129-3：肠外肠内营养序贯营养治疗案例分析
肠外营养支持案例
7.6 肿瘤二区男性，28岁，晚期胃癌伴腹膜、淋巴结转移近期进食不佳，每顿可以喝白粥小半碗，请会诊协助营养治疗身高173cm，体重54kg与临床医师沟通后，考虑到还要其他药物补液，予静脉营养入液量约1200ml病人已多次入院，之前也输注TNA，结合本次情况，调整配方方案如下：(配制3升袋输注）20% 力能250ml10% 尤文100ml11.4%氨基酸（乐凡命）500ml50% G.S 250ml格利福斯10ml安达美10ml10% NaCl 60ml10% KCl 35ml25% MgSO4 5mlVit C 2g水维2支脂维1支月中旬呼吸内科男性，82岁呼衰、糖尿病、帕金森、冠心病、中风（吞咽功能丧失）第二次入本院（之前在其他医院就诊）因持续消瘦入院检查治疗。
住院期间曾因呼衰住进ICU一周，后转入呼吸科，20%脂肪乳200ml、鼻饲管营养支持6-8次/日。
因持续消瘦家属一直追着医生问怎么办。
家属说都想着人都快不行了。
最后想到请营养科会诊，患者消瘦严重、但检查指标尚是正常，记得最清楚的是如此消瘦的一个人白蛋白倒是很正常。
感觉就是严重的能量不足，通过家属鼻饲食物的纪录来看，主要用的是鸡蛋、牛奶、水果、蔬菜泥、脂肪相当少。
后建议临床加用肠外营养卡文1440（临床不用说：1440ml老人受不了还有其他的液体要补。
我给的意见是在ICU期间曾使用过、而且输注速度不会过快，后来和主任沟通后同意使用）,其他相关营养支持药物记不住了，同时调整鼻饲饮食结构。
开始使用时每天去一次以上，后每隔一日察看病人情况一次，第一袋卡文后家属就很兴奋的说，老爷子一个月没说话了，今天说了一句话。
后继续使用，持续两周左右，期间老人脸色好一些，翻身能知道配合，可以给他讲话让他做一些简单的手部动作。
在使用四五天天后曾与临床沟通：能量不足，卡文仅1000kcal、鼻饲能量不足800，入液量较大；建议三升袋中增加脂肪乳，沟通无果。
在月底该患者情况好转，家属想出院，主任也同意回家休养一段时间。
2024年肠外营养支持总结（2篇）
2024年肠外营养支持总结____年肠外营养支持总结摘要：肠外营养支持是一种为无法通过口服摄入足够营养的患者提供营养的方法。
在过去的几十年里，肠外营养支持技术不断发展，取得了显著的进展。
然而，尽管已取得了许多成果，但仍存在一些挑战和问题。
本文回顾了____年肠外营养支持的研究进展和临床应用情况，总结了目前存在的问题，并提出了解决办法和改进措施。
通过对肠外营养支持的全面了解，可以更好地指导临床实践，提高患者的治疗效果。
关键词：肠外营养支持；研究进展；临床应用；问题与解决办法一、引言肠外营养支持是指通过静脉通路向无法通过口服摄入足够营养的患者提供所需的营养物质。
它广泛应用于临床上，特别是在重症患者、消化道手术后患者、肠功能衰竭患者等人群中。
肠外营养支持包括全肠外营养和肠外部分营养，通过静脉通路输入的合适的营养成分，能够维持患者的营养状态和免疫功能，促进患者的康复。
随着科学技术的不断进步和临床实践的发展，肠外营养支持技术也在不断革新和完善。
二、肠外营养支持的研究进展____年，肠外营养支持的研究取得了一些重要的进展。
以下是一些值得关注的研究方向和成果：1. 肠外营养支持的机制研究：近年来，人们对肠外营养支持的机制进行了深入的研究。
研究表明，肠外营养支持不仅能提供营养物质，还能通过调节免疫功能、维持肠道屏障功能、改善肠道菌群等方式对患者产生益处。
2. 肠外营养支持的新型技术：在肠外营养支持技术方面，研究人员不断探索新的方法和技术。
例如，利用微生物群落转移技术改善肠道菌群的平衡，提高患者的免疫功能；利用基因编辑技术改变食物的成分，使其更适合患者的需要等。
3. 肠外营养支持的个体化治疗：随着基因测序技术的快速发展，个体化治疗逐渐成为肠外营养支持的一个重要方向。
根据患者的基因型、代谢类型等个体特征来制定个体化的营养方案，可以更好地满足患者的营养需求，提高治疗效果。
三、肠外营养支持的临床应用肠外营养支持在临床上得到了广泛的应用，特别是在重症患者和手术后患者中。
肠外营养临床与案例分析PPT课件全篇
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25
能量需求评估
体重法评估
中华医学会肠外肠内营养指南建议（2008） 急性应激期——20-25kcal/kg 代谢稳定期——25-30kcal/kg
中华医学会重症学会危重病人营养指导意见(2006) 急性应激期——20-25kcal/kg 代谢稳定期——30-35kcal/kg
活动因子
卧床
轻度活动
中度活动
1.2
1.3
1.4
压力因子 正常 怀孕
生长期
哺4
1.4-1.8
发烧 烧伤 住院患者 使用呼吸机 手术
1.13 1.7-2.2
1.2
1.2-1.5
1.3
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29
能量需求评估
H-B公式缺陷 年轻健康志愿者 性别、年龄、身高、体重（不准确） 主观性（校正因子） 不考虑患者疾病反应差异 不考虑器官功能状态(肝肾) 不考虑某些治疗因素
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禁忌症
生命体征不稳定 严重水电解质、酸碱失衡 胃肠道有功能 器官功能不全
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23
营养需求评估——肠外营养的关键
低估：营养不足（underfeeding）
免疫功能损害 组织修复障碍 降低呼吸肌力 增加术后并发症 延长住院时间
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24
营养需求评估——肠外营养的关键
高估：营养过度（overfeeding）
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33
营养物质
三大营养物质
碳水化合物 能量 脂肪 蛋白质（氨基酸）
其他
水 电解质 维生素 微量元素
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34
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35
葡萄糖
静脉营养的主要底物，作为主要的能量来源 剂型：5%，10%，25%，50%
早期肠内营养联合肠外营养对急性胰腺炎患者的影响
- 125 -①福建医科大学附属三明第一医院 福建 三明 365000早期肠内营养联合肠外营养对急性胰腺炎患者的影响胡永敏① 尤丽财① 蒋义贵① 张生君① 陈腾千① 罗佳① 江清建①【摘要】 目的：探讨早期肠内营养（EEN）联合肠外营养（PN）对急性胰腺炎（AP）患者的影响。
方法：选取2022年5月—2023年5月福建医科大学附属三明第一医院收治的92例AP 患者。
根据随机数表法将其分为研究组（n =46）与对照组（n =46）。
对照组给予PN，研究组给予EEN 联合PN。
比较两组临床指标，治疗前、治疗10 d 后营养状况、肠黏膜屏障指标、炎症因子、病情情况。
结果：研究组腹痛消失时间、肠鸣音恢复时间、体温恢复时间、血淀粉酶恢复时间、首次通便时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
治疗10 d 后，两组血红蛋白（Hb）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）水平均提高，研究组Hb、ALB、PA 水平均高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
治疗10 d 后，两组二胺氧化酶（DAO）、内毒素（ETX）、D-乳酸（D-LA）水平均降低，研究组DAO、ETX、D-LA 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
治疗10 d 后，两组C 反应蛋白（CRP）水平降低，研究组CRP 水平低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
治疗10 d 后，两组急性生理与慢性健康量表（APACHEⅡ）评分降低，研究组APACHEⅡ评分低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
结论：AP 患者给予EEN 联合PN，能够改善患者临床指标、营养状况，增强肠黏膜屏障功能，减轻炎症反应，改善病情。
【关键词】 急性胰腺炎 早期肠内营养 肠外营养 营养状况 肠黏膜屏障 doi：10.14033/ki.cfmr.2024.08.031 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2024）08-0125-05 Effect of Early Enteral Nutrition Combined with Parenteral Nutrition on Patients with Acute Pancreatitis/HU Yongmin, YOU Licai, JIANG Yigui, ZHANG Shengjun, CHEN Tengqian, LUO Jia, JIANG Qingjian. //Chinese and Foreign Medical Research, 2024, 22(8): 125-129 [Abstract] Objective: To explore the effect of early enteral nutrition (EEN) combined with parenteral nutrition (PN) on patients with acute pancreatitis (AP). Method: A total of 92 AP patients admitted to the Fujian Medical University Affiliated Sanming First Hospital from May 2022 to May 2023 were selected. They were divided into study group (n =46) and control group (n =46) according to random number table method. The control group was given PN, and the study group was given EEN combined PN. Clinical indicators, nutritional status, intestinal mucosal barrier index, inflammatory factors and disease status before treatment and after 10 d of treatment were compared between the two groups. Result: The disappearance time of abdominal pain, bowel sound recovery time, temperature recovery time, blood amylase recovery time, first defecation time and hospitalization time in the study group were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (P <0.05). After 10 d of treatment, the levels of hemoglobin (Hb), albumin (ALB) and prealbumin (PA) in both groups were increased, and the levels of Hb, ALB and PA in the study group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P <0.05). After 10 d of treatment, the levels of diamine oxidase (DAO), endotoxin (ETX) and D-lactic acid (D-LA) in both groups were decreased, and the levels of DAO, ETX and D-LA in the study group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P <0.05). After 10 d of treatment, the C-reactive protein (CRP) level of the two groups were decreased, and the CRP level of the study group was lower than that of the control group, the differences were statistically significant (P <0.05). After 10 d of treatment, the acute physiological and chronic health scale (APACHEⅡ) score of the two groups decreased, and the APACHEⅡ score of the study group was lower than that of the control group, and the differences were statistically significant (P <0.05). Conclusion: EEN combined with PN in AP patients can improve clinical indexes and [12]陈小红，翁晓华，王葵儿.全髋关节置换术后患者感染的影响因素分析[J].中华医院感染学杂志，2016，26（1）：131-133.[13] UMEHARA N，MITANI S，NAMBA Y. Factors influencinghealth-related quality of life after total hip arthroplasty[J]. Acta Med Okayama，2016，70（2）：89-96.[14]沈长青.髋关节置换术前后股骨假体周围骨密度变化与近期疗效的关系[J].山东医药，2016，56（32）：61-63.[15]张生海，付立明，马兆吉，等.全膝关节置换前后老年骨关节炎患者关节功能评估及影响因素[J].中国组织工程研究，2015，19（4）：499-503.（收稿日期：2023-10-07） 急性胰腺炎（AP）在临床上较为常见，患者胰液排出受阻，导致胰腺组织自身消化，发生水肿、出血、坏死等炎症性损伤，需要尽早采取治疗措施[1]。
清胰汤和肠内营养序贯治疗重症急性胰腺炎的效果
清胰汤和肠内营养序贯治疗重症急性胰腺炎的效果许兆龙;龚双庆;田兴梦;杨文坤;龚兵【期刊名称】《蚌埠医学院学报》【年(卷),期】2013(38)8【摘要】目的:探讨清胰汤和肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中的应用效果.方法:将41例重症急性胰腺炎患者分为治疗组21例)及对照组20例,对照组行常规治疗+肠外营养治疗,治疗组采用清胰汤和肠内营养序贯治疗.观察2组患者腹部症状及体征,记录肠功能恢复时间,观察胰周脓肿/假性囊肿发生率、病死率及住院时间.分别于入院24 h内及治疗后7 d、14 d,进行急性生理和慢性健康状况评估Ⅱ评分、血清白蛋白水平检测,并行上腹部CT检查,评定CT严重度指数.结果:治疗组肠功能恢复时间、血常规WBC恢复正常时间及住院时间均低于对照组(P<0.01).治疗组治疗后7 d、14 d的急性生理和慢性健康状况评估Ⅱ评分和CT严重度指数均低于对照组(P<0.05~P<0.01),且血清白蛋白水平均高于对照组(P<0.01).结论:清胰汤和肠内营养序贯治疗,明显促进病情的恢复,缩短住院时间,改善患者的预后,有较好的临床应用价值.【总页数】3页(P987-989)【作者】许兆龙;龚双庆;田兴梦;杨文坤;龚兵【作者单位】解放军第123医院,普外科,安徽,蚌埠,233015;解放军第123医院,普外科,安徽,蚌埠,233015;解放军第123医院,普外科,安徽,蚌埠,233015;解放军第123医院,普外科,安徽,蚌埠,233015;解放军第123医院,普外科,安徽,蚌埠,233015【正文语种】中文【中图分类】R576.1【相关文献】1.肠外、肠内营养序贯治疗重症急性胰腺炎的临床应用 [J], 周明生;陈洁2.序贯性早期肠内营养在中度重症急性胰腺炎患者治疗中的作用 [J], 王如意;昝建宝;何承龙;苗祥3.序贯性肠内营养在重症脑出血患者治疗中的应用效果分析 [J], 黄涵4.序贯性肠内营养在重症脑出血患者治疗中的应用效果分析 [J], 汪海滔;陈伟鹏;邓惠森5.序贯性肠内营养在重症脑出血患者治疗中的应用效果分析 [J], 汪海滔;陈伟鹏;邓惠森因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肠外营养液的注意事项及案例分析
了解肠外营养液
临床进行营养支持选择的大致思路：
胃肠功能 ?
↙↘
无
有
↙
↘
PN
EN
↓
↓
胃肠功能? 热量合适 ?
↙↘
↙↘
有无 可否
↙
↘↙
↘
试 EN
继续
PN补充
↓
耐受?
↙↘
可否
↓↓
EN PN
今天讲的主要内容——肠外营养液！
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肠外营养液的成份及注意事项
02
肠外营养液的能量、液体量及主要组成成分
何为非蛋白热量：是指肠外营养支持中葡萄 糖和脂肪乳制剂所产生的热卡。
在非蛋白热量供给中：
葡萄糖：脂肪乳建议在：1-3：1之间
葡萄糖影响营养液体系的稳定性： 葡 萄糖注射液的 pH 值也是影响体系稳定 的最主要因素之一。 如果需增加糖量, 而不影响最终 pH,可采取高浓度葡萄糖 代替低浓度葡萄糖,以减少葡萄糖的溶 媒量
各种溶液渗透压数值：
50% GS为2500 mmol/L
0.9%NaCl 为308 mmol/L
10%NaCl 3400mmol/L
10%中型脂肪是150 mmol/L
20%中型脂肪是300 mmol/L 5% 氨基酸500 mmol/L
10%氯化钾为2666 mmol/L
25%硫酸镁约为4166 mmol/L
50%葡萄糖注射液
250 ml
1.根据Harris-Benedict Equation公式，计算病人BEE，再乘以修正系数（卧床为 1.2；肿瘤为1.45；）: BEE*1.2*1.45=1093.5kcal
5%葡萄糖氯化钠注射液
重症胰腺炎病人肠外、肠内阶段性营养支持的合理性
重症胰腺炎病人肠外、肠内阶段性营养支持的合理性周亚魁;史海安;何跃明;贺银成;陈纪伟【期刊名称】《肠外与肠内营养》【年(卷),期】1998(5)2【摘要】目的：研究对重症胰腺炎病人进行ＰＮ、ＥＮ阶段性营养支持的合理性。
方法：根据日本厚生省（１９８７年）的诊断标准确诊的１６例重症胰腺炎病人，在不同病理阶段、代谢特征及胃肠功能状态，依次进行阶段性的ＰＮ、ＥＮ，力图缩短ＴＰＮ持续时间，适时而及早地过渡为ＥＮ（此指空肠喂养），避免长期ＴＰＮ的不良影响。
本组ＴＰＮ持续时间４～９天，平均７．８天；ＥＮ持续时间１３～３３天，平均２１．９天。
结果：本组７例并发胰周脓肿等并发症，２例再手术，１６例痊愈，无一例死亡。
阶段性营养支持的合理性在于：①有助于减少长期ＴＰＮ所致感染并发症的发生；②及早过渡为ＥＮ，仍不会刺激胰外分泌增加；③空肠营养造口为长期的胃、胆引流液再利用提供了通道。
结论：“阶段性营养支持”【总页数】4页(P86-89)【关键词】胰腺炎;PN;EN;阶段性;营养支持【作者】周亚魁;史海安;何跃明;贺银成;陈纪伟【作者单位】湖北医科大学附二医院【正文语种】中文【中图分类】R576;R459.3【相关文献】1.早期肠内营养与肠外、肠内阶段性营养对重症急性胰腺炎的影响 [J], 梁晓华;檀心广2.肠内、肠外序贯营养支持对重症颅脑损伤患者肠黏膜屏障的影响 [J], 王家泽3.早期要素肠内营养与肠外、肠内阶段性营养治疗急性重症胰腺炎的对比研究 [J], 季占峰;李月华;张红霞;葛勤利;郭艳芳;罗菲;张蕊;杨玉捷4.早期肠外及肠内阶段性微生态免疫营养支持与单纯肠内营养对急性重症胰腺炎的改善效果分析 [J], 杜以霞;张晖5.早期空肠内营养联合双歧杆菌与肠外、肠内联合阶段性营养支持治疗重症急性胰腺炎的比较研究 [J], 陈国富;耿长辉;赫玲玲;李鑫磊;王海东;范国华因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
外科肠外营养个案病例1
350 300 250 200 150 100 50 0
住院天数
总蛋白 白蛋白 前蛋白 淋巴细胞
问题？ 问题？
1.肠外营养如何与肠内更好地结合？ 1.肠外营养如何与肠内更好地结合？ 2.肠外营养如何搭配才能更好地过渡到肠 2.肠外营养如何搭配才能更好地过渡到肠 内营养？
外科肠外营养个案病例1 外科肠外营养个案病例1
患者男性，22岁 2009年 17日车祸 患者男性，22岁；于2009年7月17日车祸 致肝损伤、十二指肠断裂。 伤，致肝损伤、十二指肠断裂。当日于外阜一医 院行手术，见示意图： 院行手术，见示意图：
患者于次日转我院治疗，查有胆漏、 患者于次日转我院治疗，查有胆漏、 胆汁性腹膜炎， 胆汁性腹膜炎，再手术行肝门处引流并放 置空肠营养管，术后7天胆漏消失； 置空肠营养管，术后7天胆漏消失；但出现 十二指肠残端瘘， 十二指肠残端瘘，大量十二指肠液漏出约 l~5000ml/天 1800ml~5000ml/天。
营养支持治疗治疗 肠外营养：乐凡命+力能+力肽+维生素+ 肠外营养：乐凡命+力能+力肽+维生素+微 量 元素+葡萄糖+ 元素+葡萄糖+电解质 术后三天后逐日减量，一周后隔2 （术后三天后逐日减量，一周后隔2-4天补充 一次肠外营养，半个月后完全肠内营养） 一次肠外营养，半个月后完全肠内营养） 肠内营养：术后第二天行肠内营养，有瑞高、 肠内营养：术后第二天行肠内营养，有瑞高、 瑞素等， 100ml到目前 到目前2000ml（瑞素+ 瑞素等，从100ml到目前2000ml（瑞素+ 瑞高），另外补充水和电解质。 ），另外补充水和电解质 瑞高），另外补充水和电解质。
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观察一天患者无不适症状，7月9日开始加用肠内营养液
肠外肠内营养治疗
PN（NPC） 7.3-7.8 7.9-7.10 7.11-7.12 7.13 7.14-7.17 7.18 7.19-7.20 7.211400kcal 1200kcal 900kcal 600kcal 停用 短肽250Kcal，经鼻肠管滴注 短肽500kcal，米油300ml 短肽750kcal，自制流食500ml 短肽1000kcal，自制流食600ml 短肽500kcal，整蛋白600kcal，自制600ml 短肽停，整蛋白900kcal，自制800ml 整蛋白600kcal，自制1000ml EN
应用营养支持一周的化验单
营养支持两周后的化验结果
患者目前情况
留置鼻肠营养管，同时胃肠减压每天引流量900-1000mL 患者神志清，精神可，但情绪不高，住ห้องสมุดไป่ตู้时间长，不能正 常进食，对疾病的预后缺乏信心。
建议能量摄入量：1500-1800Kcal/d
蛋白质摄入量：65-80g/L 营养治疗计划：ＰＮ→ＥＮ 肠外营养：“全合一”静脉营养液 输注途径：CPN
案例
7月6日，留置鼻十二指肠管，先给予糖盐水滴注，第二天 患者仍出现呕吐，考虑为十二指肠管脱出。
7月7日，胃镜下置入鼻肠营养管，开始给予糖盐水和少量
7月3日实验室检查：ALB：26.3g/L, PA:171mg/L, K+:3.14mmol/L,Na+:141mmol/L
会诊当天（7月3日）的化验单
案例
体格检查：身高172cm，体重58kg，三头肌皮褶厚度： 8mm，上臂围：24.5cm，腰围：73cm BMI：19.6kg/m2，上臂肌围：22cm 营养风险筛查（NRS2002）评分：5分 SGA综合营养评定：中度营养不良
肠外肠内序贯营养治疗 案例分享
郑州大学附属洛阳中心医院 营养科 田俊梅
营养治疗的方式与选择
营养会诊
有
胃肠道功能评估
无
肠内营养
肠外营养 PPN（ ＜4周）
是
CPN（ ＞4周）
否
胃肠道功能恢复
序贯疗法
PN PN+EN EN EN+流食 半流食 普食
案例
患者男性，51岁，以“右上腹疼痛不适10天”为主诉入 院,诊断：胆囊癌。 入院时间：2013年6月21日 2013年6月23日行“胆囊切除术+结肠部分切除术” 术后行胃肠减压至6月28日，6月29日开始给予流食。进 食流质半流质饮食后，三天来出现呕吐，考虑可能存在胃 瘫，7月1日禁食水。 7月3日再次胃肠减压，并请营养科会诊。