正常组的ＨＣＹ水
平与其余各项指标进行相关性分
析，治疗后发现慢性肾功能衰竭时
Ｈｃｙ较正常组（Ｐ＜０．０１）明显升
高，治疗组及对照组在治疗前后
Ｈｃｙ降低（Ｐ＜０．０１），但治疗组与
对照组比较疗效更佳（Ｐ＜０．０５），
两组治疗后症状均较前改善（Ｐ＜
０．０５），但治疗组与对照组相比改
善更明显（Ｐ＜０．０５），临床观察表
明益肾降浊汤对慢性肾功能衰竭
辨证属脾肾气虚证为主者，能显著
改善症状并能有效延缓肾功能衰
竭的进展；益肾降浊汤能够提高肾
小球滤过率，降低Ｈｃｙ，从而可能
减少慢肾衰患者的心血管并发症，
改善患者预后，各种剂型的中成药
除具有原药有效成分外，还有服用
方便的优点，可有助于提高患者服
药的依从性。临床观察表明，中药
复方制剂（尿毒清、肾衰宁等）能延
缓ＣＲＦ进展。其机制可能与改善
肾脏的血流动力学、抑制ＭＣｓ增
生和减轻ＥＣＭ积聚、降低肾小管
高代谢及减轻肾小管上皮细胞坏
死有关，关于中药复方制剂应用的
时机普遍认为ＣＲＦ早、中期疗效
好，对尿毒症期的患者效果不如
早、中期¨ 。 ４ 中医外治治疗
４．１理论依据中医外治法分为
广义外治法和狭义外治法。广义
外治法泛指除口服药物以外施于
体表皮肤（粘膜）或从五官九窍进
行治疗的方法；狭义外治法指用药
物、手法或器械施于体表皮肤（粘
膜）或从体外进行治疗的方法。
４．２临床应用
４．２．１ 保留灌肠 中药保留灌肠
中医药治疗慢性肾功能衰竭现状与进展
２００８年第７期 ６９
中医药治疗慢性肾功能衰竭现状与进展
陈嘉 乐才文
鬟嚣谴：慢性肾功能衰竭；中医药治疗；综述
中图分类号：Ｒ６９２．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２００８）０７－－００６９－－０４
慢性肾功能衰竭（ＣＲＦ）又称慢性肾功能不全，是发生在
各种慢性肾脏疾病后期的一种临床综合征。主要表现为代谢
产物潴留、水电解质紊乱、酸碱平衡失调和全身各系统症状，
为各种肾脏疾病持续发展的最终归宿。中医认为慢性肾功能
衰竭依据其临床表现特征，应属于中医学“关格”、“癃闭”、“肾
劳”、“水肿”、“溺毒”、“哕逆”等病证的范畴。在现代医学对
ＣＲＦ发病机理及防治对策认识的基础上，中医药的合理应用 虚损，其中以肝脾肾虚为主，病情逐渐发展加重；或因外邪侵
袭，情志饮食所伤，劳累过度而使病情加重。最后导致正气虚
衰，浊邪壅滞而发诸证。其发病机制中以脾肾虚衰、浊毒潴留
为关键。肝、脾、肾三脏俱虚，从而使气机不能疏泄而阻滞．水
湿不得健运而内蕴，浊毒塞留，血运受阻而瘀滞，从而出现虚
实挟杂之候，但整个病变过程中则以本虚、标实为主要表现。
时振声Ⅲ认为慢性肾功能衰竭患者脾肾虚损乃素因，且以肾
在延缓ＣＲＦ进程上显示了它的独特疗效，得到了国内外的广 虚为主。“溺毒”且“人血”乃其标邪。素因肾元之亏虚，气化
泛重视及公认。
ｌ临床研究
１．１病因：中医认为其发展有内外两方面的因素：内因主要
为肾气不足，外因多为六邪、皮肤疮毒、肾毒性药物、侵犯肾
脏。肾病既久，失治误治，导致肾阳衰微，真阴亏耗，致使肾脏
本身功能日益衰退，气血阴阳虚惫，肺脾心肝为之虚损，属本
虚标实、虚实夹杂之证。在其发展过程中，往往由于某些因素 而使病程进展加快，病情恶化。其诱因主要有以下几方面：感 不健而分清降浊功能下降，致使湿浊化为“溺毒”且“人血”为
患。ＣＲＦ是逐渐发展而加重的，在逐渐发展阶段，病情尚能相
对的稳定，但可因突然遭受外邪或过度劳累而使病情加重。